Emocionálne nestabilná porucha osobnosti. Impulzívny podtyp

Nozologická kategória tejto poruchy v ICD-10 - F 60. 3. Emocionálne nestabilná porucha osobnosti sa do istej miery podobá typom psychopatií, ktoré sú známe ako výbušné, vzrušujúce alebo afektívne. Tento typ vôbec nezodpovedá emočne labilnému typu K. Schneidera ani reaktívne labilnému typu P.B. Gannuškin. Existujú dva hlavné podtypy emočne nestabilnej poruchy osobnosti - impulzívna a hraničná..

Impulzívny podtyp. Tento podtyp charakterizuje správanie, ktoré sa vytvára pod vplyvom zle riadených impulzov. Jeho hlavným znakom je impulzívnosť, keď sa emócia, obchádzajúca riadiacu funkciu vedomia, priamo realizuje v správaní. Preto sa v klasifikácii DSM-IV považuje impulzívny podtyp nie v skupine porúch osobnosti, ale v skupine porúch kontroly impulzov (impulzov), kde sa označuje ako „prerušovaná výbušná porucha“.

Impulzívna porucha osobnosti je zriedkavá a v literatúre nie sú k dispozícii presné údaje. Medzi osobami tohto typu prevažujú muži, ktorí sú častejšie v nápravných zariadeniach. Ženy impulzívneho typu končia hlavne v psychiatrických liečebniach.

Vyznačuje sa zvýšenou afektívnou excitabilitou, nadmernou silou emocionálnych reakcií a extrémnou impulzívnosťou. To možno definovať ako tendenciu k stavom fyziologických a patologických účinkov. Z rôznych, niekedy nepodstatných dôvodov, dochádza k prudkým afektívnym výbojom s ostrým motorickým vzrušením, zúžením vedomia, často sprevádzaným deštruktívnymi alebo agresívnymi činmi zameranými na ostatných alebo na neho samého. „Sú to ľudia, ktorí otriasajú rodinou, školou, armádou a nakoniec striedavo pracujú.“ Vyznačujú sa tiež pochmúrnosťou, pochmúrnosťou, pravidelne sa objavujúcou krátkou dysfóriou, krutosťou, neústupčivosťou. Typické sú dezinhibícia, nadmerná sila a napätie pudov, často tendencia k riskantným podnikom, zvrhlosti, sexuálne excesy, v dôsledku ktorých kriminálna minulosť a deštruktívny vplyv kriminálneho prostredia často dopĺňajú ich životopis a mentálny vzhľad. Tento typ psychopatie má často organickú povahu. Zaznamenáva sa genetický záujem - zvýšený podiel poruchy medzi priamymi príbuznými v porovnaní s údajmi z populácie.

Je potrebné poznamenať, že epizódy agresie pri impulzívnom type poruchy osobnosti prebiehajú vo forme zvláštnych útokov, v štruktúre ktorých možno rozlíšiť predchádzajúce štádium, samotné napadnutie a konečné štádium. Znaky prvého stupňa, ktoré trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín, sa vyjadrujú v postupnom zvyšovaní napätia so zvyšovaním úrovne duševnej činnosti. Samotný útok sa prejavuje násilnou afektívnou explóziou. Útok končí spontánne a rýchlo s ľútosťou, vinou a výčitkami.

Na diagnostiku impulzívneho podtypu emočne nestabilnej poruchy osobnosti sú okrem kritérií spoločných pre poruchy osobnosti potrebné tri z piatich kvalít, z ktorých druhá určite musí byť:

· Jasná tendencia k neočakávaným akciám bez zohľadnenia ich následkov;

· Jasná tendencia k hádkam a konfliktom;

· Tendencia k výbuchom zúrivosti alebo násilia s neschopnosťou ovládať výbušné správanie;

Ťažkosti s udržiavaním línie správania, ktorá nie je podporená okamžitým uspokojením;

Labilná a nepredvídateľná nálada.

1. Hlavným rozdielom oproti strate kontroly nad inými typmi porúch osobnosti je absencia porušovania v iných oblastiach osobnosti, okrem prejavov impulzivity.

2. Na rozdiel od impulzívnej mentálnej štruktúry je agresívne správanie u katatonickej a paranoidnej schizofrénie obvykle sprevádzané halucináciami a bludným hodnotením reality.

3. Impulzívna agresivita manických pacientov je vždy iba komponentom v integrálnej štruktúre afektívneho syndrómu.

Najcharakteristickejší predstavitelia impulzívneho typu, ktorí niekedy disponujú značnými fyzickými silami, zostávajú psychicky závislí a ich vnútorný svet je podfarbený pocitom vlastného zlyhania, podradnosti a podradnosti. Spoločné pre takýchto ľudí je viacnásobné prepúšťanie z práce, rozvody a prerušenia vzťahov, konflikty so zástupcami úradov a zákonov..

Výraznou črtou subjektívneho vnímania za prítomnosti impulzivity, ako poznamenáva D. Shapiro, je narušenie normálneho zmyslu pre vôľu a vôľu. Táto vlastnosť sa prejavuje ako impulz, ktorému sa nedá odolať. Vzhľadom na primitívny charakter niektorých impulzívnych akcií sa zdá, že impulzívne činnosti sú skutočné výbuchy, pri ktorých sú zničené bežné systémy činnosti. Dôležitú akciu vykonáva impulzívny človek bez jasnej motivácie, unáhlene a náhle, čo odráža nedostatok procesov myslenia. Toto je akcia, ktorá nemá konkrétny zámer. To umožňuje chrániť sa pred zodpovednosťou voči iným alebo voči sebe samému. Impulzívnemu podtypu chýba plánovanie, koncentrácia, logika a analýza. Povaha tohto vnímania impulzívnych ľudí je spojená s nedostatkom aktívnej a duševnej organizácie..

Impulzívnym ľuďom chýbajú aktívne záujmy, ciele a hodnoty, ktoré presahujú ich každodenné starosti. Dlhodobé emočné kontakty, priateľstvo alebo láska sú pre nich veľmi zriedkavé. Rodinné záležitosti a dokonca ani osobná kariéra sa o ne zvyčajne príliš nezaujímajú, neexistujú dlhodobé plány, kultúrne záujmy. Impulzívny človek teda nejde nad rámec súčasnosti, pretože jeho záujmy a citové väzby sa obmedzujú na okamžité dosiahnutie cieľa a uspokojenie potreby..

Dátum pridania: 22.03.2016; zobrazenia: 1365; OBJEDNAŤ PÍSACIE PRÁCE

Impulzívna porucha osobnosti

Porucha osobnosti - Špecifické poruchy osobnosti ICD 10 F60 ICD 9 301 000939 Porucha osobnosti (Porucha osobnosti, zastaraná psychopatia [z gréckeho... Wikipedia

Poruchy osobnosti - Špecifické poruchy osobnosti ICD 10 F60 ICD 9 301 000939 Porucha osobnosti (Porucha osobnosti, zastaraná psychopatia [z gréckeho... Wikipedia

Klasifikácia psychopatií - Pozri tiež: Porucha osobnosti Klasifikácia [ústavných] psychopatií (z inej gréckej ψυχή duše a gréckeho πάθος „utrpenia“) vyvinutá v roku 1933 klasifikáciou porúch osobnosti P. B. Gannushkina,...... Wikipedia

PORUCHY KONTROLY NÁRAZU - zlatko. Poruchy kontroly impulzov sú skupinou duševných porúch charakterizovaných periodickou neschopnosťou odolávať impulzívnym túžbam vykonávať nebezpečné činy pre seba i pre ostatných. Poruchy nie sú spôsobené požitím...... Príručka o chorobách

Poruchy osobnosti - Špecifické poruchy osobnosti ICD 10 F60 ICD 9 301 000939 Porucha osobnosti (Porucha osobnosti, zastaraná psychopatia [z gréckeho... Wikipedia

