Ako liečiť okcipitálnu neuralgiu, príznaky a príčiny

Neuralgia okcipitálneho nervu (tiež nazývaná okcipitálna neuralgia) je ochorenie charakterizované zápalovo-degeneratívnymi léziami zodpovedajúcej časti periférneho nervového systému. V drvivej väčšine prípadov sa jedná o léziu druhého páru krčných miechových nervov (väčší okcipitálny nerv a jeho vetvy), niekedy sú však zaznamenané varianty so zapojením niektorých vetiev malého okcipitálneho nervu. Zápal sa často prenáša na iné nervy.

Čo spôsobuje?

Neuralgia okcipitálneho nervu môže byť primárnou patológiou aj dôsledkom iných chorôb. To znamená, že ak je okcipitálny nerv (jedna z jeho vetiev) poškodený nejakým faktorom, potom sa v tomto prípade choroba prejaví ako primárna forma a ak bola infekcia prinesená z iného zamerania, potom budeme musieť hovoriť o prejavoch sekundárneho tvar.

Predchádzajúce patológie

    Niekoľko slov o tom, aké choroby sa môžu prejaviť ako neuralgia okcipitálneho nervu:

  • Rôzne patológie spojené s poškodením spojivového tkaniva (dermatomyozitída, systémový lupus erythematosus a niektoré ďalšie;
  • Infekčné procesy rôznej etiológie (vírusové, bakteriálne);
  • Benígne a malígne novotvary;
  • Poranenia krčnej chrbtice

    Ale u starších ľudí a osôb so zníženou imunitou vedie oveľa viac chorôb k typickým príznakom okcipitálnej neuralgie. Do tohto zoznamu je potrebné pridať aj artritídu krčných stavcov, osteochondrózu krčnej chrbtice, diabetes mellitus prvého a druhého typu (patológia sa vyvíja ako periférna neuropatia).

    Praktickí klinickí lekári s nimi však nesúhlasili a naďalej používajú uvedenú skupinu liekov vzhľadom na to, že aj kvôli nedostatku dôkazovej bázy majú výrazný terapeutický účinok..

    Vnútorné prejavy

    Príznaky okcipitálnej neuralgie sú určené povahou tejto choroby, existujú však niektoré "univerzálne" príznaky príslušnej patológie. Spravidla sa vyskytujú nasledujúce prejavy okcipitálnej neuralgie:

    • Náhla a ostrá bolesť pri dotyku s anatomickou oblasťou dodávanou okcipitálnymi nervami alebo pri otáčaní krku. Occipitálna neuralgia sa môže prejaviť bez akýchkoľvek prekurzorov;
    • Bolesť sa vyskytuje na jednej strane krku, za ušami, na zadnej strane hlavy. Veľmi často dochádza k ožiareniu v oblasti obočia;
    • Celkový obraz, ktorý má zápal okcipitálneho nervu, trochu pripomína lumbago;
    • Jasné osvetlenie spôsobuje vážne nepohodlie v oblasti orbít a obočia, ako aj bolesti v anatomickej oblasti inervovanej okcipitálnym nervom;
    • Známky neuralgie okcipitálneho nervu sú často podobné prejavom migrény, ale napriek tomu je vo väčšine prípadov zápal okcipitálneho (okcipitálneho) nervu bilaterálny. Ale aj tak to nebude tak bolieť.

    Ďalšie príznaky

    V drvivej väčšine prípadov bolesť sprevádza porušenie citlivosti pokožky inervovanej okcipitálnym nervom (je tu pocit pálenia, „husia koža“), je tu pocit chladu, bledosti kože určenej anatomickej oblasti. Okrem toho pacient zaujme nútenú pozíciu, pretože je pre neho ťažké otočiť hlavu.

    Pri najmenšom porušení môže dôjsť k silnej bolesti pri ožarovaní brady, supraklavikulárneho a podkľúčového zárezu. V tomto stave môže aj ten najmenší náraz spôsobiť ťažký útok..

    Podrobná charakteristika bolestivého syndrómu

    Vzhľadom na to, že najvýznamnejším príznakom v patológii, ktorá sa zvažuje, je bolesť, bude potrebné zamerať pozornosť na ňu. Aká je teda bolesť s neuralgiou okcipitálneho nervu?

    • Pulzovanie a pálenie;
    • Streľba;
    • Bolesť, nemý.
    • Jednostranný;
    • Ožarovanie v oblasti uší, očí a krku.

    To znamená, že zo všetkého vyššie uvedeného môžeme vyvodiť záver, že klinický priebeh posudzovanej patológie má veľa možností. Niekedy sa stane, že sa objavia príznaky, ktoré si navzájom nie sú vôbec podobné..

    Existuje však jeden spoločný prejav v akejkoľvek variante neuralgie okcipitálneho nervu - bolesť hlavy v occiputu, často kombinovaná s príznakmi poškodenia centrálnych častí periférneho systému. Pamätajte - spravidla sú okcipitálne nervy ovplyvnené symetricky na každej strane.

    Taktika riadenia pacienta

    V tomto prípade bude algoritmus terapeutických a diagnostických opatrení, ktorý sa zvyčajne nazýva taktika riadenia pacienta, určený formou tejto choroby. Je zvykom rozlišovať dve možnosti v závislosti od pôvodu:

    • Primárna neuralgia okcipitálneho nervu - to znamená, že choroba vznikla pri absencii akýchkoľvek predpokladov. Neodhalila sa žiadna patológia, ktorá by predchádzala rozvinutému stavu;
    • Sekundárna neuralgia krčnej chrbtice - to znamená, že choroba je prejavom určitého druhu zápalového procesu v ľudskom tele (môžu to byť infekčné choroby - takto sa môže prejaviť bežná herpetická infekcia, nádory, traumatické poranenia a mnoho ďalších patológií).

    V prípade, že ak začnete s terapeutickými opatreniami zodpovedajúcimi primárnej forme neuralgie okcipitálneho nervu, ktorá je dôsledkom meningoencefalitídy, môžete mať smrteľné následky. Aby sa zabránilo vzniku tohto druhu situácií, bolo by pekné začať konzultáciou s neurológom a absolvovať potrebné testy, minimálne diagnostické minimum. A až potom sa zapojte do výberu vhodnej liečby.

    terapia

    Liečba neuralgie okcipitálneho nervu pomocou liekov zahŕňa komplexný prístup a kombinované použitie liekov s rôznym spektrom účinku. Okrem toho je absolútne neúčinné liečiť neuralgiu okcipitálneho nervu pomocou liekov patriacich do rovnakej farmakologickej skupiny..

    • Hlavnou farmakologickou skupinou sú nesteroidné protizápalové lieky - nimesulid, xefocam, movalis a ďalšie. Umožňujú nielen zastaviť bolestivý syndróm, ale aj eliminovať patogenetický mechanizmus vývoja tejto nosológie..
    • Druhou farmakologickou skupinou, ktorá sa aktívne používa pri liečbe okcipitálnej neuralgie, sú svalové relaxanciá - sirdalud, mydocalm. S ich pomocou je možné zmierniť spazmus myocytov, ku ktorému dochádza pri silnej a dlhotrvajúcej bolesti..
    • Netreba zabúdať ani na fyzioterapiu. Zahriatie oblasti krku (okcipitálny výčnelok), masáž, technika su-jok a dokonca aj špeciálne vyvinutý komplex fyzioterapeutických cvičení - s kompetentným prístupom všetky tieto postupy poskytujú hmatateľné výsledky. Je však potrebné mať na pamäti, že neuritídu okcipitálneho nervu v akútnom období nemožno liečiť zahriatím.

    V niektorých prípadoch kurzu (keď sa použitie liekov zo všetkých vyššie uvedených farmakologických skupín stane neúčinným) sa odporúča použitie antiepileptík (ako je klonazepam, gabapentín, karbamazepín)..

    Dôležité! Ako každá iná neuropatia, aj zápal okcipitálneho nervu si vyžaduje použitie NSAID v rôznych dávkových formách (tablety, masti, injekcie). Ide o to, že terapeutický účinok sa v každom prípade realizuje v rôznych časoch a na zabezpečenie dlhodobej anestézie je potrebné kombinované užívanie liekov..

    Z antidepresív na liečbu neuralgie krčnej chrbtice sú najčastejšie predpísané amitriptylín, duloxetín. Je však potrebné poznamenať, že posledné tri skupiny liekov je možné užívať až po konzultácii s neurológom. Aj keď sa príslušnej patológie nemôžete sami zbaviť, ošetrujúci lekár vám vždy poradí, ako liečiť okcipitálnu neuralgiu.

    Zásadne dôležitým bodom v príslušnej patológii je etiologická liečba zameraná na elimináciu príčinného faktora. Je to celkom bežné a vysvetľuje sa to potrebou zmiernenia príznakov primárneho ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju tohto ochorenia. Klinika a požadovaná taktika riadenia sa môžu líšiť v závislosti od prípadu, nemali by ste byť z toho nervózni.

