Duševná porucha vyplývajúca z emočného šoku alebo traumatizujúcej situácie sa na psychiatrii nazýva reaktívna psychóza. Príznaky patológie sú rôzne a zahŕňajú zmeny vo vnímaní sveta a nevhodné správanie. Na diagnostiku ochorenia sa vykonáva neurologické vyšetrenie, študuje sa anamnéza ochorenia a stav ľudskej psychiky. Liečba je založená na užívaní liekov s následnou dlhodobou psychoterapiou.

všeobecné informácie

Všetky typy reaktívnych psychóz sú akútne duševné poruchy, ktoré vznikajú na pozadí výraznej stresovej situácie. Prejavujú sa zhoršeným vnímaním okolitej reality a neprimeraným správaním. Predpokladá sa, že tento stav je reverzibilný a dočasný. Pri rozhovore s pacientom alebo jeho blízkymi ľuďmi vždy nájdu traumatizujúcu situáciu, ktorá sa stala bezprostrednou príčinou.

S včasnou elimináciou traumatického faktora sa duševné zdravie rýchlo normalizuje. Ak stresová situácia pretrváva, môže sa vyvinúť zdĺhavá reaktívna psychóza vyžadujúca hospitalizáciu pacienta a komplexnú farmakoterapiu. Liečbou choroby by sa mal zaoberať psychiater. Nezávislé pokusy sú neprijateľné, pretože patológia môže rýchlo napredovať a viesť k vážnym následkom..

Príčiny výskytu

Príčinou reaktívnych psychóz môžu byť rôzne traumatické situácie, ktoré ohrozujú život pacienta alebo jeho blízkych, ako aj situácie veľkého významu v súvislosti s hodnotami alebo osobnostnými črtami pacienta. Akútne reaktívne psychózy sa veľmi často vyvíjajú na pozadí vojenských konfliktov, prírodných katastrof, dopravných nehôd, straty finančného blahobytu atď..

Osobnostné vlastnosti pacienta sa považujú za dôležitý predisponujúci faktor. Za rizikové faktory sa považujú hysterická psychopatia, paranoidný alebo schizoidný typ psychiky, hraničné psychiatrické poruchy. Riziko patológie sa navyše zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

• nespavosť a iné chronické poruchy spánku;
• dlhotrvajúca duševná alebo fyzická únava;
• odložená kraniocerebrálna trauma a organické choroby mozgu;
• chronická intoxikácia alkoholom;
• dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov a závažné infekčné patológie.

Tieto faktory u detí a dospelých vytvárajú mentálne pozadie pre rozvoj reaktívnej psychózy. Z tohto hľadiska by sa kvôli účinnej liečbe mali vylúčiť..

Klinické prejavy a klasifikácia

Príznaky ochorenia sa vyskytujú akútne, krátko po stresujúcej udalosti. Do tejto chvíle neexistujú žiadne príznaky. Je dôležité, aby pacienti vedeli, že ide o úplne reverzibilnú duševnú poruchu..

Charakteristická kombinácia znakov reaktívnej psychózy podľa triády K. Jaspersa:

• prítomnosť traumy;
• jeho odraz v klinickom obraze;
• zmiznutie psychózy s elimináciou psychotraumy.

Medzi reaktívne psychózy patrí veľké množstvo duševných porúch, ktoré majú klinické rozdiely a rozdiely v trvaní vystavenia traumatickému faktoru. Pre výber účinnej liečby je potrebné stanoviť špecifickú formu patológie.

Klasifikácia je založená na trvaní expozície traumatickej situácii. Existujú tri typy patológie:

1. Akútna reaktívna psychóza vyvíjajúca sa na pozadí šokovej situácie ihneď po vystavení traumatickému faktoru. V zásade je táto forma typická, keď je ohrozený život..
2. Subakútny typ poruchy je charakterizovaný postupným vývojom v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov. Osoba uvažuje o prenesenej situácii, ktorá vedie k rozvoju skreslení vo vnímaní okolitého sveta. Tento stav sa môže prejaviť vo forme depresie, hysterickej poruchy alebo paranoidu.
3. Zdĺhavá forma reaktívnej psychózy je charakteristická pre ľudí, ktorí sú dlhodobo vystavení traumatickým vplyvom, napríklad silnému stresu, domácemu násiliu atď. U pacienta sa postupne objavujú bludy rôzneho charakteru, ako aj depresie..

Posledne uvedené zahŕňajú formy ochorenia, ktorých príznaky pretrvávajú od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Akútne možnosti trvajú niekoľko minút až niekoľko dní.

V psychiatrii sa používa aj medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorá delí prípady reaktívnej psychózy na niekoľko typov a podtypov. Medzi dlhšie formy patológie patria hysterické formy (pseudodementia, Ganserov syndróm, divoký syndróm a puerilizmus), depresie a paranoidy. Akútne reaktívne stavy - afektogénny stupor a vzrušenie vo forme fugiformnej reakcie.

Hysterické reaktívne psychózy

Patrí medzi ne Ganserov syndróm, ktorý sa vyznačuje zatmením vedomia, pseudodementiou, puerilizmom a syndrómom divokosti. Každý z týchto typov má svoje vlastné klinické vlastnosti, ktoré pomáhajú stanoviť presnú diagnózu..

Ganserov syndróm

Klasická verzia duševnej poruchy, ktorá sa prejavuje afektívnymi poruchami vo forme úzkosti a emočnej lability, ako aj kvalitatívnymi poruchami vedomia. Pri rozhovoroch s pacientmi je nemožný úplný kontakt. Ľudia dobre chápu otázky, ktoré sú im adresované, odpovedajú však spontánne a náhodne. Charakteristické sú poruchy orientácie na mieste a mieste, možno pozorovať zrakové halucinácie.

Pseudodementia

Pri reaktívnej demencii hovoria o pseudodementii. Dochádza k porušeniu orientácie v osobnosti, čase a mieste a takéto porušenia sú hysterické, príliš vyjadrené. Pacient nesprávne odpovedá na položené otázky a nemôže vykonávať ani jednoduché úkony, napríklad obliecť si ponožky, zapnúť gombíky atď. Menej často sa vyskytujú afektívne poruchy vo forme úzkosti alebo hlúposti..

Puerilizmus

Správanie pacienta sa stáva podobné správaniu detí. Začína lispieť, hrať sa s hračkami, byť rozmarný a zle rozprávať. Zmeny ovplyvňujú pohyb a mimiku. Špecifickým znakom takejto poruchy je zachovanie zručností, ktoré sú vlastné dospelému človeku: zapaľovanie cigariet, práca s elektrickým zariadením atď..

Syndróm úteku

Závažný stav, v ktorom sa pacient začína správať ako zviera. Vzniká so silným strachom o váš život. Pacient je agresívny, môže vydávať rev, začína behať po štyroch a čuchať okolo predmetov. Pri jedle nepoužíva príbory, ale stravuje sa rukami.

Paranoidný na pozadí psychózy

Medzi paranoidné poruchy vedomia patria paranoidné paranoie a indukované bludy. Posledný uvedený stav je charakterizovaný výskytom na pozadí komunikácie s pacientom s duševnými chorobami. Veľmi často sa podobná patológia vyskytuje u príbuzných pacientov, ktorí s nimi prežili dlhšiu dobu. Ak dôjde k ukončeniu kontaktu medzi človekom a duševne chorým človekom, indukované delírium postupne zmizne..

Paranoja alebo reaktívna bludná porucha sa prejavuje nadhodnotenými alebo paranoidnými predstavami spojenými s traumatickou situáciou. Charakteristické je delírium žiarlivosti alebo invencie. Keď sa identifikujú nadhodnotené nápady, odhalí sa ich súvislosť so skutočnými udalosťami, najčastejšie predchádzajúcimi psychózami. Ľudské správanie v situáciách, ktoré nesúvisia s bludným systémom, je primerané. Úzkosť, všeobecné podozrenie a labilita nálady sú bežné..

Najbežnejšia forma je v skutočnosti reaktívna paranoidná. Často sa vyskytuje pri prechode do neznámeho prostredia alebo na pozadí sociálnej izolácie. Pacient sa stáva zároveň nepokojným, často hovorí o „blížiacich sa“ problémoch. Možno vývoj halucinácií, čo potvrdzuje klamné predstavy.

