Enkopresia (fekálna inkontinencia)

Enkopresia (fekálna inkontinencia)

Všeobecné informácie

Fekálna inkontinencia (encopresis) je stav, pri ktorom dôjde k porušeniu funkcie uzatváracieho aparátu konečníka a ťažkosti s udržaním jeho obsahu. Výsledkom je nedobrovoľná defekácia s hlienom, výkalmi alebo inkontinenciou plynov a výkalov..

Pacienti trpiaci inkontinenciou sa kvôli svojim problémom vyhýbajú spoločnosti, prežívajú ťažkosti v práci, čo zhoršuje ich kvalitu života. Akt defekácie a jej čas sú obvykle riadené zložitým vzťahom medzi zvieračmi konečníka, citlivosťou a aktivitou konečníka a intestinálnou motilitou. Rektálna peristaltika, roztiahnuteľnosť, tonus análneho zvierača, kontraktilita svalov zvierača a senzorická citlivosť sú dôležitými faktormi pri kontrole stolice..

S akumuláciou výkalov a plynov v konečníku dráždia receptory sliznice, vzrušenie z nich vstupuje do centra defekácie umiestneného v mieche (bedrovej oblasti). Odtiaľ sa impulzy vracajú do zvieračov, čo spôsobuje ich relaxáciu a voľný tok výkalov. Akt defekácie sa dá ľubovoľne oddialiť, pretože tento proces reguluje aj mozgová kôra. K fekálnej inkontinencii dochádza v rôznej miere s frekvenciou 1–13 prípadov na 1 000 obyvateľov a incidencia sa zvyšuje s vekom a je častejšia u žien. V tomto článku budeme analyzovať možné príčiny tejto patológie a možnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby. Kód Encoprez podľa ICD-10 R15.

patogenézy

Srdcom inkontinencie sú zmeny v obturátorovej funkcii zvieračov a elasticite konečníka. Za normálnych okolností sa retencia stolice uskutočňuje pomocou svalov, ktoré tvoria vonkajší zvierač a stláčajú konečník, poskytujúc uzáver, a uzatvárajúcim vnútorným zvieračom. Posilnite funkciu zvieračov svalmi, ktoré dvíhajú konečník. Konštantný tón análnych zvieračov je hlavným faktorom vo funkcii držania. Koordinovanú prácu zvieračov regulujú centrá v mozgu a mieche. Poškodenie alebo dysfunkcia jedného z týchto centier vedie k fekálnej inkontinencii.

V 47% prípadov majú deti abnormálnu polohu vonkajšieho zvierača. U pacientov s Hirschsprungovou chorobou sa počas operácie pri znížení čreva často poškodí zvierací aparát. U pacientov s chrbticou je narušená inervácia zvieracieho aparátu a senzorické vnemy úplne chýbajú. Análny kanál je poškodený alebo zničený poranením perinea.

Zadržiavacia funkcia závisí od vnútorného zvierača o 70% a od vonkajšieho zvierača od 30%; funkcia lonovo-rektálneho svalu má veľký význam, ak dôjde k jeho poškodeniu a silnej inkontinencii. Pri vzniku inkontinencie zohrávajú úlohu zmeny pravidelnosti stolice, zadržiavanie stolice a potlačenie vyprázdňovania..

Pre koordinovanú prácu zvieracieho prístroja je nevyhnutnou podmienkou integrita a dobrá činnosť vnútorného zvierača. Je to ten, kto vykonáva spojovaciu úlohu medzi črevnou a análnou retenciou..

Klasifikácia

Fekálna inkontinencia u dospelých sa klasifikuje podľa závažnosti a je založená na subjektívnych pocitoch pacienta:

  • I. stupeň - inkontinencia plynov;
  • II stupeň - inkontinencia neformovaných výkalov;
  • encopresis u dospelých III. stupňa - neschopnosť udržať hustú stolicu.

Klasifikácia ďalších autorov zohľadňuje frekvenciu inkontinencie:

  • časté - niekoľkokrát denne;
  • mierne - 1-3 krát týždenne;
  • zriedkavé - 1-3 krát mesačne;
  • epizodický.

Encopresis sa vyznačuje svojim tvarom:

  • Funkčné. Vyskytuje sa po strese (strach, strach), s asfyxiou, pôrodnými traumami, systematickým potlačovaním nutkania, po utrpení črevných infekcií. Funkčná inkontinencia nastáva v dôsledku zníženej citlivosti anorektálnej oblasti a predčasného otvorenia vnútorného zvierača..
  • Z organických dôvodov. Môžu to byť vrodené anomálie, choroby anorektálnej oblasti a dysfunkcia panvových orgánov pri ochoreniach mozgu a miechy, keď je narušený signál do konečníka (neexistuje regulácia urgentnej kontroly). Medzi tieto choroby patria: Parkinsonova choroba, poranenia miechy, roztrúsená skleróza a iné neurologické choroby. U neurologických pacientov sa fekálna inkontinencia kombinuje so súčasnou inkontinenciou moču.

Ak hovoríme o fekálnej inkontinencii u detí, potom je encopresis:

  • Primárna - fekálna inkontinencia pokračuje dlho, počnúc narodením. Dieťa zároveň nezíska zručnosti pri používaní toalety..
  • Sekundárne - nastáva potom, čo dieťa získa zručnosti defekácie na správnom mieste.

V pediatrii sa rozlišuje aj skutočná enkopresia, ktorá sa vyskytuje pri normálnej dennej stolici a falošná, ktorá sa vyvíja na pozadí zápchy. Existujú dva typy zadržania: análne a črevné. Črevné poskytuje pohyb výkalov pozdĺž čreva po dlhú dobu - to je uľahčené haustráciou hrubého čreva, tvarom, antiperistaltickými pohybmi. Rektosigmoidálna časť nie je dlhodobo peristalizovaná (20 a viac hodín). Počas tohto časového obdobia človek nemá zmyslové vnemy, ak majú výkaly hustú konzistenciu. Osoba pred defekáciou pocíti kontrakciu rektosigmoidálnej oblasti a uvoľní priečne pruhované svaly, takže sa obsah presunie do citlivej oblasti konečníka. Rovnaké svaly používajú ľudia na vrátenie obsahu do rektosigmoidu, aby ho udržali, kým nenastane vhodný čas na vyprázdnenie. Análne držanie zaisťuje tonus a kontrakciu obturátora.

Funkčné poruchy u dospelých sú spojené so zmenami svalov panvového dna a análneho kanála, ako aj s neuro-reflexnými poruchami. Funkčná nedostatočnosť zvierača (jeho atónia) sa vyvíja s proktitídou, paraproktitídou, hemoroidmi, sigmoiditídou, prolapsom hemoroidov z konečníka..

Z väčšej časti (u 75% dospelých) existuje kombinovaná dysfunkcia oboch zvieračov: kontraktilita vonkajšieho zvierača klesá, ktorá sa vyvíja na pozadí poklesu vnútorného tónu. Pri chronickej zápche sa pozoruje izolované zníženie vnútorného zvierača, pretože konštantná prítomnosť výkalov v konečníku spôsobuje dysfunkciu vnútorného zvierača. U detí prevláda iba dysfunkcia vnútorného zvierača. Alkoholici majú zníženú schopnosť kontrolovať nutkanie na defekáciu, preto sa u nich často vyskytujú prípady nedobrovoľného vylučovania výkalov. Alkohol má relaxačný účinok na časti centrálneho nervového systému, ktoré tento proces riadia. Na druhej strane nadmerné požívanie alkoholu vyvolá výskyt ďalších chorôb, ktoré tiež spôsobujú fekálnu inkontinenciu: zápcha, hemoroidy, análne trhliny, črevný prolaps, znížený tonus svalového tonusu..

