Existujú určité vekové normy pre vzhľad a vývoj reči. Ak sa reč nedostavila včas alebo sa nevyvíja v súlade s normami, môžeme hovoriť o tempovom oneskorení reči alebo o porušení vývinu reči.

Ak sa v prvom prípade (v prípade časového oneskorenia) dieťa vyvíja úplne, ale pomalšie ako jeho rovesníci, potom v druhom prípade hovoríme o funkčnom „rozpade“, ktorý sa sám bez pomoci špecialistu nezotaví. Toto „rozdelenie“ môže byť buď nezávislým porušením, alebo dôsledkom, jedným z prejavov hlbšieho problému (tj. Inej choroby).

Oneskorenie reči teda môže byť príznakom ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré sa nateraz neprejavuje. A v takýchto prípadoch sa nelieči absencia reči, ale neurologické ochorenie, ktorého znakom bola absencia reči..

Záver: zatiaľ čo rodičia čakajú na to, kým dieťa samo prehovorí, strácajú čas, ktorý by sa mohli a mali venovať liečbe.

Čím skôr sa začne s liečbou, tým viac bude mať dieťa šancí na rýchle zotavenie a tým viac sa zabráni následkom v budúcnosti..

„Prvýkrát sme sa od neurologičky Novikovej dozvedeli o motorickej alálii, keď malo dieťa už takmer 4 roky. Ukázalo sa, že to treba liečiť, čo sme nevedeli. Elena Borisovna predpísala liečbu a poradila mi, aby som pracoval s neuropsychológom v tom istom centre. O mesiac neskôr pod dohľadom Novikovej začala dcéra trochu rozprávať. Presunuli sa do Osteo + pre E.B. Páčilo sa mi, že sú tu aj osteopati, s ktorými tiež plánujeme podstúpiť liečbu. Sergeeva Victoria, matka Sergeeva Lena, 5.7. 06/08/2019

Ak sa jedná o oneskorenie tempa, existuje dôvod na obavy?

Hlavná vec, ktorú treba pochopiť, je, že iba neurológ dokáže určiť povahu oneskorenia reči. Preto stojí za to ho aspoň kontaktovať a požiadať o radu a urobiť to včas.!

A ďalej. Bez ohľadu na povahu oneskorenia reči bude dieťa, ktoré hovorí neskôr ako jeho rovesníci, ohrozené. Ide o to, že duševný vývoj dieťaťa je jasne zostavený sled zručností, ktoré na seba nadväzujú. Každá nasledujúca zručnosť nadväzuje na tie predchádzajúce (teda na celú zásobu schopností pod ňou). Akákoľvek „porucha v programe“ má automaticky za následok vrstvenie takýchto „chýb“..

V tomto prípade bude neurológ tlačiť na rečové schopnosti, stimulovať ich. V tomto prípade nie je vôbec potrebné, aby bola predpísaná lieková terapia. S najväčšou pravdepodobnosťou bude dostatok nápravných opatrení.

Záver: čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým viac príležitostí v arzenáli špecialistu bude mať nápravu dysfunkcie.

Elena Borisovna Novikova. Detský neurológ. Kandidát na lekárske vedy. Lekár najvyššej kategórie. Docent, Katedra detskej neurológie, RMAPO

Typy porúch reči:

Poruchy reči (od jednoduchších po zložité):

Dislalia. Porušenie reči, pri ktorom trpí výslovná stránka reči - dieťa nevie vysloviť množstvo zvukov (syčanie Ш, Щ, pískanie С, З alebo zvukových zvukov Р, Л). Príčiny dyslálie môžu byť organické (spojené so štruktúrou rečového aparátu) alebo funkčné (spojené s pedagogickým zanedbávaním alebo zvykom napodobňovania alebo viacjazyčným prostredím).

Rinolalia. Porušenie výslovnosti zvuku a zafarbenie hlasu v dôsledku anatomického defektu palatofaryngeálneho uzáveru (narušená interakcia orofaryngu a nosovej dutiny). O ľuďoch s rinoláliou hovoria, že „hovoria do nosa, husia koža“.

Dysartria. Porušenie prozodickej (intonácie, melódie, rytmu, výšky tónu) a výslovnosti strany reči v dôsledku organického poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) a / alebo jeho okrajových častí. Reč osoby s dyzartriou sa často porovnáva s „rečou s plnými ústami“ alebo „kašou v ústach“..

Koktanie (logoneuróza). Neurologická patológia reči, ktorá je vyjadrená v rozpore s rytmom reči. U detí je táto porucha spôsobená spazmom svalov rečového aparátu, ku ktorému dochádza z psychologických dôvodov alebo v dôsledku organického poškodenia mozgu..

Alalia. Najkomplexnejšia porucha reči, ktorá je spôsobená ohniskovou léziou centrálneho nervového systému. V neurológii reči sú motorické a senzorické alálie diferencované.

• Motorická alália je spojená s problémami s reprodukciou reči v dôsledku skutočnosti, že je ovplyvnená zodpovedajúca oblasť mozgu. Inteligencia dieťaťa je zachovaná, rozumie všetkému, ale nie je schopná hovoriť (myšlienky sa nezhodujú so slovami).
• Senzorická alália je spojená s rozpoznávaním a porozumením adresovanej reči. Dieťa nevie izolovať slová podľa sluchu, nechápe, kde sa jedno slovo končí a druhé začína. Dôvodom senzorickej alálie je tiež nedostatok formovania alebo poškodenia oblasti mozgu zodpovednej za vnímanie informácií uchom.

Afázia. Porucha spojená so stratou už vytvorenej schopnosti rozprávať a porozumieť reči iných ľudí v dôsledku poškodenia mozgu. Štruktúra lézie je u každého pacienta iná. Úplná strata zručnosti aj čiastočná.

Poruchy písaného jazyka:

Disgrafia. Porucha charakterizovaná nemožnosťou zvládnutia písomnej reči v dôsledku nedostatočnej funkčnej formácie mozgových štruktúr podieľajúcich sa na písaní. Chyby dysgrafie nesúvisia s neznalosťou jazykových pravidiel a pravopisu.