Depresívne poruchy

Skupina psychóz charakterizovaných rozvojom depresie sa často vyskytuje po náhlej smrti blízkych. V počiatočných štádiách vývoja sa človek cíti prázdny a neprichádza do styku. Mnoho pacientov si uvedomuje svoju vinu za udalosti, ku ktorým došlo. Postupne sa objavujú obsedantné myšlienky o bezprostrednom vzhľade hmotných ťažkostí, osamelosti a iných ohrození existencie.

Pacient má nízku náladu, často plače, dochádza k strate chuti do jedla. Charakteristická je nízka fyzická aktivita, čo sa vysvetľuje nedostatkom sily. Trvanie stavu závisí od závažnosti udalosti a povahy pacienta.

Akútne stavy

Medzi ne patrí afektogénny stupor a vzrušenie, ktoré sa vyznačujú depresiou alebo zvýšenou aktivitou nervového systému. Pri týchto poruchách dochádza k porušeniu orientácie v mieste a čase, apatii, nedostatku kontaktu s ostatnými. Na pozadí excitácie CNS sa pacient môže pokúsiť o útek bez toho, aby si uvedomil svoj stav.

Vlastnosti choroby u detí

Reaktívna psychóza má množstvo charakteristík súvisiacich s vekom v dôsledku nedostatočnej zrelosti nervového systému. Tie obsahujú:

1. Vysoký výskyt pohybových porúch vo forme stuporov. Deti často zamrznú na mieste a nereagujú na ostatných. Po strnulosti sa môže vyvinúť motorické alebo rečové vzrušenie.
2. Prevalencia vplyvu melanchólie, plačlivosti a neprimeranej zášti voči blízkym alebo k lekárovi.
3. V detských reaktívnych psychózach sa často pozoruje agresia dieťaťa, hrubé žarty a výroky.

Choroba v detstve je priaznivá. Na pozadí včasnej liečby príznaky rýchlo zmiznú bez tendencie k relapsu.

Diagnostické opatrenia

Identifikácia akútnej alebo chronickej reaktívnej psychózy je založená na zhromažďovaní anamnézy a identifikácii charakteristických klinických prejavov. Pri rozhovore s pacientom objavia nedávnu traumatizujúcu situáciu, po ktorej sa objavili prvé príznaky.

Je dôležité, aby lekári vykonali diferenciálnu diagnostiku s ďalšími psychiatrickými patológiami: intoxikáciou alkoholom alebo drogami, abstinenčnými príznakmi, depresiou, schizofréniou a bludnými poruchami. Na vylúčenie organických porúch sa vykonáva mozgové vyšetrenie počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Prístup k terapii

Liečba reaktívnej psychózy je vždy vykonávaná psychiatrom a je založená na integrovanom prístupe. Kombinácia liekov a psychoterapeutických účinkov je najúčinnejšia pri eliminácii ochorenia..

Užívanie drog

Lieky pôsobia ako symptomatická liečba, pretože sú zamerané na elimináciu špecifických príznakov.

Antipsychotiká haloperidol a triftazín

Najčastejšie sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Antipsychotiká na odstránenie bludov, halucinácií a iných produktívnych príznakov. Najčastejšie sa používajú triftazín a haloperidol. Možno vymenovanie atypických antipsychotík, napríklad risperidónu.
• Pri výraznej psychomotorickej agitácii sa používajú sedatíva (benzodiazepíny atď.). Okrem normalizácie stavu nervového systému eliminujú strach a úzkosť, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia..
• Normotimika (soli lítia) sa používajú zo strachu zo smrti, z obáv o svoj osud alebo zo života blízkych. Lieky v tejto skupine stabilizujú náladu a stav..
• Pri depresívnej poruche sú predpísané antidepresíva. Lieky (fluoxetín, amitriptylín atď.) Postupne normalizujú náladu človeka, znižujú riziko vzniku dlhotrvajúcej psychózy a ďalších negatívnych následkov patológie. Pri používaní antidepresív je potrebné starostlivo preskúmať ich vplyv na účinnosť a bezpečnosť iných psychotropných liekov.

Výber farmakoterapie na psychiatrii vykonáva iba psychiater. Všetky lieky majú určité indikácie a kontraindikácie, ktoré je potrebné zohľadniť pri ich predpisovaní..

Psychoterapeutická pomoc

Psychoterapia je kľúčovou liečebnou metódou. Ak pacient nemá produktívne príznaky psychózy vo forme halucinácií a bludov, potom sa zotavenie zaznamená po 4-5 sedeniach s terapeutom. Špecialista hodnotí stav človeka a pomáha mu vyrovnať sa s prenesenou traumatickou situáciou.

Odporúča sa spočiatku viesť individuálne konzultácie až do vymiznutia klinických príznakov. Počas rehabilitačného obdobia je indikovaná skupinová psychoterapia, aby sa zabránilo relapsu. Pri liečbe reaktívnych zmien sa uprednostňuje pozitívny a kognitívno-behaviorálny psychoterapeutický smer.

Prevencia chorôb

Kvôli nestabilite ľudskej psychiky sa reaktívna psychóza môže opakovať niekoľko týždňov alebo mesiacov po primárnom poranení. Ak chcete tomuto stavu zabrániť, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Vyvarujte sa stresovým a traumatizujúcim situáciám.
2. Blízki ľudia by mali osobu podporovať a znižovať možný sociálny tlak na ňu.
3. Je potrebné normalizovať spánok a bdenie. Prepracovanie, a to aj v práci, by sa malo úplne vylúčiť.
4. V strave sa odporúča zvýšiť množstvo zeleniny, ovocia a orechov obsahujúcich veľké množstvo vitamínov a mikroelementov.

Jednoduché pokyny môžu pomôcť zabrániť relapsu. Okrem toho sa pacientovi odporúča absolvovať individuálnu alebo skupinovú psychoterapiu..

Psychiatrická príručka

REAKTÍVNE PODMIENKY A PSYCHÓZY

• [Úvod]
• Patogenéza
• Klinický obraz
  • Afektívne šokové psychogénne reakcie
    • Hyperkinetická forma
    • Hypokinetická forma
  • Depresívne psychogénne reakcie (reaktívna depresia)
  • Reaktívne (psychogénne) bludné psychózy
    • Reaktívne paranoidné bludy
    • Akútna paranoidná reakcia
    • Hypochondriálna reakcia
    • Prenasledovanie delírium
    • Reaktívne paranoidy
    • Paranoidný izolovane
    • Paranoid vonkajšieho prostredia (situačný)
  • Hysterické reakcie a psychóza
• liečba
• Pracovná expertíza

Predstavujú patologickú reakciu neurotickej a psychotickej úrovne na psychické traumy alebo nepriaznivé situácie.

Pod vplyvom duševnej traumy, ktorá spôsobuje strach, úzkosť, obavy, nevôľu, smútok alebo iné negatívne emócie, môžu vzniknúť rôzne duševné poruchy..

Patogenéza. Charakter a sila psychickej traumy na jednej strane a ústavné znaky a premorbidný stav na druhej strane majú rozhodujúci význam pre výskyt reaktívneho stavu alebo psychózy. Mentálna trauma sa delí na akútnu a chronickú, akútnu zase - na šokovú, depresívnu a znepokojujúcu. Reaktívne stavy ľahšie vznikajú u psychopatických jedincov, ako aj u osôb oslabených infekciami, závažnými somatickými chorobami, intoxikáciou, kraniocerebrálnymi traumami, vaskulárnymi ochoreniami, dlhotrvajúcou nespavosťou, závažným nedostatkom vitamínov atď. Predispozičnú úlohu môže hrať aj vekový faktor. Najzraniteľnejšie voči vonkajším vplyvom sú puberta a menopauza. Pri navrhovaní klinického obrazu psychózy je dôležitý aj vek. Paranoidné reakcie a psychóza s bludnými syndrómami sú teda charakteristickejšie pre dospelosť. Okrem toho zohrávajú úlohu pri vzniku a klinickej realizácii reaktívneho stavu individuálne vlastnosti pacienta a typ nervového systému. Mechanizmus vzniku reaktívnych stavov z hľadiska náuky o vyššej nervovej aktivite možno vysvetliť narušením normálnej činnosti mozgovej kôry v dôsledku preťaženia dráždivých a inhibičných procesov alebo ich mobility. Silný psychotraumatický efekt vyvoláva „zrážka“ dráždivých a inhibičných procesov (skrytý smútok, potlačený hnev atď.).

