Existuje niekoľko typov porúch vedomia, napriek rozdielom v príznakoch musí byť každý z nich presne diagnostikovaný - príčinou jeho vývoja môže byť život ohrozujúce ochorenie.

Príčiny porúch vedomia

Každá porucha vedomia, ktorá sa u pacienta objaví, je vážnym problémom, ktorý si vyžaduje úplnú a dôkladnú diagnostiku..

Potreba takejto diagnózy je spojená s mnohými príčinami porúch vedomia, ktoré môžu byť:

• intoxikácia (alkohol, iné psychoaktívne látky, lieky, ťažké kovy)
• systémová infekcia (bakteriálna alebo plesňová)
• choroby periférneho nervového systému (krvácania, nádory, abscesy nachádzajúce sa v hemisférach mozgu, traumatické poranenie mozgu, epilepsia)
• poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (dehydratácia, nesprávne množstvo sodíka alebo draslíka v krvi)
• diabetes mellitus (príliš vysoké hladiny glukózy, predávkovanie inzulínom vedúce k hypoglykémii)
• hypoxia
• meningitída
• vystavenie vonkajším faktorom - prehriatie a elektrický šok
• náhle odstavenie od látok (napríklad alkoholu)
• uremická kóma

Faktory uvedené vyššie sú najčastejšou príčinou duševných porúch. Problém sa môže objaviť aj pri mnohých ďalších ochoreniach, najmä ak majú nekompenzované príznaky a ťažký priebeh.

Oddelenie a príznaky porúch vedomia

Poruchy vedomia sa delia na dve hlavné kategórie: kvantitatívne a kvalitatívne poruchy vedomia..

Kvantitatívne poruchy vedomia - sú to tie, pri ktorých dochádza k zmene vnímania reality a vlastnej osobnosti. Najjednoduchšou vecou v tejto skupine je nejasnosť vedomia. Pacienti v tomto stave pociťujú mierny zmätok, miernu dezorientáciu..

Závažnejšie sú príznaky spojené s patologickou ospalosťou, počas ktorých sú pacienti schopní odpovedať na položené otázky, bude však možno potrebné ich pred prijatím odpovede mnohokrát opakovať..

Medzi kvantitatívnymi poruchami vedomia sú aj také, pri ktorých slovný kontakt s pacientom všeobecne nie je možný. Jedným z nich je stuporový stav, keď pacienti reagujú iba na bolestivé podnety..

Ako asi tušíte, vážnym problémom je stav kómy, v ktorom pacienti prestávajú nielen reagovať na faktory, ktoré zvyčajne spôsobujú bolesť, ale zmiznú aj fyziologické reflexy..

Samostatný typ je kvalitatívne poruchy vedomia. Sú rozdelené do štyroch symptomatických skupín..

Klamný syndróm

Pacienti majú narušenú mentálnu orientáciu, to znamená povedomie o svete okolo nich. Pacienti možno nebudú vedieť, kde sú, aký je deň v týždni alebo mesiaci.

Orientácia na seba (napríklad pohlavie, vek), t.j. orientácia pitvy, najčastejšie zachovaná.

Pri klamnom syndróme môžu pacienti pociťovať halucinácie, zmeny sa tiež týkajú ich aktivity - od spomalenia po nadmernú aktivitu. Stáva sa, že pacienti budú nervózni, ba dokonca agresívni, môžu sa u nich vyskytnúť problémy s pamäťou.

Oneiric syndróm

Oneirodny syndróm je ďalšou kvalitatívnou poruchou vedomia. Pacienti s týmto problémom pociťujú komplexné halucinácie, ktoré ovplyvňujú ich konanie - správanie pacientov môže byť, akoby hrali rolu v akomsi filme.

Ďalšími prejavmi jednorodového syndrómu sú poruchy pamäti a psychomotorickej aktivity..

Nubilácia

Celkom zaujímavý z hľadiska príznakov je syndróm obubilácie. Charakterizovaná výraznou zmenou vedomia a zhoršeným myslením (to znamená zmenou tempa myšlienkových procesov).

U pacientov sa môžu vyskytnúť zmeny nálady, ktoré často súvisia s ich príznakmi (bludy a halucinácie).

Klamný zmätok

Posledným typom kvalitatívneho poškodenia vedomia je syndróm zmätenosti. V jej priebehu dochádza k narušeniu orientácie, internej aj externej - pacienti nevedia, kde a kto sú.

Verbálny kontakt je nemožný s pacientom s klamnou zmätkom. Môže byť viditeľný nevyberaný pohyb (napríklad vyzdvihnutie posteľnej bielizne).

Po stabilizácii klinického stavu si pacient nepamätá udalosti z obdobia, v ktorom bol v stave zmäteného syndrómu.

Diagnostika a liečba poruchy vedomia

Rozpoznanie poruchy vedomia je ťažké, pretože zvyčajne nie je možné získať podrobné informácie priamo od pacienta.

