O PSYCHOTERAPEUTICKEJ STAROSTLIVOSTI OBJEDNÁVKA MINISTERSTVA ZDRAVIA RF č. 438 ZO 16. 9. 2003

Na účely vykonania zákona Ruskej federácie z 2. júla 1992 č. 3185-1 „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ a na zlepšenie kvality liečby osôb trpiacich duševnými poruchami OBJEDNÁVAM: 1. Schváliť: 1.1. Predpisy o organizácii činnosti psychoterapeuta (príloha č. 1). 1.2. Predpisy o organizácii činnosti zdravotníckeho psychológa podieľajúceho sa na poskytovaní psychoterapeutickej pomoci (príloha č. 2). 1.3. Predpisy o organizácii činnosti sociálneho pracovníka zapojeného do poskytovania psychoterapeutickej pomoci (príloha č. 3). 1.4. Predpisy o organizácii psychoterapeutického úradu (príloha č. 4). 1.5. Normy personálu pre lekársky a iný personál psychoterapeutickej miestnosti (príloha č. 5). 1.6. Zoznam vybavenia miestnosti pre psychoterapiu (približný) (príloha č. 6). 1.7. Nariadenie o organizácii činnosti psychoterapeutického oddelenia (príloha č. 7). 1.8. Platené štandardy pre lekárov a ostatných pracovníkov oddelenia psychoterapie (príloha č. 8). 1.9. Zoznam vybavenia pre oddelenie psychoterapie (približný) (príloha č. 9). 1.10. Predpisy o organizácii psychoterapeutického centra (príloha č. 10). 1.11. Normy personálu pre lekársky a iný personál psychoterapeutického centra (príloha č. 11). 1.12. Zoznam vybavenia pre psychoterapeutické centrum (približný) (príloha č. 12).

Vydanie: Narcology
Rok vydania: 2004
Objem: 8 s.
Doplňujúce informácie: 2004.-N 1.-С.8-15
Pozretia: 32

„Asociácia špecialistov
s vyšším ošetrovateľským vzdelaním “

Sekcia štatistík „Zákon“

2497804 krát od 1. 2. 2011 boli tieto dokumenty stiahnuté

Kľúčové slová

1. bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci
2. ochrana zdravia
3. štandard starostlivosti
4. poradie lekárskej starostlivosti
5. Moskva
6. škodlivé pracovné podmienky
7. zdravotná starostlivosť
8. zdravé jedlo
9. omamné látky a psychotropné látky
10. povinné zdravotné poistenie
11. OMS
12. osýpky
13. udeľovanie licencií na lekárske činnosti
14. lieky
15. lekárske inštitúcie
16. obzvlášť nebezpečné infekcie
17. Medicínske vybavenie
18. nemocničný odpad
19. lekársky odpad
20. federálny zákon
21. nakladanie s odpadmi
22. správne predpisy
23. štatistika
24. prekurzory omamných látok
25. zdravotníckych pracovníkov
26. lekárska činnosť
27. infekčné choroby
28. udeľovanie licencií na určité druhy činností
29. plat
30. stavebné predpisy

Povolenie

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 N438

• Domov
• kontakty
• Naše transparenty
• Mapa stránok

Nekomerčné partnerstvo
„Asociácia špecialistov s vyšším vzdelaním ošetrovateľstva“

438 objednávka psychoterapeutickej pomoci

STAV PSYCHOTERAPEUTICKÝCH A LEKÁRSKYCH A PSYCHOLOGICKÝCH SLUŽIEB VO VŠEOBECNOM SYSTÉME POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O OBYVATEĽSTVO

Magister spoločenských vied Berebin (Čeľabinsk)

Berebin Michail Alekseevich

- člen redakčnej rady časopisu „Medical Psychology in Russia“;

- kandidát lekárskych vied, vedúci katedry klinickej psychológie, Štátna univerzita v Južnom Urale (Čeľabinsk), asistent katedry psychiatrie, psychoterapie a lekárskej psychológie Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania „Uralská štátna lekárska akadémia ďalšieho vzdelávania“, hlavný odborník v lekárskej psychológii a psychoterapii ministerstva zdravotníctva Čeľabinského regiónu..

Významné zmeny v zdravotnej starostlivosti uskutočnené v rámci národného projektu „Zdravie“ ovplyvnili program predovšetkým v prvom rade na primárnu väzbu systému poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. Výsledky prvej etapy reformy ukazujú, že by bolo možné vyhnúť sa niektorým negatívnym nákladom, ak by navrhované zmeny boli v súlade so súčasným regulačným rámcom rezortu. Je zrejmé, že zmeny navrhnuté v projekte sú diktované potrebou dostať národný systém zdravotnej starostlivosti z krízového stavu, ktorý sa vytvoril po globálnych makrosociálnych a ekonomických zmenách v postsovietskom období. Je zároveň zrejmé, že pri týchto zmenách by sa mali brať do úvahy minimálne dva faktory.

Po prvé, smer navrhovaných opatrení by mal brať do úvahy všeobecné trendy charakteristické pre zahraničné modely zdravotnej starostlivosti (aspoň pokiaľ ide o všeobecné trendy pre ne). V takom prípade je možné aktualizovaný domáci systém celkom organicky integrovať do globálneho profesionálneho priestoru a obohatiť ho o jeho uznávané úspechy..

Po druhé, zmeny v zdravotníctve v rámci národného projektu si nevyhnutne vyžadujú vývoj nových princípov, noriem a predpisov, ktoré zabezpečia skutočne reformu, a nie dekoratívne a paliatívne „líčenie“ v štýle slávnych hrdinov Saltykov-Ščedrina. Navrhované zmeny by však zároveň nemali zničiť existujúce regulačné a organizačno-metodické základy fungovania sektorov zdravotnej starostlivosti, ktoré nespadajú pod reformu v ďalšej etape národného projektu. Je zrejmé, že úspechy „reformovaného“ priemyslu by nemali byť sprevádzané stagnáciou alebo dokonca deštrukciou ďalších oblastí medicíny, ktoré stále fungujú v predchádzajúcej normatívnej paradigme. Okrem toho je potrebné posilniť tieto odvetvia, najmä aby ich stav a obsah boli v úplnom súlade s existujúcimi normami, ktoré regulujú činnosť zdravotnej starostlivosti vo všeobecnosti, a najmä s týmito odvetviami..

V kontexte vyššie uvedeného je možné za jeden z priemyselných odvetví, ktoré vyžadujú „zosúladenie“, považovať systém psychoterapeutickej pomoci obyvateľstvu. Niet pochýb o tom, že bude dopyt v nasledujúcich rokoch. Stačí spomenúť známy argument WHO, ktorý predpovedá výrazné zvýšenie afektívnej patológie do roku 2020 a súvisiace socio-ekonomické, lekárske a demografické náklady.