Súčasne so zmenami vo vyššej nervovej aktivite dochádza k humorálnym zmenám (zvýšené uvoľňovanie adrenalínu, hyperglykémia, zvýšené zrážanie krvi atď.), Ktoré vychádzajú z reakcií strachu, hnevu. Pri vysokom emočnom strese dochádza k reštrukturalizácii vnútorného prostredia tela spojenej s funkciami hypofýzovo-nadobličkového systému..

Klinický obraz. Reaktívne stavy a psychózy sa ďalej delia na: 1) psychogénne reakcie s afektívnym šokom; 2) depresívne psychogénne reakcie (reaktívna depresia); 3) reaktívne (psychogénne) bludné psychózy; 4) hysterické psychotické reakcie alebo hysterické psychózy.

Vo väčšine prípadov všetky rôzne reaktívne stavy po sebe zanechávajú prechodnú postreaktívnu asténiu, podobnú postinfekčnej duševnej slabosti (zvýšená únava, slabosť, vyčerpanie, znížený výkon, určitá spomalenosť duševných procesov, nestabilita nálady, zvýšená podráždenosť). Pacienti sedia, sťažujú sa na bezmocnosť, nedostatok montáže, bolesti hlavy, zaznamenávajú neznášanlivosť na tvrdé podnety (hluk, jasné svetlo atď.), Ktoré pre nich predtým neboli charakteristické. Nálada je zvyčajne depresívna a z menších dôvodov má tendenciu kolísať. Tento stav je krátkodobý a úplne reverzibilný..

Afektívno-šokové psychogénne reakcie sú spôsobené náhlym silným afektom, zvyčajne strachom v súvislosti s ohrozením života, vyskytujú sa častejšie pri hromadných katastrofách (požiar, zemetrasenie, povodeň, zrútenie hôr atď.). Klinicky sa tieto reakcie prejavujú v dvoch formách: hyperkinetická a hypokinetická.

Hyperkinetická forma (reaktívne, psychogénne vzrušenie) - náhly nástup chaotického, nezmyselného motorického nepokoja Pacient sa rúti okolo, kričí, prosí o pomoc, niekedy sa rúti bežať bez akéhokoľvek účelu, často smerom k novému nebezpečenstvu. Toto správanie sa vyskytuje na pozadí psychogénnej poruchy vedomia za súmraku s porušením orientácie v prostredí a následnou amnéziou.

Hypokinetická forma (reaktívny, psychogénny stupor) je náhla nehybnosť. Napriek smrteľnému nebezpečenstvu človek zamrzne, nemôže urobiť jediný pohyb, nemôže vypovedať ani slovo (mutizmus). Reaktívne stuporovanie zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa tento stav predlžuje. Existuje silná atónia alebo svalové napätie. Pacienti ležia v embryonálnej polohe alebo sú natiahnutí na chrbte, nejedia. Oči dokorán, mimika odráža buď strach, alebo beznádejné zúfalstvo. Pri zmienke o traumatickej situácii pacienti zblednú alebo sa začervenajú, zakryjú sa potom, zaznamenajú sa palpitácie (autonómne príznaky reaktívneho stuporu). Zakalené vedomie s reaktívnym stuporom spôsobuje následnú amnéziu.

Psychomotorická retardácia nemusí dosiahnuť stupeň stuporu. V týchto prípadoch sú pacienti k dispozícii na kontakt, hoci reagujú krátko, s oneskorením a ťahajú slová. Motorické schopnosti sú obmedzené, pohyby sú spomalené. Vedomie je zúžené alebo pacient je ohromený. Obraz akútneho psychogénneho stuporu niekedy určuje výrazný strach: výrazy tváre, gestá vyjadrujú hrôzu, zúfalstvo, strach, zmätok..

V zriedkavých prípadoch sa v reakcii na náhle a silné psychotraumatické vplyvy vyskytne takzvaná emočná paralýza: dlhotrvajúca apatia s ľahostajným postojom k ohrozujúcej situácii a ľahostajná registrácia toho, čo sa deje okolo.

Depresívne psychogénne reakcie (reaktívna depresia). Smrť milovaného človeka, vážne životné zlyhania môžu tiež spôsobiť prirodzenú psychologickú reakciu smútku u zdravých ľudí. Patologická reakcia sa líši od normálu nadmernou silou a trvaním. V tomto stave sú pacienti depresívni, melancholickí, uplakaní, chodia zhrbení, sedia v pokrčenej polohe s hlavami položenými na hrudi alebo ležia so zastrčenými nohami. Myšlienky na sebaobviňovanie nie sú vždy prítomné, ale skúsenosti sa zvyčajne sústreďujú okolo okolností spojených s duševnou traumou. Myšlienky na nepríjemný incident sú vytrvalé, podrobné, často nadhodnotené, niekedy dosahujú stupeň delíria. Psychomotorická retardácia niekedy dosahuje depresívny stupor; pacienti neustále ležia alebo sedia zhrbení, ich tvár je zamrznutá, s výrazom hlbokej melanchólie alebo beznádejného zúfalstva, chýbajú im iniciatívy, nedokážu slúžiť sami sebe, prostredie ich nezaujíma, zložité problémy nie sú pochopené.

Reaktívna depresia sa niekedy kombinuje s izolovanými hysterickými poruchami. V týchto prípadoch sa depresia prejavuje povrchnou psychomotorickou retardáciou, afektom melanchólie s výraznými vonkajšími príznakmi, ktoré nezodpovedajú hĺbke depresie: pacienti teatrálne gestikulujú, sťažujú sa na depresívny pocit melanchólie, zaujímajú tragické pózy, hlasno plačú a demonštrujú samovražedné pokusy. Počas rozhovoru oživujú, karhajú svojich previnilcov, pri zmienke o traumatickej situácii sú nadšení až do záchvatov hysterického zúfalstva. Často sú zaznamenané samostatné detské, pseudodementné prejavy.

Niekedy na pozadí depresívnej nálady existujú fenomény derealizácie, depersonalizácie, senestopaticko-hypochondriálnych porúch. Na pozadí rastúcej depresie, s úzkosťou a strachom, sa môžu objaviť individuálne predstavy o postojoch, prenasledovaní, obviňovaní atď. Obsah delíria sa obmedzuje na nesprávnu interpretáciu správania ostatných a jednotlivé náhodné vonkajšie dojmy. Afekt túžby, keď je spojený s úzkosťou, strachom alebo hnevom, sa často vyvíja na pozadí psychomotorickej agitácie: pacienti sa rozbiehajú, hlasno plačú, trhajú rukami, búchajú si hlavu o stenu, snažia sa vyhodiť z okna atď. Niekedy má tento stav formu depresívneho raptu.

Reaktívna depresia sa líši od endogénnej depresie tým, že sa jej výskyt zhoduje s duševnou traumou; traumatické zážitky sa odrážajú v klinickom obraze depresie, po vyriešení traumatickej situácie alebo po určitom čase reaktívna depresia zmizne. Priebeh reaktívnej depresie závisí jednak od obsahu psychickej traumy, jednak od charakteristík osobnosti pacienta a jeho stavu v čase vzniku duševnej poruchy. Reaktívna depresia u osôb, ktoré utrpeli traumatické poranenie mozgu alebo oslabené závažnými somatickými a infekčnými chorobami, ako aj u starších ľudí s cerebrálnou aterosklerózou sa môže oneskoriť. Môžu sa tiež predĺžiť reaktívne depresie spojené s ťažkou nevyriešenou psychotraumatickou situáciou..

Reaktívne (psychogénne) bludné psychózy - zložená skupina veľmi odlišných psychogénnych reakcií.