Fekálna inkontinencia u starších ľudí

Samotný senilný vek prispieva k rôznym formám zhoršenej retencie stolice. Najskôr dôjde k prirodzenému stenčeniu svalov zvierača a zníženiu ich tónu. Potom sa funkcia perineálneho väzivového aparátu zhoršuje. Porucha funkčného zvierača sa pohybuje od 3% do 15% a u starších osôb dosahuje 50%. V tomto veku sa pacienti často sťažujú na inkontinenciu plynov, tekutých výkalov a plynov. Pri anorektálnej manometrii sa zaznamenáva dysfunkcia vnútorného zvierača a významné zníženie tlaku v ampulke konečníka. Tieto zmeny sú spojené s chronickou zápchou, ktorá veľmi často znepokojuje starších ľudí. Hemoroidy, ktoré sú spôsobené zápchou, zhoršujú stav a zhoršujú fekálnu inkontinenciu. Okrem toho zápalové ochorenia čriev (kolitída, dyzentéria), malé plynové nádory, znižujú citlivosť sliznice a prispievajú k nedobrovoľnému vylučovaniu výkalov. Mŕtvica alebo demencia súvisiaca s vekom tiež spôsobuje inkontinenciu u starších ľudí.

Fekálna inkontinencia u žien

Táto patológia u žien je spojená buď s nedostatočnosťou análnych zvieračov, alebo s prolapsom panvových orgánov (prolaps steny vagíny a maternice). Prolaps panvových orgánov a dysfunkcia panvového dna (PFD) je súhrnný pojem, ktorý zahrnuje prolaps panvových orgánov, inkontinenciu moču a stolice a sexuálnu dysfunkciu. V počiatočných štádiách nie sú žiadne prejavy ochorenia, čo komplikuje včasnú diagnostiku. Štúdie preukázali, že zo všetkých prejavov je najčastejšia inkontinencia moču, po ktorej nasleduje prolaps panvy a potom fekálna inkontinencia. Hlavnou príčinou RTA je tehotenstvo a pôrod, ktoré môžu sprevádzať poranenia lonovo-krčného väzu a svalu, ktorý dvíha konečník. Pri pôrode sú tiež dôležité strečing, ischémia a porušenie inervácie svalovo-fasciálneho komplexu, zmeny v elastických vláknach pošvy a panvového dna..

S vekom žien sa frekvencia prolapsu panvového dna vyskytuje u 50%. U starších žien vo veku 69 - 75 rokov sa po chirurgickom odstránení maternice zvyšuje prolaps pohlavných orgánov. V tomto veku podstupuje túto operáciu polovica žien, a podľa toho sa zvyšujú ich prejavy fekálnej inkontinencie. U 100% týchto žien sa zistí neuropatia n. pudendus. Pudendálna neuropatia má teda veľký význam v patogenéze fekálnej inkontinencie. V tomto veku sa tiež zaznamenáva prolaps konečníka (rectocele). Všetci pacienti s rektokélou majú tiež neuropatiu a nedostatočnosť análneho zvierača, čo významne ovplyvňuje vývoj enkpresie..

Liečba prolapsu maternice spočíva v jej operatívnej fixácii. Staršie ženy s prolapsom genitálií a rektokély, ako aj s atrofiou levatorov, podstúpia aloplastiku. S celkovým prolapsom panvového dna a rektokély 3. stupňa sa panvová bránica obnoví syntetickým materiálom. V tomto prípade sa vykoná súčasná fixácia maternice, vagíny, konečníka a vylúči sa rektokéla. Táto operácia slúži na zabránenie hernií tenkého čreva v pošve. Operácia zlepšuje vyprázdňovanie a zadržiavanie výkalov s celkovým prolapsom perinea.

Fekálna inkontinencia po pôrode

Pôrod je hlavnou príčinou inkontinencie stolice a plynov. V takýchto prípadoch hovoria o zlyhaní rektálneho zvierača, ktorý má pôrodnícku genézu. Inkontinencia plynov po pôrode, ako aj výkaly, sú spojené s ruptúrami hrádze III. Stupňa, ktorých frekvencia je 0,4–5%. Ruptúra ​​zvierača konečníka sa pozoruje viac u prvorodičiek. Rizikovými faktormi pre perineálnu ruptúru sú kliešte a vákuové extraktory, indukovaný pôrod, veľký plod, epiziotómia v strednej línii, abnormálna prezentácia plodu, predĺžený druhý pôrodný stupeň (viac ako jedna hodina) a extrakcia plodu. Mnoho autorov sa domnieva, že inštrumentálny pôrod je jediným pôrodníckym faktorom, ktorý následne spôsobuje fekálnu inkontinenciu. Iní to nepovažujú za jediný dôvod. Podľa mnohých autorov je vákuová extrakcia menej traumatizujúca ako použitie klieští. Potvrdzuje to analýza anamnézy pôrodu: pri použití klieští sa u 80% žien objaví defekt zvierača a u 23% pri vákuovej extrakcii, ktorá je sprevádzaná fekálnou inkontinenciou po pôrode. Je možné neúplné pretrhnutie a úplné pretrhnutie zvierača (prasknutie sliznice konečníka). Spontánny pôrod môže tiež spôsobiť chyby zvierača a zhoršené pohyby čriev..

Obnova funkcie konečníka a zvieračov po pôrode je celé prepojenie etáp. Kontrakcia vonkajšieho zvierača (vôľová) vedie k kontrakcii vnútorného zvierača. Zlepšenie vnútorného tónu obnovuje reflexnú funkciu: obnovuje sa citlivosť čreva na plnenie výkalmi. Zlepšenie citlivosti na plnenie vyvoláva včasné nutkanie a kontraktilnú odpoveď vonkajšieho zvierača. Okruh je teda uzavretý. Cvičenie, o ktorom bude reč nižšie, pravidelné stravovanie a súčasné zvykanie na defekáciu pomáhajú obnoviť celý tento zložitý reťazec..

Príčiny fekálnej inkontinencie

Najbežnejšie príčiny tejto patológie sú:

  • Proktologické ochorenia: chronická zápcha, hemoroidy, syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída, nádorový proces, trhliny v konečníku. Všetky tieto choroby môžu spôsobiť dysfunkciu konečníka a zvieračov. Pri zápche sa stolica hromadí, naťahuje a oslabuje svaly vnútorného zvierača a znižuje schopnosť zadržiavať stolicu. V prípade vonkajších hemoroidov sa análny zvierač nezatvára a riedka stolica s hlienom neustále uniká.
  • Perineálna trauma (sexuálne zneužívanie, domáca trauma).
  • Traumatické zmeny vo zvierači (vonkajšie alebo vnútorné). Vyskytujú sa v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku. Vďaka tomu klesá svalový tonus a retencia stolice sa stáva problematickou. Mali by sme tiež zdôrazniť nesprávne vykonané operácie na konečníku a perineu. Často po chirurgickom vyrezaní análnej trhliny alebo hemoroidov sú svaly zvieračov poškodené.
  • Hnačka, pri ktorej sa často vyvinie nedostatočnosť zvierača.
  • Dysfunkcia nervovosvalového aparátu konečníka. Porušenie prenosu impulzov na defekáciu nastáva po pôrode, trauma centrálneho nervového systému, zápalové ochorenia čriev, po dlhodobom zadržiavaní nutkania vyprázdniť črevo.
  • Neurologická patológia: mŕtvica, roztrúsená skleróza, poranenia miechy (bedrové a krížové kosti). Toto je takzvaná neurogénna forma inkontinencie..
  • Mentálne poruchy. Strata kontroly nad defekáciou sa vyskytuje u pacientov s rôznymi formami psychóz, schizofrénie, neuróz. Počas záchvatu paniky alebo hysterík, záchvatu epilepsie môže dôjsť k neočakávanému úniku výkalov. Strata kontroly nad pohybom čriev a pacienti so senilnou demenciou.

