Neuritída tvárového nervu

Neuritída je zápal periférnych nervových vlákien. Veľmi závažným, niekedy nezvratným a esteticky traumatizujúcim ochorením je neuritída tvárového nervu. Pri ktorej dôjde k jednostrannej úplnej alebo čiastočnej strate výrazu tváre.

Tvárový nerv je VII pár kraniálnych nervov, ktoré vychádzajú z lebky a majú bázu v predĺženej mieche. Pri neuritíde tvárového nervu zvyčajne trpí a jeho hlavná funkcia je najvýraznejšia - pohyblivosť tvárových svalov. Podľa funkcie je tento nerv zmiešaný:

  • Vykonáva sa motorická inervácia tvárových svalov.
  • Sensitive (senzorické) - chuťové poháriky predných dvoch tretín jazyka.
  • Sekrečná - funkcia slznej žľazy.

Príčiny neuritídy tvárového nervu

Otitis media môže spôsobiť neuritídu tvárového nervu

  1. Zápalové ochorenia - stredné ucho (zápal stredného ucha), mezotympanitída, mastoiditída, purulentná bakteriálna parotitída. Vyvíja sa kombinovaný syndróm neuralgie tváre a trojklaného nervu.
  2. Infekčné príčiny -
    • Vírusová - ako komplikácia herpes zoster alebo ovčích kiahní (Huntov syndróm), mumpsu, chrípky.
    • Bakteriálne - so záškrtom.
  3. Podchladenie, všeobecné a miestne - „motorická neuritída“, klimatizácia, prievan, pracovné riziká (prúdenie vzduchu).
  4. Komplikácia hypertenznej krízy s prudkým narušením cerebrálneho obehu.
  5. Zranenie hlavy s poškodením vlákien - domáce alebo športové.
  6. Nové moderné príčiny vývoja neuritídy tvárového nervu - pooperačná komplikácia po kozmetických manipuláciách a estetických operáciách.
  7. Onkologické ochorenia - neurinóm spôsobujúci kombinované lézie niekoľkých párov hlavových nervov.
  8. Meningitída bazálnej lokalizácie, meningoencefalitída, arachnoiditída, panencefalitída - bilaterálna neuritída.
  9. Kmeňová forma poliemilita.
  10. Hemoragická mŕtvica kombinovaná s hemiparézou alebo hemiparalýzou tela.
  11. Degeneratívne choroby mozgu - syringobulbia, progresívna bulbárna obrna, roztrúsená skleróza, ateroskleróza.
  12. Vrodené choroby mozgu - Jacksonianova epilepsia.
  13. Idiopatické spontánne zachytenie lícneho nervu v kanáli v dôsledku patanatomickej štruktúry - tunelový syndróm.
  14. Melkerssonov-Rosenthalov syndróm - alergicko-konštitučná neuritída tvárového nervu kombinovaná s makrocheilitídou (zväčšené pery) a zvláštnym zloženým jazykom.

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a závažnosť vyššie uvedených symptómov závisia od lokalizácie postihnutej oblasti na nervovom vlákne, blízkosti rôznych častí mozgu. Pri podozrení na neuritídu tvárového nervu sú príznaky väčšinou jednostranné, prejavujú sa parézou alebo ochrnutím tvárových svalov. Tento stav nie je vyjadrený v pokoji, ale veľmi sa prejavuje akýmikoľvek grimasami alebo artikulačnými pohybmi. príznaky:

  • Ťažkosti s jedením sú dôsledkom nekontrolovateľnosti líca pri žuvaní, kvôli ktorému je potravina upchatá alebo vyliata a vypadáva v oblasti kútika úst..
  • Chronický trofický vred sa veľmi často pozoruje pri neuritíde tvárového nervu. Je lokalizovaný na sliznici líca v oblasti žuvacích zubov kvôli jeho neustálemu hryzeniu.
  • Jedným z hlavných príznakov alebo predzvesťou neuralgie tvárového nervu je bolesť za ušnou kosťou - ostrá, prenikavá, ohlušujúca, akútna. S rozvojom komplikácií po zápale stredného ucha - streľba bolesti v uchu.
  • Keď sa pokúsite zamračiť na čelo, zdvihnite hornú peru a zatiahnite bradu, nedôjde k žiadnym pohybom, o čom svedčí absencia zodpovedajúcich záhybov - čelné, nasolabiálne a brada, to sú patognomické príznaky neuritídy tvárového nervu.
  • Zostup v kútiku úst a „ochabnutie“ spodnej časti líca na ochrnutej strane.
  • Falošné slzenie - únik sĺz z kanála spojovky v dôsledku jeho obrusovania v dôsledku straty svalového tonusu v dolnom viečku. S rozvojom degeneratívneho procesu s neuritiou tvárového nervu sa vyvíja xeroftalmia v dôsledku dysfunkcie slznej žľazy.
  • Porušená citlivosť na chuť v prednej 2/3 jazyka.
  • Hluchota, progresívna v priebehu času, od straty sluchu po úplnú stratu sluchu. Alebo hyperakúzia - abnormálne tenký, citlivý sluch s dôrazom na nízke tóny.
  • Xerostómia v dôsledku porušenia inervácie a preto dysfunkcie sublingválnych a submandibulárnych žliaz - charakteristické príznaky neuritídy tvárového nervu.

Pri centrálnych formách lézie existuje kombinovaná klinika poškodenia nielen mobility, ale aj citlivosti (neuralgia tvárového nervu a trojklanného nervu) - potom sa bolesti pozdĺž vetiev trojklanného nervu spoja s migrénovými bolesťami hlavy. Patognomické príznaky neuralgie sú spúšťacie zóny - body na koži, dotýkajúce sa, ktoré spôsobujú syndróm spontánnej bolesti.

Pri Huntovom syndróme - neuritída sluchového nervu v dôsledku pôsobenia neurotropného herpes vírusu je primárnou bolesť v uchu vyžarujúca do zadnej časti hlavy, spánkov a krku, hluk a zvonenie v ušiach, zhoršená koordinácia.

Diagnóza neuritídy

Diagnostika neuritídy tvárového nervu

Diagnóza neuritídy tvárového nervu sa vykonáva na základe:

  1. Sťažnosti a anamnéza, objektívne vyšetrenie tváre a posúdenie jej symetrie v pokoji a počas artikulácie a pokus o úsmev.
  2. Špeciálne diagnostické testy na neuritídu lícneho nervu: zatváranie očí súčasne a striedavo, zatváranie očí, pohyb obočia (symetricky a asymetricky), snažiaci sa mračiť nosom a obočím, ohýbať pery hadičkou.
  3. Kontrola chuťovej a teplotnej citlivosti jazyka (dysgeúzia) - porušenie diferenciácie slaného a sladkého, zostáva nezmenený iba pocit horkosti.
  4. Identifikácia patologických príznakov neuritídy tvárového nervu:
    • Nepríjemným a okamžite viditeľným znakom je Bellin príznak - vytočenie očnej gule nahor, keď sa pokúšate zavrieť oči. Vďaka tomu je zreteľné nasledujúce znamenie - lagoftalmus alebo „zajačie oko“, to je zúženie bielej oblasti očnej bielka.
    • Príznakom Revillau je dyskinéza očných viečok, ktorá sa prejavuje pri pokuse o zatvorenie očí. Po zdravej stránke zostávajú oči pootvorené z dôvodu nedostatočnej kontroly nad očným svalom.
    • Príznak plachty - keď sa pokúsite nasať vzduch do úst a pevne zovrieť pery, sfúknuť sviečku alebo píšťalku, z paralyzovaného kútika úst vydychuje vzduch a zároveň sa „plaví“ líce..
    • Príznak „rakety“ - keď sa pokúsite vyceriť zuby, dôjde k ich odhaleniu iba na zdravej strane, pretože medzera v ústach má podobu ležiacej tenisovej rakety.
    • Konvergentný strabizmus v úderoch.
    • Horizontálny nystagmus pri Huntovom syndróme.
  5. Pri neuritíde lícneho nervu s etiologickým účelom sa používajú inštrumentálne výskumné metódy: počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie..
  6. Na určenie lokalizácie zápalovej oblasti sa používa elektroneuromyografia.