Reaktívne paranoidné bludy - vznik paranoidných nadhodnotených bludov, ktoré nepresahujú traumatickú situáciu, sú „psychologicky pochopiteľné“ a sú sprevádzané živou emocionálnou reakciou. Tieto myšlienky dominujú vo vedomí, ale v prvých fázach sa pacienti stále dajú trochu odradiť. U všetkého ostatného správania pacienta, ktoré nesúvisí s nadhodnoteným nápadom, sa nenájdu znateľné odchýlky. Reaktívny paranoidný klam, rovnako ako všetky reaktívne stavy, trvá až do vymiznutia traumatizujúcej situácie a úplne ju odzrkadľuje, nevyznačuje sa progresiou a nevznikajú negatívne príznaky. Všetky tieto vlastnosti odlišujú reaktívnu paranoju od schizofrenickej. Paranoidné reaktívne poruchy majú veľa samostatných variantov kvôli charakteristikám psychogénnych účinkov.

Akútna paranoidná reakcia - paranoidný klam, charakteristický pre psychopatických (paranoidných) jedincov. Relatívne malé ťažkosti v každodennom živote môžu spôsobiť, že budú mať podozrenie, úzkosť, predstavy o prístupe a prenasledovaní. Tieto reakcie sú zvyčajne krátkodobé. Ich vývoj uľahčuje dočasné oslabenie nervového systému (prepracovanie, nedostatok spánku atď.).

Hypochondriálna reakcia má podobnú štruktúru ako akútna paranoidná reakcia. Zvyčajne sa vyvíja u jedincov so zvýšenou pozornosťou k ich zdraviu. Neopatrná fráza lekára (iatrogenizmus), nepochopený lekársky text, správa o smrti priateľa môže viesť k vzniku hypochondrického nadhodnoteného nápadu. Pacienti začínajú navštevovať rôznych lekárov, odborných konzultantov a negatívne výsledky výskumu neprinášajú útechu. V závislosti na osobnostných vlastnostiach pacienta a správaní lekára sú hypochondrické reakcie krátkodobé alebo sa tiahnu roky.

Delírium prenasledovania nepočujúcich sa vyskytuje u osôb so sluchovým postihnutím v dôsledku ťažkostí s verbálnym kontaktom s ostatnými. Podobné stavy sa vyskytujú, keď je komunikácia zložitá z dôvodu neznalosti jazyka (delirium prenasledovania v cudzojazyčnom prostredí).

Reaktívne paranoidy sa vyznačujú veľkou syndrómologickou rozmanitosťou. V niektorých prípadoch sú hlavnými príznakmi v klinickom obraze psychogénnych paranoidov myšlienky prenasledovania, postoja a niekedy aj fyzického vplyvu na pozadí vysloveného strachu a zmätku. Obsah klamných myšlienok zvyčajne odráža traumatizujúcu situáciu; všetko, čo sa stane, podlieha klamnej interpretácii, nadobúda osobitný význam. V iných prípadoch, na pozadí psychogénne podmienených zmien vedomia, zvyčajne zúžených, má pacient okrem bludných predstáv o prenasledovaní, postoji a fyzickom vplyve aj veľké množstvo sluchových a zrakových halucinácií a pseudohalucinácií; v statuse prevažuje vplyv strachu.

Diagnóza reaktívnych paranoidov je zvyčajne jednoduchá. Hlavné podporné kritériá: situačné podmieňovanie, špecifické, obrazové, zmyslové delírium, vzťah jeho obsahu s traumatickou situáciou a reverzibilita tohto stavu pri zmene vonkajšej situácie.

Paranoidné sa často vyskytuje izolovane (napríklad u vyšetrovaných osôb). Je to dlhšie ako reaktívne a spravidla je sprevádzané sluchovými halucináciami a pseudo-halucináciami, niekedy vo forme akútnej halucinózy: pacient neustále počuje hlasy príbuzných a priateľov, plačúcich detí. Početné hlasy sa často delia na dva tábory: nepriateľské hlasy, ktoré pacienta karhajú a odsudzujú, a priateľské hlasy, ktoré ho chránia a ospravedlňujú..

Paranoid vonkajšieho prostredia (situačný) - akútna bludná psychóza; vzniká náhle, niekedy bez akýchkoľvek prekurzorov, v mimoriadne neobvyklej (novej) situácii pre pacienta. Toto je ostrý obrazný klam prenasledovania a neobvykle ostrý dojem strachu. Pacient, ktorý sa snaží zachrániť život, je vyhodený z vlaku v pohybe, niekedy sa bráni so zbraňou v rukách pred imaginárnymi prenasledovateľmi. Pokusy o samovraždu nie sú nezvyčajné, aby sa zbavili očakávaného utrpenia. Pacienti môžu vyhľadávať ochranu pred prenasledovateľmi u štátnych úradníkov, policajtov a vojenského personálu. Na vrchole afektu strachu je zaznamenaná porucha vedomia, po ktorej nasleduje po stanovenú dobu čiastočná amnézia. Na vrchole psychózy možno pozorovať falošné rozpoznania, čo je dvojitý príznak (pozri). Výskyt takýchto akútnych paranoidov uľahčuje dlhotrvajúca prepracovanosť, nespavosť, somatické oslabenie a alkoholizmus. Takíto paranoidi majú zvyčajne krátku životnosť a po odstránení pacienta z tejto situácie zmiznú klamné predstavy, upokojí sa, objaví sa kritika psychózy..

Hysterické reakcie alebo psychózy sa prejavujú v relatívne malom počte klinických foriem (variantov): 1) hysterický súmrak, zakalenie vedomia (Ganserov syndróm); 2) pseudodementia; 3) poníženosť; 4) psychogénny stupor (pozri s. 53).

Uvedené formy hysterických stavov môžu prechádzať z jedného do druhého, čo sa vysvetľuje vo všeobecných patofyziologických mechanizmoch ich výskytu. I.P. Pavlov poukázal na to, že u osôb so slabým typom druhého signálneho systému vedie zvýšená inhibícia mozgovej kôry k disinhibícii subkortikálneho aparátu, ktoré sú spojené s emočno-pudovými reakciami, ktoré sa realizujú pri hysterickom správaní.

Liečbu. Pri všetkých reaktívnych stavoch by sa mala v prvom rade, ak je to možné, vylúčiť príčina ochorenia - traumatická situácia. Afektívne šokové reakcie z dôvodu ich krátkeho trvania zvyčajne buď skončia, alebo prejdú do iného reaktívneho stavu skôr, ako sa pacient dostane k lekárovi. Pri reaktívnej depresii, paranoide, halucinóze, hysterických psychózach je nevyhnutná hospitalizácia. Komplexná liečba reaktívnych psychóz sa uskutočňuje s použitím antipsychotík v kombinácii s antidepresívami a trankvilizérmi. Pri agitácii, úzkosti v štruktúre depresie sa odporúča kombinovaná liečba antidepresívami (predpísané ráno) a antipsychotikami (predpísané v druhej polovici dňa). Ak sú reaktívne depresie plytké, potom je možná ambulantná liečba, avšak pod prísnym dohľadom nad pacientom v rodine. Psychoterapia je obzvlášť dôležitá pri liečbe reaktívnych stavov..

Pracovná expertíza. Reaktívne stavy ako neprogresívne choroby s akútnymi duševnými poruchami zvyčajne znamenajú dočasné zdravotné postihnutie s práceneschopnosťou. Pacienti sú posielaní na VTEK iba s zdĺhavým priebehom ochorenia. V takýchto prípadoch môže VTEK odporučiť pokračovanie liečby s predĺžením dočasného zdravotného postihnutia na viac ako 4 - 5 mesiacov..

Liečba reaktívnej psychózy

Obsah článku:

1. Opis a mechanizmus vývoja
   
2. Hlavné dôvody
   
3. Známky prítomnosti
   
4. Odrody a formy
   
5. Vlastnosti liečby
   • liečenie
     
   • Psychoterapeutické
   
   
6. prevencia
   

Reaktívna psychóza je duševná porucha, ktorá sa prejavuje v dôsledku silného emočného otrasenia, traumatizujúcej situácie alebo iného faktora, ktorý vám znepríjemňuje život. Jeho prejavy môžu byť úplne odlišné, v závislosti od individuálnych charakteristík osobnosti človeka, jeho charakteru a temperamentu..