Psychopat - Špecifické poruchy osobnosti ICD 10 F60 ICD 9 301 000939 Porucha osobnosti (Porucha osobnosti, zastaraná psychopatia [z gréckeho... Wikipedia

Pomalá schizofrénia - Pomalá schizofrénia alebo schizofrénia nízkeho stupňa [1] [2] [3]... Wikipedia

ATRAKCIA - ATRAKCIA, druh aktívneho stavu tela, spôsobený hlavne dlhotrvajúcim endogénnym vzrušením a vytrvalo sa prejavujúci množstvom akcií, zameraných zvyčajne na nejaký objekt. Subjektívne je príťažlivosť charakterizovaná...... Veľkou lekárskou encyklopédiou

Coprolalia - (grécky kopros lalia speech) bolestivé, zvyčajne impulzívne nutkanie vyslovovať v niekoho prítomnosti nadávky a výrazy. Koprolialia sa považuje za obsedantnú, ak sú pacienti takouto príťažlivosťou zaťažení a snažia sa jej odolávať...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

SPRÁVANIE - - obsiahnuté v interakcii živých bytostí s prostredím sprostredkované ich vonkajšou (motorickou) a vnútornou (duševnou) činnosťou. Pojem „P.“ použiteľné ako na oddelenie jednotlivcov, jednotlivcov, tak aj na ich agregáty (P. biologický...... encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Impulzívna porucha osobnosti

Táto porucha má zvláštne vlastnosti a rozdiely. V prvom rade sú takí ľudia mimoriadne temperamentní a veľmi často sa vyskytujú stavy hnevu, ktoré nedokážu ovládnuť, pretože proso sa nedokáže vyrovnať s emóciami, ktoré ich ovládajú. A čo je najhoršie, také zhoršenie hnevu sa niekedy neobmedzuje iba na tvrdé výroky a človek trpiaci impulzívnou poruchou osobnosti môže používať fyzické násilie. Takéto akcie sú často príčinou dosť vážnych zranení. Ak porovnáme takýchto jednotlivcov s tými, ktorí majú asociálny typ osobnosti, charakterizovaný tiež jasnými nahnevanými výbuchmi, potom s impulzívnou poruchou neexistujú žiadne ďalšie ťažkosti, ktoré by boli prekážkou v komunikácii s ostatnými..

Pri impulzívnej poruche osobnosti je človek vždy mimoriadne podráždený, jeho činy môžu byť demonštratívne hrubé. Ak sa takáto osoba urazí, stanoví si cieľ nevyhnutne sa jej pomstiť, pretože sa vyznačuje zlomyseľnosťou a zvláštnou vykorisťovateľnosťou. Odborníci navyše poznamenávajú, že pri impulzívnej poruche dochádza k viskozite afektívnych reakcií. Nálada sa môže meniť veľmi rýchlo, pričom vždy prevláda zlomyseľné ponuré pozadie, ktoré je doplnené inkontinenciou v správaní, výbušnými emóciami. Je potrebné poznamenať, že u takého pacienta sú hlavným dráždiacim faktorom určité vonkajšie okolnosti..

Rôzne, podľa názoru pacienta kontroverzné situácie, ktoré spôsobujú množstvo významných afektívnych výkyvov, znamenajú výboj emocionálnych výbuchov. Vždy sa pripomínalo, že za prítomnosti impulzívnej poruchy je príčina taká malá, že by u zdravého človeka nemala spôsobiť takúto reakciu. Ak je však pacient chorý na poruchu osobnosti, akákoľvek maličkosť ho okamžite vyhodí z duševnej rovnováhy a začne neslušne prejavovať svoju nespokojnosť. Vytváraním konfliktných situácií pacient neustále hľadá dôvod na hádky a vo väčšine prípadov nie je schopný situáciu adekvátne posúdiť..

Správanie pri impulzívnej poruche

Ak sa u človeka vyvinula impulzívna porucha, zmení sa jeho vnímanie okolitej reality a akejkoľvek udalosti, všetko sa vidí v tragických odtieňoch, takže je neustále podráždený. Skutočný výbuch zúrivosti môže byť niekedy spôsobený úplne obyčajnou udalosťou, ktorá v sebe nezakrýva žiadny zlomyseľný úmysel alebo intrigy. Napríklad človeka vydesí nečakane spálená žiarovka. Obzvlášť významné sú konflikty rodinného charakteru. Zároveň sa vzťah vyrieši rozbitím nábytku, rozbitím riadu a v niektorých prípadoch trpia členovia rodiny.

Je známe, že v žiadnom prípade nemôžete polemizovať s ľuďmi trpiacimi impulzívnou poruchou, pretože sa vyznačujú extrémnou emocionálnou nestabilitou a zvláštnou vzrušivosťou. Zúčastňujú sa na rozhovore, prakticky neumožňujú účastníkovi hovoriť, argumentovať. Je zaujímavé, že aj keď chápu, že súper má pravdu, nikdy nesúhlasia s jeho pohľadom. Záujmy ich okolia pre nich nič neznamenajú, ich egoizmus je taký prehnaný. Na tomto základe sa s každým neustále hádajú. Ďalšou ich charakteristickou črtou je nepochopenie dôležitosti ich vlastnej úlohy v pretrvávajúcich konfliktoch. Zaoberajú sa nekonečným riešením vzťahov a sami sa zdajú byť vážnymi a významnými ľuďmi. Pri impulzívnej poruche je pacient presvedčený, že je do značnej miery predpojatý a podceňovaný a jeho rodina alebo kolegovia sú obviňovaní z nedorozumenia..

Príčiny impulzívnej poruchy

V súčasnosti majú odborníci niekoľko hľadísk týkajúcich sa príčin impulzívnej poruchy. Napriek tomu existuje dostatočný počet bodov, v ktorých sú názory vedcov jednoznačné. Impulzívna porucha je zahrnutá do excitabilnej psychopatie, tento typ má určité rozdiely. Napríklad pacienti sú veľmi rozrušení, ich emocionálny stav je mimoriadne nestabilný..

Podľa psychológov už v predškolskom období vykazuje dieťa určujúce príznaky a dá sa predpokladať, že sa u neho vyskytla nervová porucha. Aj keď zároveň majú niektorí rodičia sklon veriť, že ide iba o rozmary, prejavy charakteru.

Zároveň je dieťa naozaj veľmi náladové, často kričí, rozpráva zvýšeným, agresívnym tónom, neustále sa hnevá. Na najmenší zákaz svojich rodičov reaguje veľmi bolestivo. Ak bol napríklad potrestaný, prechádzka bola zrušená, potom dieťa urobí otvorený protest hrubou formou a agresia voči rodičom sa stáva takmer normou. Zároveň platí, že ak malé dieťa trpí impulzívnou poruchou, potom je táto osoba spravidla nadmerne mobilná, vyznačuje sa neposlušnosťou, neustále neposlušnou. Toto správanie je navyše sprevádzané nekonečnými výčitkami a rozmarmi. Ale takéto deti sa vyznačujú nielen zjavnou podráždenosťou, ale aj pochmúrnosťou, ako aj neoprávnenou krutosťou, napríklad voči zvieratám..

V detskom tíme sú takíto jedinci hádaví, prehnane pomstychtiví. Ale niekedy sa pochmúrna nálada spája s neprimeranou dysfóriou a tento stav trvá až tri dni. Pri komunikácii so svojimi rovesníkmi chcú tieto deti vždy viesť, každému ukladajú vlastné zákony, o čom sa neustále stretávajú. Štúdium pre nich nie je zaujímavé a dokonca ani na odborných školách sa také deti ťažko udržujú, pretože na tom rodičia trvajú. Ak sa taký človek zamestná, potom sa nezdrží dlho na jednom mieste. Impulzívna porucha sa musí liečiť špecifickými psychoterapeutickými metódami. Liečba však bude účinná za predpokladu, že si pacient bude vedomý svojho problému a bude sa usilovať o uzdravenie..

