Čo je monoterapia liečby rakoviny a aké sú jej funkcie

Interleukín-2 (Proleukin®, aldesleukín) sa podáva subkutánnou injekciou. Medzi typy rakoviny, ktoré sa bežne liečia IL-2, patrí melanóm a niektoré nádory obličiek. IL-2 sa môže použiť aj v kombinácii s inými liekmi.

Interleukín-2 je prirodzene sa vyskytujúca látka produkovaná T bunkami imunitného systému. Predpokladá sa, že IL-2 používaný na liečbu rakoviny zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť tela, a teda rozpoznávanie a elimináciu určitých rakovinových buniek imunitným systémom..

Medzi časté vedľajšie účinky patrí chrípkový syndróm, záchvaty nevoľnosti a zvracania, strata chuti do jedla, zmeny kože, slabosť, únava a opuchy. Je tiež dôležité poznamenať, že IL-2 je schopný ovplyvňovať obličky a srdce. Pred a počas liečby sa majú vykonať krvné testy na sledovanie funkcie obličiek. Účinok na srdce zvyčajne závisí od dávky. Nízky krvný tlak môže viesť k závratom a mdlobám. Pri bolestiach na hrudi vyhľadajte lekára. Všetky tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby..

V niektorých prípadoch sa počas liečby vyžaduje pobyt v nemocnici, najmä pri vysokých dávkach terapie, užívaní lieku niekoľko dní, ako aj pri závažných vedľajších účinkoch..

Pri používaní interleukínu-2 existujú dva hlavné režimy: vysoká dávka a nízka dávka. Pri vysokodávkovej imunoterapii sa liek podáva ako 15-minútové intravenózne infúzie v dávke 600 - 700 000 IU / kg (0,6 - 0,7 mg / kg) od 1. do 5. a od 15. do 18. dňa. th dni v mesiaci. Priebeh liečby sa zvyčajne opakuje po 12-týždňovom intervale..

Výhodou tejto metódy je jej relatívne vysoká účinnosť v porovnaní s akýmikoľvek možnosťami chemoterapie. Liečba je účinná u asi 20 - 25% pacientov. Nevýhodou je vysoká toxicita, ktorá sa prejavuje vo forme horúčky, zimnice, myalgie a poškodenia pečene.

Pri nízkodávkovej imunoterapii sa najčastejšie používajú dávky 60 - 80 000 IU / kg (0,06 - 0,08 mg / kg). Účinnosť liečby sa zároveň neznižuje: frekvencia objektívnych účinkov (čiastočná + úplná odpoveď) je asi 30%, viac ako 40% pacientov je stabilizovaných, 5-ročná miera prežitia sa pohybuje od 9 do 20%.

interferóny.

Interferóny (IFN) sú skupina glykoproteínov, ktorých pôsobenie je spojené s antivírusovým účinkom - aktiváciou (depresiou) bunkových génov, ktorej výsledkom je syntéza proteínov, ktoré inhibujú syntézu vírusovej DNA (RNA), ako aj imunomodulačný účinok - zvýšenie expresie antigénov HLA na bunkových membránach a zvýšenie aktivita cytotoxických T-buniek a prirodzených zabíjačských buniek.

Interferón α je druhý cytokín široko používaný pri liečbe karcinómu obličkových buniek. Je to polypeptid s pleiotropným účinkom s antivírusovou, imunomodulačnou a antiproliferatívnou aktivitou. Liečivo sa aplikuje subkutánne, intramuskulárne, intravenózne a
lokálne. Optimálna terapeutická dávka interferónu-a ešte nebola stanovená. Najčastejšie používané dávky sú od 5 do 10 IU / m2 po dobu 3 - 5 dní subkutánne po dlhú dobu. Výskyt nádorovej regresie v monoterapii je 5–12% a do tejto skupiny patria najčastejšie pacienti s pľúcnymi metastázami. Podľa rôznych autorov je päťročné prežitie 10 - 12%

Monoterapia

Farmakológia sa široko používa pri liečbe duševných porúch, hraničných stavov a neurologických chorôb. Bolo vyvinutých niekoľko tried psychotropných liekov. Niektoré lieky, ktoré boli vynájdené pred viac ako päťdesiatimi rokmi, sa pri liečbe stále používajú a približne raz ročne sa objavia nové lieky..

Bohužiaľ však treba pripustiť, že moderná veda vie len veľmi málo o tom, ako funguje mozog, a psychiatria je najmenej skúmanou oblasťou medicíny. Príčiny a biologické mechanizmy vývoja duševných chorôb sú stále predmetom štúdia. V takejto situácii sa otázka efektívnej a bezpečnej liečby stáva akútnou..

Čo je monoterapia?

Farmakoterapia ponúka širokú škálu psychotropných liekov na liečbu duševných porúch. Dnes je zvykom zvoliť jeden psychotropný liek, ktorý najlepšie vyhovuje pacientovi. Prečo sám? Mnoho psychotropných liekov má vážne vedľajšie účinky: zvýšenie obsahu hormónu prolaktínu v krvi, s tým spojené zvýšenie telesnej hmotnosti, hypotenzia, opuchy, pretrvávajúce mimovoľné pohyby a ďalšie. Na zníženie tohto „súboru“ vedľajších účinkov sa vo väčšine prípadov vyberie jeden liek. Tento prístup sa nazýva monoterapia liekmi..

Monoterapia liekom je prístup vo farmakologickej liečbe, ktorý spočíva v použití iba jedného (zriedka dvoch liekov) pri liečbe konkrétnej choroby..

Pacienti aj lekári sa často stretávajú s tým, že predpísané lieky majú veľké množstvo vedľajších účinkov, môžu sa navzájom posilňovať alebo naopak znižovať vzájomnú účinnosť. Užívanie veľkého množstva liekov je nepochybne ťažké v každom ohľade..

Preto sa vo svetovej praxi čoraz častejšie lekári, ak je to možné, odkláňajú od predpisovania viacerých liekov naraz a uprednostňujú pred nimi nový smer liečby duševných porúch..

Monoterapia na klinike Dr. med. Jedna minúta

Na našej klinike monoterapia zahŕňa dôkladné predbežné vyšetrenie pacienta a následné stanovenie minimálnej požadovanej dávky, čo je dosť na dosiahnutie stabilného účinku..

Monoterapia duševných chorôb, či už ide o liečbu depresií, psychóz, neuróz, môže vyriešiť niekoľko problémov naraz:

  • Vyberte si bezpečné dávkovanie a dávkovací režim podľa individuálnych charakteristík pacienta.
  • Eliminujte možnosť predávkovania a vedľajších účinkov sledovaním účinnosti účinku lieku na organizmus.
  • Znížte zaťaženie tých orgánov a systémov, ktoré sa podieľajú na metabolizme liekov.
  • Umožniť pacientovi žiť normálny a aktívny život.
  • Znížte náklady na liečbu, ako je zrejmé: nákup jedného lieku je lacnejší ako viacerých súčasne.

Monoterapia liekmi je inteligentný prístup k bezpečnej liečbe.

Monochemoterapia

Zahraniční onkológovia sa snažia liečebný program čo najviac personalizovať podľa individuálnych potrieb pacienta. Tento koncept v prvom rade zahŕňa stanovenie citlivosti nádoru na určitý typ liekov, ako aj minimalizáciu toxického účinku lieku na telo pacienta. Dosiahnutie týchto cieľov je možné vďaka aktívnemu využívaniu monochemoterapie v klinickej praxi. Protokol liečby predpokladá použitie jednej, najefektívnejšej v dostupnom klinickom prípade, skupiny liekov. K dnešnému dňu existuje veľa publikácií v autoritatívnych časopisoch, ktoré dokazujú, že v niektorých prípadoch (napríklad pri liečbe karcinómov vaječníkov alebo malobunkového karcinómu pľúc) monochemoterapia spúšťa nástup remisie oveľa rýchlejšie ako iné terapeutické prístupy. Vzhľadom na to, že moderné lieky so zvýšeným stupňom biologickej dostupnosti sa používajú v zahraničných rakovinových centrách, je táto možnosť liečby skutočnou záchranou pre všetky kategórie pacientov vrátane detí. Účinnosť monochemoterapie nie je nijako nižšia ako štandardné liečebné protokoly a absencia výrazných vedľajších účinkov a ľahká implementácia umožňujú pacientovi žiť ako obvykle.

Chcete vedieť, aké sú náklady na liečbu rakoviny v zahraničí?

* Po získaní údajov o chorobe pacienta bude zástupca kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.

  1. Informácie o metóde
  2. Indikácie a kontraindikácie pre monochemoterapiu
  3. Druhy monochemoterapie
  4. Typ lieku:
  5. Spôsob podania:
  6. Spôsob vykonania:
  7. Náklady na monochemoterapiu
  8. závery

Informácie o metóde

Monochemoterapia je typ liekovej terapie pre zhubné nádory, pri ktorej sa na usmrtenie zhubných buniek používa iba jeden liek. Pred predpísaním lieku musia diagnostikári vykonať sériu testov, ktoré odhalia stupeň citlivosti nádoru na určitý typ lieku. V zahraničí sa na tento účel vykonáva imunohistochemická analýza vzorky tkaniva, detekcia špeciálnych mutácií v nádore a kultivačná štúdia na živnom médiu. Na základe výsledkov analýzy lekár zvolí najvhodnejšie liečivo, vypočíta potrebnú dávku a naplánuje režim podávania. Rovnako ako akýkoľvek iný lekársky postup, monochemoterapia rakoviny má množstvo indikácií a kontraindikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre monochemoterapiu

Tento typ liečby sa môže použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Silná citlivosť nádoru na určitý typ lieku
  • Vysokodávková terapia ako príprava na transplantáciu kostnej drene
  • Zlá tolerancia režimu polychemoterapie
  • Detstvo alebo radikálne plytvanie
  • Akútna fáza alebo blastická kríza pri leukémii
  • Vývoj zlyhania viacerých orgánov
  • Udržiavanie remisie

Pred implementáciou protokolu sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa všeobecné krvné testy, biochemické testy, kontrolné MRI alebo PET-CT. Ak lekár zistí akékoľvek abnormality vo výsledkoch, môže sa priebeh liečby odložiť..