Opis a mechanizmus vývoja reaktívnej psychózy

Reaktívna psychóza sa môže vyvinúť v reakcii na akýkoľvek dôležitý faktor v živote, ktorým je ťažký psychický šok. Podvedomie teda reaguje na vonkajšie okolnosti najakútnejšie..

Je potrebné zdôrazniť, že nie u každého sa vyvinie podobná reakcia. Pre niektorých ľudí bude určitá situácia skutočne šokom, pre iných bude iba životnou udalosťou. Dôležitú úlohu zohráva tiež psychologická reaktivita človeka, to znamená jeho schopnosť emocionálne reagovať na dôležité udalosti..

Náchylní sú k tomu aj ľudia, ktorí majú iné duševné choroby alebo poruchy. Sú citlivejší na psychologické a behaviorálne momenty vo svojom živote..

V skutočnosti je najdôležitejšou zložkou v patogenéze reaktívnych psychóz duševná astenizácia. V jadre ide o proces vyčerpania, ktorý môžu vyprovokovať psychogénne a somatogénne faktory. Človek doslova nemá dostatok zdrojov na to, aby vytvoril správnu reakciu na udalosť v živote, a preto sa vyvíja reaktívna psychóza.

Pre vývoj klamných symptómov je dôležité prostredie a podmienky, v ktorých človek žije. Na pozadí zvýšeného stresu sa začínajú formovať určité myšlienky, ktoré nemajú konkrétny význam, ale človek ich veľmi ostro hodnotí. Okrem toho sú tieto klamné predstavy emocionálne bohaté a majú špecifickú afektívnu konotáciu - hnev, smútok, strach..

Hlavné príčiny reaktívnej psychózy

Príčinami reaktívnej psychózy môže byť veľa faktorov, ktoré sú v jednotlivých prípadoch individuálne. Existujú predisponujúce stavy, pri ktorých je vývoj tejto poruchy pravdepodobnejší:

Psychopatická osobnosť. Charakteristické znaky v podobe hysterických, emočne nestabilných zložiek.

Infekčné choroby. Minulé infekcie, najmä tie, ktoré postihujú mozog, môžu zanechať zmeny zvyškového tkaniva.

Poranenie. Traumatické poranenia mozgu spôsobujú organické zmeny v mozgu.

Intoxikácie. Jedy, ťažké kovy môžu mať negatívny vplyv na ľudskú psychiku.

Prepracovanie. Psychické alebo fyzické cvičenie vyčerpáva schopnosti tela a narúša činnosť mozgu.

Hormonálne zmeny. V dospievaní alebo s menopauzou sa pozorujú hormonálne zmeny. Zároveň sa zaznamenajú výkyvy emočného stavu človeka..

Špecifickým faktorom, ktorý spôsobuje reaktívnu psychózu, môže byť akýkoľvek psychologický šok. Najčastejšie ide o stratu, a to smrť milovaného človeka, rozvod alebo rozchod. Môže to byť aj zatýkanie, požiar, povodeň alebo iný prvok. Po šoku môže človek utrpieť reaktívnu psychózu.

Predpokladom pre vznik tejto poruchy môžu byť takmer všetky dôležité udalosti v živote, aj keď nie sú také negatívne. Môže to byť napríklad nadchádzajúca svadobná oslava, narodenie dieťaťa. Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu informácie o somatických poruchách. Moment, keď sa človek dozvie o strašnej chorobe, zdravotnom postihnutí alebo iných faktoroch, môže byť východiskovým bodom pre psychopatologickú reakciu..

Mali by ste brať do úvahy aj vek a pohlavie. Napríklad adolescenti sú zraniteľnejší voči reaktívnej psychóze, pretože sú citlivejší na udalosti v ich živote. Vyznačujú sa hysterickými vlastnosťami a tendenciou ťažko znášať akýkoľvek problém. V porovnaní s mužmi je táto duševná porucha oveľa pravdepodobnejšia u žien. Reagujú zvláštnym spôsobom na všetko, čo sa deje, a majú tendenciu si všetko interpretovať po svojom..

Známky reaktívnej psychózy človeka

Funkciou reaktívnej psychózy je jej priebeh. To znamená, že vzniká v dôsledku konkrétnej udalosti v živote a po chvíli prejde bez stopy. Táto porucha je charakterizovaná akútnym nástupom, ktorý nastáva bezprostredne po traumatickej situácii. Predtým nedôjde k špecifickým psychickým zmenám, človek sa správa úplne normálne a neodhaľuje žiadne emočné a behaviorálne príznaky.

Po vývoji špecifického klinického obrazu psychóza istý čas trvá. Reaktívna psychóza je reverzibilná porucha, ktorá je úplne znížená. Najčastejšie sa to stane po znížení intenzity traumatickej situácie, rezignácii na ňu alebo hľadaní rozptýlenia..

Slávny psychiater Karl Jaspers v roku 1913 identifikoval triádu príznakov reaktívnej psychózy:

Reaktívny stav osoby je spôsobený výlučne traumatickou situáciou;

Táto situácia sa odráža v klinických príznakoch a ich obsahu;

Reaktívny stav človeka sa zníži, akonáhle zmizne príčina.

Špecifický klinický obraz sa vyvíja v závislosti od typu reaktívnej psychózy. Napríklad depresia sa prejaví ako znížená nálada, všeobecná apatia a pomalé myslenie a pohyb. Paranoidná verzia reaktívnej psychózy bude charakterizovaná prítomnosťou klamných predstáv a dokonca aj halucinačnými príznakmi.

Odrody a formy reaktívnych psychóz

Príznaky reaktívnej psychózy sa môžu u jednotlivých ľudí líšiť v dôsledku charakteristických vlastností každého človeka. V závislosti od variantu tejto poruchy sa klinický obraz choroby zmení. Rozlišujte medzi hyperkinetickou a hypokinetickou formou reaktívnych psychóz.

Prvý z nich sa prejavuje psychomotorickým nepokojom, zvýšenými motorickými reakciami a produktívnymi príznakmi. Osoba je v stave hyperaktivity a je v neustálom pohybe.

Hypokinetická forma sa prejavuje charakteristickým stuporom a inhibíciou psychoemotionálnych reakcií. V niektorých prípadoch sa pozoruje necitlivosť, ktorá je spôsobená psychologickými faktormi. Možné je aj narušenie reči.

Niekedy sa tieto dve formy striedajú, čo spôsobuje cyklické zmeny v psychike a správaní človeka. V tomto prípade dochádza k zakaleniu vedomia. Po celé obdobie reaktívnej psychózy sa môže vyvinúť retrográdna amnézia, ktorá sa prejavuje v čiastočnej alebo úplnej podobe.

Rozlišujte nasledujúcu klasifikáciu porúch v závislosti od dĺžky expozície traumatickému faktoru:

Akútna reaktívna psychóza. Jedná sa o mimoriadne akútnu šokovú reakciu na traumatický faktor, ktorý sa vyvinie okamžite po jeho dopade. Najčastejšie pozorované s priamou bezprostrednou hrozbou pre ľudský život.

Subakútna reaktívna psychóza. Tento typ reakcie sa vyznačuje menej okamžitým nástupom. Osoba má málo času na premyslenie udalosti a vytvorenie hotovej reakcie. Prejavuje sa najčastejšie ako paranoidná, reaktívna depresia alebo hysterická psychóza.

Predĺžená reaktívna psychóza. Tento stav sa vytvára pri dlhodobom vystavení traumatickému faktoru. V podmienkach neustáleho chronického stresu človek začína rozvíjať rôzne klamné predstavy, prežíva depresívne stavy.