Ďalej uvádzame niektoré ustanovenia popisujúce stav psychoterapeutickej starostlivosti vo všeobecnej štruktúre federálnej, regionálnej a komunálnej zdravotnej starostlivosti, ako aj niektoré závery a návrhy. Tieto ustanovenia sú uvedené v koncepciách a pojmoch úradných dokumentov, na základe ktorých môžu predstavovať určité ťažkosti pri čítaní. Zároveň sa však plne zachováva terminologická závažnosť regulačného dokumentu, dodržiava sa logika každého jednotlivého dokumentu a logika vzájomnej koordinácie ustanovení viacerých zvažovaných regulačných aktov..

ja. Regulačné a právne postavenie psychoterapeutickej starostlivosti v štruktúre služieb zdravotnej starostlivosti pre obyvateľov.

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 13.10.2005, č. 633 „O organizácii lekárskej starostlivosti“ je psychoterapeutická lekárska starostlivosť klasifikovaná ako druh primárnej zdravotnej starostlivosti a môže byť organizovaná v mestskom obvode (vrátane zdravotníckych zariadení pre deti) - v meste poliklinika, centrum, zdravotnícka jednotka, mestská nemocnica (bod 21. Oddiel 1. „Predpisy o organizácii lekárskej starostlivosti“). Psychoterapeutická zdravotná starostlivosť môže navyše odkazovať na špecializovanú lekársku starostlivosť. V tomto prípade je organizovaný zdravotníckymi ústavmi jednotlivých subjektov Ruskej federácie - v ošetrovni, špecializovanej nemocnici, centre (článok 27 oddielu 4. „Predpisy o organizácii lekárskej starostlivosti“).

Postup organizácie týchto druhov psychoterapeutickej pomoci je stanovený v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 10. mája 2007 č. 323. Podľa tohto nariadenia sa práce (služby) pri vykonávaní psychoterapeutickej pomoci vykonávajú na základe licencie. Licencia sa vyžaduje na psychoterapeutické služby poskytované v ambulantnej a poliklinickej starostlivosti (ako primárna, tak ako špecializovaná zdravotná starostlivosť), ako aj v ústavnej starostlivosti (iba špecializovaná zdravotná starostlivosť). Psychoterapeutické služby navyše podliehajú licenciám pri vykonávaní sanatóriá-letoviska..

Vyššie uvedené ustanovenia naznačujú, že psychoterapeutická starostlivosť je organizovaná ambulantne - vo forme primárnej a špecializovanej starostlivosti a v stacionárnom štádiu - iba vo forme špecializovanej starostlivosti. Vyššie uvedené v kombinácii s vyššie uvedenými rozdielmi v kompetenciách mestských úradov a správnych orgánov konštituujúceho subjektu Ruskej federácie vedie k záveru, že v mestských ambulanciách je možné organizovať iba primárnu zdravotnú starostlivosť v psychoterapii. Na regionálnej úrovni je možné organizovať iba špecializovanú psychoterapeutickú pomoc, a to tak v ambulantnej, ako aj v stacionárnej fáze..

Štruktúra, zdravotnícke zariadenia a ich pododdelenia poskytujúce primárnu a špecializovanú starostlivosť sú určené v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 348 „O psychoterapeutickej pomoci“

II. Štruktúra, zdravotnícke zariadenia poskytujúce psychoterapeutickú pomoc, kádre odborníkov a zamestnancov

V súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 438 „O psychoterapeutickej pomoci“ bola stanovená štruktúra systému psychoterapeutickej pomoci. Zastupujú ju kancelárie psychoterapie, oddelenia psychoterapie a centrá psychoterapie. Pre každý z nich boli schválené Predpisy (prílohy k objednávke č. 4, 7, 10), boli schválené ich štandardné normy (príloha č. 5, 8, 11), zoznamy zariadení (príloha č. 6, 9, 12). Boli schválené aj Predpisy o organizácii činnosti psychoterapeuta, lekárskeho psychológa a sociálneho pracovníka podieľajúceho sa na poskytovaní psychoterapeutickej pomoci (prílohy č. 1, 2, 3). Toto nariadenie predovšetkým ustanovuje, že hlavnou štrukturálnou jednotkou poskytujúcou primárnu ambulantnú lekársku starostlivosť pre psychoterapiu je psychoterapeutický úrad..

Personálna tabuľka psychoterapeutického pracoviska poskytuje pozície lekárov-psychoterapeutov na základe výpočtu:

• 1 príspevok pre 25 tisíc dospelých obsluhovaný mestskou poliklinikou, ambulanciou mestskej (centrálnej) nemocnice;
• 1 príspevok pre 12 tisíc detskej populácie;
• 1 miesto pre 200 lôžok (miest) nemocnice (denný stacionár) zdravotníckeho zariadenia).

Jedným z hlavných problémov, ktoré bránili zvýšeniu počtu psychoterapeutov v systéme zdravotnej starostlivosti, bolo, že psychoterapia je stále špecializáciou psychiatrie („špecializácia, ktorá si vyžaduje ďalšie školenie po absolvovaní postgraduálneho odborného vzdelania a s najmenej trojročnou praxou v hlavnej špecializácii“) psychiatria "- pozri vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 20.08.2007, č. 553" *.

Takéto vymedzenie stavu psychoterapie je v rozpore s praxou zavedenou v zahraničí, podľa ktorej je psychoterapia prinajmenšom samostatnou špecializáciou v rámci lekárskeho vzdelávania a nanajvýš samostatným povolaním. Ak sa rozhodne o potrebe zosúladiť status psychoterapie s medzinárodnými trendmi, bude potrebné najskôr uviesť špecializáciu „psychoterapia“ do postavenia hlavnej špecializácie pre odborníkov s vyšším lekárskym vzdelaním pôsobiacich v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. Po druhé, takéto rozhodnutie si bude vyžadovať principiálny prístup k príprave týchto odborníkov, čo by sa malo odraziť na vývoji vzdelávacích štandardov tretej generácie. Zároveň by sa mali brať do úvahy jednak formálne metodické požiadavky na štandardy (založené na priorite profesionálnych kompetencií verzus dôraz na zvládnutie povinného minimálneho obsahu vzdelávania v SES druhej generácie), jednak konkrétne požiadavky na prípravu psychoterapeuta (potreba osobnej a výcvikovej prípravy, supervízia a pod.). Po tretie, tento prístup si bude vyžadovať zmenu stavu teoretických a metodologických základov modernej psychoterapie. Zdá sa, že takýmto teoretickým a metodologickým základom psychoterapie by mala byť klinická (lekárska) psychológia namiesto všeobecnej psychopatológie (charakteristickej pre psychiatriu). Táto práca nevylučuje potrebu seriózneho výcviku psychoterapeuta v oblasti všeobecnej a súkromnej psychopatológie (ako aj potrebu školenia psychiatra v odbore klinická psychológia).