Liečba neuritídy tvárového nervu

Liečba neuritídy tvárového nervu sa vykonáva v niekoľkých smeroch, až po konečnej diagnóze a identifikácii príčinného faktora.

  • Steroidné hormóny - prednizón, kortizón, injekčný dexametazón.
  • Na liečbu základnej choroby - zápalu stredného ucha - sa používajú širokospektrálne antibiotiká.
  • Nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén (nurofen, imet), diklofenak.
  • Na potlačenie bolesti na základe paracetamolu alebo kombinovaných analgetík. Táto skupina je predpísaná pre neuralgiu tvárového nervu, to znamená s kombinovanými patológiami niekoľkých vetiev.
  • Dekongestíva - spironolaktón, trifas, furosemid.
  • Sedatíva syntetického a rastlinného pôvodu v závislosti od emočného stavu pacienta a stupňa poruchy spánku - valerián, bromidy, sibazón, sedaxén, fenobarbital. Mimoriadne relevantná skupina tiež v prípade bolestivého syndrómu s neuralgiou tvárového nervu a trigeminálneho nervu.
  • Lieky na zlepšenie nervového vedenia - anticholínesterázová skupina (proserín, galantamín).
  • Požitie do mesiaca alebo dvoch - neurovitan, neuroubin, neurobeks. Alebo krátky priebeh intramuskulárnych injekcií s prípravkami na báze vitamínov skupiny B - pyridoxín, milgamma, neurobion, beviplex, vitagamma, trigamma.
  • Biostimulanty tkanivového metabolizmu - lidáza, aloe, FIBS.
  • Očné kvapky s umelými slzami na zvlhčenie skléry.
  • Fyzioterapeutické metódy - suché teplo (UFO, Solux, UHF), laser, aplikácie s parafínom alebo ozokeritom, fonoforéza s hydrokortizónom, elektroforéza s jodidom draselným.
  • Reflexná terapia - falošná terapia, akupunktúra, manuálna prax sú veľmi užitočné vo fáze zotavenia, po odstránení akútneho obdobia.
  • Na prevenciu kontraktúr a oslabenia okolitého svalového korzetu sa odporúča terapeutická masáž tváre, samo-masáž a myogymnastika 2 - 3 krát denne po dobu 10 - 15 minút.

V prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie do jedného roka a absencie dynamiky zotavenia do 6 mesiacov sa podniknú radikálne liečebné metódy - autotransplantácia nervu z nohy a plastika dvoch zdravých vetiev lícneho nervu..

Neuritída tvárového nervu (Bellova obrna)

Všeobecné informácie

Neuropatia lícneho nervu (synonymum - neuritída lícneho nervu, Bellova obrna) je ochrnutie / paréza lícneho nervu sprevádzané senzorickými, motorickými a autonómnymi poruchami v oblasti inervácie tvárových svalov a asymetrie tváre. Neuropatia lícneho nervu (FN) je jedným z najbežnejších a najnaliehavejších problémov neurológie..

Špecifické lézie tvárového nervu sa podľa rôznych autorov pohybujú od 9,3 do 12,8% všetkých ochorení periférneho nervového systému. Kód ICD-10 pre neuritídu tvárového nervu: G51.0 - Bellova obrna. V modernej terminológii sa termín „Bellova obrna“ zvyčajne používa iba na označenie lézie tvárového nervu neznámej etiológie (idiopatického pôvodu), zatiaľ čo neuropatia tvárového nervu je širší pojem, ktorý zahŕňa všetky formy.

Najskôr je potrebné poznamenať, že NLN sa vždy vyvíja iba vtedy, keď je nervové vlákno poškodené od motorického jadra lícneho nervu po jeho výstup z styloidného foramenu (periférna paréza) a vždy na strane s rovnakým menom, na rozdiel od centrálnej parézy, ktorá sa vyskytuje hlavne pri mozgovej príhode a často sa kombinuje s paréza končatín vyvíjajúca sa na strane oproti ohnisku (obr. dole).

Tvárový nerv (LN) sa týka prevažne motorických nervov, ktoré poskytujú výraz tváre, procesy žmurkania, žuvania, prehĺtania a mračenia. Zložky stredného nervu však prechádzajú aj kmeňom lícneho nervu - parasympatické (sekrečné) a senzorické (chuťové) vlákna, ktoré inervujú slinné žľazy, ako aj chuťová citlivosť jazyka.

Relatívne vysoká frekvencia poškodenia tvárového nervu je do značnej miery spôsobená vlastnými anatomickými a topografickými vlastnosťami - nerv má zložitý a dlhý priebeh v úzkom kostnom kanáli spánkovej kosti. Najzraniteľnejším segmentom LN (v ktorom je stlačený / stlačený) je segment umiestnený v úzkom kľukatom kanáli, kde je v prípade opuchov spôsobených z rôznych dôvodov (napríklad zápal) stlačený.

Medzi rôznymi lokalizáciami lézií v periférnom FN je Bellova obrna jednou z najbežnejších patológií (16 - 25 prípadov / 100 000 obyvateľov) a je spôsobená vývojom edému a jeho následnou kompresiou v kostnom kanáli (tunelový syndróm). Vysoká zraniteľnosť FN vo vajcovodoch sa vysvetľuje prevalenciou v priereze kanála, kde zaberá 40% - 70% celej plochy. Navyše, napriek tomu, že sa kanál na niektorých miestach zužuje, samotná hrúbka nervového kmeňa zostáva nezmenená.

Vo veľkej väčšine prípadov sa periférna paréza lícneho nervu prejavuje ako jednostranná lézia lícneho nervu. Pravá / ľavá tvár je ovplyvnená s rovnakou frekvenciou. Podiel bilaterálnej neuropatie FN predstavuje iba 6,2% všetkých jej lézií. Priemerný vek pri nástupe je asi 40 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najnižšia miera výskytu je pozorovaná u detí do 10 rokov, prírastky u osôb vo vekovej skupine od 10 do 29 rokov, stabilné ukazovatele sú charakteristické u osôb vo veku od 30 do 69 rokov a najvyššie prírastky dosahujú v populácii pacientov po 70 rokoch..

Ochorenie sa vyznačuje vysokým výskytom komplikácií (7–18% prípadov), recidivujúce neuropatie FN sú zaznamenané u 24,5%. Recidivujúce neuropatie sú ťažšie ako primárne neuropatie, sú ťažšie liečiteľné a zriedka sú úplné. Neuropatia lícneho nervu, ako píšu mnohí pacienti navštevujúci špeciálne fórum, je pre pacientov mimoriadne traumatizujúcou situáciou a má mimoriadne negatívny vplyv na psychoemotickú sféru a fyzický stav pacientov až do vývoja neurózy. Paralýza FN je častou príčinou dlhodobého zdravotného postihnutia a významne znižuje kvalitu života.