    Moderné metódy liečby

    V prípade, že máte bolesti v oblasti veľkého okcipitálneho nervu dlhšiu dobu (tj. Chronický zápalový proces), bude indikovaná liečba minimálne invazívnymi zákrokmi (neurostimulácia v projekcii vývodu nervu a makrovaskulárna dekompresia)..

    Neuralgia okcipitálneho nervu - možno to je dôvod silnej bolesti v hlave? Ako sa choroba lieči??

    Pri neuralgii okcipitálneho nervu sa v okcipitálnej oblasti vyskytujú bolesti a iné neurologické príznaky. Patológia sa prevažne vyvíja na pozadí iných chorôb, to znamená, že má sekundárny charakter. Príznaky znižujú kvalitu života a vyžadujú výber komplexnej terapie.

    všeobecné informácie

    Neuralgia je stav, pri ktorom sú poškodené periférne nervy bez štrukturálnych zmien v nervovom tkanive. Môže to byť dôsledok stlačenia alebo podráždenia nervových vlákien alebo sa môže vyskytnúť na pozadí zápalu.

    Occipitálna neuralgia sa vyskytuje, keď sú poškodené 2 veľké alebo 2 malé nervy rovnakého mena, ktoré sa nachádzajú v okcipitálnej oblasti po stranách chrbtice. Veľké sú pokračovaním vetiev krčného nervu. Začínajú v dolnom šikmom svale hlavy a inervujú pokožku v zadnej časti hlavy. Malé sú tvorené z 1 a 3 krčných nervov. Poskytujú citlivosť po stranách zadnej časti hlavy a časti uší.

    klasifikácia

    Neuralgia väčšieho a menšieho okcipitálneho nervu má rôzne možnosti priebehu. V závislosti od pôvodu patológie je rozdelená do dvoch foriem:

    1. Primárne alebo idiopatické. Vzniká spontánne a nesúvisí so žiadnymi organickými zmenami. Zotavenie prichádza nečakane.
    2. Sekundárne alebo symptomatické. Vyvíja sa v dôsledku iného základného ochorenia.

    Určenie formy ochorenia je nevyhnutné pre výber terapie a prevenciu relapsu.

    Vznik patológie

    Príčina primárnej neuralgie nie je známa. Hlavné faktory vedúce k rozvoju sekundárnych sú tieto:

    • osteochondróza krčnej chrbtice - patologické zmeny v medzistavcových platničkách vedú k stlačeniu a zápalu v nervových vláknach, symptomatológia sa zvyšuje pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe a cvičení;
    • poruchy držania tela (skolióza atď.) - tieto stavy sú sprevádzané porušením tónu chrbtových svalov a zvýšením zaťaženia určitých oblastí medzistavcových platničiek, čo môže spôsobiť stlačenie a zápal nervov v okcipitálnej časti hlavy;
    • ťažké intenzívne fyzické námahy, ktoré vedú k porušeniu svalového tonusu okcipitálnych a krčných svalov;
    • bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré počas generalizácie infekčného procesu prenikajú do nervových štruktúr;
    • poranenia chrbta a krku vedúce k mechanickému poškodeniu nervových vlákien;
    • benígne a malígne novotvary lokalizované v chrbtici alebo okcipitálnom nervu;
    • artróza a artritída kĺbových kĺbov v chrbtici;
    • hypotermia tela;
    • chronický stres vedúci k dysfunkcii nervového systému;
    • patológia endokrinného systému, napríklad diabetes mellitus;
    • chronická intoxikácia alkoholom a inými toxickými látkami.

    Príčiny sekundárnej neuralgie sa zisťujú počas procesu diagnostiky. Bez ich eliminácie je zotavenie nemožné, relapsy a progresia ochorenia budú neustále dochádzať.

    Príznaky ochorenia

    Hlavným príznakom neuralgie ľavého a pravého okcipitálneho nervu je bolesť v occiputu zo strany s rovnakým menom. Bolesť sa šíri do prednej časti krku, ucha, čela a dolnej čeľuste. Nepríjemné pocity sa môžu šíriť do úzadia. Závažné formy ochorenia vedú k syndrómu bilaterálnej bolesti.

    Bolesť je paroxysmálna. Vzniká prudko a je sprevádzaný pocitmi pulzácie, ktoré trvajú až niekoľko minút. Záchvaty bolesti sa vyskytujú s rôznou frekvenciou - až 100 za deň. Bolesť sa zvyšuje s náhlym ohnutím hlavy, česaním vlasov, kýchaním, kašľom atď. Pri absencii liečby vedú záchvaty bolesti k nemožnosti profesionálnej činnosti kvôli vysokej frekvencii výskytu..

    V období medzi útokmi nadobúdajú bolestivé pocity ťahavý charakter. Pacienti hlásia pocit pálenia a mravčenie na pokožke hlavy. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, zimnica a slziace oči. Pri dotyku s pokožkou sa bolestivý syndróm zvyšuje alebo dochádza k úplnej strate citlivosti. Neurologické poruchy sa zvyšujú s progresiou patológie.

    Pri neuralgii malého okcipitálneho nervu sú príznaky mierne. Nepríjemné pocity a bolesť sa vyskytujú pozdĺž boku tylového kĺbu a krku, niekedy prechádzajú do ušnice. Všeobecné príznaky (nevoľnosť, vracanie atď.) Sú slabo vyjadrené.

    Počet a trvanie akútnych záchvatov nemožno predpovedať. Stresové situácie a fyzická aktivita zvyšujú ich počet, čo môže viesť k invalidite.

    Diagnostické opatrenia

    Neurológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou. Špecialista vykoná vyšetrenie podľa nasledujúceho algoritmu:

    1. Zbierka existujúcich sťažností a anamnéza vývoja choroby. Počas prieskumu sú identifikované rizikové faktory, ako aj sprievodné ochorenia, ktoré môžu prispieť k vzniku neuralgie.
    2. Externé vyšetrenie zamerané na posúdenie neurologických funkcií a identifikáciu súvisiacich patológií. Počas vyšetrenia sa študujú spúšťacie body, ktorých stlačenie zvyšuje bolestivý syndróm. Pre väčší okcipitálny nerv je umiestnený na linke, ktorá je konvenčne nakreslená a spája zadnú časť hlavy a mastoidný proces. Spúšťací bod malého okcipitálneho nervu - na križovatke mastoidného procesu a sternocleidomastoidných svalov.
    3. Klinický a biochemický krvný test. Pri zápalových procesoch v nervových štruktúrach sa prejavujú charakteristické zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, zrýchlenie ESR a zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu.
    4. Na stanovenie príčiny neuralgie sa používajú röntgenové lúče, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Metódy hodnotia stav chrbtice, nervových a iných štruktúr. Počítačová tomografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na degeneratívne procesy v telách stavcov. MRI sa odporúča používať v prítomnosti sprievodných príznakov osteochondrózy.

    Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy:

    • náhla bodavá bolesť, ktorá má v období medzi útokmi ťahavý charakter (bolestivý syndróm sa pozoruje v inervačnej oblasti malého alebo veľkého okcipitálneho nervu);
    • prítomnosť spúšťacieho bodu umiestneného nad miestom výstupu týchto nervov;
    • účinnosť blokád lokálneho anestetika.

    Za prítomnosti týchto znakov sa stanoví diagnóza okcipitálnej neuralgie. Ak chýba jedno alebo dve kritériá, diagnostika pokračuje. Primárna neuralgia sa zobrazí, ak sa neodhalia akékoľvek zmeny v analýzach a výsledkoch inštrumentálneho vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tenznou bolesťou hlavy, léziami vertebrálnych artérií atď..

    Prístup k terapii

    Liečba okcipitálnej neuralgie je vždy zložitá. V terapii sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Medzi prvé patria užívanie liekov, terapeutické cvičenia a masáže. Pri akútnych bolestiach potrebuje postihnutý hospitalizáciu pre ďalšie vyšetrenie a terapiu. Po odstránení bolestivého syndrómu pokračuje domáca liečba.

    V závislosti od pôvodu neuralgie má terapia množstvo rozdielov:

    • V primárnej forme, keď nie je možné zistiť príčinu jej výskytu, je liečba symptomatická. Predpísané sú protizápalové lieky, lieky proti bolesti a svalové relaxanciá. Po ukončení liečebného kurzu sa pacienti riadia preventívnymi odporúčaniami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu príznakov.
    • Sekundárna neuralgia vyžaduje vymenovanie etiotropnej liečby, to znamená zameranej na odstránenie základnej príčiny. Závisí to od výsledkov vyšetrenia. Ak sa patológia vyvinula v dôsledku herpetickej infekcie, potom je predpísaný Acyclovir a jeho analógy, ktoré majú antivírusový účinok. Pri diagnostike nádoru sa chirurgicky odstráni atď..

    Ako dlho choroba trvá?

    Lekári zaznamenávajú obdobie 1-2 týždňov, v závislosti od závažnosti kurzu.

