Ako zistiť, či má dieťa autizmus?

Autizmus u detí je porucha charakterizovaná zhoršeným mentálnym vývojom dieťaťa, poruchami reči, motoriky, správania a komunikácie. Toto ochorenie je bežnejšie u chlapcov (asi trikrát častejšie ako u dievčat). Autizmus je rozšírený po celom svete bez ohľadu na sociálnu triedu.

Pojem „autizmus“ prvýkrát zaviedol do praxe v roku 1920 E. Blair na opísanie symptómu pozorovaného u pacientov so schizofréniou, ktorý spočíval v porušení interakcie so skutočným svetom. Pri autizme sú deti sledované nielen s duševnými poruchami, ale aj so zhoršeným vnímaním okolitej reality. Príznaky autizmu v ranom detstve sa objavujú vo veku 2-2,5 roka, výskyt choroby je 2-4 prípady na 10-tisíc detí. V asi 0,2% prípadov sa autizmus v ranom detstve kombinuje s mentálnou retardáciou..

V posledných desaťročiach sa diagnostika autizmu diagnostikovala častejšie, zostáva však nejasné, či je to spôsobené skutočným zvýšením prevalencie patológie alebo zmenou diagnostických kritérií..

Synonymum - infantilný autizmus.

Príčiny autizmu u detí a rizikové faktory

Príčiny autizmu u detí nie sú úplne pochopené.

Medzi pravdepodobné dôvody patrí vyšší vek rodičov, patológie tehotenstva, trauma dieťaťa počas pôrodu, infekčné procesy v tele tehotnej ženy aj dieťaťa v ranom veku, kraniocerebrálna trauma, vrodené vývojové chyby mozgu, genetické predispozície, metabolické poruchy, imunita a hormonálna aktivita. poruchy matky a plodu. Okrem toho medzi príčiny autizmu u detí patrí vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na organizmus ženy na začiatku tehotenstva, čo môže viesť k biologickému poškodeniu nervového systému..

Medzi teratogénne faktory, t. J. Tie, ktoré môžu ovplyvniť telo tehotnej ženy a tým vyvolať u dieťaťa autizmus, patria:

  • niektoré zložky potravinárskych výrobkov, najmä priemyselne vyrábané (dusičnany, konzervačné látky, stabilizátory);
  • alkoholické nápoje;
  • nikotín;
  • omamné látky;
  • niektoré lieky;
  • stresové situácie;
  • nepriaznivé podmienky prostredia v oblasti pobytu (výfukové plyny, zvýšené vyžarovanie pozadia, prítomnosť solí ťažkých kovov vo vode a pôde atď.).

Riziko rozvoja autizmu u oboch identických dvojčiat sa odhaduje na 60 - 90%.

Autizmus u detí vedie k narušeniu sociálnej interakcie. V dospelosti môže choroba spôsobiť problémy spojené s voľbou povolania, medziľudskými vzťahmi, sociálnymi zručnosťami atď..

Formy choroby

Podľa skóre IQ a úrovne starostlivosti, ktorú pacient potrebuje v každodennom živote, sa autizmus u detí klasifikuje takto:

  • málo funkčné;
  • stredne funkčné;
  • vysoko funkčné.

Choroba môže byť navyše syndrómová a nesyndromická..

V závislosti od etiologického faktora môže byť autizmus v ranom detstve:

  • endogénne dedičné;
  • spojené s chromozomálnymi aberáciami;
  • exogénne organické;
  • psychogénne;
  • nejasná etiológia.

Podľa klasifikácie K. S. Lebedinskaya sa v závislosti od prevládajúcej povahy porušenia sociálnej adaptácie rozlišujú tieto formy autizmu u detí:

  • s odlúčením od vonkajšieho sveta (situačné správanie, nedostatok samoobslužných schopností, úplná absencia potreby sociálnych kontaktov);
  • s odmietnutím okolitého sveta (rečové, senzorické, motorické stereotypy, narušený pocit sebazáchovy, precitlivenosť, precitlivenosť);
  • s nahradením okolitého sveta (prítomnosť zvláštnych záujmov a fantázie, slabé emočné pripútanie k blízkym);
  • s predbiehaním vo vzťahu k vonkajšiemu svetu (rýchle psychické a fyzické vyčerpanie, strach, zraniteľnosť, emočná labilita).