Patogenéza

Spúšťacím faktorom LN je podráždenie ciev kraniocervikálnej oblasti, ktoré prispieva k rozvoju angiospazmu stavcov a vetiev vonkajšej krčnej tepny, čo vedie k primárnej ischémii koreňa LN. Zvyšujúce sa poruchy mikrocirkulácie v štruktúrach LN vedú k edému anoxického nervu. To zase vedie k stlačeniu (stlačeniu) nervového tkaniva v tvárovom (vajíčkovodnom) kanáli spánkovej kosti, zhoršeniu neuromuskulárneho vedenia spôsobenému blokádou uvoľňovania acetylcholínu z koncov motorických axónov a poruche interakcie acetylcholínu s receptormi nachádzajúcimi sa na postsynaptickej membráne. S rastom porúch v nervovom tkanive vzniká sekundárna ischémia FN..

Klasifikácia

Izolujte primárne lézie FN spôsobené hypotermiou a sekundárne ako komplikáciu iných chorôb.

Etiologicky existujú:

  • Bellova obrna (idiopatická neuropatia).
  • Otogénna neuritída (so zápalom stredného ucha / mastoidným výbežkom spánkovej kosti).
  • Infekčná neuritída (s chrípkou, oparom, príušnicami, poliomyelitídou atď.).
  • Traumatická neuritída (poškodenie tvárového nervu).
  • Ischemická (v prípade zhoršeného prekrvenia nervu).

Príčiny neuritídy tvárového nervu

V prípade periférnych lézií FN je vo väčšine prípadov dosť ťažké zistiť príčiny ochorenia. Všeobecne sa uznáva, že príčiny neuropatie FN sú polyetiologické (ischemická, otogénna, idiopatická, traumatická, infekčná a iná genéza). Ako už bolo spomenuté, Bellova obrna sa vyvíja v dôsledku stlačenia nervu v úzkom stočenom kanáliku spánkovej kosti, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov (zápal, dedičná predispozícia vo forme vrodenej úzkosti kanála lícneho nervu).

Medzi provokujúce faktory neuropatie FN patria hypotermia, infekcie, kompresia nervu nádorom (neurinóm), trauma kostí dolnej časti lebky / tváre s mechanickým poškodením / prasknutím nervových vlákien a otrava. Neuropatia sa tiež môže vyvinúť ako komplikácia zápalu stredného ucha, príušníc, mezotympanitídy, neurotropnej vírusovej infekcie (poliomyelitída, herpes), zápalových procesov v mozgu..

Príznaky

Príznaky neuritídy tvárového nervu sú určené úrovňou jeho lézie. Zoberme do úvahy iba príznaky kompresno-ischemickej lézie FN (Bellova obrna). Najčastejšie sa kompresno-ischemická neuropatia prejavuje akútne vyvinutou parézou / paralýzou svalov tváre vo forme:

  • Výrazná hladkosť všetkých kožných záhybov tváre na postihnutej strane, očných viečkach a kútiku úst je znížená.
  • Opuch tváre pri výdychu / hovorenie pri vyslovovaní spoluhlások (príznak plachty).
  • „Zajačie oko“ - pri škúlení sa oko na postihnutej strane nezatvára, zatiaľ čo očná guľa sa krúti mierne smerom von / hore.
  • Neschopnosť zdvihnúť obočie, zavrieť oči, pokrčiť čelo, pískať, ústna štrbina je pri úškrne vytiahnutá na zdravú stranu.
  • Požitie tuhej potravy medzi ďasnami a lícami pri žuvaní a nalievaní tekutiny cez okraj úst na postihnutej strane..
  • Problémy s dikciou (nie vždy).
  • Bolesť za uchom.

Asymetria tváre je mimoriadne špecifická a je ťažké ju prehliadnuť (foto nižšie). V akútnom štádiu ochorenia je tvár pacienta asymetrická a v pokoji, zatiaľ čo „zdravá“ strana tváre tiahne paretické svaly, čo spôsobuje ďalšie nepohodlie.

Ochrnutie tváre začína väčšinou náhle. Na začiatku ochorenia majú niektorí pacienti, 1-2 dni pred vznikom pohybových porúch alebo súčasne, stredne silnú až miernu bolesť a parestéziu v oblasti mastoidu / ucha.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je založená na klinických príznakoch a sťažnostiach pacientov. Aby sa vylúčila sekundárna povaha ochorenia, sú predpísané ďalšie inštrumentálne vyšetrenia (MRI / CT mozgu). Na objasnenie lokalizácie lézie FN možno predpísať stupeň jej lézie, elektromyografiu a elektroneurografiu.

Liečba neuritídy tvárového nervu

Je možné vyliečiť parézu lícneho nervu iba pomocou komplexnej liečby vrátane liekovej terapie, masáží, fyzioterapie, cvičebnej terapie a špeciálnych cvičení. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zlepšenie cirkulácie krvi / lymfy v oblasti tváre, normalizáciu vedenia lícneho nervu, zabránenie vzniku svalovej kontraktúry a obnovenie funkcie tvárových svalov. Liečba sa podľa závažnosti ochorenia môže uskutočňovať ambulantne alebo stacionárne na neurologickom oddelení.

Liečba drogami

Hlavným princípom liečby neuropatie liekom je odstránenie edému a včasné obnovenie mikrocirkulácie. V akútnom období ochorenia sú systémové glukokortikosteroidy celkom účinné. Za týmto účelom sa vykonáva pulzná terapia: Metipred sa intravenózne kvapká 3 dni a potom sa GCS podáva perorálne 5 dní, potom sa dávka postupne znižuje každý deň o 5 mg. Alebo je prednizolón predpísaný na 7 dní pri 60 - 80 m / deň s postupným zrušením za 5 - 6 dní. Niektorí autori sa domnievajú, že pri Bellovej obrne je vhodnejšie perineurálne podanie hormónov (hydrokortizón s novokaínom), čo prispieva k rýchlejšej dekompresii lícneho nervu. Paralelne sú predpísané diuretiká - Furosemid, Diakarb, Triamteren.

Na zníženie bolesti a protizápalovej liečby sú predpísané NSAID - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Účinné sú vazodilatačné lieky (skopolamín, kyselina nikotínová, xantinol nikotinát). Je ukázané vymenovanie vitamínov skupiny B, ktoré majú neurotropný účinok, zlepšujú regeneráciu a trofické procesy v nervovom tkanive, znižujú bolesť (Neuromultivitis, Milgamma, Neurobion atď.).

Predpísané sú prípravky kyseliny alfa-lipoovej (Thioctacid, Berlition, Thiogamma), ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru nervu a zastaviť procesy demyelinizácie.

Mimo akútneho obdobia (7. - 10. deň) sa vykonáva stimulačná terapia na normalizáciu vedenia lícneho nervu - predpisujú sa anticholínesterázové lieky (Galantamin, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Dlhodobá neuritída tváre vyžaduje vymenovanie antidepresív - Imipramín, Amitriptylín, Duloxetín, Venlafaxín. Ako ďalšie činidlo sa odporúča vymenovanie oxidantov - Thioctacid, Berlition. Na lokálnu anestéziu môžete použiť anestetickú / lidokaínovú masť, ktorá sa aplikuje na bolestivé miesta. Ak počas prvých 2-3 mesiacov nedošlo k úplnému obnoveniu tvárového nervu, sú predpísané lieky Lidaza a biostimulanty (FIBS, Aloe). S vývojom kontraktúr Midocalm, Tegretol.

