Schizofrénia

Schizofrénia je chronická endogénna psychóza charakterizovaná prítomnosťou polymorfných psychopatologických symptómov, progresívnym priebehom a zvláštnym typom poruchy osobnosti. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Dôvody stále nie sú skutočne pochopené. Patologická dedičnosť má veľký význam. Vonkajšie riziká môžu vyvolať vývoj choroby. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Prevalencia schizofrénie medzi populáciou sa pohybuje od 0,3 do 0,5%.

Vzhľadom na to, že diagnostika ochorenia je založená hlavne na klinických kritériách, neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o hranice schizofrénie. Niektorí vedci rozširujú hranice tohto klinického konceptu vrátane ďalších bolestivých foriem, zatiaľ čo iní ho naopak zužujú, pričom v rámci schizofrénie berú do úvahy iba typické (jadrové) psychózy. Väčšina autorov sa však zhoduje na tom, že diagnózu schizofrénie je možné stanoviť, ak má pacient základné základné poruchy, ktoré sú pre túto chorobu dosť špecifické. Medzi hlavné príznaky schizofrénie patria:

- autizmus - podmienenosť duševnej činnosti, tak v orientácii, obsahu, ako aj v konečnom výsledku, vnútornými príčinami. Pacienti strácajú kontakt s realitou, uzatvárajú sa, vrhajú sa do sveta svojich vlastných zážitkov, bizarných, pre zdravie nepochopiteľných. Z tohto dôvodu strácajú priateľov, známych, stávajú sa utiahnutými, neprístupnými pre kontakt;

- štiepenie - strata duševnej jednoty - príznak, ktorý dal chorobe meno - „schizofrénia“. Porušuje sa celistvosť duševnej činnosti. Stráca sa adekvátnosť akcií, emočné reakcie skutočnej situácie, paralelnosť duševných procesov. Pacienti často nedokážu vysvetliť svoje ašpirácie, činy alebo podať absurdné vysvetlenie z hľadiska zdravých ľudí. Logika ich správania je vnútorne rozporuplná, čo je zrejmé každému okrem seba;

- emočno-vôľové poruchy, ktoré sa v najvyššom stupni ich vývoja prejavujú vo forme apatoabulického syndrómu. Pacienti sa stávajú neaktívni, neaktívni, strácajú všetok záujem o životné prostredie.

Klinické formy ochorenia určujú ďalšie príznaky (bludy, halucinácie, katatonické poruchy).

Jednoduchá forma schizofrénie

Jednoduchá forma schizofrénie sa zvyčajne začína v dospievaní, postupne. Ochorenie prebieha takmer nepretržite a pomerne rýchlo vedie k schizofrenickému defektu. Tínedžer alebo mladý muž sa bez vonkajších dôvodov stáva letargickým, neaktívnym, prestane sa zaujímať o štúdium, obľúbené činnosti a utiahne sa do seba. Objavujú sa zvláštnosti v správaní, mrzutosť, hrubosť v komunikácii s príbuznými a priateľmi. Pacient, ktorý sa predtým k svojim rodičom správal vrúcne, sa stáva bezcitným, prestáva sa zaujímať o život rodiny. V rovnakom období možno pozorovať tuláctvo a asociálne správanie. U pacientov sa môžu vyvinúť záujmy, ktoré pre nich predtým neboli typické. Keďže nemajú dostatočné vedomosti a vzdelanie, bezhlavo sa venujú štúdiu rôznych zložitých problémov („metafyzická intoxikácia“), ktoré v skutočnosti zvyčajne nepresahujú rámec rozumných argumentov o pôvode vesmíru, pritiahnutých filozofických konštrukcií atď. myšlienky, izolované halucinácie, fragmentárne klamné predstavy o postojoch, prenasledovanie, hypochondrické skúsenosti. Postupne sa popisované poruchy prehlbujú. Pacienti prestávajú mať o všetko úplný záujem. Celý deň ležia v posteli, prikryté prikrývkou nad hlavou, prestávajú sa slúžiť, neumývajú sa, nestarajú sa o svoje WC. Emocionálno-vôľová chyba sa stáva čoraz zreteľnejšou, aj keď formálne schopnosti zostávajú relatívne nedotknuté..

Hebefrenická schizofrénia

Hebefrenická forma je tiež malígna, zvyčajne začína ešte skôr a má nepretržitý priebeh. Klinický obraz je charakterizovaný hlavne emočnou nedostatočnosťou a poruchami správania. Objavuje sa hlúposť, sklon k grimase, domýšľavosť. Pacienti sa uškŕňajú, hlasno sa smejú, spievajú. Záchvaty motorického vzrušenia sa môžu vyskytnúť pri nesúvislej reči, kotrmelcoch a agresívnom správaní. V nálade niekedy prevláda prázdna, neproduktívna eufória. S prehlbovaním emocionálnych a vôľových porúch sa demencia vyvíja pomerne rýchlo..

Katatonická forma schizofrénie

Katatonická forma začína relatívne neskôr ako predchádzajúce dva, vo veku 20 - 25 rokov. Je určená ďalšími príznakmi katatonického syndrómu. Nástup môže byť postupný alebo akútny, priebeh je častejšie kontinuálny-progresívny. S akútnym nástupom sa choroba vyvíja náhle uprostred úplného zdravia, prejavujúca sa buď stuporovými javmi alebo stavom katatonického vzrušenia. Pacient ležiaci v posteli alebo sediaci bez zmeny držania tela hovorí neustále. Zaznamenávajú sa stereotypy reči s opakovaním, reťazením slov, nesúvislosť, neologizmy. Môžu sa vyskytnúť útržkovité predstavy, halucinácie, impulzívne akcie. V prítomnosti halucinácií si pacienti zapchávajú uši, pričuchajú k jedlu, pretiahnu si cez hlavu deku. V iných prípadoch prevláda motorický nepokoj bez vzrušenia reči s mutizmom, stereotypmi a echopraxiou. Za prítomnosti stuporovitých javov ležia pacienti buď nehybne v posteli, niekedy zdvíhajú hlavu nad vankúš (príznak „vzduchového vankúša“), alebo zmrazia v tých najsmiešnejších, najnepríjemnejších polohách (príznak katalepsie). Stavy stuporu môžu byť náhle nahradené stavmi katatonického vzrušenia a naopak, čo treba brať do úvahy pri organizovaní dohľadu nad týmito pacientmi..

Katatonický syndróm sa môže vyskytnúť na pozadí oneirického zmätku, čo naznačuje relatívne priaznivejšiu prognózu. Naopak, nepriaznivým znakom je pripojenie katatonickej symptomatológie k procesu prebiehajúcemu s paranoidnými skúsenosťami (sekundárna katatónia). Katatonická forma zvyčajne končí apatickou demenciou.

Paranoidná forma schizofrénie

Paranoidná forma často začína v dospelosti, ale môže nastať skôr. Tečie buď paroxysmicky alebo nepretržite. Centrálnym príznakom klinického obrazu sú klamné predstavy, ktoré sa formujú ostro alebo postupne. Ochorenie zvyčajne debutuje pomerne systematickými paranoidnými bludmi o prístupe, žiarlivosti, vynálezoch, niekedy hypochondriálnych. V budúcnosti paranoidný syndróm stráca svoju celistvosť, rozpadá sa. Formálnych porúch myslenia pribúda. V konštrukciách pacientov sa stráca vonkajšia konzistencia, objavuje sa uvažovanie, diskontinuita myslenia, symbolický dizajn. Syndróm komplikuje pridanie afektívnych porúch, rôzne halucinácie. Sluchové pseudo-halucinácie sú najbežnejšie pre paranoidnú schizofréniu, môžu však byť prítomné čuchové aj zrakové. Spolu s javmi mentálneho automatizmu, klamnými predstavami o prenasledovaní, ovplyvňovaní sú zahrnuté v štruktúre Kandinského-Clerambaultovho syndrómu, ktorý je pre túto etapu vývoja procesu najcharakteristickejší. Pri dlhom priebehu ochorenia sa dynamika bludných porúch zvyčajne končí tvorbou parafrenického syndrómu s absurdným klamom vznešenosti a prenasledovania. Spolu s tým postupne pribúdajú schizofrenické zmeny osobnosti, emocionálno-vôľová chyba a intelektuálne zbedačovanie. Prognóza je obzvlášť zlá na začiatku ochorenia v dospievaní..