Impulzívnosť

Impulzivita je vlastnosť správania, ktorá sa vyznačuje tendenciou konať bez myslenia, pod vplyvom emócií, vonkajších okolností. Impulzívni ľudia sú emočne nespútaní, netrpezliví, podráždení. Často prejavujú nezodpovednosť, ľahkovážnosť a nevôľu. Diagnostika impulzivity sa uskutočňuje metódou rozhovoru, pozorovania, psychologického testovania. Symptomatická pomoc zahŕňa psychokorekcie, lieky, formovanie zručnosti introspekcie, plánovanie.

  • všeobecné charakteristiky

všeobecné charakteristiky

Impulzivita sa prejavuje neschopnosťou zadržať chvíľkové impulzy, tendenciou konať bez zohľadnenia následkov, pod vplyvom aktuálnej situácie a vlastných emócii. Impulzívne správanie je často sprevádzané nepozornosťou, hyperaktivitou, emočnou excitabilitou. Ľudia s touto vlastnosťou konajú na prvý popud, rovnako rýchlo začnú pociťovať výčitky svedomia, keď ich činnosť vedie k negatívnemu výsledku. Príklad: impulzívny nákup atraktívneho, ale neužitočného predmetu a následná ľútosť nad zbytočným míňaním peňazí.

Opačnou kvalitou je sebakontrola - schopnosť brzdiť okamžité túžby, premýšľať nad výsledkom činu, brať do úvahy pozície iných ľudí, nielen svoje vlastné záujmy. To je hlavný rozdiel medzi rozhodnosťou a impulzívnosťou. Obe vlastnosti sú podobné cieľavedomej reakcii, ale rozhodnosť zahŕňa premýšľanie o činoch, analýzu možných výsledkov a vedomé rozhodnutie o správaní..

Impulzivita sa často identifikuje ako popudlivá, pretože pre túto reakciu je charakteristická aj rýchlosť, nepremyslenosť a nekontrolovateľnosť. Rozdiel medzi týmito vlastnosťami je v tom, že temperamentní ľudia sú emočne nespútaní, môžu otvorene prejavovať podráždenosť, hnev, hnev. Ak ale nie sú impulzívni, potom nebudú nasledovať žiadne kroky. Ďalším rozdielom je, že zápalnosť je vždy spojená s negatívnymi emóciami a impulzivitu môže živiť radosť, šťastie, stav inšpirácie..

Príčiny impulzivity

Vedci identifikovali biologické mechanizmy impulzivity. Táto kvalita úzko súvisí s aktivitou dopamínu - látky, ktorá prenáša informácie v nervových bunkách. Impulzívne správanie je sprevádzané nadmernou produkciou dopamínu v oblasti stredného mozgu a v dôsledku toho zmenami v činnosti predných lalokov, ktoré sú zodpovedné za programovanie a kontrolu činnosti. Vďaka tomu sa proces analýzy situácie, predpovedanie následkov zníži alebo úplne „odpadne“, výkonné funkcie sa okamžite aktivujú.

Dôvody vyššie uvedených biochemických zmien sú rôzne. Môžu to byť znaky nervového systému súvisiace s vekom, konsolidácia určitých reakcií správania, dočasné fyziologické dysfunkcie a trvalé patologické zmeny v nervovom systéme, duševná činnosť. Faktory vyvolávajúce impulzivitu môžeme rozdeliť do dvoch veľkých skupín: psychofyziologické vlastnosti a duševné choroby.

Psychofyziologické faktory

U väčšiny ľudí sa objavuje impulzivita. Spravidla je nestabilný a nemá vážne negatívne následky. Vyrážky sa páchajú pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov, intenzívnych vonkajších podnetov, stavu zmätenosti alebo únavy. Všetky tieto faktory dočasne znižujú schopnosť sebakontroly. Trvalá, ale nie patologická impulzivita sa pozoruje v určitých štádiách duševného vývoja človeka s určitými typmi charakteru. Za príčiny miernej až strednej impulzivity sa považujú:

  • Detstvo. Impulzivita sa prejavuje u detí predškolského a základného školského veku. Je to spôsobené nedostatočným formovaním funkcie riadenia správania, to znamená neúplnosťou vývoja frontálnych oblastí mozgu. V budúcnosti dôjde k rozvoju sociálnych rolí, prijatiu pravidiel správania, čo si vyžaduje obmedzenie vlastných motívov, berúc do úvahy záujmy ľudí v okolí.
  • Dospievania. Počas tohto obdobia nastáva puberta, hormonálna nerovnováha ovplyvňuje emocionálny stav: dospievajúci sa stávajú vzrušivými, ľahko podráždenými, nahnevanými, zúfalými. Paralelne s fyziologickými zmenami sa vyvíja adolescentná kríza sprevádzaná konfliktom medzi potrebami adolescenta a sociálnou situáciou, ktorá sa okolo neho vyvinula (očakávania rodičov, učiteľov). Afektívna inkontinencia je základom impulzívneho správania.
  • Charakterová vlastnosť. Niekedy je impulzivita charakterovou vlastnosťou. Je založená na mobilite procesov vyššej nervovej aktivity, ktorá je charakteristická pre sangvinické a cholerické temperamenty. Posilnenie impulzívnych vlastností nastáva v procese vzdelávania a socializácie. Takí ľudia sú temperamentní, nemajú dostatočnú sebakontrolu a majú tendenciu páchať bezcieľne činy. Často sa riadia spontánnymi túžbami, rozmarmi, podceňujú negatívne dôsledky svojich činov.
  • Astenizácia. Vyčerpanie zdrojov tela sa prejavuje znížením jeho tolerancie voči psychickému nepohodliu - afektívne výbuchy (plač, krik), bezmyšlienkovité činy. Asténia sa preto stáva možnou príčinou impulzívnych reakcií počas únavy, nedostatku spánku, zdravotných problémov, dlhých čakacích dôb a viacerých zlyhaní. Impulzivita slúži ako spôsob na odbúranie psychoemotického napätia, vzniká v dôsledku oslabenia riadiacich centier v mozgu.
  • Prostredie bohaté na stimuly. Prostredie, ktoré poskytuje viac podnetov, podporuje výzvu a prejav nekontrolovateľných impulzov. Zrejmým príkladom je veľký obchod s rôznymi výrobkami, reklamným dizajnom a hudbou. Človek sa dostane do takého prostredia a má sklon k impulzívnym nákupom, veci získava spontánne.

Duševná choroba

Príčinou pretrvávajúcej patologickej impulzivity sú duševné poruchy. Nedostatočná kontrola správania, emočná nestabilita a pokles kritických schopností sa stávajú základom pre prijatie opatrení, ktoré narúšajú adaptáciu v spoločnosti, bránia procesu učenia sa, práci. Impulzivita je príznakom nasledujúcich chorôb:

  • ADHD Hyperkinetické poruchy správania sú diagnostikované v predškolskom veku, vyznačujú sa nedostatočnou vytrvalosťou pri vykonávaní duševnej práce, tendenciou k prechodu na novú úlohu po dokončení predchádzajúcej. Nadmerná činnosť, zle regulovaná, sa prejavuje nerozvážnosťou, impulzívnosťou. Deti nepociťujú vo vzťahoch s dospelými odstup, nevedia dodržiavať pravidlá v hrách, a tak zostávajú bez priateľov.
  • Poruchy správania. Poruchy správania sú častou príčinou impulzivity u dospievajúcich a detí. Pacienti sú charakterizovaní disociálnymi, agresívnymi, provokatívnymi činmi, poruchami vzťahov s rovesníkmi a rodinnými príslušníkmi a školskými neúspechmi. Je založená na nedostatočnej kontrole a programovaní činností v dôsledku nesprávnej výchovy, negatívneho vplyvu prostredia a čiastočne biologických mechanizmov. Správanie sa vyznačuje zvýšeným konfliktom, absenciou, útekom z domu, páchaním priestupkov.
  • Mentálna retardácia. Väčšina pacientov s oligofréniou patrí do kategórie impulzívnych, nedostatočne prispôsobených. Zažívajú iracionálne obavy, sú afektívne nestabilní a majú znížené vôľové regulačné schopnosti. Ich impulzívnosť sa spája s infantilným štýlom reakcie, neschopnosťou samostatne riešiť problémy, pasívnym očakávaním pomoci dospelých. Sociálna nezrelosť komplikuje proces medziľudskej interakcie, integrácie do spoločnosti.
  • Poruchy autistického spektra. Pre autizmus a podobné choroby sú charakteristické poruchy vývinu reči, komunikačné ťažkosti a nedostatok emočného kontaktu s ostatnými. Pacienti s autizmom vykonávajú stereotypné akcie, majú ťažkosti s koncentráciou, sú impulzívni, nepokojní. Tieto vlastnosti sa najviac rozvíjajú v subjektívne znepokojujúcich, nepríjemných situáciách - pri prístupe k neznámym ľuďom, pri pokuse o nadviazanie telesného alebo rečového kontaktu.
  • Epilepsia. Štúdie preukázali, že pacienti s epilepsiou spánkového laloku mávajú záchvaty agresivity, ktoré sú intenzívnejšie ako stresové situácie, ktoré ich spôsobovali. Impulzívne reakcie pretrvávajú ako obvyklá forma reakcie na každodenné ťažkosti. Pri epileptickej psychóze vystupuje do popredia agresivita. Spravidla sú pre pacientov charakteristické prejavy motorickej hyperaktivity, nepozornosti, hrubosti..
  • Vzrušujúca psychopatia. Postava s touto poruchou je výbušná, inkontinentná, konfliktná. Výbušní psychopati majú nízku úroveň sebakontroly a sú náchylní na agresivitu, ktorá sa vyskytuje bezdôvodne. V takom prípade môže byť agresia zameraná na ostatných, na seba. Impulzivita zvyšuje riziko sebapoškodzovania, zneužívania drog, alkoholu.
  • Demencia. Poruchy sebakontroly správania sú najcharakteristickejšie pre frontálne a frontotemporálne typy nervovej degenerácie. Častým variantom je Pickova choroba. Zmeny v emočnej a osobnej sfére predstavujú nedostatok kritiky, pasívne správanie, spontánnosť, impulzívnosť. Pacienti sa stávajú hrubými, používajú hrubé výrazy, správajú sa nevhodne.

diagnostika

Impulzivita sa zisťuje počas komplexnej diagnostiky. Vyšetrenie vykonáva psychiater, psychológ, niekedy neurológ. Vyjadrené impulzívne vlastnosti sa prejavia už počas rozhovoru: pacienti sú nepokojní, emočne labilní, ľahko rozptýlení. Často nerozlišujú svoju vlastnú impulzivitu ako akútnu alebo patologickú vlastnosť, preto lekár dostáva objektívnejšie informácie od členov rodiny, ktorí sú schopní povedať o možných príčinách príznaku, jeho závažnosti a vplyve na rodinné, profesionálne a priateľské vzťahy (stupeň socializácie). Diagnostika zahŕňa pozorovanie a psychologické testovanie:

  • Pozorovanie s provokáciou. Na identifikáciu impulzivity sú organizované experimentálne podmienky, pri ktorých psychológ vytvára potenciálne konfliktné situácie alebo dáva zložité problémy na riešenie, sleduje správanie pacienta. Pri ťažkostiach sa zvyšuje emočné napätie, vykonávajú sa unáhlené, nesústredené akcie (roztrhnutie formy úlohou, hod ceruzkou).
  • Psychodiagnostické dotazníky. Stanovenie stupňa impulzivity, jej vzťahu k iným charakterovým vlastnostiam sa uskutočňuje pomocou zložitých osobnostných dotazníkov, ako je MMPI, 16-faktorový dotazník Cattell. Vo výsledkoch sa zvýšené hodnoty stupníc impulzívneho správania často kombinujú s vysokými indikátormi emočnej nestability a excitability. Izolované impulzívne vlastnosti sú diagnostikované špeciálnymi testami, napríklad metodikou „Diagnostika potenciálu komunikačnej impulzivity“ V. A. Losenkov.
  • Projektívne skúšky. V projektívnych technikách sa prejavujú osobnostné vlastnosti, ktoré človek nerozpozná, nevšimne si na sebe alebo sa usilovne skrýva pred ostatnými, vedome dáva nepravdivé odpovede v dotazníkoch. V takýchto prípadoch sa používajú testy ťahania (kresba osoby, neexistujúceho zvieraťa), testy interpretácie situácií (TAT, Rosenzweigov test). Impulzivitu vidíme v grafických charakteristikách, vykreslených detailoch, vysvetľujúcich situácie ako konfliktných, napätých.

liečba

Patologická impulzívnosť porušuje sociálne prispôsobenie človeka, je spojená s rizikom spáchania správnych a trestných činov, preto si vyžaduje liečbu a nápravu. Hlavné terapeutické opatrenia sú určené ochorením, ktoré vyvolalo poruchu správania. Symptomatická lekárska a psychologická pomoc sa poskytuje pacientom ambulantne, zahŕňa psychokorekcie, farmakoterapiu, odporúčania na zmenu režimu.

Psychokorekcia

Psychologická korekcia impulzivity sa vykonáva formou cvičení a skupinových hier, ktoré trénujú koncentráciu, stabilitu pozornosti, zručnosť sebakontroly, schopnosť niesť zodpovednosť za svoje činy. Individuálne psychologické poradenstvo je zamerané na osvojenie schopnosti brzdiť okamžité impulzy k činnosti - dať si pauzu a premýšľať, predvídať výsledok. Používa sa napríklad technika „Zakázaný symbol“. Spoločné hry a školenia vyžadujú obmedzenie chvíľkových želaní, berúc do úvahy pravidlá hry, záujmy ostatných účastníkov.

Lieková terapia

Ak pacient s impulzivitou predstavuje hrozbu pre ostatných alebo pre seba, výber liekov sa uskutočňuje s cieľom znížiť psychomotorické vzrušenie. V prípade závažnej poruchy sú predpísané normotimiká, antikonvulzíva. Okrem toho sa v posledných rokoch čoraz viac používajú serotonergné antidepresíva, ktoré okrem svojho hlavného účinku znižujú obsedantno-kompulzívne príznaky, zabraňujú prepuknutiu agresie a znižujú túžbu po alkohole. Na začiatku liečby sa antidepresíva kombinujú s malými dávkami trankvilizérov.

Zmena životného štýlu

Účinnou metódou sebakorekcie impulzivity je plánovanie dňa, dodržiavanie režimu. Vedenie plánovačov, denníkov, osobných denníkov vám umožňuje objektívne posúdiť existujúce nedostatky a slabosti osobnosti a následne ich kompenzovať. Príklad: ak človek nemá čas pripraviť si každé ráno plnohodnotné raňajky, impulzívne sa občerstviť nezdravými jedlami, potom bude korekciou zmena v čase prebudenia a vstania z postele. Schopnosť plánovať veci, vyhnúť sa zbytočným pokušeniam, správne striedať odpočinok a prácu, vám umožňuje vyhnúť sa impulzívnym akciám.

Obsesívno kompulzívna porucha

Všeobecné informácie

Psychopatologický syndróm OCD (obsedantno-kompulzívna porucha) sa týka obsedantno-kompulzívnej poruchy a je hraničnou duševnou poruchou, ktorá je pri adekvátnej liečbe reverzibilná. Názov syndrómu pochádza zo slov: obsessio (posadnutosť myšlienkou) a nutkanie (nutkanie).