Kontraindikácie liečby môžu zahŕňať nasledujúce stavy:

  • Akútny infekčný a zápalový proces
  • Depresia funkcií hematopoetického systému
  • Poškodenie pečene, obličiek, myokardu
  • Vývoj stavu ohrozujúceho život
  • Alergická reakcia na liek

Monoterapia, čo to je?

Monoterapia - čo to je?

Monoterapia - liečba jedným liekom.

Čo je monoterapia

Monoterapia epilepsie

V súlade s medzinárodnými zásadami prístupu k epilepsii sa liečba začína monoterapiou.

Monoterapia epilepsie je použitie jediného antiepileptika.

U mnohých pacientov vedie liečba jedným liekom, správne vybraným podľa typu záchvatu a formy epilepsie, okamžite k ukončeniu alebo výraznému zníženiu záchvatov..

Čo znamená polyterapia??

Ak záchvaty pretrvávajú, pokúša sa pridať druhé antikonvulzívne liečivo. Ale účinnosť terapie od zavedenia druhého antikonvulzíva sa zvyšuje na maximálne 10% a od tretieho lieku - až 5%. A štvrtý liek je iracionálny pre vstup.

Všetky antiepileptiká majú vedľajšie účinky. Tolerancia liečby sa zhoršuje pri súčasnom užívaní niekoľkých liekov. Antikonvulzíva môžu vzájomne pôsobiť, ako aj s inými liekmi. Výsledkom polyterapie je pokles účinnosti a zhoršenie znášanlivosti liečby.

Užívanie niekoľkých liekov niekoľkokrát denne každý deň sťažuje alebo znemožňuje akejkoľvek osobe presné dodržiavanie odporúčaní lekára. Sú vynechané lieky. Z nepravidelného alebo predčasného liečenia klesá účinnosť.

Cieľom terapie je vytvoriť konštantnú terapeutickú koncentráciu liečiva v krvi. Je dôležité brať pilulky každý deň po hodine.

Kedy užívať antiepileptiká:

Pri jednorazovom použití je droga najčastejšie predpisovaná v noci - o 21. hodine.

Pri dvojitom použití liekov v chronoforme - o 8 a 20 hodín; alebo o 9 a o 21 hod.

S tromi dávkami liekov - o 8:00, 16:00 a 22:00.

Pri polyterapii začne pacient užívať lieky nepravidelne alebo nedodrží čas liečby.

Výhody monoterapie epilepsie v porovnaní s polyterapiou:

  1. Vysoká účinnosť.
  2. Menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
  3. Absencia nežiaducich farmakokinetických liekových interakcií.
  4. Pohodlný terapeutický režim.
  5. Nižšie náklady na liečbu.
  6. Viac dôvery v lekára.

Podľa výsledkov väčšiny štúdií môže monoterapia antiepileptikami dosiahnuť zastavenie epileptických záchvatov v 65 - 70% prípadov.

Liečba začína liekom prvej voľby na túto formu epilepsie..

Liekom prvej voľby na epilepsiu je liek, ktorý je považovaný za najúčinnejší liek na túto formu ochorenia a môže znížiť frekvenciu záchvatov u väčšiny pacientov..

V prípade, že je liek prvej voľby neúčinný alebo zle tolerovaný, potom by sa dávka neúčinného lieku mala postupne znižovať a zároveň by sa malo zvoliť druhé antiepileptikum. Po výmene za druhý liek pokračujte v liečbe jedným liekom (v monoterapii).

Ak monoterapia zlyhá, prejdite na polyterapiu - liečbu dvoma liekmi súčasne. Existujú závažné formy epilepsie, u ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia.

Dodržiavame pravidlá pre polyterapiu:

  1. Priraďujeme kombinácie s rôznymi mechanizmami pôsobenia.
  2. Denná dávka prvého sa mení, berúc do úvahy možný variant liekových interakcií s druhým liekom.
  3. Vyhnite sa kombináciám so zjavnými depresívnymi alebo toxickými vedľajšími účinkami pre oba lieky.

Niektoré antikonvulzíva môžu potlačením jedného typu záchvatu vyvolať iný typ záchvatu..

Napríklad užívanie karbamazepínu a fenitónu je kontraindikované pri neprítomnosti a myoklonus;

lamotrigín pre myoklonus;

fenobarbital pre absencie.

Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov AED je potrebné sledovanie antiepileptík v krvi.

Analýza na stanovenie koncentrácie liekov v krvi ukazuje dávku, v ktorej by mala byť predpísaná.

Inak sme „slepí“. Ak droga nestačí, potom záchvaty pretrvávajú. A keď sa lieky zrušia po niekoľkých rokoch, existuje vysoké riziko relapsu.

Ak sa liek užíva v dávkach presahujúcich terapeutické dávky, objavia sa u pacientov vedľajšie účinky liekov.

Medzi dávkou závislé vedľajšie účinky antiepileptík sú časté:

  1. Medzi príznaky depresie s barbiturátmi a benzodiazepínmi patrí ospalosť, letargia, apatia, poruchy učenia..
  2. Pri použití karbamazepínu - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus.
  3. Valproát, etosuximid, spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti vo forme nevoľnosti, bolesti žalúdka a žalúdočnej stolice..
  4. Valproát vedie k zvýšeniu chuti do jedla, a tým k zvýšeniu hmotnosti.
  5. Valproát môže spôsobiť trasenie a vypadávanie vlasov.
  6. Fenytoín vedie k závratom, nestabilite chôdze, nystagmu, hyperplázii ďasien.

Na dávke nezávislé vedľajšie účinky antiepileptík vychádzajú z precitlivenosti.

  1. Toxická hepatitída - prejavuje sa žltačkou, vyrážkami, horúčkami, lymfadenopatiou, eozinofíliou.
  2. Hematologické poruchy vo forme aplastickej a megaloplastickej anémie (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu).

V prípade precitlivenosti na lieky je nutná hospitalizácia, okamžité úplné zrušenie, liečba komplikácií, výber iného antiepileptika.

Čo znamená monoterapia? Vlastnosti monoterapie pri liečbe arteriálnej hypertenzie

Monoterapia sa používa, keď vysoký krvný tlak neovplyvňuje výkon človeka a nepredstavuje hrozbu pre život. Lekári odporúčajú používať jednotlivé lieky, aby sa vyhli riziku kombinovanej liečby u ľudí s ochorením obličiek, srdca alebo po mozgovej príhode..

Čo je monoterapia?

Podstatou monoterapie hypertenzívnych ochorení je správny výber jedného lieku, ktorý významne zníži krvný tlak a zníži riziko komplikácií pre organizmus ako celok. V počiatočných štádiách hypertenzie lekári predpisujú liečebný režim založený na jednom lieku, ktorý poskytuje väčšiu účinnosť v boji proti chorobe. Monoterapia berie do úvahy stupeň a hlavné príznaky ochorenia s cieľom nájsť najefektívnejší liek na hypertenziu. Hlavnou podmienkou použitia tejto metódy liečby je zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty pri užívaní predpísaných dávok liekov..

V boji proti hypertenzii sa účinne používajú lieky: "Antagonisty dihydropyridínového vápnika", "Nifedipín". Odporúča sa ich užívať, aj keď je veľa tradičných antihypertenzív kontraindikovaných..

Indikácie pre použitie monoterapie pre hypertenziu

Existuje niekoľko ľudí, ktorých telo nemôže súčasne užívať súbor liekov, pretože nadbytok liekov je nielen neúčinný, ale aj zdraviu nebezpečný. Užívanie príliš veľkého množstva liekov významne zvyšuje riziko vedľajších účinkov a alergických reakcií. Pre takýchto ľudí je monoterapia účinná a bezpečná. Užívanie jedného lieku sa používa na:

  • hypertenzia 1 alebo 2 stupne;
  • absencia negatívnych príznakov a nepohodlie so zvýšením krvného tlaku;
  • užívanie kombinovanej liečby je pre pacienta nebezpečné;
  • prítomnosť ochorení obličiek a srdca.

Späť na obsah

výhoda

Medzi výhody tejto terapie patria:

  1. Liečba sa vykonáva jedným liekom.
  2. Jednoduchý a cenovo dostupný liečebný režim.
  3. Starostlivý výber lieku, berúc do úvahy štádium ochorenia, všeobecný stav, patológie a individuálne vlastnosti tela.
  4. Nové a silné lieky s predĺženým účinkom.
  5. Udržuje hodnoty tlaku po dlhú dobu na stabilnej úrovni.
  6. Optimálne dávkovanie bráni pacientom v nadmernom užívaní lieku.
  7. Hladký pokles krvného tlaku nepredstavuje hrozbu pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií.

Späť na obsah

Mýty o monoterapii

V počiatočných štádiách ochorenia sa často používa kombinovaná liečba. V lekárskej komunite existujú rôzne negatívne názory na používanie monoterapie, ktoré sa časom zmenili na pretrvávajúce mýty:

Pri správne vybranom lieku je v 40% prípadov krvný tlak normalizovaný na normálne hodnoty.

Vysoký krvný tlak predstavuje hrozbu pre ľudský život a spôsobuje predčasnú úmrtnosť obyvateľstva. Použitie terapie jedným liekom v boji proti chorobe zmierňuje príznaky choroby a zlepšuje kvalitu života. Pri hypertenzii 3. alebo 4. stupňa sa odporúča používať kombinácie niekoľkých terapeutických látok. Pri pretrvávajúcom a neustálom zvyšovaní krvného tlaku je predpísaný komplex liekov, pretože monoterapia si už nevie poradiť.

Informačný portál

Si tu

  1. Domovská stránka>
  2. Psychoterapia ›
  3. Monoterapia

Monoterapia

V poslednej dobe sa v zahraničí aj u nás v psychofarmakoterapii stáva liečba jedným alebo dvoma liekmi čoraz populárnejšou. Výhody tohto prístupu sú zrejmé:

  • Po prvé, počet vedľajších účinkov je výrazne znížený. Je tiež potrebné poznamenať, že s vymenovaním niekoľkých liekov, dokonca aj rôznych skupín, je možné, že sa vedľajšie účinky vzájomne zvyšujú..
  • Po druhé, pri monoterapii je možný veľmi jemný, individuálny výber dávky lieku a režimu jeho podávania. K tomu je potrebné starostlivo sledovať dynamiku zmien v psychickom a somatickom stave pacienta (napríklad pomocou grafov hodnotiacich závažnosť prejavov duševných chorôb počas celého dňa, sledujúcich ukazovatele kardiovaskulárneho systému, biochemické parametre atď.).
  • Po tretie, monoterapia je lacnejšia, a preto nákladovo efektívnejšia ako terapia viacerými liekmi.
  • Po štvrté, je dôležité, aby si pacienti udržiavali určitú úroveň kvality života, a preto je oveľa pohodlnejšie užívať jeden liek, najmä na depotné formy, napríklad klopixol-depot (i / m injekcie s frekvenciou približne raz za dva až tri týždne v týždni). alebo rispolept - consta.