Okrem toho pracovníci kancelárie psychoterapie zabezpečujú pozície lekárskeho psychológa a sociálneho pracovníka (špecialistu na sociálnu prácu). Pozície týchto odborníkov sa stanovujú v súlade s pozíciami psychoterapeutov..

Základné požiadavky na odbornú prípravu psychoterapeuta, jeho funkcie a úlohy sú uvedené v prílohe. 1. k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 438 („Predpisy o organizácii činnosti psychoterapeuta“). Základné požiadavky na odbornú prípravu zdravotníckeho psychológa, jeho funkcie a úlohy sú uvedené v prílohe. 2. k tomuto nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie („Predpisy o organizácii činností lekárskeho psychológa podieľajúceho sa na poskytovaní psychoterapeutickej pomoci“). Podľa tohto nariadenia je lekárskym psychológom špecialista s vyšším psychologickým vzdelaním v špecializačnom odbore „klinická psychológia“ alebo špecialista s iným vyšším psychologickým vzdelaním, ktorý absolvoval odbornú rekvalifikáciu v klinickej (lekárskej) psychológii spôsobom ustanoveným zákonom..

Medzi funkcie a úlohy lekárskeho psychológa patria:

• samostatné prijímanie pacientov v súlade s individuálnym programom ich riadenia, schváleným ošetrujúcim lekárom, s potrebnými psychodiagnostickými, psychokorekčnými, rehabilitačnými a psychoprofylaktickými opatreniami, účasťou na psychoterapii a psychologickou podporou diagnostického a liečebného procesu.
• účasť na práci tímu špecialistov poskytujúcich psychoterapeutickú pomoc,
• vykonávať predpísaným spôsobom vyšetrenie kvality klinickej a psychologickej starostlivosti

Psychoterapeutickú pomoc v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti teda poskytujú sily špecialistov združených v tíme - psychoterapeuti, liečební psychológovia a sociálni pracovníci, ktorí sú zamestnancami psychoterapeutických miestností ambulantných oddelení (inštitúcií). Zároveň bolo lekárskemu psychológovi priznané právo na samostatný príjem pacientov s psychodiagnostickými a rehabilitačnými službami v súlade s programom ich riadenia určeným psychoterapeutom.

Psychoterapeutické oddelenia na poskytovanie nemocničnej špecializovanej starostlivosti organizuje riadiaci orgán starostlivosti o zdravie ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie v administratívnych centrách regiónu, v mestských štvrtiach s počtom obyvateľov najmenej 250 tisíc, ako aj v nemocniciach psychiatrického a všeobecného somatického profilu.

V regióne sú organizované psychoterapeutické centrá na poskytovanie špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ako aj v mestských častiach s počtom obyvateľov najmenej 500 tisíc. Štruktúra tohto centra zabezpečuje prácu konzultačných a diagnostických, liečebných a diagnostických a krízových oddelení, linky dôvery, oddelenia prevencie a psychologického laboratória..

S prihliadnutím na argumenty uvedené v časti I tohto dokumentu je potrebné zdôrazniť, že primárna ambulantná lekárska a sanitárna starostlivosť pre psychoterapiu sa poskytuje v psychoterapeutických miestnostiach mestských ambulancií (pododdelení) liečebných a preventívnych ústavov v mestských častiach. Špecializovaná ambulantná psychoterapia sa poskytuje v psychoterapeutických centrách a špecializovaná ústavná starostlivosť sa poskytuje na psychoterapeutických oddeleniach. Status licencovaných odborníkov v psychoterapeutických miestnostiach nemocníc lekárskych a profylaktických ústavov s kapacitou viac ako 200 lôžok zároveň zostáva neistý. Na jednej strane poskytujú primárnu (a nie špecializovanú) zdravotnú starostlivosť pre psychoterapiu a na druhej strane pracujú s pacientmi, ktorí sa podrobujú ústavnej liečbe..

III. Obsah psychoterapeutickej starostlivosti a štruktúra poskytovaných lekárskych služieb

„Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve“ schválená Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie 12. júla 2004 - hlavný sektorový dokument definujúci jednotný regulačný rámec pre práce a služby v zdravotníctve v celej Ruskej federácii - definuje metódy vykonávania komplexných a komplexných lekárskych služieb vrátane poskytovanie psychoterapeutickej pomoci.

V tomto dokumente je psychoterapeutická pomoc uvedená v časti B „Komplexné a komplexné lekárske služby“ a predstavuje ju počiatočné a opakované menovanie psychoterapeuta (kódy 01.034.01 a 01.034.02 v časti B01 „Lekárske diagnostické služby lekára“), dispenzárne a profylaktické vyšetrenia (vyšetrenie, konzultácia) psychoterapeuta (kódy 04.034.01 a 04.034.02 oddielu B04 „Lekárske preventívne služby“). Štruktúra zdravotníckych služieb pri poskytovaní psychoterapeutickej pomoci je uvedená v časti C „Komplexné komplexné služby. Zloženie “a obsahuje zoznamy jednoduchých lekárskych služieb povinného a doplnkového rozsahu.

„Nomenklatúra...“ zároveň určila (s. 11), že zoznam povinných jednoduchých lekárskych služieb musí zabezpečovať plnenie povinností zdravotníckeho zariadenia poskytovať poistenému kontingentu lekársku starostlivosť určitého rozsahu a kvality. Na druhej strane ďalšie služby sortimentu obsahujú zoznamy ďalších objemov a druhov lekárskej starostlivosti poskytovanej v súlade s programom štátnej záruky na náklady rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie..