V medicíne je zvykom tvrdiť, že väčšinu jednotiek choroby možno diagnostikovať na základe subjektívnych analýz (lekárskych rozhovorov), avšak v prípade tejto skupiny problémov je takáto možnosť dosť zriedkavá. Lekári sú bezmocní!

Pri diagnostike porúch vedomia sa vykonáva vizuálne vyšetrenie (napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, röntgen), neoceniteľné sú aj laboratórne testy (rozbor moču a krvné testy na zistenie zápalového procesu alebo zvýšenej hladiny glukózy alebo močoviny v krvi). Presná voľba výskumu závisí od predpokladanej etiológie poškodenia vedomia..

Liečba poruchy vedomia je založená predovšetkým na vzťahu príčiny a následku. Ak má pacient nedostatok elektrolytov, potom sa podniknú dehydratačné kroky a v prípade infekcie sa použije farmakoterapia vhodná pre danú infekciu..

Niekedy sa používajú lieky, ktoré dočasne zmierňujú príznaky pacienta - takto pôsobia napríklad pri syndróme inkoherencie reči, keď sa pacientom ponúkajú lieky zo skupiny neuroleptík alebo trankvilizérov..

Glasgowská stupnica - hodnotenie stupňa poškodenia ľudského vedomia. Tabuľka typov kómy podľa stupnice Glasgow

Kóma sa spravidla vyskytuje na pozadí poškodenia centrálneho nervového systému. Liečba závisí od správnosti určenia mechanizmu vývoja takéhoto stavu. Najznámejším systémom na hodnotenie závažnosti kómy je stupnica kómy v Glasgowe, ktorá obsahuje pupilárne, rečové a motorické reakcie.

Čo je to stupnica Glasgow

Kóma je vážny stav, s ktorým sa lekári často stretávajú. Má rôzne stupne a stupne, ich správna definícia pomôže stanoviť metódy liečby a prognózu zotavenia. Za týmto účelom neurochirurgovia zo škótskeho Glasgowa - B. Jennet, G. Tizdale - a v roku 1974 vytvorili stupnicu na hodnotenie stavu. Systém je starý, ale stále ho používajú lekári. Je známejšia ako škála Glasgow Coma Scale (GCS alebo GCS)..

Škála ako praktická metóda bola zahrnutá do rôznych klasifikačných klasifikácií stupňa poškodenia vedomia vrátane:

• zjednodušený systém akútnych stavov;
• posúdenie výskytu smrteľného výsledku;
• riziko úmrtia v pediatrii;
• systém hodnotenia chronických a akútnych porúch fyziologických porúch.

Posúdenie hĺbky reflexnej poruchy pomáha zostaviť bodový systém v rozmedzí od 3 do 15. Pri vykonávaní celkovej známky mozgovej činnosti podľa GCS hodnotí človeka ako normoxický, normotenzný, neprijímajúci narkotické, paralytické alebo iné lieky, ktoré umelo znižujú neurologický stav. Systém hodnotenia závažnosti stavu na tejto stupnici obsahuje tri kritériá. to:

• reakcia na otvorenie očí (E);
• motorická reakcia (M);
• rečová odozva (V).

• Prečo je to svrbenie
• Ako variť čerstvý karfiol
• Validácia - čo je to jednoduchými slovami

Glasgow dáva gól

GCS bol pôvodne vyvinutý pre pacientov s ťažkým poranením hlavy. Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné brať do úvahy iba najlepšiu odpoveď. Musíte tiež venovať pozornosť každej jednotlivej položke, a nie celkovému skóre, pretože ohniskové príznaky znižujú konečný výsledok. Pacient s nízkym celkovým skóre na stupnici môže mať normálnu úroveň duševného vývoja. Bodová Glasgowská škála predstavuje kvantitatívne hodnotenie vedomia a kvalitatívne sa vykonáva podľa Konovalovovej klasifikácie..

Reakcia na otvorenie očí

Pri určovaní stavu pacienta sa hodnotí tvar a veľkosť zreničiek, symetria a bezpečnosť priamej reakcie na svetlo. Test očnej reakcie predpokladá udelenie bodov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Sám otvára oči

Reaguje na slová

Existuje podráždenie bolesti

Okulovestibulárny reflex chýba

Rečová reakcia

Pri vyšetrení pacienta sa osobitná pozornosť venuje rečovým reakciám (slovná odpoveď). V GCS sa body udeľujú za tieto akcie:

Rýchla a správna odpoveď na otázku

Zmätená reč (slovná okroška)

Odpoveď sa nezhoduje s otázkou alebo je v nej neporiadok

Žiadna slovná odpoveď

Skúška motorickej reakcie

Štúdia motorickej odpovede je posledným kritériom pre hodnotenie stavu pacienta. Motorické reakcie sú uvedené v tabuľke:

Vykonávanie pohybov na povel

Odrazenie bolestivých podnetov

Bolesťou odtiahnite nohu alebo ruku

Nedostatok pohybu pre bolesť

Stupnica závažnosti kómy v Glasgowe

Stupnica závažnosti glasgowskej kómy je bežným kvantitatívnym meradlom zhoršeného vedomia. Stav pacienta sa testuje v čase jeho prijatia do nemocnice a po dni podľa troch testov: otvorenia oka na bolesť alebo zvuk, motorickej a verbálnej odpovede na podnety. Úroveň vedomia na glasgowskej stupnici sa pohybuje od troch do pätnástich bodov. Vo výsledkoch je 3 minimálny počet bodov, čo znamená závažný stupeň kómy, a 15 je počet, ktorý znamená optimálnu úroveň rozvoja vedomia. Glasgowská metóda určuje typy kómy podľa bodov:

Celkové skóre v bodoch

Jasné vedomie

Aktívna existencia s normálnymi adekvátnymi reakciami a rečovým kontextom, zmysluplné správanie a zachovanie rôznych typov orientácie sa nazývajú jasné vedomie. Okrem toho tento termín predpokladá aktívnu bdelosť, primerané vnímanie prostredia a schopnosť kognitívnej (kognitívnej) činnosti. Tento stav vedomia získava v systéme GCS 15 bodov..

Stav omráčenia

Ak má pacient spomalené reči a myslenie, je nedostatočné vnímanie a hodnotenie toho, čo sa deje, pozornosť klesá, potom dochádza k ohlušovaniu vedomia (somnolencia). Táto kóma je prezentovaná v niekoľkých formách:

• Moderovať. Existuje iba čiastočná depresia psychiky, preto sa schopnosť aktívne konať znižuje. Rečový kontakt možno charakterizovať ako intaktný, ale reakcie sú jednoslabičné a pomalé. Existuje letargia, zvýšená únava, ospalosť.
• Hlboko. Môže sa vyskytnúť pri hypertermickom syndróme. Konštantný stav spánku, motorické vzrušenie sa pozoruje zriedka, rečový kontakt je obmedzený. Zachovaná ochranná koordinovaná reakcia na bolesť.

• Ako odstrániť vrecká pod očami doma
• Ako si vyrobiť motýľ s korálkami: schéma pre začiatočníkov
• Plnené papriky v pomalom sporáku: recepty

Soporský štát

Prudké potlačenie aktivity vedomia sa nazýva stupor. Z tohto stavu sa dá ťažko dostať pacienta. V reakcii na hovory zle otvára oči, kontakt s ním je takmer nemožný. Často sa vyskytuje uchopovací reflex a automatické gestá. Úroveň stuporu sa spravidla vyvíja pri masívnom krvácaní do parenchýmu, ktoré je komplikované prienikom krvi do komorového systému a do subarachnoidálneho priestoru..

Kóma

Stav kómy je charakterizovaný úplnou stratou vedomia, nedostatočnou odpoveďou na vonkajšie podnety. V lekárskej praxi je kóma v závislosti od závažnosti poranenia mozgu rozdelená do troch kategórií:

1. Mierna kóma. Ochranné reakcie motora sú nekoordinované, pozoruje sa psychomotorická agitácia a automatizované gestá. Na podnety nie sú žiadne reakcie. Brušné reflexy sú depresívne. Zaznamenali ste porušenie viscerálnych funkcií (zvyšuje sa srdcová frekvencia, stúpa krvný tlak).
2. Hlboká kóma. Neexistujú vôbec žiadne spontánne pohyby. Pozorujú sa rôzne modifikácie svalového tonusu vo forme difúzneho zníženia reflexov, hormónie, hypoxie, hypotenzie a dystónie. Vyskytuje sa porušenie dýchania a rytmu srdcovej činnosti.
3. Extrémna kóma. Očné bulvy sú nehybné. Pozorujeme svalovú difúznu atóniu, celkovú areflexiu, závažné poruchy dôležitých orgánov (tachykardia, dýchacie ťažkosti, apnoe).

Glasgowská výsledková škála

V medicíne sa dlho používa stupnica stupňa depresie vedomia v Glasgowe. Spoľahlivo pomáha hodnotiť kvalitu života pacientov po rôznych traumatických poraneniach mozgu s prihliadnutím na sociálnu aktivitu a neuropsychiatrické reziduálne poruchy. Okrem toho sa takýto systém aktívne používa pri hodnotení účinnosti použitia rôznych liečebných metód. Rozšírená verzia stupnice je uvedená v tabuľke:

Čiastočné zotavenie. Vyskytujú sa menšie neurologické poruchy. Pacient sa pohybuje nezávisle.

Psychický stav sa hodnotí v normálnom rozmedzí. Pacient môže slúžiť sám.