Alokácia štyroch vyššie opísaných formulárov je dosť svojvoľná. Pri schizofrénii ako jednom ochorení možno pozorovať rôzne kombinácie ďalších príznakov. Vo všetkých svojich formách zostávajú nezmenené iba základné poruchy..

To isté platí pre vybrané možnosti v priebehu procesu. Vo všetkých prípadoch je schizofrénia chronickým progresívnym ochorením, schizofrenická porucha osobnosti sa však môže vyvinúť viac alebo menej rýchlym tempom. Znalosť hlavných typov tokov pomáha v každom prípade zostaviť individuálnu predpoveď.

Rozlišujú sa tieto formy schizofrénie:

1) nepretržite alebo progresívne, pri ktorých choroba nemá tendenciu k spontánnym remisiam a stabilne progreduje, končí rozvojom osobnostnej chyby.

2) paroxysmálna (podobná kožušine), charakterizovaná prítomnosťou medzier, v ktorých sa miera vývoja choroby trochu spomaľuje, ale od útoku k útoku dochádza k čoraz znateľnejšiemu nárastu zmien osobnosti, schizofrenickej chybe;

3) recidivujúce (periodické), ktoré prebieha, najmä na začiatku, vo forme krátkodobých psychotických záchvatov, oddelených stavmi takmer úplného zotavenia sa z choroby. Rast osobnostných zmien s touto formou toku nastáva pomerne pomaly. Klinicky je charakterizovaný ťažkými afektívnymi poruchami (manické, depresívne syndrómy, úzkosť, strach), poruchou vedomia (oneroidný syndróm), obraznými, fantastickými delirium, katatonickými poruchami..

Výsledkom ochorenia je vo väčšine prípadov vývoj schizofrenického defektu, ktorý sa predtým nazýval schizofrenická demencia. Nejde však o demenciu v doslovnom zmysle slova: pri schizofrénii spravidla netrpí pamäť, slovná zásoba neklesá, v zásade sa profesionálne schopnosti nestratia. Hlavnou črtou je preorientovanie záujmov pacienta v smere autistických postojov, stiahnutia sa z reálneho sveta, s úplnou ľahostajnosťou, nečinnosťou, ľahostajnosťou ku všetkému ostatnému (apatoabulický syndróm). Postupom ochorenia sa táto (hlavná) symptomatológia stáva čoraz zreteľnejšou, zatiaľ čo ďalšie príznaky sa postupne vyhladzujú, zmierňujú a zmiznú. Ale aj hrubo vyjadrená osobnostná chyba je v zásade reverzibilná. Literatúra popisuje prípady úplného zotavenia sa z psychózy s dlhodobým malígnym priebehom schizofrenického procesu u pacientov s formálne veľmi hlbokým emocionálno-vôľovým poklesom osobnosti..

liečba

Aj keď je schizofrénia progresívnym ochorením, včasná a správna liečba v mnohých prípadoch prináša dobré výsledky. Umožňuje nielen výrazne spomaliť rýchlosť progresie ochorenia, ale niekedy zastaviť vývoj procesu. V arzenáli modernej psychiatrie existuje veľké množstvo psychotropných liekov, ktoré na jednej strane dokážu účinne liečiť stavy vzrušenia, bludov a halucinácií, na druhej strane kompenzujú apatické, abulické poruchy. Doteraz metódy elektrokonvulzívnej liečby a liečby inzulínovým šokom nestratili svoj význam. Dôležitým rysom liečby schizofrenických psychóz je potreba udržiavacej liečby v remisii, ktorej účelom je zabrániť novému relapsu. Na tento účel sa zvyčajne používajú malé a stredné dávky neuroleptických liekov. Farmakologická terapia v nemocničnom prostredí aj v ambulantnej liečbe sa musí kombinovať s komplexom psychoterapeutických opatrení zameraných na sociálnu, pracovnú, rodinnú adaptáciu, rehabilitáciu pacienta..

Porušenie emocionálno-vôľovej sféry: spektrum porúch od apatie po eufóriu

Zvýšená excitabilita alebo naopak pasivita naznačuje porušenie emocionálno-vôľovej sféry. Spolu s tým existuje nestabilita autonómnych funkcií, celková hyperestézia a zvyšuje sa vyčerpanie nervového systému..

V tomto období je pre deti veľmi ťažké zaspať. V noci bývajú nepokojní a často sa budia. Dieťa môže prudko reagovať na akékoľvek podnety, najmä ak sa nachádza v neznámom prostredí.

Dospelí tiež do veľkej miery závisia od ich nálady, ktorá sa môže meniť zo zdanlivo neznámych dôvodov. Prečo sa to deje a čo je dôležité o tom vedieť?

Vymedzenie emocionálno-vôľovej sféry

Pre zodpovedajúci vývoj v spoločnosti, ako aj v bežnom živote, je dôležitá emocionálno-vôľová sféra. Veľa záleží na nej. A to platí nielen pre rodinné vzťahy, ale aj pre profesionálne činnosti..

Samotný proces je veľmi zložitý. Na jeho vznik majú vplyv rôzne faktory. Môžu to byť tak sociálne podmienky človeka, ako aj jeho dedičnosť. Táto oblasť sa začína rozvíjať už v ranom veku a formuje sa až do dospievania..

Od narodenia človek prekonáva nasledujúce typy vývoja:

  • somato-vegetatívny;
  • psychomotorické;
  • afektívny;
  • dominancia;
  • stabilizácia.

Emócie sú rôzne...

Rovnako ako ich prejavy v živote

Z akých dôvodov zlyháva?

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj tohto procesu a spôsobiť emočné vôľové poruchy. Medzi hlavné faktory patrí:

  • prenesený šok, stres;
  • oneskorenie z hľadiska intelektuálneho rozvoja;
  • nedostatok emocionálneho kontaktu s rodinou;
  • sociálne problémy.

Spolu s tým môžete pomenovať ďalšie dôvody, ktoré môžu spôsobiť vnútorné nepohodlie a pocity menejcennosti. Dieťa sa zároveň bude môcť harmonicky a správne rozvíjať, iba ak bude mať dôverný vzťah so svojimi príbuznými.

Spektrum porušovania vôle a emócií

Medzi emočné poruchy vôle patria:

  • hyperbulia;
  • hypobulia;
  • abulia;
  • obsesívno kompulzívna porucha.

So všeobecným nárastom vôle sa vyvíja hyperbulia, ktorá je schopná ovplyvniť všetky hlavné mechanizmy. Tento prejav sa považuje za charakteristický pre manický syndróm. Takže napríklad stúpne apetít človeka, ak je na oddelení, okamžite zje jedlo, ktoré mu prinesú.

S hypobuliou klesá vôľa aj impulzy. V takom prípade človek nepotrebuje komunikáciu, je zaťažený cudzími ľuďmi, ktorí sú v blízkosti. Len pre neho je to jednoduchšie. Takíto pacienti sa radšej ponoria do vlastného sveta utrpenia. Nechcú sa starať o svojich príbuzných.

Ak dôjde k poklesu vôle, znamená to abúliu. Takáto porucha sa považuje za pretrvávajúcu a spolu s apatiou sa zostavuje syndróm apaticko-abulickej povahy, ktorý sa spravidla prejavuje v období konečného stavu schizofrénie..