Je založená na obsedantnom syndróme - posadnutosti. Wikipedia ho definuje ako opakujúce sa obsedantné stavy, ktoré sa prejavujú vo forme rôznych pocitov, myšlienok, reprezentácií alebo obáv, ktoré vznikajú spontánne, z ktorých je ťažké sa ich samého zbaviť, ako aj zvládnuť ich / ovládať. Obsedantné myšlienky vytvárajú úzkosť, strach a napĺňajú celú bytosť človeka. Je to spôsobené tým, že nejaký predmet / myšlienka / pocit sa pre človeka stáva nesmierne cenným a dôležitým a prostredie okolo neho sa stáva príliš nebezpečným. Pacient si je zároveň vedomý svojej bolesti a je voči nim kritický.

Druhou zložkou OCD sú nutkania definované ako kompulzívne akcie (správanie). Takéto činy / rituály sú zamerané na zabránenie výskytu rôznych negatívnych udalostí, ktoré podľa názoru pacienta môžu ublížiť jemu / inej osobe. Podľa pacientov sú takéto akcie účelné, to znamená, že sú tiež obsedantné a sú si vedomé kritických rituálov. Zároveň s vôľovým potlačením nutkavých akcií sa zvyšuje úzkosť. Teda obsesie súvisia so zvýšením pocitu subjektívneho nepohodlia a závažnosti úzkosti a nutkaniami - znižujú úroveň ich závažnosti. Rituály však obsedantné myšlienky dočasne zastavia, takže je pacient nútený ich často (neustále) opakovať. Nútenie môže byť fyzické (viacnásobné kontroly, aby sa zistilo, či sú dvere zamknuté), alebo psychické (vyslovenie špeciálnej frázy v mysli / modlitba na neutralizáciu negatívnych následkov).

Spravidla sa u osoby trpiacej obsesiou postupne rozvinie bolestivý nepríjemný efekt, a to jednak kvôli samotnej skutočnosti, že sa mu javí neodolateľne sa opakujúci duševný akt, ktorý je mu cudzí, jednak kvôli samotnému obsahu obsedantného javu..

Obrázok schematicky znázorňuje celý cyklus výskumu a vývoja

Ako ukazuje obrázok, útok OCD obsahuje 2 zložky: posadnutosť a nátlak. To znamená, že existuje určitý cyklický vývoj patológie: vznik obsedantných myšlienok vedie k ich naplneniu negatívnym významom a vzniku pocitu strachu, ktorý spôsobuje určité ochranné činy. Po vykonaní obranných pohybov nasleduje obdobie pokoja a potom, po uplynutí času, sa cyklus začína znova.

Na uľahčenie vnímania syndrómu OCD uvádzame niekoľko príkladov, ktoré sú v praxi najbežnejšie:

  • Strach z infekcie patogénmi - umývanie tela, rúk, umývanie, častá opätovná kontrola.
  • Pochybnosti o správnosti vykonanej akcie - jedno / viacnásobné opakovanie akcie.
  • Strach o niekoho / seba / svoje činy - frázy na neutralizáciu negatívnych dôsledkov, modlitby.
  • Strach z toho, že niečo vyhodíte, pretože to bude možno v budúcnosti potrebné - zhromažďovanie / hromadenie.
  • Obsedantné myšlienky o poriadku vecí / ich „symetrii“ - neustále sa posúvajúce objekty za účelom dosiahnutia poriadku / symetrie.
  • Obsedantné počítanie - sčítanie čísel, určité kvantitatívne opakovanie čísel.

Obsesie spôsobujú u postihnutého človeka nepríjemný a bolestivý vplyv spojený so samotnou skutočnosťou existencie mimozemšťana a neodolateľne sa opakujúcim duševným úkonom a často s obsahom obsedantného javu. Malo by sa však chápať, že o obsedantno-kompulzívnej poruche by sa malo hovoriť iba vtedy, ak sa charakteristická symptomatológia opakuje po dlhšiu dobu a tiež spôsobuje značnú úzkosť, nepohodlie a spôsobuje utrpenie. To znamená, že ide o chronickú poruchu psychiky a správania. Príznaky OCD sú bežné u zdravých ľudí (subklinické), sú však obvykle situačné a prechodné a sú kontrolovateľné jednotlivcom. Príznaky sa stávajú klinicky relevantnými, keď:

  • trvanie príznakov sa postupne predlžuje;
  • existuje vysoký stupeň ich závažnosti;
  • vyvíjajú sa pri absencii stresotvorných faktorov;
  • kvalita života trpí (fyzická kondícia, profesionálna / sociálna úprava).

epidemiológia

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa podľa rôznych autorov vyskytuje u bežnej populácie u 2 - 3%. Zároveň sa choroba u 30 - 50% začína v detstve / dospievaní. Neexistujú spoľahlivé rodové rozdiely, ani štatisticky spoľahlivé údaje o vzťahu medzi chorobou a sociálnym / hmotným stavom človeka. Tieto štatistické údaje sú však veľmi nepresné, pretože nezahŕňajú subklinické poruchy, berúc do úvahy, aký podiel pacientov s OCD môže byť významne vyšší..

Niektorí autori sa domnievajú, že medzi úrovňou vzdelania / inteligencie a OCD existuje určitý vzorec: obsedantno-kompulzívna porucha sa vyskytuje oveľa častejšie u osôb s vysokoškolským vzdelaním a intelektuálnych aktivít. Prevalencia určitých typov OCD sa významne líši. Grafický obrázok nižšie poskytuje predstavu o ich pomere..

Hlavnou rizikovou skupinou pre vznik OCD sú ľudia vyslovene mysliaceho typu s úzkostno-podozrivými, ustráchanými a prehnane svedomitými povahovými vlastnosťami..

patogenézy

Medzi odborníkmi dnes neexistuje konsenzus o vývoji ochorenia. Najuznávanejšou a najrozšírenejšou je teória neurotransmiterov. Jadrom tejto teórie je asociácia OCD so zhoršenou interakciou medzi bazálnymi gangliami a špecifickými oblasťami mozgovej kôry. Údaje získané pomocou techniky PET (pozitrónová emisná tomografia) naznačujú, že patologický proces zahŕňa štruktúry riadené serotonergným systémom: limbické štruktúry, konvolúcie čelných lalokov mozgu a kaudátové jadro, to znamená oblasti mozgu bohaté na serotonergné neuróny. Existujú spoľahlivé údaje naznačujúce vedúcu úlohu metabolizmu a porúch serotonínu v frontálno-bazálnom-ganglio-talamo-kortikálnom kruhu.

Podľa autorov tejto teórie je v dôsledku zníženia uvoľňovania serotonínu prudko znížená schopnosť ovplyvňovať dopaminergnú neurotransmisiu, čo prispieva k nerovnováhe funkcií systémov a k rozvoju nerovnováhy, ktorá vedie k dominancii aktivity dopamínu v bazálnych gangliách..

Práve tento mechanizmus vysvetľuje vývoj stereotypného správania a niektorých motorických porúch. Eferentné serotonergické dráhy prechádzajú z bazálnych ganglií do kortikálnych štruktúr (kortex frontálneho laloku), ktorých porážka je spôsobená rôznymi druhmi obsesií. Autori naznačujú, že nedostatočné hladiny serotonínu v OCD, v dôsledku zvýšeného spätného vychytávania neurónov, interferujú s procesom prenosu impulzov na ďalší neurón..

klasifikácia

Klasifikácia obsedantno-kompulzívneho syndrómu je založená na rôznych znakoch, z ktorých hlavné sú frekvencia a trvanie záchvatov, prevaha určitých klinických príznakov, povaha obsesií..

V závislosti od frekvencie / trvania útokov existujú:

  • Obsedantno-kompulzívny syndróm s jednou epizódou ochorenia (trvajúci od 2 - 3 týždňov do niekoľkých rokov).
  • Opakované OCD s obdobiami úplnej recesie.
  • Nepretržite prebiehajúca OCD s obdobiami zhoršených príznakov.