Mierna závislosť. Pacient nie je schopný vykonať množstvo konkrétnych akcií. Vyžaduje sa ambulantné sledovanie.

Existuje hrubá neurologická chyba, kvôli ktorej pacient potrebuje starostlivosť.

Neuromuskulárna neschopnosť. Pacient je pri vedomí, ale závažné neurologické príznaky ho nútia pokračovať v liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Režim bdenia a spánku je zachovaný, dýchanie a hemodynamika sú stabilné. Žiadne dobrovoľné hnutie.

Okrem systému v Glasgowe moderná medicína často používa štvorstupňovú stupnicu, ktorá sa považuje za vylepšenú modifikáciu predchádzajúcich klasifikácií poruchy vedomia. Ak stupnica Glasgow nie je vhodná, použite Four, čo má niekoľko výhod. Pomáha poskytovať presné hodnotenie u pacientov s intubáciou, tracheálnou afáziou, periorbitálnym nádorom. Stupnica tiež môže odhaliť fázy mozgového postihnutia a rozpoznať syndróm uzamknutej osoby..

Glasgowská stupnica pre deti

Hodnotenie úrovne vedomia na glasgowskej stupnici pre dieťa do 4 rokov je podobné ako u dospelých, s výnimkou verbálnych odpovedí. Stupnica detskej kómy predpokladá indikáciu stavu v bodoch:

• otvorenie očí;
• detská reč;
• motorické schopnosti.

Klasifikácia porúch vedomia

V domácej praxi sa na hodnotenie úrovne vedomia používa nasledujúca klasifikácia poruchy vedomia, odporúčaná ministerstvom zdravotníctva ako pracovná..

• Čisté vedomie.

• Ohromujúca - stav obmedzenej bdelosti; zvyčajne kombinované s ospalosťou:
- mierny (I),
- hlboký (II).

• Stupor - stav nereagovania, z ktorého je možné pacienta odstrániť intenzívnym opakovaním stimulácie iba na krátky čas..

• Kóma - stav nereagovania, z ktorého sa nedá pacient stimuláciou odstrániť, s hlbokou kómou môžu chýbať aj primitívne ochranné reflexy:
- mierny (I),
- hlboký (II),
- transcendentálne (III).

Poruchy vedomia môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé, mierne alebo závažné. Krátkodobá strata vedomia sa pozoruje pri mdlobách, zatiaľ čo pri epileptických záchvatoch môže trvať o niečo dlhšie a pri poranení mozgu - niekedy niekoľko hodín. Predĺžená strata vedomia sa zvyčajne pozoruje pri závažných intrakraniálnych léziách alebo metabolických poruchách.

Druhy poškodenia vedomia

• Omračovanie je výsledkom zvýšenia (pod vplyvom patogénneho faktora) prahu excitability. V tomto ohľade je omračovanie charakterizované znížením citlivosti tela na vonkajšie podnety..

Prejavy poruchy vedomia:
Pri omráčení je potrebné poznamenať:
- Zachovanie vedomia na pozadí rôzneho stupňa narušenia sekvencie, konzistencie a jasnosti myslenia (zmätok)..
- Hypodynamia.
- Dezorientácia v situácii.
- Zvýšená ospalosť (pochybnosť). Silné podnety (zvuk, svetlo, bolesť) iba dočasne vyvedú pacienta zo stavu ohromenia.

Omráčenie často predchádza stavu omráčenia.

• Stupor - stav charakterizovaný všeobecnou inhibíciou duševnej činnosti, výrazným potlačením vedomia (ale nie jeho úplnou stratou! [Na rozdiel od kómy]), stratou dobrovoľných pohybov pri zachovaní reflexov (na rozdiel od kómy) na silné zvukové, svetelné a bolestivé podnety... Posledné z nich sa zvyčajne vyjadruje krátkodobými motorickými reakciami, stonaním, pohybom tvárových svalov.
Stupor sa často považuje za štádium vývoja kómy predchádzajúce strate vedomia (t. J. Vývoj samotnej kómy)..

• Delírium sa vyznačuje:
- falošné afektívne vnímanie prostredia a udalostí, ich vlastná rola v nich (ilúzie);
- spontánne endogénne vizuálne a / alebo sluchové vnemy (halucinácie);
- reč a motorické vzrušenie.

V stave delíria sa pacient aktívne podieľa na udalostiach, ktoré cíti (môže útočiť, brániť sa, zachraňovať sa; živo opísať obrazy, ktoré sú mu „viditeľné“, „viesť rozhovor“ s neprítomným účastníkom rozhovoru).

• Amentia sa vyznačuje:
- nesúvislosť (diskontinuita) myslenia;
- porušenie orientácie, vnímania okolitých objektov, udalostí a seba;
- chaotické, nestále vzrušenie;
- nesústredená motorická činnosť.
- V prípade uzdravenia si pacient nepamätá (amnéziu), čo sa mu stalo počas obdobia amentie.

