Delírium: typy, príznaky a liečba

Delírium je jedným z najbežnejších typov zámeny. Táto prechodná duševná porucha má exogénnu povahu a vyvíja sa v dôsledku funkčných porúch mozgu na pozadí ťažkých intoxikácií a chorôb. Preto je liečba delíria zameraná nielen na zmiernenie hlavných psychotických symptómov, ale aj na nápravu primárnych porúch..

Etiológia a patogenéza

Dôvodom pre vývoj delirálneho stavu je neuronálna dysfunkcia spojená s hypoxiou, dysmetabolickým a toxickým poškodením nervového tkaniva. Na tomto procese sa podieľa mozgová kôra a hlavné subkortikálne formácie. Základom patogenézy navyše nie sú štrukturálne zmeny, ale nerovnováha neurotransmiterov, spomalenie práce neurónov a rýchlosť interneuronálneho prenosu..

Neurofyziologické štúdie ukazujú, že najväčšia úloha vo vývoji delíria sa pripisuje cholinergnému deficitu a všeobecnej patologickej reakcii na stres a neurozápaly. Nie je však vylúčená smrť malých skupín buniek, ktoré prešli kritickou ischémiou alebo rozsiahlymi toxínmi..

Podmienky, ktoré najčastejšie prispievajú k rozvoju delíria:

  • hypoxia mozgu v dôsledku poškodenia mozgových ciev stredného a malého kalibru s dekompenzáciou kardiovaskulárnych chorôb;
  • systémové infekcie, najmä tie, ktoré sprevádzajú horúčka a silná všeobecná intoxikácia;
  • infekcie centrálneho nervového systému, zatiaľ čo kľúčovými bodmi patogenézy sú opuch nervového tkaniva a toxické poškodenie mozgových ciev;
  • abstinenčné príznaky so závislosťou od drog a alkoholu;
  • exogénna intoxikácia nealkoholického pôvodu, vrátane tých, ktoré sú zapríčinené príjmom psychotropných a nepsychotropných liekov a ich kombináciou;
  • chronická ischemická choroba mozgu v štádiu dekompenzácie;
  • dekompenzácia závažných kardiovaskulárnych chorôb a iných somatických patológií;
  • pooperačné obdobie, najmä v prípade celkovej anestézie;
  • ťažké endokrinopatie.

Predisponujúcimi faktormi sú vysoký vek, dehydratácia, prítomnosť komplexu chronických chorôb, potreba súčasne užívať rôzne lieky, všeobecné oslabenie pacienta. Ale za prítomnosti závažných infekcií sa môže u predtým zdravého človeka vyvinúť delirium..

Hlavné príznaky delíria

Delírium má všetky charakteristické znaky zakalenia vedomia: odlúčenie so značnými ťažkosťami pri vnímaní okolitého sveta a následná amnézia, porušenie myšlienkového procesu a orientácie. Alopsychická dezorientácia nie je typická. Pre delírium sú navyše charakteristické halucinačno-iluzórne poruchy. Ich obsah určuje správanie pacienta a často sa stáva príčinou vývoja senzorického delíria.

Výskytu halucinácií predchádzajú iluzórne a pareidolické poruchy, desivé sny. O niečo neskôr sú doplnené hypnagogickými (vznikajúcimi v podzvukových stavoch) halucináciami. A vo fáze rozšíreného delíria sa halucinácie stávajú hojnými, scénickými a takmer konštantnými. Ich prílev môže byť vyvolaný tlakom na očné bulvy, ktorý sa nazýva Lipmanov príznak.

Delírium halucinácie sú pravdivé. Sú subjektívne nerozoznateľné od objektov okolitého sveta, a preto ich človek vníma ako skutočné obrazy, aj keď je ich obsah jednoznačne fantastický. Prevažujú vizuálne halucinácie - hojné, jasné, podrobné, najčastejšie nepríjemné a desivé. Možné sú ale aj sluchové, hmatové a čuchové klamy vnímania..

Halucinačné zážitky sprevádza napätý vplyv úzkosti a strachu. Možné sú obdobia psychomotorického nepokoja alebo hypodynamie. V snahe brániť sa alebo utiecť predstavuje pacient často nebezpečenstvo pre ostatných i pre seba. Ale v niektorých formách delíria je motorický nepokoj obmedzený na hranice postele a nie je zjavný žiadny vplyv na úzkosť. Najčastejšie to naznačuje hlboký rozpad duševnej činnosti a je to známka vážneho utrpenia v mozgu..

Produktivita kontaktu s pacientom, závažnosť dezorientácie a prítomnosť amnézie po zmiernení delíria závisia od stupňa zakalenia vedomia a objemu vnímania okolitého sveta. Spomienky na skutočné udalosti, ktoré sa vyskytli v tomto období, sú fragmentárne alebo úplne chýbajú; zaznamenáva sa tiež čiastočná alebo úplná amnézia ich skúseností..

Fázy nasadenia delíria

Delírium nie je paroxysmálny stav. Je charakterizovaná fázami a určitými vzorcami vzhľadu symptómov. Klasické delírium má 4 fázy vývoja a jeho nasadenie sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Závisí to od závažnosti existujúcich metabolických porúch, počtu postihnutých neurónov a funkčných rezerv mozgu. Pri včasnom začatí liečby sa delírium môže prerušiť ešte pred vznikom zjavných halucinačných klamných porúch. Dlhodobý hlboký spánok môže tiež prispieť k odchodu pacienta zo stavu tupého vedomia..

V prvom štádiu delíria dochádza k nárastu a zrýchleniu asociatívnej zložky myslenia, k prílevu asociácií a živých zmyslových spomienok, zhovorčivosti. Pozornosť sa ľahko rozptýli, takže vyhlásenia sú nekonzistentné a povrchné. Afekt je premenlivý, kritika je znížená, orientácia nie je vždy jasná, ale výzvy sú produktívne. Sen sa stáva povrchným, znepokojujúcim, živým a nie vždy odlíšiteľným od snov z reality. Neprináša pocit odpočinku a je sprevádzaný narušením cyklu spánok-bdenie. Tieto príznaky sa nazývajú predzvesť..

Druhou etapou je prehlbovanie existujúcich porúch s výskytom vizuálnych ilúzií a pareidolie, ktoré sa ešte zosilnia, keď ich pacient vyšetrí. Zaznamenávajú sa aj hypnagogické halucinácie. Zvyšuje sa hyperestézia, zhoršujú sa poruchy pozornosti, zhoršuje sa vnímanie skutočného prostredia. Objaví sa blikanie úrovne vedomia, ktoré v hlbších štádiách delíria povedie k vzniku jasných okien. Zvyšuje sa dezorientácia, trpí predovšetkým presné načasovanie.

Tretie štádium je množstvo skutočných halucinácií, ktoré absorbujú pozornosť pacienta a často vedú k rozvoju zmyselného delíria. Podvody s vnímaním môžu nadobudnúť charakter podobný scéne a môžu sa navzájom kombinovať, hoci prevládajú vizuálne obrazy. Zaznamenávajú sa závažné poruchy správania, kvôli ktorým pacient často predstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Môže utiecť, vyskočiť z okna, vyjsť na vozovku, prejaviť fyzickú agresiu, pričom nesúvisí so svojím konaním so skutočnou situáciou. Spánok je krátky, zaspávanie sa zvyčajne presunie do skorých ranných hodín. Kontakt s pacientom je neproduktívny, zaznamenáva sa jeho dezorientácia v priestore a čase.