Domáca liečba sa redukuje hlavne na zmiernenie bolesti dostupnými prostriedkami. Na tento účel sa môže použiť masť Menovazin, hrejivý balzam "Zlatá hviezda" (s opatrnosťou v malom množstve), alkoholové kompresie z voňavej rue, orgovánu, kvetov akácie, ako aj olej z čajovníka, borovica / jedľa. V štádiu nestabilnej remisie sa môžu otepľovacie procedúry (suché teplo pri príjemnej teplote) vykonať pomocou piesku, soli, ktoré sa nanášajú na miesto bolesti pred spaním.

Neuritída tvárového nervu

Autor materiálu

popis

Tvárový nerv (7 párov hlavových nervov) je zmiešaný nerv, ktorý prenáša senzorické, motorické a autonómne vlákna. Motorická časť inervuje všetky svaly tváre, vrátane svalov vnútorného ucha, okrem svalu, ktorý zdvíha očné viečko. Senzorické vlákna sú zodpovedné za hmatovú citlivosť ušnice, ako aj za chuťovú citlivosť prednej časti jazyka. Vegetatívna (parasympatická) časť nervových vlákien je zodpovedná za činnosť slzných, horných slinných žliaz, ako aj žliaz sliznice úst a nosohltanu..

Klinický obraz zápalu lícneho nervu môže spôsobiť jeho priame poškodenie aj systémové ochorenia. Poškodenie tvárového nervu môže byť spôsobené:

  • hypotermia.
  • Zranenia, najmä trvalého charakteru (stlačenie, vynútená poloha).
  • Infekcia. Neuritída na tvári je častou komplikáciou sínusitídy (zápal vedľajších nosových dutín) a zápalu stredného ucha (zápal stredného ucha).

Demyelinizačné choroby nervového systému (napríklad skleróza multiplex), cukrovka, aterosklerotické choroby, chronické toxické účinky (alkohol, ťažké kovy) a HIV infekcia sa odlišujú od systémových lézií, ktoré sa môžu prejaviť ako neuritída tvárového nervu. Stojí za to pamätať, že pri systémových léziách je neuritída tvárového nervu iba jedným z rôznych prejavov patologického procesu a často sa vyvíja v neskorších štádiách pri absencii náležitej lekárskej starostlivosti..

Príznaky

Klinický obraz pri neuritíde lícneho nervu bude závisieť od zapojenia jednej alebo druhej z jeho vetiev do patologického procesu, ako aj od úrovne lokalizácie lézie..

Zvážte príznaky neuritídy tvárového nervu podľa vzostupného princípu: od dolnej, po odchode všetkých vetiev, k léziám centrálnych jadier umiestnených v strednom mozgu.

  • Porážka pod úrovňou vypúšťania všetkých vetiev, ku ktorej dochádza najčastejšie pri infekčných procesoch. Takáto patológia sa prejaví ako periférna paralýza tvárových svalov na strane neuritídy: rozšírenie puklinovej štrbiny, poklesnutie kútika úst, hladkosť nasolabiálneho záhybu. Na strane neuritídy nebude pacient schopný zavrieť oči (lagoftalmus), pokrčiť čelo, usmievať sa, mračiť sa alebo vyceriť zuby. Často dochádza k slzeniu, nezávislému od emócií (kvôli ťažkostiam s pohybom sĺz pozdĺž slzného kanála a jeho absorpcii)..
  • Porážka lícneho nervu nad výtokom z ušného bubienka. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva čiastočné narušenie slinenia (môže sa vyskytnúť pocit sucha v ústach, ale často je tento príznak nedostatočne rozvinutý v dôsledku fungovania iných slinných žliaz) a vnímanie chuti na prednej časti jazyka..
  • Porážka lícneho nervu je vyššia ako výtok zo sponových nervov. Zahrnutie vetvy stapedius do patologického procesu vedie k fenoménu hyperakúzie - zvráteného vnímania zvuku, pri ktorom pacient začína dobre vnímať nízkofrekvenčné zvuky, ktoré zdravý človek nevníma, a zvuky normálneho a zväčšeného objemu spôsobujú nepríjemné pocity, až bolestivé pocity..
  • Porážka lícneho nervu je vyššia ako výtok veľkého kamenného nervu. Je narušená funkcia slznej žľazy, čo zvyšuje klinický obraz xeroftalmie - suchého oka, ktoré môže viesť ku konjunktivitíde (zápal spojovky - biela membrána oka) a keratitíde (zápal rohovky).
  • Poškodenie tvárového nervu v oblasti vnútorného zvukovodu. Klinicky sa syndróm prejavuje kombinovanou léziou lícneho a vestibulárneho kochleárneho nervu (hluchota na postihnutej strane sa spája s príznakmi).
  • Lézia lícneho nervu v oblasti cerebellopontínového uhla, intracerebrálneho trupu a kortiko-nukleárnej dráhy bude mať klinický obraz kombinovaných lézií niekoľkých lebečných nervov a centrálnych jadier, čo naznačuje zapojenie do patologického procesu mozgu.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže pacient zaznamenať zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, závraty a celkovú slabosť. Možné sú nervové tiky (zášklby svalov), kŕče jednotlivých svalov alebo svalových skupín. Pri dlhodobom vývoji ochorenia a absencii liečby je možný rozvoj kontraktúry tvárových svalov - degenerácia spojivového tkaniva atrofovaných svalov, pri ktorej strácajú schopnosť kontrakcie, čo vedie k zreteľnej zmene portrétu a nenapraviteľnému zhoršeniu artikulácie reči, žuvania, žmurkania.

diagnostika

Základom pre diagnostiku neuritídy tvárového nervu sú údaje o anamnéze, klinickom obraze a funkčných metódach výskumu..

Pri štúdiu anamnézy sa osobitná pozornosť venuje príčine vzniku neuritídy (novej alebo opakovanej, či neuritíde predchádzala infekčná choroba, či mali príbuzní prípady systémových ochorení nervového systému) a povahe priebehu patologického procesu, pretože to priamo ovplyvňuje prístupy k liečbe a pravdepodobný výsledok choroby..

Klinika neuritídy tvárového nervu sa hodnotí podľa závažnosti asymetrie tváre, aktivity a tonusu tvárových svalov, porušenia slinných a slzných žliaz, zmien citlivosti a prítomnosti synkinézy (mimovoľné dodatočné pohyby) a kontraktúr tvárových svalov (postupná výmena svalového tkaniva spojivovým tkanivom)..

Pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód bolo možné stanoviť mieru poškodenia pri prenose nervových impulzov do svalov (elektroneuromyografia), druh a úroveň poškodenia nervových vlákien (zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia), stupeň svalovej atrofie (ultrazvuk).

Na detekciu neurotropných vírusov (cytomegalovírus, herpes, Epstein-Barr) je potrebná PCR analýza..

liečba

Voľba prístupu k liečbe neuritídy tvárového nervu sa vykonáva v závislosti od závažnosti symptómov, ale musí nevyhnutne zahŕňať liekovú terapiu aj fyzioterapeutické metódy..