• Stav vedomia za súmraku je charakterizovaný:
- porušenie orientácie v životnom prostredí;
- odpútanie sa od aktuálnych skutočných udalostí;
- Správanie na základe halucinácií (zvyčajne strašidelnej povahy)
- náhly nástup a ukončenie;
- často páchajú agresívne činy.
- Súmrak uvádza epizódu amnézie.

• Stupor
Je potrebné rozlišovať stupor od rôznych druhov poškodenia a straty vedomia. S otupením sa vedomie nestratí. Stupor je stav charakterizovaný úplnou nehybnosťou, oslabením alebo nedostatkom reakcií na vonkajšie zvukové, svetelné a bolestivé podnety na pozadí zachovaného vedomia..
Stupor sa často vyvíja u pacientov s duševnými (napríklad so schizofréniou), ako aj so závažnými somatickými (napríklad so závažným malabsorpčným syndrómom) ochorením. Stupor sa tiež pozoruje pri mnohých depresívnych stavoch (napríklad po strate blízkej osoby) a závažných psychogénnych traumách, ktoré sa vyvíjajú pôsobením rôznych extrémnych faktorov..

Klasifikácia porúch vedomia (podľa Konovalova)

Ohromujúca (somnolencia) (ohromujúca 1) depresia vedomia so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a poklesu vlastnej duševnej činnosti. Mierne omráčenie - prejavujúce sa ospalosťou, po prebudení - čiastočná dezorientácia v čase a mieste, vo vlastných vnútorných vnemoch, oneskorenie v odpovedaní na otázky alebo zodpovedanie až po opakovaní otázky, prestávka v plnení príkazu lekára.

Hlboké omráčenie (omráčenie 2) sa vyznačuje úplnou dezorientáciou v čase a priestore pri „prebudení“, jednoslabičnými odpoveďami na otázky, spomalením vykonávania najjednoduchších príkazov, „zaspaním“ pri ukončení slovného kontaktu.

Stupor - hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných ochranných reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť a iné podnety.

Kóma 1 - reakcia na bolestivé podnety sa zachová. Ako reakcia na ne majú ohybové a extenzívne pohyby dystonický charakter. Ochranné motorické reakcie nie sú koordinované. Neotvára oči od bolesti. Pupilárne a rohovkové rflexy sú zachované, brušné sú depresívne, šľachové variabilné. Zvyšujú sa reflexy orálneho automatizmu a objavujú sa patologické stopky.

Kóma 2 - absencia reflexov na vonkajšie podnety, zmeny svalového tonusu, pokles alebo absencia reflexov bez obojstrannej mydriázy, zachovanie spontánneho dýchania a ss. činnosti so zjavným porušením.

Kóma 3 - obojstranná fixná mydriáza, difúzna svalová atónia, poruchy životných funkcií (poruchy rytmu a dýchania, tachykardia, arteriálna hypotenzia).

Približný pomer skóre v Glasgowe ku kvalitatívnemu hodnoteniu poruchy vedomia:

15 bodov - jasné vedomie

13-14 bodov - ohromujúci

9-12 bodov - sopor

4-8 bodov - kóma

3 body - mozgová smrť

Ďalej sa rozlišujú tieto syndrómy:

podráždenie (motor, reč).

Porušenie vedomia delirálneho typu. (prítomnosť vizuálnej, sluchovej halucinózy a / alebo dezorientácia v mieste, čase, osobnosti a / alebo vzrušení)

Vegetatívny stav.(stav bdelosti s úplnou stratou kognitívnych funkcií, motorická aktivita, reč, pokyny)

7. Kontrolné otázky týkajúce sa prípravy na hodinu:

1) Aké sú príznaky osoby s poruchami CNS?

2) Poskytovanie prvej pomoci pacientovi s poruchami centrálneho nervového systému?

3) Starostlivosť o pacientov s poruchami centrálneho nervového systému v nemocnici.

4) Vlastnosti kŕmenia pacientov s poškodením CNS.

5) Čo je vedomie?

6) Keď dôjde k depresii vedomia?

7) Čo je to sopor?

8) Druhy kómy. Stručný popis každého druhu.

9) Aký typ kómy sa charakterizuje ako katastrofický stav životných funkcií?

10) Aká kvantitatívna stupnica sa používa na hodnotenie úrovne ľudského vedomia?

11) Pri akom narušení vedomia existuje úplná dezorientácia v čase a priestore?

12) Ako sa volá porušenie vedomia, ak má človek hlboký pokles vedomia, ale zostáva koordinovaná ochranná reakcia?

13) Aká kóma je porušenie životných funkcií?

14) 5) V koľkých bodoch na Glasgowovej stupnici sa určuje mozgová smrť?

8. Obsah samostatnej práce:

1) vyšetrenie pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti;

2) analýza klinických prípadov v učebni;

3) riešenie situačných úloh;

4) vykonávanie testovacích úloh.