S obsedantnou snahou má pacient túžby, ktoré je schopný ovládať. Ale keď sa začne vzdávať svojich inštinktov, vedie to v ňom k vážnej skúsenosti. Prenasledujú ho myšlienky na potrebu, ktorá nebola uspokojená. Napríklad, ak má človek strach zo znečistenia, potom sa pokúsi neumývať si ruky tak často, ako chce, ale to ho prinúti bolestne premýšľať o svojej vlastnej potrebe. A keď sa na neho nikto nepozerá, dôkladne ich umyje.

Medzi silnejšie pocity patrí nutkavá príťažlivosť. Je taká silná, že sa porovnáva s inštinktom. Potreba sa stáva patologickou. Jej pozícia je dominantná, takže vnútorný boj sa veľmi rýchlo zastaví a osoba okamžite splní svoju túžbu. Môže to byť hrubý asociálny čin, po ktorom nasleduje trest..

Poruchy vôle

Vôľa je duševná činnosť človeka, ktorá je zameraná na konkrétny cieľ alebo prekonávanie prekážok. Bez toho človek nebude schopný realizovať svoje zámery ani riešiť životné problémy. Medzi dočasné porušenia patrí hypobúlia a abúlia. V prvom prípade dôjde k oslabeniu vôľovej aktivity a v druhom bude absentovať úplne..

Ak je človek konfrontovaný s hyperbuliou, ktorá je kombinovaná s rozptýlením, môže to znamenať manický stav alebo klamnú poruchu..

Túžba po jedle a sebazáchova sú porušené v prípade parabulie, to znamená zvrátenia vôľového aktu. Pacient, odmietajúci jesť bežné jedlá, začne jesť nejedlé jedlá. V niektorých prípadoch existuje patologická obžerstvo. Ak je narušený pocit sebazáchovy, môže sa pacient vážne zraniť. Patrí sem sexuálna zvrátenosť, najmä masochizmus, exhibicionizmus.

Spektrum vôľových vlastností

Emočné poruchy

Emócie sú rôzne. Charakterizujú vzťah ľudí k svetu okolo seba a k sebe samým. Existuje veľa emocionálnych porúch, ale niektoré z nich sa považujú za naliehavé dôvody na vyhľadanie odborníka. Medzi nimi:

  • depresívna, bezútešná nálada, opakujúca sa, zdĺhavá;
  • neustále zmeny emócií, bez vážneho dôvodu;
  • nekontrolovateľné emočné stavy, ovplyvňuje;
  • chronická úzkosť;
  • tuhosť, neistota, plachosť;
  • vysoká emočná citlivosť;
  • fóbie.

Medzi emočné poruchy patria nasledujúce patologické abnormality:

  1. Apatia je ako emočná paralýza. Človek je úplne ľahostajný ku všetkému okolo seba. Sprevádza to nečinnosť.
  2. Hypotimia, pri ktorej klesá nálada a človek cíti depresiu, túžbu, beznádej, preto upriamuje svoju pozornosť iba na negatívne udalosti.
  3. Depresia sa vyznačuje takou triádou, ako je hypothymia, spomalenie myslenia, motorická retardácia. Pacient má zároveň melancholickú náladu, cíti hlboký smútok, ťažkosť v srdci a v celom tele. Skoro ráno sa zdravotný stav výrazne zhoršuje. V tomto období existuje vysoká pravdepodobnosť samovraždy..
  4. V prípade dysfórie je nálada tiež nízka, ale má napäto nahnevaný charakter. Táto odchýlka je krátkodobá. Typicky sa vyskytuje u ľudí s epilepsiou.
  5. Dystýmia tiež nie je predĺžená. Prebieha v relatívne krátkom čase. Tento stav je charakterizovaný poruchou nálady. Človek cíti skľúčenosť, úzkosť, hnev.
  6. Opakom vyššie uvedených odchýlok je hypertymia, pri ktorej je človek prehnane veselý, je šťastný a veselý, energický a preceňuje svoje vlastné schopnosti.
  7. Osoba v stave eufórie je spokojná a neopatrná, ale zároveň sa líši pasivitou. To sa často stáva v prípade organických ochorení mozgu..
  8. Počas extázy sa pacient ponorí do seba, prežíva rozkoš, mimoriadne šťastie. Niekedy je táto podmienka spojená s vizuálnou halucináciou pozitívneho obsahu..

Keď je dieťa príliš agresívne alebo uzavreté

Emočné poruchy vôle, ktoré sú najvýraznejšie u detí:

  1. Agresivita. Takmer každé dieťa môže prejavovať agresiu, ale tu stojí za to venovať pozornosť stupňu reakcie, jej trvaniu a povahe dôvodov..
  2. Emocionálna dezinhibícia. V takom prípade prichádza na všetko príliš búrlivá reakcia. Takéto deti, ak plačú, robia to nahlas a vyzývavo..
  3. Úzkosť. Pri takomto porušení bude dieťa váhať jasne vyjadriť svoje emócie, nerozpráva o svojich problémoch, cíti nepohodlie, keď mu venuje pozornosť.

Porušenie navyše narastá a zvyšuje sa emocionalita. V prvom prípade ide o eufóriu, depresiu, úzkostný syndróm, dysfóriu, obavy. So zníženou apatiou sa vyvíja.

Porušenie emočne vôľovej sféry a poruchy správania sa pozoruje u hyperaktívneho dieťaťa, ktoré prežíva motorický nepokoj, nepokoj, impulzívnosť. Nedokáže sa sústrediť..

Moderný pohľad na korekciu

Hipoterapia sa vyznačuje jednou z hlavných metód mäkkej korekcie. Zahŕňa komunikáciu s koňmi. Tento postup je vhodný nielen pre deti, ale aj pre dospelých..

Môže byť použitý pre celú rodinu, čo ju pomôže zjednotiť, zlepšiť dôveryhodné vzťahy. Táto liečba vám umožní rozlúčiť sa s depresívnou náladou, negatívnymi skúsenosťami a znížením úzkosti..

Ak hovoríme o náprave porušovania právnych predpisov u dieťaťa, možno na to použiť rôzne psychologické metódy. Medzi nimi stojí za zdôraznenie:

  • herná terapia, ktorá spočíva v používaní hier (táto metóda sa považuje za obzvlášť efektívnu pre deti predškolského veku);
  • terapia zameraná na telo, tanec;
  • terapia rozprávkami;
  • arteterapia, ktorá je rozdelená do dvoch typov: vnímanie hotového materiálu alebo sebakreslenie;
  • muzikoterapia, pri ktorej sa hudba využíva v akejkoľvek podobe.

Je lepšie pokúsiť sa zabrániť akejkoľvek chorobe alebo odchýlke. Aby ste predišli poruchám emočne vôľovej sféry, stojí za to si vypočuť tieto jednoduché tipy:

  • ak je dospelý alebo dieťa emocionálne traumatizované, mali by byť tí, ktorí sú v blízkosti, pokojní, prejaviť svoju dobročinnosť;
  • ľudia musia zdieľať svoje skúsenosti, pocity čo najčastejšie;
  • musíte robiť fyzickú prácu alebo kresliť;
  • dodržiavať denný režim;
  • snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, nadmerným skúsenostiam.

Je dôležité pochopiť, že veľa závisí od tých, ktorí sú v blízkosti. Nemusíte sa podeliť o svoje skúsenosti so všetkými vo svojom okolí, ale potrebujete mať takého človeka, ktorý pomôže v zložitej situácii, bude vás podporovať a poslúchať. Rodičia zase musia prejavovať trpezlivosť, starostlivosť a bezhraničnú lásku. To zachráni duševné zdravie dieťaťa..