V medzinárodnej klasifikácii nie sú reaktívne psychózy zatriedené do jednej položky. Pretože sa klinický obraz môže prejavovať rôznymi spôsobmi, porucha sa pripisuje rôznym kategóriám psychiatrických chorôb:

Reaktívna depresia. Konštitučné osobnostné vlastnosti niektorých ľudí predurčujú k rozvoju depresívnych reakcií na rôzne traumatické situácie v živote. Pre tento variant poruchy bude charakteristická depresia, pocit beznádeje a beznádeje v blízkej budúcnosti. Poruchy spánku vo forme nespavosti sú bežné. V tejto dobe dochádza k prílivu myšlienok zameraných na udalosti, ktoré sa stali. Celá pozornosť sa upriamuje na minulosť, človek si neustále pamätá, čo sa stalo, a pozastavuje sa nad ním. Problém je v tom, že reaktívna depresia sa časom stáva hlavnou myšlienkou a dominantným pocitom. Na rozdiel od endogénneho procesu sa pri tejto poruche nevyskytujú žiadne denné výkyvy nálady..

Ganzerov syndróm. Reaktívna psychóza sa môže vyvinúť vo forme hysterického súmraku, ktorý zakalí vedomie. Okrem toho dochádza k strate ľudskej orientácie v priestore a čase. Chová sa vyzývavo, demonštratívne. Na položené otázky sa odpovedá nesprávne, aj keď sú základné a jednoduché. Pre prejav je príznačná absolútna absurdita a nelogickosť. Zvonku sa môže zdať, akoby daná osoba napodobňovala príznaky ťažkej duševnej choroby. Dokáže hovoriť o halucináciách a iných príznakoch. Veľmi často sa po skončení určitého obdobia hysterického súmraku zakalí vedomie a dôjde k čiastočnej alebo úplnej amnézii..

Pseudodementia. Tento stav sa tiež nazýva falošná demencia. V takom prípade je hrubo porušená orientácia v čase a priestore. Osoba dáva zámerne nesprávne odpovede na otázky. Pozorujú sa aj poruchy správania, to znamená, že existuje nelogickosť, mimika nezodpovedá situácii, zaznamenávajú sa grimasy. V skutočnosti sú pozorované všetky príznaky demencie, iba sa rozvíjajú veľmi rýchlo. Reč nie je vzájomne prepojená, artikulácia je živá. Vety sú postavené v rozpore s gramatickým a sémantickým obsahom.

Hysterická stuporácia. Je to druh reaktívnej hysterickej psychózy. Prejavuje sa to všeobecnou letargiou a zastavovacím stavom. V tomto prípade dochádza k silnému napätiu vo všetkých svaloch tela. Ani zmena situácie nie je vôbec jednoduchá. Človek chytá v jednej polohe a nepodľahne vonkajším vplyvom. Na tvári sa vytvára mimická maska, ktorá môže spôsobiť smútok, smútok alebo iné pocity utrpenia. Po vyriešení situácie dôjde k postupnému vymiznutiu všetkých príznakov. V tomto prípade môže dôjsť aj k čiastočnej pseudoparalýze alebo trasom v končatinách..

Paranoidný. Ďalším menom je reaktívna bludná psychóza. Vyvíja sa vo forme systému klamných predstáv, keď človek myslí nelogicky a robí nesprávne závery. Faktom je, že v tomto prípade sa myslenie človeka zmení. Postupom času začnú všetky jeho nápady a úsudky nadobúdať paralogickú konotáciu. Nemôže však kriticky vnímať svoje vlastné správanie..

Vlastnosti liečby reaktívnych psychóz u ľudí

Pri reaktívnej psychóze musí byť liečba vykonávaná pod dohľadom kvalifikovaného odborníka. Ak sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc od psychiatra alebo psychoterapeuta. Čím skôr sa začne liečba, tým rýchlejšie sa reaktívna psychóza zníži. Najprv je potrebné odstrániť hlavnú príčinu ochorenia, potom pokračovať v liekovej a psychoterapeutickej liečbe.

Liečba drogami

Farmakologické lieky na reaktívnu psychózu sa používajú vo forme symptomatickej terapie. S ich pomocou sú eliminované špecifické príznaky choroby, ktoré sa u každého človeka prejavujú individuálne..

V zásade sa používa niekoľko skupín liekov:

Antipsychotiká. Sú to silné antipsychotiká, ktoré dokážu eliminovať klamné predstavy, halucinácie. Najčastejšie sú predpísané Haloperidol, Triftazin, Klopiksol.

Sedatíva. S ich pomocou sa eliminuje psychomotorická agitácia s motorickými reakciami, ktoré sa pozorujú v hyperkinetickej verzii reaktívnej psychózy. Úzkosť a strach, ktoré sa často pozorujú v klinickom obraze tejto poruchy, sú odstránené. Najbežnejšie používanými liekmi sú benzodiazepínové série.

Antidepresíva. Tieto prostriedky sa používajú výlučne v prípade výskytu depresívnych symptómov ako súčasti komplexu symptómov reaktívnej psychózy. Ich vymenovanie musí byť prísne upravené z dôvodu biochemických charakteristík interakcie s liekmi z iných skupín. Najčastejšie sa používajú amitriptylín, klomipramín a fluoxetín.

Psychoterapeutická liečba

Psychoterapia v skutočnosti zostáva hlavnou metódou liečby reaktívnej psychózy. Pri absencii produktívnych psychotických symptómov s touto poruchou sa pomocou niekoľkých sedení môžete zbaviť následkov reakcie na traumatickú situáciu.

Skúsený psychoterapeut pomôže zistiť konkrétne dôvody z minulosti, na ktoré sa upriamuje pozornosť človeka. Najskôr sa preskúmajú hlavné faktory podporujúce príznaky. Práve im bude nasmerovaná konkrétna psychoterapeutická pomoc..

Špecialista vám pomôže vyvinúť správne ochranné reakcie proti stresu. Hlavnou úlohou relácií je pomôcť človeku prispôsobiť sa každodennému životu. Psychoterapeut zameriava svoje aktivity okolo nadmernej koncentrácie na problémy a prenáša ich do dôležitejších a relevantnejších okamihov v živote pacienta.

Prevencia reaktívnej psychózy

Je veľmi dôležité po ukončení reaktívnej psychózy zabrániť jej relapsu. Ak človek vyšiel z tohto stavu, mali by sa prijať opatrenia, ktoré by mu neumožnili znovu ochorieť..

Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Mikroklímu. Vyvarujte sa stresu a traumatických situácií.

Podpora. Je veľmi dôležité cítiť podporu zo strany blízkych.

Mode. Musíte dodržiavať určitú rutinu spánku a bdenia. Je potrebné vyhnúť sa prepracovaniu a zabezpečiť správny odpočinok.

Strave. Predpokladom prevencie reaktívnych psychóz je správna výživa. Musí obsahovať všetky potrebné vitamíny, živiny, stopové prvky.

Ako liečiť reaktívnu psychózu - pozrite si video:

Pojem reaktívnych stavov. Príčiny reaktívnych psychóz.

Reaktívne stavy sú dočasné, reverzibilné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na následky psychickej traumy.

Reaktívne stavy sú rozdelené do dvoch hlavných podskupín: 1) neurózy a 2) reaktívne (alebo psychogénne) psychózy.

Vznik reaktívnej psychózy, jej podstata a znaky príznakov závisia od sily a významu psychickej traumy pre jednotlivca, ako aj od jej ústavných charakteristík. Reaktívna psychóza sa vyskytuje ľahšie u psychopatických jedincov, napríklad hysterická, emočne nestabilná, paranoidná.

Predisponujúcimi faktormi môžu byť závažné somatické choroby, traumatické poranenie mozgu v minulosti, dlhotrvajúci alkoholizmus, nedobrovoľná nespavosť, prepracovanie atď. Najzraniteľnejšie z hľadiska výskytu patologických psychických reakcií sú dospievanie a menopauza.

V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú akútne reaktívne stavy (afektovo-šokové reakcie) a dlhotrvajúce psychózy.

Afektívne šokové reakcie spôsobené náhlymi silnými nárazmi, zvyčajne ohrozujúcimi život (požiar, zemetrasenie, povodeň atď.).

K pretrvávajúcim reaktívnym psychózam zahŕňajú reaktívnu depresiu a reaktívne paranoidné (klamná psychóza).

Reaktívna depresia sa zvyčajne vyskytuje ako reakcia na smrť (najmä náhlu) blízkych osôb, vážne zlyhania života a je sprevádzaná depresívnou náladou, plačlivosťou, nechutenstvom, nečinnosťou.