Dyslexia. Porušenie schopnosti úplne si osvojiť čitateľskú zručnosť (konkrétne systémové ťažkosti pri čítaní). Dyslexia je tiež spojená s nesprávnym vývojom určitých mozgových štruktúr zodpovedných za rozpoznávanie slov..

Poruchy reči môžu pôsobiť ako nezávislé vývojové poruchy a môžu byť kombinované s vývojovými poruchami motorických, intelektuálnych (ZPRR), emocionálnych a behaviorálnych funkcií. Zostaňme pri poslednom.

Autizmus v ranom detstve (EDA). Odchýlka v duševnom vývoji spojená s komplexným narušením fungovania rôznych štruktúr mozgu, ktoré sa prejavuje problémami komunikácie s vonkajším svetom a budovaním emocionálnych spojení.

Porucha autistického spektra (ASD). Všeobecná vývojová porucha, pri ktorej sa zvyčajne stráca schopnosť iniciovať sociálnu interakciu a komunikáciu.

Deti v autistickom spektre majú takmer vždy problémy s rečou, až do jej úplného nedostatku. V tomto prípade je autistická zložka primárna a jej dôsledkom sú všetky ostatné poruchy (rečové, kognitívne)..

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Neurologická porucha psychoemotionálneho vývoja dieťaťa (problémy so správaním). V predškolskom veku ADHD bráni dieťaťu vo vývoji - zvládnutie rečových schopností, ovplyvňuje rozvoj pamäti a pozornosti. Oneskorený vývin reči je častý u detí s ADHD.

Vývoj porúch reči u detí a ich náprava

Tvorba reči je jednou z hlavných charakteristík celkového vývoja dieťaťa. Normálne sa rozvíjajúce deti majú dobrú schopnosť ovládať svoj rodný jazyk. Reč sa stáva najdôležitejším prostriedkom komunikácie medzi dieťaťom a vonkajším svetom

Tvorba reči je jednou z hlavných charakteristík celkového vývoja dieťaťa. Normálne sa rozvíjajúce deti majú dobrú schopnosť ovládať svoj rodný jazyk. Reč sa stáva dôležitým komunikačným prostriedkom medzi dieťaťom a svetom okolo neho, najdokonalejšou formou komunikácie, ktorá je vlastná iba ľuďom. Ale keďže reč je zvláštna vyššia mentálna funkcia, ktorú poskytuje mozog, akékoľvek odchýlky v jej vývoji si treba všimnúť včas. Pre normálnu tvorbu reči je potrebné, aby mozgová kôra dosiahla určitú zrelosť, vytvoril sa artikulačný aparát a zachoval sa sluch. Ďalšou nevyhnutnou podmienkou je plnohodnotné rečové prostredie od prvých dní života dieťaťa. Hlavné ukazovatele vývoja reči od 1 roka do 6 rokov sú uvedené v tabuľke 1.

Reč je jednou z komplexných vyšších mentálnych funkcií a má dve najdôležitejšie zložky:

• vnímanie zvukov reči, za ktoré je zodpovedné centrum Wernicke (umiestnené v sluchovej kôre spánkového laloku);
• reprodukcia zvukov, slov, fráz - rečovo-motorická funkcia, ktorú poskytuje centrum Broca (nachádza sa v dolných častiach čelného laloku, v bezprostrednej blízkosti projekcie v mozgovej kôre svalov zapojených do reči).

Obidve rečové centrá sú u pravákov umiestnené v ľavej hemisfére mozgu (obr. 1), u ľavákov, naopak, v pravej. V súlade s tým sa rozlišuje pôsobivá reč (proces počúvania reči, porozumenie zmyslu, obsahu rečovej reči) a expresívna reč (proces reči pomocou jazyka)..

Počas vývoja reči musia deti ovládať niekoľko podsystémov svojho materinského jazyka. Prvým je fonetika, systém zvukov reči. Akýkoľvek jazyk je založený na určitom signáli alebo fonemickej vlastnosti, ktorých zmena mení význam slova. Tento signálny, významovo rozlišujúci znak je základom zvukových jednotiek jazyka - fonémy (z gréckeho phonema - „zvuk reči“). V ruštine sa rozlišuje 42 foném, medzi nimi 6 samohlások a 36 spoluhlások. Medzi hlavné sémantické rozlišovacie znaky patrí hlasnosť a hluchota (horlivosť, domáca tom, hosťovská kosť), tvrdosť a mäkkosť (horkosť), šok a neprízvučnosť (lock-lock).

Jazyk je navyše usporiadaný systém, v ktorom sú všetky slovné druhy prepojené podľa určitých pravidiel. Kombinácia týchto pravidiel tvorí gramatiku, vďaka ktorej sa slová formujú do celých sémantických jednotiek. Syntax stanovuje pravidlá kombinovania slov vo vete, sémantika vysvetľuje význam jednotlivých slov a fráz a pragmatika stanovuje spoločenské pravidlá, ktoré určujú, čo, ako, kedy a komu povedať. V procese vývoja reči si deti osvojujú tieto zákony svojho materinského jazyka (J. Butterworth, M. Harris, 2000).

Dôvody zaostávania vo vývine reči môžu byť patológia priebehu tehotenstva a pôrodu, dysfunkcia artikulačného aparátu, poškodenie orgánu sluchu, všeobecné zaostávanie v duševnom vývoji dieťaťa, vplyv dedičnosti a nepriaznivé sociálne faktory (nedostatočná komunikácia a vzdelávanie). Ťažkosti so zvládnutím reči sú charakteristické aj pre deti so známkami zaostávania vo fyzickom vývoji, ktoré v ranom veku prekonali vážne choroby, oslabené, podvýživené..