Schizofrenická chyba

  • Schizofrenický defekt (zo starogréckeho σχίζω - „rozdeliť, rozdeliť“ + φρήν - „myseľ, myslenie, myslenie“ + latinský defekt - „pokles, nedostatok“) - nezvratné zmeny v osobnosti pacienta so schizofréniou, spôsobené endogénnym procesom a charakterizované disociáciou myslenie a ovplyvňuje. Zároveň dochádza k strate jednoty duševných procesov, poklesu úrovne potrieb, zvyšovaniu poklesu aktivity - pasivita a znižovanie energetického potenciálu, autizmus, ľahostajnosť, neschopnosť nadväzovať afektívne kontakty, sympatizovať s ostatnými.

Jedným z hlavných znakov schizofrenického defektu je emočná tuposť. Zároveň dochádza k vyčerpaniu emocionálnych kontaktov a emocionálnych reakcií, môže byť prítomný aj emočný chlad, ochudobnenie pocitov, emočná inkontinencia a nedostatočnosť emočnej reakcie. Ľudia so schizofréniou sa stávajú bezcitnými voči blízkym príbuzným. Emocionálna tuposť zahŕňa ľahostajnosť, necitlivosť, emocionálnu prázdnotu a niekedy sa spája s krehkosťou a zraniteľnosťou emócií (fenomén „drevo a sklo“).

Iatrogénny neuroleptický defekt pripomína schizofrenický defekt, a preto je syndróm spôsobený vedľajšími účinkami antipsychotík často nesprávne diagnostikovaný ako negatívny príznak schizofrénie. Najmä emocionálno-vôľové a kognitívne prejavy neuroleptického parkinsonizmu sa berú pre „schizofrenický defekt“, ktorý zmizne bez stopy potom, čo pacient prestane užívať antipsychotiká. Okrem toho je apatické, abulické alebo asténne varianty deficitných symptómov schizofrénie často veľmi ťažko odlíšiteľné od apatickej, adynamickej alebo astenickej subdepresie..

Rozlišujú sa tieto varianty schizofrenického defektu:

* apatoabulická - variant, ktorý sa vyznačuje apatiou, nedostatkom aktívnych motívov a záujmov, nečinnosťou, monotónnym správaním, pozitívnou psychopatologickou symptomatológiou;

* paranoidný - vo vyjadreniach pacientov pretrvávajú paranoidné bludy (často - prenasledovanie), pacienti sú tajní, podozriví;

* psychopatický - pacienti sú krutí, egocentrickí, prejavujú diktátorské sklony;

* psychoorganický - na prvé miesto prichádza pokles mentálnych schopností, pamäti, inteligencie, môže dôjsť aj k devastácii emocionálno-vôľovej sféry;

* astenický - najbežnejší variant, ktorý sa vyznačuje asténiou; relatívne ľahké.

Súvisiace koncepty

Afekt (latinsky afektus - „vášeň, emočné vzrušenie“) je pojem v psychiatrii, ktorý označuje vonkajší prejav emócií a pocitov u pacienta; vzor správania, ktorý je prístupný pre vonkajšie pozorovanie a ktorý vyjadruje subjektívny stav človeka. Afekt označuje stupeň vonkajšej intenzity emócií, expresivitu mimiky, gestá, úroveň expresivity reči, v tomto zmysle „sploštený afekt“ znamená tuposť a bledosť, vonkajšia nízka intenzita emócií (napríklad z dôvodu.