OCD sa vyznačuje klinickými príznakmi:

  • s prevahou obsedantných myšlienok (obsesií);
  • s prevahou akcií a pohybov (nutkania);
  • zmiešaná klinika.

Podľa hlavnej povahy / typu posadnutosti:

  • Emočné patologické obavy, ktoré sa premenia na fóbie.
  • Obsedantné intelektuálne (myšlienky, fantázie) reprezentácie, rušivé spomienky.
  • Motor.

Príčiny vývoja a faktory prispievajúce k ochoreniu

Dnes nie je jednoznačne interpretovaný dôvod na vznik OKZ. Hovoríme iba o rôznych hypotézach, ktoré sú čiastočne oprávnené, ale zároveň nevysvetľujú celý súbor prejavov choroby. Je ich veľa, takže sú kombinované do niekoľkých skupín, z ktorých najdôležitejšie sú:

Biologické

  • Teórie neurotransmiterov. Je ich niekoľko. Podstata jedného z nich spočíva v poruche záchvatového mechanizmu neurotransmitera serotonínu, ktorá vedie k porušeniu prenosu impulzov z jedného neurónu na druhý. Ďalšia hypotéza súvisí s nadmernou produkciou dopamínu a závislosťou od neho. Schopnosť vyriešiť negatívnu situáciu spojenú s obsedantnou emóciou / myšlienkou vedie k „pocitu spokojnosti“ a zvýšenej produkcii dopamínu..
  • PANDAS syndróm - hypotéza je založená na myšlienke, že protilátky produkované v tele počas streptokokovej infekcie ovplyvňujú tkanivá jadier bazálnych ganglií.
  • Genetická teória - naznačuje, že ochorenie je založené na mutácii génu hSERT, ktorý je zodpovedný za proces prenosu (transportu) neurotransmiteru serotonínu.
  • Vlastnosti vyššej nervovej činnosti.
    Je založená na vrodených / získaných individuálnych vlastnostiach nervového systému, menovite slabého nervového systému, ktorého štruktúry nemôžu pri dlhodobom zaťažení (zotrvačnosť nervových procesov alebo nerovnováha excitácie a inhibície) plne fungovať..
  • Ústavné a typologické aspekty osobnosti. Ide o anankastické osobnosti, ktorých obsedantno-fóbický syndróm sa prejavuje zvýšeným sklonom k ​​pochybnostiam, detailom, podozrievavosti a vnímavosti s nekonečným rozborom ich konania. Fobický syndróm sa často prejavuje vyslovenou túžbou po perfekcionizme - posadnutosťou hľadaním ideálu, a to tak vo vzťahu k vlastnej osobnosti (oblečenie, vzhľad, zdravý životný štýl), ako aj vo vzťahu k vykonaným činnostiam, poriadku.

psychologický

  • Podľa psychológie správania OCD vzniká zo strachu a prejavenej túžby zbaviť sa ho, čo sa dosahuje rozvinutými opakujúcimi sa činmi, rituálmi.
  • Teória Z. Freuda spája vývoj choroby s nepriaznivým prechodom jedného z vývojových stupňov, a to análneho. Autor spojil posadnutosť priamo s všemohúcnosťou myslenia a systémom zákazov a rituálov. Nútenie - návrat k predchádzajúcej traume.
  • Kognitívna psychológia zakladá vývoj OCD na zvláštnostiach myslenia a pocitov nadmernej zodpovednosti s výraznou tendenciou preceňovať pravdepodobnosť a význam nebezpečenstva, túžbu po dokonalosti a vieru v materializáciu myšlienok..

Sociálnej

Vysvetľuje patológiu traumatizujúcimi okolnosťami (stresové faktory): smrť blízkych, zlyhania v osobnom živote, násilie, zmena miesta pobytu / práce.

Faktory vyvolávajúce vývoj choroby:

  • Exacerbácia chronických ochorení streptokokovej etiológie.
  • Sezóna - jeseň / jar.
  • Hormonálne poruchy.
  • Poranenie hlavy.
  • Porušenie rytmu bdenia a spánku.

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

Príznaky OCD majú dve zložky: nutkavé a nutkavé. Prvá zložka sa vyznačuje prevahou často opakovaných nepríjemných myšlienok (nápadov), sprevádzaných strachom a ktoré pacient sám nedokáže ovládať / potlačiť. vyznačujúci sa tým,,
vyznačujú sa:

  • ich adekvátne vnímanie - sú pacientom vnímané ako vnútorný produkt jeho psychiky (vnímané ako neprimerané a dotieravé);
  • sprevádzané neúspešnou túžbou ignorovať ich (potlačiť, vyhnúť sa, neutralizovať);
  • nedostatok viditeľného spojenia s obsahom myslenia;
  • neovplyvňujú logickú štruktúru a inteligenciu pacienta.

Druhá zložka sa vyznačuje stereotypnými, pravidelne vykonávanými činnosťami / rituálmi ako odpoveďou na posadnutosť, ktorá pacientovi na určitý čas prináša úľavu. Napriek značnej rozmanitosti obsedantných myšlienok a rituálnych aktivít sú príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy rozdelené do niekoľkých typov..

Fatálne pochybnosti

Pacienta prenasledujú obsedantné pochybnosti, či vykonal určitý čin alebo nie. Zároveň má obsedantnú potrebu opätovnej kontroly, ktorá podľa jeho názoru môže zabrániť nepriaznivým následkom. Avšak ani po opakovaných kontrolách nemá subjekt dôveru v vykonanú / dokončenú akciu. Spravidla sa tieto druhy pochybností týkajú každodenných vecí, ktoré ľudia vykonávajú automaticky..

Pacienti môžu opakovane skontrolovať, či sú predné dvere zamknuté, či je plynový ventil zatvorený, či je kohútik zatvorený, či sa vracajú na miesto udalosti a či nie sú pochybné. A aj potom, čo sa ubezpečil, že je všetko v poriadku, po odchode z domu stále pochybuje. Tento druh impulzívno-kompulzívnej poruchy sa môže vzťahovať aj na profesionálnu činnosť: neistota v dokončenej úlohe ho neustále prenasleduje - či už poslal e-mail, pripravil dokument atď..

V súlade s tým opäť impulzívne prečíta, prekontroluje svoje činy, ale po odchode z pracoviska opäť vznikajú pochybnosti. Pacient si zároveň uvedomuje, že jeho pochybnosti sú neopodstatnené, ale nedokáže prelomiť taký začarovaný kruh a presvedčiť sa, aby sám opakovane nevykonával kontroly. Začarovaný kruh sa prelomí iba počas obdobia zmierňovania príznakov OCD, keď dôjde k dočasnému uvoľneniu od obsesií.

Nemorálne posadnutosti

V tejto skupine obsesií sa vyskytujú obsesie s vyjadreným nedôstojným obsahom (nemorálny, rúhačský, nezákonný) a subjekt má neodškriepiteľnú potrebu páchať činy obscénneho obsahu. Na tomto pozadí vzniká konflikt medzi spoločenskými / individuálnymi morálnymi normami a nezlomnou túžbou po činoch tohto druhu..

Často je potrebné niekoho ponižovať, urážať, byť hrubý alebo mať predstavu o vykonaní nemorálneho činu (rúhanie sa Bohu, cirkevníci, chuligánske činy, sexuálne zhýralosť). Pacient si zároveň uvedomuje, že tento druh pretrvávajúcej potreby konať je nezákonný alebo neprirodzený, ale pri pokuse zbaviť sa túžby po takýchto činoch a myšlienkach sa ich intenzita zvyšuje.