Porucha sluchu je častou príčinou izolovanej retardácie reči. Je známe, že aj stredne výrazná a postupne sa rozvíjajúca strata sluchu môže viesť k oneskoreniu vo vývoji reči. Medzi príznaky straty sluchu u batoliat patrí napríklad nedostatok odpovede na zvukové signály, neschopnosť napodobňovať zvuky a u staršieho dieťaťa nadmerné používanie gest a dôkladné sledovanie pohybov pier hovoriacich ľudí. Hodnotenie sluchu na základe štúdia reakcií na správanie je však nedostatočné a je subjektívne. Preto ak existuje podozrenie na čiastočnú alebo úplnú stratu sluchu, malo by sa u dieťaťa s izolovaným oneskorením reči vykonať audiologické vyšetrenie. Spoľahlivé výsledky poskytuje aj metóda zaznamenávania sluchovo evokovaných potenciálov. Čím skôr sa zistia poruchy sluchu, tým skôr bude možné s dieťaťom začať primeranú nápravnú prácu alebo ho vybaviť načúvacím prístrojom.

Menej často je oneskorenie vývoja reči spojené s prítomnosťou autizmu u dieťaťa alebo so všeobecnou retardáciou duševného vývoja. V takýchto prípadoch je indikované hĺbkové neuropsychiatrické vyšetrenie..

Klasifikácia porúch vývoja reči u detí

Diagnostika porúch vývinu reči zahŕňa účasť nielen lekárov, ale aj logopédov, psychológov a odborníkov v nápravnej pedagogike na pomoci dieťaťu. Doteraz nebola vyvinutá jednotná klasifikácia porúch reči u detí. V závislosti na hlavných poruchách, ktoré sú základom porúch reči u detí, L.O.Badalyan (1986, 2000) navrhol nasledujúcu klasifikáciu.

I. Poruchy reči spojené s organickým poškodením centrálneho nervového systému (CNS). Podľa úrovne poškodenia rečového systému sú rozdelené do nasledujúcich foriem.

• Afázie - rozpad všetkých zložiek reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón.
• Alalia - systémový nedostatočný rozvoj reči v dôsledku lézií kortikálnych rečových zón v predrečovom období.
• Dysartria je porušením zvukovo-výslovnej stránky reči v dôsledku porušenia inervácie rečových svalov. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje niekoľko variantov dyzartrie: pseudobulbárna, bulbárna, subkortikálna, cerebelárna.

II. Poruchy reči spojené s funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme (koktanie, mutizmus a surdomutizmus).

III. Poruchy reči spojené s poruchami v štruktúre artikulačného aparátu (mechanická dyslália, rinolália).

IV. Oneskorenie vývoja reči rôzneho pôvodu (s nedonosením, so závažnými ochoreniami vnútorných orgánov, s pedagogickým zanedbávaním atď.).

V domácej logopédii sa používajú dve klasifikácie porúch reči: klinická a pedagogická a psychologická a pedagogická (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya et al., 1999). Tieto klasifikácie, aj keď z rôznych hľadísk berú do úvahy rovnaké javy, si neodporujú, ale sa navzájom dopĺňajú a sú zamerané na riešenie rôznych problémov jediného, ​​ale mnohostranného procesu nápravy porúch vývinu reči. Je potrebné poznamenať, že obe klasifikácie sa týkajú primárneho nedostatočného vývinu reči u detí, t. J. Tých prípadov, keď sú poruchy vývinu reči pozorované pri neporušenom sluchu a normálnej inteligencii..

Klinická a pedagogická klasifikácia je založená na princípe „od všeobecného po konkrétny“ zameraného na podrobný popis typov a foriem porúch reči a na rozvoj diferencovaného prístupu k ich prekonávaniu (LS Volkova, SN Shakhovskaya et al., 1999). Porušenia rozvoja ústnej reči sa delia na dva typy: fonačný (vonkajší) dizajn výpovede, ktoré sa nazývajú porušenia výslovnej stránky reči, a štrukturálno-sémantický (vnútorný) dizajn výpovede.

Medzi porušenia koncepcie phonácie vyhlásenia patria:

• Dysfónia (afónia) - porucha (alebo neprítomnosť) fonácie v dôsledku patologických zmien hlasového aparátu; dysfónia sa prejavuje porušením sily, výšky tónu a zafarbenia hlasu.
• Bradilalia - patologicky spomalená rýchlosť reči, prejavujúca sa spomalenou implementáciou artikulačného rečového programu.
• Tachilalia - patologicky zrýchlená rýchlosť reči, prejavujúca sa v zrýchlenej implementácii artikulačného rečového programu.
• Koktanie je porušenie tempo-rytmickej organizácie reči v dôsledku konvulzívneho stavu svalov rečového aparátu.
• Dislalia - porušenie zvukovej výslovnosti pri normálnom sluchu a neporušená inervácia rečového aparátu (synonymá: chyby zvukovej výslovnosti, chyby fonetiky, nedostatky výslovnosti foném).

V psycholingvistickom aspekte môžu poruchy výslovnosti nastať z troch hlavných dôvodov: nedostatky v operáciách rozlišovania a rozpoznávania foném (poruchy vnímania); nedostatok formovania operácií výberu a implementácie vyslovených zvukov; porušenie podmienok pre realizáciu zvukov v prípade anatomických chýb rečového prístroja.

U väčšiny detí dosahuje zvuková výslovnosť jazykovej normy o 4–5 rokov. Najčastejšie sú poruchy reči spôsobené tým, že artikulačný základ dieťaťa nie je úplne formovaný (nie je zvládnutá celá sada artikulačných polôh potrebných na vyslovovanie zvukov) alebo sú formované artikulačné polohy nesprávne, v dôsledku čoho sa vytvárajú skreslené zvuky.

• Rinolalia - porušenie timbra hlasovej a zvukovej výslovnosti spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu. Pri rinoláliách je skreslená výslovnosť všetkých zvukov reči, a nie jednotlivých, ako pri dyslálii.
• Dysartria - porušenie zvukovo-výslovnej stránky reči v dôsledku organického poškodenia centrálneho nervového systému a porúch inervácie rečového prístroja.

Porušenia štrukturálneho a sémantického (vnútorného) návrhu výroku zahŕňajú dva podtypy.

• Alalia - absencia alebo nedostatočný rozvoj reči v dôsledku poškodenia rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo skorom (predrečovom) období vývoja dieťaťa (synonymá: dysfázia, afázia v ranom detstve, vývojová dysfázia).
• Afázia - úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií oblastí reči mozgovej kôry (v dôsledku kraniocerebrálnej traumy, cerebrovaskulárnej príhody, neuroinfekcií a iných chorôb sprevádzaných poškodením centrálneho nervového systému).