Emocionálne vôľová chyba

Pacient „K“ má 21 rokov. Podľa lekárskej dokumentácie dedičnosť pacienta zhoršuje chronický alkoholizmus jeho otca. Narodil sa z 1. alebo 2. tehotenstva (nečitateľný záznam), 1. včasného pôrodu, pri čelnom podaní. Tehotenstvo matky pokračovalo na pozadí hrozby ukončenia liečby, nefropatie v druhej polovici tehotenstva a intrauterinnej hypoxie plodu. Matke diagnostikovali „vodnateľnosť 1. stupňa“. Pôrod bol cisárskym rezom, pôrodná hmotnosť 3 400 g, Apgar skóre 8/8 bodov. Po 1 mesiaci bol vyšetrený neurológom so sťažnosťami od matky úzkosti, regurgitácie u dieťaťa, bola stanovená diagnóza: "Perinatálna encefalopatia strednej závažnosti, hypertenzný syndróm", bola predpísaná liečba. Vo veku 1 rokov absolvoval vyšetrenia u špecialistov (ORL, oftalmológ, chirurg, neuropatológ), všetci boli uznávaní ako zdravé deti. Málokedy som ochorel. V 1. roku života mal ARVI jedenkrát, vo veku 2 rokov trpel ohniskovou pneumóniou strednej závažnosti, v marci 1998 (2,5 roka) bola stanovená diagnóza: „Enuréza“. Až po 3 rokoch začal častejšie ochorieť na prechladnutie, v roku 2006 ho trápili ovčie kiahne. Jeho otec zomrel v roku 2006, jeho rodičia sú rozvedení od roku 1998, od tej chvíle ho vychovávali starí rodičia v prehnanej ochrannej atmosfére. Podľa informácií z matkiných slov v lekárskej dokumentácii začal pacient chodiť od 11 mesiacov, neplazil sa, reč sa vyvíjala normálne, mal „chorobu uzavretého priestoru, zapnutá žiarovka (kvôli prudkému nárazu na ňu)“, s deťmi hovoril málo, hral sa väčšinou sám... Do svojich 4 rokov žil u svojho otca a matky, od 4 rokov začal žiť u starých rodičov. Podľa informácií zo zdravotnej dokumentácie pacientka navštevovala materskú školu od 4 rokov, vyrastala tichá, plachá. Schopnosti starostlivosti o seba sa rozvíjali pomaly. Podľa informácií z matkiných slov v lekárskej dokumentácii začal študovať vo veku 7 rokov na všeobecnej strednej škole, duplikoval 1. stupeň. Akademický pokrok bol nízky, neprejavil záujem o štúdium. Domáce úlohy som si vždy robila s pomocou starej mamy. Tiež to naznačovalo, že pacient nemal vôľové vlastnosti, nedokázal prekonať ťažkosti, bol málo emotívny, uzavretý sám v sebe, „držal emócie v sebe“, nepozorný, „neexistovala pamäť, nepamätal si pokyny“. Matka tiež poznamenala, že má potrebu komunikácie, ale deti sa od neho odvrátili. Rád sledoval televíziu, čítal noviny, nemal žiadnych blízkych priateľov. Podľa matky lekárska dokumentácia tiež naznačovala, že vzťah pacienta v triede bol napätý, rodina bola uzavretá, väčšinou mlčala, o ničom nehovorila, od detstva bol tichý, utiahnutý, v podnikaní veľmi pomalý, nejavil o nič záujem... Odpovedal na všetko: „Nechcem,“ alebo mlčal. Podľa lekárskej dokumentácie bol pacient od roku 2006 pod ambulantným dohľadom psychiatra s diagnózou: „Organická porucha osobnosti“, duplikát 1. stupňa, v 4. ročníku bol najskôr vyšetrený psychológom ambulantne, bol vydaný záver: „IQ 75-53-61“. Preložený nebol do nápravnej školy. V rokoch 2006 až 2011 pacient nežiadal o termín. Podľa lekárskej dokumentácie pacient absolvoval 9. ročník komplexnej školy. V popise pacienta sa ako študent 9. ročníka komplexnej školy uvádza, že na tejto vzdelávacej inštitúcii študoval od 1. ročníka. Počas štúdia preukázal slabé vedomosti zo všetkých základných predmetov. Nepozornosť, pomalosť pri slovných a písomných odpovediach zle ovplyvňovali jeho akademické výsledky. Počas hodín alebo hodín som často „stratil rozum“. Existovalo špeciálne dieťa, pre jeho výcvik bol vždy potrebný individuálny prístup. Nie je dojímavý, nikdy nič nepovedal. Trieda, v ktorej študuje, je veľmi priateľská. Preto veľmi často spolužiaci podľa charakteristík pomáhali pacientovi pri štúdiu, navštevovali ho, keď bol chorý, pozývali ho na prechádzku. Na komentáre dospelých reagoval adekvátne. S radosťou som sa zúčastňoval triednych a školských aktivít. Zodpovedne zaobchádzal s úlohou, ktorá mu bola zverená. Bol to introvertný, ťažký mladý muž. Podľa informácií zo zdravotnej dokumentácie sa zúčastňoval na vedení domácnosti, vykonával jednoduché práce, nebol aktívny. Voľný čas som trávil so svojimi mladšími priateľmi. Nemal som žiadne zlé návyky. Nemohol tolerovať závažné somatické choroby, trpel akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou, kiahňami a zranením nohy. Reaguje na výkyvy atmosférického tlaku, netoleruje prepravu. V roku 2011 bol liečený v neurologickej nemocnici s diagnózou „Labilná arteriálna hypertenzia. SVD zmiešaného typu, krízový prúd. MARS (prolaps mitrálnej chlopne 1. stupeň, ďalší akord v ľavej komore) Reziduálna encefalopatia (perinatálna, vaskulárna) Nestabilita CS. Cervicalgia. Myofasciálny syndróm. Hypochondrický syndróm. Deformácia hrudníka. Skoliotické držanie tela. Viaceré pigmentované névy. ““ Podľa lekárskej dokumentácie nedošlo k žiadnemu TBI so stratou vedomia. Po ukončení školy nepracoval a neučil sa. Odoslané v roku 2011. na vyšetrenie v psychiatrickej liečebni s cieľom vyriešiť otázku vzdelávania. V psychickom stave bolo poznamenané, že pacient bol prijatý na oddelenie v pokojnom stave, nekomunikoval s pacientmi, držal sa stranou, trávil čas v posteli. Neexistujú žiadne záujmy. Nečítal som knihy, nehral som spoločenské hry. Pri vstupnom vyšetrení obvodným lekárom bol kontakt k dispozícii, sedel so sklonenou hlavou, vyhýbal sa očnému kontaktu, odpovedal na otázky jednoslabične, tichým hlasom. Na tvári sa občas vyskytla výrazná vegetatívna reakcia vo forme kožnej hyperémie. Bol správne orientovaný. Vedomie nie je zahmlené. Percepčné poruchy neboli zistené. Nevyjadril klamné predstavy. Myslenie bolo hodnotené ako konkrétne, jeho tempo bolo nízke. Abstrakcia bola hodnotená ako nízka. Význam prísloví a porekadiel bol vysvetlený konkrétne, zle používal rady. Operácie porovnania a vylúčenia boli vykonané konkrétne, mali ťažkosti, nedokázali vybrať 4 zbytočné, počítané s chybami, ktoré neopravil, zle použité výzvy. Všeobecná úroveň vedomostí sa hodnotila ako nízka, slovná zásoba sa hodnotila tiež ako nízka. Nebol kognitívny záujem. Rozsudky neboli zrelé, infantilné. Pamäť bola vyhodnotená znížená pre súčasné udalosti. Spravodajstvo bolo hodnotené ako nízke. Náladové pozadie bolo nestabilné. Emočne labilný. Kritické schopnosti boli znížené. Nechápal som účel smeru, nemohol som to vysvetliť. Nerobil som plány. S prieskumom som zaobchádzal formálne, nebol záujem. Pozornosť bola hodnotená ako nestabilná. Zároveň uviedol v lekárskej dokumentácii podrobné anamnestické informácie. Neurológ uviedol záver: „Zvyšková perinatálna encefalopatia“. Psychológ dospel k záveru: „Boli odhalené príznaky mierneho poklesu úrovne formálnej inteligencie.“ Navštívil psychorehabilitačné oddelenie, záver psychiatra psychorehabilitačného oddelenia: „Môže pracovať iba v špeciálne vytvorených podmienkach.“ V lekárskej dokumentácii bolo zaznamenané, že počas celého obdobia vyšetrenia prejavoval nízke intelektuálne schopnosti, neprejavoval žiadny kognitívny záujem, nečítal knihy, nepozeral televíziu, bezcieľne trávil čas na oddelení, nebol nápadný v komunikácii, držal sa od seba, uzavretý. Bol prepustený z dôvodu ukončenia vyšetrenia s diagnózou „Mierna mentálna retardácia bez porúch správania v dôsledku perinatálnej encefalopatie“. Po prepustení z katedry som nastúpil na odborné učilište - internát na prípravu k povolaniu „krajčíra“, v popise z tejto vzdelávacej inštitúcie bolo naznačené, že o štúdium neprejavil záujem, nechýbali obľúbené predmety. Počas tréningu preukázal slabé schopnosti. Pamäť bola zlá, pri ústnej odpovedi okrem pomalosti došlo k veľmi znateľnému porušeniu myšlienkových pochodov, nedokázal formulovať a jasne vyjadrovať svoje myšlienky, s ťažkosťami robil logické zovšeobecnenia. Slovná zásoba bola obmedzená. Na otázky som odpovedal monoslabične. Dokázal opakovať činy po druhých alebo urobil niečo na návrh ostatných. Nezvládol som priemyselný vzdelávací program. Mal slabo vyvinutú jemnú motoriku a slabú koordináciu pohybov, takže ťažko zvládal aj tie najjednoduchšie úlohy. Pri plnení úloh som urobil veľa chýb, neuvedomoval som si ich, nemohol som samostatne skontrolovať a vyhodnotiť výsledok svojej práce. Pracovné tempo bolo veľmi pomalé, mohol bez udania dôvodu odmietnuť pracovať. So študentmi v skupine som nekomunikoval. Jeho postava bola uzavretá, plachá, mala ťažkosti s komunikáciou. Na ich správaní sa mohla prejaviť tvrdohlavosť a lenivosť. Nerád prejavoval svoje city. Nemal stabilné záujmy. Nezvládal som pracovné príkazy a povinnosti strážnika v skupine a v škole. Komunikácia s učiteľmi prebiehala hladko a pokojne. Hygienické a hygienické zručnosti neboli vyvinuté. Nemohol som sa postarať o seba a o izbu, v ktorej som žil. Neskôr žil u starých rodičov. Trochu sa zúčastňoval na vedení domácnosti, pod dozorom vykonával jednoduchú prácu, nevykazoval samostatnú činnosť. Voľný čas som trávil bezcieľne. Neboli žiadni priatelia. Neboli žiadne zlé návyky. Podľa príbuzných bolo známe, že pacient kládol čudné otázky, sťažoval sa na bolesti hlavy, slabosť, závraty, došlo k zvýšeniu krvného tlaku, bolestiam krčných stavcov, začal kývať hlavou hore-dole, do strán, mal z niečoho obavy, bol nervózny, „bolo ako utlačené zviera v kúte.