Ak vezmeme do úvahy príčiny fekálnej inkontinencie u detí, možno rozlíšiť nasledujúce organické a funkčné:

  • Vrodené anorektálne chyby.
  • Patológia análneho kŕče.
  • Sfingektická nedostatočnosť rôzneho stupňa je zistená u 40% detí po chirurgickom zákroku na vrodené anorektálne chyby..
  • Choroby hrubého čreva (Hirschsprungova choroba, aganglióza).
  • Spina bifida a iné neurologické poruchy (myelodysplasia).
  • Poranenia chrbtice so zhoršenou nervovou reguláciou aktu defekácie.
  • Funkčná zápcha.
  • Intrauterinná patológia.
  • Patológia pôrodu.
  • hypoxia.
  • Pôrodná trauma.
  • Vedome držanie stolice (rektálna trhlina, bolesť pri stolici).
  • Duševné choroby u dieťaťa: schizofrénia, mentálna retardácia, epilepsia. O prítomnosti duševných porúch svedčí defekácia na nesprávnych miestach, zatiaľ čo konzistencia výtoku zostáva normálna. Enkopresia môže byť tiež spojená s patológiou nervového systému: hyperaktivita, neschopnosť dlho udržať pozornosť, rozptýlenie, zlá koordinácia.
  • Emočné otrasy: zlý vzťah s rodičmi, zmena miesta bydliska, choroba rodičov, narodenie druhého dieťaťa, rozvod rodičov, zlé vzťahy so spolužiakmi, zmena škôlky alebo školy.

Príčiny fekálnej inkontinencie u žien po pôrode súvisia s poškodením väzov a svalov, ktoré podporujú konečník a maternicu. Po pôrodnom poranení sa u žien po pôrode vyvinie dysfunkcia panvového dna, ktorá sa prejaví fekálnou inkontinenciou. Toto je obzvlášť bežné, ak sa použili kliešte alebo sa vykonal perineálny rez. Fekálna inkontinencia sa môže objaviť okamžite po pôrode alebo po niekoľkých rokoch. Pri dysfunkcii panvového dna klesá citlivosť čriev, svalový tonus, črevo sa uvoľňuje a môže prolapsovať alebo vyčnievať do pošvy.

U starších ľudí je fekálna inkontinencia najčastejšie spojená s chronickou zápchou, ktorá spôsobuje preťahovanie konečníka, stratu tónu a necitlivosť na tlak z obsahu čreva. V prípade nadmerného pretečenia ampulky hmoty spontánne vypadnú. Rektálny prolaps je podmienkou aj u starších ľudí. Je sprevádzané čiastočným alebo úplným prolapsom konečníka, ako aj fekálnou inkontinenciou. U dospelých je tento proces pretrvávajúci a súvisí s vrodeným predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva, slabosťou zvierača, nadmernou pohyblivosťou konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Z príčin inkontinencie v starobe stojí za zmienku duševné choroby (senilný marazmus, kognitívne poruchy a poruchy správania). Niektorým starším pacientom sú predpísané psychotropné lieky na duševný stav, ktoré ďalej zhoršujú inkontinenciu..

Pravidelná konzumácia alkoholu zvyšuje riziko inkontinencie. Je to spôsobené tým, že alkoholici narušujú proces prenosu signálov z centrálneho nervového systému, ktoré riadia vyprázdňovanie čreva. Etanol má škodlivý účinok na mozog, inhibuje inhibičné procesy a človek nie je schopný riadiť procesy prírodných výbojov..

príznaky

Hlavným príznakom análnej inkontinencie je neschopnosť udržať obsah konečníka. Podľa závažnosti sa rozlišujú: inkontinencia plynov, neschopnosť zadržiavať tekuté výkaly a inkontinencia pevného obsahu čreva. K defekácii dochádza na nevhodných miestach (v oblečení, posteli, na podlahe) a výkaly sú buď dobrovoľné, alebo nedobrovoľné. Ako bolo uvedené vyššie, frekvencia kódovania sa môže líšiť. Diagnóza je však stanovená, ak k tomu dôjde aspoň raz mesačne a do šiestich mesiacov. Pri zápalových léziách alebo nádorovom procese konečníka spolu s inkontinenciou budú prítomné bolesti a krvavé výtoky.

Denná inkontinencia je častejšia u detí. Ak je noc, potom je to nepriaznivý faktor. U detí je najskôr kalamácia a potom je možné uvoľniť malé časti výkalov. Pri skutočnej enkorpresii dochádza k fekálnemu vylučovaniu neustále na pozadí nezávislej a pravidelnej stolice. Veľkosť konečníka u dieťaťa je normálna a jeho tón je znížený. Pri falošnom kódovaní je na pozadí neustálej zápchy veľké množstvo výkalov. Konečník dieťaťa je zväčšený, pretože sa v ňom hromadia výkaly.

Analýzy a diagnostika

  • Pri rozhovore s pacientom zisťujú povahu a množstvo výtoku z konečníka (plyny, tekuté alebo tuhé výkaly alebo všetky naraz). Pacient je požiadaný o informácie o predchádzajúcich operáciách na perineu alebo anorektálnej oblasti, o prítomnosti predchádzajúcich poranení v tejto oblasti..
  • Vyšetrenie perinea. V konečníku sa zistia anomálie, príznaky deformít hľuzy a chirurgické zákroky a vyhodnotí sa stav kože perianálnej oblasti. Určte stupeň uzavretia konečníka.
  • Rektálne vyšetrenie. Počas proktologického vyšetrenia sa presne vyhodnotí funkčný stav zvieračov (tón zvierača v pokoji a počas kontrakcie), stanoví sa prítomnosť a závažnosť jaziev a rozstup otvoru po extrakcii prsta. Ak chcete zistiť prolaps a hrudky čreva, požiadajte pacienta, aby bol v podrepe.
  • Irrigografia s dvojitým kontrastom. Táto štúdia hodnotí stav hrubého čreva, odhaľuje zúženie a rozšírenie, prítomnosť fekálnych kameňov a zhoršenú motorickú funkciu..
  • Sfinkteromanometria. Štúdia hodnotí stav obturátorového aparátu a kontraktilnú funkciu zvieračov. Pri traumatickej inkontinencii klesá tón a tlak v mieste vonkajšieho zvierača. Pri vrodenej patológii zvierača sa mení reflexná funkcia oboch zvieračov, celkový tlak v análnom kanáli a v oblasti vnútorného zvierača klesá..
  • Análny ultrazvuk (transrektálny). Vykonáva sa na vyhodnotenie stavu svalového aparátu, ale je možné ho skúmať iba v axiálnej rovine.
  • MRI. Poskytuje najpresnejšie snímky svalového aparátu konečníka, presnejšie ako análny ultrazvuk. Odhaľuje anatomické chyby (nahradenie zvierača tukovým alebo spojivovým tkanivom, prasknutie zvierača, svalová atrofia). MRI presne určuje rozsah chýb. Snímky MRI sa navyše snímajú vo viacerých rovinách..
  • Elektromyografia. Táto štúdia hodnotí neuromuskulárnu funkciu nielen panvového dna, ale aj konečníka..
  • Proktografia. Toto je röntgenová metóda na vyšetrenie konečníka, keď sú v ňom výkaly. Metóda určuje, koľko výkalov pojme.
  • Rectoromanoscopy.