Drvivé obavy zo znečistenia

Pacienti s takýmito poruchami majú misafóbiu - vysokú úroveň úzkosti pred potenciálnou infekciou nezvládnuteľnou chorobou a pacient opakovane vykonáva ochranné opatrenia zamerané na vylúčenie kontaktu s mikróbmi. Najčastejšie sa to prejavuje strachom z kontaminácie častí tela, vdychovaním vzduchu a jedením. Podľa toho si neustále umývajú ruky / sprchujú sa, upratujú svoje domácnosti, perú oblečenie a hodnotia kvalitu potravín / vody. Takéto subjekty nie sú spokojné s metódami štandardných hygienických postupov, ale niekoľkokrát denne vysávajú koberce, umývajú podlahy rôznymi dezinfekčnými prostriedkami, utierajú povrchy nábytku, prerušujúc iba nočný spánok..

Obsedantné činy

Vyjadrujú sa pri vykonávaní akcií (nutkania) zameraných na prekonanie obsedantných myšlienok. Najčastejšie sa kompulzívne činy vykonávajú vo forme určitého rituálu, ktorý podľa pacienta môže chrániť pred potenciálnymi katastrofami. Takéto akcie sa vyznačujú pravidelnosťou ich výkonu a neschopnosťou pacienta nezávisle odmietnuť / pozastaviť výkon činnosti..

Existuje pomerne veľké množstvo typov nátlakov odrážajúcich typy obsedantného myslenia v konkrétnej oblasti prítomných v predmete. Niektoré príklady kompulzívneho správania zahŕňajú:

  • pravidelné umývanie tváre a rúk "svätenou" vodou;
  • opakované vyslovovanie slov, modlitieb, kúziel na ochranu pred nežiaducimi činmi;
  • nadmerné vykonávanie hygienických postupov, príklady - sprchovanie / umývanie rúk 8-10 krát denne, 3-4 krát čistenie domu / umývanie osobných vecí;
  • potreba neustále prepočítavať okolité objekty (počítať okolité stromy, zjedené knedle);
  • umiestnenie okolitých objektov v striktne stanovenom slede alebo navzájom symetricky;
  • túžba po patologickom zhromažďovaní / hromadení - uchovávanie novín / časopisov doma za posledných 10 - 15 rokov;
  • opakované kontroly elektrických spotrebičov, plynových kohútikov / dverí, či je všetko v poriadku a či bol zásah vykonaný správne;
  • vyhýbanie sa nepríjemným miestam, ľuďom, hovorom.

Choroba sa často vyvíja postupne a má zvlnený, chronický charakter s obdobiami remisie a exacerbácií, čo je často dôsledkom provokácie stresom. U veľkej väčšiny pacientov je priebeh ochorenia progresívny a nakoniec vedie k výraznému porušeniu sociálnej a pracovnej adaptácie. V niektorých prípadoch sú zaznamenané poruchy emočnej sféry (depresia, podráždená slabosť, pocity neistoty / menejcennosti), zmena charakteru - úzkosť, podozrievavosť, plachosť, plachosť, plachosť. Spontánne remisie trvajúce viac ako rok sa pozorujú iba u 10% pacientov.

V niektorých prípadoch je obsedantno-kompulzívny syndróm komplikovaný prejavmi úzkosti a depresie. Pacienti sú depresívni, zachmúrení, hľadajú samotu, vyhýbajú sa spoločnosti. V závažných prípadoch nemôže pacient z dôvodu strachu z otvoreného priestoru, znečistenia, komunikácie ísť von a viesť normálny život. OCD je charakterizovaná komorbiditou, to znamená, že choroba často prebieha na pozadí iných duševných porúch: panické poruchy (25 - 30%), rekurentná depresia (55 - 60%), špecifické fóbie (20 - 30%), alkoholizmus / zneužívanie návykových látok (10% ), sociálna fóbia (25%) a dokonca aj schizofrénia (12-15%), bipolárna porucha (5%) a parkinsonizmus. 20 - 30% pacientov má tiky.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza OCD je založená na sťažnostiach pacientov, vyšetrení pacienta, dôkladných klinických rozhovoroch a anamnéze. Medzi bežné diagnostické kritériá pre OCD patria:

  • sťažnosti na výskyt obsedantných myšlienok a / alebo činov po dobu dvoch alebo viacerých týždňov;
  • opakované obsesie / nutkania sú pre človeka zdrojom stresu a sú ním vnímané ako nezmyselné alebo nadmerné;
  • myšlienka ich implementácie je pre subjekt nepríjemná;
  • ich vnímanie ako svojich vlastných myšlienok a nie iných;
  • zameranie akcií na zbavenie sa spontánne vznikajúcich pocitov úzkosti, napätia a / alebo vnútorného nepohodlia;
  • brániť pracovnej / sociálnej adaptácii subjektu;
  • neúspech v posadnutosti / nutkaní.

Diagnóza „OCD. Prevažne obsedantné myšlienky alebo reflexie „sa vyskytujú iba v prítomnosti obsedantných myšlienok / reflexií, ktoré majú formu mentálnych obrazov, nápadov alebo impulzov k akcii a ktoré sú pre subjekt takmer vždy nepríjemné..

Diagnóza „OCD. Prevažne nutkavé akcie “sú stanovené, keď prevládajú nutkania. Zároveň je správanie subjektu založené na strachu a rituálne akcie sú zamerané na prevenciu potenciálneho nebezpečenstva.

Zmiešaná forma je diagnostikovaná s prítomnosťou a rovnakou závažnosťou obsesií a nátlakov.

Obzvlášť dôležitá je diferenciálna diagnostika so schizofréniou a poruchami s ňou spojenými a poruchami nálady..

Laboratórny výskum

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne / inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Existuje niekoľko dotazníkov na psychologické testy na určenie choroby, medzi ktoré patrí najčastejšie používaný profesionálny test na obsedantno-kompulzívnu poruchu - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS)..

Tento test pozostáva zo škály obsedantných myšlienok a škály obsedantných činov a umožňuje vám identifikovať niektoré príznaky OCD a stupeň ich závažnosti, nie je však určený na diagnostiku a môže sa považovať iba za pomocnú metódu..

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy

Liečba OCD je zložitá, vrátane metód farmakoterapie a psychoterapie. Terapia OCD sa zameriava hlavne na zníženie závažnosti symptómov (obsesie / nutkania), zlepšenie života a normalizáciu sociálnej adaptácie pacientov. Pri liečbe OCD je nesmierne dôležité kombinovať farmakologické metódy s intenzívnou a dlhodobou psychoterapiou. Obzvlášť účinnou metódou je behaviorálna psychoterapia, ktorá vám umožňuje udržať účinok niekoľko mesiacov / rokov, na rozdiel od liečby drogami, pri ktorej po vysadení lieku často dochádza k exacerbácii symptómov OCD..

Zároveň je v psychoterapii účinnosť zastavenia nátlakov oveľa vyššia ako účinnosť obsesií. Používa sa tiež psychoedukačná skupinová terapia, ktorá znižuje všeobecnú úzkosť zameranú na to, aby sa pacient naučil prepínať svoju pozornosť na iné podnety, averzné (pomocou bolestivých podnetov, keď sa objavia obsedantné myšlienky), kognitívne, rodinné a ďalšie metódy psychoterapie a sociálno-rehabilitačné opatrenia. Tí, ktorí sú slabo zatknutí s drogami, sa s výraznou obsesiou uchyľujú k nedrogovým metódam liečby: elektrokonvulzívna a transkraniálna magnetická stimulácia.

Základné princípy farmakoterapie

Antidepresívna terapia

Pri liečbe OCD sa široko používajú psychotropné antidepresíva. Z liekov v tejto skupine sa v súčasnosti používajú tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu..

Tricyklické antidepresíva

Klomipramín je v tejto skupine veľmi používaným liekom. Vysoká účinnosť lieku je spôsobená výraznou inhibíciou (blokovaním) spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu, zatiaľ čo inhibícia spätného vychytávania serotonínu je výraznejšia..