Čo je monoterapia liečby rakoviny a aké sú jej funkcie

Interleukín-2 (Proleukin®, aldesleukín) sa podáva subkutánnou injekciou. Medzi typy rakoviny, ktoré sa bežne liečia IL-2, patrí melanóm a niektoré nádory obličiek. IL-2 sa môže použiť aj v kombinácii s inými liekmi.

Interleukín-2 je prirodzene sa vyskytujúca látka produkovaná T bunkami imunitného systému. Predpokladá sa, že IL-2 používaný na liečbu rakoviny zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť tela, a teda rozpoznávanie a elimináciu určitých rakovinových buniek imunitným systémom..

Medzi časté vedľajšie účinky patrí chrípkový syndróm, záchvaty nevoľnosti a zvracania, strata chuti do jedla, zmeny kože, slabosť, únava a opuchy. Je tiež dôležité poznamenať, že IL-2 je schopný ovplyvňovať obličky a srdce. Pred a počas liečby sa majú vykonať krvné testy na sledovanie funkcie obličiek. Účinok na srdce zvyčajne závisí od dávky. Nízky krvný tlak môže viesť k závratom a mdlobám. Pri bolestiach na hrudi vyhľadajte lekára. Všetky tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby..

V niektorých prípadoch sa počas liečby vyžaduje pobyt v nemocnici, najmä pri vysokých dávkach terapie, užívaní lieku niekoľko dní, ako aj pri závažných vedľajších účinkoch..

lokálne. Optimálna terapeutická dávka interferónu-a ešte nebola stanovená. Najčastejšie používané dávky sú od 5 do 10 IU / m2 po dobu 3 - 5 dní subkutánne po dlhú dobu. Výskyt nádorovej regresie v monoterapii je 5–12% a do tejto skupiny patria najčastejšie pacienti s pľúcnymi metastázami. Podľa rôznych autorov je päťročné prežitie 10 - 12%

Aká účinná je monoterapia hypertenziou?

Ahoj. Vysvetlite, prosím, či môže byť monoterapia hypertenzie účinná?

Ahoj. K dnešnému dňu sa na liečbu arteriálnej hypertenzie používajú dve stratégie - monoterapia (liečba jedným liekom) a komplexná terapia, ktorá zahŕňa niekoľko liekov s rôznymi princípmi účinku. Môže byť chybou myslieť si, že monoterapia stratila v modernom svete svoj význam, ale nie je to tak.

Medzi výhody patrí užívanie iba jedného lieku na hypertenziu, liečebný režim je oveľa jednoduchší. A ak zvolíte správny liek, potom môžete znížiť a stabilizovať tlak v 40% prípadov. Pre zvyšných 60% je vybraná komplexná terapia, ktorá je tiež oprávnená. Ani moderný a najnovší liek nemôže vždy riadiť všetky patologické procesy v tele..

Monoterapia si vyžaduje starostlivý výber liekov, pričom treba brať do úvahy veľa faktorov, medzi ktoré patrí štádium ochorenia, stav pacienta, komorbidity atď. Menovanie monoterapie je spravidla odôvodnené pri miernej až stredne ťažkej hypertenzii v situáciách, keď vysoké hodnoty krvného tlaku nespôsobujú škodlivé príznaky a pacient sa cíti dobre..

Lekár môže často prestať s monoterapiou z dôvodu nebezpečenstva, ktoré spočíva v kombinovanej liečbe. Napríklad riziková skupina bude zahŕňať pacientov s patológiou obličiek, po infarkte, mozgovej príhode. V každom prípade, aký liečebný režim a akú terapeutickú stratégiu zvoliť, rozhodne výlučne lekár, berúc do úvahy celý klinický obraz ako celok a jeho vlastnosti..

S povolením milého Leonida Petroviča vám v krátkosti poviem o tom, ako som liečil svoj vysoký krvný tlak (a súdiac podľa vašej otázky, máte hypertenziu). Na webovej stránke programu „Najdôležitejšie“ som si prečítal rozhovor s Dr. Alexandrom Myasnikovom, kde boli popísané hrozné štatistiky úmrtí na hypertenziu..

Dôrazne vám odporúčam prečítať si tento článok, otvára vám oči pred mnohými vecami. Článok o prevencii vysokého krvného tlaku

Monoterapia, čo to je?

Monoterapia - čo to je?

Monoterapia - liečba jedným liekom.

Čo je monoterapia

Monoterapia epilepsie

V súlade s medzinárodnými zásadami prístupu k epilepsii sa liečba začína monoterapiou.

Monoterapia epilepsie je použitie jediného antiepileptika.

U mnohých pacientov vedie liečba jedným liekom, správne vybraným podľa typu záchvatu a formy epilepsie, okamžite k ukončeniu alebo výraznému zníženiu záchvatov..

Čo znamená polyterapia??

Ak záchvaty pretrvávajú, pokúša sa pridať druhé antikonvulzívne liečivo. Ale účinnosť terapie od zavedenia druhého antikonvulzíva sa zvyšuje na maximálne 10% a od tretieho lieku - až 5%. A štvrtý liek je iracionálny pre vstup.

Všetky antiepileptiká majú vedľajšie účinky. Tolerancia liečby sa zhoršuje pri súčasnom užívaní niekoľkých liekov. Antikonvulzíva môžu vzájomne pôsobiť, ako aj s inými liekmi. Výsledkom polyterapie je pokles účinnosti a zhoršenie znášanlivosti liečby.

Užívanie niekoľkých liekov niekoľkokrát denne každý deň sťažuje alebo znemožňuje akejkoľvek osobe presné dodržiavanie odporúčaní lekára. Sú vynechané lieky. Z nepravidelného alebo predčasného liečenia klesá účinnosť.

Cieľom terapie je vytvoriť konštantnú terapeutickú koncentráciu liečiva v krvi. Je dôležité brať pilulky každý deň po hodine.

Kedy užívať antiepileptiká:

Pri jednorazovom použití je droga najčastejšie predpisovaná v noci - o 21. hodine.

Pri dvojitom použití liekov v chronoforme - o 8 a 20 hodín; alebo o 9 a o 21 hod.

S tromi dávkami liekov - o 8:00, 16:00 a 22:00.

Pri polyterapii začne pacient užívať lieky nepravidelne alebo nedodrží čas liečby.

Výhody monoterapie epilepsie v porovnaní s polyterapiou:

  1. Vysoká účinnosť.
  2. Menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
  3. Absencia nežiaducich farmakokinetických liekových interakcií.
  4. Pohodlný terapeutický režim.
  5. Nižšie náklady na liečbu.
  6. Viac dôvery v lekára.

Podľa výsledkov väčšiny štúdií môže monoterapia antiepileptikami dosiahnuť zastavenie epileptických záchvatov v 65 - 70% prípadov.

Liečba začína liekom prvej voľby na túto formu epilepsie..

Liekom prvej voľby na epilepsiu je liek, ktorý je považovaný za najúčinnejší liek na túto formu ochorenia a môže znížiť frekvenciu záchvatov u väčšiny pacientov..

V prípade, že je liek prvej voľby neúčinný alebo zle tolerovaný, potom by sa dávka neúčinného lieku mala postupne znižovať a zároveň by sa malo zvoliť druhé antiepileptikum. Po výmene za druhý liek pokračujte v liečbe jedným liekom (v monoterapii).

Ak monoterapia zlyhá, prejdite na polyterapiu - liečbu dvoma liekmi súčasne. Existujú závažné formy epilepsie, u ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia.

Dodržiavame pravidlá pre polyterapiu:

  1. Priraďujeme kombinácie s rôznymi mechanizmami pôsobenia.
  2. Denná dávka prvého sa mení, berúc do úvahy možný variant liekových interakcií s druhým liekom.
  3. Vyhnite sa kombináciám so zjavnými depresívnymi alebo toxickými vedľajšími účinkami pre oba lieky.

Niektoré antikonvulzíva môžu potlačením jedného typu záchvatu vyvolať iný typ záchvatu..

Napríklad užívanie karbamazepínu a fenitónu je kontraindikované pri neprítomnosti a myoklonus;

lamotrigín pre myoklonus;

fenobarbital pre absencie.

Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov AED je potrebné sledovanie antiepileptík v krvi.

Analýza na stanovenie koncentrácie liekov v krvi ukazuje dávku, v ktorej by mala byť predpísaná.

Inak sme „slepí“. Ak droga nestačí, potom záchvaty pretrvávajú. A keď sa lieky zrušia po niekoľkých rokoch, existuje vysoké riziko relapsu.

Ak sa liek užíva v dávkach presahujúcich terapeutické dávky, objavia sa u pacientov vedľajšie účinky liekov.

Medzi dávkou závislé vedľajšie účinky antiepileptík sú časté:

  1. Medzi príznaky depresie s barbiturátmi a benzodiazepínmi patrí ospalosť, letargia, apatia, poruchy učenia..
  2. Pri použití karbamazepínu - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus.
  3. Valproát, etosuximid, spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti vo forme nevoľnosti, bolesti žalúdka a žalúdočnej stolice..
  4. Valproát vedie k zvýšeniu chuti do jedla, a tým k zvýšeniu hmotnosti.
  5. Valproát môže spôsobiť trasenie a vypadávanie vlasov.
  6. Fenytoín vedie k závratom, nestabilite chôdze, nystagmu, hyperplázii ďasien.

Na dávke nezávislé vedľajšie účinky antiepileptík vychádzajú z precitlivenosti.

  1. Toxická hepatitída - prejavuje sa žltačkou, vyrážkami, horúčkami, lymfadenopatiou, eozinofíliou.
  2. Hematologické poruchy vo forme aplastickej a megaloplastickej anémie (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu).

V prípade precitlivenosti na lieky je nutná hospitalizácia, okamžité úplné zrušenie, liečba komplikácií, výber iného antiepileptika.