Psychologická a pedagogická klasifikácia (LS Volkova, SN Shakhovskaya a kol., 1999) je postavená na opačnom princípe - „od konkrétneho k všeobecnému“. Tento prístup je zameraný na ovplyvňovanie logopédie ako pedagogického procesu, vývoj metód logopedickej korekcie pre prácu so skupinou detí (študijná skupina, trieda). Na tento účel sa určujú všeobecné prejavy rôznych foriem porúch reči. V súlade s touto klasifikáciou sa poruchy reči delia na dve skupiny: porušenie komunikačných prostriedkov a porušenie pri používaní komunikačných prostriedkov. Medzi poruchy komunikácie patrí foneticko-fonemický zaostávanie a všeobecný zaostávanie reči (OHP)..

Fonetický a fonemický nedostatočný rozvoj reči je porušením procesov formovania systému výslovnosti rodného jazyka u detí s rôznymi poruchami reči v dôsledku porúch vnímania a výslovnosti foném. Rozlišujú sa nasledujúce hlavné prejavy tohto stavu (T.B. Filicheva et al., 1989).

• Nediferencovaná výslovnosť párov alebo skupín zvukov. V týchto prípadoch môže ten istý zvuk slúžiť ako náhrada za dva alebo dokonca tri ďalšie zvuky pre dieťa. Napríklad jemný zvuk t ‘sa vyslovuje namiesto zvukov s’, h, w: „tyumka“ (taška), „tyaska“ (pohár), „motyka“ (klobúk).
• Nahradenie niektorých zvukov inými. Zvuky ťažko vysloviteľné sú nahradené ľahšími, ktoré sú charakteristické pre počiatočné obdobie vývoja reči. Napríklad zvuk l sa použije namiesto zvuku p, zvuk f sa použije namiesto w. U niektorých detí môže byť celá skupina zvukov pískania a syčania nahradená zvukmi t a d: „tabak“ (pes).
• Miešanie zvukov. Tento jav je charakterizovaný nestabilným použitím množstva zvukov rôznymi slovami. Dieťa vie v niektorých slovách správne používať zvuky a v iných ich vymeniť za podobné v artikulácii alebo zvukových znameniach. Takže dieťa, ktoré dokáže samostatne vyslovovať zvuky r, l alebo c, v rečových prejavoch hovorí napríklad: „Skladal dosku“ namiesto „Stolár hobľuje dosku“.

Takéto porušenia naznačujú nedostatočný vývoj fonemického sluchu (schopnosť rozlišovať medzi fonémami), čo sa potvrdí pri vyšetrení. Nedostatočný rozvoj fonemického sluchu bráni úplnej implementácii zvukovej analýzy slov. Preto v školskom veku nemá táto skupina detí dostatočné predpoklady na to, aby sa naučili písať a čítať..

OHR zahŕňa rôzne komplexné poruchy reči, pri ktorých trpí formovanie všetkých zložiek rečového systému súvisiace so zvukovou a sémantickou stránkou. ОНР sa chápe narušené formovanie všetkých zložiek rečového systému v ich jednote (zvuková štruktúra, fonemické procesy, slovník, gramatická štruktúra, sémantická stránka reči) u detí s normálnym sluchom a pôvodne zachovanou inteligenciou.

OHR je vo vývojových mechanizmoch heterogénna a dá sa pozorovať pri rôznych formách porúch ústnej reči (alália, dyzartria atď.). Za spoločné znaky sa považuje neskorý nástup vývoja reči, slabá slovná zásoba, agrammatizmy, chyby výslovnosti a chyby formovania foném. Nedostatočný rozvoj možno prejaviť v rôznej miere: od absencie reči alebo jej stavu blábolenia k rozšírenej reči, ale s prvkami fonetického a lexikálno-gramatického zaostalosti. V závislosti od stupňa porušenia formovania komunikačných prostriedkov je OHP rozdelená do troch úrovní. Podľa R.E. Leviny (1968) sú tieto úrovne nedostatočného rozvoja reči označené ako:

• nedostatok bežnej reči (takzvané „deti bez reči“);
• počiatky spoločného prejavu;
• podrobná reč s prvkami nedostatočného rozvoja v celom rečovom systéme.

Rozvoj predstáv o SNR u detí je teda zameraný na vývoj korekčných metód pre skupiny detí s podobnými prejavmi rôznych foriem porúch reči. Je potrebné mať na pamäti, že OHR je možné pozorovať s rôznymi léziami centrálneho nervového systému a odchýlkami v štruktúre a funkciách artikulačného aparátu (R.E. Levina, 1968; L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya et al., 1999), t.j. Teda s rôznymi klinickými formami orálnych porúch reči. Koncept OHR odráža úzke prepojenie všetkých zložiek reči v priebehu jej abnormálneho vývoja, zároveň však zdôrazňuje možnosť prekonať toto zaostávanie, prechod na kvalitatívne vyššie úrovne vývinu reči..

Primárne mechanizmy OHR však nemožno objasniť bez neurologického vyšetrenia, ktorého jednou z dôležitých úloh je určiť lokalizáciu lézie v nervovom systéme, to znamená formulovať topickú diagnózu. Diagnostika je zároveň zameraná na identifikáciu hlavných narušených väzieb vo vývoji a realizácii rečových procesov, na základe ktorých sa určuje forma porúch reči. Niet pochýb o tom, že pri použití klinickej klasifikácie porúch reči u detí je významná časť prípadov OHP spojená s aláliou. V tomto prípade má porážka rôznych zón mozgovej kôry v predrečovom období určitú zvláštnosť pri tvorbe príznakov alálie..

Alalia patrí medzi najťažšie vývojové poruchy reči. Alalia je systémový nedostatočný rozvoj reči centrálnej genézy. Nedostatočná úroveň rozvoja rečových centier mozgových hemisfér, ktoré sú základom alálie, môže byť vrodená alebo získaná v počiatočných štádiách ontogenézy, v predrečovom období. Alalia môže byť spôsobená skorým organickým poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu. V posledných rokoch sa úloha dedičných faktorov pri formovaní ako rečových schopností, tak aj rôznych porúch vývoja reči, vrátane alali.

Úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií oblastí reči mozgovej kôry sa nazýva afázia. Afázia je rozpad už formovaných rečových funkcií, preto sa takáto diagnóza robí iba u detí starších ako 3-4 roky. Pri afáziách dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti porozumieť adresovanej reči alebo hovoriť, to znamená používať slová a frázy na vyjadrenie svojich myšlienok. Afázie sú spôsobené porážkou rečových centier v kôre dominantnej hemisféry (u pravákov - vľavo, u ľavákov - vpravo) pri absencii porúch artikulačného aparátu a sluchu.

V prípade lézií rečových centier u detí vo veku do 3 - 4 rokov sa reč zvyčajne vyvíja, ale s výrazným oneskorením. Táto podmienka je označovaná domácimi odborníkmi ako alalia. Presnejší je medzinárodný výraz „dysfázia“ alebo „vývojová dysfázia“. Podobne ako afázia u dospelých sa rozlišujú motorické a senzorické alálie (dysfázia)..

Motorická alália (dysfázia) je systémový nedostatočný rozvoj expresívnej reči centrálnej genézy. Dieťa porušuje artikulačnú prax a organizáciu pohybov reči, preto sa vývoj reči oneskoruje. Hľadá sa artikulácia, neschopnosť vykonávať určité artikulačné pohyby a ich sekvencie. Dieťa nevie nájsť správnu postupnosť zvukov v slove, slovíčka vo fráze, nevie prechádzať z jedného slova na druhé. To vedie k množstvu chýb, permutácií, vytrvalosti v reči (opakované opakovanie tej istej slabiky alebo slova). Výsledkom je, že u dieťaťa s motorickou aláliou s dobrým sluchom a dostatočným porozumením reči sa pri absencii parézy artikulačných svalov samostatná reč dlho nevyvíja alebo zostáva na úrovni jednotlivých zvukov, slov.

Už v ranom veku sa upozorňuje na absenciu alebo obmedzenie babblovania. Rodičia zaznamenávajú ticho, zdôrazňujú, že dieťa všetkému rozumie, ale nechce hovoriť. Namiesto reči sa vyvíja mimika a gestá, ktoré deti selektívne používajú v emočne zafarbených situáciách..

Prvé slová a frázy sa objavujú neskoro. Rodičia poznamenávajú, že okrem oneskorenia v reči sa deti vo všeobecnosti vyvíjajú normálne. S pribúdajúcou slovnou zásobou sa stávajú zreteľnejšie ťažkosti, ktoré majú deti so zvládnutím štruktúry slova. Reč je pomalá. V rečovom prúde je veľa pošmyknutí jazyka, ktorým deti venujú pozornosť a snažia sa napraviť to, čo bolo nesprávne povedané - najmä pri ich vývoji. Príklady skreslenia slov: tlačidlo - „kubyka“, „bublina“, „puzuvisa“, „kubiska“; Február - „fral“, „virálny“, „faral“.

Slovná zásoba sa formuje pomaly, skreslene, bežné je zneužívanie slov. Charakteristické sú náhrady slov na základe vonkajších znakov objektu alebo konania: umýva-perá, sekerové kladivo, pohár na pohár atď. Deti nevedia používať synonymá, antonymá, zovšeobecňujúce slová. Úzka a jednotvárna zásoba prídavných mien, prísloviek.

Slovník je slabý, obmedzuje sa na každodenné témy. Dieťa nevie vysvetliť význam slov, nevie používať prostriedky na utváranie slov. Vo svojich výpovediach sa deti ťažko zhodujú na slovách, používajú všeobecné a číselné koncovky, nepoužívajú predložky a spojky. Ich frázy pozostávajú z nemenných slov („Kniha, Tanya!“ A gesto žiadosti), vďaka čomu sú zrozumiteľné iba v určitej situácii. Vo vetách je porušený počet a poradie slov, dieťa reaguje jedným alebo dvoma slovami (hlavne v nominatívnom mene v správnom alebo skreslenom prípade) v kombinácii s gestom. Nedostatok formovania štruktúry vety je pri alálii dôsledkom nezrelosti vnútorných rečových operácií - voľby slova a zostavenia výrazového plánu..

Zaznamenáva sa systematické zaostávanie všetkých aspektov a funkcií reči. Pozorujú sa ťažkosti pri zostavovaní frázy, zvládnutie gramatickej štruktúry, nedostatočný rozvoj imitatívnej činnosti (vrátane imitatívnej reči) a všetky formy svojvoľnej reči. Deti nie sú schopné postupne prekladať známe slová z pasívnej slovnej zásoby do aktívnej.

Pri nízkej rečovej aktivite trpí všeobecná kognitívna aktivita dieťaťa. Reč Alalia nie je plnohodnotným komunikačným prostriedkom, organizáciou správania a individuálnym rozvojom. Mentálne postihnutie a obmedzený prísun poznatkov pozorovaných u mnohých detí s aláliou v rôznych vekových obdobiach majú preto druhoradý charakter..

V niektorých prípadoch sa u detí s aláliou vyvinú patologické osobnostné vlastnosti a neurotické charakterové vlastnosti. Ako reakcia na nedostatok reči sú označovaní ako izolácia, negativizmus, pochybnosti o sebe, stres, zvýšená podráždenosť, zášť a sklon k plaču. Niektoré deti používajú reč iba v emocionálne náročných situáciách. Strach z chyby a spôsobenia posmechu ostatných vedie k tomu, že sa snažia obísť rečové ťažkosti, odmietajú verbálnu komunikáciu a ochotnejšie používajú gestá. Podradenosť reči „vypína“ dieťa z detského kolektívu a s vekom čoraz viac traumatizuje jeho psychiku.

Senzorická alália (dysfázia) je systémový nedostatočný vývoj pôsobivej reči centrálnej genézy, hlavne kvôli poruchám na strane rečovo-sluchového analyzátora. To vedie k poruchám pri analýze a syntéze rečových signálov, v dôsledku ktorých sa nevytvára spojenie medzi zvukovým obrazom slova a ním určeným predmetom alebo činom. Dieťa počuje, ale nerozumie reči.