Liečba fekálnej inkontinencie

V každom veku, v závislosti od príčiny ochorenia, môže byť liečba konzervatívna a rýchla.

Liečba enkopresie u detí

Vo funkčnej forme sa používajú konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú:

  • vývoj podmienených reflexných mechanizmov defekácie;
  • zvýšený tón zvierača;
  • zlepšené neuromuskulárne vedenie;
  • psychoterapia, ktorá normalizuje psycho-neurologický stav dieťaťa.

Liečba fekálnej inkontinencie u detí spočíva v zefektívnení práce a odpočinku dieťaťa, vytvorení priaznivého psychologického prostredia v rodine a maximálnom vylúčení konfliktov v jeho prostredí. Je neprijateľné tráviť čas pred počítačom a televízorom niekoľko hodín po sebe. V rodine musíte s dieťaťom nadviazať dôveryhodný kontakt, nekarhať ho a nepreháňať jeho „chyby“.

Čistenie hrubého čreva klystírom má veľký význam, najmä v prípade falošného enkorpresia spojeného so zápchou. Táto jednoduchá metóda je celkom efektívna. Používajú sa tréningové klystíry (čistenie čreva mesiac ráno alebo večer), ktoré rozvíjajú kontrolu nad retenciou, pretože učia dieťa zadržiavať obsah čreva - vyprázdňovať ho postupne, po častiach.

Táto metóda tiež zabraňuje samovoľnému vyprázdňovaniu obsahu konečníka, pretože tam nie sú. Vďaka tomu sa vytvorí reflex, ktorý sa vykoná súčasne s defekáciou - najlepšie ráno po raňajkách. Je dôležité, aby dieťa navštevovalo toaletu podľa plánu. Ak sa podáva klystír na inkontinenciu ráno, s prevažne nočnou inkontinenciou, podávajú sa večerné tréningové klystíry, ktoré zabezpečia pohyb čriev pred spaním. Účinok sa zosilňuje posilnením pomocou psychoterapie.

Bez ohľadu na typ inkontinencie hrá pri konzervatívnej terapii dôležitú úlohu elektrická stimulácia svalov perinea a zvierača. Priebeh liečby zahŕňa 8-10 procedúr. Po 1,5-2 mesiacoch sa uskutoční druhý kurz. Reflexológia je účinná pri neurogénnej inkontinencii.

Inkontinencia je vo väčšine prípadov u detí dôsledkom zápchy, preto je dôležité dbať na vyváženú stravu v súlade s vekom dieťaťa a obohatiť ju o vlákninu používaním zeleniny, ovocia, celých obilnín. Každý deň sa do jedálnička zaraďujú jedlá z červenej repy, dusená kapusta, morské riasy, namočené sušené slivky a sušené marhule. Výživa by mala byť kombinovaná s primeraným pitným režimom - množstvom tekutiny až do 1,2 litra za deň. Zmäkčuje vlákninu a obsah čriev, čo vedie k mäkkej a ľahkej stolici.

Pozornosť sa venuje motorickému režimu dieťaťa, najmä v školskom veku, keď dieťa trávi väčšinu času v škole a sedením za domácimi úlohami a za počítačom. Bicyklovanie, turistika, jogging, plávanie, korčuľovanie alebo lyžovanie môžu vášmu dieťaťu pomôcť. Vo veku, keď dieťa môže správne vykonávať odporúčané cviky, je predpísaná fyzikálna terapia na posilnenie svalov panvového dna a brušných svalov. Všeobecná masáž je užitočná, najmä u detí so svalovou hypotenziou.

Liečba fekálnej inkontinencie u žien

Možnosti liečby závisia od príčiny problému. Ak je inkontinencia spojená s pretrvávajúcou hnačkou, predpisujú sa lieky proti hnačke (Lopedium, Imodium, Loperamid Acri, Diara, Vero-Loperamid). Tieto lieky spomaľujú črevnú pohyblivosť a zvyšujú vstrebávanie tekutín, vďaka čomu je stolica rafinovanejšia. Ich dávkovanie je 2 - 4 mg, celková denná dávka je až 24 mg. Odporúčajú sa tiež adsorbenty (Kaopektat, Neointestopan) 2 tablety alebo 2 polievkové lyžice. polievkové lyžice suspenzie po každej stolici. Denná dávka nie je vyššia ako 14 tabliet.

Pri zápche sú predpísané lieky stimulujúce pohyblivosť hrubého čreva, ktoré stimulujú ranné vyprázdňovanie. Účinný v tomto ohľade Resolor (účinná látka prukaloprid). Liek je predpísaný raz denne počas troch mesiacov. Výsledkom bolo, že pacienti zvýšili frekvenciu stolice a znížili námahu. Ak je ekologický rez denný, môžete si ráno črevá vyčistiť klystírom. Na zlepšenie neuro-reflexnej funkcie zvierača je predpísaný roztok Proserinu (subkutánne, 0,5 - 1 ml dvakrát denne). Pri komplexnej liečbe je možné predpísať vitamíny skupiny B a ATP. So zvýšenou excitabilitou nervového systému sa odporúča použitie sedatív a sedatív.

So znížením tónu análneho zvierača u žien je jeho elektrostimulácia a svaly perinea účinné pomocou stimulátora EAS-6-1. Prítomnosť prenosného zariadenia umožňuje ošetrenie encopresis doma. Procedúra sa vykonáva prerušovane po dobu 15 minút denne: stimulujú sa dve sekundy a štyri sekundy sa pozastavia. Musíte absolvovať kurz 10-15 procedúr. Zlepšenie funkcie zvierača uľahčujú fyzioterapeutické cvičenia na posilnenie panvového dna a zlepšenie funkcie obturátora. Striedavé napätie zadku sa vykonáva stiahnutím konečníka a ich uvoľnením. Toto cvičenie sa vykonáva každý deň po dobu 5-10 minút, až trikrát denne..

Cvičia tiež zvierač podľa Dukhanova. Za týmto účelom sa do konečníka vloží gumová trubica namazaná vazelínou. Hĺbka zavedenia je 6 - 8 cm, potom sa pacientovi ponúkne stlačiť a uvoľniť zvierač. Každý deň musíte vykonať 5 sedení po dobu 10-15 minút. Keď sa funkcia análneho lisu zlepší, frekvencia sedení sa zníži na dvakrát denne. Výcvik na zvierači podľa Dukhanova všeobecne pokračuje až dva mesiace.