Monoterapia arteriálnej hypertenzie

Kombinovaná terapia arteriálnej hypertenzie: moderné prístupy

V súčasnosti existujú dve stratégie liečby hypertenzie - monoterapia a kombinovaná liečba, z ktorých každá má svoje vlastné pozitívne a negatívne stránky. Nevýhody kombinovanej liečby sú do značnej miery prekonané vytvorením nefixovaných kombinácií obsahujúcich dve liečivá v jednom blistri, čo umožňuje flexibilný prístup k dávkovaniu. Prvým takýmto liekom v Rusku bol Enzix - kombinácia enalaprilu s indapamidom. Údaje z multicentrického klinického skúšania EPIGRAPH-2 umožňujú, aby bol Enzix považovaný za účinné a bezpečné antihypertenzívne liečivo a prítomnosť troch liekových foriem uľahčuje výber a úpravu dávky u konkrétneho pacienta..

Artériová hypertenzia (AH) je jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov v Rusku a na celom svete. Je to spôsobené vysokou prevalenciou a vysokým rizikom jej komplikácií - ischemickej choroby srdca (IHD), mozgových príhod, zlyhania srdca a obličiek. Prevalencia hypertenzie v ekonomicky rozvinutých krajinách dosahuje 25%.

V Rusku má 40% mužov a žien starších ako 18 rokov zvýšený krvný tlak (TK). Podľa ruských pokynov pre diagnostiku a liečbu hypertenzie je strategickým cieľom terapie tohto ochorenia čo najviac znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií (CVC). Najdôležitejšou podmienkou účinnej antihypertenznej liečby je adekvátna kontrola krvného tlaku, to znamená dosiahnutie cieľovej hladiny, ktorá sa berie ako TK 160 mm Hg. Art.), A medzi nimi boli aj pacienti nielen s esenciálnou, ale aj so symptomatickou hypertenziou. Rysom tejto štúdie bolo, že na začiatku liečby bola pacientom predpísaná kombinácia enalaprilu a indapamidu. Navyše, ak bola dávka indapamidu konštantná - 2,5 mg, potom sa dávka enalaprilu menila v závislosti od počiatočnej hladiny krvného tlaku. Lekári mali zároveň možnosť upraviť dávky v závislosti od dosiahnutia cieľovej hladiny krvného tlaku do 14 týždňov. Stredná dávka enalaprilu v štúdii bola 15,2 mg. V dôsledku liečby hypertonikov diferencovanými dávkami enalaprilu a indapamidu sa dosiahol signifikantný pokles systolického aj diastolického tlaku. Zároveň sa u 70% pacientov podarilo dosiahnuť cieľovú hladinu TK, a to aj napriek veľmi vysokej základnej hladine. Nežiaduce reakcie boli pozorované iba u 8,1% pacientov a u 5,4% boli spôsobené nadmerným poklesom krvného tlaku, ktorý je možné eliminovať presnejším výberom dávkovania liekov..

Hlavným záverom štúdie je, že účinnosť a bezpečnosť kombinácie enalaprilu s indapamidom pri liečbe hypertenzie nezávisí od pohlavia, veku a príčiny zvýšenia krvného tlaku (primárna hypertenzia alebo sekundárna hypertenzia renálneho pôvodu). Osobitná pozornosť by sa mala venovať posledným okolnostiam v súvislosti so zakoreneným názorom, že účinnosť antihypertenznej liečby je u pacientov so symptomatickou hypertenziou nižšia. Kombinácia enalaprilu s indapamidom bola zvlášť výhodná u žien, u ktorých môže byť monoterapia inhibítorom ACE menej účinná..

Výsledky štúdie EPIGRAPH umožnili vypočítať najefektívnejšie dávky enalaprilu a indapamidu pre pacientov s AH rôzneho stupňa, ktoré sa stali základom pre vznik troch typov Enzixu: ENZIX - 10 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (jednorazová dávka ráno) pre pacientov s AH stupňa I; ENZIX DUO - 10 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (ráno) + 10 mg enalaprilu (večer) pre pacientov s hypertenziou II; ENZIX DUO FORTE - 20 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (ráno) + 20 mg enalaprilu (večer).

Účinnosť a bezpečnosť Enzixu sa hodnotila v štúdii EPIGRAPH-2, ktorá bola zámerne komparatívnym randomizovaným multicentrom, ktoré zahŕňalo deväť centier v Rusku a jedno v Srbsku. Do štúdie bolo zahrnutých celkovo 313 pacientov randomizovaných do dvoch skupín. Skupina Enzix zahŕňala 211 pacientov, kontrolná skupina - 102 pacientov. Kontrolná skupina bola liečená inými triedami antihypertenzív (okrem ACE inhibítorov a diuretík). Po 2, 4 a 6 týždňoch liečby v prípadoch, keď sa nedosiahol cieľový krvný tlak (

LIEČBA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE S ANTAGONISTAMI DIHYDROPYRIDÍNU VÁPENATÉHO VO FORME MONOTERAPIE A V KOMBINÁCII S BETA-ADRENOVÝMI BLOKÁTORMI

Štátne výskumné stredisko pre preventívne lekárstvo Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Liečba arteriálnej hypertenzie (AH) pomocou liekov môže významne znížiť riziko komplikácií tohto ochorenia a predĺžiť život pacientov. Nevyhnutnou podmienkou účinnosti takejto terapie je pokles krvného tlaku na normálne hodnoty. Antagonisty kalcia dihydropyridínu a najmä nifedipín sú účinné antihypertenzíva, ich použitie je možné, keď je príjem iných antihypertenzív kontraindikovaný, preto sú často liekmi prvej voľby antagonisty kalcia dihydropyridínu..

Moderné dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika majú v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi dávkovými formami podstatne menej vedľajších účinkov a môžu sa použiť na dlhodobú liečbu hypertenzie. Kombinované použitie antagonistov vápnika dihydropyridínu a beta-blokátorov poskytuje výraznejší hypotenzný účinok ako vymenovanie každého z týchto liekov osobitne a tiež významne znižuje pravdepodobnosť vedľajších a nežiaducich účinkov..

Kľúčové slová: arteriálna hypertenzia, terapia, nifedipín, betablokátory.

Artériová hypertenzia (AH) je najčastejším kardiovaskulárnym ochorením a jej komplikácie, predovšetkým mozgová mŕtvica a infarkt myokardu, významne prispievajú k štruktúre celkovej úmrtnosti. V súčasnosti je absolútne dokázané, že adekvátna liečba hypertenzie môže významne znížiť pravdepodobnosť týchto komplikácií a podľa toho významne zlepšiť prognózu života pacientov. Hypertenzia, bohužiaľ, často zostáva nerozpoznaná a ešte častejšie sa pacientom s už identifikovanou hypertenziou nedostáva plnohodnotnej liečby. Takže S.A. Shalnova et al. Preukázané na reprezentatívnej vzorke pacientov, že iba 5,7% mužov a 17,5% žien dostáva adekvátnu liečbu hypertenzie v Rusku..

Adekvátna liečba hypertenzie znamená povinné zníženie krvného tlaku (TK) na normálne hodnoty. V štúdii HOT (Hypertension Optimal Treatment) sa teda jednoznačne preukázalo, že signifikantné zníženie diastolického tlaku krvi pod vplyvom farmakoterapie (v priemere až o 82,6 mm Hg) vedie k signifikantnému zníženiu pravdepodobnosti kardiovaskulárnych komplikácií. Táto štúdia tiež ukázala, že výraznejšie zníženie diastolického krvného tlaku má rovnaký účinok (rovnako ako zníženie na 82,6 mm Hg) a nenesie so sebou riziko nežiaducich udalostí..

Na dosiahnutie výrazného a trvalého poklesu krvného tlaku často nestačí predpísať iba jeden antihypertenzívum a vyžaduje sa použitie kombinácie rôznych antihypertenzív..

Vlastnosti antagonistov vápnika ako antihypertenzív

Antagonisty vápnika sú jednou z hlavných skupín antihypertenzív. Na liečbu hypertenzie sa používajú od polovice 70. rokov. Ich účinnosť sa ukázala byť taká vysoká, že od začiatku 90. rokov. umiestnili sa na prvom mieste vo frekvencii predpisovania liekov medzi všetkými antihypertenzívami.

Významná úloha antagonistov vápnika v liečbe hypertenzie je diktovaná aj skutočnosťou, že tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky charakteristické pre antihypertenzíva iných skupín. Antagonisty vápnika teda nespôsobujú metabolické poruchy typické pre diuretiká a betablokátory. Pri ich vymenovaní nikdy nedôjde ku kašľu (ako pri vymenovaní ACE inhibítorov). Malo by sa tiež spomenúť, že antagonisty vápnika sú prakticky jedinou skupinou liekov, u ktorých sa preukázal pozitívny vplyv na priebeh aterosklerotického procesu. V štúdii INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) sa teda preukázalo, že dlhodobé užívanie nifedipínu (po dobu 6 rokov) v priemernej dávke 60 mg denne viedlo k 30% zníženiu pravdepodobnosti novej stenózy v koronárnych artériách..

Je potrebné pripomenúť, že antagonisty vápnika sú heterogénnou skupinou liekov. Delia sa na dve veľké skupiny - antagonisty vápnika dihydropyridínu (nifedipín a ďalšie podobné lieky) a antagonisty vápnika nedihydropyridínu (verapamil a diltiazem). Farmakologické vlastnosti týchto skupín sa dosť významne líšia..

Antagonisty kalcia dihydropyridínu pôsobia primárne na hladké svalstvo periférnych artérií; v skutočnosti sú to periférne vazodilatátory. V terapeutických dávkach prakticky neovplyvňujú kontraktilitu myokardu, a preto nespôsobujú zhoršenie jeho funkcie. Antagonisty kalcia dihydropyridínu neovplyvňujú ani atrioventrikulárne vedenie, takže nemajú antiarytmické vlastnosti. Z rovnakého dôvodu môžu byť (na rozdiel od antagonistov nondihydropyridínu vápenatého) predpísané pacientom s počiatočnými poruchami atrioventrikulárneho vedenia..