Podľa klasifikácie OS Nikolskaja sa v závislosti od závažnosti prejavov autizmu u detí, hlavného psychopatologického syndrómu a dlhodobej prognózy rozlišujú 4 skupiny:

  1. Vyznačuje sa najhlbšími poruchami, terénnym správaním, nedostatkom potreby komunikovať s ľuďmi v okolí, mutizmom, nedostatkom aktívneho negativizmu, neschopnosťou samoobsluhy; hlavným patopsychologickým syndrómom je odlúčenie. Cieľom liečby je nadviazať kontakt s dieťaťom, zapojiť sa do interakcie s ostatnými a rozvíjať samoobslužné schopnosti..
  2. Je charakterizovaná prítomnosťou prísnych obmedzení pri výbere formy správania, pečiatkovanej reči, výraznej túžby po nemennosti, zatiaľ čo akékoľvek zmeny môžu spôsobiť poruchu, ktorá je vyjadrená agresiou, autoagresiou, negativizmom; dieťa je schopné rozvíjať a reprodukovať každodenné zručnosti, v známom prostredí je celkom otvorené; popredným psychopatologickým syndrómom je odmietnutie reality. Cieľom liečby je rozvíjať kontakty s blízkymi, rozvíjať viac stereotypov správania.
  3. Vyznačuje sa zložitejším správaním, keď je absorbovaný vlastnými stereotypnými záujmami, slabou schopnosťou viesť dialóg, neochotou robiť kompromisy, skúšať a / alebo riskovať pri dosahovaní cieľa, zatiaľ čo pacient môže mať encyklopedické vedomosti v konkrétnej oblasti na pozadí fragmentovaného chápania sveta. záujem o nebezpečnú asociálnu zábavu; popredným psychopatologickým syndrómom je substitúcia. Cieľom liečby je naučiť dialóg, rozvíjať schopnosti sociálneho správania, rozširovať škálu myšlienok.
  4. Charakteristické je skutočné dobrovoľné správanie, deti sa však rýchlo unavia, majú ťažkosti s koncentráciou a dodržiavaním pokynov; môžu sa správať placho, ustráchane, ale pri adekvátnom zaobchádzaní preukazujú lepšie výsledky v porovnaní s inými skupinami; zraniteľnosť je popredný psychopatologický syndróm. Cieľom liečby je zlepšiť zručnosti sociálnej interakcie, naučiť spontánnosť a rozvíjať individuálne schopnosti.

U autizmu sú deti sledované nielen s duševnými poruchami, ale aj so zhoršeným vnímaním okolitej reality..

Príznaky autizmu u detí

V niektorých prípadoch sa príznaky autizmu u detí objavujú už v dojčenskom veku, ale častejšie sa prejavy ochorenia prejavia do troch rokov..

Najzrejmejším znakom autizmu u detí je nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety. Minimálne nepohodlie môže spôsobiť strach a plač. Deti s autizmom nevykazujú pri emóciách s dospelými pozitívne emócie, aj keď pri interakcii s neživými predmetmi môžu byť animované. Takíto pacienti sa vyhýbajú hraniu s rovesníkmi, prakticky nemôžu rozprávať, nejavia záujem o aktuálne udalosti a dobre znášajú samotu. Jednou z charakteristických čŕt je opakované opakovanie tej istej akcie, sústredenie sa na dlhú dobu výlučne na jednu vec. Medzi príznaky autizmu u detí okrem toho patrí atypicky pokojné správanie, neschopnosť zaujať pohodlnú pozíciu v náručí rodiča, vyhýbanie sa očnému kontaktu, dlhotrvajúca nedostatočná reakcia na svoje meno, neprimeraná reakcia na emócie blízkych (napríklad smiech ako reakcia na plač). autistickí pacienti majú nedostatok názorov.