“ V roku 2012 bol opäť hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni a liečený v súvislosti s ďalším opätovným vyšetrením ITU. V psychickom stave sa poznamenalo, že na oddelenie nastúpil v pokojnom stave, nekomunikoval s poddanými, držal sa stranou. Neboli odhalené žiadne záujmy. Bol prístupný kontaktu, sedel so sklonenou hlavou, vyhýbal sa očnému kontaktu, tichým hlasom odpovedal na monoslabičky. Na tvári sa občas vyskytla výrazná vegetatívna reakcia vo forme kožnej hyperémie. Bol správne orientovaný. Vedomie nie je zahmlené. Percepčné poruchy neboli zistené. Nevyjadril klamné predstavy. Myslenie bolo hodnotené ako konkrétne, jeho tempo je nízke. Abstrakcia bola hodnotená ako nízka. Význam prísloví a porekadiel bol vysvetlený konkrétne, zle používal rady. Operácie porovnania a vylúčenia boli vykonané konkrétne, mali ťažkosti, nedokázali vybrať 4 zbytočné, počítané s chybami, ktoré neopravil, zle použité výzvy. Všeobecná úroveň vedomostí bola hodnotená ako nízka, slovná zásoba tiež nízka. Nebol kognitívny záujem. Rozsudky neboli zrelé, infantilné. Pamäť bola vyhodnotená znížená pre súčasné udalosti. Spravodajstvo bolo hodnotené ako nízke. Náladové pozadie bolo nestabilné. Emočne labilný. Kritické schopnosti boli znížené. Nechápal som účel smeru, nemohol som to vysvetliť. Nerobil som plány. S prieskumom som zaobchádzal formálne, nejavil záujem. Pozornosť bola nestála. Neurológ uviedol záver: „Zvyšková perinatálna encefalopatia, stabilný priebeh“. ECHO-EG - žiadne zvláštnosti. EEG vykazoval známky nevyjadrenej dezorganizácie bioelektrickej aktivity mozgu. Psychológ dospel k záveru: "Známky mierneho poklesu úrovne formálnej inteligencie." Podľa NS-psychotestu sa odhalili príznaky výrazného zníženia pamäťovej funkcie, pozornosti na pozadí silného vyčerpania, všeobecného zníženia pracovnej kapacity a autonómnych porúch. Pri psychologickom testovaní bola spoľahlivosť údajov o teste MMIL otázna. Na oddelení bol počas celého obdobia vyšetrenia a liečby neviditeľný vo svojom správaní, nijako sa neukázal a nič ho nezaujímalo. Nezúčastňoval som sa všeobecných rozhovorov. Zle sa o seba staral, udržiaval svoje osobné veci v neporiadku, nereagoval na komentáre, bol podráždený. Vyznamenal sa motorickou nešikovnosťou, nedostatkom koordinácie pohybov. Po dlhých odmlkách odpovedal na otázky monoslabične, polohlasne. Nemohol som vyjadriť svoje myšlienky. Nezúčastnil som sa pomoci na oddelení. Nerozumel som účelu prieskumu, bol som pobytom zaťažený. Bol prepustený s diagnózou „Mierna mentálna retardácia so značnými poruchami správania vyžadujúca starostlivosť a liečbu z dôvodu perinatálnej encefalopatie.“ Následne bola pacientovi diagnostikovaná 2. skupina invalidity pre duševné choroby na dobu neurčitú. Podľa lekárskej dokumentácie po prepustení žil u babičky, doma nič neurobil. Nepracovalo. Vážna choroba, TBI poprela. Nepil som alkohol. Nenavštívil som miestneho psychiatra a nebral som žiadne lieky. Zhoršenie psychického stavu je zaznamenané od decembra 2014. keď začal byť neposlušný, podráždený, drzý, zlomyseľný, prejavoval voči svojej babke agresiu, bil ju, útočil na ostatných, hrozil násilím, zľakol sa jeho odrazu v zrkadle, periodicky narušeného spánku, vybehol nahý na ulicu. Pri vyšetrení lekármi tímu rýchlej lekárskej pomoci bol pokojný, kontakt s ním bol neproduktívny, ponechaný na seba, začal sa kývať, občas sa usmieval. Bol hospitalizovaný na psychiatrickej liečebni, kde bol od januára do apríla 2015. V mentálnom stave pri prvotnom vyšetrení lekárom oddelenia bolo zaznamenané, že vedomie pacienta nebolo zatemnené. Pochopil, kde je, pomýlil si dátum a správne pomenoval rok. Bol nedbalý. Motoricky pokojné, sedenie v jednej polohe, hlava dole, vyhýbanie sa očnému kontaktu. Na otázky som odpovedal striedmo, v monoslabičkách. Myslenie bolo spomalené, konkrétne, rozsudky sú primitívne, lexikón zlý. Nevyjadril klamné predstavy, neboli odhalené žiadne podvody s vnímaním. Pamäť a inteligencia boli hodnotené ako nízke. Nebol schopný abstrakcie, zovšeobecňovania, zdôrazňovania základných čŕt. Nepoprel, že doma urážal starú mamu, svoje správanie však nevysvetlil. Bolo bez kritiky. Emočne labilný. Neurológ uviedol záver: „Zvyšková perinatálna encefalopatia, stabilný priebeh“. Psychológ uviedol záver: „V čase vyšetrenia sa prejavili príznaky mierneho poklesu intelektuálnej aktivity. Myslenie so známkami poklesu analytických a syntetických funkcií. Emocionálna syntéza, kritickosť, vôľová zložka sú znížené. Existujú náznaky ťažkostí v sociálnej adaptácii. ““ Počas liečby sa stav pacienta zlepšil, upokojil, nálada bola vyrovnaná, nekomunikatívna, nepostrehnuteľná, režim sa nezlomil. Neboli odhalené žiadne psychotické poruchy, asociálne a samovražedné tendencie. Bol prepustený domov pod dohľadom ambulancie s diagnózou „Mierna mentálna retardácia s poruchami správania“. V máji 2015 bol opäť prijatý do psychiatrickej liečebne kvôli zhoršeniu jeho psychického stavu do 1 týždňa pred hospitalizáciou, keď bol podráždený, agresívny, kopal do nábytku, opakovane sa pokúšal biť svoju babičku, v deň hospitalizácie sa snažil babičku uškrtiť, zbiť ho, povedal: „Zabijem “, V súvislosti s ktorým bol hospitalizovaný v nemocnici. Po prijatí vedomie nebolo zatemnené, kontakt nebol k dispozícii, neodpovedal na otázky. Klamstvá vnímania neboli zistené. Pokojný motor, bolo zaznamenané, že bol intelektuálne znížený, podráždený. V psychickom stave bolo poznamenané, že do oddelenia nastúpil bez nátlaku, neporušil režim, bol držaný v pozorovacej komore, v noci spal. Vzal som si dostatok jedla. Pri pohľade z hlavy. mužstvo bolo nepríjemné, nedbalé. Ústa sú otvorené. Výraz tváre bol vyhodnotený ako „prázdny“. Vedomie nie je zatemnené, na mieste a vo vlastnej osobnosti sa správne orientuje, časom je dezorientované. Profil nemocnice nerozumel. Účel hospitalizácie nebol formulovaný. Následné informácie podával striedmo, na významné otázky odpovedal po výrazných prestávkach jednoslovne. Reč bola hodnotená ako zachovaná, previazaná jazykom a so zlou slovnou zásobou. Potrebná stimulácia a motivácia, zjednodušenie problému. Neexistovala kritika každodenného správania a agresie. Doma som si nedokázal vysvetliť svoje správanie. Klamstvá vnímania a klamné predstavy nevyšli. Myslenie bolo hodnotené spomalene, konkrétne, neproduktívne, bolo naznačené, že abstrakcia nie je k dispozícii, úroveň zovšeobecňovania bola nízka. Zistilo sa, že intelekt bol redukovaný oligofrenickým typom na úroveň výraznej slabosti (bez popisu). Skutočnosť hospitalizácie mi bola ľahostajná. Na tvári bol pravidelne zaznamenaný úsmev. Dočasné zdržania a sebakontrola sa znižujú, pozadie nálady sa zvyšovalo hlúpo. Emočne labilný, neadekvátny. Diagnóza bola stanovená: "Mierna mentálna retardácia s významnými poruchami správania vyžadujúca starostlivosť a liečbu." Na rentgenograme lebky je „obraz HFG“. ECHO bolo bez patológie. Neurológ uviedol záver: „Zvyšková perinatálna encefalopatia, stabilný stav.