Pacientom s poruchou centrálnej alebo spinálnej inervácie, ak neexistuje spôsob, ako ovplyvniť ich príčinu, sa odporúča používať plienky. S prolapsom genitálií sa vykonáva jeho operatívna fixácia. V prítomnosti prolapsu genitálií a rektokély (výčnelok konečníka do pošvovej steny), ktorý je sprevádzaný inkontinenciou črevného obsahu, sa vykonáva aloplastika. V prípade úplného prolapsu panvového dna a výrazného stupňa rektokély je potrebné obnoviť panvovú bránicu syntetickým materiálom..

Lekári

Potanin Sergej Alekseevič

Drozdova Natalia Vasilievna

Alexey Perevoshchikov

Lieky

  • Laxatíva: Transipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos, zvyšujú motorické schopnosti: Neurín.
  • Lieky proti hnačke: Lopedium, Imodium, Loperamid, Diara, Vero-Loperamid.

Postupy a operácie

Pri komplexnej liečbe sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia na stimuláciu a posilnenie svalov análneho zvierača a panvového dna. V prípade nedostatočnosti análneho zvierača je účinná terapia biofeedbackom (biofeedback), ktorá rozvíja samoreguláciu funkcie svalov perinea, správne vnímanie pocitov na kontrolu funkcie zadržiavania výkalov. Priebeh procedúr je 10-15 sedení. V tejto metóde sa používajú dva typy cvičení - sila a koordinácia:

  • Silové cvičenia sú zamerané na zvýšenie sily kontrakcií zvierača. Do konečníka pacienta sa vloží elektromyografický senzor. Na povel urobí pacient vôľové kontrakcie zvierača a účinnosť kontrakcií sa zobrazí na obrazovke monitora. Pri každom stlačení zvierača pacient dosiahne zvýšenie jeho sily. Toto cvičenie sa vykonáva 15 - 30 krát..
  • Metóda koordinácie vám umožňuje vyvinúť podmienený rekta-análny reflex a zvýšiť senzorickú citlivosť čreva. Počas tohto cvičenia sa pacientovi injekčne podá latexový balónik do ampulky konečníka a naplní sa vzduchom. Pacientovi sa ponúkne vypudenie rektálneho balónika a sledovanie tohto procesu na monitore. Cvičenia sa vykonávajú až 15-krát.

Ak vezmeme do úvahy fyzioterapeutické postupy, potom platia:

  • Kolísavé prúdy. Expozícia sa vykonáva prístrojom AFT SI-01-Micromed. Prúdy majú stimulačný, analgetický a protizápalový účinok. Vzhľadom na to, že kolísavé prúdy zastavujú tok impulzov z periférie, sú často používané po operáciách na perineu a análnom prstenci. Kvôli chaotickej zmene súčasných parametrov počas intestinálnej stimulácie nedochádza k ich súčtu v tkanivách, preto je možné postup absolvovať v dlhých kurzoch. Jeden kurz pozostáva z 15 procedúr a počas roka môžete kurzy opakovať až trikrát.
  • Sínusové modulované prúdy (CMT). Tento typ pôsobenia spôsobuje kontrakciu svalových vlákien, vzrušuje senzorické a motorické vlákna, zvyšuje prietok krvi a zvyšuje metabolické procesy vo svaloch. Elektródy na kalomazaniya a zápchu sú umiestnené v oblasti zvierača konečníka a priemetu čreva. Kurz fyzioterapie je 10-15 procedúr, priebeh liečby sa opakuje po 2 mesiacoch.
  • Hyperbarická oxygenácia. Procedúra zlepšuje metabolické procesy, je vhodné vykonávať opakované kúry.
  • Ak je zvierač 3. stupňa nedostatočný, odporúča sa použiť špeciálne prostriedky - tesniaci análny tampón. Môže sa použiť ako dočasné opatrenie a na trvalé nosenie, ak nie je možné vykonať chirurgickú korekciu. Mäkký tampón sa vloží do análneho kanála a utesní konečník, čím zabráni nekontrolovanému výtoku, zabráni macerácii a zápalu perianálnej oblasti. Tampón je potrebné vymeniť po 12 hodinách.
  • Pri enkopresii spôsobenej organickou príčinou je konzervatívna liečba neúčinná, preto sa rieši otázka chirurgického zákroku. Na obnovenie prístroja zvierača sa vykonáva plastická chirurgia. Chirurgická liečba má určité indikácie:
    porušenie normálnej štruktúry análneho zvierača, poškodené v dôsledku traumy;
    vrodená patológia análnej oblasti; 2-3 stupeň nedostatočnosti na pozadí prolapsu čreva alebo hemoroidov.
  • Na plastiku análneho zvierača sa používa sval gluteus maximus, krajčírsky, nežný alebo dlhý adduktor.

Enkopresia u detí

Funkčná enkopresia u detí je porucha čriev. Vo veku troch rokov sa zvyčajne vytvárajú podmienené reflexy - mozog dokáže rozpoznať signály a dieťa sedí na nočníku. Pri inkontinencii dochádza k dysfunkcii konečníka a zvierača a sú narušené normálne pohyby čriev. Táto patológia je bežnejšia u chlapcov a je spôsobená rôznymi komplikáciami počas tehotenstva a pôrodu (hypoxia, hrozba potratu, pôrodná trauma). Fekálna inkontinencia je spôsobená fyziologickými alebo psychologickými príčinami. Medzi fyziologické patria trauma, zápcha, zápalové procesy v čreve.

Psychologické dôvody sú spojené so stresovými situáciami, agresívnym správaním rodičov v čase nočníkovania (začína protestovať a obávať sa činu defekácie). Tiež sa často vyskytujú prípady, keď je dieťa, ktoré je zvyknuté zotavovať sa doma, psychologicky ťažko prispôsobiteľné na toaletu mimo domova (škola, škôlka, letný tábor atď.) A zámerne potláča nutkanie, čo v konečnom dôsledku vedie k chronickej zápche s komplikáciami v podobe encopresis. V tejto súvislosti sa rozlišuje medzi skutočným encopresisom, ktorý je spôsobený inhibíciou reakcie mozgovej kôry počas defekácie. Dieťa má zníženú kontrolu nad nutkaním a nad otvorením zvierača. Falošná inkontinencia sa vyvíja potlačením stolice a preplnením čriev s ďalšou fekálnou inkontinenciou. Ako bolo uvedené vyššie, falošná inkontinencia je spojená so zápchou.

Fekálna inkontinencia u malých detí má pravdepodobne neurologické príčiny. Ak je u 7-ročného dieťaťa zaznamenaná fekálna inkontinencia, musí sa vylúčiť organická patológia (zápcha, análna trhlina, Hirschsprungova choroba, megakolón, perineálna trauma počas sexuálneho zneužívania atď.). Vo väčšine prípadov je encopresis u detí spojená so zápchou, ku ktorej dochádza už za 2 - 3 roky. Ak zápchu nepovažujeme za chorobu, rodičia používajú preháňadlá a klystíry a snažia sa tento problém vyriešiť sami. To vedie k skutočnosti, že u 55% chlapcov so zápchou vo veku 6 - 12 rokov sa tvorí kalorifikácia a enkopresia. Dlhé obdobie, ktoré predchádza diagnostike funkčnej zápchy, určuje zlú prognózu z hľadiska vývoja enkpresie..