Čo je to delírium

V súčasnosti existuje niekoľko druhov delíria, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky. Toto zohľadňuje typ priebehu, závažnosť jednotlivých príznakov a etiologický faktor..

Hlavné typy bludného zakalenia vedomia:

  • typické (klasické) delírium;
  • hypokinetická možnosť;
  • abortívne delírium, jeho variantom je „delírium bez delíria“ - krátkodobá epizóda alopsychickej dezorientácie bez rozvoja halucinačných príznakov;
  • preháňanie delíria;
  • profesionálne delírium.

V hypokinetickom delíriu nemá pacient zjavné poruchy správania, a to napriek prítomnosti skutočných iluzórno-halucinatívnych porúch. Dochádza dokonca k poklesu fyzickej aktivity, ktorá môže spôsobiť ťažší priebeh základného ochorenia a zvýšenie rizika úmrtia v pooperačnom období. Takéto delírium sa navyše môže mýliť s asténiou alebo depresiou..

Niektorí odborníci považujú mumlanie (preháňanie) variantu za štvrté, najhlbšie štádium delíria. Zároveň sa rozpadá duševná činnosť, vonkajšie podnety nepútajú pozornosť pacienta. Je ponorený do zážitkov, nesúvisle mrmle. Motorický nepokoj je obmedzený na vonkajšiu časť postele, pohyby nie sú účelové a kombinujú sa s atetózou a choreiformnou hyperkinézou. Príznak „chytenia“ sa objavuje, keď sa zdá, že si človek sníma vlákna alebo vlasy, chytí malé predmety, stiahne posteľnú bielizeň a oblečenie. Pacienti v tomto stave často trhajú plachty na kúsky, odskrutkujú gombíky a prstom urobia otvory v matracoch..

Po ukončení mutilného delíria je zaznamenaná úplná amnézia tejto patologickej epizódy. Vývoj takého zahmlenia vedomia na pozadí závažných somatických chorôb sa považuje za hrozivý znak a zvyčajne naznačuje prítomnosť závažných a niekedy kritických dysmetabolických porúch..

Profesionálne delírium sa vzťahuje aj na ťažké formy zámeny. Pacient nemá žiadne zjavné príznaky skutočných halucinačno-klamných príznakov. A poruchy správania spočívajú v stereotypnom opakovaní pohybov spojených s profesionálnou činnosťou. Pacient môže napodobňovať písanie na klávesnici, šitie, pletenie, prácu na strojoch a mnohých ďalších motorických komplexoch. Predpokladá sa, že ich vzhľad nie je spôsobený nesprávnou orientáciou, ale aktiváciou interneuronálnych spojení v mozgu zodpovedných za automatizáciu obvyklých pohybov..

Samostatne existuje v každodennom živote alkoholické delírium, ktoré sa nazýva delírium tremens. Vyvíja sa v ochrannej lehote niekoľko dní po prerušení záchvatu a má svoje vlastné vlastnosti. Halucinácie v alkoholickom delíriu majú často charakter mikrozoopsie (videnie malých zvierat), pacient často „vidí“ aj spoločníkov na pitie alebo iných ľudí.

Hypnogagické delírium (s prevažne hypnogagickými halucináciami) a delirium so silnými verbálnymi halucináciami sú bežné možnosti pre delírium tremens..

Zásady liečby

Liečba pacienta v delirálnom stave by mala byť komplexná. Rozsah činností sa určuje s prihliadnutím na etiológiu a klinický obraz. A pri predpisovaní liekov sa snažia vyhnúť sa nadmernej sedácii počas dňa, zhoršeniu somatickej patológie a skorému vývoju špecifických komplikácií.

Liečba delíria môže zahŕňať:

  • korekcia všetkých existujúcich klinicky významných metabolických porúch;
  • udržiavanie primeranej vodnej rovnováhy;
  • boj proti infekcii a intoxikácii ňou vyvolanej;
  • opatrenia na stabilizáciu práce kardiovaskulárneho systému, zníženie závažnosti zlyhania pečene a obličiek;
  • detoxikácia a použitie špecifických antidot pri otrave;
  • zlepšenie prívodu krvi do mozgu (so známkami mozgovej ischémie);
  • použitie antipsychotických (neuroleptických) liekov na rýchlu úľavu od väčšiny príznakov delíria;
  • vymenovanie benzodiazepínových liekov, ktoré majú anxiolytické, sedatívne, nešpecifické antikonvulzívne a hypnotické (hypnotické) účinky.

Užívanie profylaktických antipsychotík sa v súčasnosti považuje za nevhodné. Aby sa zabránilo rozvoju delíria, odporúča sa promptne napraviť somatický stav pacientov, prijať opatrenia na zníženie pooperačného stresu. Je tiež dôležité znížiť počet vonkajších podnetov a kontrolovať udržiavanie primeraného režimu spánok-bdenie..

Samotné delírium nie je život ohrozujúcim stavom, ale jeho vývoj často slúži ako znak závažnej dekompenzácie závažnej somatoneurologickej patológie, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť takéhoto pacienta..

Alkoholické delírium

Čo je to?

Alkoholické delírium (delirium tremens, psychóza z kovového alkoholu) je ťažké psychické ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Kto môže vyvinúť alkoholické delírium?

Vyskytuje sa iba u osôb trpiacich 2. - 3. štádiom alkoholizmu, keď trvanie zneužívania alkoholu je viac ako 10–15 rokov. Oveľa menej často sa môže vyskytnúť alkoholické delírium u ľudí, ktorí netrpia chronickým alkoholizmom, ale po epizóde dlhodobého požívania alkoholu vo veľkých množstvách alebo po užití náhrad alkoholu..

Alkoholické delírium sa vyvíja na pozadí abstinenčných príznakov, t.j. po ukončení príjmu alkoholu (po záchvate záchvatu).

Riziko vzniku alkoholického delíria je väčšie u ľudí, ktorí mali v minulosti traumatické poranenie mozgu, závažné ochorenia centrálneho nervového systému vrátane zápalového, u ľudí, ktorí už mali epizódu delíria tremens..

Klinika pre alkoholické delírium. Príznaky a syndrómy

Alkoholické delírium sa často vyvíja 2-3 dni po ukončení príjmu alkoholu. Porucha spánku môže byť predzvesťou hlavných príznakov alkoholického delíria. Nepokojný spánok sprevádzaný nočnými morami nevedie k odpočinku. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, porucha reči atď. Nie sú však konkrétne a najčastejšie sprevádzajú akýkoľvek abstinenčný syndróm..

Na klinike alkoholického delíria možno rozlíšiť 3 skupiny syndrómov:

-organické poškodenie mozgu.