“ Na oddelení bol spočiatku navonok psychicky labilný, negatívny, agresívny, domýšľavý. Emocionálne labilný, „slabomyseľný“ (bez popisu). Správanie nebolo kritizované. Následne sa na pozadí liečby znížila agresivita, v záznamoch denníkov ošetrujúcich lekárov sa zaznamenalo, že bol „slabomyseľný“ (bez popisu), v osobnosti sa správne orientoval, nepoznal dátum. Delírium a halucinácie neboli zistené počas celej doby pobytu na oddelení. Мышление оценивалось замедленным, конкретным, память и интеллект сниженными до уровня дебильности по олигофреническому типу (без описания). Эмоционально оценивался примитивным, неадекватным. Отмечалось, что «настроение стало ровным. Режим не нарушает. Ночи спит». Мать пациента обратилась в суд с заявлением о признании сына недееспособным, в связи с чем ему в рамках гражданского дела в 2015 г. проводилась амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, во время которой было отмечено, что он неуклюж, мелкая моторика рук не развита, неряшлив. При обследовании находился в непомраченном сознании, мимика его отличалась бедностью, выражение лица было однообразное, голос монотонный, без эмоциональной окраски. Контакт с ним был малопродуктивный из-за его психического состояния: периодически во время беседы он переставал отвечать на вопросы, опускал голову вниз, улыбался, смеялся, затем стал выглядывать в окно кабинета, свое поведение объяснял тем, что «Денис Феохин стоит за коном, меня ждет, анекдоты говорит, я его слышу, с улицы посылает он меня подальше и здесь разговаривает, я с ним в школе познакомился, он сейчас на улице, его привезли». На вопрос экспертов о том, учится он или работает, ответил так: «Я Богом работаю, Денис сказал, я его слышу, он говорит: Эх», затем сказал: «Дядя Саша Шабанов – Бог, он это сказал». Периодически были ответы не по существу, на вопросы экспертов отвечал: «Сосед Саша». О том, когда он впервые стал слышать «голос» Дениса, дяди Саши, не сказал; таким образом, у него были выявлены истинные слуховые галлюцинации. Был пассивен, безынициативен, интереса к обследованию и судебной ситуации не проявлял. Периодически во время беседы стереотипно издавал хрипящие звуки, объяснял тем, что «Горло болит». Моторно был спокоен, сидел на стуле. Сам активности не проявлял, отвечал только на вопросы экспертов, которые требовалось формулировать в упрощенном виде, ответы носили односложный характер, словарный запас подэкспертного невелик. В месте, собственной личности ориентирован был полностью, во времени ориентирован неточно. Причину, по которой его госпитализировали, назвать отказался, свое неправильное поведение дома отрицал. О судебной ситуации не знал, цели и названия обследования не знал. Ему давались объяснения, после чего сказал, что он дееспособный, затем сказал, что он недееспособный и ему нужен опекун. Понятие опекун определил как: «Который помогает». Бреда на момент осмотра не выявлялось. Мышление подэкспертного было непоследовательное, малопродуктивное. Настроение оценивалось ровным, патологически измененного фона настроения на момент обследования не выявлялось. Память оценивалась как «без грубой патологии», уровень интеллекта определялся невысоким с малым запасом знаний, в том числе бытовых вопросов. Критические способности оценивались выражено сниженными. В связи с тем, что ранее установленный ему диагноз: «Легкая умственная отсталость с нарушением поведения» вызывал у экспертов сомнение, предполагалось наличие у него эндогенного психического расстройства в форме шизофрении, рекомендовалось производство в отношении него стационарной судебно-психиатрической экспертизы, которая ему также проводилась в 2015 г., при этом терапевтом давалось заключение: «Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Себорея лица». Неврологом давалось заключение: «Резидуальная перинатальная энцефалопатия». В психическом состоянии при первичном осмотре на экспертном отделении отмечалось, что пациент находился в непомраченном сознании. Ориентирован был правильно в месте нахождения и собственной личности (правильно назвал свои фамилию, имя, отчество, возраст, дату рождения). Понимал, что находился в больнице «Богородское», что больница «для психов», поступил на обследование. Цель направления на экспертизу не знал, хотя ранее были даны разъяснения. На вопросы о текущей дате не отвечал, молча улыбался. При беседе в целом был спокоен, сидел на стуле, взоровый контакт был непостоянный, часто смотрел в сторону, оглядывал потолок, устремлял взгляд поверх голов экспертов в окно. Контакт с ним был непродуктивный, на лице часто появлялась неадекватная улыбка, иногда замирал и смотрел на свои руки. Почти всё время раскачивался туловищем взад-вперед. Словесный контакт с ним был затруднен, воспринимал только просто сформулированные вопросы, отвечал не на все вопросы, ответы, как правило, данные после повторно заданных вопросов, носили односложный характер или делал соответствующие движения головой («да-нет»). Мимика была бедная, однообразная, эмоции примитивные, неадекватные. Голос тихий, лишен голосовых интонаций. Во время беседы был пассивен, сам никакой активности и интереса не проявлял. После повторного разъяснения понял, что решался вопрос об установлении над ним опеки, определил, что «опекун – он помогает», на вопрос экспертов, нужен ли ему опекун, ответил утвердительно. Свое мнение не обосновал, молчал. Далее сообщил, что проживает с родителями и сестрой, правильно назвал их возраст. Сообщил, что закончил общеобразовательную школу, дублировал 1 класс, закончил 9 классов и училище «на Московской». На момент осмотра бредовых идей не выявлялось. Выявлялись слуховые обманы восприятия, о которых говорил скупо, по расспросам экспертов. Рассказал, что слышал голос «Владика Капустина», он доносится «оттуда» (кивает на окно). О содержании «голоса», кто такой Влад Капустин – не говорил, улыбался. Сказал, что «считал себя Богом», однако, что это значит, не пояснял, при этом засмеялся. Патологически измененного фона настроения на момент осмотра не обнаруживал. Мышление было замедленное по темпу, малопродуктивное. Память оценивалась грубого снижения. Интеллект оценивался невысоким, запас знаний малым, в бытовых и социальных вопросах не был ориентирован. Критические способности были выражено снижены. Психологом давалось заключение: «В данном исследовании выявлена заторможенность мыслительной деятельности. Мыслительная деятельность в настоящее время подчиняется не объективным критериям, а субъективным переживаниям, которыми он сейчас захвачен. Мышление нецеленаправленно. Снижены критические способности в целом». В дальнейшем в отделении во время производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы требовал постоянного наблюдения и ухода персонала. Контакт с ним был непродуктивен, иногда односложно отвечал на вопросы, иногда не отвечал, сам к общению не стремился. Простые инструкции выполнял иногда сразу, иногда после повторения. Ничем не был занят, постоянно погружен в свои переживания. Личную гигиену соблюдал только под контролем и при побуждении персонала. После еды одежду, рот, руки пачкал пищей, дискомфорта не ощущал, без вмешательства персонала мог лечь в койку, не приведя себя в порядок. Душ, ежедневные гигиенические процедуры, стрижка ногтей – только при побуждении, под контролем. Аппетит был повышен, ел много, не соблюдая установленного режима питания, требовал продукты из передачи. При отказе – был замечен в том, что берет конфеты, печенье у других обследуемых, на что поступали жалобы соседей по палате. Ночи спал. У него в течение всего периода пребывания в отделении имели место нарушения поведения, обусловленные наличием у него отрывочных слуховых и обонятельных галлюцинаций, расстройств двигательно-волевой сферы (кататонических расстройств): периодически озирался, улыбался или хмурился, потирал различные участки тела, после чего нюхал пальцы; длительными периодами, сидя на койке, раскачивался туловищем взад-вперед, иногда выкрикивал нечленораздельные звуки, иногда бормотал: «дили-дили-дили», особым образом пощелкивал пальцами. Критики к состоянию, поведению не было, считал, что у него «всё хорошо», пребыванием в больнице не тяготился, своей дальнейшей судьбой, сроком выписки не интересовался.