Je potrebné zdôrazniť, že antagonisty vápnika dihydropyridínu je možné predpísať v mnohých situáciách, keď je kontraindikované alebo nežiaduce užívať nielen betablokátory (pri ochoreniach periférnych artérií, bronchiálnej astme a iných ochoreniach sprevádzaných bronchospazmom), ale aj antagonisty vápnika, ktoré nie sú dehydropyridín-diltiazín - verapamil a (so syndrómom chorého sínusu, atrioventrikulárna blokáda). To všetko naznačuje, že antagonisty vápnika dihydropyridínu sú často liekmi voľby iba preto, že nemožno predpísať iné antihypertenzíva..

Nežiaduce vlastnosti antagonistov kalcia dihydropyridínu

Prítomnosť vazodilatačných vlastností u antagonistov kalcia dihydropyridínu určuje predovšetkým ich hlavné vedľajšie účinky. Expanzia periférnych ciev reflexne zvyšuje tón sympatického nervového systému a vedie k výskytu tachykardie, pocitu palpitácie a začervenania kože. Niekedy sa pozoruje nadmerné zníženie krvného tlaku. Jedným z extrémnych prejavov nadmerného vazodilatačného pôsobenia dihydropyridínov je paradoxný proischemický účinok - provokácia záchvatu angíny pectoris v dôsledku zhoršenia prekrvenia koronárnych artérií v dôsledku výrazného zníženia krvného tlaku alebo zvýšenia potreby kyslíka v myokarde v dôsledku tachykardie..

Otázka bezpečnosti dlhodobej liečby antagonistami vápnika

Boli opakovane vyjadrené obavy, že dlhodobá liečba antagonistami vápnika všeobecne a najmä nifedipínom, môže nepriaznivo ovplyvniť prognózu ochorenia. Dôvodom týchto tvrdení bol výskum uskutočnený v polovici 80. rokov. preukázali, že použitie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu u pacientov s nestabilnou angínou pektoris a akútnym infarktom myokardu môže zvýšiť pravdepodobnosť infarktu myokardu a zvýšiť úmrtnosť pacientov. Preto sa krátkodobo pôsobiace antagonisty vápnika vo forme monoterapie považujú za kontraindikované pri vyššie uvedených ochoreniach. Neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že by dlhodobá liečba modernými antagonistami vápnika u pacientov s arteriálnou hypertenziou a stabilným ochorením koronárnych artérií mohla nepriaznivo ovplyvniť prognózu ochorenia. Dôkladná analýza mnohých štúdií o dlhodobom užívaní antagonistov vápnika u hypertonikov navyše ukázala, že tieto lieky významne znižujú riziko mozgovej mŕtvice a veľkých kardiovaskulárnych príhod (náhla koronárna smrť, akútny infarkt myokardu, hospitalizácia v dôsledku exacerbácie ochorenia koronárnych artérií). Pokiaľ ide o ich účinnosť, podľa tejto analýzy antagonisti

vápnik nebol horší ako iné antihypertenzíva, najmä - ACE inhibítory.

Úloha antagonistov vápnika dihydropyridínu v dlhodobej liečbe hypertenzie

Existuje množstvo štúdií, ktoré preukázali vysokú účinnosť a bezpečnosť dlhodobej liečby antagonistami kalcia dihydropyridínu u pacientov s hypertenziou. Napríklad v štúdii STONE (šanghajská štúdia nifedipínu u starších ľudí) sa preukázalo, že dlhodobá liečba (asi 30 mesiacov) starších pacientov s hypertenziou dlhodobo pôsobiacim nifedipínom viedla k významnému zníženiu rizika mozgovej príhody a ďalších kardiovaskulárnych príhod..

V štúdii HOT (Optimálna liečba hypertenzie) sa preukázalo, že vymenovanie kalciového antagonistu dihydropyridínového felodipínu vo forme minoterapie alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami (predovšetkým ACE inhibítormi alebo betablokátormi) vedie nielen k výraznému zníženiu krvného tlaku, ale aj k zníženiu frekvenciu kardiovaskulárnych príhod a zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov.

Štúdia INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) preukázala, že dlhodobá liečba hypertonikov špeciálnou liekovou formou nifedipínu - nifedipín-GITS - nie je o nič menej účinná a bezpečná ako diuretická liečba. Špeciálna analýza vykonaná v rámci tejto štúdie ukázala, že nifedipín má tiež pozitívny vplyv na prognózu života pacientov a závažnosť tohto pôsobenia nifedipínu nie je nižšia ako u diuretík..

Rôzne dávkové formy antagonistov vápnika dihydropyridínu

Ukázalo sa, že vyššie opísané vedľajšie účinky antagonistov vápnika dihydropyridínu, spojené s nadmernou vazodilatáciou, vo veľkej miere závisia od liekovej formy, v ktorej je liek predpísaný. Krátkodobo pôsobiace dávkové formy, najmä takzvané rýchlo sa rozpadajúce tobolky nifedipínu (doba ich pôsobenia je 3 - 5 hodín), v ktorých sa pôvodne používala, spôsobujú oveľa častejšie nežiaduce účinky. To je spôsobené tým, že pri použití týchto dávkových foriem sa pozoruje rýchle zvýšenie koncentrácie liečiva v krvi, čo vedie k nadmernému vazodilatačnému účinku. Následný rýchly pokles koncentrácie liečiva môže viesť k takzvanému syndrómu negatívneho následného účinku, čo je zvláštny prípad abstinenčného syndrómu..

Tabletované dávkové formy nifedipínu poskytujú menej významné výkyvy v koncentrácii liečiva ako rýchlo sa rozpadajúce tobolky, preto je o niečo menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky ako rýchlo sa rozpadajúce tobolky. Ich trvanie účinku je 5 - 7 hodín. Tablety nifedipínu s predĺženým uvoľňovaním (retard) vytvárajú ešte jemnejšiu koncentráciu liečiva v krvi a vďaka tomu sú pacientmi ešte lepšie tolerované. Ich trvanie účinku je asi 12 hodín. Existujú aj špeciálne dávkové formy nifedipínu, ktoré umožňujú udržiavať jednotnú koncentráciu liečiva po dobu 24 hodín..

Nanešťastie vývoj dlhodobo pôsobiacich liekových foriem antagonistov vápnika zvyčajne významne zvyšuje náklady na liečivo. Tento problém je obzvlášť naliehavý v našej krajine, kde si väčšina obyvateľstva nemôže dovoliť kúpiť drogy, ktorých náklady sú niekoľkonásobne vyššie ako minimálna mzda. Preto je veľmi dôležité, aby existovali dlhodobo pôsobiace dávkové formy dihydropyridínov, ktoré sa takmer nelíšia od bežných tabliet tohto liečiva. Jedným z týchto liekov je cordaflex-retard, ktorý vyrába spoločnosť EGIS (Maďarsko). Trvanie účinku tohto lieku je asi 12 hodín, počas ktorých sa koncentrácia nifedipínu udržuje na dosť konštantnej úrovni..

Možnosť kombinovaného použitia antagonistov kalcia dihydropyridínu a iných antihypertenzív

Antagonisty dihydropyridínového vápnika je možné úspešne kombinovať s väčšinou ostatných antihypertenzív. Môžu sa podávať v kombinácii s diuretikami akéhokoľvek mechanizmu účinku. Mnoho štúdií preukázalo vysokú účinnosť kombinovaného použitia dihydropyridínov a ACE inhibítorov. Jediná nežiaduca kombinácia dihydropyridínov s liekmi, ktoré majú tiež vazodilatačný účinok, najmä s blokátormi alfa-adrenergných receptorov. Z klinického hľadiska je obzvlášť dôležitá kombinácia antagonistov kalcia dihydropyridínu s betablokátormi.

Antagonisty kalcia dihydropyridínu a betablokátory

Kombinovaná liečba dihydropyridínmi a beta-blokátormi je možno naj oprávnenejšou kombináciou. Vedie to nielen k významnému zníženiu krvného tlaku v dôsledku vzájomného zosilnenia účinku, ale tiež významne znižuje riziko vedľajších účinkov každého lieku.

Beta-blokátory znižujú závažnosť aktivácie sympatického nervového systému v reakcii na príjem diadropyridínov: zabraňujú vzniku tachykardie a znižujú závažnosť účinkov spojených s nadmernou vazodilatáciou - sčervenanie kože, pocity tepla atď. Dihydropyridíny zase znižujú závažnosť bradykardie v reakcii na použitie betablokátorov.

Je potrebné pripomenúť, že zvýšenie srdcovej frekvencie je v zásade nepriaznivým znakom. Rad epidemiologických štúdií ukázal, že čím vyššia je srdcová frekvencia, tým horšia je prognóza života človeka. Táto skutočnosť bola zvlášť zreteľne preukázaná vo Framinghamovej štúdii, ktorá preukázala priamy vzťah medzi úmrtnosťou a srdcovou frekvenciou u pacientov s hypertenziou. Nie je možné vylúčiť, že nepriaznivý vplyv na životnú prognózu pacientov s krátkodobo pôsobiacimi dávkovými formami nifedipínu, preukázaný u pacientov s akútnym infarktom myokardu a nestabilnou angínou pektoris, bol presne vysvetlený tachykardiou spôsobenou týmito dávkovými formami..

Pokles srdcového rytmu je naopak priaznivým prognostickým znakom. Podľa väčšiny vedcov je to vďaka tomu tým, že beta-blokátory majú schopnosť zlepšovať prognózu života u vysoko rizikových pacientov..

Možnosť a uskutočniteľnosť kombinovaného použitia nifedipínu a betablokátora metoprololu u pacientov s hypertenziou sa nedávno skúmala v osobitnej štúdii uskutočnenej v Štátnom výskumnom centre PM (V. M. Gorbunov, O. Yu. Isaikina, G. F. Andreeva a N. A. Dmitrieva. ). Ako nifedipín sa používal liek Cordaflex-retard (EGIS, Maďarsko), ktorý sa predpisoval v dávke 20 mg dvakrát denne. Metoprolol (egilok, vyrábaný spoločnosťou EGIS) bol predpísaný 50 mg dvakrát denne. Táto štúdia zahŕňala 20 pacientov (12 mužov a 8 žien, priemerný vek 57,3 rokov) s pretrvávajúcou hypertenziou 1. a 2. stupňa. Štúdia sa uskutočňovala pomocou randomizovanej skríženej metódy: každý pacient náhodne dostával terapiu iba nifedipínom počas 1 mesiaca a terapiu nifedipínom v kombinácii s metoprololom v rovnakom období..