Senzorická alália sa považuje za menej dobre preštudovaný stav ako motorická alália. Je to zjavne spôsobené tým, že v čistej podobe je oveľa menej bežný, jeho včasné rozpoznanie a diferenciálna diagnostika môžu byť dosť ťažké. Predovšetkým je vždy potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku senzorickej alálie so sluchovým postihnutím, ktorá môže interferovať s normálnym vývojom reči, ako aj s autizmom..

Stupeň nedostatočného rozvoja rečovo-sluchového analyzátora môže byť rôzny.

V závažnejších prípadoch dieťa vôbec nerozumie reči ostatných, zaobchádza s ňou ako s hlukom bez významu, nereaguje ani na svoje meno, nerozlišuje medzi zvukmi reči a zvukmi nehovorovej povahy. Sú mu ľahostajné akékoľvek rečové a nehovorové podnety. V iných prípadoch jednotlivým slovám rozumie, ale na pozadí podrobného tvrdenia ich stráca (ako sa to stáva napríklad u zdravých ľudí s nedostatočnou znalosťou cudzieho jazyka). Pri jeho oslovovaní dieťa nezachytí všetky slová a ich odtiene, čo má za následok nesprávnu reakciu. Fonemické vnímanie sa vyvíja pomaly, dlho zostáva neformované. Situácia hrá dôležitú úlohu pre deti so senzorickou aláliou. Často chápu obsah výpovedí iba v určitom kontexte a len ťažko vnímajú význam pri zmene tvarov a poradia slov pomocou gramatických štruktúr..

Deti často nevnímajú zmeny konkrétnej úlohy podľa ucha, nerozlišujú medzi tým, čo sa hovorí nesprávne, od správnej možnosti. Niekedy požiadajú o opakovanie prejavu, ktorý je im adresovaný, a rozumejú iba tomu, čo sa hovorí niekoľkokrát. Niektoré deti chápu iba to, čo môžu samy povedať. Výslovnosť týmto spôsobom pomáha zlepšiť porozumenie..

Deti sa často stretávajú s hovoriacim. V tomto prípade sa porozumenie reči zlepšuje vďaka zosilneniu sluchového dojmu z vizuálneho analyzátora - dôjde k „čítaniu z tváre“. Dieťa niekedy rozumie iba určitej osobe - matke, učiteľke - a nechápe, keď to isté hovorí aj niekto iný.

Deti so senzorickou aláliou môžu spontánne opakovať jednotlivé slabiky, frázy, slová a krátke frázy, ktoré počujú, aj keď je toto opakovanie nekonzistentné. Imitácia zvukov reči v senzorickej alálii nie je stála, do značnej miery závisí od situácie. Deti nie sú schopné vytvárať spojenia medzi predmetom a jeho menom, netvoria korešpondenciu medzi slovami, ktoré počujú, a slovami, ktoré hovoria. Pochopenie významov slov, ktoré dieťa vysloví, je nestabilné. Jeho aktívny slovník prevyšuje pasívny.

Pri vyslovovaní slov si dieťa nie je isté správnosťou vlastnej reči, hľadá adekvátne pohyby reči, napríklad: slon - „spánok“, „vylon“, „sylon“, „salón“. Chyby v reči sú kvalitatívne odlišné od tých, ktoré majú motorickú aláliu. Na jednej strane vedie difúzne nediferencované vnímanie zvukov k ich nesprávnej výslovnosti a na druhej strane chyby vedú k početnému hľadaniu potrebných kinestéz..

Niekedy dochádza k nesúvislej reprodukcii všetkých slov, ktoré dieťa pozná - druh loga, zaznamenávajú sa vytrvalosti s opakovaním počutého alebo hovoreného slova, slovné spojenie (echolalia), pričom slová nie sú zrozumiteľné a nepamätajú sa..

Slová zaznamenávajú početné chyby v strese, zdravých substitúciách, skresleniach a pri každom ďalšom opakovaní sa povaha skreslení a substitúcií zvyčajne mení. Dieťa sa pomaly učí nové slová a slovné spojenia. Výpovede dieťaťa sú nepresné a ťažko pochopiteľné. Nekritizuje svoj vlastný prejav. Deformácie v expresívnej reči sú spôsobené nedostatočnosťou vnímania vlastnej reči a reči ostatných.

Kvôli nestabilite porozumenia významom slov deti po prijatí slovných pokynov konajú neisto, hľadajú pomoc, majú obmedzené schopnosti pri organizovaní hier s hrami a nemôžu dlho počúvať, keď sú čítané alebo rozprávané.

V menej závažných formách senzorickej alálie, keď si deti utvoria vlastnú reč, hovoria ľahko, bez napätia, nemyslia na výber slov, presnosť výpovede, stavbu frázy, nevšimnú si urobených chýb. Deti neovládajú svoju vlastnú reč, používajú slová a frázy, ktoré nesúvisia so situáciou, bez významu. Prejav je fragmentárny. Keďže výpovede dieťaťa sú nepresné z hľadiska obsahu a chybné z hľadiska formy, pre ostatných je často ťažké pochopiť, o čom hovorí. V hovorených slovách je veľa zvukových substitúcií, vynechaní, vytrvalosti, vzájomného spojenia častí slov (kontaminácia). Všeobecne možno reč dieťaťa so senzorickou aláliou charakterizovať ako zvýšenú rečovú aktivitu na pozadí zhoršeného porozumenia reči ostatných a nedostatočnej kontroly nad jeho vlastnou rečou..

Čistá senzorická alália je pomerne zriedkavá; motorické alálie častejšie sprevádza senzorické zlyhanie. V týchto prípadoch sa hovorí o motorickej alálii so senzorickou zložkou alebo senzomotorickej alálii. Existencia zmiešaných foriem alálie naznačuje funkčnú kontinuitu analyzátorov reči a motora a reči a sluchu. Dôkladné vyšetrenie dieťaťa s aláliou umožňuje objasniť podstatu porúch, stanoviť vedúcu podradnosť v štruktúre porúch reči a určiť optimálne prístupy k ich náprave..