Reaktívna bludná psychóza (paranoidná) - falošné úsudky a závery, ktoré vznikajú u pacientov v súvislosti s určitou traumatickou situáciou. Myšlienky môžu byť spočiatku nadhodnotené, psychologicky zrozumiteľné, vznikajú na skutočnom základe a najskôr sa dajú opraviť, ale potom sa zmenia na klamné, s nesprávnym správaním a nedostatočnou kritikou stavu pacienta. Takéto bludné psychózy sa môžu vyskytnúť izolovane vrátane jazykovej izolácie. Vzhľad psychózy uľahčuje stres z prostredia (vojenské podmienky), nepochopenie reči, zvykov a vlastného stavu niekoho iného, ​​oslabený nespavosťou, prepracovanosťou, alkoholizmom, podvýživou.

Koncept detských neuróz. Príčiny detských neuróz.

Neuróza je reverzibilná duševná porucha. Neurózy u detí a dospievajúcich sú najbežnejším typom neuropsychickej patológie. Neurózy spočiatku predstavujú emočnú poruchu, ktorá sa vyskytuje hlavne v podmienkach narušených vzťahov v rodine, predovšetkým s matkou, ktorá je zvyčajne dieťaťu najbližšie v prvých rokoch jeho života. Vzťahy s otcom nezohrávajú v nasledujúcich rokoch nemenej patogénnu úlohu, ak nie je schopný včas vyriešiť problémy s osobným rozvojom svojich detí. Obaja rodičia majú veľa osobných problémov, často sami trpia neurózami a dodržiavajú dogmatické alebo traumatické názory na rodičovstvo bez toho, aby zohľadňovali individuálne vlastnosti a vekové potreby detí. To všetko dáva dôvod považovať neurotické, psychogénne ochorenie dieťaťa za pôvodné ochorenie ako istý druh klinického a psychologického odrazu osobných problémov rodičov, ktoré sa často začínajú v rodine starých rodičov. Neurózy sú druhom klinického a psychologického fenoménu, ktorý sa formuje počas života troch generácií - starých rodičov, rodičov a detí..

Neuróza je psychogénne ochorenie rozvíjajúcej sa osobnosti, preto je ovplyvňované všetkým, čo môže komplikovať proces formovania osobnosti u detí a prispievať k všeobecnému zvýšeniu neuropsychického stresu u rodičov. Medzi tieto faktory patria dôvody sociálno-psychologického, sociokultúrneho a sociálno-ekonomického charakteru..

Zo sociálno-psychologických faktorov by sa mala venovať pozornosť prítomnosti jediného dieťaťa v rodine alebo emočnej izolácii jedného z detí, ak ich je viac, nedostatočnej psychologickej kompatibilite rodičov a detí; konflikty; jednostranná prevaha (dominancia) jedného z dospelých (spravidla matky alebo babičky z matkinej strany, ak žije v rodine); preskupenie alebo inverzia tradičných rolí v rodine; nízka produktivita spoločných aktivít členov rodiny a nakoniec istá izolácia rodiny v oblasti externých kontaktov.

Medzi sociokultúrne faktory patria problémy spojené s bývaním vo veľkomeste; zrýchlenie tempa moderného života; nedostatok času; tlačenica; určitá neosobnosť a čoraz zložitejšia povaha medziľudských vzťahov; nedostatočné podmienky pre dobrý odpočinok a uvoľnenie emočného stresu.

Medzi sociálno-ekonomické faktory patria neuspokojivé životné podmienky pre mladú rodinu; zamestnávanie rodičov; skorý odchod matky do práce a umiestnenie dieťaťa do jaslí alebo zapojenie ďalších osôb do starostlivosti o neho.

Je potrebné zdôrazniť nepriaznivý vplyv na výchovu detí tých matiek, ktoré sa snažia oslobodiť od svojich rodinných povinností, považujú ich za zaťažujúce a nespĺňajú podľa ich názoru moderné „emancipované“ postavenie žien. Tieto príliš kategorické, zásadové a obchodne založené ženy neprikladajú dôležitosť nežným a vrúcnym pocitom vo vzťahoch s deťmi, považujú rodinu za prekážku dosiahnutia ambicióznych plánov a ľahko sa rozhodnú rozvrátiť rodinné vzťahy. Toto prechodné štádium sa v niektorých ohľadoch premieňa na nárast psychopatických znakov v charaktere takýchto žien, ktoré boli často jedinými deťmi v rodine. Zvýšenie neuropsychiatrickej záťaže u žien, ktoré pracujú a sú zamestnané rodinami, je súčasne sprevádzané ich väčšou neurotizáciou, čo tiež negatívne ovplyvňuje výchovu detí a formovanie ich osobnosti. Nárast počtu neuróz u dospelých, najmä u rodičov, ovplyvňuje nárast počtu neuróz u detí a vytvára akýsi začarovaný kruh, ktorý je možné prelomiť iba súčasným poskytovaním účinnej a prístupnej psychoterapeutickej a psychoprofylaktickej pomoci všetkým jej účastníkom..

Terapia detských neuróz.

Vo výsledku je možné formulovať niekoľko princípov psychoterapie nasledovne:

1) dohodnite si schôdzku bez lekárskeho plášťa a buďte pre dieťa iba osobou;

2) opustite stôl, choďte hore k dieťaťu a priamo ho kontaktujte;

3) hrať spolu a byť pre neho partnerom;

4) vychádzať z pocitov a túžob dieťaťa vo väčšej miere, ako z ich predstáv zaťažených lekárskymi skúsenosťami a odbornou zdatnosťou zvýšenou na mieru autoritatívneho uplatnenia moci nad pacientom;

5) neponáhľajte sa s prevýchovou dieťaťa, nevediac, čo je a čoho je schopné;

6) nezabúdajte, že okrem lekára existujú aj rodičia, ktorí sú pripravení dať dieťaťu celú starostlivosť do starostlivosti lekára a žiarlivo vnímať jeho úspešnosť v kontakte a vývoji dieťaťa;

7) predtým, ako presvedčíte dieťa, aby verilo v seba a možnosť uzdravenia, verte sami sebe a svojej schopnosti liečiť.

V procese rodinnej psychoterapie sa rodinné problémy dôsledne riešia prostredníctvom korekcie vzťahov medzi rodičmi, vzťahu medzi deťmi a rodičmi a poskytovania komplexnej psychoterapeutickej pomoci. Faktor, ktorý spája rodinu, je spoločná činnosť všetkých jej členov zameraná na liečbu dieťaťa. Úspešnosť liečby je spojená s prítomnosťou množstva predpokladov, ktoré ako výslovné a neviditeľné predpisy pozitívne ovplyvňujú dynamiku manželských a rodičovských vzťahov. Zmiernenie alebo ukončenie konfliktu medzi rodičmi nastáva v dôsledku: 1) vedomia si psychogénnych zdrojov choroby dieťaťa a vzájomnej závislosti rodinných problémov; 2) paritná účasť na liečbe dieťaťa; 3) plnenie rovnakých odporúčaní lekára; 4) povinnosť dodržiavať „bezkonfliktné moratórium“ ako nevyhnutnú podmienku úspešného liečenia dieťaťa; 5) upriamenie pozornosti na problémy vzťahov s dieťaťom a nedobrovoľné použitie lekára v reakcii na predtým existujúce konfliktné napätie; 6) poskytovanie individuálnej psychoterapeutickej pomoci; 7) posilňovanie pozitívnych zmien v ich vzťahu zlepšovaním stavu dieťaťa.

nakoniec princípy individuálnej psychoterapie možno formulovať nasledovne:

1) taktika psychoterapie je koordinovaná s rodičmi chorého dieťaťa, čím sa poskytuje potrebná pomoc z ich strany;

2) výber metodiky psychoterapie závisí od konkrétnej situácie interakcie medzi lekárom a pacientom, údajov kliniky a individuálnych schopností pacienta v každej vekovej fáze jeho vývoja;

3) orientácia psychoterapeutického vplyvu sa kombinuje so spontánnosťou, vďaka ktorej je pružnejšia a prirodzenejšia v blízkosti života;

4) manažment pacienta je založený na parite vzťahov s ním;

5) lekár koná spolu s pacientom, a nie namiesto neho, zostáva v jeho „ja“, cíti a chápe zážitky pacienta;

6) eliminácia blokujúcich neurotických mechanizmov „I“, sprístupnenie a vývoj jeho rezerv, obnovenie sebavedomia a reštrukturalizácia vzťahov s významnými osobami sa považujú za neoddeliteľne spojené terapeutické a pedagogické aspekty psychoterapeutickej komunikácie s pacientom;

7) v procese psychoterapie sa dosahuje vzájomná adaptácia detí a rodičov.