Hlavné typy opakovaného alebo obmedzeného správania, ktoré sú bežné u detí s autizmom, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • odmietanie zmien (noví ľudia, okolie, veci), potreba uniformity;
  • stereotypnosť (bezcieľne monotónne činy, napríklad dieťa sa môže hojdať, mávať rukami, otáčať hlavou);
  • rituálne správanie (dieťa vykonáva určité činnosti súčasne a v striktne stanovenom poradí);
  • obmedzené správanie (dieťa sa zameriava na jeden objekt alebo je aktívne iba vo vzťahu k jedinému objektu);
  • autoagresia (dieťa prejavuje agresiu zameranú na seba).

Asi 1 - 10% detí s autizmom má špeciálne schopnosti alebo zručnosti - talent na hudbu alebo výtvarné umenie, schopnosť pamätať si dátumy a / alebo fakty, vykonávať zložité matematické výpočty v mysli atď..

V autizme v ranom detstve niekedy dochádza k silnému pripútaniu dieťaťa k jednému z rodičov (častejšie k matke), zatiaľ čo bez toho, aby sa navonok prejavovalo navonok, sa pacient fyzicky nezaobíde bez rodiča, zatiaľ čo je druhému rodičovi a jeho neprítomnosti ľahostajný. Zároveň iní pacienti s autizmom dlho nemajú vzťah k svojim rodičom..

V autizme v ranom detstve sa rozvoj rečových schopností často oneskoruje (predovšetkým nedostatok bábätiek vo veku 6 - 7 mesiacov). Pre deti s autizmom je ťažké kombinovať reč s gestami. Mnoho z nich má problémy so spánkom (zle zaspáva, často sa budí), navyše sa oneskoruje ich vývoj vedomia o hraniciach vlastného tela..

Príznaky autizmu v ranom detstve sa objavujú vo veku 2-2,5 roka, výskyt choroby je 2-4 prípady na 10-tisíc detí. V asi 0,2% prípadov sa autizmus v ranom detstve kombinuje s mentálnou retardáciou..

Deti s autizmom majú často lepšie periférne videnie. Jemná motorika nie je často rozvinutá a dieťa s autizmom sa môže vyhnúť niektorým farbám (nenoste oblečenie akejkoľvek farby, nepoužívajte niektoré farby pri kreslení, v aplikáciách atď.). Autisti mávajú nepríjemné zážitky dlho. Môžu byť vystrašení až do paniky určitými tichými zvukmi, zatiaľ čo dieťa nemusí na hlasné zvuky vôbec reagovať. Hry zvyčajne nemajú dejovú zápletku a spočívajú v umiestnení objektov v určitom poradí. Autizmus sa často spája s generalizovanými poruchami učenia.

Viac ako 50% detí s autizmom má odchýlky v stravovacom správaní, ktoré môžu spočívať v preferovaní prísne určitých jedál alebo v ich neprimeranom odmietnutí..

diagnostika

Diagnostikovať autizmus v dojčenskom veku je ťažké.

Z neinštrumentálnych metód diagnostikovania autizmu u detí sa zvyčajne používa pozorovanie, rozhovor s pacientom a anamnéza. Špeciálne vyvinuté diagnostické techniky sa používajú vo forme hier, testov, stavania, akcií podľa modelu atď..

Pri podozrení na autizmus sa vykonáva aj prístrojové vyšetrenie. Môže zahŕňať nasledujúce metódy:

  • elektroencefalografia (hodnotenie bioelektrickej aktivity mozgu, ako aj stavu jeho funkčných systémov);
  • reoencefalografia (hodnotenie cievneho systému mozgu, detekcia porúch prietoku krvi mozgom);
  • echoencefalografia (stanovenie intrakraniálneho tlaku, detekcia novotvarov);
  • magnetická rezonancia a / alebo počítačová tomografia (umožňuje vám získať obraz mozgových štruktúr po vrstvách);
  • kardiointervalografia (hodnotenie stavu autonómneho nervového systému).