5) obchodná hra „urobte rozhodnutie pre pacienta“

9) Metodická a vizuálna podpora hodín:

1) Sprievodca štúdiom: Zhdanov G.G. Reanimácia Moskva 2005.

2) Figurína na výcvik Ambu.

10. Literatúra:

1) Usenko L.V., Tsarev A.V. - Kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia

2) Zhdanov G.G., Zilber A.P. - resuscitácia a intenzívna terapia

1) Walker A.E. - Brain Death

2) „Základy ošetrovateľstva doma“ A. Fogel, G. Vodrashke

3) Domáca a nemocničná starostlivosť o chorých Prof. Billroth, 1881

4) A.S. Kadykov „Rehabilitácia po mozgovej príhode“ - M. „Mikloš“ 2003

C) Vzdelávacie materiály vydané zamestnancami katedry:

Praktická lekcia číslo 11

Papilárne vzory prstov sú znakom atletických schopností: dermatoglyfické znaky sa tvoria po 3 - 5 mesiacoch tehotenstva, počas života sa nemenia.

Jednostĺpová drevená podpera a spôsoby spevnenia rohových podpier: Podpery nadzemného vedenia - konštrukcie určené na podopieranie drôtov v požadovanej výške nad zemou, voda.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém sa vyberá v závislosti od charakteru chráneného.

Poruchy vedomia: príčiny, typy, príznaky, metódy liečby

V psychiatrii a neurológii sa pod pojmom normálne fungovanie vedomia rozumie fyzicky zdravý stav psychicky adekvátneho človeka, ktorý je v bdelom stave. Z neporušeného jasného vedomia vyplýva prítomnosť schopnosti jednotlivca plne vnímať podnety vychádzajúce z vonkajšieho prostredia a správne ich interpretovať. Nezmenené vedomie charakterizuje schopnosť subjektu plne sa orientovať v priestore, čase a svojej vlastnej osobnosti. Normálna funkcia vedomia vám umožňuje plne si uvedomiť existujúci intelektuálny potenciál, využiť všetky dostupné kognitívne schopnosti a plne využiť mnestickú funkciu (pamäť).

Poruchy vedomia sú rôzne narušenia fyziologického stavu tela a poruchy vyšších duševných funkcií, pri ktorých vnímanie podnetov a prejav správania nezodpovedajú súčasnej situácii a nezodpovedajú kritériám normy. Poruchy vedomia môžu byť krátkodobé aj dlhodobé. Nedostatok jasného vedomia môže byť tiež mierny (povrchný) a závažný (hlboký).

Z moderného hľadiska možno všetky typy poškodenia vedomia podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín.

Skupina jedna. Kvantitatívne porušenia

Kvantitatívne poruchy znamenajú určitý stupeň závažnosti (hĺbky) zlyhania, ku ktorému došlo v duševnom a fyzickom fungovaní tela. V takom prípade môžu najvážnejšej odchýlke predchádzať menej závažné typy porušení. V tejto skupine sú prítomné nasledujúce typy porúch:

• syndróm omračovania, ktorý sa tiež nazýva omračovanie;
• sopor;
• kóma.

Syndróm ohromeného vedomia

Omračovanie je najčastejšie počiatočným štádiom úplnej straty vedomia. Pri predčasnom a nesprávnom liečení je porucha plná prechodu na stupor a kómu.

Hlavným príznakom omračovania je výrazné zvýšenie úrovne vnímania všetkých environmentálnych podnetov. Charakteristickým znakom syndrómu je ochudobnenie duševnej činnosti jedinca. Osoba je v ospalom stave. Niekedy môžu nastať výbuchy duševnej činnosti. Výrazy tváre človeka sú vyčerpané. Pacient je letargický a pasívny, veľmi rýchlo sa unaví.

Schopnosť orientovať sa v priestore a čase sa zhoršuje. Vnímanie vlastného „ja“ neprechádza zmenami. Pri úplnom zachovaní rečového kontaktu má pacient ťažkosti s porozumením otázok, ktoré sú mu adresované. Odpoveď dáva spravidla jednoznačnú odpoveď nejaký čas po otázke, ktorú počul. Často je potrebná ďalšia stimulácia vo forme oslovenia pacienta menom.

Poddruhom ohromujúceho syndrómu je nubilácia - mierny stupeň poruchy, ktorý pripomína príznaky intoxikácie alkoholom. Pacient naznačuje, že jeho vedomie je „zahmlené“ a realitu vníma cez závoj. V tomto stave je človek roztržitý a nepozorný a snahou vôle sa snaží zapojiť do reality.

Somnolencia je ďalší typ omračovania, stav podobný obdobiu medzi spánkom a bdením. V polospánku jedinec vykazuje minimálnu aktivitu. Pacient leží nehybne so zatvorenými očami. Pri tomto zhoršení vedomia je pacient schopný správne odpovedať na jednoduché otázky, ale nerozumie zložitejším výzvam.