Tabuľka. Účinok monoterapie nifedipínom a kombinovanej liečby nifedipínom a metoprololom na krvný tlak a srdcovú frekvenciu u 20 pacientov s hypertenziou

Systolický krvný tlak, mm Hg.

Diastolický krvný tlak, mm Hg.

MONOTERAPIA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE V RÁMCI PERSPEKTÍVNEHO PROGRAMU Text vedeckého článku v špecializácii „Medicína a zdravotná starostlivosť“

Oculus vytvorí virtuálnu karikatúru o ježkovi

Spoločnosť Oculus, spoločnosť zaoberajúca sa virtuálnou realitou, zverejnila informácie o vytvorení virtuálnej karikatúry. Informuje o tom blog spoločnosti.

Thornbeaks sa naučili hroziť útočiacim vranám so zjavom jastrab

Biológovia z Austrálie, Fínska a Spojeného kráľovstva identifikovali mechanizmus, ktorým vtáky čeľade kláskovitých unikajú pred predátormi pustošiacimi ich hniezda. Počas útoku krkavca Strepera graculina na hniezdo pichľavého zobáka zobrazuje výkrik iného neškodného vtáka - prísavníka medu - keď na neho zaútočí jastrab. Havrany stoja pod jastrabmi v potravinovej pyramíde, takže sa zľaknú a rozptýlia sa, aby skenovali oblohu pri hľadaní blížiaceho sa predátora. Podľa vedcov toto oneskorenie stačí na to, aby tŕne a ich potomkovia opustili hniezdo a schovali sa.

Začala sa zbierka na výrobu vodotesnej kvadrokoptéry so schopnosťou inštalovať sonar. Viac podrobností nájdete na stránke projektu na crowdfundingovej platforme Kickstarter.

Monoterapia, čo to je

Klinika bola založená v roku 2004 a stala sa jednou z prvých súkromných psychoterapeutických a psychiatrických kliník v Moskve.

Centrum Minutko poskytuje liečbu celej škály duševných porúch dospelých a detí. Ambulantnú liečbu vykonáva psychiater-psychoterapeut spolu so psychológom. V prípade závažného priebehu duševných chorôb existuje možnosť hospitalizácie vo vašej nepretržitej nemocnici.

Na základe kliniky funguje špecializovaná lekáreň.

Naša profesionalita zaručuje - 10 rokov práce a viac ako jedenásťtisíc vďačných pacientov.

Zakladateľ a prednosta kliniky, doktor lekárskych vied, psychiater-psychoterapeut najvyššej kategórie, lekár-narkológ najvyššej kategórie s 35-ročnou praxou.

Na klinike pomôžeme vám alebo vašim blízkym vyliečiť tieto choroby: depresie (jesenná depresia, ťažké depresie, depresie spojené so stratou blízkych), neurózy, poruchy úzkostného spektra, záchvaty paniky, fóbie, duševné poruchy u detí (autizmus, ADHD, neurózy, obsedantno-kompulzívna porucha, fóbie), alkoholizmus, obsedantno-kompulzívna porucha, bulímia, poruchy osobnosti, demencia.

Na našej súkromnej psychiatrickej klinike je pre každého pacienta vypracovaný individuálny liečebný program na základe diagnostických údajov.

Pri liečbe sa používa obe liekové terapie: do arzenálu kliniky patria najnovšie antidepresíva, antipsychotiká a ďalšie triedy liekov, ako aj nedrogové spôsoby liečby: biofeedback, transkraniálna magnetická stimulácia, svetelná terapia. Osobitná pozornosť sa venuje psychoterapii (hlavne kognitívno-behaviorálnej psychoterapii).

správy

stránky

Otázka odpoveď

stránky

Blog manažéra kliniky

Relaxačná časť

Diaľkové poradenstvo

Centrum Minutko ponúka diaľkovú konzultačnú službu pre psychiatra, psychoterapeuta a klinického psychológa.

V takom prípade sa konzultácia s psychiatrom, psychoterapeutom alebo psychológom uskutočňuje na diaľku pomocou Skype.

Kedy je konzultácia na diaľku pohodlná??

Konzultácia s psychiatrom, psychoterapeutom alebo psychológom cez Skype sa uskutoční v prípadoch, keď:

  • Žijete v inom meste a nemôžete prísť do centra Minutko na plný úväzok;
  • váš drahý je chorý - dieťa alebo starší človek, ktorý nemôže prísť na kliniku;
  • Dostali ste predpísaný denný kurz psychoterapie, ale je pre vás nepohodlné prichádzať na kliniku každý večer po práci..

Diaľkové poradenstvo sa veľmi nelíši od bežného: lekár môže viesť aj klinický rozhovor a prezerať si analýzy, máte možnosť klásť všetky svoje otázky a zároveň môžete byť doma v príjemnom prostredí.

Je dôležité mať na pamäti, že pri konzultácii musíte mať:

  • osobný počítač, notebook alebo tablet;
  • stĺpy;
  • mikrofón;
  • webové kamery;
  • Prístup na internet so stabilným komunikačným kanálom.

Ako objednať a získať konzultáciu cez Skype v Minutko centre

Na konzultáciu s našim špecialistom na Skype potrebujete:

Krok 2. Zaplaťte za konzultáciu a platbu potvrďte.

Krok 3. Nadviazanie kontaktu s lekárom.

Po odoslaní dokumentov potvrdzujúcich platbu musíte volať na Skype v stanovený čas:

Čo robiť, ak je odborník offline alebo neprijme hovor?

Telefonicky zavolajte koordinátorovi našej kliniky, ktorý zistí, prečo sa to deje.

Skype v kontaktoch nemôžem nájsť v kontaktoch, čo robiť?

Skontrolujte pravopis prihlasovacích údajov kliniky.

Ako posielam svoje testy lekárovi cez Skype?

Aby ste mohli svoje analýzy posielať lekárovi počas rozhovoru, je potrebné, aby ste tieto analýzy mali v elektronickej podobe na počítači - buď naskenované kópie alebo fotografie dokumentov v dobrej kvalite, aby ich mohol špecialista vyhotoviť.

Monoterapia a multikomponent v modernej bylinnej medicíne

monoterapia:

Pojem „monoterapia“ (ošetrenie jednou rastlinou) je podmienený, pretože neexistuje liečivá rastlina, ktorá by neobsahovala celý komplex biologicky aktívnych látok s rôznymi farmakologickými vlastnosťami. Existuje veľa príkladov a niektoré rastliny sú doslova špajzami biologicky aktívnych látok - sladkého drievka, ľubovníka bodkovaného, ​​harmančeka atď..

Pozitívne vlastnosti monoterapie:

Používanie monoterapie má množstvo pozitívnych vlastností: chemické zloženie je známe, boli zhromaždené experimentálne štúdie a klinické pozorovania. Dá sa určiť účinnosť a tolerancia pacienta. V prospech monoterapie je skutočnosť, že existuje veľa chorôb, syndrómov, keď je jedna rastlina úplne postačujúca, napríklad ľubovník bodkovaný alebo harmanček so stomatitídou; použitie valeriány alebo materinej dúšky alebo koreňa Maryin s nervovým nadmerným vzrušením, poruchami spánku; užívanie stimulantov fyzickej, duševnej, sexuálnej aktivity - ženšen, zlatý koreň atď..

Viaczložkový:

Zoznam chorôb pre monoterapiu, najmä v gastroenterológii, však nie je taký veľký. Okrem toho často existuje potreba vylepšiť liečbu inými biologicky aktívnymi látkami, napríklad prírodnými vitamínmi, choleretikami, diuretikami atď..

Teoretický základ pre zloženie kompozícií je:

1) moderný pohľad na túto chorobu;

2) štrukturálna a informačná úloha farmakologických liekov. Ochorenie sa považuje za komplexnú kombináciu príčinných faktorov, štrukturálnych a fyziologických zmien v orgánoch a tkanivách a posilnenia (alebo potlačenia) mechanizmov sanogenézy..

Podľa toho je potrebné zahrnúť rastliny, ktorých biologicky aktívne látky pôsobia na pôvodcu (mikroorganizmy), na patogenetické mechanizmy (zápal, kyslá agresia žalúdočnej sliznice), stimulujú sanogenézu (zlepšujú metabolizmus, stimulujú imunitu, regeneráciu tkanív) atď..

Bez toho, aby sme sa púšťali do hlbokých teoretických výpočtov týkajúcich sa informačnej funkcie farmakologických liekov, vo všeobecnosti to vyzerá, že objem štrukturálnych informácií je rozmanitejší, tým je zloženie liečiva (fytopreparácia) zložitejšie, na rozdiel od „čistej“ individuálnej látky. Vďaka prítomnosti sprievodných a takzvaných balastných látok vo fytokomplexe pôsobí rastlina všestranne, jemne, bez vedľajších účinkov, nedochádza k alergii a závislosti. To samozrejme neznamená, že čím viac komponentov, tým efektívnejší je zber. Môže stačiť 3-4 rastliny. V domácej fyto-praxi nie je zvykom pripravovať veľmi zložité úrody, ktoré sa často obmedzujú na 10 - 15 rastlín.

Z toho vyplýva dôležitý záver, že pre výber bylinného lieku je potrebné poznať spektrum terapeutického pôsobenia každej odporúčanej rastliny, ich kompatibilitu a samozrejme čo najviac o pacientovi, nosológiu, štádium ochorenia, zmeny v iných orgánoch a systémoch..

Čo je monoterapia?

Zvyčajne sa v medicíne používa komplexná liečba, ktorá zahŕňa množstvo liekov, ktoré sa navzájom dopĺňajú v patologickom procese v tele, čím zabraňujú možným komplikáciám pri užívaní akýchkoľvek liekov, ktoré ovplyvňujú sprievodnú patológiu..

Monoterapia, priebeh liečby jedným liekom. Príkladom je základná terapia hypertenzie, pacient neustále užíva jednu udržiavaciu dávku antihypertenzívneho lieku, ktorý je pre neho zvolený. To isté platí pre pacientov s kompenzovaným diabetes mellitus, ktorí musia neustále brať napríklad maninil. S rozvojom rezistencie mikróbov na antibiotikum v dôsledku očkovania a stanovenia citlivosti sa zvolí jedno antibiotikum, na ktoré je mikroflóra citlivá.