Liečba porúch reči u detí

Aby bolo možné pomôcť dieťaťu s oneskorením vývoja reči efektívne, je potrebný integrovaný prístup a koordinovaná práca rôznych odborníkov (lekárov, logopédov, psychológov, učiteľov), ako aj aktívna účasť rodičov. Je dôležité, aby toto spoločné úsilie bolo zamerané na včasné odhalenie a včasnú nápravu porúch reči u detí. Hlavné smery nápravnej práce u detí s poruchami reči sú: logopédia, psychologické a pedagogické nápravné opatrenia, psychoterapeutická pomoc dieťaťu a jeho rodine, ako aj drogová liečba.

Pretože najťažším medicínsko-psychologicko-pedagogickým problémom je alália, pri organizovaní pomoci takýmto deťom nadobúda osobitný význam ich zložitosť a kontinuita práce s deťmi odborníkov rôznych profilov. Logopédia a psychologicko-pedagogické nápravné opatrenia by sa mali vykonávať dlho a systematicky. V procese vývoja reči u detí s aláliou sa sleduje určitá pozitívna dynamika, dôsledne sa pohybujú z jednej úrovne vývinu reči na druhú, vyššiu. Získavajú nové rečové schopnosti a schopnosti, často však zostávajú deťmi s nedostatočne rozvinutou rečou. V procese školskej dochádzky majú deti ťažkosti so zvládnutím zručností v písaní. Preto sa spolu s logopédiou a psychologicko-pedagogickou korekciou odporúča deťom s aláliou predpísať opakované liečebné cykly nootropickými liekmi..

Nootropiká sú skupina liekov, ktoré sa líšia svojim zložením a mechanizmami účinku, ale majú množstvo spoločných vlastností: priaznivo ovplyvňujú vyššie integračné funkcie mozgu, zlepšujú pamäť, uľahčujú procesy učenia, stimulujú intelektuálnu aktivitu, zvyšujú odolnosť mozgu voči škodlivým faktorom, zlepšujú kortikálno-subkortikálne spojenia.

Liečba alálie je dlhý proces, počas ktorého je nevyhnutné uskutočňovať opakované terapeutické kurzy s liekmi zo skupiny nootropík, napríklad encefabol (obr. 2) alebo inými (tabuľka 2). Opätovné menovanie nootropík je tiež spôsobené skutočnosťou, že okrem porúch reči musí veľa detí s alaliou prekonávať sprievodné kognitívne poruchy, poruchy motoriky a správanie. Je vhodné predpisovať nootropické lieky vo forme monoterapie, pričom treba dbať na individuálny výber optimálnych dávok a dĺžku liečby. V prvých dňoch prijatia sa odporúča postupné zvyšovanie dávky. Trvanie liečebných kurzov je od 1 do 3 mesiacov. Väčšina nootropík sa predpisuje ráno..

Vedľajšie účinky počas liečby nootropickými liekmi u detí sa pozorujú zriedka, sú nestabilné a nie sú významne vyjadrené. Často vznikajú pri nedostatočnej kontrole rodičmi a nepresnom dodržiavaní režimu užívania drog (s prihliadnutím na postupné zvyšovanie dávky) a užívaní v ranných a popoludňajších hodinách. Medzi možné vedľajšie účinky medikamentóznej terapie liekmi zo skupiny nootropík patria: zvýšenie emočnej lability, podráždenosti, ťažkosti so zaspávaním a nepokojný spánok. Keď sa objavia takéto sťažnosti, je potrebné objasniť spôsob predpisovania lieku, dávku mierne znížiť.

Na záver by sa malo opäť zdôrazniť, že je potrebné včasné odhalenie, včasná a komplexná diagnostika a náprava porúch vývoja reči u detí, ktorá spája úsilie lekárov, logopédov, učiteľov a psychológov..

literatúra

1. Badalyan L.O. Neuropatológia. M.: Akadémia, 2000,382 s.
2. Butterworth J., Harris M. Princípy vývojovej psychológie: trans. z angličtiny. M.: Kogito-Center, 2000,350 s.
3. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. Speech Therapy. 3. vyd. Moskva: Vlados, 1999,678 s..
4. Levina R.E. Základy teórie a praxe logopédie. Moskva: Vzdelávanie, 1968,367 s..
5. Filicheva T.B., Cheveleva N.A., Chirkina G.V. Základy logopédie. M.: Education, 1989.221 s.

N. N. Zavadenko, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Poruchy reči u detí

Poruchy reči sú chyby výslovnosti, ktoré sa vyskytujú v dôsledku organických alebo funkčných porúch v mozgu, rečovom aparáte, sluchových orgánoch a v dôsledku iných faktorov. O poruchách reči sa hovorí, keď ich výslovnosť obsahuje chyby alebo je menej vyvinutá ako ich rovesníci. Nezahŕňa to chyby, ktoré sa objavia počas formovania reči a zmiznú s vývojom dieťaťa..

epidemiológia

Najčastejšie pozorovanou skupinou porúch reči sú menšie oneskorenia a problémy s artikuláciou. Takéto formy sa pozorujú u 15 - 25% detí, nevedú k sociálnym poruchám a sú dobre prispôsobiteľné.

Významné problémy s rečou sa vyskytujú u 1–5% detí v školskom veku. Chlapci - 2-3 krát častejšie ako dievčatá.

Závažné a pretrvávajúce poruchy reči, ktoré vedú k významnému sociálnemu poškodeniu, sa vyskytujú v 0,1% prípadov.

Príznaky

Poruchy reči môžu mať vplyv na zvukovú, fonemickú, lexikálnu a gramatickú stránku reči. Neprechádzajú bez osobitných opravných prác. Tie obsahujú:

• poruchy tvorby zvukov (artikulácia);
• porušenie prejavu a porozumenie tónu hlasu, intonácia partnera (prozódia);
• porušenia pri porozumení gramaticky správnych viet (syntax);
• narušenie schopnosti kódovať význam slov a dekódovať významy zo slov (sémantika);
• porušenie schopnosti porozumieť kontextu, zachytiť skryté správy, ktoré nie sú výslovne vyjadrené (pragmatika).