Pri prvom vymenovaní u psychoterapeuta je povinnou lekárskou službou iba patopsychologické vyšetrenie (kód služby А.13.30.001). Nariadenie o organizácii činnosti psychoterapeuta (príloha č. 1 k výnosu č. 438 zo 16. septembra 2003 „O psychoterapeutickej pomoci“) stanovuje, že psychoterapeut „priamo implementuje (je ošetrujúcim lekárom) alebo sa podieľa (je konzultantom) na riadení pacienta „,“ „Stanovuje rozsah a plán vyšetrenia s prihliadnutím na vek pacienta, diagnostické úlohy a racionálne vyšetrovacie metódy“ (bod 2.1), „organizuje prácu v rámci terapeutického (vrátane psychoterapeutického) procesu (...) odborníkov v klinickej psychológii... (bod 2.1. 2.8. Podľa Nariadenia o organizácii činnosti lekárskeho psychológa podieľajúceho sa na poskytovaní psychoterapeutickej pomoci (príloha č. 2 k tejto vyhláške) lekársky (klinický) psychológ „vykonáva potrebné psychodiagnostické, psychokorektívne... opatrenia a tiež sa zúčastňuje psychoterapie a opatrení na psychologickú podporu liečby a diagnostický proces “, vrátane„ nezávisle vykonať riadi prijímanie pacientov v súlade s individuálnym programom ich riadenia, ktorý schvaľuje ošetrujúci lekár “(str. 2.1). Uvedené vedie k záveru, že jednoduchá lekárska služba povinného sortimentu pri prvom vymenovaní psychoterapeuta „A..13.30.001. Patopsychologické vyšetrenie „vykonáva lekársky psychológ na základe vymenovania ošetrujúceho lekára-psychoterapeuta v rámci individuálneho programu starostlivosti o pacienta počas realizácie terapeutického (vrátane psychoterapeutického) procesu.

Po opakovanom vymenovaní psychoterapeuta sú povinnými lekárskymi službami psychoterapia (kód služby A.13.30.005), psychoanalýza (A.13.30.007) a vymenovanie drogy (A.25.30.001) a diétna terapia (A.25.30.002), režim zlepšujúci zdravie (А25.30.003)

Povinným rozsahom služieb pre dispenzárne vymenovanie psychoterapeuta je patopsychologické vyšetrenie, psychologická adaptácia (kód služby A.13.30.003), psychoterapia, psychoanalýza, predpisovanie liekovej terapie, predpisovanie dietetickej terapie, predpisovanie režimu zlepšujúceho zdravie. S profylaktickým príjmom, psychologickou adaptáciou, psychoterapiou, predpisovaním liekovej terapie.

V kontexte vyššie uvedeného je potrebné zdôrazniť, že jednoduchá lekárska služba povinného sortimentu pri dispenzarizácii psychoterapeuta „A..13.30.003. Psychologická adaptácia “je vykonávaná lekárskym psychológom podľa predpisu ošetrujúceho lekára-psychoterapeuta v rámci individuálneho programu manažmentu pacienta počas realizácie terapeutického (vrátane psychoterapeutického) procesu.

Zoznam doplnkových sortimentných služieb pre rôzne typy návštev psychoterapeutov obsahuje rôzne kombinácie vyššie uvedených jednoduchých lekárskych služieb, ako aj environmentálnu terapiu, hypnoterapiu

Štruktúra recepcií psychoterapeuta stanovená v „Nomenklatúre...“ teda obsahuje povinné služby (v rámci plnenia povinností zdravotníckeho zariadenia voči poistenému kontingentu poskytovať im lekársku starostlivosť) vrátane patopsychologického vyšetrenia a psychologickej adaptácie, ktoré sú v rozsahu kompetencie lekársky psychológ ustanovený uznesením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 438.

Vyššie uvedené odôvodňuje potrebu oficiálneho zavedenia služieb lekárskych psychológov (patopsychologické vyšetrenie a psychologická adaptácia) do štruktúry psychoterapeutického prijatia ako typu primárnej zdravotnej starostlivosti a v dôsledku toho zaradenia tohto typu služby do lekárskych služieb psychoterapeuta pri ambulantnej liečbe.

IV. Psychoterapeutická pomoc v systéme komplexnej štandardizácie lekárskych služieb v Ruskej federácii (SCS MU).

Podľa platných nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa poskytuje psychoterapeutická, psychologická a lekársko-sociálna pomoc pri rôznych poruchách duševného správania a správania, ako aj pri pomerne veľkom zozname porúch somatického zdravia a rôznych situácií, najmä:

• pri poskytovaní neurorehabilitačnej pomoci pacientom s následkami mŕtvice a TBI - nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22. 8. 2005, č. 534);
• v rámci činnosti perinatálnych centier a pôrodníckych kliník - príkazy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 09.12.2004, č. 308, zo dňa 30.03.2006, č. 223 a zo dňa 24.09.2007, č. 623
• v štruktúre činnosti detskej polikliniky - vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja z 23. januára 2007, č. 56;
• pri poskytovaní psychologickej a psychiatrickej pomoci v núdzových situáciách vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. októbra 2002, č. 325
• pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti o pacientov s HIV infekciou - vyhláška MZ SR zo dňa 17.09.2007, č. 610

V súčasnosti nie sú vypracované normy na poskytovanie lekárskej starostlivosti o poruchy duševného správania a správania uvedené v triede F (V) 10. revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb. Zároveň sú hlavné požiadavky na diagnostiku a liečbu pacientov s duševnými poruchami a poruchami správania, berúc do úvahy moderné prístupy k taktike riadenia pacientov a zjednoteniu optimálnych spôsobov liečby a diagnostických procesov, stanovené v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 06.08.1999, č. 311 „O schválení Klinických pokynov „Modely diagnostiky a liečby duševných porúch a porúch správania“.

Normy poskytovania ambulantnej a poliklinickej lekárskej starostlivosti o rôzne choroby schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zároveň často obsahujú zoznamy jednoduchých lekárskych služieb, ktoré sa vykonávajú iba na recepcii psychoterapeuta. Najmä pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti osobám s detskou mozgovou obrnou (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 29. novembra 2004 č. 288) idiopatická epilepsia, čiastočná symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 28. novembra 2005, č. 174), choroba spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 21. novembra 2006, č. 785), zhubné novotvary rôznej lokalizácie (napríklad priedušky a pľúca - pozri vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 20. novembra 2006 č. 780)..

V systéme ústavnej starostlivosti je potreba psychoterapeutickej a lekársko-psychologickej starostlivosti úplne objasnená v Štandarde lekárskej starostlivosti o pacientov s mozgovou príhodou (v rámci poskytovania špecializovanej starostlivosti), ktorý bol schválený uznesením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 01.07.2007, č. 513. Najmä v prípade mozgového infarktu je stanovené, že každý pacient by mal podstúpiť neuropsychologické vyšetrenie najmenej 3-krát do 21 dní, každý tretí pacient by mal podstúpiť individuálne (a každá tretia skupina) neuropsychologické korekčné a rehabilitačné procedúry s objemom najmenej 10 procedúr. U pacientov s afáziou sa pre každú tretiu osobu tiež vykonávajú individuálne a skupinové neuropsychologické korekčné a obnovovacie procedúry v rozsahu najmenej 3 - 5 procedúr. Zároveň sa plánuje uskutočnenie psychoterapie a psychologickej adaptácie vrátane postupov adaptácie na podmienky mikroprostredia a makroprostredia...