Pri neuritíde sa používa veľa rôznych fyzioterapeutických techník: UHF terapia, UV ožarovanie, mikrovlnné ožarovanie, aplikácie parafínu, elektrická stimulácia svalov tváre, elektroforéza rôznych liekov, darsonvalizácia, laserová terapia, akupunktúra, masáž.

Terapeutická gymnastika pre tvárové svaly má veľký význam, pretože vám umožňuje rýchlo obnoviť svalový tonus tvárových svalov a vyhnúť sa chronickému stavu, ale spočíva výlučne na pleciach pacienta..

Vyššie uvedené príklady fyzikálnej terapie sa môžu líšiť v závislosti od inštitúcie a spôsobu jej fungovania. Nie je vôbec potrebné súčasne predpisovať všetky procedúry súčasne, zvyčajne sa sleduje, ako pacient reaguje na terapiu, a ak je to potrebné, fyzioterapeutické postupy nahradia inými..

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok. Existujú dva prístupy: dynamická liečba, kedy sa v dôsledku chirurgického zákroku obnovia synchrónne pohyby tváre na zdravých a postihnutých stranách tváre a statická, pri ktorej sa eliminujú iba vonkajšie prejavy paralýzy..

Ako metódy chirurgického zákroku je možné použiť:

  • Dekompresia lícneho nervu - rozšírenie kostného kanála, v ktorom prechádza nerv.
  • Neurolýza - odstránenie oblastí nervového plášťa, na ktorých sa vytvorili jazvy.
  • Priama neurorafia - zošívanie lícneho nervu, ak oblasti so zhoršenou vodivosťou nepresahujú dva centimetre.
  • Nahradenie defektov autoinzertami - transplantácia vlastných nervov pacienta v mieste postihnutých oblastí.
  • Transpozícia vetiev lícneho nervu je presmerovanie menej významných vetiev lícneho nervu do oblasti, ktorá nefunguje. Môžu sa použiť aj vetvy iných hlavových nervov..
  • Intrakraniálna lézia nervových vlákien vylučuje možnosť takýchto operácií, preto sa zo zdravého hľadiska používa krížová autoplastika lícneho nervu. Operácia sa tiež vykonáva pomocou autotransplantátu (nervu z inej časti tela), ktorý sa prišije k vetvam lícneho nervu na intaktnej strane. Tak sa dosiahnu symetrické a prirodzené pohyby tvárových svalov..

Existuje variant operácie nazývaný bezplatná transplantácia neurovaskulárnych funkčných svalov. Používa sa na dlhodobé ochrnutie a kontrakciu svalov tváre. Ochrnuté svaly tváre sa nahradia svalmi spolu s nervami a cievami z inej časti tela. Táto metóda umožňuje nielen obnoviť symetrickú pohyblivosť tváre, ale aj vykonávať ľubovoľné pohyby.

Lieky

Pri liečbe neuritídy lícneho nervu sa musia predpísať glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón) vo forme tabliet alebo injekcií. V prípade bolestivého syndrómu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a spazmolytiká (Ketorolac, Diclofenac, Ibuprofen, Drotaverin, Papaverin). Aby ste sa zbavili opuchu, sú predpísané diuretiká (Furosemid, Veroshpiron). Predpísané sú neuroprotektívne látky (glycín, piracetam, cerebrolyzín) a vitamíny skupiny B, ktoré tiež prispievajú k obnove nervového tkaniva.

V prípade, že sa neuritída tvárového nervu vyvinula v dôsledku infekcie, je potrebné predpísať antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od etiológie ochorenia.

Pri zdĺhavom priebehu ochorenia a hrozbe kontrakcie svalov tváre sú predpísané centrálne pôsobiace svalové relaxanciá (Tolperison, Baclofen) alebo antiepileptiká (karbomazepín)..

Sľubným smerom v liečbe neuritídy tvárového nervu je dnes použitie botulotoxínu. Blokovaním prenosu nervových impulzov do svalov botulotoxín podporuje svalovú relaxáciu a rozvoj paralýzy a kontraktúr. Pretože sa botox používa v malých dávkach injekčne, vstrekuje sa priamo do svalu. Keď sú svaly uvoľnené, pacienti zaznamenajú zníženie bolesti, čo umožňuje aktívnejšie používať výraz tváre. Užívanie botulotoxínu sa vyskytuje postupne, s kontrolou dynamiky a povinným používaním iných liekov a fyzioterapiou. Bohužiaľ, táto metóda liečby stále nie je rozšírená a nepoužíva sa vo všetkých lekárskych inštitúciách..

Pri absencii terapeutického účinku niekoľko mesiacov je na vyriešenie problému chirurgickej liečby potrebná konzultácia s neurochirurgom, pretože v priebehu času sa požadovaný objem chirurgického zákroku zvyšuje a zhoršuje prognózu zotavenia..

Liečba ľudovými prostriedkami

Doma môžete niekoľkokrát denne používať rôzne druhy vykurovacích procedúr (tekuté vyhrievacie vankúšiky, parafínové kúpele, vrecká so zahriatou soľou), ktoré pomáhajú zmierňovať zápal..

Kompresie s alkoholovými tinktúrami sa používajú krátkodobo, podporujú vazodilatáciu, zmierňujú zápal a bojujú proti infekcii.

Nebude nadbytočné užívať rôzne tinktúry a odvary z upokojujúcich bylín (mäta, citrónový balzam, valeriána lekárska, aníz, lipový kvet, hloh, harmanček, ľubovník bodkovaný) na zníženie úzkosti a zlepšenie spánku, pretože príznaky zápalu tváre, aj keď v najlepšom prípade, trvajú dostatočne dlho, čo je výrazne zhoršuje náladu pacienta.

Fyzioterapeutické cvičenia na tvárové svaly, ktoré pomáhajú obnoviť svalový tonus a zabraňujú tvorbe kontraktúry, sa najlepšie vykonávajú pred zrkadlom. V takom prípade môže pacient sledovať postup obnovenia pohyblivosti a povedať lekárovi, ktorým skupinám svalov by sa mala pri predpisovaní fyzioterapie venovať väčšia pozornosť..

Masáž tvárových svalov sa môže vykonávať nezávisle, ale spočiatku nebude nadbytočné oboznámiť sa s jeho základnými princípmi na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku..

Ďalšie odporúčané ľudové lieky, ak môžu preukázať terapeutický účinok, potom iba v tých prípadoch, keď by k zlepšeniu došlo samo. Na ľudové lieky by ste nemali vkladať veľké nádeje, pretože predčasný prístup k lekárovi a neskorá liečba môžu viesť k invalidite.

Neuritída tvárového nervu: príznaky, diagnostika, liečba

Tvárový nerv je siedmym z dvanástich párov hlavových nervov. Skladá sa z dvoch vetiev, ktoré hýbu svalmi tváre. Pri neuritíde sa vetvy tvárového nervu zapália. Najčastejšie zápal tvárového nervu postihuje jednu z vetiev a iba v 2 prípadoch zo 100 neuritíd je bilaterálny..

Ako sa objavuje neuritída tvárového nervu?

Neuritída na tvári môže začať miernou bolesťou ucha. Súčasne s nástupom bolesti alebo po niekoľkých dňoch svaly tváre čiastočne alebo úplne strácajú pohyblivosť. Tvár pacienta je skrútená, postihnutá časť zamrzne v maske.