Liečba syndrómu omračovania je zameraná na elimináciu príznakov základnej somatickej choroby, pretože príčinou tejto poruchy je endogénna intoxikácia.

Sopor

Stupor je patologický stav, pri ktorom nedochádza k adekvátnym reakciám tela na predložené podnety. Pri tomto type porúch možno pacienta vrátiť do čistého vedomia iba pri intenzívnej opakovanej stimulácii a návrat k normálnemu stavu nastáva krátkodobo. Na rozdiel od kómy so stuporom sa úplná strata vedomia nezaznamenáva. Väčšina lekárov lieči sopor ako stav bezprostredne predchádzajúci kóme..

Hlavnými príznakmi stuporu sú výrazná depresia duševných funkcií, výrazná inhibícia činnosti. Schopnosť pacienta vykonávať dobrovoľné pohyby zmizne. Zachovanie reflexnej reakcie sa však zaznamená, ak sa prejaví silným stimulom. Pacient je schopný vykonávať automatickú stereotypnú pohybovú aktivitu. O tom, že človek vníma bolestivé podnety, svedčia príslušné zmeny v mimike, vykonávanie ochranných pohybov. Svedčí o tom publikácia zvukových signálov hovoriacich o vnímaní bolesti osobou..

Kóma je stav úplnej absencie reaktivity. Charakteristickou črtou kómy je neschopnosť vrátiť pacienta k čistému vedomiu aj pri použití intenzívnej opakovanej stimulácie. Pri tomto porušení nie je možné zistiť najmenšie známky fungovania mentálnej sféry.

Hlavným znakom kómy je absencia primitívnej reflexnej reakcie pri vystavení silným stimulom. Avšak s miernou závažnosťou porušení sa reakcia na stimuly bolesti určuje vo forme flexných a extenzívnych jednoduchých motorických úkonov. S hlbokou závažnosťou poruchy sa zaznamenávajú rôzne zmeny tónu kostrových svalov. Pre terminálne štádium sú charakteristické kritické hodnoty krvného tlaku alebo tieto ukazovatele nie sú stanovené vôbec. Existujú vážne poruchy srdcovej činnosti vo forme porúch srdcového rytmu.

Liečba kómy sa volí po neurologickom vyšetrení a zhodnotení stavu pacienta. Prognóza kómy je jednou z najťažších výziev v neurologickej praxi. Jediným oprávneným kritériom na vylúčenie možnosti uzdravenia pacienta je záznam mozgovej smrti. V iných situáciách, najmä ak sú obeťami deti alebo mladí ľudia, je zotavenie možné dokonca aj pri preukázaní hrozivých indikátorov.

Skupina dva. Kvalitatívne porušenia

Kvalitatívne poruchy naznačujú, aký druh zlyhania nastal vo fyzickom a duševnom stave organizmu. Napriek existencii rôznych druhov porúch takmer všetky kvalitatívne poruchy vedomia zodpovedajú nasledujúcim znakom:

• odlúčenie pacienta od životného prostredia;
• neschopnosť adekvátne vnímať realitu;
• dezorientácia v priestore, čase, ľuďoch okolo, vlastná osobnosť;
• zhoršenie kvality myslenia, jeho nesúrodosť a nelogickosť;
• úplná alebo čiastočná strata pamäte pre udalosti, ktoré sa vyskytli počas stmievania.

V tejto skupine porúch vedomia sú uvedené nasledujúce typy.

Delírium

Delírium sa v prvom rade prejavuje ako falošné afektívne vnímanie človeka existujúcich okolností a súčasných udalostí. Pacient má vzhľad mýtických obrazov vo forme vizuálnych alebo sluchových halucinácií. Vzniká akútne zmyselné delírium. Pri tomto porušení sa zaznamenáva výrazná reč a motorické vzrušenie. Osoba sa aktívne zúčastňuje na udalostiach, ktoré prežíva. Pacient môže utekať, útočiť, brániť sa pred obrazmi, ktoré ho „prenasledujú“. Delírium sa lieči v lôžkovom zariadení, pretože existuje vysoké riziko samovrážd a ublíženia ostatným.

Amentia

Amentia sa prejavuje nesúrodosťou a nedôslednosťou myslenia. Pacient sa prestáva správne orientovať v realite. Nemôže vnímať celé okolité predmety a predmety. Typickým príznakom amentie je strata schopnosti správne posúdiť vlastnú osobnosť. Charakteristickými znakmi tejto poruchy sú výrazné psychomotorické nepokoje. Nálada pacientov je veľmi labilná: plačlivosť sa rýchlo mení na nespútanú zábavu. Výroky pacientov sú nejednotné, nekonzistentné. Večer a v noci môže jednotlivec pociťovať vizuálne halucinácie, ilúzie, obrazné bludné inklúzie. Porucha je tiež charakterizovaná výskytom krátkych období asténie, pri ktorých nedochádza k motorickému nepokoju a čiastočnej orientácii v oblasti. Po návrate čistého vedomia si pacient neuchováva spomienky na epizódu amentie. Najčastejšie sa toto porušenie vyskytuje pri závažných somatických ochoreniach..