Psychoterapeutická pomoc sa poskytuje pri kúpeľnej liečbe mnohých nozologických foriem: diabetes mellitus (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 22. novembra 2004, č. 220) angina pectoris a chronické ochorenie koronárnych artérií (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 22. novembra 2004, č. 221), cerebrovaskulárne choroby (vyhláška) Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 23. novembra 2004, č. 276), pažerák, žalúdok a dvanástnik, črevo (nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 23. novembra 2004, č. 278), pacienti s poruchami autonómneho nervového systému a neurotickými poruchami spojenými so stresom, somatoformnými poruchami (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 23. 11. 2004, č. 273)

Okrem toho je psychoterapeutická pomoc a psychologická rehabilitácia nevyhnutnou súčasťou individuálneho rehabilitačného programu pre zdravotne postihnutú osobu vydaného federálnymi inštitúciami lekárskej a sociálnej expertízy (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 29. novembra 2004 č. 287)..

V systéme komplexnej štandardizácie zdravotníckych služieb sa teda psychoterapeutická a lekársko-psychologická pomoc premieta do ambulantnej polikliniky, stacionára, sanatória a lekárskej a sociálnej starostlivosti. Zároveň už boli schválené normy, ktoré regulujú jeho použitie pri niektorých najbežnejších ochoreniach (zhubné novotvary, mŕtvica, epilepsia atď.). Stav tejto pomoci bude úplne definovaný v normách poskytovania lekárskej starostlivosti o poruchy duševného správania a správania, ktoré v súčasnosti pripravuje Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav..

Uznesením vlády Ruskej federácie z 11. decembra 2006 č. 1706-r bol schválený podprogram „Duševné poruchy“ Koncepcie federálneho cieľového programu „Prevencia a kontrola spoločensky významných chorôb (2007 - 2011)“. Jedným z cieľových ukazovateľov efektívnosti tohto podprogramu je zvýšenie do roku 2011. počet pacientov krytých brigádnymi formami starostlivosti o duševné zdravie, až 40,9% zo všetkých sledovaných pacientov. Organizujú sa brigádne formy práce v psychiatrickej liečebni, dennom stacionári, neuropsychiatrickej klinike a rehabilitačnom ústave s cieľom zaviesť moderné metódy psychosociálnej terapie a psychosociálnej rehabilitácie. Tento tím zahŕňa psychiatra, psychoterapeuta, lekárskeho psychológa a sociálneho pracovníka (pozri prílohu 3 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. novembra 1996, č. 391 „O odbornej príprave lekárskych psychológov pre inštitúcie poskytujúce psychiatrickú a psychoterapeutickú pomoc“).

Teda objem práce psychoterapeuta ako súčasti multi-profesionálneho tímu špecialistov je jedným z cieľových ukazovateľov efektívnosti špecializovanej starostlivosti zameranej na prevenciu a znižovanie výskytu duševných porúch. Schválenie tejto formy práce psychoterapeutov na prevenciu a liečbu duševných porúch vládou Ruskej federácie si v skutočnosti vyžaduje definíciu a normatívne upevnenie stavu klinickej psychoterapie (psychoterapie psychiatrických pacientov) v psychiatrických zariadeniach, špecifikáciu foriem a metód práce používaných pri psychoterapii psychiatrických pacientov..

V. Charakteristika súčasného systému plánovania a regulácie psychoterapeutickej starostlivosti

Charakteristika náročnosti práce (časové náklady - štandardný čas na 1 návštevu a počet návštev na 1 hodinu) pri poskytovaní lekárskych služieb na recepcii psychoterapeuta.

Základné princípy plánovania a určovania vypočítaných noriem zaťaženia v poliklinike podľa špecializácie vychádzajú z ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 09.23.1981, č. 1000. Zároveň bola nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 22. júla 1987 č. 902 zrušená príloha č. 59 k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1000 („Odhadované štandardy služby pre lekárov ambulancií“). Zrušilo sa tak plánovanie práce ambulantných aj poliklinických ústavov a lekárov na základe kritéria „počet návštev“. Rovnako bolo zrušené hodnotenie ich výkonnosti z hľadiska tohto ukazovateľa. V skutočnosti sa vytvorilo regulačné a právne „vákuum“ na hodnotenie objemových ukazovateľov výkonu a na štandardizáciu práce odborných lekárov..

V súčasnosti sa vývoj jednotného regulačného rámca pre prácu a služby v zdravotníctve uskutočňuje na základe vyššie uvedenej „Nomenklatúry prác a služieb v zdravotníctve“. Metóda výpočtu štandardov zaťaženia je založená na definovaní konštrukčných štandardov. Pre každú zo zdravotníckych služieb zahrnutých v určitom zozname („Register lekárskych služieb“) sú tieto normy určené v konvenčných jednotkách nákladov práce (UET). Na 1 UET sa trvá 10 minút pracovného času špecialistu. Dokument jasne definuje ukazovatele mzdových nákladov pre všetky typy prijímania (konzultácie) psychoterapeuta (časť B „Komplexné a komplexné lekárske služby“) a výšku mzdových nákladov za implementáciu jednotlivých jednoduchých lekárskych služieb. Výňatky z tohto registra sú uvedené v tabuľke 1.

Register prác a služieb v psychoterapii (s uvedením konvenčných jednotiek nákladov práce)

Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) primárneho psychoterapeuta

Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia.) Opakovaného psychoterapeuta

Dispenzárny príjem (vyšetrenie, konzultácia) psychoterapeuta

Preventívne vymenovanie (vyšetrenie) psychoterapeuta

Predpisovanie liekov. terapia duševnej patológie

Vymenovanie terapeutického a rekreačného režimu pre patológiu duševnej sféry

Dieta vymenovanie. terapia duševnej patológie

V súlade s odsekom 7.3.1. „Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve“ sa náklady na poskytovanie komplexných a komplexných lekárskych služieb určujú súčtom nákladov na jednoduché služby (v súlade s ich nomenklatúrou a frekvenciou všetkých služieb zahrnutých do komplexných a komplexných lekárskych služieb). Zároveň sa odporúčajú stanoviť ukazovatele charakterizujúce poskytované lekárske služby (časová náročnosť, frekvencia poskytovaných služieb a pod.) Meraním najmenej 10 prípadov vykonávania rovnomenného výkonu s výpočtom priemernej hodnoty alebo odborným posúdením - pohovorom s niekoľkými špecialistami vykonávajúcimi podobné služby.