Pri včasnej liečbe má pacient veľké šance na zotavenie - v 75% prípadov choroba úplne zmizne. Ak paralýza tváre nezmizne do troch mesiacov, šance pacienta na úplné uzdravenie sa výrazne znižujú..

Aby neuritída tvárového nervu prešla bez následkov, musíte navštíviť lekára v prvých hodinách po objavení sa príznakov.

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Rozlišujú sa nasledujúce príznaky zápalu tvárového nervu:

  • čiastočné alebo úplné porušenie pohybov svalov tváre;
  • kútik úst klesá, nasolabiálny záhyb je na jednej strane vyhladený;
  • tvár sa stáva asymetrickou;
  • očné viečko sa úplne nezatvára;
  • očná guľa vyčnieva a otočí sa nahor;
  • bolesť ucha, porucha chuti;
  • vodnaté oči alebo suché oči;
  • porucha sluchu alebo bolestivá citlivosť na hlasné zvuky;
  • pacient nemôže pískať, natiahnuť pery hadičkou.

Klasifikácia

Neuritída tvárového nervu je primárna a sekundárna.

Primárna neuritída sa vyskytuje v dôsledku podchladenia. Ďalším názvom choroby je Bellova obrna.

Sekundárna neuritída tvárového nervu sa vyvíja na pozadí mozgových chorôb, infekcií, zápalových ochorení.

Príčiny zápalu tvárového nervu

Primárna neuritída tvárového nervu sa vyskytuje v dôsledku:

  • hypotermia tváre, chlad, vietor, prievan;
  • nedostatočné prekrvenie (ischémia) nervu.

Sekundárna neuritída tvárového nervu je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

  • zápalové ochorenia ucha: zápal stredného ucha, eustachitída, mastoiditída;
  • infekcie: vírus mumpsu, osýpky, herpes;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • vaskulárne poruchy - napríklad ateroskleróza vertebrálnych artérií;
  • nádory mozgu;
  • anestézia dolného alveolárneho nervu zubným lekárom.

Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zápal, patria:

  • cesta autobusom alebo mikrobusom za otvoreným oknom;
  • dlhá práca pod klimatizáciou;
  • metabolické poruchy v tele;
  • endokrinné choroby - napríklad diabetes mellitus;
  • hypertenzia, intoxikácia tela;
  • nervový stres, emočná nestabilita.

Komplikácie choroby

Neuritída tvárového nervu môže viesť k kontrakcii svalov tváre. Objavuje sa 4-6 týždňov po nástupe choroby v dôsledku neúplného obnovenia motorických funkcií tvárových svalov. Kontraktúra je kontrakcia svalov postihnutej polovice tváre. Zároveň sa zdá, že ochrnutá nie je chorá časť tváre, ale zdravá.

Aby ste sa vyhli komplikáciám zápalu lícneho nervu, musíte navštíviť lekára včas. Pre prevenciu odporúčame robiť gymnastiku pre tvár. Príklady cvičení nájdete na konci článku..

Recenzie na liečbu

Chcel by som napísať úprimné slová vďačnosti lekárovi kliniky „Workshop zdravia“ Valerijovi Vladimirovičovi Baratovovi! Nebudem hodnotiť vaše odborné schopnosti, ste nielen talentovaný lekár, ale aj skutočný človek. Stali ste sa lekárom, ktorého si naša rodina bude vždy pamätať a poďakovať. Zanechali ste milovaného človeka v našej rodine, predĺžili ste mu život a dali ste našim deťom a vnúčatám príležitosť stále cítiť teplo milovaného človeka. Ďakujeme, že ste si vybrali toto ťažké povolanie! Za vašu odvahu! Prajeme vám skutočné šťastie.

Diagnóza neuritídy

Neuritída tvárového nervu má výrazné príznaky, podľa ktorých môže špecialista ľahko určiť chorobu. Lekári našich kliník v Petrohrade pomocou komplexného vyšetrenia stanovia správnu diagnózu a príčinu zápalu nervov. Používame nasledujúce diagnostické metódy:

Liečba neuritídy tvárového nervu

Pri neuritíde musíte čo najskôr navštíviť lekára, najlepšie v prvých hodinách po objavení sa príznakov. Pri správnom zaobchádzaní sa vo väčšine prípadov úplne obnovia funkcie tvárových svalov. Naši lekári liečia neuritídu tvárového nervu nechirurgickými metódami. Vracajú tvár do normálneho tvaru a liečia telo.

Špecialista predpíše pacientovi individuálny liečebný postup s prihliadnutím na štádium ochorenia, vek, pohlavie a vlastnosti organizmu. Liečba tvárového nervu bude trvať maximálne jeden a pol mesiaca. Pacient absolvuje procedúry 2-3 krát týždenne. Priebeh liečby pozostáva z nasledujúcich postupov:

Pri neuritíde musíte čo najskôr navštíviť lekára, najlepšie v prvých hodinách po objavení sa príznakov. Pri správnom zaobchádzaní sa vo väčšine prípadov úplne obnovia funkcie tvárových svalov. Naši lekári liečia neuritídu tvárového nervu nechirurgickými metódami. Vracajú tvár do normálneho tvaru a liečia telo.

Špecialista predpíše pacientovi individuálny liečebný postup s prihliadnutím na štádium ochorenia, vek, pohlavie a vlastnosti organizmu. Liečba tvárového nervu bude trvať maximálne jeden a pol mesiaca. Pacient absolvuje procedúry 2-3 krát týždenne. Priebeh liečby pozostáva z nasledujúcich postupov:

Neuritída tvárového nervu - príznaky a liečba

Neuritída tvárového nervu (Bellova obrna, neuropatia tvárového nervu) je zápalové ochorenie charakterizované čiastočnou alebo úplnou stratou funkcie tvárových svalov..

Patológia vďačí za svoje druhé meno škótskemu fyziológovi a anatómovi Charlesovi Bellovi, ktorý prvýkrát oficiálne popísal príznaky v roku 1821, hoci Avicenna vo svojich spisoch spomínal neuritídu..

Príčiny a klasifikácia

Bellova obrna je medzi mnohými lokalizáciami veľmi častým poškodením periférnej časti lícneho nervu. Choroba sa vyskytuje v dôsledku edému a stlačenia nervu vo vajcovode.

Zraniteľnosť na tomto mieste je spôsobená skutočnosťou, že hrúbka nervového stĺpca je až 70% plochy prierezu kanála a neznižuje sa, a to napriek skutočnosti, že kostný kanál je na niektorých miestach zúžený. Preto sa choroba považuje za tunelový syndróm.

Medzi dôvody vzniku neuritídy tvárového nervu patria:


  • aktivácia vírusu herpes simplex typu 1;
  • hypotermia (prievan, prúdenie studeného vzduchu z klimatizácie);
  • porucha arteriálneho obehu;
  • infekcie dýchacích ciest;
  • demyelinizačné choroby (roztrúsená skleróza);
  • trauma;
  • cerebrálna ateroskleróza;
  • systémové choroby;
  • znížená imunita;
  • komplikovaný zápal stredného ucha, príušnice;
  • zápalový proces v tvárovej časti lebky;
  • neúspešné zubné ošetrenie;
  • onkologické ochorenia (nádor na mozgu, lymfóm);
  • vývojové anomálie;
  • chirurgická intervencia;
  • metabolické ochorenie.
Choroba sa často objavuje na pozadí nervového vypätia, emočnej nestability a stresových situácií.