Na základe všetkého vyššie uvedeného bolo v tomto konkrétnom klinickom prípade potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi miernou mentálnou retardáciou a schizofréniou..

Diagnostické kritériá pre „Miernu mentálnu retardáciu“

V súlade s kritériami ICD-10 je mierna mentálna retardácia stavom oneskoreného alebo neúplného vývoja psychiky, ktorý sa vyznačuje predovšetkým narušenými schopnosťami, ktoré sa prejavujú počas dozrievania a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, to znamená kognitívne, rečové, motorické a sociálne schopnosti. Pre spoľahlivú diagnózu musí byť stanovená nízka úroveň intelektuálneho fungovania, ktorá vedie k nedostatočnej schopnosti prispôsobiť sa každodenným požiadavkám normálneho sociálneho prostredia. Pri použití vhodných štandardizovaných IQ testov na ľahké mentálne postihnutie sú skóre v rozmedzí 50 - 69).

Na ruskej psychiatrii je mentálna retardácia kombinovanou skupinou stabilných, neprogresívnych patologických stavov organickej povahy, charakterizovaných vrodeným alebo včasným (do 3 rokov) získaným všeobecným mentálnym rozvojom s prevažne mentálnym postihnutím. Hlavné príznaky mentálnej retardácie sú:

- nedostatok postupu, neprocedurálna povaha, stabilita a stabilita patologického stavu s nedostatkom intelektuálneho vývoja, ktorá sa vyznačuje skutočnosťou, že v tomto patologickom stave nedochádza k zotaveniu a za priaznivých podmienok možno pozorovať iba relatívnu kompenzáciu intelektuálnej chyby;

- celková všeobecná duševná zaostalosť, v ktorej spolu s inteligenciou, vnímaním, pozornosťou, rečou a myslením trpí pamäť, emocionálno-vôľová a motorická sféra človeka.

- Obmedzená a nízka úroveň adaptívneho sociálneho fungovania.

Na základe diagnostických kritérií ICD-10 je potrebné rozlišovať psychický stav pacienta s diagnózou: „Hebefrenická schizofrénia“.

V súlade s ICD-10 F20.1 Hebefrenická (hebefrenická) schizofrénia je forma schizofrénie, v ktorej sa prejavujú emočné zmeny, zaznamenáva sa fragmentácia a nestabilita bludov a halucinácií, často sa vyskytuje nezodpovedné a nepredvídateľné správanie, manierizmus. Pôsobenie je povrchné a neadekvátne, často sprevádzané chichotom, sebaovládaním, úsmevom zaujatým samým sebou, majestátnym vystupovaním, grimasami, vystupovaním, malomocenstvom, hypochondrickými sťažnosťami a opakovanými prejavmi. Myslenie je dezorganizované, reč je porušená. Existuje tendencia k izolácii, správanie je bezcieľne a bez emocionálneho zafarbenia. Táto forma schizofrénie sa zvyčajne začína vo veku od 15 do 25 rokov a má zlú prognózu v dôsledku rýchleho nástupu „negatívnych“ príznakov, najmä spomaleného účinku a straty nutkania. Okrem toho je vyjadrené porušenie emočnej sféry a impulzov, porucha myslenia. Môžu byť prítomné halucinácie a bludy, ktoré však nie sú hlavným príznakom. Stratí sa túžba a odhodlanie, stratia sa ciele, a tak sa správanie pacienta stáva bezcieľnym a nezmyselným. Povrchné a vychované nadšenie pre náboženstvo, filozofiu a ďalšie abstraktné teórie spôsobuje ťažkosti pri sledovaní pacientových myšlienok. Je potrebné poznamenať: priebeh hebefrenickej schizofrénie môže byť epizodický (paroxysmálne-progresívny) (F20.11x) a chronický kontinuálny (F20.10x). Diagnostické pokyny: Spravidla by sa hebephrenia mala diagnostikovať najskôr v období dospievania alebo dospievania. Premorbidní pacienti sú zvyčajne plachí a osamelí. Pre spoľahlivú diagnózu hebefrénie je potrebné pacienta sledovať 2-3 mesiace, počas ktorých zostáva hore uvedené správanie.

Ale zároveň sa na psychiatrii vždy venovala veľká pozornosť premorbidným osobnostným vlastnostiam, ako sú: slabá potreba kontaktu, selektívna sociabilita, stiahnutie sa do svojho vnútorného sveta, niektoré deti odmietajú kontakty s rovesníkmi, uprednostňujú komunikáciu s dospelými, iné deti, hoci majú sklon komunikovať s rovesníkmi vychádzajú zle, buď pre plachosť a neschopnosť postaviť sa za seba, alebo naopak pre bojovnosť a sebectvo. V školských rokoch sa takýmto deťom napriek dostatočným schopnostiam často nedarí.

Klinické kritériá pre vznik schizofrénie u detí a dospievajúcich:

1) choroba často začína neurotickými ťažkosťami (bolesti hlavy, dotieravé bolesti krku, pocit preťaženia atď.;

2) príznaky sa objavujú postupne a často sú zosilnením charakteristických znakov premorbidného obdobia;

3) dôjde k odcudzeniu od rodiny a potom - ľahostajnosť k vlastnému osudu;

4) postupný autizmus.

Na základe všetkých vyššie uvedených skutočností teda možno dospieť k záveru, že analýza anamnestických údajov, lekárskej dokumentácie a výsledky klinickej štúdie pacienta naznačujú rozpor medzi predtým stanovenou diagnózou „ľahkej mentálnej retardácie“ pacienta a diagnostickými kritériami tejto duševnej poruchy. Pacient nemal retardáciu psychomotorického vývoja a taktiež nedošlo k úplnej mentálnej zaostalosti. S pribúdajúcim vekom sa jeho psychický stav začal postupne zhoršovať, zatiaľ čo patopsychologické vyšetrenie preukázalo zhoršenie intelektuálneho defektu od mierneho po stredný stupeň bez vplyvu akýchkoľvek exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré viedla k chybnej diagnóze u pacienta „ľahkej mentálnej retardácie“.

Na základe všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že pacient „K“ má duševnú poruchu vo forme schizofrénie, čo potvrdzuje prítomnosť premorbidných osobnostných rysov schizoidného typu už od detstva (izolácia, nedostatok komunikácie, ťažkosti pri nadväzovaní kontaktov s ostatnými, pokles nutkania na komunikácia, túžba byť sám, preferencia tých druhov práce, ktoré si nevyžadujú dlhodobú komunikáciu s ľuďmi, nevyjadrujúce emočné reakcie), prítomnosť nestabilných, abstraktných obáv (strach z obmedzeného priestoru, žiarovka), a preto pacient nezvládol dobre program všeobecnovzdelávacej školy, nezvládol bol schopný zvládnuť program školy s formáciou v ňom v budúcnosti, počnúc dospievaním, špecifickou pre schizofrenický proces, negatívne zmeny v psychike v podobe porúch v emočno-vôľovej sfére (nárast izolácie, izolácia od ostatných, emočné ochudobnenie, paradox, nedostatočnosť e emočné reakcie, apatia, nepriateľstvo, dosahovanie krutosti, horkosť voči blízkym, nevľúdny, neupravený); následné doplnenie klinického obrazu choroby o príznaky charakteristické pre schizofrenický proces vo forme nepríjemných pocitov v tele, fragmentárnych sluchových halucinácií, katatonických porúch vo forme motorických a rečových stereotypov, ktoré boli sprevádzané nesprávnym správaním zodpovedajúcim týmto zážitkom (výskyt epizód výraznej psychomotorickej agitácie s afektívnymi poruchami vo forme hnev, hnev, podráždenie, s agresiou voči blízkym).