Skorými príznakmi alkoholického delíria sú úzkosť, pocit nevysvetliteľnej hrozby a strach. Objavujú sa všeobecné somatické príznaky: nadmerné potenie, trasenie rúk, búšenie srdca, vysoký krvný tlak. Poruchy spánku sa postupne menia na nespavosť. Pacienta prenasledujú živé sluchové a zrakové halucinácie. Najčastejšie obsahujú malý hmyz: šváby, chrobáky alebo zvieratá. Môžu sa vyskytnúť aj hmatové halucinácie: pocit plazenia sa po tele hmyzu, takže sa takíto pacienti snažia riadiť alebo drviť.

Počas alkoholického delíria môže pacient „počuť“ hlasy, ktoré mu niečo nariaďujú, karhajú ho, volajú mená, podpichujú. Ľudské správanie sa stáva neadekvátnym. Úplne ho chytia halucinácie: „rozpráva“ sa s niekým, kričí, snaží sa uniknúť, „chytí“ „hmyz“ na seba a svoje oblečenie atď. Niekedy sa prejavuje vychvaľujúce správanie: v stave vzrušenia pacient hovorí o svojich „vykorisťovaniach“.

Stav vzrušenia možno nahradiť obdobiami zjavnej pohody, počas ktorých sa správanie stáva pokojnejším a adekvátnejším. Po krátkom čase sa však príznaky alkoholického delíria vrátia..

Od somatických symptómov na podrobnej klinike delíria tremens možno rozlíšiť: hypertermia (do 38 - 39 ° C), vysoká arteriálna hypertenzia (160 - 180/110 mm Hg), tremor, zvýšené šľachové reflexy, zvýšené potenie. Práca všetkých vnútorných orgánov je narušená.

Typické alkoholické delírium trvá 3 - 5 dní. Prvým pozitívnym príznakom zotavenia sa z delíria tremens je zlepšenie spánku..

Fázy alkoholického delíria

1. Ohrozujúce delírium.

Charakteristické sú všeobecné príznaky odňatia alkoholu. Pacient môže mať všetky príznaky opísané skôr, ale ich závažnosť je zanedbateľná. Na rozšírenej klinike sa môže objaviť dezorientácia v čase a priestore, vedomie vlastnej osobnosti však zostáva. Teplota tela nepresahuje subfebrilné čísla. Táto fáza je reverzibilná a môže sa skončiť ľubovoľne.

2. Dokonalé delírium.

Všetky príznaky sú výrazné. Zvyšujú sa sluchové, zrakové a hmatové halucinácie. Vyskytujú sa bludné zážitky, často nepríjemnej povahy. Celkový somatický stav sa zhoršuje: dýchavičnosť sa objavuje až 22 - 24 dychov za minútu, zvyšuje sa krvný tlak (krvný tlak) a pulz. V tejto fáze je spontánne rozlíšenie alkoholového delíria nemožné. Bez včasnej pomoci sa táto fáza rýchlo zmení na 3.

3. Život ohrozujúce delirium.

Všetky duševné príznaky pretrvávajú spolu so zjavnou záťažou somatických. Objaví sa letargia, reč je nevýrazná, tichá (mumlá), reakcia na vonkajšie podnety klesá. Prudko klesá krvný tlak, slabne pulzová náplň, zvyšuje sa dýchavičnosť. Depresia vedomia postupne rastie do kómy. V tomto štádiu môžu nastať nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch a systémoch, nastať dekompenzácia a prípadne smrť..

Komplikácie alkoholického delíria

  • akútna pankreatitída;
  • zápal pľúc (rýchlosť vývoja asi 30%);
  • alkoholická myokardiopatia;
  • zlyhanie pečene;
  • opuch mozgu;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • porušenie rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha;
  • rabdomyolýza atď.

Liečba alkoholického delíria

Delirium tremens je stav, ktorý si vyžaduje nielen sledovanie pacienta, aby sa zaistila bezpečnosť jeho samotného a jeho okolia, ale tiež vyžaduje pomerne intenzívnu liekovú terapiu. V niektorých prípadoch sú dokonca potrebné resuscitačné opatrenia. Alkoholické delírium sa odporúča liečiť na neuropsychiatrickej liečebni s povinným zapojením resuscitátora a terapeuta..

Bolo navrhnutých veľa liekov, ale v súčasnosti neexistuje jediný pohľad na algoritmus liečby alkoholického delíria..

V Európe je štandardnou liečbou alkoholického delíria predpisovanie klometiazolu. V Rusku a Spojených štátoch boli a zostávajú benzodiazepíny liekmi voľby. Medzi ich nevýhody patrí útlm dýchania, kumulácia sedácie..

Liečba alkoholového delíria je vo väčšine prípadov intravenóznou kombinovanou terapiou s benzodiazepínmi a haloperidolom (alebo droperidolom)..

Paralelne s úľavou psychických symptómov pri liečbe alkoholického delíria sú zobrazené všetky intenzívne opatrenia zamerané na elimináciu somatických porúch. Pri predpisovaní všetkých liekov je potrebné pamätať na stupeň ich vplyvu na nervový systém a možnosť predpisovania tejto skupiny pacientom s chronickým alkoholizmom.

Klasifikácia a diagnóza deliračného zmätku

1. Epidemiológia 2. Príčiny a patogenéza 3. Diagnostika 4. Liečba

Delírium je konsolidovaný koncept kombinujúci akútne poruchy duševných funkcií. Prejavujú sa zmätenosťou vedomia, dezorientáciou na mieste, časom (niekedy vlastnej osobnosti), poruchami kognitívnych funkcií, vnímaním a myslením.

V súčasnosti možno poruchy vedomia ľubovoľného stupňa (vyskytujúce sa pri javoch psychomotorickej agitácie alebo naopak pri útlaku vedomia) považovať za delirálne stavy. Je to spôsobené tým, že motorická nadmerná excitácia s psychotickými produktívnymi príznakmi sa často zmení na hlbokú depresiu vedomia s možným vývojom smrteľných následkov pre štruktúry a funkcie mozgu. Mentálne dysfunkcie zároveň predstavujú určité štádiá patologických zmien v centrálnom nervovom systéme, ktoré vedú k smrti mozgu. Delírium sa však tradične chápe ako akútna psychóza s produktívnymi poruchami vedomia s výnimkou omračovania, strnulosti a kómy. Preto je dosť ťažké aj pre špecialistu jasne formulovať pojem „delírium“ a definovať, o čo ide..

epidemiológia

Celkový výskyt delíria v bežnej populácii je 1–2%. Tento ukazovateľ však v staršej vekovej skupine prudko stúpa. V tomto ohľade sa staroba považuje za hlavný rizikový faktor pre výskyt delirálnych porúch. Delírium je obzvlášť časté u starších ľudí po operácii..

Poruchy vedomia akéhokoľvek stupňa závažnosti, najmä závažné posttraumatické poruchy duševných funkcií, sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom. Smrtiaci výsledok u pacientov s delíriom sa podľa literatúry pohybuje od 20 do 75%. Ľudia, ktorí trpeli delirálnym syndrómom, sa navyše často nedokážu vrátiť k predchádzajúcemu životnému štýlu. Riziko rozvoja hrubého kognitívneho poklesu až po demenciu je niekoľkonásobne vyššie. Existujú však aj reverzibilné stavy, ktorých odstránenie príčiny môže viesť k úplnému obnoveniu stratených funkcií. Patria sem hysterické a potenciálne liečiteľné somatogénne delírium.