Pri vývoji tohto ustanovenia bola vytvorená pracovná skupina odborníkov - špecialistov v oblasti psychoterapie a lekárskej psychológie, ktorá bola vytvorená v súlade s príkazom ministerstva zdravotníctva Čeľabinskej oblasti zo dňa 01.07. 2005 rok Č. 256 analyzovalo frekvenciu a trvanie poskytovaných psychoterapeutických služieb. Tabuľka 2 ukazuje psychoterapeutické služby najčastejšie využívané v ambulantnej praxi a ich pracovnú silu na 1 stretnutie (1 návšteva).

Výpočet nákladov na poskytovanie rôznych druhov jednoduchých psychoterapeutických služieb (na základe odborného posúdenia)

Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) primárneho psychoterapeuta

Zoznam povinných lekárskych služieb

Zoznam doplnkových lekárskych služieb

Predpisovanie liekovej terapie pre duševnú patológiu

Opakované vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) psychoterapeuta

Zoznam povinných lekárskych služieb

Predpisovanie liekovej terapie

Predpisovanie dietetickej terapie (...)

Vymenovanie zdravia a wellness. režim (...)

Zoznam ďalších lekárskych služieb

Dispenzárny príjem (vyšetrenie, konzultácia) psychoterapeuta

Zoznam povinných lekárskych služieb

Predpisovanie liekovej terapie

Predpisovanie dietetickej terapie (...)

Zoznam doplnkových lekárskych služieb

Preventívne vymenovanie (vyšetrenie, konzultácie) psychoterapeuta

Zoznam povinných lekárskych služieb

Predpisovanie liekovej terapie

Zoznam doplnkových lekárskych služieb

**) - odborné posúdenie (na 1 stretnutie)

Normatívne údaje vyvinuté pracovnou skupinou odborných odborníkov sú zakotvené v klinickej a organizačnej príručke „Organizácia a obsah psychoterapeutickej a lekárskej a psychologickej starostlivosti v lekárskych a profylaktických zariadeniach pre dospelú populáciu“, schválenej uznesením ministerstva zdravotníctva Čeľabinskej oblasti zo 17. januára 2006, č. 2. Manažérom zdravotníckym orgánom a inštitúciám v Čeľabinskej oblasti sa odporúča používať tohto klinického a organizačného sprievodcu pri organizovaní práce v lekárskych inštitúciách.

Tento „Sprievodca...“ naznačuje, že priemerné trvanie primárnych, opakovaných a dispenzárnych stretnutí psychoterapeuta, počas ktorých sú poskytované najbežnejšie používané typy psychoterapeutických služieb (psychoterapia, hypnoterapia, autogénny tréning, protidrogová terapia), v ich optimálnych kombináciách, je 5,7. - 6,0 UET (55 - 60 min.). Približne rovnaké trvanie prijatia má lekárska a psychologická intervencia (patopsychologické vyšetrenie, mentálna adaptácia) - od 4,8 do 6,0 UET (48 - 60 min).

Stupeň pracovnej náročnosti zdravotníckych služieb pri prijatí psychoterapeuta, vypočítaný na základe metód na hodnotenie časového štandardu (počet lekárskych návštev) odporúčaného Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, by mal byť stanovený na úrovni 5 - 6 UET alebo 1,0 - 1,2 návštevy za hodinu. Zároveň by mala byť stanovená aj doba strávená patopsychologickým výskumom a psychologickou adaptáciou, ktorú vykonáva lekársky psychológ, na úrovni 5 - 6 UET alebo 1,0 - 1,2 návštev za hodinu..

Vlastnosti organizácie a finančného riadenia psychoterapeutickej starostlivosti v súčasnej fáze reformy zdravotníctva

Jedným zo znakov súčasnej situácie v manažmente zdravotnej starostlivosti vo všeobecnosti, a najmä vo finančnom manažmente, je normatívne zjednotenie zdrojov a výšky jeho financovania. Národný projekt „Zdravie“ iba inicioval reformu systému zdravotnej starostlivosti. Zdroje financovania sa dnes určujú pri príprave a prijímaní ročných ekonomicky opodstatnených federálnych a regionálnych (územných) programov štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov..

Takéto federálne a územné programy stanovujú zoznam chorôb a druhov lekárskej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu bezplatne na úkor rozpočtov všetkých úrovní a prostriedkov povinného zdravotného poistenia (MHI). Tieto programy určujú sféry kompetencií rozpočtu každej úrovne a fondov CHI vo vzťahu k primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej starostlivosti (vrátane špičkových technológií) a iným druhom zdravotnej starostlivosti..

Pokiaľ ide o psychoterapiu v súčasnej ideológii federálneho programu štátnych záruk na rok 2008, je možné spomenúť niektoré ustanovenia, ktoré spôsobujú prinajmenšom zmätok.

Vyššie už bolo naznačené, že psychoterapeutickú starostlivosť ako typ primárnej zdravotnej starostlivosti poskytujú ambulancie predovšetkým z mestského systému zdravotnej starostlivosti. Z výdavkov prostriedkov povinného zdravotného poistenia sa poskytuje primárna zdravotná starostlivosť pre všetky hlavné skupiny zdravotných porúch (s výnimkou chorôb klasifikovaných ako spoločensky významné). Medzi posledné patria duševné poruchy. Avšak práve v tejto polohe je položená hlavná prekážka rozvoja systému psychoterapeutickej pomoci v zdravotníctve..

Na jednej strane súčasné postavenie psychoterapie ako subšpecializácie v rámci psychiatrie určuje rozsah jej kompetencie - poruchy psychiky a správania [skupina F (V) ICD-10]. Psychiatrická starostlivosť zároveň medzi druhmi primárnej zdravotnej starostlivosti absentuje. Inými slovami, primárna starostlivosť o duševné poruchy a poruchy správania sa poskytuje na psychoterapeutických jednotkách mestských zdravotníckych zariadení..