Pridelenie vysvetľujúcej psychoterapie je podmienené, pretože do istej miery sprevádza všetky psychoterapeutické postupy lekára pri práci s deťmi vo veku od 5 do 6 rokov. Logicky podložené vysvetlenie niektorých príčin neurotického ochorenia je uskutočniteľné u adolescentov, vo vzťahu ku ktorým je už možné hovoriť o dostatočnej úrovni rozvoja myslenia a formovaní morálnych a etických kategórií. To isté platí pre vysvetlenie mechanizmu pôsobenia psychoterapeutických techník a pre diskusiu o životných problémoch.

Kresby ako druh tvorivosti sú lomom v detskej mysli na okolitú realitu. Pre predškolákov je odraz skutočnosti viac symbolický ako naturalistický, pretože zobrazujú predmety a ľudí v súlade s ich vekovými predstavami. Vizuálna aktivita nie je len prostriedkom komunikácie medzi rozvojom myslenia a emócií, ale aj prirodzeným stimulom pre predstavivosť. Praktickou hodnotou kresby je poskytnúť dieťaťu ďalšie príležitosti na neverbálne vyjadrenie myšlienok. Ako špeciálny jazyk poznávania kresba funguje ako druh komunikácie medzi dieťaťom a sociálnou realitou, ktorá ho obklopuje. Kresba ako tvorivý akt umožňuje dieťaťu lepšie reagovať na fantázie a zážitky, bezbolestne sa dostať do kontaktu s čarovným svetom rozprávok a legiend, rozvíjať svoj tvorivý potenciál.

Deti s neurózami cítia a chápu viac, ako to dokážu vyjadriť slovami. Verbalizácia ich pocitov a myšlienok nie je vždy možná v prípade konfliktných vzťahov v rodine, nedostatočnej odozvy rodičov a úzkostlivo podozrivého spôsobu spracovania životných zlyhaní. Pre dieťa netypické, vynútené oneskorenie emócií, hromadenie zážitkov, podobne ako emočná brzda, bráni rozvoju tvorivých príležitostí, znižuje sebavedomie a vitálnu činnosť. Vďaka tomu je výtvarné umenie schopné hrať významnú úlohu pri obnove duševného pokoja, pomáha uvoľňovať potlačenú emocionálnu a tvorivú energiu a zároveň pôsobí ako prostriedok estetickej výchovy. V študovaných rodinách rodičia často považujú hru a kreslenie za ľahkovážne prenasledovanie, ktoré ich jednostranne nahrádza slovným učením. Preto kresby, ktoré deti vytvorili počas liečebných sedení, im pomáhajú vidieť tvorivé schopnosti dieťaťa a hodnotiť jeho spontánnu tvorivú činnosť. Kreslenie je nielen neverbálnym spôsobom komunikácie, ale aj prostriedkom na rozvoj samostatnosti. Kreslením môže byť dieťa ponechané samé na svoje myšlienky a lepšie porozumieť svojim pocitom. Užitočné je pozorovanie správania dieťaťa pri kreslení. Upokojujúce psychomotoricky vzrušujúce deti hovoria o prevažne funkčnej povahe ich porúch. Pri čerpaní úlohy sa môže objaviť pochybnosť o sebe a pre dokončenie úlohy lekára musí dieťa prekonať psychologickú bariéru.

Hrajte sa na terapiu vychádza z prirodzenej potreby detí hrať sa, čo je najdôležitejšou podmienkou správneho, harmonického vývinu dieťaťa vrátane fantázie, samostatnosti, zručností prispôsobenej interakcie s ľuďmi. Terapia hrou znamená organizáciu hry ako terapeutického procesu a vyžaduje emočné zapojenie lekára, flexibilitu a schopnosť transformovať sa do hry..

Terapia hrou a návrh sú základom psychoterapie u detí, jej hnacou silou. Terapia hrou nachádza svoje úspešné uplatnenie ako samostatná metóda psychoterapie, tak v kombinácii s inými metódami. Už bolo spomenuté vyššie o jeho možnostiach ako konečnej fázy rodinnej a malebnej psychoterapie. Kombináciou vysvetľujúcej, hravej a sugestívnej psychoterapie prebieha technika v nasledujúcom poradí: rozhovor - spontánna hra - riadená hra - návrh. Spontánna hra ako neformálna súčasť techniky zmierňuje napätie vyplývajúce z rozhovoru, zvyšuje záujem o liečbu a predstavuje akúsi rozcvičku pred riadenými hrami. U predškolákov na recepcii prevláda hracia zložka, u mladších školákov je čas rozhovoru a hry približne rovnaký, v dospievaní sa podiel diskusií výrazne zvyšuje..

Hra sa hrá v ordinácii lekára s kobercom a stojanmi s hračkami. Sada hračiek obsahuje stacionárne bábiky pre deti prvých rokov života, pre staršie - petržlenové bábiky nosené na prstoch alebo rukách (bábkové divadlo), masky, kolky, tamburíny a malý bubienok, detský riad, demontovateľné konštrukcie atď. štúdia má veľké horizontálne zrkadlo, v ktorom sa deti môžu vidieť pri hraní. Pomocou malého počtu bábik sa dá reprodukovať takmer neobmedzený počet herných situácií. Ako témy hry sa používajú rozprávky, básne, príbehy, vymyslené príbehy, detské fantázie, obsah snov alebo skutočných udalostí.

Trvanie hernej relácie zvyčajne nepresahuje 30 minút. Tento čas je dostatočný na udržanie záujmu o hru a uspokojenie jej potreby. Kratší čas vytvára pocity neúplnosti a túžbu detí sa naďalej hrať. V takom prípade je jeho náhle ukončenie neprijateľné, pretože to negatívne ovplyvňuje emocionálny kontakt pacienta s lekárom. Dlhšie hracie časy môžu spôsobiť pokles záujmu a pocit sýtosti. Relatívne konštantné trvanie relácie hrania je pre pacienta organizačným momentom, neviditeľným predpisom. To isté platí pre zákaz poškodenia hračiek a ich čistenia po skončení hry. Frekvencia herných relácií závisí od úloh psychoterapie a schopností lekára. V akútnom období neurózy sa vykonávajú 2-3 krát, v chronickom priebehu - 1 krát týždenne. V súlade s tým sa určuje trvanie kurzu hernej terapie - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov.

Skupinová psychoterapia dokončuje rodinnú terapiu do individuálnej psychoterapie a zvyšuje tak jej účinnosť v podmienkach reality blízkych realite s rovesníkmi. Predpokladom skupinovej psychoterapie na strane rodičov je zlepšenie rodinných vzťahov a odstránenie závažnosti ich neuróz a na strane pacienta záujem o výsledky liečby, zmiernenie neurotického stavu, povedomie a vyriešenie hlavných znakov vnútorného konfliktu dostupného veku..

Úspešnosť tejto liečebnej metódy závisí od profesionálneho vzdelania lekára a jeho osobných kvalít, podmienok na vykonávanie psychoterapie, správneho výberu pacientov a optimálnej taktiky riadenia skupiny. Odborná príprava lekára si vyžaduje príslušné znalosti v oblasti psychiatrie, psychoterapie a sociálnej psychológie a zahŕňa skúsenosti s pedagogickou a hrovou prácou

deti, oboznámenie sa s existujúcou praxou skupinovej psychoterapie.

Lekár musí byť schopný spojiť deti, aby plnili zadané úlohy a eliminovali z nich zbytočný stres. Zároveň musí byť dostatočne jemný na to, aby vytvoril v skupine atmosféru bezpečia a prijatia, a aby nielen stretával činnosť detí, ale aj im ustupoval

Dátum pridania: 01.06.2018; videnia: 308;