Príčiny a patogenéza

Delírium, rovnako ako iné formy produktívneho narušenia vedomia (oneroid a amentia), nepôsobí ako samostatná nozologická jednotka. Táto diagnóza je syndrómová. Je súčasťou všeobecného mozgového syndrómu, ktorý hovorí o všeobecnom utrpení a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Ako urgentné neurologické choroby, tak aj závažná somatická patológia môžu pôsobiť ako dôvody pre vznik delirálneho šialenstva..

Najčastejšie delírium komplikujú:

Patogenéza delirických porúch je založená na difúznych dysmetabolických procesoch v mozgu v dôsledku dlhotrvajúcich a nadmerne silných vonkajších a / alebo vnútorných vplyvov. Spustený mechanizmus nerovnováhy neurotransmiterov a neurotransmiterov, ako aj zhoršený metabolizmus kyslíka, môžu viesť k hrubej nervovej nestabilite, klinicky sa prejavujúcej ako hypoproduktívne a hyperproduktívne zmeny úrovne vedomia..

Klasifikácia

Delírium je heterogénna skupina chorôb. V tejto súvislosti sa rozlišujú jednotlivé typy takýchto porúch..

V závislosti na kvalitatívnej zmene vedomia môže byť akútne delírium hypoproduktívne (prejavujúce sa útlakom vedomia) a hyperproduktívne (s príznakmi psychomotorického nepokoja, afektívnymi poruchami, halucináciami)..

Bláznivý stav sa pozoruje hlavne u starších pacientov a možno ho považovať za prejav senilnej psychózy. Možno ich však nájsť aj medzi ľuďmi iných vekových skupín. V tomto ohľade sa rozlišujú delirické poruchy detí, dospievajúcich, starecké delírium.

Dôvody vzniku delíria tvoria základ etiologickej klasifikácie. Podľa nej existujú:

  • toxické delírium vrátane liečivých, alkoholických, narkotických, infekčno-toxických poddruhov. Klasickými príkladmi tejto patológie sú anticholinergické delírium, ktoré je dôsledkom predávkovania anticholinergikami, a delírium tremens, ktoré vzniká pri dlhodobom zneužívaní produktov obsahujúcich alkohol;
  • organické delírium, ktoré je výsledkom neurologického alebo duševného ochorenia (neuroinfekcie, traumatické poranenie mozgu, schizofrénia, mozgová príhoda, nádor na mozgu);
  • somatogénne delírium sa tvorí s dekompenzáciou somatických ochorení (napríklad infekcie, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek);
  • traumatické delírium, ktoré sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia muskuloskeletálneho systému;
  • pooperačné delírium, ktoré sa prejaví po operácii;
  • hysterické delírium pozorované ako súčasť hysterickej neurózy a majúce funkčný reverzibilný charakter.

Formy bludnej psychózy môžu navzájom úzko súvisieť a niekedy je ťažké ich rozlíšiť. V tomto prípade ide o zmiešanú genézu duševných porúch. Napríklad infekčné delírium (najmä delírium pri pneumónii) možno považovať za toxický a somatogénny variant. A zakalenie vedomia v dôsledku traumatických poranení - ako osobitný prejav pooperačného poddruhu.

Poliklinika

Diagnóza delirálneho zakalenia vedomia je založená na analýze klinických prejavov patológie.

Kritériá na potvrdenie škodlivých porúch sú:

  • akútny nástup duševných porúch;
  • variabilita duševných porúch v čase, ako aj v štruktúre;
  • poruchy pozornosti a pamäti (až do amnézie);
  • poruchy myslenia;
  • poruchy vnímania s možným výskytom vizuálnych, sluchových, hmatových, čuchových a chuťových halucinácií;
  • zmena úrovne vedomia.

Typicky, keď je delírium charakterizované všetkým vyššie uvedeným. Na klinike však môžu byť prítomné iba jednotlivé príznaky v rôznych variáciách. V niektorých prípadoch rozšírenej klinike predchádzajú prechodné epizódy zakalenia vedomia. Takéto stavy sa označujú ako preddelium..

Pri diagnostike môžu pomôcť ďalšie príznaky klamných stavov. Patria sem psychomotorické poruchy, poruchy cyklu spánok-bdenie, poruchy emočnej regulácie.

Porucha vedomia ako súčasť delirálnych porúch je definovaná ako zníženie vedomého vnímania prostredia a neschopnosť sústrediť, udržiavať alebo prepínať pozornosť. Ďalej je tu dezorientácia v čase a priestore a narušenie rečových funkcií. Vývoj zmien vedomia je akútny. Čas vzniku vysadenej kliniky sa zvyčajne počíta v hodinách, menej často niekoľko dní. Príznaky delíria majú tendenciu kolísať, t.j. schopný meniť sa v priebehu dňa v závažnosti. Okrem toho sú na potvrdenie delíria potrebné laboratórne alebo klinické dôkazy o prítomnosti neurologického alebo fyzického ochorenia, intoxikácie alebo iných stavov, ktoré môžu viesť k existujúcim duševným dysfunkciám. Na druhej strane by sa malo vylúčiť spojenie medzi existujúcou klinikou a prítomnosťou demencie.

V závislosti od charakteristík prevládajúcich príznakov existujú:

  • profesionálne delírium. Súčasťou kliniky sú poruchy orientácie v skutočnom prostredí. Pacient sa domnieva, že je na svojom pracovisku, vykonáva imitáciu profesionálnych motorických úkonov. Porucha je spravidla sprevádzaná motorickým vzrušením;
  • oneiroid. Pacient má príznaky komplexnej galicinózy, ktoré sa prejavujú vo forme fantastických a mysticko-náboženských obrazov a scén. Zároveň sa stráca orientácia vo vlastnej osobnosti;
  • Vzrušujúce delírium, ktoré sa vyznačuje psychomotorickým rozrušením v posteli. Pacienti sa striasú, odhodia neexistujúce predmety, okradnú. Rečová funkcia sa redukuje na nevýrazné, nezmyselné delírium. Z hľadiska prognózy ide o nepriaznivú formu poruchy vedomia.

Vzhľadom na to, že neexistuje žiadna špecifická laboratórna a inštrumentálna diagnostika delíria, je diagnóza často založená iba na anamnestických údajoch poskytnutých príbuznými pacienta alebo zhromaždených na základe údajov lekárskej dokumentácie (ambulantná karta alebo anamnéza). O ťažkostiach pri potvrdzovaní duševných porúch rozhoduje aj skutočnosť, že vo fázach stavov pred delirom nemusí byť správanie pacienta vážne ovplyvnené. Okrem toho môžu byť bludné poruchy maskované intelektuálnym poklesom, niektorými formami amnézie a zostávajú dlho nerozpoznané..

diagnostika

Bláznivé zakalenie vedomia si vyžaduje okamžité vyšetrenie a ošetrenie. Napriek tomu, že hlavná diagnóza je založená na analýze klinických prejavov, ich prítomnosť nie je ekvivalentná diagnóze.