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri absencii organickej patológie konečníka:

  • Fyzioterapeutická liečba (elektrická stimulácia peristaltiky a svalov panvového dna, darsonvalizácia).
  • Diétna terapia.
  • masáž.
  • Fyzioterapia (posilnenie svalov panvového dna a brušných svalov). Zvyšuje celkový tón, zlepšuje krvný obeh, stimuluje činnosť zvierača.
  • Obnova biocenózy (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Vypracovanie režimu zalievania.
  • Psychologická korekcia.
  • Veľký význam sa prikladá výžive dieťaťa a rozvoju pitného režimu. Diéta by mala obsahovať vlákninu zo zeleniny, ovocia, otrúb. Musíte naučiť svoje dieťa jesť zeleninový guláš, zeleninové rezne, zeleninové polievky, zeleninové palacinky, šaláty alebo zeleninové kastróly. Je tiež potrebné robiť z mäsových a zeleninových rezňov, ktoré do mletého mäsa pridávajú mrkvu, cuketu, malú kapustu, mierne uvarenú kapustu, napríklad lenivé kapustové kotúče..

Rovnako dôležité je obnoviť zručnosť vyprázdňovania čreva, ktorá sa začína formovať od narodenia ako podmienený reflex. Je potrebné si vypestovať návyk na každodenné vyprázdňovanie sa ráno a dbať na to, aby ho dieťa považovalo za nevyhnutnosť ako návyk na ranné umývanie a čistenie zubov. Návšteva materskej školy, kde nepohodlné vysoké toalety pre trojročné deti alebo škola, vzhľadom na plachosť vyzretých detí a posmešky spolužiakov, mu neumožňuje vyvinúť režim vyprázdňovania čreva a stáva sa z toho v jeho živote problém. Deti systematicky potláčajú reflex vyprázdňovania a ďalšie zhutňovanie výkalov a tvorba veľkých výkalov ešte zhoršujú problém, pretože sa u dieťaťa objavuje strach z defekácie..

Na prerušenie tohto začarovaného cyklu sú často predpísané preháňadlá a súbežne sa vykonávajú výživové korekcie. Pre symptomatickú liečbu zápchy sú určené preháňadlá na báze makrogolu (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus). Ich účinok nastáva do 24 hodín (niekedy neskôr) po požití. Tieto lieky na báze makrogolu (látka s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktorá zvyšuje osmotický tlak v čreve) sa vyznačujú bezpečnosťou, pretože sú inertné a neabsorbujú sa. Môžu byť predpísané tehotným ženám a dokonca aj malým deťom. Transipeg sa v pediatrickej praxi používa na dlhodobú prevenciu zápchy a kódovania..

Ak sa u dieťaťa objaví strach z defekácie, v škole dôjde ku konfliktom s rovesníkmi a samotné dieťa je utiahnuté do seba a nie je si isté, v čo sa týka psychologickej a sociálnej adaptácie, musí sa uchýliť k konzultácii s detským psychoterapeutom. Rada psychológa sa zameriava na elimináciu stresových situácií a vytváranie priaznivého prostredia v rodine. Psychológ pomáha dieťaťu vyrovnať sa s týmto problémom, vzbudzuje v ňom sebadôveru a vieru v zotavenie. Ak dôjde v rodine ku konfliktom, pomôže vám rodinná terapia. S dieťaťom sa musí zaobchádzať s porozumením a nie ho karhať. Školákov a deti navštevujúce materskú školu treba zobudiť skoro, aby po povinnom jedle ráno mali čas ísť na toaletu a povzbudiť ju, ak sa im podarí zotaviť sa z toalety.

Ak má dieťa inkontinenciu anorganickej genézy, môže psychoterapeut odporučiť prípravky z kyseliny hopantenovej Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Zistilo sa, že enuréza a encopresis sú bežnejšie u impulzívnych detí..

Pantogam a podobné lieky zvyšujú odolnosť mozgu voči hypoxii, majú mierny sedatívny a stimulačný účinok, stimulujú metabolizmus v neurónoch, zvyšujú kontrolu nad subkortikálnymi zónami a znižujú excitabilitu. Výsledkom liečby psychológom sú eliminované neurotické poruchy a pri kvalifikovanej liečbe je prognóza u detí priaznivá.

Enkopresická liečba u detí a dospievajúcich v Saratove v Rusku

Čo?

Enkopresia je ochorenie, počas ktorého dochádza k fekálnej inkontinencii.

Pre deti je tento proces úplne prirodzený, pretože ešte nie sú schopné kontrolovať črevá. Ale u detí starších ako štyri roky nemožno túto situáciu považovať za normu, pretože to môže naznačovať, že dieťa má problémy nielen na fyziologickej, ale aj psychologickej úrovni..

Príčiny ochorenia

Ďalej si povieme, prečo sa u detí môže vyskytnúť enkopresia. Príčiny ochorenia, ako sú uvedené vyššie, môžu byť na fyzickej alebo psychologickej úrovni. Hlavné sú:

  • prítomnosť akútnych zápalových procesov v jednej alebo viacerých častiach čreva;
  • chronická zápcha;
  • prítomnosť vrodených patológií, ktorých vzhľad bol vyvolaný ťažkým priebehom tehotenstva alebo komplikáciami počas pôrodu;
  • poruchy psychomotorického vývoja;
  • predchádzajúce operácie alebo zranenia;
  • skoré organické poškodenie centrálneho nervového systému;
  • skúsenosť dieťaťa s častými stresovými situáciami v rodine alebo v tíme z dôvodu nedostatku priateľov, zmeny v škôlke alebo škole, nesúladu s očakávaniami rovesníkov alebo príbuzných, negatívneho vplyvu pedagógov a učiteľov, nedostatku pohodlného denného harmonogramu a osobného priestoru na hry a rozvoj atď.;
  • príliš vytrvalé alebo agresívne správanie rodičov počas tréningu na nočník;
  • zlé materiálne a životné podmienky v rodine;
  • neschopnosť získať včasný prístup na toaletu v materskej škole, škole atď.


Ako vidíte, zoznam možných príčin nie je taký malý. Enkorpresia u detí súčasne vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku vplyvu vonkajších faktorov, ktoré majú výrazný vplyv na psychologický a emocionálny stav dieťaťa..

Zápcha ako príčina fekálnej inkontinencie

Okrem toho je potrebné poznamenať, že zápcha je jednou z hlavných príčin fekálnej inkontinencie. Môže to začať v dôsledku prvého alebo druhého vyššie spomenutého dôvodu, to znamená hanby alebo nesprávnej výživy. Ak má dieťa dlhotrvajúcu zápchu, môžu sa k tomuto dôvodu pridať aj psychologické faktory. Dieťa môže pociťovať stres aj hanbu, ktoré súvisia s vyprázdňovaním, v dôsledku čoho vedome potláča nutkanie na to. Musí sa pamätať: ak si rodičia všimnú, že ich dieťa nemôže dlho chodiť na toaletu, mali by skontrolovať stravu a poradiť sa s lekárom, ktorý im bude schopný pomôcť s riešením tohto problému. Ak zápcha nie je zvládnutá včas, môžu sa u dieťaťa vyvinúť fekálne inkontinencie rôzne psychologické faktory..

Vlastnosti choroby

V závislosti od veku sa frekvencia stolice u dieťaťa môže líšiť. To, čo sa v niektorých situáciách považuje za normálne, naznačuje problémy v iných. Ako potom určiť enkopresiu u detí? Odborná rada hovorí nasledovné.