    Užívanie liekov

    Lieky na okcipitálnu neuralgiu predpisuje neurológ. Všetky lieky majú určité indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie. Ich nedodržiavanie môže spôsobiť progresiu ochorenia a vznik komplikácií. Pri liečbe sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

    • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) Ketorol, Diclofenac atď. - používajú sa vo forme tabliet na perorálne podanie a masti alebo gély na aplikáciu na kožu zadnej časti hlavy, NSAID znižujú závažnosť zápalovej reakcie a pôsobia analgeticky;
    • svalové relaxanciá (Sirdalud, Mydocalm a ich analógy) - eliminujú svalový kŕč, ktorý zvyšuje bolesť;
    • diuretiká (Furosemid, Lasix atď.) - môžu znižovať zápalový edém okcipitálneho nervu, používajú sa opatrne v prípade sprievodných ochorení obličiek a porušenia rovnováhy voda-soľ;
    • Vitamíny skupiny B, ktoré sa môžu používať ako jednotlivé lieky alebo vo forme komplexov vitamínov, priaznivo ovplyvňujú nervový systém a prispievajú k obnove nervových vlákien;
    • blokáda liekov lokálnymi anestetikami (novokaín, lidokaín) alebo glukokortikosteroidmi (dexametazón) v oblasti spúšťacích bodov.

    Pri chronickej bolesti sú predpísané antidepresíva alebo antikonvulzíva. Amitriptylín a ďalšie tricyklické antidepresíva pomáhajú zmierňovať bolesť a zlepšovať kvalitu života pacienta. Z antikonvulzív sú výhodné karbamazepín a gabapentín.

    Blokáda okcipitálneho nervu

    Používanie ľudových liekov, homeopatie a iných prístupov alternatívnej medicíny je zakázané. Nemajú preukázanú bezpečnosť a účinnosť, a preto môžu viesť ku komplikáciám..

    fyzioterapia

    Pri liečbe sa používajú fyzioterapeutické techniky. Pomáhajú znižovať závažnosť zápalu, bolestivého syndrómu a tiež zlepšujú výživu poškodených tkanív. Hlavné metódy fyzioterapie na neuralgiu sú nasledovné:

    • UHF terapia - vystavenie decimetrovým vlnám;
    • UHF, ktorý zahrieva mäkké tkanivá v occiputu;
    • laserové a magnetické efekty;
    • elektroforéza s liekmi Dibazol alebo vitamíny.

    Všetky fyzioterapeutické procedúry sa uskutočňujú mimo akútneho obdobia kurzu. Môžu sa vykonávať doma s potrebným vybavením a po konzultácii s neurológom.

    Masáže a fyzioterapeutické cvičenia

    Pravidelná masážna terapia môže pomôcť zmierniť bolesť a uvoľniť svaly v zadnej časti hlavy a krku. Kurz zahŕňa 10 - 15 sedení. Každý postup trvá 10 - 15 minút. Súčasťou masáže je jemné trenie a hladenie. Silný tlak a náhle pohyby sú zakázané. Pacient môže vykonávať samo-masáž doma. Za týmto účelom jemne trie a hladí zadnú časť hlavy..

    Okrem masáže na neuralgiu okcipitálneho nervu je predpísaná cvičebná terapia. Fyzioterapeutické cvičenia pozostávajú z cvičení zameraných na ohyb, predĺženie a rotáciu hlavy a krku. Vykonávajú sa pomaly a pod dohľadom špecialistu. Cvičenia sa vykonávajú v čiastočnej amplitúde, ktorá sa postupne zvyšuje. V prvých dňoch cvičebnej terapie sa môžu pocity bolesti zvýšiť. Preto je ich nezávislá implementácia zakázaná. Fyzioterapeutické cvičenia sa vykonávajú každý deň, poskytujú im 10-15 minút.

    Chirurgické ošetrenie

    V prípade neúčinnosti konzervatívnych prístupov sa vykonávajú chirurgické zákroky. Operácie sa vykonávajú tromi spôsobmi:

    1. Invazívna neurostimulácia. Počas chirurgického zákroku sa do oblasti spúšťacích bodov subkutánne implantuje malé zariadenie, ktoré neustále generuje elektrické impulzy. Ich počet a sila sú určené pre každú osobu individuálne..
    2. Mikrovaskulárna dekompresia sa vykonáva, keď sa zistí stlačenie nervových vetiev.
    3. Ak nie je možné vykonať alebo vykonať neúčinnú konzervatívnu terapiu alebo operáciu, vykoná sa neurektómia. Intervencia spočíva v prerezaní postihnutého nervu.

    Tieto operácie nevyžadujú dlhodobú hospitalizáciu pacienta. Pacienti sú prepustení z nemocnice 2-3 dni po operácii.

    Komplikácie patológie

    Pri absencii liečby alebo neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci môže choroba spôsobiť vývoj negatívnych následkov:

    • neuropatia, charakterizovaná degeneratívnymi-dystrofickými zmenami v nervoch, v tomto prípade sa bolesť stáva silnou a trvalou a je sprevádzaná zhoršenou citlivosťou;
    • porušenie tónu krčných svalov spôsobuje torticollis, stav je sprevádzaný nefyziologickou polohou stavcov, čo zvyšuje príznaky neuralgie;
    • syndróm chronickej bolesti vedie k depresii, ktorá postupuje bez terapie a môže viesť k úzkosti a iným duševným poruchám.

    Dlhodobá neuralgia vedie k zníženiu intelektuálneho a fyzického výkonu. To negatívne ovplyvňuje profesionálny a spoločenský život človeka..

    Preventívne opatrenia

    Prevencia neuralgie je založená na jednoduchých pokynoch:

    1. Pravidelné športové aktivity. Cvičenie, beh, plávanie a ďalšie činnosti udržiavajú svalový tonus v zadnej a zadnej časti hlavy, zabraňujú rozvoju osteochondrózy a iných patológií. Triedy by mali zodpovedať úrovni fyzického stavu človeka.
    2. Pri dlhodobej sedavej práci by ste mali pravidelne cvičiť a tiež sa prechádzať.
    3. Vyvarujte sa podchladeniu a prehriatiu.
    4. Vzdajte sa zlých návykov: pitie alkoholu a fajčenie.
    5. Včas liečiť choroby chrbtice, vnútorných orgánov a nervového systému.
    6. Normalizujte stravu zvýšením množstva čerstvej zeleniny, ovocia, bobúľ a nemastného mäsa.
    7. Znížte množstvo stresu v osobnom i pracovnom živote, pretože bolestivý syndróm môže byť spojený s psychosomatikou.

    Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky neuralgie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc..

    Prognóza včasného zahájenia liečby je priaznivá. Terapia základného ochorenia a použitie protizápalových liekov eliminujú patologické zmeny v nervových vláknach a zabezpečujú úplné zotavenie. Pri neskorej liečbe choroba postupuje a môže spôsobiť ťažkú ​​neuropatiu, ktorá si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

    Occipitálna neuralgia: príznaky a liečba

    Occipitálna neuralgia je druh bolesti hlavy. Je spojená s podráždením a stláčaním vlákien okcipitálneho nervu, charakterizované špecifickými vlastnosťami samotnej bolesti. Occipitálna neuralgia môže byť nezávislou chorobou, ale je to častejšie kvôli prítomnosti ďalších zdravotných problémov, ktoré vyvolávajú jej vývoj. V každom prípade si tento stav vyžaduje lekársky zásah, pretože významne poškodzuje život človeka. Tento článok poskytne informácie o príčinách, príznakoch, diagnostike a liečbe okcipitálnej neuralgie..

    Celkovo má človek štyri okcipitálne nervy: dva veľké a dva malé (jeden na každej strane). Väčšie okcipitálne nervy sú tvorené zo zadných vetiev 2. krčného miechového nervu (CII). Nervové vlákna sa ohýbajú okolo spodného okraja dolného šikmého svalu hlavy, v mieste jeho pripevnenia k okcipitálnej kosti prepichnú semispinálny sval a šľachu trapézového svalu a potom sa rozpadnú na niekoľko vetiev v koži okcipitálnej a čiastočne temennej oblasti. Teda väčší okcipitálny nerv je senzorický nerv, ktorý poskytuje inerváciu kože. Nemá to nič spoločné s inerváciou svalov, pretože nimi prechádza prechodom bez toho, aby sa vzdal vetví.

    Malý okcipitálny nerv je tvorený z predných vetiev 2. a 3. miechového nervu (CII a C.III), ktorý je nervom cervikálneho plexu. Nerv je tiež citlivý, vyčnieva za sternocleidomastoidný sval, kde sa pripojí k mastoidnému procesu. Nerv poskytuje inerváciu kože na zadnej strane hlavy (za uchom). Podráždenie alebo stlačenie nervu kdekoľvek na jeho ceste spôsobuje okcipitálnu neuralgiu.