  1. 1) Primárna neuritída tvárového nervu. Je to komplikácia prechladnutia, keď je silné podchladenie. Vyskytuje sa v dôsledku vazospazmu a edému tkaniva, čo vedie k narušeniu výživy nervu a rozvoju jeho paralýzy..
  2. 2) Sekundárna neuritída je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú na pozadí intoxikácie tela, nádorových procesov, so zraneniami, zápalu stredného ucha, zápalu..

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Prvé príznaky neuritídy sa objavia náhle, všetko sa začína úplnou alebo čiastočnou nehybnosťou (ochrnutím) tvárových svalov tváre, ktoré sa prejavujú pomalými pohybmi alebo nehybnosťou jednej časti tváre..

Proces je vždy jednostranný, môže dôjsť k obojstrannej porážke, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch. Klinický obraz je charakterizovaný znakmi:


  • hladkosť nasolabiálnych a čelných záhybov;
  • asymetria tváre;
  • neschopnosť úplne uzavrieť oko na postihnutej časti tváre (zajačie oko);
  • tvar palpebrálnej trhliny sa mení;
  • necitlivosť tváre;
  • Ťažkosti s jedením - tekutina sa nemôže držať v ústach a tuhá strava sa zasekne medzi ďasno a líce;
  • nemôže žmurkať, usmievať sa alebo mračiť sa;
  • poruchy chuti;
  • tvár sa zamaskuje, bez výrazu;
  • nezrozumiteľná reč;
  • bolestivá citlivosť na zvuky;
  • pri hovorení alebo výdychu sa pozoruje opuch tváre (príznak plavby);
  • strata sluchu;
  • bolesť v uchu z boľavej strany.
Patologické prejavy sú dôsledkom bodu poškodenia nervu. Je známe, že v kostnom kanáli prechádzajú tri vetvy z kmeňa tvárového nervu. Napríklad, ak sa porucha vyskytla pred odchodom veľkého petrosálneho nervu, okrem svalovej nehybnosti dôjde k zníženiu slzenia, slinenia a chutí..

Rovnaké príznaky budú s porážkou lícneho nervu pred odtrhnutím nervového nervu, iba namiesto xeroftalmie sa objaví slzenie..

Diagnóza neuritídy

Na potvrdenie diagnózy musíte navštíviť neurológa a otolaryngológa. Na začiatku ochorenia je veľmi dôležité zistiť povahu, určiť stupeň a lokalizáciu nervovej poruchy.

Lekár konštatuje prítomnosť zápalu tvárového nervu, riadený jednoduchými testami. Od pacienta sa žiada, aby zdvihol obočie, zamračil sa, zapískal, zavrel oči, vyfučal líca a ukázal zuby. Prítomnosť a stupeň poškodenia tvárových svalov sa určuje podľa toho, ako sa testovaná osoba vyrovná s úlohou.

V priebehu patologického procesu sú zamerané na diagnostické metódy na stanovenie príčiny ochorenia. Na tento účel je predpísané počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie hlavy. V prípade potreby sa vykoná MR-angiografia so zvýšením kontrastu.

Pre neuropatiu tvárového nervu sa tiež navrhuje elektromyografická štúdia (EMG), počas ktorej sa hodnotí elektrická aktivita svalov tváre v reakcii na stimuláciu a rýchlosť elektrických impulzov pozdĺž vlákien. Prvýkrát je žiaduce vykonať ho do 4 dní od začiatku ochrnutia na diferenciálnu diagnostiku lézií na tvári a v kostnom kanáli. Opätovné vyšetrenie je predpísané o 10-15 dní neskôr, aby sa porovnali výsledky po liečebných postupoch. EMG sa tiež vykonáva po 1,5-2 mesiacoch a dokonca neskôr s predĺženým priebehom zápalového procesu.

Liečba neuritídy tvárového nervu

Zahájenie liečby neuritídy by malo byť včasné, pretože čím viac sa choroba začne, tým menej účinné sú terapeutické opatrenia, ktoré zahŕňajú:


  • pri používaní dehydratačných liekov (furosemid);
  • vazodilatačné lieky (kyselina nikotínová);
  • Vitamíny skupiny B;
  • antioxidanty (kyselina alfa lipoová);
  • analgetiká (v prípade syndrómu silnej bolesti);
  • kortikosteroidy;
  • antivírusové lieky.
Sú zobrazené a široko používané rôzne fyzioterapeutické postupy: mikrovlnná terapia, Mininova lampa, striedavé magnetické pole, sollux, akupunktúra.

Pacient by mal vykonávať jednoduché úlohy:


  • odpočinok v noci na strane porážky;
  • udržiavať ochranu očí počas spánku;
  • vykonať lepiacu pásku tiahnucu sa zo zdravej strany k pacientovi, aby sa odstránila asymetria tváre;
  • zaviažte šál, aby ste stiahli svaly.
Všetky vyššie uvedené terapeutické opatrenia sa odporúčajú v počiatočnom období od 1 do 10 dní choroby. Nasleduje masáž jemnou technikou a cvičebná terapia so zvyšujúcim sa zaťažením..

Pre svaly tváre môžete použiť cvičenia:


  • pískajúcu,
  • vystavenie horných a dolných zubov,
  • zatvorené ústa úsmev,
  • rozšírené nozdry,
  • sledovanie očí prstom v pohybe,
  • stiahnutie líca so zatvorenými ústami,
  • hasenie zapálenej zápalky.
V tejto dobe pokračuje príjem antioxidantov a vitamínov. Od tretieho týždňa od začiatku ochorenia sa odporúčajú anticholínesterázové látky (proserín), ako aj intenzívnejšia fyzioterapia (ultrazvuk s hydrokortizónom). Ak po 2-3 mesiacoch nedôjde k zotaveniu, sú predpísané biostimulanty, pokračuje masáž a cvičebná terapia.

Ak po dlhú dobu (8 - 10 mesiacov) nedôjde k žiadnemu účinku, môže vzniknúť otázka chirurgického zákroku. Niektorí odborníci odporúčajú odstrániť časť kosti na zmiernenie tlaku na nerv, ale nepreukázalo sa, že by tento postup fungoval..

Predikcia a prevencia neuritídy tvárového nervu

Ak sa liečba neuritídy tvárového nervu začne v prvých hodinách po nástupe ochorenia, väčšina pacientov môže dosiahnuť úplné zotavenie. Ale v 20 - 30% prípadov sa kontraktúra vyvíja po 4 - 6 týždňoch.

Náznaky, ktoré sú v prognostickom pláne nepriaznivé:


  • úplná paralýza tvárových svalov;
  • zotavenie nenastane po troch týždňoch;
  • bolesť za uchom;
  • pokročilý vek (nad 60 rokov).
Pri čiastočnej dysfunkcii, keď je napriek tomu pozorovaná určitá miera pohybu vo svaloch, je možnosť úplného zotavenia pomerne vysoká. V niektorých epizódach po Bellovej obrne možno pozorovať zvyškové účinky: mierne uvoľnenie tvárových svalov, zášklby viečka alebo pery..

Prevencia neuropatie lícneho nervu spočíva v:


  • pri kalení;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • v prevencii podchladenia;
  • včasná liečba chorôb nosohltanu a uší;
  • nosiť primerané oblečenie pre počasie.
Neexistujú stanovené zásady prevencie ochrnutia svalov tváre. Tiež nie je možné zistiť chorobu pred nástupom viditeľných príznakov v našej dobe..