Monoterapia a kombinovaná liečba

Pokyny ESH / ESC z roku 2007 zdôrazňujú, že bez ohľadu na typ lieku môže monoterapia účinne znížiť krvný tlak iba u obmedzeného počtu pacientov s hypertenziou a väčšina pacientov na dosiahnutie kontroly krvného tlaku vyžaduje kombináciu najmenej dvoch liekov. Otázkou preto nie je, či je potrebná kombinovaná liečba, ale či je vždy potrebné najskôr vyskúšať monoterapiu, alebo či je možné začať liečbu kombináciou, a ak áno, kedy..

Zjavnou výhodou počiatočnej monoterapie je predpísanie jedného lieku, čo umožňuje presne vyhodnotiť jeho účinnosť a vedľajšie účinky. Nevýhody spočívajú v tom, že keď je monoterapia neúčinná alebo nedostatočne účinná, nájdenie inej, účinnejšej alebo lepšie tolerovanej monoterapie môže byť frustrujúce, frustrujúce a odrádzajúce od dodržiavania. Metaanalýza viac ako 40 štúdií navyše ukázala, že kombinácia dvoch liekov z akýchkoľvek dvoch tried antihypertenzív zvyšuje stupeň zníženia krvného tlaku oveľa viac ako zvýšenie dávky jedného lieku. Výhodou počiatočnej kombinovanej liečby je rýchlejšia odpoveď u veľkého počtu pacientov (čo je potenciálne dobré pre vysoko rizikových pacientov), ​​vyššia pravdepodobnosť dosiahnutia cieľového TK u pacientov s vysokými hodnotami TK a nižšia pravdepodobnosť zhoršenia dodržiavania liečby viacerými zmenami liekov. Nedávny prieskum skutočne ukázal, že u pacientov liečených kombinovanou terapiou je menej pravdepodobné, že z liečby vystúpia, ako u pacientov, ktorým bola nasadená akákoľvek monoterapia. Ďalšou výhodou je prítomnosť fyziologickej a farmakologickej synergie medzi liečivami rôznych tried, ktorá môže byť nielen základom výraznejšieho zníženia krvného tlaku, ale môže spôsobiť menej vedľajších účinkov a poskytnúť výraznejšie výhody ako jeden liek. Nevýhodou počiatočnej kombinovanej farmakoterapie je, že jeden z liekov (nie je známe, ktorý z nich) môže byť neúčinný.

Všeobecne je možné opätovne potvrdiť návrh formulovaný v pokynoch ESH / ESC z roku 2007 o vhodnosti zahájenia liečby kombináciou liekov u pacientov z vysoko rizikovej skupiny alebo s veľmi vysokým základným krvným tlakom..

Ak sa liečba začína jedným alebo kombináciou dvoch liekov, ich dávky sa môžu v prípade potreby postupne zvyšovať, až kým sa nedosiahne cieľový krvný tlak. Ak sa cieľový krvný tlak nedosiahne kombináciou dvoch liekov v plných dávkach, môže sa pacient previesť na inú kombináciu dvoch liekov alebo sa môže pridať tretí liek. V prípadoch rezistentnej hypertenzie by sa však malo prísne sledovať pridanie každého nového lieku a každý zjavne neúčinný alebo minimálne efektívny liek by sa mal namiesto automatického ukladania v rámci postupného zintenzívňovania farmakoterapie s rôznymi liekmi nahradiť namiesto automatického ukladania (obrázok 3)..

Mierne zvýšenie krvného tlaku Výrazné zvýšenie krvného tlaku

Nízke / stredné riziko CV Vysoké / veľmi vysoké riziko CV

Jeden liek Kombinácia dvoch liekov

Preložiť do Rovnakého lieku Rovnaká kombinácia Pridať tretie

iný liek v plnej dávke v plnej dávke lieku

Kombinácia monoterapie Preložiť do kombinácie

v plnej dávke dvoch liekov ďalšie tri lieky v

kombinácia úplných dávok celých dávok

BP - krvný tlak, SS - kardiovaskulárne

Obrázok 3. Porovnanie taktiky monoterapie a kombinovanej farmakoterapie na dosiahnutie cieľového krvného tlaku. Vo všetkých prípadoch, keď sa nedosiahne cieľový krvný tlak, je potrebné prejsť z menej intenzívnej na intenzívnejšiu terapeutickú taktiku..

Obsah predmetu "Záchvaty. Epileptické záchvaty.":

Monoterapia epilepsie. Polyterapia na epilepsiu. Vedľajšie účinky antiepileptík.

Lieky s dlhým polčasom rozpadu (fenobarbital, etosuximid, klonazepam) sa v prípade potreby predpisujú jedenkrát denne, prudké zvýšenie maximálnej koncentrácie po jednej dennej dávke však zvyšuje amplitúdu výkyvov koncentrácie v krvi, riziko a stupeň prejavu intoxikácie.

V súčasnosti je všeobecne známa taktika liečby epilepsie jedným liekom - monoterapia. V prípade zlyhania sa liek nahradí liekom ďalšej voľby. Ak to nepomôže, je možné aplikovať polyterapiu. Avšak, bohužiaľ, v mnohých prípadoch, ak zlyháva monoterapia, je polyterapia tiež neúčinná. Existujú formy epilepsie, u ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia. Takže pri infantilnom spazme - ACTH alebo jeho analógoch (synacthen) alebo glukokortikoidoch plus základné AED (predovšetkým valproát), pri Lennox-Gastautovom syndróme - základné AED plus lamotrigín atď..

Je potrebné mať na pamäti, že niektoré antiepileptiká, hoci potláčajú jeden typ záchvatu, sa môžu zvýšiť a spôsobiť iný typ záchvatu. V dôsledku toho existujú určité kontraindikácie pre ich vymenovanie. Pre karbamazepín a feniton sú to absencie a myoklónie, pre lamotrigín, myoklonie a fenobarbital pre absencie. Možno jediný liek, ktorý sa dá použiť na všetky typy záchvatov, t.j. ktorý nemá kontraindikácie pre typ záchvatov, je valproát. Najúčinnejšia je jeho predĺžená forma - depakin-chrono.

Vedľajšie účinky antiepileptík sú bežné. Je pravda, že sledovanie antiepileptík v krvi umožňuje v mnohých prípadoch sa im vyhnúť alebo ich minimalizovať. S postupným zvyšovaním dávok sú tiež menej výrazné. Väčšina vedľajších príznakov je závislá od dávky. Znaky sedácie sú najcharakteristickejšie pre použitie barbiturátov a benzodiazepínov - letargia, ospalosť, znížená pracovná schopnosť atď.; pre karbamazepín - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus; v prípade valygroátu, etosuximidu, často primidónu - gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, bolesti v epigastriu, hnačky, zápcha), v prípade valproaty tiež zvýšenie telesnej hmotnosti, tremor, vypadávanie vlasov; pre fenytoín - závraty, nestabilita chôdze, ataxia, nystagmus, hyperplázia ďasien.

Ďalšia séria nežiaducich účinkov pri používaní antiepileptík nemá faktor závislý od dávky, ale je dôsledkom precitlivenosti na zodpovedajúce lieky, ktorá sa môže vyskytnúť tak pri prvom užití lieku, ako aj v jednom alebo v ďalšom štádiu chronického užívania. Tieto príznaky by sa mali pripisovať z dobrého dôvodu komplikáciám liečby, preto sa musí príslušná droga zrušiť. Takže hepatotoxicita AED, ktorá je najvýraznejšia u valygroátu, môže spôsobiť toxickú hepatitídu, ktorá sa okrem žltačky prejavuje aj ako vyrážka, horúčka, lymfadenopatia, eozinofília..

Ďalšou komplikáciou liečby antiepileptikami sú hematologické poruchy, najmä aplastická a megaloplastická anémia (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu). Medzi komplikácie nervového systému spôsobené fenytoínom patria predovšetkým cerebelárne poruchy. Ojedinele sa môžu vyskytnúť poruchy imunity. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné vysadiť príslušné lieky..

V súlade s modernými princípmi liečby epilepsie sa liečba začína monoterapiou (užitím jedného antiepileptika)..

Podávanie liečiva sa začína titráciou dávky, tj. Postupným zvyšovaním dennej dávky liečiva (pre každú AED je známa účinná dávka a bola vyvinutá schéma zvyšovania dávky). Frekvencia užívania lieku je určená formou uvoľňovania, spôsobom podávania a vekom pacienta..

Liečba sa začína jedným liekom (monoterapia), ak je to potrebné, nahradí sa iným alebo sa k liečbe pridá druhý liek. Liečba sa vykonáva podľa podmienok jej trvania stanovených pre každú formu epilepsie. Liečba začína liekom voľby tohto typu záchvatu a formou epileptického syndrómu. Liekom voľby je liek, ktorý sa považuje za najúčinnejší pri konkrétnom type záchvatu a epileptickom syndróme, čo umožňuje zníženie frekvencie záchvatov..

Ak vybraný liek nie je dostatočne účinný alebo sú zaznamenané vedľajšie účinky, je potrebné znížiť dávku a súčasne zaviesť ďalší liek (liek druhej voľby na určitý typ epilepsie a epileptického syndrómu). V budúcnosti sa prvý liek zruší a pacient dostane druhý liek v monoterapii.

Výhody monoterapie:

  • menšia šanca na vedľajšie účinky;
  • vysoká účinnosť;
  • nedostatok nežiaducich farmakologických interakcií;
  • nižšie náklady na liečbu.

Súčasné užívanie 2 alebo 3 liekov (polyterapia) zvyšuje riziko závažných vedľajších účinkov, v niektorých prípadoch môže významne zvýšiť účinnosť liečby. Ale kvôli výskytu vedľajších účinkov sa to neodporúča.

Ak je nevyhnutná polyterapia, je potrebné zvážiť:

  • predpisovanie kombinácií antiepileptík s rôznymi mechanizmami účinku;
  • denná dávka prvého z predpísaných liekov sa mení s prihliadnutím na možné liekové interakcie s druhým liekom;
  • vyhnúť sa kombinácii antiepileptík s výrazným sedatívnym účinkom;

Bezpečnosť liekov a vedľajšie účinky antiepileptík (AED)

Všetky AED majú vedľajšie účinky a spravidla závisia od dávky, to znamená, čím vyššia je dávka, tým vyššia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov. So zavedením a následným používaním AED je potrebné pravidelne sledovať všeobecný krvný test vrátane hladiny krvných doštičiek, sledovať funkcie pečene a obličiek..