    Anatomické údaje okcipitálnych nervov sú dôležité pre diagnostiku okcipitálnej neuralgie. Znalosti o priebehu vlákien vám umožňujú určiť spúšťacie (východiskové) body, ktorých stlačenie spôsobí typické príznaky okcipitálnej neuralgie a potvrdí diagnózu. Ale o tom si ešte niečo povieme. Teraz sa pozrime na príčiny okcipitálnej neuralgie.

    Dôvody

    Existujú dve formy okcipitálnej neuralgie:

    • idiopatická (primárna), ktorá sa tiež nazýva Arnoldova neuralgia;
    • symptomatická (sekundárna).

    Arnoldova neuralgia nemá príčinu známu vedcom, to znamená, že môžeme povedať, že vzniká spontánne, pri absencii iných dôvodov.

    Symptomatická okcipitálna neuralgia je výsledkom iných stavov. V tomto prípade to môže byť prejav:

    • degeneratívne-dystrofické procesy v krčnej chrbtici (osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza, výčnelok alebo herniované medzistavcové platničky);
    • poranenia krčnej chrbtice;
    • anomálie kraniovertebrálneho kĺbu;
    • nádorový proces krčnej chrbtice, okcipitálna oblasť;
    • dlhotrvajúce preťaženie svalov krku, ktoré je sprevádzané rozvojom spazmu (udržiavanie určitého postoja, napríklad ohýbanie sa nad počítačom alebo šijacím strojom počas pracovného dňa);
    • hypotermia hlavy (v chladnej sezóne nie sú pokrývky hlavy);
    • množstvo somatických a infekčných chorôb (diabetes mellitus, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, tuberkulóza chrbtice, dna, endarteritída, vírusové infekcie tela).

    Symptomatická neuralgia okcipitálneho nervu nezmizne bez liečby základného ochorenia. Niekedy jej prejavy slúžia ako prvý príznak inej choroby. Je nevyhnutné zistiť skutočnú príčinu okcipitálnej neuralgie, aby ste nepremeškali hrozivejšie ochorenie (napríklad nádor).

    príznaky

    Pretože okcipitálne nervy sú senzorické nervy, hlavné prejavy choroby spočívajú v sfére vnemov.

    Najdôležitejším príznakom okcipitálnej neuralgie je záchvatová bolesť. Bolesť sa vyskytuje v zóne inervácie okcipitálnych nervov, to znamená hlavne v okcipitálnej oblasti. Bolesť vyžaruje do krku, do ucha. Môže to byť jednostranný (ktorý je oveľa bežnejší) alebo obojstranný, v závislosti od rozsahu zachytenia okcipitálneho nervu.

    Povaha bolesti je zvláštna. Pacienti popisujú svoje pocity ako lumbago, prechod elektrického výboja, horiace pulzovanie. Pocit sa šíri zreteľne pozdĺž nervových vlákien. Bolesti sú akútne, pomerne silné (až bolestivé), vyvolané pohybmi (otáčaním) hlavy, kýchaním, kašľom, hoci samovoľne vznikajú. Aby nedošlo k vyvolaniu bolesti, dávajú pacienti hlave nútenú polohu, mierne ju nakláňajú dozadu a do strán.

    Trvanie jedného záchvatu bolesti je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Počet záchvatov bolesti za deň je veľmi premenlivý: od jediného po desiatky a stovky. Samozrejme, veľké množstvo záchvatov je pre pacienta oveľa ťažšie, narúša obvyklý spôsob života, stáva sa príčinou zdravotného postihnutia..

    V niektorých prípadoch počas interiktálneho obdobia v okcipitálnej oblasti pretrváva tupá, bolestivá bolesť.

    Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť špecifických spúšťacích (spúšťacích) bodov, ktorých tlak spôsobuje záchvat bolesti. Jedná sa o nasledujúce body:

    • pre väčší okcipitálny nerv - je podmienene potrebné nakresliť čiaru spájajúcu mastoidný proces a okcipitálny tuberkul, rozdeliť ho na tri rovnaké časti. Bod sa nachádza medzi strednou a vnútornou tretinou;
    • pre malý okcipitálny nerv - v oblasti pripojenia sternocleidomastoidného svalu k mastoidnému procesu pozdĺž jeho zadného okraja (Kererov bod).

    Ďalším príznakom neuralgie okcipitálneho nervu môže byť zníženie citlivosti v inervovanej oblasti: injekcia sa cíti ako dotyk a ľahký dotyk pacient vôbec nevníma. V okcipitálnej oblasti sa môžu vyskytnúť parestézie: nepríjemné pocity brnenia, plazivé plazenie, pálenie a podobné pocity. Koža v tejto oblasti môže meniť farbu: je buď bledá alebo červená.

    diagnostika

    Diagnóza okcipitálnej neuralgie je zvyčajne jednoduchá. Toto je diagnóza stanovená už pri prvom vyšetrení lekárom. Typické sťažnosti, ako aj výskyt bolesti pri stlačení spúšťacích bodov, nepochybujú. Príčina ochorenia však zostáva nejasná. Na hľadanie pôvodného zdroja sú predpísané ďalšie výskumné metódy:

    • RTG krčnej chrbtice;
    • počítačová alebo magnetická rezonancia krčnej chrbtice.

    Pri absencii patologických zmien v priebehu vykonaných štúdií sa neuralgia okcipitálneho nervu považuje za primárnu. To zohráva úlohu pri liečbe choroby. Pri symptomatickej neuralgii okcipitálneho nervu sa súčasne s terapeutickými opatreniami zameranými na jeho elimináciu lieči choroba, ktorá spôsobila neuralgiu..

    liečba

    Liečba okcipitálnej neuralgie môže byť konzervatívna a operatívna. Najskôr sa snažia vyrovnať sa bez operácie..

    Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:

    • užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Naproxen a ďalšie). Lieky majú anestetický, protizápalový účinok;
    • užívanie svalových relaxancií, to znamená liekov, ktoré znižujú svalový tonus. To je opodstatnené v prípadoch, keď je vývoj okcipitálnej neuralgie spôsobený svalovým kŕčom pozdĺž dráhy nervu. Najúčinnejšie z tejto skupiny liekov sú Tizanidín (Sirdalud) a Midocalm;
    • užívanie antikonvulzív (Karbamazepín, Gabapentín, Pregabalin) a antidepresív (Amitriptylín, Duloxetín). Podobné opatrenia sa prijímajú v prípadoch syndrómu pretrvávajúcej bolesti;
    • blokáda okcipitálneho nervu. Touto manipuláciou sa zavádza zmes liečivých látok do nervových výstupných bodov na koži. Môžu to byť hormóny (hydrokortizón, Diprospan, dexametazón) alebo anestetiká (lidokaín, novokaín) alebo ich zmes. Ak sa blokáda vykoná správne, potom sa eliminuje bolestivý syndróm. Niekedy po chvíli je potrebné opakovanie blokády;
    • fyzioterapeutické metódy (ultrazvuk, laserová terapia, elektroforéza, magnetoterapia);
    • masáž, komplexy fyzioterapeutických cvičení;
    • akupunktúra;
    • manuálna terapia a trakcia chrbtice (vhodné pre degeneratívne-dystrofické procesy v krčnej chrbtici).

    Ak pomocou konzervatívnych metód liečby nebolo možné zbaviť sa neuralgie okcipitálneho nervu, potom sa uchýli k chirurgickej liečbe. Chirurgický zákrok môže byť dvoch typov:

    • mikrovaskulárna dekompresia. Tento typ chirurgickej liečby sa používa v prípadoch, keď je okcipitálny nerv stlačený blízkymi štruktúrami (najmä patologicky zmenenými cievami);
    • neurostimulácia. Špeciálne zariadenie generujúce elektrické impulzy sa implantuje pod kožu do krčnej oblasti. Impulzy potláčajú bolestivé podnety. Samotný pacient môže regulovať aktivitu neurostimulátora.

    A napriek tomu je vo väčšine prípadov možné zvládnuť okcipitálnu neuralgiu bez účasti chirurgov.

    Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, treba povedať, že neuralgia okcipitálneho nervu je patológia periférneho nervového systému, ktorej hlavným prejavom je bolesť hlavy v occiputu. Toto ochorenie nepredstavuje hrozbu pre ľudí, ale výrazným bolestivým syndrómom sa na pozadí bežného zdravia stane mucha v masti v sude s medom. Occipitálna neuralgia je ľahko diagnostikovaná, ale vždy vyžaduje hľadanie skutočnej príčiny jej výskytu. Choroby sa môžete zbaviť konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Hlavnou vecou nie je odložiť návštevu lekára..