Inštrumentálna diagnostika mozgových štruktúr u pacientov s autizmom odhaľuje abnormality v rôznych častiach mozgu. Zároveň ešte nebola stanovená špecifická cerebrálna lokalizácia patológie, ktorá by bola charakteristická iba pre autizmus. Poruchy spojenia s mozgom, ktoré sú bežné u detí s autizmom, sa zvyčajne pri bežnom vyšetrení dajú ťažko zistiť.

Na diagnostiku detského autizmu sa používajú dotazníky a hodnotiace škály vrátane:

  • dotazník pre diagnostiku sociálnych chorôb a zhoršenej komunikačnej schopnosti;
  • Diagnostický dotazník pre autizmus (prispôsobená verzia);
  • stupnica sociálnej vyspelosti;
  • stupnica pozorovania na diagnostikovanie autizmu;
  • behaviorálny dotazník na diagnostikovanie autizmu;
  • stupnica na určenie závažnosti autizmu u detí;
  • dotazník o spektrálnych vývojových poruchách dieťaťa; a pod.

V posledných desaťročiach sa diagnostika autizmu diagnostikovala častejšie, zostáva však nejasné, či je to spôsobené skutočným zvýšením prevalencie patológie alebo zmenou diagnostických kritérií..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mentálnou retardáciou, mentálnou retardáciou, schizofréniou, vrodenou hluchotou, regresívnou psychózou, poruchami reči..

Liečba autizmu u detí

Včasné zahájenie korekcie autizmu zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej adaptácie dieťaťa na normálny život. Hlavnými cieľmi liečby autizmu u detí sú rozvoj schopností starostlivosti o seba a sociálna adaptácia. Na tento účel použite:

  • behaviorálna terapia;
  • terapia hrou;
  • pracovná terapia;
  • hodiny s logopédom;
  • arteterapia;
  • terapia zvieratami.

Postupy sa vyberajú v závislosti od individuálnych charakteristík dieťaťa. Ak nie je potrebné vykonať nápravnú činnosť, ktorá nie je liekom, musí ju sprevádzať príjem antikonvulzívnych alebo psychotropných liekov.

Pri liečbe autizmu u detí môžu byť účinné fyzioterapeutické techniky, najmä mikroprúdová reflexoterapia, ktorá umožňuje selektívne stimulovať určité oblasti mozgu..

Deti s autizmom, ktoré nehovoria, by mali byť zapojené do vzdelávacích hier a aktivít, ktoré si nevyžadujú použitie reči (napríklad skladačky, puzzle, skladačky). Takéto činnosti pomáhajú nadväzovať kontakt s dieťaťom a zoznamujú ho s jednotlivými alebo spoločnými činnosťami..

Pri použití terapie hrou sa odporúča skôr hrať hry s jasnými pravidlami, než hrať hry podľa rolí. Pretože pre autistov je ťažké odlíšiť emócie iných ľudí a sledovať karikatúry, mali by ste zvoliť tie, kde majú postavy presne definovanú mimiku. Zároveň je potrebné povzbudiť deti, aby uhádli emocionálny stav postavy. Okrem toho je užitočné povzbudiť deti s autizmom k účasti na divadelných predstaveniach..

Korekcia autizmu u detí zahŕňa zvukové tréningy a techniky hlasového tréningu. Metóda audio-vokálneho tréningu spočíva vo zvukovom efekte na dieťa prostredníctvom špeciálneho zariadenia, cez ktoré prichádza zvuk určitých frekvencií. Vďaka tomu sa autistický pacient naučí počúvať a vnímať zvuky, ktoré predtým neboli absorbované. Hlavným cieľom metódy je zlepšiť schopnosť vnímať a spracovávať informácie, ktoré vstupujú do mozgu sluchom. Počas sedení sa dieťa môže hrať, maľovať alebo sa venovať iným pokojným činnostiam.