U väčšiny pacientov, keď je liek predpísaný po 3 - 6 dňoch, je zaznamenaný pokles závažnosti obsedantno-fobických symptómov a stabilný účinok sa prejaví v priebehu 1 - 1,5 mesiaca po liečbe. Zároveň je na udržanie dosiahnutého účinku nevyhnutná podporná liečba, ktorej výsledky umožňujú dosiahnuť predĺženú recesiu, avšak pri vysadení lieku je u 90% pacientov zaznamenaná exacerbácia príznakov. Klinické údaje u pacientov preukázali, že celkový účinok je najvýraznejší u pacientov s afektívnymi psychózami s obmedzeným rozsahom výrazných obsedantných stavov - monorituálov (s častým umývaním rúk)..

Pri generalizovanej OCD (s viacerými očistnými rituálnymi účinkami) je účinnosť klomipramínu výrazne nižšia. Terapeutický účinok sa vyvíja pri dávkach lieku v rozmedzí 225-300 mg / deň. Trvanie infúznej terapie je 14 dní a najbežnejšie používanou schémou je kombinácia s užívaním lieku vo vnútri. V súčasnosti je na liečbu OCD klomipramín optimálnym liekom, ktorý ovplyvňuje obsedantno-kompulzívne jadro poruchy a príznaky úzkosti / depresie sprevádzajúce hlavné skúsenosti..

Pri vedení udržiavacej liečby majú SSRI nepochybnú výhodu oproti klomipramínu, pretože sú pacientmi lepšie tolerované a vnímané. Je všeobecne uznávanou praxou predpisovať sérotonínergné antidepresíva po dobu najmenej jedného roka a v prípade ich zrušenia dávku lieku postupne znižovať. Užívanie klomipramínu u mnohých pacientov sprevádzajú vedľajšie účinky: sucho v ústach, rozmazané videnie, ortostatická hypotenzia, retencia moču. Užívanie klomipramínu je kontraindikované u pacientov so srdcovou arytmiou, glaukómom s uzavretým uhlom, fluktuáciami cievneho tonusu, hypertrofiou prostaty..

sedatíva

Sú predpísané na rýchlu úľavu od akútnych záchvatov úzkosti a úzkostných porúch (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s antidepresívami, pretože účinne zmierňujú úzkostnú zložku obsedantných myšlienok..

antipsychotiká

Sú predpísané na nápravu porúch správania, zníženie duševnej aktivity a majú výrazný sedatívny účinok (chlórprotixén, sulpirid, tioridazín).

Iné lieky

  • Na zvýšenie serotonergného účinku antidepresív, najmä pri narušení kontroly impulzného impulzu a komorbidity s bipolárnou poruchou, sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu soli lítia (uhličitan lítny). Lítium zvyšuje uvoľňovanie serotonínu na synaptických zakončeniach, čím zvyšuje neurotransmisiu a účinnosť liečby všeobecne.
  • Dodatočné podávanie L-tryptofánu, ktorý je prírodným prekurzorom serotonínu, čo je obzvlášť opodstatnené v prípadoch vyčerpania / zníženia syntézy serotonínu. Terapeutický účinok sa dostaví za 1-2 týždne..
  • Na stabilizáciu nálady a normalizáciu biologických rytmov je možné predpísať normotimické lieky (kyselina valproová, lamotrigín, topiramát, karbamazepín)..

psychoterapia

Je široko používaný pri liečbe OCD pomocou kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, hypnózy a špeciálnych psychoanalytických techník..

Kognitívna psychoterapia

Zamerané na získanie zručností pacienta zameraných na:

  • porozumenie vplyvu myšlienok / emócií na výskyt príznakov OCD a schopnosť ich meniť;
  • schopnosť kontrolovať závažnosť úzkosti a získavanie zručností zvládnuť posadnutosť;
  • nahradenie myšlienok racionálnejšou vierou a vysvetlením;
  • odmietnutie obsedantného správania.

Behaviorálna terapia

Metóda postupného prispôsobovania pacienta stresujúcim situáciám a subjektom s výcvikom a posilňovaním zručností na objektívne hodnotenie dôsledkov zastavenia / vyhýbania sa rituálom. Zručnosti sa upevňujú na psychoterapeutických sedeniach a doma v procese samostatného tréningu.

  • Technika identifikácie a zmeny „pascí myslenia“, ktoré sú základom obsedantno-kompulzívnej poruchy. Zamerané na prehodnotenie nebezpečenstva, zníženie neznášanlivosti neistoty / nepohodlia, významu vlastných myšlienok, nadmernej zodpovednosti a perfekcionizmu, rozvíjanie porozumenia dôležitosti a schopností úplnej kontroly nad vlastnými myšlienkami.
  • Technika „Samostatné vedomie vnútorného života.“ Je zameraný na uvedomenie si samostatnosti obsedantného myslenia a „ja“ človeka. Čo sa dosiahne samostatným pozorovaním vašich myšlienok bez analyzovania ich obsahu.
  • Technika „vyplnenia prázdna“ a prispôsobenia sa normálnemu životu. Vytváranie motivácie pre návrat k normálnemu životnému štýlu u pacientov so zníženou adaptáciou na spoločnosť a osobné sféry života - práca / štúdium, vzťahy s ľuďmi, rodinné vzťahy.
  • Hypnóza. Pomáha znižovať závislosť pacienta od obsedantných myšlienok, obáv, činov a nepohodlia. Ako adaptáciu na techniky tohto druhu sa pacienti učia metódam autohypnózy, pozitívnym potvrdzovaniu.

V rámci psychoanalýzy a špeciálnych techník lekár spolu s pacientom identifikuje príčiny zážitkov a rituálov, hľadá a vypracuje spôsoby, ako sa ich zbaviť. Psychoterapeut analyzuje obavy a význam, ktorý do nich vkladá pacient, upriamuje pozornosť na činnosti, pomáha predchádzať / meniť rituál a formovaniu nepríjemných pocitov u pacienta pri vykonávaní obsedantných rituálov / akcií.

Psychoterapeutické metódy sa používajú v skupine aj jednotlivo. Pri práci s deťmi sa odporúča rodinná terapia, aby sa získala dôvera a zvýšila sa hodnota jednotlivca.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy doma

Domáca liečba OCD sa neodporúča, ale existuje množstvo profylaktických metód a intervencií, ktoré môžu pomôcť znížiť závažnosť klinických prejavov a odporúčajú sa pre domácu prax..

Domáca liečba je založená na normalizácii životného štýlu, ktorá zahŕňa:

  • kvalitný nočný spánok, dostatočný čas;
  • vyvážená a výživná strava, pretože nedostatok glukózy v krvi a výrazný pocit hladu môžu spôsobiť stres, ktorý zase môže vyvolať príznaky OCD;
  • zníženie používania alkoholu a kofeínových nápojov;
  • masáže, teplé kúpele a pravidelné športové aktivity podporujúce produkciu endorfínov, čo zvyšuje odolnosť proti stresu;
  • dychové cvičenia / uvoľnenie svalov, autotréning, ktoré sa stabilizujú
    stav pri počiatočnom výskyte príznakov;
  • za účelom relaxácie a zmiernenia úzkosti, pričom bylinné odvary / infúzie, ktoré poskytujú
    sedatívny účinok (matka, Valerian officinalis, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam).

Ďalšie kroky a výber spôsobu liečby pacienta je do značnej miery určený prítomnosťou a závažnosťou prejavov sociálnej dezorientácie u neho a pri jeho prítomnosti je potrebné vykonať komplex rehabilitačných opatrení vrátane individuálneho tréningu v interakcii s bezprostredným prostredím a sociálnym prostredím..

Liečba sa vykonáva hlavne ambulantne. Indikáciou dobrovoľnej hospitalizácie sú psychopatologické poruchy s desocializačnými prejavmi, ktoré nie sú uvedené ambulantne.

Povinná hospitalizácia - pre poruchy, ktoré bezprostredne ohrozujú ostatných / seba samých, ako aj v prípadoch a neschopnosti samostatne plniť životné potreby alebo pri absencii starostlivosti..