    Neuropatológ na klinike Siena-Med, Bukhtoyarov S.N., hovorí o tom, čo je neuralgia okcipitálneho nervu, aké sú jej príznaky, princípy diagnostiky a liečby:

    Zovretie okcipitálneho nervu

    Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

    Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

    Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

    • epidemiológia
    • Dôvody
    • Rizikové faktory
    • patogenézy
    • príznaky
    • diagnostika
    • Odlišná diagnóza
    • liečba
    • Na koho sa obrátiť?
    • prevencia
    • predpoveď

    Tí, ktorí trpia opakovanými bolesťami hlavy lokalizovanými v okcipitálnej oblasti, by si mali uvedomiť, že tento príznak sa často prejavuje ako zovretý okcipitálny nerv..

    epidemiológia

    Samostatná klinická štatistika týchto porúch okcipitálneho nervu sa nevedie: zohľadňuje sa počet pacientov s predĺženými primárnymi alebo sekundárnymi bolesťami hlavy..

    Podľa odborníkov z Americkej osteopatickej asociácie je v bežnej populácii prevalencia neurologických bolestí hlavy 4% a u pacientov trpiacich ťažkou cefalgiou dosahuje 16 - 17,5%.

    Podľa Americkej nadácie pre migrénu (AMF) je okcipitálna neuralgia diagnostikovaná ročne u nie viac ako troch až štyroch ľudí na každých 100 tisíc ľudí..

    Ako bolo uvedené, väčšina pacientov má viac ako 40 rokov a pomer mužov a žien s neuralgickou bolesťou v occiputu je 1: 4..

    Príčiny zovretia okcipitálneho nervu

    Patologický stav nazývaný okcipitálny neuralgia, bol prvýkrát opísaný pred takmer dvoma storočiami. Etiologicky sa spontánne vyvíja intenzívne bolesť v zadnej časti hlavy môžu byť spojené so zovretým okcipitálnym nervom.

    Veľký okcipitálny nerv (nervus occipitalis major), ktorý inervuje okcipitálne a parietálne oblasti hlavy, je tvorený chrbtovou vetvou druhého miechového krčného nervu, ktorá vedie medzi fazetovými krčnými stavcami C1 (atlas) a C2 (os) a ohýba sa okolo dolného šikmého svalu hlavy (oberliquus capitis inferior). musculus) a prechodom cez väz musculus trapezius (väzivo trapézového svalu), vytvára niekoľko vetiev naraz. Najdlhšie z nich - najskôr sa objavujúce podkožne a potom pohybujúce sa v zadnej časti hlavy - je veľký aferentný (senzorický) okcipitálny nerv.

    Z vlákien predných vetiev krčných nervov sa vytvorí malý okcipitálny nerv (nervus occipitalis minor), ktorý poskytuje kožnú citlivosť na bočné povrchy hlavy, vrátane za ušnicami, a tiež inervuje zadné krčné svaly. Okrem toho sa vetva tretieho krčného nervu, ktorá vedie mediálne k väčšiemu okcipitálu a končí v koži spodnej časti occiputu, považuje za tretí okcipitálny nerv (nervus occipitalis tertius), ktorý inervuje kĺb druhého stavca krku a medzistavcového disku medzi ním a tretím krčným stavcom..

    S poukazom na najpravdepodobnejšie príčiny zovretia okcipitálneho nervu neurológovia volajú:

    • kompresia nervových vlákien počas traumatických zmien v normálnych anatomických štruktúrach (napríklad medzi svalom a okcipitálnou kosťou alebo medzi vrstvami svalov v hornej a zadnej časti krku);
    • atlantoaxiálna osteoartróza (osteoartróza krčných stavcov C1-C2) alebo krčná osteochondrosis;
    • spondylolistéza alebo posun krčných stavcov;
    • vláknité tvrdnutie svalového tkaniva na krku príp myoglóza krčnej chrbtice;
    • intramuskulárne formácie (cysta, lipóm), napríklad v oblasti hlbokého svalu pásu (musculus splenius capitis) za krkom;
    • spinálne kavernózne (vaskulárne) anomálie vo forme arteriovenóznych malformácií;
    • intramedulárne alebo epidurálne nádory chrbtice v krčnej oblasti.

    Rizikové faktory

    Akékoľvek poranenie chrbtice v oblasti krku sa považuje za kľúčový rizikový faktor pre zachytenie okcipitálneho nervu. Obzvlášť sa rozlišuje atlantoaxiálna rotačná subluxácia, ako aj poranenia tzv. Krčnej rany: keď sú pri autonehodách náhle údery do hlavy alebo pády hlava prudko vychýlená dopredu, dozadu alebo do strany (s prudkou zmenou polohy krčných stavcov).

    Okrem extrémnych faktorov predstavujú patologické zmeny v biomechanike anatomických štruktúr podporujúcich stabilitu krčnej chrbtice skutočnú hrozbu porušenia týchto nervov. Týka sa to regionálnej svalovej deformácie v dôsledku neustáleho posturálneho narušenia takzvaného syndrómu proximálnej krížovej svalovej nerovnováhy: napätia v niektorých svaloch krku (so zhoršením kyfózy krčnej chrbtice), ramenného pletenca a predného hrudníka a súčasného oslabenia diagonálne umiestnených svalov..

    patogenézy

    Keď je okcipitálny nerv zovretý, patogenéza priamo závisí od miesta a špecifík poškodenia. Takže pri artróze krčných stavcov môže dôjsť k stlačeniu nervového vlákna kostným výrastkom - osteofytom a v prípade ich posunutia je narušená stabilita krčnej chrbtice a môže dôjsť k zovretiu nervu medzi telami stavcov..

    Vo väčšine prípadov s artrózou prvých dvoch krčných stavcov, ako aj s patologickými zmenami v zygapofýzovom (fazetovom) kĺbe C2-C3 sa pozoruje periférne zovretie väčšieho okcipitálneho nervu v oblasti kraniovertebrálneho spojenia - miesta, kde sa chrbtica „spája“ s lebkou..

    Špecialisti sú si vedomí ďalších bodov potenciálnej kompresie pozdĺž hlavného okcipitálneho nervu: blízko tŕňového výbežku prvého stavca; keď nerv vstupuje do polo spinálneho alebo trapézového svalu; pri opúšťaní fascie trapézového svalu k línii týlneho hrebeňa - v oblasti týlneho výbežku.

    Ak sú aspoň v jednom z týchto bodov svalové vlákna dlho v stave hypertonicity, nastáva kompresný účinok na axóny okcipitálneho nervu, ktoré nimi prechádzajú, so zvýšenou excitáciou receptorov bolesti..

    Príznaky zovretého okcipitálneho nervu

    Výsledkom zovretého okcipitálneho nervu a v skutočnosti jeho následkov a komplikácií je okcipitálna neuralgia, ktorej príznaky sa prejavujú jednostranným vystreľovaním alebo šitím bolesti hlavy na krku (v spodnej časti lebky) a tylový hrboľ..

    Navyše na rozdiel od migrény prvé príznaky neuralgická bolesť tejto etiológie nezahŕňajú prodromálne obdobie a nie sú sprevádzané aurou.

    Pacienti môžu tiež cítiť:

    • pálivá a pulzujúca bolesť, ktorá sa tiahne od oblasti krku po pokožku hlavy (chrbát a boky);
    • retro a supraorbitálna bolesť (lokalizovaná okolo a za očnou guľou);
    • zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk;
    • kožná hyperpatia (zvýšená povrchová citlivosť pozdĺž zovretého nervu);
    • závraty a zvonenie v ušiach;
    • nevoľnosť;
    • bolesť krku a zadnej časti hlavy pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy.

    Medzi záchvatmi streleckej bolesti sú možné aj menej akútne bolesti trvalej povahy..

    Diagnostika zovretia okcipitálneho nervu

    Diagnózu zovretých okcipitálnych nervov stanovujú neurológovia na základe kombinácie anamnézy, klinických príznakov, palpácie krku a výsledkov diagnostickej blokády (injekcia lokálneho anestetika)..

    Diagnostické injekcie (ktoré v prípade kompresie vedú k úľave od bolesti) sa podávajú do atlantoaxiálneho kĺbu, zygapofýzových kĺbov C2-3 a C3-4, nervus occipitalis major a nervus occipitalis minor, ako aj do tretieho okcipitálneho nervu.

    Na vizualizáciu krčnej chrbtice a okolitých okcipitálnych mäkkých tkanív a na posúdenie ich stavu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou - pozičnou a kinetickou. Obyčajné röntgenové lúče a CT sú užitočné na detekciu artritídy, spondylózy, vykĺbenia stavcov a abnormálnej tvorby kostí v tomto mieste..

    Odlišná diagnóza

    Pretože neuralgiu spôsobenú zovretým nervom je možné zameniť s migrénou (hemikraniou) alebo bolesťami hlavy inej etiológie, je zvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika zahŕňa nádory, infekcie (zápal mozgu, arachnoiditída), myofasciálny syndróm, vrodené anomálie atď..

    Na koho sa obrátiť?

    Liečba zovretého okcipitálneho nervu

    Pred návštevou lekára a vyšetrením pacient nevie, že jeho ukrutná okcipitálna bolesť je dôsledkom zovretého nervu, preto až po stanovení presnej diagnózy lekár vysvetlí, čo robiť, ak je okcipitálny nerv zovretý, a predpíše vhodnú symptomatickú liečbu.