Na liečbu detí s autizmom sa používa holdingová terapia, ktorá spočíva v tom, že v určitom čase matka zdvihne dieťa a napriek možnému odporu ho objíme, zatiaľ čo sa otec na sedení zúčastňuje rovnako. Táto metóda po určitom čase praxe (stanovená individuálne pre každé dieťa) umožňuje rodičom nadviazať úzky emocionálny kontakt s dieťaťom. Počas úvodných terapeutických sedení je zvyčajne prítomný psychológ, ktorý rodičom vysvetľuje, čo sa deje, a dáva situačné odporúčania, ale sám sa na sedení nezúčastňuje a nie je schopný ich nahradiť. Každé sedenie má tri fázy:

  1. Štádium konfrontácie (dieťa s autizmom zvyčajne odoláva začatiu sedenia, aj keď na ne často čaká počas celého dňa, zatiaľ čo pacienti môžu hľadať výhovorky, aby sa zdržali).
  2. Štádium odmietnutia (dieťa sa snaží vymaniť z objatia, zatiaľ čo rodičia, ktorí sú trpezliví, sa snažia dieťa upokojiť).
  3. Fáza rozlíšenia (dieťa zastaví odpor, nadviaže očný kontakt s rodičmi, uvoľní sa).

Je potrebné poznamenať, že niektorí odborníci považujú držanie terapie za príliš stresujúcu metódu, tak pre choré dieťa, ako aj pre jeho rodičov, a preto neodporúčajú sa k nej uchýliť..

Na zlepšenie interakcie pacienta s vonkajším svetom sa odporúča metóda zvieracej terapie, počas ktorej deti prichádzajú do styku so zvieratami (kone, mačky, psy, delfíny). Metóda je založená na pozorovaní, že pre deti s autizmom je často oveľa jednoduchšie nadviazať kontakt so zvieraťom ako s inou osobou. Je však potrebné mať na pamäti, že u mnohých pacientov došlo k výbuchom agresie voči zvieratám alebo k panickému strachu z nich. V týchto prípadoch nie je indikovaná liečba pomocou zvieraťa..

Inteligenčný kvocient (IQ) pacientov s autizmom je vyšší ako 50 a vývoj rečových schopností pred šiestym rokom života sú priaznivými prognostickými znakmi..

Fyzikálna terapia je indikovaná na zlepšenie schopnosti dieťaťa ovládať svoje telo. Pacientom s autizmom je tiež predpísaná strava, zo stravy sú vylúčené výrobky s vysokým obsahom kazeínu a lepku (mliečne výrobky, výrobky z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa)..

Pacienti prvej a druhej skupiny (podľa klasifikácie O.S. Nikolskaya) sú vyučovaní doma, pacienti tretej a štvrtej skupiny môžu navštevovať špeciálnu alebo masovú všeobecnovzdelávaciu školu.

Možné komplikácie a následky

Autizmus u detí vedie k narušeniu sociálnej interakcie. V dospelosti môže choroba spôsobiť problémy spojené s voľbou povolania, medziľudskými vzťahmi, sociálnymi zručnosťami atď..

predpoveď

Nevyliečenie autizmu v detstve vedie k tomu, že choroba pretrváva až do dospievania a dospelosti. Pri včasnej adekvátnej liečbe a korekčných prácach s deťmi s autizmom je možné dosiahnuť prijateľnú sociálnu adaptáciu asi v 30% prípadov. Pri absencii potrebnej liečby zostávajú autistickí pacienti zdravotne postihnutí, ktorí nie sú schopní sociálnej interakcie a starostlivosti o seba.

Inteligentný kvocient (IQ) pacientov s autizmom nad 50 rokov a rozvoj rečových schopností pred šiestym rokom života sú priaznivými prognostickými znakmi. Včasná diagnostika a včasné zahájenie liečby zvyšujú šance na vyliečenie.

prevencia

Pretože presné dôvody vývoja autizmu u detí ešte neboli stanovené, prevencia tohto ochorenia spočíva v obvyklých opatreniach na zachovanie a podporu zdravia, ktoré by žena mala počas tehotenstva prijať:

  • prevencia infekčných chorôb;
  • včasná liečba chorôb;
  • pravidelné kontroly u pôrodníka-gynekológa, ktorý sleduje tehotenstvo;
  • vylúčenie vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo tehotnej ženy;
  • vyvážená strava;
  • odmietanie zlých návykov;
  • vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.