  1. Ak je dieťa mladšie ako 6 mesiacov. V tomto veku je normálny počet výtokov stolice až 6-krát denne. Ak sa tento proces vyskytuje častejšie, znamená to hnačku. V takom prípade encopresis neprichádza do úvahy, pretože dieťa ešte nie je schopné situáciu kontrolovať.
  2. Ak je dieťa od 6 mesiacov do 1,5 roka. V tomto období začnú svaly dieťaťa spevňovať a k vyprázdňovaniu dochádza až dvakrát denne. Dojčatá v tomto veku zároveň nerozumejú, čo je to čistota a hygiena, a preto naďalej farbia bielizeň..
  3. Ak je dieťa od 1,5 do 4 rokov. V tomto období svaly dieťaťa konečne zosilneli a je schopné riadiť proces vyprázdňovania. Do 4 rokov sa musí dieťa naučiť naučiť sa pýtať alebo ísť na nočník samostatne. Napriek tomu všetkému je enkrippresia u detí tohto veku stále v normálnom rozmedzí a je príliš skoro na to, aby ste spustili alarm. Výnimkou sú iba situácie, keď dieťa neustále chodilo na nočník a po strese alebo v dôsledku vplyvu iných faktorov to náhle prestalo robiť.
  4. Ak je dieťa od 4 do 8 rokov. V tomto veku už enkorpresia u detí nie je normou. Toto ochorenie naznačuje prítomnosť neuróz alebo iných porúch, ako aj problémy s fyzickým zdravím. V tejto situácii je potrebné vykonať kvalifikované vyšetrenie a prijať všetky potrebné opatrenia..

Falošné kódovanie

Ako ukazujú štatistické údaje, najčastejšie sa diagnostikuje práve tento typ ochorenia. Hlavným dôvodom jeho výskytu je prítomnosť chronickej zápchy u dieťaťa. Preto budú príznaky choroby nasledovné:

  1. Kalomazanie. Rodičia pravidelne nachádzajú v spodnom prádle dieťaťa stopy výkalov.
  2. Ťažkosti s vyprázdňovaním.
  3. Vysoká hustota výkalov alebo dokonca takzvané „ovčie výkaly“.
  4. Môže sa objaviť špecifický zápach, podobný zápachu pozorovanému počas hnačky.
  5. Stolička sa hromadí v hrubom čreve.
  6. Stolica sa stáva tekutou.


Najčastejšie sa falošné kódovanie pozoruje u veľmi plachých detí, ktoré sa vedome snažia obmedziť čin defekácie.

Napínanie črevných stien - príčina vzniku encopresis

Ďalším dôvodom, u ktorého sa vyvinie fekálna inkontinencia u dieťaťa od 3 rokov, je napínanie črevných stien. Keď dieťa nemôže dlho ísť na toaletu a začne vedome zadržiavať výkaly, hromadia sa v konečníku objemné husté hmoty. Potom sa črevné steny natiahnu a ich citlivosť zmizne. Preto po určitom čase po dlhotrvajúcej zápche dieťa prestáva mať pocit, že musí ísť na toaletu, po čom nevedomky dôjde k oneskoreniu črevných hmôt..

Pravá enkopresia

Tento typ ochorenia sa vyznačuje veľmi živými príznakmi, takže nemôže zostať bez pozornosti. Medzi hlavné vlastnosti skutočného kódovania patrí:

  1. Neustále vyhrievanie a systematické pohyby čriev v spodnom prádle.
  2. Vzhľad nepríjemného zápachu od dieťaťa, ktorý si všimnú aj ostatní.
  3. Koža v análnej oblasti je veľmi podráždená, objavuje sa na nej začervenanie sprevádzané svrbením.
  4. Zvierač je v polootvorenom stave.
  5. Análny otvor je upchatý výkalmi.
  6. Zároveň môže dôjsť k inkontinencii moču.

V závislosti od stupňa zanedbania môže byť choroba sprevádzaná niekoľkými alebo všetkými vyššie uvedenými príznakmi súčasne. Príčiny jeho výskytu majú vo väčšine prípadov psychologický charakter a liečba trvá dlho..

Dieťa farbí nohavičky výkalmi - čo robiť?


Dieťa, ktoré predtým malo zručnosť v úhľadnosti, pravidelne počas dňa, je na spodnom prádle malé množstvo výkalov (dieťa si farbí nohavičky výkalmi). Častejšie sa rodičia sťažujú, že dieťa iba „mierne zafarbí nohavice“, v zriedkavých prípadoch sa zistí výdatná stolica (dieťa si zašpiní nohavičky). Zvyčajne dieťa nepociťuje nutkanie na defekáciu, spočiatku si nevšimne prítomnosť výkalov a až po chvíli pocíti nepríjemný zápach. Vo väčšine prípadov deti bolestne prežívajú svoj nedostatok, hanbia sa zaň, snažia sa pred rodičmi skrývať špinavé prádlo. Zvláštnou reakciou osobnosti na encopresis môže byť nadmerná túžba dieťaťa po čistote a presnosti. Výskyt fekálnej inkontinencie je rôzny. Porucha je často tvrdohlavá. Vo väčšine prípadov je encopresis kombinovaný s pozadím nízkej nálady, podráždenosťou, plačlivosťou..

Liečba choroby

Pretože príčiny nástupu ochorenia môžu byť rôzne, každý z prípadov si vyžaduje osobitný prístup k liečbe. Existujú však tri hlavné oblasti:

  • poskytovanie psychologickej podpory a rehabilitácie po neuróze;
  • uskutočňovanie boja proti zápche;
  • opätovné učenie dieťaťa na pravidlá toalety.

V žiadnom prípade by ste nemali dieťaťu vyčítať, čo sa stalo. Je dôležité vysvetliť mu, čo sa presne s jeho telom deje. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravidelnému vysádzaniu do kvetináča, aby sa posilnili reflexy. Toto by sa malo robiť každých 15 minút. Aj tu však platí výnimka z pravidla: v prípadoch, keď dieťa kategoricky odmieta sedieť na nočníku, nie je potrebné ho nútiť. V opačnom prípade hrozí ďalší stres a zhoršenie všeobecnej situácie..

Liečba navyše zahŕňa užívanie liekov, dodržiavanie špeciálnej stravy a dokonca aj používanie ľudových prostriedkov. Poďme sa venovať každému z nich..

prevencia

Rodičia by mali venovať pozornosť pravidelnosti stolice u detí starších ako tri roky. V prípade neúspešnej návštevy toalety musí dieťa prijať včasné opatrenia na boj proti zápche. Rodina musí mať pre dieťa pokojné a pohodlné prostredie. Deti by mali počuť menej kriku a hrubých poznámok, ktoré sú im adresované. Dojčatá je potrebné oboznámiť s informáciami o vyprázdňovaní a dôležitosti vyprázdňovania. Je lepšie im to počas hry vysvetliť..

Staršie deti, ktoré už majú črevné problémy alebo sú jednoducho depresívne alebo sa pre niečo trápia, by mali byť jemne volané, aby boli úprimné ohľadom problémov v škole, vzťahov s tímom. Pomôžte vyriešiť psychologické problémy a konflikty, nekričte, neurážajte, nezastrašujte.

Rodičia sú zodpovední za to, aby zabezpečili, že ich dieťa bude mať výživnú a zdravú stravu s vysokým obsahom vlákniny a menším počtom jedál spôsobujúcich zápchu. Je potrebné pravidelne podstupovať bežné lekárske vyšetrenia, aby ste včas identifikovali patológie vrátane tých, ktoré vedú k fekálnej inkontinencii - encopresis..