Ak má pacient delirálne poruchy, je potrebné hľadať základné príčiny patológie. Môžu to byť potenciálne liečiteľné neurologické a somatické choroby, intoxikácia, nerovnováha elektrolytov v krvi, dehydratácia atď. Na tento účel sa starostlivo zhromažďuje anamnéza choroby, špecifikujú sa všetky udalosti predchádzajúce rozvoju duševných porúch. Je povinné zisťovať fakty o užívaní akýchkoľvek chemických liekov vrátane drog, alkoholu, ako aj fakty o ich náhlom zrušení.

Súčasťou vyšetrenia pacientov s delíriom by malo byť nielen neurologické vyšetrenie, ale aj konzultácie s príbuznými odborníkmi.

Metódy na určenie príčin vzniku delirálneho syndrómu zahŕňajú:

  • všeobecné klinické štúdie o moči a krvi;
  • biochemický krvný test s hodnotením acidobázického stavu, rovnováhy elektrolytov, glukózy, albumínu, hormónov, pečeňových enzýmov;
  • rozbor krvi a moču na toxické látky;
  • elektrokardiogram;
  • obyčajný röntgen hrudníka;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • neuroimaging (počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie).

liečba

Delíria sú urgentné stavy vyžadujúce urgentnú hospitalizáciu pacienta a zahájenie okamžitej liečby. Kvalitná korekcia liekov sa vyžaduje nielen pri ťažkých formách delíria, ale aj pri duševných poruchách akejkoľvek závažnosti. Táto potreba vzniká v súvislosti s potenciálnym nebezpečenstvom pacienta pre ostatných a pre neho samotného. Často kolísavá povaha porušení sa môže prejaviť ako rýchlo sa stupňujúca agresia a násilné tendencie.

Otázka umiestnenia pacientov s delirálnymi poruchami v nemocnici zostáva kontroverzná. Pacienti s depresiou vedomia vyžadujú pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Osoby s produktívnymi formami delíria buď zostávajú na JIS, alebo sú odosielané na špecializované oddelenia (s alkoholickým delíriom na liečbu závislostí, s pooperačným delíriom na chirurgické oddelenie atď.). V druhom prípade je vhodné pripraviť pacienta v osobitnej samostatnej miestnosti s izoláciou hluku a slabým svetlom. Pobyt pacienta s delíriom na oddelení si vyžaduje funkčné lôžko s možnosťou jeho fixácie. Možno budete potrebovať pomoc od príbuzných, ktorí vám poskytnú ďalšiu kontrolu. Ošetrujúci lekár vopred vysvetľuje ošetrovateľom, čo je to delírium a ako sa má s pacientom zaobchádzať.

Taktika riadenia pacienta s delirálnou poruchou musí nevyhnutne zahŕňať liečbu základnej choroby, ktorá viedla k zhoršeniu vedomia. Pri výraznom psychomotorickom nepokoji a iných prejavoch produktívneho delíria sa používajú antipsychotiká, najčastejšie galaperidol. Okrem toho sa používajú benzodiazepínové lieky. Tieto psychoaktívne látky majú hypnotické, sedatívne, anxiolytické, svalové relaxačné a antikonvulzívne účinky. Vzhľadom na to, že metabolické poruchy v mozgu sú základom patogenézy, je opodstatnená infúzna-detoxikačná terapia, ktorá normalizuje vodno-elektrolytový a acidobázický stav, zavedenie vitamínov a neuroprotektorov.

Problém delíria je v súčasnosti obzvlášť akútny. Týka sa to predovšetkým starších ľudí, ako aj tých, ktorí používajú toxické látky. Prognóza náhlych duševných porúch nie je ani zďaleka vždy priaznivá..

Pri stanovení takejto diagnózy a vypracovaní liečebného plánu pre pacientov s delíriom sa lekár často stretáva s ťažkosťami, ktoré súvisia predovšetkým so samotným terminologickým popisom patológie. Potvrdená skutočnosť, že pacient má akútne globálne poruchy vedomia, je definovaná ako delirický syndróm. V praktickej medicíne však existuje rozpor v koncepciách a delirické poruchy sa najčastejšie chápu ako fenomény psychomotorickej agitácie so zhoršeným vnímaním reality. Takéto nuansy spôsobujú zmätok v definíciách. To zase môže viesť k nezhodám v metódach diagnostiky a liečby pacientov..

Napriek tomu si identifikácia porúch vedomia akejkoľvek genézy vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Príčinou duševných porúch môžu byť napokon liečiteľné patologické stavy. Včasné komplexné vyšetrenie pacienta a adekvátna terapia môžu minimalizovať riziko nežiaducich účinkov delíria.

Čo je to delirium alkohol a ako sa ho zbaviť

Alkoholické delírium alebo delírium tremens, bežnejšie meno medzi ľuďmi, je extrémna podmienka, ktorú je možné dosiahnuť pravidelnou konzumáciou veľkého množstva silného alkoholu. Ak túto chorobu popíšete z lekárskeho hľadiska, potom ide o psychózu, ktorej príčinou je podávanie alkoholických toxínov, ktoré sa v medicíne nazývajú delírium. Jediným vysvetlením syndrómu delíria je závislosť od alkoholu v jeho extrémnom prejave..

  • Príznaky delíria tremens
  • Čo sa stane s psychikou pacienta
  • Nestabilita príznakov
  • Aký je výsledok alkoholického delíria
  • Ako sa diagnostikuje delírium?
  • Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky
  • Ako zabrániť delíriu tremens
  • Vlastnosti liečby alkoholického delíria
  • Štandardný liečebný režim
  • Čo čaká pacienta po liečbe

Stojí za to povedať, že príznaky syndrómu alkoholového delíria sa môžu prejaviť v ktorejkoľvek fáze alkoholizmu a sú tiež prekvapením, keď sa opitosť už skončila. Ak stručne popíšeme príznaky alkoholického delíria, potom sa klinika choroby prejavuje narušením vedomia, výskytom halucinácií, porušením celkového stavu, vysokou teplotou. Videá ľudí v tomto stave nájdete na internete. Ale práve prítomnosť halucinácií je najstrašnejším príznakom, pretože človek vidí a počuje také veci a obrazy, ktoré ho posúvajú k udalostiam ohrozujúcim život. Pacient si môže vziať život sám bez toho, aby vôbec pochopil, čo sa s ním deje. Dozvieme sa podrobnejšie o chorobe, zistíme, aké príznaky alkoholického delíria a aká bude liečba.