Na druhej strane hlavný rezortný príkaz (č. 438 zo 16. septembra 2003 „O psychoterapeutickej pomoci“) jasne definuje rozsah kompetencie psychoterapeuta („liečba osôb s nepsychotickými duševnými poruchami, poruchami prispôsobenia, duševnými chorobami v remisii“ - príloha č. 3).... Psychické poruchy na nepsychotickej úrovni porúch v súčasnom systéme štatistického vykazovania (riadok 3 formulára č. 36 „Informácie o skupine psychiatrických pacientov“) sú reprezentované skupinou organických porúch [F06 (časť), F07 ICD-10], afektívna patológia [F30-39 (časť)]., neurotické poruchy, poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy [F40-48], poruchy správania a osobnosti [F50-F69], ako aj vývojové poruchy [F80-89] a poruchy správania v detstve [F 90-98]. Konkrétne zoznamy kódov ICD-10 priradených k „časti“ oddielov sú zreteľne zaznamenané v pokynoch pre vypracovanie štatistických správ rezortu na tlačive č. 10 „Informácie o duševných poruchách a poruchách správania“ v riadkoch 6 („Organické nepsychotické poruchy“) a 15 ( „Afektívne nepsychotické poruchy“). Systém štatistického výkazníctva teda jasne definuje okruh pacientov a chorôb, s ktorými psychoterapeut pracuje. Pacienti s inými formami duševných porúch by zároveň mali podľa logiky rezortných dokumentov okamžite dostať špecializovanú lekársku psychiatrickú starostlivosť alebo by mal psychoterapeut týchto pacientov poslať do psychiatrického ústavu (v prípade výraznej závažnosti týchto porúch a psychotických porúch - požiadavka Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 438). Inými slovami, psychoterapeut poskytnutý ambulantne v obecnom ústave neposkytuje špecializovanú starostlivosť.

Po tretie, v súlade s ustanovením 3 článku 16 federálneho zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov počas jej poskytovania“ (federálny zákon z 02.07.1992 č. 3185-1) a článkom 15 federálneho zákona Ruskej federácie z 28. 8. 2004, č. 122 “ Všeobecné zásady organizácie miestnej samosprávy v Ruskej federácii „orgány miestnej samosprávy sa nepodieľajú na organizácii poskytovania psychiatrickej starostlivosti pre obyvateľov. V rámci vývoja tohto legislatívneho ustanovenia poznamenávame, že v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 438 a v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 13. októbra 2005 č. 633 je psychoterapeutická pomoc definovaná ako druh primárnej zdravotnej starostlivosti, „vrátane liečby najviac postihnutých osôb“. bežné choroby “, čo sa ukazuje ako v mestských ambulanciách všeobecného somatického profilu, tak v neuropsychiatrických ambulanciách. Zároveň sú neuropsychiatrické ambulancie ako ambulantné oddelenia psychiatrických a narkologických liečebných zariadení nariadením č. 633 pridelené k lekárskym inštitúciám podriadeným orgánom pre správu zdravia konštitučného subjektu Ruskej federácie (a sú následne financované z jej rozpočtu) a obsahujú špecializované (a nie primárna lekárska a sanitárna) psychiatrická starostlivosť (závislosť od drog). V takom prípade sa zdá, že financovanie psychoterapeutickej pomoci poskytovanej v rámci špecializovanej psychiatrickej starostlivosti („klinická psychoterapia“ podľa M.E. Burna) z rozpočtu subjektu Ruskej federácie je odôvodnené literou a logikou citovaných normatívnych dokumentov..

Vyššie uvedená systematika porúch pripisovaná do oblasti kompetencie psychoterapeutickej služby zároveň naznačuje, že pacienti s duševnými poruchami bez exacerbácie potrebujú pomoc, alebo pacienti s poruchami, ktoré sú podľa kritérií ICD-10 klasifikované ako hraničné poruchy. Upozorňujeme, že druhý je štatistický klasifikátor, nie klinický (!) Klasifikátor. Zároveň s týmto typom porušovania spravidla obyvateľstvo žiada o lekársku pomoc na jednotku primárnej zdravotnej starostlivosti - mestské polikliniky všeobecného somatického profilu. Takéto poruchy však buď nie sú zrejmé pre populáciu a nepsychiatrických odborníkov (v remisii), alebo nie sú primárne v etiopatogenéze (situačné neurotické reakcie a vývoj, somatoforma, poststresové poruchy a poruchy adaptácie), alebo sú komplikáciami hlavných somatických (vrátane mozgových ) choroby. Federálny program štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov Ruskej federácie zároveň uvádza, že „primárna zdravotná starostlivosť vrátane starostlivosti poskytovaných občanom s... duševnými poruchami, poruchami správania“ sa poskytuje „na náklady miestnych rozpočtov“. Ukazuje sa, že rozdiel v organizácii primárneho stupňa poskytovania špecializovanej psychiatrickej lekárskej starostlivosti (financovaný z rozpočtu kraja) by sa mal hradiť z rozpočtu obce, zatiaľ čo poruchy zdravia, ktoré sa v tomto štádiu riešia, je možné iba podmienene štatisticky klasifikovať ako psychické (pozri Pojmy „veľká“ a „malá“ psychiatria), sú však v „nepsychiatrickej“ populácii pomerne bežné.

V tomto prípade sa zdá, že existuje určité porušenie litery a logiky vyššie citovaných rezortných dokumentov a ich nesúlad s federálnou legislatívou. Po prvé, program štátnej záruky navrhuje, aby sa niektoré typy primárnej zdravotnej starostlivosti mali financovať z rozpočtov obcí pre skupiny spoločensky významných porúch („primárna zdravotná starostlivosť vrátane starostlivosti poskytovanej občanom pre pohlavné choroby, tuberkulózu, psychické poruchy, poruchy správania a drogová závislosť “). Podľa federálneho zákona z 2. 7. 1992, č. 3185-1 a federálneho zákona z 28. 8. 2004, č. 122, miestne samosprávy toto právo nemajú..

Po druhé, pokiaľ ide o spoločensky závažné choroby, vláda Ruskej federácie prijala Federálny cieľový program „Prevencia a kontrola sociálne závažných chorôb“, ktorý zahŕňa najmä podprogramy „Tuberkulóza“, „Sexuálne prenosné infekcie“, „Mentálne poruchy“ financované federálnou vládou. a regionálnych rozpočtov. Avšak ďalšie spoločensky významné choroby, proti ktorým sa má bojovať v rámci tohto FTP (podprogramy „Diabetes mellitus“, „Onkológia“, „Arteriálna hypertenzia“), sa majú v rámci rozpočtového spolufinancovania súčasne lokálne podporovať možnosťou financovania z prostriedkov CHI (“ a účet povinného zdravotného poistenia (...) poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť (...) starostlivosť (...) o (...) novotvary, choroby endokrinného systému, (...) choroby obehovej sústavy...).

V jednom prípade je teda boj proti spoločensky významným chorobám financovaný iba z rozpočtov všetkých úrovní (s výrazným zaťažením samosprávy, jej najslabším článkom, ktorý ju núti byť v rozpore s federálnym zákonom), a v druhom prípade je navyše podporovaný z prostriedkov povinného zdravotného poistenia, ktoré je dnes k dispozícii. najsilnejší (po federálnom rozpočte) manažér finančných prostriedkov na zdravotnú starostlivosť.