    Existuje široká škála konzervatívnych (liečebných) liekov na zmiernenie bolesti. Používajú sa najmä rôzne lieky, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), napríklad Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) a ďalšie analgetiká. Podrobnosti nájdete v časti - Tablety na neuralgiu.

    V prípade neuropatickej bolesti sa zistila účinnosť perorálnych antiepileptík, ako sú pregabalín, gabapentín (Gabalept, Meditan, Tebantin) alebo karbamazepín, ktoré znižujú aktivitu nervových buniek, podobne ako inhibičný neurotransmiter kyselina gama-aminomaslová (GABA)..

    Napríklad Pregabalin môže byť predpísaný dospelým v dávke 0,05-0,2 g trikrát denne. Tieto lieky však môžu spôsobovať vedľajšie účinky vo forme závratov, sucha v ústach, vracania, ospalosti, trasenia, ako aj poruchy chuti do jedla, močenia, koordinácie pohybov, pozornosti, videnia, vedomia a sexuálnych funkcií..

    V zložitých prípadoch sa na uvoľnenie svalov krku používa svalová relaxancia Tolperison (Mydocalm) - 50 mg trikrát denne. Medzi jej vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, arteriálna hypotenzia, bolesti hlavy.

    Lokálne sa odporúča používať kapsaicínové masti (Kapsikam a Nikoflex), ktorých analgetický účinok je spôsobený neutralizáciou tachykinínového neuropeptidu nervových zakončení. Analgetický krém s lidokaínom Emla a 5% lidokaínovou masťou, ako aj masť s prokaínom Menovazan tiež dobre zmierňujú bolesť bez vedľajších účinkov.

    Na odporúčanie lekára možno na zmiernenie bolesti použiť homeopatiu, najmä také lieky ako: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dávkovanie liekov určuje homeopatický lekár.

    Intervenčná liečba bolestivého syndrómu sa vykonáva injekciou anestetika (Lidokaín) a steroidu (Hydrokortizón) do oblasti okcipitálneho nervu. Trvanie analgetickej blokády je asi dva týždne (v niektorých prípadoch dlhšie).

    Dlhšia úľava od bolesti (v priebehu niekoľkých mesiacov) je možná zavedením botulotoxínu A (BoNT-A) do spúšťacej zóny, čo znižuje aktivitu neurónov. Aby sa zastavil tok bolestivých signálov do mozgu, vykonáva sa pulzná rádiofrekvenčná stimulácia okcipitálnych nervov.

    Je vhodné cvičiť jogu a akupunktúru (akupunktúru), ako aj fyzioterapeutické ošetrenie zamerané na posilnenie svalov a zlepšenie držania tela; prečítajte si podrobnejšie - Fyzioterapia pri neuritíde a neuralgii periférnych nervov. Úľavu od bolesti uľahčuje myofasciálna terapia pomocou terapeutickej masáže, ktorá spôsobuje prekrvenie tkanív a priaznivo ovplyvňuje svaly, šľachy a väzy..

    Z liekov, ktoré ponúka alternatívna liečba, môžu byť užitočné horúce sprchy, striedavé studené a horúce obklady v okcipitálnej oblasti (tlmiace bolesti hlavy). Niektorí tiež odporúčajú aplikovať na bolestivé miesto prostriedok pripravený z tabliet chloroformu a kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) rozpustených v ňom.

    Je potrebné mať na pamäti, že liečba bylinami - podávaná orálne s odvarmi z dievčenskej horúčky alebo obyčajnej lebky - nemá rýchly analgetický účinok. A čaj s listami mäty piepornej len upokojuje nervy..

    chirurgia

    Ak sú všetky prostriedky konzervatívnej analgetickej liečby neúčinné, je možná chirurgická liečba pomocou:

    • selektívna rádiofrekvenčná rizotómia (deštrukcia) nervových vlákien;
    • rádiofrekvenčná neurotómia (ablácia), ktorá spočíva v tepelnej denervácii zovretého nervu;
    • kryoneuroablácia;
    • vysokofrekvenčná neurolýza (excízia tkaniva, ktorá spôsobuje stlačenie okcipitálneho nervu);
    • mikrovaskulárna dekompresia (keď je nervové vlákno zovreté krvnými cievami), pri ktorej sa počas mikrochirurgického zákroku cievy zmiešajú z miesta stlačenia.

    Podľa odborníkov aj po chirurgickom zákroku trpí takmer tretina pacientov bolesťami hlavy, preto je potrebné vždy starostlivo zvážiť prínosy chirurgického zákroku oproti jeho rizikám: možnosti vzniku kausalgie alebo bolestivého nervového nádoru (neuroma).

    prevencia

    Aká môže byť prevencia zovretia okcipitálneho nervu? Pri prevencii poranení krčných stavcov a celej chrbtice; správne držanie tela; dostatočná fyzická aktivita; zdravá výživa obsahujúca všetky potrebné vitamíny a mikro a makro prvky. Všeobecne vo vedomom postoji k ich zdraviu.

    predpoveď

    Podľa neurológov dlhodobá prognóza v prípade zovretia veľkého alebo malého okcipitálneho nervu závisí nielen od včasného prístupu k lekárovi a adekvátnej liečby, ale aj od príčinných faktorov tohto poškodenia..

    Ak je etiológia kompresie nervového vlákna spôsobená nezvratnými zmenami v zodpovedajúcich anatomických štruktúrach, liečba chronickej okcipitálnej neuralgie sa stáva celoživotnou..

    Occipitálna neuralgia

    Prítomnosť neuralgie okcipitálneho nervu sa hovorí, keď sa v dôsledku podráždenia dvoma veľkými alebo dvoma malými okcipitálnymi nervami určitými faktormi pozorujú silné bolesti hlavy. Záchvaty môžu dosiahnuť takú frekvenciu, že človeku úplne znemožnia pracovať..

    Ale s chorobou sa môžete vyrovnať, ak sa obrátite na neurochirurga. Lekár bude schopný presne určiť príčiny neuralgie a zvoliť najvhodnejšiu taktiku liečby v konkrétnom prípade vrátane chirurgického zákroku. Špecialisti kliniky SL majú rozsiahle skúsenosti a znalosti v oblasti neurologických porúch a pomocou modernej liečebnej taktiky sú schopní výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta alebo dosiahnuť úplnú elimináciu známok neuralgie. Cena odbornej konzultácie je dostupná pre všetkých a je uvedená v cenníku.

    Anatómia okcipitálneho nervu

    Existujú 2 veľké a 2 malé okcipitálne nervy. Sú symetricky umiestnené v pároch na obidvoch stranách tylového nervu. Veľké z nich sú zodpovedné za inerváciu kože occiputu a sú tvorené zo zadných vetiev druhého krčného miechového nervu. Prechádzajú pod spodnými okrajmi šikmého svalu hlavy, v hrúbke pololistu, pozdĺž šľachy alebo lichobežníka a rozvetvujú sa na vetvy rôznych veľkostí v koži okcipitálnej a časti temennej zóny. Veľké okcipitálne nervy nie sú zodpovedné za inerváciu svalových vlákien..

    Malé okcipitálne nervy sú zodpovedné za citlivosť bočných povrchov hlavy, oblasti za ušami a čiastočne ušných boltcov. Sú tvorené z predných vetiev 2. a 3. miechového nervu a prechádzajú pod sterno-podklíčkovým svalom..

    Znalosť zvláštností umiestnenia nervových vlákien umožňuje neurológovi správne diagnostikovať príčinu bolestivého syndrómu v dôsledku manuálneho vplyvu na konkrétne body. Pri neuralgii to vyvoláva prudký nástup záchvatu bolesti..

    Príčiny neuralgie okcipitálneho nervu

    Neuralgia je výsledkom podráždenia nervových vlákien v ktoromkoľvek mieste ich prechodu. Môže to byť spôsobené:

    • degeneratívne-dystrofické procesy krčnej chrbtice, provokujúce tvorbu osteofytov, stenčenie chrupavkového tkaniva, deformácia medzistavcových platničiek, ktorá vedie k zovretiu nervov (osteochondróza, herniované medzistavcové platničky, spondylóza, spondyloartróza);
    • poranenia krku;
    • tvorba nádorov rôznej povahy v oblasti okcipitálnych nervov;
    • silný kŕč svalov krku spôsobený dlhodobým pobytom v statickej nútenej polohe;
    • podchladenie;
    • anomálie kraniovertebrálneho kĺbu;
    • diabetes mellitus, tuberkulóza chrbtice, dna, reumatoidná artritída atď..

    V týchto prípadoch sa môže považovať za príznak existujúceho ochorenia, pretože jeho eliminácia vedie k eliminácii bolesti hlavy. Kvôli zvláštnostiam profesionálnej činnosti patria do rizikovej skupiny administratívni pracovníci, vodiči.

    Existuje tiež spontánne sa vyskytujúca okcipitálna neuralgia, ktorá sa nazýva Arnoldova neuralgia. Hovorí sa o jeho prítomnosti pri absencii ďalších faktorov, ktoré môžu viesť k stlačeniu alebo podráždeniu nervov, to znamená k idiopatickej povahe vývoja.