Príznaky delíria tremens

Súdiac podľa lekárskych štatistík, najčastejšie sa delírium tremens prejavuje, keď pacient s alkoholizmom neprestane pravidelne užívať alkoholické nápoje. V takom prípade sa prvé príznaky objavia 2. alebo 3. deň odvykania od alkoholu, je to typické pre túto chorobu. Alkoholické delírium trvá 3 až 10 dní. V tejto dobe človek začína pociťovať problémy s vedomím, to znamená, že dôjde k porušeniu. Neskôr však prídu také príznaky, charakteristické pre syndróm alkoholového delíria:

  • Narušenie zažívacieho traktu (zvracanie, hnačky, plynatosť atď.)
  • Celková slabosť, horúčka nízkeho stupňa, bolesti svalov a kĺbov
  • Depresia alebo nadmerné vzrušenie
  • Na klinike je často (v 20% prípadov) výskyt záchvatov

Príbuzní a blízke okolie pacienta s alkoholizmom poznamenávajú, že najčastejšie sa choroba vyvíja s prejavom nervozity a nadmerného znepokojenia. Spánok je narušený, nie je možné zaspať bez práškov na spanie, pacienta prenasleduje pocit, že sa mu niečo stane. A je na tom niečo pravdy, ak sa nezapojíte do liečby a nevyvediete pacienta z tohto stavu, môže to ohroziť jeho život a stať sa smrteľným.

Na druhý deň sa u pacienta objaví chvenie rúk, jeho chôdza je narušená, je uvrhnutý do studeného potu, potom je v každej bunke tela teplo. Okrem toho existujú priame porušenia v práci vnútorných orgánov, ako aj najdôležitejších systémov podpory života v tele..

Čo sa stane s psychikou pacienta

Prvé zmeny nastávajú počas nočného odpočinku, to je typické pre popísané ochorenie. Sny sa v prírode stávajú hrôzostrašné, sú krátke a časté. Negatívne zmeny ovplyvnia najskôr REM spánok, potom sa z hlbokého spánku stane nočná mora. Pacient vidí zrakové halucinácie, ktoré sa ťažko dajú odlíšiť od reality. Potom sa po určitom čase zmení aj obdobie bdelosti. Človek počuje hlasy, ktoré mu šepkajú, aby urobil niečo neláskavé, núti ho, aby sa zranil, a dokonca robí činy, ktoré ohrozujú jeho život. Osoba trpiaca syndrómom alkoholového delíria najčastejšie vidí hmyz, bájne bytosti a tiež cíti to, čoho sa celý život bála. Ak ho napríklad diabol desí najviac zo všetkého najviac, potom je najpravdepodobnejšie, že sa stane hlavnou postavou jeho vízií..

Teraz je jasná povaha vzniku stabilného populárneho výroku „opi sa do pekla“. Sú to diabolské a mystické bytosti, ktoré človek pravdepodobne uvidí v stave delíria tremens, takže sa vyvíja štádium halucinácií. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky paralelnej reality. V tejto dobe nielen vidí a počuje prejavy svojej psychózy, ale môže ich aj skutočne cítiť. Napríklad, ak ide o hmyz, potom bude jeho telo pokryté uhryznutím alebo sa pomyselní chrobáci môžu plaziť pod kožu a spôsobovať bolestivé rany. Zároveň z vonkajšej strany bude človek v stave alkoholického delíria pripomínať šialenca. Navonok bude obraz taký - pacient sa bije do rúk a nôh a snaží sa odhodiť rôzne ohyby z tela, ktoré v skutočnosti jednoducho neexistuje. Ak liečba stále nie je predpísaná, príznaky sa môžu zhoršovať.

Nestabilita príznakov

Často sa stáva, že sa prejavy syndrómu alkoholického delíria nezintenzívnia, ale náhle sa zastavili bez zjavného dôvodu. Včera pacient vstúpil do zápasu medzi dobrom a zlom, chrániac svet pred útokom Marťanov. Súdiac podľa jeho príbehov, jeho ruky boli pokryté strašnými ranami, ktoré zostali po uštipnutí tropickým hmyzom. A zrazu všetky halucinácie ustúpili, psychóza zostala pozadu a pacient s alkoholom sa opäť vrátil do normálneho stavu. Znamená to, že alkoholické delírium samo ustúpilo a liečba sa nevyžaduje? Odpoveď je, bohužiaľ, nie. Alkoholické delírium nemožno vyriešiť sami doma, je potrebné pomôcť pacientovi dostať sa z tohto stavu.

Často sa stáva, že príznaky delíria sa vyskytujú vo vlnách a nahradia aktívnu fázu pasívnou:

  • Vzrušenie ustupuje depresiám
  • Apatia - aktivita
  • Agresia - nadmerná neha
  • Strach - príliš veľa odvahy a tak ďalej

Navyše, keď údajne príde do normálneho stavu, málokedy si dokáže spomenúť, čo sa mu stalo deň predtým. V obzvlášť závažných prípadoch s obzvlášť závažnou intoxikáciou alkoholom si pacient nevie ani len spomenúť na svoje meno, nerátajúc skutočnosť, že informácie o tom, čo sa s ním všeobecne deje, mu zmizli z pamäti. Nemali by ste odkladať návštevu lekára, pretože pre delírium tremens je dôležitý každý deň. Odďaľovaním začiatku terapie dávate telu stratiť ešte viac zdravia. Faktom je, že dochádza k aktívnej deštrukcii mozgových buniek, ktoré, ako viete, sa neobnovia..

Aký je výsledok alkoholického delíria

Výsledok sa bude líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia a od toho, ako včasné boli prijaté opatrenia. Delirium tremens môže skončiť nasledovne:

  • Prognóza je pozitívna, pacient sa úplne zbaví príznakov a považuje sa za uzdravenú - to je klasická možnosť
  • Skutočnosť uzdravenia bola zaznamenaná, existujú však nezvratné následky alkoholického delíria v podobe nevyliečiteľných duševných porúch - schizofrénia, strata pamäti atď.
  • Smrteľný výsledok nie je vylúčený, aj keď jeho pravdepodobnosť nie je taká veľká, ako sa bežne verí. Ak by liečba nebola vykonaná a alkoholické delírium bolo prepustené - je to 10 - 15% z celkového počtu pacientov a tí, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, sú vystavení riziku úmrtia.

Všetko bude závisieť od toho, ako sa vyvinuli príznaky počas choroby. Ak teplota vystúpila nad 40 stupňov, došlo k vysokému stupňu dehydratácie a intoxikácie a výsledky testov preukázali signifikantné zvýšenie počtu leukocytov v chemickom zložení krvi, s vysokou pravdepodobnosťou alkoholické delírium neprejde bez stopy a zostanú niektoré vedľajšie účinky.

Ako sa diagnostikuje delírium?

Choroba je diagnostikovaná na základe typických vonkajších znakov. Objaví sa prvý chvenie a kvasinky sú vystavené nielen končatinám, ale aj trupu pacienta. Okrem toho existuje množstvo príznakov, ktoré sa určujú laboratórnymi metódami, ale vykonávajú sa po predchádzajúcom stanovení diagnózy.

Podľa sťažností ľudí z prostredia pacienta s alkoholizmom možno navyše vyvodiť záver o intoxikácii tela alkoholom s komplikáciami delíria. Často sa vyskytujú sťažnosti, ako napríklad:

  • Zhoršené vedomie
  • Nadmerná agresivita
  • Strata orientácie v priestore
  • Ilúzie alebo halucinácie
  • Psychóza a ďalšie komplikácie schizofrénie
  • Strata pamäti a tak ďalej

A samozrejme treba povedať, že nikto nikdy nebude mať podozrenie na delírium tremens od niekoho, kto nie je alkoholik. A posledné nie je ťažké určiť podľa ich charakteristických vonkajších znakov: zápach z úst, strata hmotnosti, túžba po alkohole, prítomnosť prázdnych fliaš v byte atď..