Ktorého lekára kontaktovať na ošetrenie?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, mali by ste vyhľadať radu neurológa.

Nestrácajte tvár. Prečo je zápal tvárového nervu nebezpečný?

Náš odborník je vedúcim vedeckého a klinického oddelenia fyzioterapie a liečebnej rehabilitácie Federálneho štátneho rozpočtového ústavu NKTSO FMBA v Rusku, ctený doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied Vladislav Prikuls.

Pozor, prievan!

Najčastejšie sa zápal alebo neuritída tvárového nervu vyskytuje pri podchladení. Je obzvlášť nebezpečné byť v prievane. V dôsledku lokálneho podchladenia tkanív dochádza k spazmu krvných ciev, čo môže zase viesť k podvýžive a v dôsledku toho k zápalu tvárového nervu..

Môžu však existovať aj iné príčiny neuritídy, napríklad komplikácie po ošetrení zubov, následky chorôb spôsobených vírusom herpes, zápalové ochorenia orgánov ORL, nádory mozgu, traumatické poranenia mozgu, ateroskleróza, hypertenzia, neurózy, stres, roztrúsená skleróza.

Taká bolesť!

Spravidla je prvým príznakom zápalu tvárového nervu akútna bolesť v oblasti za uchom, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy alebo očí..

O niečo neskôr sú výrazy tváre na strane postihnutého nervu narušené - oko je doširoka otvorené, nie je možné tesne uzavrieť viečka, počet žmurknutí chorého oka klesá, kútik úst výrazne klesá, nasolabiálne záhyby a záhyby na čele sa stávajú hladkými. Tieto príznaky sa často spájajú so suchom v ústach a ťažkosťami pri vyslovovaní spoluhlások. Je to spôsobené narušením nervového vedenia v oblasti lícneho svalu a slinných žliaz. Môžu sa tiež zmeniť vnímanie chuti a zvýšená citlivosť na hlasné zvuky..

To však nie je všetko. Pomerne nepríjemným spoločníkom neuritídy môže byť silné slzenie alebo naopak suchosť oka v dôsledku poškodenia vetvy lícneho nervu, ktorá je zodpovedná za inerváciu slznej žľazy..

Stanovíme diagnózu

Pacienti si niekedy mýlia zápal tvárového nervu s bolesťou zubov alebo migrénou. Existuje však jednoduchý test. Ak neexistuje spôsob, ako si pokrčiť čelo, zamračiť sa obočím, pokrčiť nos, po jednom vyfúknuť líca a úplne zavrieť oči, potom nie je o čom hádať. Toto je neuritída tvárového nervu.

Samozrejme, bez špecialistu je ťažké rozlíšiť medzi zápalom tvárového nervu a neuralgiou trojklaného nervu alebo následkami mŕtvice. Nestojíte však pred úlohou presne diagnostikovať sami seba. Na tento účel existujú príslušní špecialisti a výskum. Najdôležitejšou vecou, ​​ak máte podozrenie na zápal tvárového nervu, je neváhať ísť k lekárovi. Je potrebné poradiť sa s neurológom alebo neurológom zubného lekára, v krajných prípadoch s akýmkoľvek špecialistom v odbore zubné lekárstvo. Pre kvalitnú diagnostiku je vhodné podstúpiť skenovanie mozgu MRI alebo CT, aby sa vylúčili zápalové a iné patologické procesy v mozgu.

Medzi ďalšie dôležité štúdie patrí elektromyografia a elektroneurografia. Tieto metódy určia prítomnosť poškodenia po celej dĺžke lícneho nervu. Pri týchto vyšetreniach lekár pripevní na kožu elektródy, ktoré dráždia nerv ľahkými nárazmi prúdu. Špeciálne senzory zaznamenávajú nervové impulzy a prenášajú ich do počítača, pomocou ktorého lekár štúdiu dešifruje.

Žiadne komplikácie

Často počúvame, že sa nervy nezotavujú, takže keď sa stretneme s neuritídou, mnoho pacientov sa domnieva, že ich choroba sa nelieči. Našťastie to nie je pravda. Účinnosť nervu po neuritíde sa obnoví, ale deje sa to dosť pomaly. Obdobie zotavenia môže trvať asi rok - a celú túto dobu je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a nezanedbávať predpísanú liečbu. Inak sú komplikácie možné..

Najbežnejšou z nich je kontrakcia tvárových svalov, ktorá môže deformovať tvár. Môže sa vyskytnúť aj svalová atrofia na strane zápalu. V takom prípade svaly slabnú a akoby ochabujú, čo spôsobí ochrnutie tváre. Neliečená neuritída môže mať navyše za následok zášklby svalov tváre, silné slzenie, neschopnosť zavrieť oči, predĺženú konjunktivitídu alebo keratitídu (zápal očnej rohovky)..

Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné podstúpiť lieky a fyzikálnu terapiu. V závislosti od príčin zápalu a symptómov bude komplex liekov obsahovať protizápalové lieky, antivírusové, neurotropné a anticholínesterázové činidlá, vitamíny skupiny B, diuretiká a spazmolytiká.

Po 7–10 dňoch od začiatku zápalu je predpísaná fyzioterapia, ktorá sa tiež vyberá individuálne. Úspešne sa využívajú fototerapia a laserová terapia, elektroforéza, fonoforéza, pulzná a decimetrová terapia, parafínové a ozokeritové aplikácie..

Kurz fyzioterapie pozostáva v priemere z 20 procedúr. Niekedy je potrebných niekoľko kurzov.

Masáž sa často predpisuje na neuritídu tvárového nervu, ale s takouto liečbou je možné začať najskôr 7 dní po nástupe zápalu. Je vhodné masírovať nielen postihnutú časť tváre, ale aj oblasť krku-golier. Zvyčajne je potrebných 10-20 masážnych sedení.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná do 8 - 10 mesiacov, je pravdepodobne nevyhnutný chirurgický zákrok. Zároveň nie je možné oddialiť chirurgický zákrok - operácia je účinná až v prvom roku liečby, pretože môžu neskôr nastať nezvratné zmeny svalového tkaniva na strane nervovej lézie..

Ako urýchliť zotavenie

Na rýchlejšie obnovenie poškodených nervov je vhodné doplniť liečbu predpísanú lekárom gymnastikou. Umožňuje vám zacieliť na oblasti tváre postihnuté postihnutým nervom. Sada cvikov pozostáva z nafúknutia líca, pohybov jazyka do strán, zamračenia obočia a čela, kruhových pohybov očí, vyťahovania a vyťahovania pier, líc a mnohých ďalších pohybov.

Doma sa môžete zahriať tak, že na boľavé miesto na tvári nanesiete vrece z hustej látky, do ktorého sa naleje soľ alebo piesok zohriaty v mikrovlnnej rúre. Trvanie zahriatia by nemalo byť dlhšie ako 30 minút, postup sa vykonáva pred spaním mesiac. Takéto postupy, ako je fyzioterapia, sa však môžu začať najskôr týždeň po objavení sa zápalu..

U pacientov s neuritídou je vhodné vyhnúť sa podchladeniu a prievanu, dávať pozor na vírusové ochorenia a stres a tiež zabezpečiť dostatok bielkovinových potravín, zeleniny a ovocia v strave..