    Príznaky ochorenia

    Hlavným prejavom poruchy sú záchvaty bolesti. Môžu sa vyskytovať s rôznymi frekvenciami a môžu mať rôznu povahu. Ale bolesť sa vždy spočiatku objavuje v zadnej časti hlavy, vyžaruje sa do krku a uší. Častejšie je to jednostranné, v niektorých prípadoch sa pozorujú bilaterálne lézie.

    Bolesť sa môže prejaviť lumbagom, pripomínajúcim elektrický výboj, alebo mať pulzujúci charakter. Je vždy akútny a môže spôsobiť neznesiteľnú intenzitu, fúzy alebo zmenšenie pri pohybe hlavy, kašľaní. Pacient môže zažiť jeden útok až stovky za deň, čo ho úplne zbavuje radosti zo života. Trvanie každého z nich sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

    Útoky sa vyskytujú spontánne, častejšie po náhlych pohyboch, kýchaní alebo kašľaní. Charakteristickým rysom je, že sa pacienti snažia zaujať nútenú polohu s mierne položenou hlavou a nabok. To ďalej zvyšuje napätie alebo napätie na krku a môže prispieť k zvýšeniu frekvencie záchvatov..

    Ďalej môžu byť prítomné:

    • nevoľnosť a zvracanie;
    • slzenie;
    • pocit chladu;
    • svetloplachosť;
    • neznášanlivosť na hlasné zvuky;
    • vypadávanie vlasov v zadnej časti hlavy;
    • sčervenanie alebo bledosť kože v postihnutej oblasti.

    Medzi útokmi sa zvyčajne človek ničoho neobáva. Aj keď v niektorých prípadoch je možné zachovať tupú, boľavú bolesť v okcipitálnej oblasti, pocit tečenia, pálenia, brnenia.

    Často sa pozoruje pokles citlivosti kože okcipitálnej oblasti. Pacient sa jej necíti a po injekcii má iba mierny pocit dotyku. Ale to platí iba vtedy, ak sa nedotknete takzvaných spúšťacích bodov..

    diagnostika

    Diagnostikovať okcipitálnu neuralgiu nie je ťažké. Zvyčajne sa to dá urobiť hneď pri prvej konzultácii s neurochirurgom. Bolestivosť kože zadnej časti hlavy alebo jej znecitlivenie sú jasnými špecifickými príznakmi ochorenia. Lekár môže konečne potvrdiť jeho prítomnosť pôsobením na špeciálne spúšťacie body umiestnené pozdĺž veľkého alebo malého okcipitálneho nervu z postihnutej strany. to:

    1. Náraz na bod na podmienenej priamke prechádzajúcej medzi mastoidným procesom a okcipitálnym výbežkom. Ak je rozdelený na 3 časti a stlačený na mieste umiestnenom na hranici hornej a strednej tretiny, pacient pocíti silnú bolesť s neuralgiou veľkého okcipitálneho nervu.
    2. Tlak na miesto v oblasti spojenia sternocleidomastoidného svalu s mastoidným procesom, keď je poškodený malý okcipitálny nerv, dôjde k záchvatu bolesti.

    Hlavným účelom diagnostiky je však hľadanie faktorov a chorôb, ktoré spôsobili jej vývoj. V opačnom prípade bude akákoľvek liečba neúčinná a záchvaty bolesti budú čoraz častejšie, dlhšie a častejšie. Na identifikáciu príčin vývoja neuralgie okcipitálneho nervu môže vertebrológ predpísať pacientovi:

    • röntgen;
    • MRI;
    • CT;
    • UAC;
    • chémia krvi;
    • krvný test na cukor.

    Ak sa v priebehu štúdií nezistia patologické abnormality, neuralgia sa považuje za primárnu, čo určuje ďalšiu taktiku liečby choroby..

    Liečba okcipitálnej neuralgie

    Bez ovplyvnenia príčiny porušenia je nemožné úplne vylúčiť jeho prejavy. Jediným prípadom, keď je terapia výlučne symptomatická, je idiopatická okcipitálna neuralgia.

    Až do prijatia výsledkov štúdií je všetkým pacientom predpísaná symptomatická liečba. Keď sa dozvie hlavná príčina, liečba sa doplní prostriedkami zameranými na ich odstránenie..

    Vo väčšine situácií je možné sa s neuralgiou vyrovnať priamo pomocou konzervatívnej terapie. Navrhuje:

    • liečba drogami;
    • masáže;
    • Cvičebná terapia;
    • fyzioterapia.

    Ak sa neuralgia okcipitálneho nervu nelieči, môže viesť k jeho deštrukcii a rozvoju komplikácií vrátane vypadávania vlasov a depresívnych porúch..

    Lieková terapia

    V závislosti od povahy klinických prejavov a príčin podráždenia nervov môžu byť pacientom predpísané:

    • svalové relaxanciá - skupina liekov, ktoré pomáhajú eliminovať svalové kŕče;
    • NSAID - lieky s protizápalovými a analgetickými vlastnosťami;
    • kortikosteroidy - majú silné protizápalové vlastnosti, sú predpísané v krátkych kúrach s nedostatočnou účinnosťou NSAID;
    • antikonvulzíva - pomáhajú znižovať svalový tonus;
    • antidepresíva - potrebné na normalizáciu psycho-emocionálneho stavu u pacientov;
    • Vitamíny skupiny B - nevyhnutné na zlepšenie stavu nervového tkaniva a impulznej vodivosti.

    Pri silnom záchvate bolesti je možné vykonať blokádu, ktorá spočíva v bodových injekciách anestetík do konkrétnych bodov pozdĺž postihnutého nervu.

    fyzioterapia

    Na zvýšenie účinnosti liekovej terapie sa pacientom odporúča absolvovať kurzy fyzioterapeutických postupov:

    • UFO - metóda spočíva v vystavení ultrafialovým lúčom stredných vĺn. To vedie k zintenzívneniu uvoľňovania špecifických neurotransmiterov, čo má priaznivý vplyv na prenos nervových impulzov. Kurz liečby zvyčajne zahrnuje 10 procedúr.
    • UHF - postup je založený na pôsobení vysokofrekvenčných prúdov, ktoré vyvolávajú zvýšenie kvality krvného obehu a obnovu sodno-draselných membrán nervových buniek. Trvanie liečby - od 15 do 20 sedení po 15 minútach.
    • Elektroforéza je postup, pri ktorom sa lieky proti bolesti alebo iné lieky vstrekujú priamo do postihnutej oblasti v dôsledku pôsobenia elektrického prúdu. Tradične je predpísaných 10 procedúr, ktoré sa vykonávajú každý druhý deň.
    • induktometria;
    • Laserová terapia - metóda je založená na pozitívnom vplyve tepelnej energie laserových lúčov na nervové vlákna. Tento účinok poskytuje zníženie ich citlivosti, čo umožňuje znížiť stupeň podráždenia a frekvenciu útokov. Pacientom sa odporúča 10 procedúr, každé 4 minúty.
    • Diadynamické prúdy - postup zahŕňa fixáciu elektród v spúšťacích bodoch a prechod cez ne Bernardov prúd. Jedná sa o ultravysokofrekvenčný prúd, ktorého účinok poskytuje rýchle zníženie prahu bolesti a inhibíciu prenosu nervových impulzov. Dĺžka liečby je 5 sedení každý druhý deň.
    • Spinálna trakcia je postup zameraný na zväčšenie veľkosti medzistavcových platničiek a normalizáciu polohy stavcov. Môže sa vykonávať sucho a pod vodou. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do hodiny a priebeh liečby zahŕňa asi 15 sedení. Suchou metódou sa trakcia vykonáva vlastnou váhou vo zvislej alebo vodorovnej polohe. Pri liečbe pod vodou sa postup vykonáva po ponorení pacienta do vody. Druhá metóda je šetrnejšia k chrbtici..

    Okrem toho môžu byť pacientom odporúčané reflexné sedenia. Už dlho sa uvádza, že cielený účinok na biologicky aktívne body vyvoláva aktiváciu krvného obehu, zlepšenie prietoku lymfy a zníženie závažnosti bolesti..

    masáž

    Správne vykonaná masáž pomáha eliminovať tlak na nervové zakončenia, zlepšovať krvný obeh v hlave a eliminovať svalové kŕče. Mastoidný proces a oblasť pod ním sú vystavené ručnej manipulácii. Je dôležité, aby postup vykonával kvalifikovaný odborník. V opačnom prípade je možné náhodne ovplyvniť spúšťacie body, čo vyvolá nový záchvat bolesti.

    Tradične je predpísaný kurz pozostávajúci z 12-14 procedúr. Trvanie každého z nich je asi štvrtina hodiny..