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky

Na potvrdenie diagnózy a určenie stupňa závažnosti a zanedbania choroby sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Spočíva v porovnaní výsledkov sťažností pacienta, jeho príbuzných s tým, čo bude zrejmé z laboratórneho vyšetrenia a vyšetrenia ošetrujúceho lekára narcológa.

Akékoľvek údaje, ktoré budú informovať lekára, budú dôležité - to je podstata halucinácií, frekvencia psychóz, skutočnosť, koľko alkoholu sa vypilo, trvanie záchvatu, stupeň dehydratácie, prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze, vek pacienta, niekedy predtým mal záchvat delíria tremens.... Toto je nevyhnutné na vylúčenie ďalších možných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky..

Ako zabrániť delíriu tremens

Najprv musíte prestať piť alebo sa naučiť kultúru pitia alkoholických nápojov. Alkoholické delírium nikdy nie je diagnostikované u osôb, ktoré nepijú, ani u tých, ktorí na večeru nepijú viac ako 1 - 2 poháre vína.

Ak chcete dosiahnuť stav delíria tremens alebo „chytiť veveričku“, ako hovoria ľudia, opité množstvo by malo byť obrovské, okrem toho by mala byť aj doba záchvatu najmenej 2 - 3 týždne. Vzhľad delíria tremens je tiež sprevádzaný predĺženým pôstom a absenciou normálneho množstva tekutiny, napríklad bežnej pitnej vody. Preto, aby sa zabránilo popísanému stavu pri pití alkoholických nápojov, nesmieme zabudnúť na jedlo a pitie, aby sa intoxikácia alkoholom nezľakla..

Okrem toho nesmieme zabudnúť na dobrý odpočinok, človek by mal spať najmenej 8 hodín denne a hlavný čas spánku by mal byť v noci. Ak nemôžete zaspať sami, môžete v noci vypiť jednu dávku sedatíva, aby sa telo uvoľnilo a cez noc sa vzchopilo. Nemali by ste sa však nechať uniesť takýmito liekmi, pretože v kombinácii s alkoholom môžu iba zhoršiť stav pacienta a viesť k katastrofálnym následkom.

Ak osoba, ktorá má dlhý záchvat, začne mať prvé predpoklady na delírium tremens, je možné prijať opatrenia zamerané na zastavenie prejavov. Urobíme výhradu, že na intramuskulárnu injekciu je potrebná minimálna znalosť medicíny. Ak si nemôžete podať injekciu sami, môžete zavolať sestru doma. Narkológovia odporúčajú urobiť jednu injekciu polpercentného roztoku Sibazonu v objeme 2 ml, liek zníži úzkosť, uvoľní svalový tonus a zníži krvný tlak. Analógy tohto lieku seduxen, relanium alebo diazepam.

Vlastnosti liečby alkoholického delíria

Ak máte podozrenie, že blízka osoba má príznaky delíria tremens, ktoré boli podrobne popísané už skôr, nemali by ste váhať vyhľadať pomoc. Faktom je, že sa choroby nemôžete úspešne zbaviť sami. Takýto človek sa stáva nebezpečným nielen pre seba, ale aj pre ľudí okolo seba, môže sa dopúšťať asociálnych činov, ktoré sa pravdepodobne stanú osudnými pre niektorých ľudí.

Najskôr je potrebné kontaktovať pohotovostnú službu, kde bude pre pacienta vyslaný tím pozostávajúci z narkológa a psychoterapeuta, ktorý bude schopný na mieste posúdiť závažnosť choroby pacienta. Ďalej sa rozhodne, v ktorej lekárskej inštitúcii bude pacient umiestnený. S vysokou pravdepodobnosťou bude pacient s príznakmi alkoholického delíria umiestnený na psychiatrickom oddelení, pretože zo všetkého najviac trpí nervový systém..

Ak je stav pacienta nestabilný a prejavuje sa výbuchmi agresie, zákon umožňuje pripútať ho k nemocničnému lôžku a udržiavať ho v podmienkach obmedzujúcich jeho motorické schopnosti. Ak je dôsledkom preneseného delíria tremens dočasná alebo trvalá strata pamäti, lekár predpisuje lieky z nootropickej skupiny. To znamená, že prvá pomoc v nemocnici na delírium bude symptomatická, zameraná na obnovenie normálneho fungovania tela. Aj keď prvoradá je normalizácia vitálnych funkcií (rýchlosť dýchania, pulz a krvný tlak), ako aj obnovenie normálneho predĺženého nočného spánku.

Štandardný liečebný režim

Pretože delírium tremens je pomerne závažné ochorenie, liečba bude zahŕňať súbor opatrení. Zoznam opatrení bude zahŕňať detoxikačnú terapiu, doplnenie vodno-soľnej rovnováhy, ako aj elimináciu jednotlivých príznakov. Lekári tiež hodnotia stupeň vyčerpania srdcového svalu, aby našli adekvátnu podpornú liečbu. Rovnaké činnosti sa vykonávajú s inými vnútornými orgánmi, s osobitnou pozornosťou venovanou pečeni a obličkám..

Aby bol liečebný režim zrozumiteľnejší, uvedieme príklad štandardnej liečby používanej v nemocniciach v našej krajine:

  1. Zmierňuje sa príznaky alkoholického delíria, preto sa najčastejšie používa sibazón (bol opísaný skôr) v kombinácii s nátriumoxybutyrátom.
  2. Stav metabolizmu sa starostlivo hodnotí. Intravenóznou infúziou reosorbilaktu alebo reopolyglucínu sa obnoví vodná rovnováha v tele. Zároveň by mal pacient striedavo kvapkadlom dostávať vitamíny. Je životne dôležité, aby ste telo chorého nasýtili vitamínmi B, najmä B1 a B6, priaznivo pôsobia na regeneráciu nervových vlákien a pôsobia mierne upokojujúco..
  3. Eliminujú sa problémy s dýchaním, eliminuje sa dýchavičnosť, všetky akcie sú zamerané na obnovenie normálnej saturácie kyslíkom.
  4. Tu môže narkológ zapojiť do liečebného režimu urológa na posúdenie stupňa poškodenia urogenitálneho systému. Tu úzky špecialista určí adekvátny liečebný režim, ktorý eliminuje účinky alkoholovej horúčky. Najčastejšie sa objavujú príznaky ICD.
  5. Piatym krokom v terapii je prevencia výskytu edematóznych stavov mozgu alebo srdcového svalu. Najbežnejšie používaným lacným, ale účinným liekom je manitol.
  6. Je dôležité obnoviť normálnu telesnú teplotu, často počas celého ochorenia, pacient má silnú horúčku a teplomer ukazuje najmenej 39.
  7. Posledným krokom je dôkladné vyšetrenie cievneho systému pacienta. Toto štádium by sa nemalo preskočiť ani v prípadoch, keď boli odstránené hlavné príznaky a pacient je v nezmenenom stave. Alkoholické delírium často negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, ktoré sú často príčinou smrti.