Rodičia by mali kontaktovať špecialistu, ak dieťa použije zbytočné zvuky pred slovami, zopakuje prvé slabiky alebo slová na začiatku frázy, urobí vynútené zastávky uprostred slova alebo frázy, alebo len váha pred začatím reči.

Klasifikácia

Na odlíšenie porúch reči sa používajú dve klasifikácie: klinická a pedagogická a psychologická a pedagogická. Ale keďže sa skôr navzájom dopĺňajú, než by si protirečili, zvážime najbežnejšie formy, ktoré sa v každej z nich vyskytujú..

Dislália je porušenie výslovnosti zvukov pri normálnom sluchu a neporušenej inervácii rečového prístroja. Dieťa nemôže vydať zvuk a jednoducho ho preskočí, skreslí alebo ho nahradí iným. Následne sa to odráža v liste. Dislália môže byť jednoduchá (narušená výslovnosť jednej skupiny zvukov, napríklad syčanie) a zložitá (výslovnosť rôznych skupín zvukov je skreslená, napríklad syčanie a sykavosť).

Dysartria - ťažká výslovnosť zvukov v dôsledku obmedzenej pohyblivosti artikulačných orgánov. Je spojená s poruchami centrálneho nervového systému.

Rinolalia - zmena zafarbenia hlasu smerom k nosovej výslovnosti. Rhinolalia je otvorená, keď prúd vzduchu prechádza počas nosa skôr ako cez ústa, a zatvorená, keď je vzduchový priechod do nosa uzavretý. Otvorené sa pozoruje pri „rázštepe podnebia“, traume v ústnej a nosnej dutine, obrne mäkkého podnebia. Uzavretá sa tvorí v dôsledku adenoidov, polypov v nose, zakrivenia nosovej priechodky.

Alalia - úplné alebo čiastočné zaostávanie reči u detí vo veku 3 až 5 rokov s intaktnou inteligenciou, dobrým sluchom. Príčinou poruchy je nedostatočný rozvoj alebo poškodenie rečových oblastí ľavej hemisféry mozgu počas vnútromaternicového alebo skorého vývoja dieťaťa..

Foneticko-fonemický nedostatočný rozvoj je porušením výslovnosti slov v rodnom jazyku v dôsledku porúch vnímania a reprodukcie zvukov. V takom prípade môže jeden zvuk nahradiť celú skupinu, napríklad „t“ namiesto „s“, „h“ a „w“: „tyaska“ namiesto „pohár“, „motyka“ namiesto „klobúk“ Ďalším prejavom poruchy je nahradenie zložitých zvukov jednoduchými, napríklad „l“ namiesto „r“ - „lyba“, „f“ namiesto „w“ - „fuba“. Tretím prejavom je miešanie zvukov, ich správne použitie v niektorých slovách a skreslenie v iných. Dieťa teda môže bežne vyslovovať zvuky „r“, „l“ a „s“ osobitne, ale v reči ich nahrádza: „starec kladie dosku“ namiesto „stolár hobľuje dosku“.

Všeobecný nedostatočný rozvoj reči je komplexná porucha reči, pri ktorej je narušená tvorba všetkých zložiek rečového systému: zvukových aj sémantických. Takéto deti začnú rozprávať neskôr, prvé slová sa objavia v 3-4 rokoch a dokonca už vo veku 5 rokov je reč zvyčajne agrammatická, foneticky nezarámovaná, dieťa rozumie slovám, ktoré sú mu adresované, ale nevyjadruje svoje myšlienky. Napokon, reč detí s takýmito poruchami je zvyčajne zle pochopená, ale inteligencia a sluch sa vyvíjajú normálne..

Koktanie je porušenie rytmu, tempa, plynulosti reči v dôsledku svalových kŕčov rečového aparátu. Dieťa opakuje jednotlivé zvuky alebo slabiky, nútené zastavuje reč. Toto sa pozoruje v období intenzívneho vývoja reči - od 2 do 5 rokov. V počiatočnom štádiu sa porucha dá ľahko napraviť, ale časom sa stáva silnejšou a spôsobuje zmeny v psychike.

Súvisiace problémy

Poruchy reči u detí si vyžadujú včasnú nápravu. Pri závažných a pretrvávajúcich porušeniach dieťa má ťažkosti s komunikáciou, štúdiom, čítaním a pravopisom, sú možné problémy s matematickými vedami. Ale ak sa porušenia pozorujú iba na úrovni artikulácie, potom ťažkosti s učením nemusia vzniknúť..

Väčšina rizík je spojená s psychiatrickou oblasťou. Problémy sa môžu navyše objaviť v dôsledku samotných porúch alebo pôsobenia faktorov, ktoré spôsobili.

Deti s poruchami reči v budúcnosti majú vysoké riziko úzkosti, pozornosti, ťažkostí s nadväzovaním sociálnych kontaktov. Pri nízkom IQ sú v budúcnosti možné psychopatológie. Pri poruche vnímavej, expresívnej a artikulačnej reči sú emočné problémy prípustné. To všetko si vyžaduje včasnú nápravu..

diagnostika

Poruchy reči sú často spôsobené poruchami sluchu, takže najskôr je potrebné vyhodnotiť výkonnosť načúvacieho prístroja. Potom sa vykoná všeobecný inteligenčný test na rozlíšenie medzi poruchou reči a všeobecnými poruchami učenia. Pretože abnormality reči sú často spojené s poruchami autistického spektra, je potrebné vykonať aj psychiatrické vyšetrenie..

liečba

Na posúdenie poruchy reči bude pravdepodobne potrebné konzultovať pediatra, psychiatra, neurológa, defektológa, psychológa. Ale hlavnú prácu vykonáva logopéd.

Logopéd dokáže posúdiť zmeny vo vývoji reči a určiť najslabší článok vo všeobecnom komplexe porúch. Pomôže vám s výberom učebného materiálu pre každodennú komunikáciu s vašim dieťaťom, určí postupnosť a frekvenciu vyučovania. Napokon úlohou logopéda je odkázať na úzkeho špecialistu, ak to bude potrebné.

Tento článok je uverejnený iba na vzdelávacie účely a nejde o vedecký materiál ani odborné lekárske rady..