Po druhé, nie je potrebné preukazovať ujmu na dôsledkoch a miere sociálno-lekárskych a ekonomických strát v dôsledku zvýšeného výskytu arteriálnej hypertenzie. V tejto súvislosti sa javí ako rozumné venovať osobitnú pozornosť otázkam boja proti nej, ktorá sa vyjadruje vo významnej materiálnej a finančnej podpore. Známa pozícia WHO, ktorá tvrdí, že do roku 2020 je výskyt depresie na druhom mieste z hľadiska týchto veľmi sociálno-lekárskych a ekonomických strát, nenachádza svoje vhodné posilnenie. Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že federálny cieľový program prvýkrát na štátnej úrovni oficiálne spomína rast duševných porúch a porúch správania v populácii..

Zdá sa, že najadekvátnejším spôsobom riešenia zistených rozporov môže byť pridelenie psychoterapeutickej pomoci (práce a služby v psychoterapii, recepcie psychoterapeuta na celý rad chorôb, ktoré patria do oblasti jeho kompetencie) ako samostatnej linky od všeobecnej časti poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v štáte. a mestskí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti o duševné poruchy a poruchy správania. V tomto prípade môže byť ďalším argumentom v prospech takého rozhodnutia kladné rozhodnutie v otázke izolovania psychoterapie ako samostatnej lekárskej špecializácie, jasné vymedzenie jej kompetencie v systéme mestských zdravotníckych zariadení ako druhu primárnej ambulantnej starostlivosti poskytovanej pre najčastejšie duševné poruchy na hraničnej úrovni..

V takom prípade v príslušných regulačných dokumentoch (pozri napríklad spoločné usmernenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a Federálneho fondu zdravotného poistenia č. 5922-ВС / č. 5784/20-B zo dňa 06.08.2007 „O formovaní a ekonomickom odôvodnení územného programu štátnych záruk na poskytovanie občanov Ruskej federácie bezplatná lekárska starostlivosť na rok 2008 “), možno urobiť konkrétne odporúčania. Môžete ponúknuť napríklad túto verziu vydania:

„Na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytuje psychoterapeutická pomoc v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulantných a nemocničných zariadeniach štátneho a mestského zdravotného systému pri neurotických, stresových a somatoformných poruchách, organických nepsychotických poruchách, spôsobené somatickými chorobami, ako aj osobami s duševnými poruchami v remisii “.

1. Psychoterapeutická starostlivosť v ambulantnej jednotke (ústave) je druh primárnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v mestskom obvode. Špecializovaná ambulantná a ústavná psychoterapeutická starostlivosť sa poskytuje v zdravotníckych zariadeniach na regionálnej úrovni s potrebnou štruktúrou, organizačnou, metodickou a personálnou úrovňou..

2. Psychoterapeutickú pomoc v ambulancii poskytujú v psychoterapeutickej miestnosti odborníci na plný úväzok - psychoterapeut a lekársky psychológ. Oblasti kompetencie a postup interakcie špecialistov určuje rezortná vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. septembra 2003 č. 438 a upravuje právo lekárskeho psychológa na samostatný príjem pacientov s potrebnými psychodiagnostickými a rehabilitačnými službami podľa lekárskych predpisov vydaných psychoterapeutom..

3. Obsah psychoterapeutickej pomoci je definovaný vo forme zoznamu druhov lekárskych vymenovaní pre všetky základné druhy lekárskych výkonov (lekárske a diagnostické služby, preventívne služby, rehabilitačné služby pre rôzne skupiny pacientov a počas prevádzky škôl pre pacientov s rôznymi nozologickými formami chorôb). Štruktúru psychoterapeutického príjmu tvoria zoznamy jednoduchých povinných a doplnkových lekárskych služieb, ktoré poskytujú psychoterapeut a lekársky psychológ. Zároveň je účasť lekárskeho psychológa na recepcii (vyšetrení, konzultáciách) psychoterapeuta normatívne stanovená Nomenklatúrou prác a služieb v zdravotníctve v podobe poskytovania lekárskych služieb „Patopsychologický výskum“ a „Psychologická adaptácia“..

4. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve definuje algoritmy na výpočet mzdových nákladov na zdravotnícke služby v konvenčných jednotkách (UET)..

5. Poskytovanie psychoterapeutickej pomoci (vrátane pato- a neuropsychologických vyšetrení a psychologických adaptácií) je zahrnuté v štandardoch lekárskych služieb pri poskytovaní ambulantnej, stacionárnej, sanatória a lekárskej a sociálnej starostlivosti o niektoré z najbežnejších chorôb..

6. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zrušilo plánovanie práce a hodnotenie činnosti ambulancií a lekárskych špecialistov z hľadiska počtu návštev. Výpočty záťažových štandardov pri poskytovaní lekárskych služieb pre psychoterapiu, vykonávané v súlade s metodickými odporúčaniami a klinickými a organizačnými pokynmi schválenými ministerstvom zdravotníctva, nám zároveň umožňujú stanoviť celkovú pracovnú intenzitu 1 menovania (vyšetrenia, konzultácie) psychoterapeuta na 4,8 - 6 UET (1 UET) = 10 minút). Rovnaká je zložitosť samostatného menovania lekárskeho psychológa počas patopsychologického vyšetrenia a psychologickej adaptácie (4,8 - 6 UET). Vyššie uvedené umožňuje opraviť hodnotu normatívne oprávneného zaťaženia na recepcii psychoterapeuta za 1,0 - 1,2 návštevy za hodinu.

7. Je potrebné uviesť súčasný systém poskytovania primárnej a špecializovanej starostlivosti obyvateľstvu do súladu s regulačnými ustanoveniami a odôvodneniami uvedenými v tomto dokumente..

* V súčasnosti Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie 11. marca 2008 Príkaz č. 112 bol prijatý s novou nomenklatúrou lekárskych odborov, ktorá vlastne zrušila požiadavku povinnej trojročnej praxe v hlavnej špecializácii (v našom prípade v špecializácii „psychiatria“).

Odkaz na citáciu

Berebin M.A. Postavenie psychoterapeutických a lekársko-psychologických služieb vo všeobecnom systéme poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. [Elektronický zdroj] // Lekárska psychológia v Rusku: elektrón. vedecký. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (dátum prístupu: hh.mm.rrrr).

Všetky prvky opisu sú povinné a zodpovedajú norme GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografický odkaz" (nadobudla účinnosť 01.01.2009). Dátum prístupu [vo formáte deň-mesiac-rok = hh.mm.rrrr] - dátum, kedy ste vstúpili do dokumentu a bol k dispozícii.