Čo čaká pacienta po liečbe

Liečba liečebných postupov pre príznaky delíria tremens zvyčajne trvá jeden týždeň až jeden mesiac. Zvyčajne s priaznivým výsledkom a včasnou liečbou sa pacient vráti do normálu. Ako sme však už spomenuli, v niektorých prípadoch to môže mať za následok zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť. Stáva sa to v prípadoch, keď bola urgentná starostlivosť vyhľadaná neskoro alebo bol vek pacienta starý.

Aj keď bola liečba úspešná a pacient má v náručí extrakt potvrdzujúci úplné uzdravenie, niektoré príznaky môžu bývalého pacienta psychiatrického oddelenia trápiť. Najčastejšie sa jedná o klasické príznaky - zvyškové chvenie v rukách, bolesti hlavy, zlé trávenie potravy atď. Za mesiac môžete na tieto príznaky zabudnúť. Toto všetko sa však týka situácie, keď po prepustení pacient prestane užívať alkohol a toto zrušenie bude trvalé. V opačnom prípade je druhý útok delíria tremens veľmi pravdepodobný a tentokrát pre jeho výskyt budete musieť vypiť oveľa menej alkoholu..

Alkoholické delírium - príčiny, prvé prejavy, diagnostika a liečba v nemocnici

Táto patológia sa tiež nazýva psychóza na báze alkoholu a alkoholu, vyskytuje sa u ľudí, ktorí dlhodobo konzumujú veľké množstvo alkoholu. Alkoholické delírium (delírium) alebo delírium tremens je závažné ochorenie s nebezpečnými príznakmi, ktoré si vyžaduje liečbu. Jedným z najvýraznejších prejavov sú halucinácie, ktoré sa rozvinú u väčšiny pacientov. Tento stav si vyžaduje hospitalizáciu pacienta na klinike a ošetrenie pod dohľadom lekára..

Čo je to alkoholické delírium

Toto je najbežnejší typ alkoholickej psychózy u ľudí trpiacich alkoholizmom. Spravidla sa vyvíja po 7-9 rokoch pravidelného pitia, často sa objavuje u pacientov s alkoholizmom v štádiách 2-3. Príležitostne začína nástup delíria, alkoholický prebytok sa pozoruje u ľudí, ktorí netrpia alkoholizmom. Príznaky sa objavia vždy po náhlom vysadení alkoholu a nikdy, ak osoba pokračuje v užívaní.

Formy delíria tremens

K rozvoju choroby dochádza postupne a môže sa uberať rôznymi cestami. V závislosti od typu patológie závisí režim liečby a typy liekov na ňu. Rozlišujú sa tieto typy delíria:

  1. Klasický. Príznaky sa objavujú postupne, vo vývoji patológie existuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp.
  2. Lucid. Tento typ delíria sa vyznačuje akútnym nástupom ochorenia, nevyskytujú sa žiadne halucinácie, bludný stav, úzkosť, tremor, poruchy koordinácie, strach je výraznejší.
  3. Porušené delírium. V tejto podobe sú obsiahnuté fragmentárne halucinácie, fragmentárne, nedostatočne sformované bludné predstavy. Osoba má silnú úzkosť. Tento typ sa môže zmeniť na inú formu psychózy, niekedy je zaznamenané zotavenie.
  4. Profesionálne delírium. Vývoj psychózy začína ako u typickej veveričky. Ďalej delírium, halucinácie sa znižujú, v klinickom obraze začínajú prevládať opakujúce sa pohyby, ktoré sú spojené s prácou, vyzliekaním, obliekaním atď..
  5. Bojové delírium. Toto je ďalšie štádium, ktoré vychádza z pracovnej formy, ale niekedy sa môže vyvinúť z iných druhov choroby. Príznaky zahŕňajú silné, výrazné zakalenie vedomia, somatovegetatívne poruchy, charakteristické poruchy pohybu.
  6. Atypické delírium. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí predtým mali iné formy delíria tremens, alkoholickú psychózu. Tento typ zahŕňa príznaky podobné schizofrénii.

Príčiny výskytu

Hlavným a hlavným faktorom pri vývoji patológie je alkoholizmus. Medzi ďalšie faktory patrí dlhodobé užívanie, nekvalitné alkoholické nápoje (technické tekutiny, alkoholické náhrady, farmakologické prípravky s alkoholom), výrazné patológie vnútorných orgánov. Nasledujúce faktory môžu tiež viesť k typickému delíriu:

  1. Traumatické poranenie mozgu má určitú hodnotu, rovnako ako anamnéza mozgových ochorení.
  2. Podľa lekárov rozhodujúcu úlohu zohráva chronická intoxikácia tela, metabolické poruchy v mozgu..
  3. Pravdepodobnosť delíria tremens zvyšuje silný fyzický a psychický stres, napríklad ak sa pacient zraní opitý a skončí v nemocnici. Alkohol prestáva vstupovať do tela, abstinenčné príznaky sa vyvíjajú na pozadí zmeny životného prostredia, nepohodlia a fyzickej bolesti, obáv z traumy..
  4. Situácia podobná vyššie uvedenej sa vyvíja pri prijímaní opitých pacientov na nemocničné oddelenie (kardiológia, gastroenterológia)..
  5. Doma sa delírium vyvíja spravidla po prudkom zotavení z záchvatu na pozadí exacerbácie somatických porúch.

Alkoholické delírium - príznaky

Existujú dva hlavné typy príznakov vývoja ochorenia - somatické a psychické. Spravidla sa objavujú spolu, takže lekári stanovia správnu diagnózu s takmer stopercentnou zárukou. Najvýraznejším znamením sa stávajú halucinácie; v skutočnosti človek pozoruje iný hmyz, zvieratá alebo fantastické tvory. Tí, ktorí letia neďaleko, sa plazia po jeho tele. Predstavivosť je taká nepredvídateľná, že pacient ich nielen vidí, ale dokáže aj cítiť dotyk. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že pacient sa môže zraniť v dôsledku falošných pocitov..

fyziologický

Toto je jeden z typov príznakov, ktoré sú vlastné alkoholickej psychóze. Táto skupina zahŕňa príznaky patológie, ktoré majú priamu fyziologickú povahu. Rozlišujú sa nasledujúce kľúčové príznaky tohto typu:

  • potenie;
  • tras ruky;
  • sčervenanie tváre;
  • končatiny sú studené;
  • Srdcová frekvencia nad 100 úderov;
  • dýchavičnosť;
  • BP stúpa na 180/100;
  • vracanie;
  • telesná teplota stúpa na 40 stupňov;
  • kŕče;
  • bolesť hlavy.

Príznaky zámeny

Táto skupina znakov je spojená s bludnými poruchami, vážnym poškodením mozgu. Prejavujú sa súčasne s fyziologickými príznakmi a vytvárajú úplný obraz delíria. Táto skupina obsahuje nasledujúce prejavy:

  • rave;
  • nespavosť, nočné mory a iné poruchy spánku;
  • hmatové, sluchové, zrakové halucinácie;
  • úzkosť;
  • panický pocit strachu;
  • dezorientácia v priestore a čase;
  • nadmerné vzrušenie.