    Fyzioterapia (cvičebná terapia)

    Pravidelné hodiny cvičebnej terapie podľa individuálne navrhnutých programov pomôžu normalizovať prácu krčnej chrbtice. Sú obzvlášť dôležité pri osteochondróze, pretože umožňujú urýchliť procesy prirodzenej obnovy chrupavkového tkaniva a eliminovať predpoklady pre stlačenie nervov..

    Pre každého pacienta sa vyberie sada cvičení osobitne, berúc do úvahy vlastnosti existujúcich chorôb. Mali by sa robiť denne najmenej raz denne. V priemere jedno fyzioterapeutické sedenie trvá asi 20 - 30 minút.

    Všetky cvičenia sa vykonávajú opatrne, bez náhlych pohybov. Ak dôjde k novému záchvatu neuralgickej bolesti alebo nepohodlia v oblasti krčnej chrbtice, mali by ste okamžite prestať cvičiť a v blízkej budúcnosti sa poradiť s lekárom, aby ste pochopili príčiny bolesti a zmenili povahu cvikov na šetrnejšiu..

    Chirurgická liečba okcipitálnej neuralgie

    S idiopatickou neuralgiou, ako aj s neúčinnosťou konzervatívnej liečby môže byť pacientom ponúknutá chirurgická liečba. Môže pozostávať z:

    • mikrovaskulárna dekompresia;
    • rádiofrekvenčná ablácia;
    • neurostimulácia.

    Pacientom možno tiež odporučiť operácie zamerané na odstránenie príčiny vývoja neuralgie. Najčastejšie spočívajú v porušeniach v štruktúre krčnej chrbtice, preto sa chirurgické zákroky uskutočňujú v tej istej oblasti s vysokou frekvenciou..

    Mikrovaskulárna dekompresia

    Mikrovaskulárna dekompresia úplne zachováva nerv. Môže sa použiť, keď je nervové vlákno stlačené neďalekou prechádzajúcou krvnou cievou, z ktorej sa do nej prenášajú krvné pulzácie, čo spôsobuje bolestivé pocity..

    Operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom v celkovej anestézii. Jeho podstata spočíva v oddelení cievy od nervu v mieste jeho dotyku a nainštalovaní teflónového tesnenia medzi ne. Toto je spoľahlivý prostriedok na odstránenie bolesti a vedie k úplnému zotaveniu za predpokladu, že neuralgia bola výsledkom podráždenia okcipitálneho nervu pulzáciou krvnej cievy..

    Ale tento spôsob chirurgickej liečby si vyžaduje veľkú starostlivosť od operačného neurochirurga, pretože počas jeho vykonávania môže ľahko poškodiť nervové vlákno. To povedie k strate citlivosti v celej oblasti, ktorú inervuje. Preto je možné dôverovať iba vysoko kvalifikovanému neurochirurgovi..

    Rádiofrekvenčná ablácia

    Procedúra sa vyznačuje minimálnou traumou a vysokou úrovňou bezpečnosti. Jeho podstata spočíva v zavedení tenkej ihly cez pokožku pod kontrolou zosilňovača obrazu. Privedie sa priamo do nervu, po ktorom sa cez dutinu v ňom ponorí aktívna alebo škodlivá elektróda. Je pripojený k generátoru, takže po zapnutí prístroja je na neizolovaný koniec elektródy privádzaný prúd. Pôsobením na nervové vlákno sa ničí, čo vedie k eliminácii bolesti.

    Pri neuralgii okcipitálneho nervu je indikované použitie prúdu 100 Hz. To vedie k zahriatiu tkanív okolo neizolovaného konca elektródy až na 42 ° C. Priama ablácia trvá asi 2 minúty a vystavenie extrémne nízkym teplotám eliminuje riziko tepelného poškodenia okolitých tkanív.

    Pretože zákrok nevyžaduje vážne poškodenie tkaniva, pacient sa môže pohybovať a vrátiť sa k svojim každodenným činnostiam takmer okamžite po zákroku. Nie je nutná hospitalizácia.

    Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže pri jej výbere nehrozia žiadne riziká spojené s celkovou anestézou. Trvanie procedúry je asi pol hodiny. Takmer vždy vedie k úplnému zotaveniu a okamžitej úľave od bolesti..

    Metóda sa tiež používa, ak príčinou syndrómu bolesti je spondyloartróza, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu. V tomto prípade je podstata postupu rovnaká, ale škodlivá elektróda sa ponorí pod kontrolu zosilňovača obrazu do mäkkých tkanív v bezprostrednej blízkosti postihnutého kĺbu..

    Neurostimulácia

    Podstatou postupu je implantácia elektród pod kožu, ktoré generujú elektrické impulzy, čo pomáha znižovať bolesť. Celkovo je nainštalovaná jedna alebo dve 8-pólové elektródy. Suma závisí od toho, či dôjde k jednosmernému alebo obojsmernému procesu.

    Elektródy sú umiestnené v oblasti veľkých a malých okcipitálnych nervov. Sú pripojené k nabíjateľnému generátoru a vybavené diaľkovým ovládaním. Pacienti môžu pri útoku nezávisle zapnúť prísun elektrických impulzov, čo im umožňuje úplne sa zbaviť bolestivých pocitov.

    Operácie zamerané na odstránenie patológií krčnej chrbtice

    Pretože jedným z dôvodov vývoja neuralgie okcipitálneho nervu sú degeneratívne-dystrofické ochorenia krčnej chrbtice, pacientom môžu byť predpísané chirurgické zákroky zamerané na ich elimináciu. Typ operácie závisí od povahy zistených odchýlok. To môže byť:

    • Mikrochirurgické metódy na ošetrenie výčnelkov medzistavcových platničiek (studená plazma, rádiové vlny, laserová nukleoplastika) - umožňujú zmenšiť veľkosť výčnelku platničky sklerotizáciou časti nucleus pulposus studenou plazmou, tepelnou energiou laseru alebo vysokofrekvenčným prúdom. Nie sú vykonávané v lokálnej anestézii, umožňujú vám okamžitý návrat domov a nezanechávajú jazvy na koži, pretože všetky potrebné nástroje sa zavádzajú do tela pacienta tenkou kanylou.
    • Mikrodiscektómia je operácia na odstránenie herniovaného disku, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii rezom zvyčajne na bočnom povrchu krku, do veľkosti 3 cm. Vyžaduje si krátku hospitalizáciu a niekoľko obmedzení v období zotavenia, má však podstatne nižšie riziko recidívy. Zároveň je pomocou mikrodiscektómie možné odstrániť hernie takmer akejkoľvek veľkosti.
    • Endoskopická chirurgia sa vykonáva pre herniované medzistavcové platničky, ale vykonáva sa punkciou mäkkých tkanív do veľkosti 1 cm. Pôsobí na telo šetrnejšie, čo uľahčuje priebeh rehabilitácie alebo terapeutického obdobia. Je indikovaný aj pri ťažkej spondylóze. V takýchto prípadoch sa odstráni nadmerný rast kostí, presunie sa alebo sa odstráni medzistavcový disk a v prípade potreby sa zavedú implantáty..

    Liečba neuralgie okcipitálneho nervu na klinike „SL“

    Na klinike SL môžete dostať kvalifikovanú liečbu okcipitálnej neuralgie. Naši vertebrológovia budú schopní dôkladne pochopiť príčiny bolesti a zamerať ich cielene. Tento prístup maximalizuje účinnosť terapie a zvyšuje šance na úplné zotavenie..

    Náklady na rádiofrekvenčnú liečbu neuralgie väčšieho okcipitálneho nervu sú 68 000 rubľov a závisia od:
    - náklady na ihly na rádiofrekvenčnú abláciu;
    - Kliniky a učebne.
    Cena zahŕňa:
    - príchod na kliniku pred a po operácii;
    - prevádzka;
    - náklady na ihly na rádiofrekvenčnú abláciu;
    - Pozorovanie a konzultácie po dobu rehabilitácie alebo terapie.
    Všetky služby a náklady kliniky sú uvedené v cenníku.

    Vo väčšine prípadov poskytuje konzervatívna terapia kompetentne zostavená našimi lekármi v kombinácii s rádiofrekvenčnou liečbou dobré výsledky a umožňuje eliminovať prejavy neuralgie. Pomoc vertebrológov je možné poskytnúť na „Klinike SL“ na najvyššej úrovni. Kľúčom k úspechu chirurgickej liečby a jej bezpečnosti sú moderné operačné sály, najlepšie vybavenie a vysokokvalifikovaní neurochirurgovia, ktorí disponujú pokrokovými technikami. To všetko môže poskytnúť „SL Clinic“.

    U nás môžete rýchlo absolvovať všetky potrebné štúdie v čase, ktorý vám vyhovuje. Naši špecialisti v prípade potreby vykonajú blokádu alebo vykonajú rádiofrekvenčné ošetrenie s cieľom zastaviť silný záchvat a normalizovať stav pacienta. Naše ceny robia dostupnú poprednú európsku chirurgiu.

    Netolerujte bolesť, prihláste sa na konzultáciu do „SL Clinic“.