Počas užívania AED je veľmi dôležité informovať ošetrujúceho lekára o všetkých zmenách stavu!

Monoterapia je veľmi atraktívnou možnosťou liečby pre lekárov aj pacientov. Čo to je - lekári, ktorí priamo vykonávajú terapiu určitých chorôb, to vedia lepšie ako ostatní. Táto metóda liečby má okrem nesporných výhod aj určité nevýhody..

O monoterapii

Táto metóda predpokladá, že proces liečby sa bude uskutočňovať pomocou iba jedného liečiva alebo postupu. Očakávaným účinkom takejto liečby bude úplné uzdravenie pacienta alebo normalizácia nastaviteľných parametrov jeho životnej činnosti.
V súčasnosti sa monoterapia arteriálnej hypertenzie vykonáva pomerne často. Môže sa vykonávať pomocou liekov z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • beta-blokátory;
  • ACE inhibítory;
  • blokátory kalciových kanálov;
  • diuretiká.

    Monoterapia (liečba jedným liekom) arteriálnej hypertenzie je dnes realitou. Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú niekoľko látok naraz, sa v tomto smere osvedčili obzvlášť dobre..

    Hlavné výhody

    Mnohých láka monoterapia. Čo to je a prečo je to dobré, sa snažia sprostredkovať pacientom lekára. Hlavnými výhodami tejto metódy liečby sú nasledujúce skutočnosti:

  • Existuje významné zvýšenie pravdepodobnosti, že pacient bude dodržiavať lekárske odporúčania týkajúce sa príjmu liekov.
  • Znižuje riziko vedľajších účinkov.
  • Uľahčuje dodržiavanie liečebného procesu pre samotného pacienta.
  • Monoterapia je výrazne lacnejšia metóda liečby ako tie, ktoré zahŕňajú užívanie veľkého množstva rôznych liekov.

    Kvôli týmto výhodám túto možnosť terapie praktizuje čoraz viac lekárov..

    obmedzenia

    Hlavnou nevýhodou takejto liečby je skutočnosť, že najčastejšie nie je dostatočne účinná. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii niekedy nie je možné dosiahnuť požadované hodnoty systolického a diastolického tlaku pomocou jediného prostriedku. Aj v procese používania kombinovaných liekov je dávkovanie ich zložiek často nedostatočné. Kombinované lieky majú tiež často viac kontraindikácií pri používaní ako bežné lieky..

    Kurz monoterapie

    Táto liečebná metóda je v súčasnosti uznávaná ako „zlatý štandard“, ku ktorému by sa mala pohybovať väčšina odborov medicíny. Je to spôsobené výhodami monoterapie. Čo to je, aké pozitívne vlastnosti má - snažia sa odovzdať všetkým zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Zistilo sa, že iba asi 30% pacientov správne dodržiava odporúčania lekárov. V mnohých prípadoch je to spôsobené tým, že človek zabudne, kedy a v akom čase potrebuje užiť tú či onú drogu. Oveľa častejšie sa to stane, keď musí pacient užiť veľké množstvo liekov..
    Mnoho pacientov odmieta užívať niekoľko liekov naraz z toho dôvodu, že môžu viesť k rozvoju rôznych vedľajších účinkov. Riziko ich výskytu je významne znížené v prípadoch, keď sa používa monoterapia. Čo to znamená pre pacienta? Tento stav vecí určuje oveľa zriedkavejší vývoj rôznych problémov spojených s prácou pečene, obličiek a iných orgánov. Zvyčajná droga je často lacnejšia ako kombinovaná. Okrem toho náklady na 2–3 takéto lieky už prekročia sumu, ktorú je potrebné zaplatiť za nákup moderného lieku, ktorý obsahuje niekoľko účinných látok naraz. Výsledkom je, že dostupnosť lekárskej starostlivosti o pacienta sa opäť zvyšuje, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť, že si kúpi a použije ten jediný liek, ktorý potrebuje. V súčasnosti sa väčšina organizátorov zdravotnej starostlivosti vrátane vedúcich predstaviteľov WHO zameriava na progresívny vývoj monoterapie a jej čoraz rozšírenejšie zavádzanie do každodennej praxe lekárov a každodenného života pacientov..

    Antimónové prípravky v kombinácii s kortikosteroidmi sa injikujú do ložísk.

    Pri leishmanióze sa vstrekuje 5% roztok mepokrínu, 2 - 3 ml každé 3 - 5 dní, č. 3 - 5.

    Na ohniská sa aplikuje kolagénová špongia s 30% monomycínu, ako aj obväzy s masťami: 5% monomycín, 3% metacyklín, 5% tetracyklín, protargol (5-10%), akriquín (1-2%), rivanol (1%) streptokid (5 - 10%), žltá ortuť, kyselina boritá, Višnevskij liniment. Aplikujte pleťové vody s dezinfekčnými prostriedkami (furacilín, manganistan draselný, rivanol atď.), Anilínové farbivá, prášky s dermatolom.

    Z metód fyzioterapie sa ukazuje vplyv na lézie oxidu uhličitého a hélium-neónového laseru, tekutého dusíka (kryoterapia) a diatermokoagulácie prvkov..

    Podľa indikácií: chirurgická liečba vredov, jazvové zmeny, v štádiu tuberkulózy - ich elektrochirurgická deštrukcia.

    Prevencia. Aktívna identifikácia, včasná liečba pacientov. Na leishmaniózu sa používajú obväzy alebo nálepky, ktoré zabraňujú napadnutiu komármi. V niektorých krajinách (Afganistan, Irán) môžu psy slúžiť ako rezervoár L. tropica, preto je potrebné napadnuté zvieratá ničiť. Prijímajú sa opatrenia na ničenie komárov insekticídmi a na zlepšenie ich chovu. Osobná prevencia spočíva v použití repelentov.

    V ohniskách infekcie sa očkovanie uskutočňuje živou kultúrou L. major - pôvodcami zoonotickej kožnej leishmaniózy, ktorá vytvára skríženú imunitu proti antroponickej kožnej leishmanióze..

    Drogová prevencia leishmaniózy nie je vyvinutá.

    Na účely imunizácie sa rekombinantná vakcína BCG používa v zmesi s usmrtenými promastigotmi..

    Zoonotická kožná leishmanióza

    Syn.: Akútne nekrotizujúci, leishmanióza na púšti a na vidieku, vlhká kožná leishmanióza, vred pendino.

    Etiológie. Pôvodcom je L. major. Od pôvodcu antroponického podtypu kožnej leishmaniózy sa líši biologickými a sérologickými znakmi.

    Epidemiology. Hlavnou zásobárňou L. major sú pískomily, sysele a iné hlodavce, ježky a niektoré dravé zvieratá. Vektory sú komáre niekoľkých druhov rodu Phlebotomus (hlavne Ph. Papatasi), nakazia sa 6 - 8 dní po krviprelievaní hlodavcami.

    Človek sa nakazí po uhryznutí napadnutými komármi. Charakteristická je letná sezónnosť chorobnosti, ktorá sa zhoduje s úletom komárov. Nachádza sa vo vidieckych oblastiach. Náchylnosť je univerzálna. V endemických oblastiach sa maximálny výskyt vyskytuje u detí a návštevníkov, pretože väčšina miestnej populácie v detstve ochorie a stane sa imúnnou. Možné sú epidémie, opakujúce sa choroby sú zriedkavé.

    U antroponóznej leishmaniózy sa tvorba vredov a zjazvenie primárnej leishmaniózy vyskytuje oveľa rýchlejšie..

    Zoonotická kožná leishmanióza prevláda hlavne v krajinách severnej a západnej Afriky, Ázie (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemen), západnej Ázie, vyskytuje sa v Turkménsku a Uzbekistane.

    Klinický obraz. Inkubačná doba trvá v priemere 10 - 20 dní. Tvorba primárneho leishmaniómu je podobná ako pri vývoji granulómov v antroponickom variante. Avšak leishmaniom u zoonotickej leishmaniózy je väčší, niekedy pripomína furuncle so zápalovou reakciou okolitých tkanív, ale nie je bolestivý. Po 1 - 2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómov, vytvárajú sa rôzne formy vredov s priemerom do 10 - 15 cm alebo viac, s podkopanými okrajmi, bohatým sérovo-hnisavým, často sakrálnym exsudátom, bolestivým pri palpácii..

    Okolo primárneho leishmaniómu sú často hojné malé uzlíky - „tuberkulózy výsevu“, ktoré sa potom premenia na vredy, ktoré splývajú v ulceratívne polia. Vidiecka leishmanióza leishmanióza je zvyčajne viacnásobná a

    lokalizované častejšie na otvorených častiach tela: dolné a horné končatiny, tvár. Po 2-6 mesiacoch začína regenerácia vredov. Od okamihu objavenia sa papúl do vytvorenia jazvy neprechádza viac ako 6 - 7 mesiacov. Často sa vyskytuje lymfangitída (definovaná ako uzlové bezbolestné šnúry), lymfadenitída, ktorá môže ulcerovať a spôsobiť jazvy..

    Občas sa vyskytne tuberkulidová leishmanióza kože, ktorá pretrváva roky. Tiež sú opísané lepromatoidné a intermediárne formy leishmaniózy. Difúzne infiltrujúci leishmanióm sa prakticky nevyskytuje. Pripojenie inej mikrobiálnej flóry komplikuje priebeh kožnej leishmaniózy a oneskoruje zotavenie.

    Diagnostika. V prípade zoonotickej leishmaniózy obsahujú vredy málo leishmanióz, preto je potrebné opakovane vyhľadávať patogén pri vylučovaní vredov, škrabancov a biopsií kože..

    Prognóza a liečba zoonotickej leishmaniózy je podobná ako u antroponickej.

    Prevencia. Používajú sa rôzne spôsoby vyhubenia divých púštnych hlodavcov. Boj proti komárom sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad ako pri antroponickej kožnej leishmanióze. Očkovanie proti živej kultúre L. major sa vykonáva v jesenno-zimnom období (3 mesiace pred odchodom jedincov do endemického ložiska pre zoonotickú leishmaniózu kože); rozvíja silnú celoživotnú imunitu.