Lieková terapia

Najprv sa pozrime, ako liečiť enkopresiu u detí drogami..

Je dôležité si uvedomiť, že tento typ terapie je veľmi efektívny. Ale používa sa vo väčšine prípadov iba v počiatočných štádiách ochorenia. Pediatri spravidla odporúčajú užívať lieky ako Bisacodyl alebo Duphalac. Pôsobia veľmi mierne na detský organizmus, ale zároveň pôsobia dosť silno. V takom prípade by rodičia mali počúvať rady lekára, nie samoliečbu a nenahrádzať predpísané lieky. Je dôležité mať na pamäti, že veľa liekov je kontraindikovaných na použitie v detstve alebo majú príliš agresívny vplyv na telo dieťaťa.

Hlavná terapia zameraná na čistenie čriev trvá približne 1 - 2 týždne. Po dokončení je potrebné upevniť dosiahnutý efekt. Za týmto účelom musia byť črevá dieťaťa pravidelne čistené najmenej 6 mesiacov pomocou lieku "Psyllium". Podobný účinok má aj vazelínový olej, ktorý zlepšuje proces vyprázdňovania. Je potrebné ho skonzumovať 2 polievkové lyžice denne..

diagnostika

Bez ohľadu na typ enkopresie zahŕňajú diagnostické opatrenia nasledujúce metódy výskumu:

  1. Kompletná analýza výkalov (koprogram). Koprológia odhaľuje príznaky zápalových zmien v črevách, dysbiózu alebo helmintickú inváziu. Je nevyhnutná analýza na vylúčenie iných chorôb s podobnými príznakmi..
  2. Analýza výkalov na dysbiózu. Vykonáva sa tiež s cieľom vylúčiť iné ochorenia čriev.
  3. Digitálne rektálne vyšetrenie. Povinná metóda výskumu na stanovenie tónu rektálnych zvieračov.
  4. Sigmoidoskopia. Metóda endoskopického výskumu založená na vizuálnom vyšetrení črevnej sliznice pomocou endoskopu. Je možné vylúčiť zápalové zmeny v črevnej sliznici, vývojové anomálie, novotvary.
  5. Röntgenové kontrastné vyšetrenie čreva (irrigografia). Hodnotí sa črevná pohyblivosť a tonus. Irrigografia je indikovaná na zápchu..
  6. Konzultácia s neuropsychiatrom (vyžaduje sa). Odhalené syndrómy poškodenia nervového systému a porúch v psychoemotickej sfére.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika pravého a nepravdivého kódovania.

Diéta pre encopresis

Preverili sme teda informácie o takom ochorení, ako je encopresis u detí (príčiny, liečba). Komarovský (známy detský lekár) poznamenáva, že pre úspešné zotavenie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu..

Strava dieťaťa by mala pozostávať z ľahko stráviteľného jedla. Môžu to byť rôzne obilniny, mliečne výrobky, ľahké polievky. Všetky jedlá musia byť dusené alebo varené vo vode.

Pre lepšiu asimiláciu hrubých rastlinných potravín sa musí podávať rozdrvené. Ideálnou možnosťou by boli všetky druhy zeleninových alebo ovocných pyré..

Je lepšie nahradiť sladkosti slivkami, hrozienkami, medom.

Ďalej musíte sledovať množstvo spotrebovanej tekutiny. Malo by to stačiť na to, aby výkaly mohli bez problémov zmäknúť a vyplaviť ich z čriev..

Liečba enkopresie u detí doma umožňuje vylúčenie strukovín, mastných rýb a mäsa, muffinov, korenených a vyprážaných jedál a ovocia obsahujúcich želatínu (jablká, banány) z potravy. Stojí za to obmedziť používanie mliečnych výrobkov..

Čaj s mätou

Enkopresiu u detí často sprevádza nespavosť a podráždenosť. V takejto situácii je čaj s lístkami mäty vynikajúcim sedatívom..

Ak chcete pripraviť zdravý a chutný nápoj, musíte si vziať lyžicu rastliny a 15 minút ju variť v pohári horúcej vody vo vodnom kúpeli. Ďalej musí byť čaj ochladený a filtrovaný, potom pridajte ďalší pohár vody.

Získaný domáci liek by sa mal dieťaťu podať 50 mg trikrát denne, asi 15 minút pred jedlom..

Bylinkový čaj

Tento nápoj má v porovnaní s predchádzajúcou verziou efektívnejší a všestrannejší účinok. Bojuje dobre s príznakmi nervového napätia, ktoré sú vo väčšine prípadov veľmi potrebné.

Ak chcete pripraviť vývar, musíte si vziať koreň valeriány, chmeľové šištičky a listy mäty v pomere 2: 2: 3. Rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcej verzii musí byť zmes nalievaná pohárom horúcej vody a varená vo vodnom kúpeli, potom ochladená, prefiltrovaná a zriedená rovnakým množstvom vody..

Musíte dať dieťaťu výsledný vývar trikrát denne na 100 g. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť kombináciou tohto čaju s liekmi, ktoré eliminujú neurotický kodpresis..

Kalomazanie

Vo veku 2 - 3 rokov je defekácia u zdravých detí vedomá, má silnú vôľu a je pod kontrolou. Deti sú čisté a upravené. Rodičia niektorých detí si však začínajú všimnúť, že dieťa, ktoré bolo predtým čisté, si zafarbí nohavičky, zafarbí mu nohavičky. U dieťaťa sa vyvinie kalorifikácia. To je pre niektorých rodičov veľmi alarmujúce, iní považujú špinavé nohavičky za prejav neschopnosti správne vykonávať hygienické schopnosti po defekácii, dieťa je často trestané. Táto okolnosť vedie k predčasnej návšteve lekára. Enkopresia nastáva, keď sa jeden z reťazcov už vytvoreného podmieneného reflexného oblúka zlomí.

Relaxačné kúpele

Ďalším spôsobom, ako zmierniť stres a upokojiť svoje dieťa, je použitie teplého bylinného kúpeľa. Najlepšie sa hodí v tomto prípade:

  • šalvia;
  • postupnosť;
  • levanduľa;
  • nechtík;
  • mäta;
  • harmanček vo farmácii;
  • valeriána lekárska.

Je dôležité mať na pamäti, že iba systematická terapia môže priniesť pozitívny výsledok. Preto sa musí takýto kúpeľ robiť každý večer. Okrem toho je vhodné pravidelne striedať rôzne zbierky bylín bez toho, aby ste sa pri akejkoľvek zastavili.

klystír

Klystír pomáha nielen vyprázdňovať črevá, ale aj rozvíjať správne podmienené reflexy u dieťaťa..

Na určenie správneho času na zákrok je v prvom rade potrebné zamerať sa na vlastnosti tela dieťaťa. Ak má dennú inkontinenciu, treba mu ráno urobiť klystír. Ak dieťa v noci zafarbí bielizeň, postup by sa mal vykonať už pred spaním.

Ako ukazuje prax, na zbavenie sa choroby stačí zvyčajne menej ako 25 klystírov. Hlavná vec v tomto odbore je pravidelnosť. Procedúra sa musí vykonávať denne a súčasne, aby sa u dieťaťa mohli vytvárať reflexy..