Oneyroid

Oneyroid sa vyznačuje úplným oddelením od reality. Jeho zážitky sú fantastické. S touto poruchou sa mení vnímanie vlastnej osobnosti. S oneiroidom sa dajú zmiešať aj samostatné skutočné prvky reality so snovými fantáziami. Charakteristickými príznakmi tohto poškodenia vedomia sú katatonické znaky: silné vzrušenie, pri ktorom sa jedinec stáva aktívnym účastníkom imaginárnych udalostí, alebo stupor, keď sa človek stáva pasívnym a brzdeným. Spravidla pred štítnou žľazou predchádza obdobie, keď sa nálada jednotlivca bezdôvodne mení. Pred nástupom poruchy má pacient tiež vážne problémy so spánkom: môže trpieť nespavosťou, ktorú nahradzuje spánok s mimoriadne intenzívnymi snami. Spravidla sa na konci štítnej žľazy spomienky na toto obdobie uchovávajú v plnom rozsahu.

Stav súmraku

Stav vedomia za súmraku je charakterizovaný neschopnosťou jednotlivca správne sa orientovať v prostredí. Pacient je stiahnutý z reálneho života. Jeho správanie zodpovedá povahe vznikajúcich halucinácií, ktoré majú najčastejšie desivý a hrozivý obsah. Pri tejto poruche vykazuje subjekt agresívne správanie a môže poškodiť ostatných. Pacient si nepamätá, čo sa mu stalo počas súmraku stavu vedomia.

Aura vedomia

Aura vedomia je krátkodobá, reverzibilná porucha fyziologického a duševného stavu. Epizódy tejto poruchy trvajú niekoľko sekúnd. Počas obdobia poruchy vedomia pacient vykazuje rôzne vegetatívne, psychotické príznaky a príznaky správania. Na konci aury nastáva amnézia pre udalosti, ku ktorým došlo..

Ambulantný automatizmus

Tento stav je v literatúre označovaný ako stav fugy alebo tranzu. Hlavným znakom ambulantného automatizmu je nedobrovoľné bezcieľne putovanie, presun na veľké vzdialenosti od domova, neplánované cestovanie vopred. Pacient vníma skutočný obraz sveta nejasne a neurčito. Nechápe, kam má ísť, za akým účelom robí cestu. Keď je subjekt vystavený vonkajším podnetom, vykazuje štandardné automatické reakcie. Na konci epizódy poruchy pacient upadne do hlbokého spánku. Osoba si nepamätá, čo sa jej stalo v tranze..

Duálna orientácia

Samostatným typom poškodenia vedomia je dvojitá orientácia. Pri tejto poruche sa zdá, že sa človek nachádza v dvoch rôznych situáciách súčasne. Jednotlivec má pocit, akoby existoval v dvoch rôznych svetoch. Niektoré osoby cítia vo svojej osobnosti prítomnosť zdvojnásobenia. Jeden z nich má pozitívne vlastnosti a druhý je negatívny hrdina..

Skupina 3. Špeciálne a iné poruchy vedomia

V neurológii je tiež obvyklé zvážiť v sekcii „kóma“ nasledujúce typy stavov:

• akinetický mutizmus;
• apalický syndróm (bdelá kóma);
• chronický vegetatívny stav.

Ďalším typom poškodenia vedomia, s ktorým sa v neurológii počíta, je syndróm uzamknutej osoby. Z vyššie uvedených typov porúch je potrebné rozlišovať stupor - stav, pri ktorom je pacient na pozadí nezmeneného vedomia úplne imobilizovaný so zmiznutím reakcií na podnety..

Poruchy vedomia: typy a príčiny

Neurológ Dmitrij Sergejev o zložkách vedomia, kóme a lekárskej prognóze zhoršeného vedomia

Naj globálnejšou otázkou v štúdiu vedomia a jeho porúch je povaha samotného vedomia. Vedci a filozofi hľadali odpoveď na ňu už v staroveku a možno bude možné sa jej priblížiť spojením najnovších údajov z neurovied s filozofickými teóriami..

Z hľadiska fyziológie vedomie zahŕňa dve zložky: bdenie (anglické vzrušenie), to znamená schopnosť spontánne otvárať oči a obsah vedomia (anglické vedomie; obsah vedomia), teda schopnosť vedome vnímať informácie pochádzajúce z vonkajšieho sveta, cielene reagovať na vonkajšie podnety a dobrovoľne vykonávať akékoľvek činnosti. Obsah vedomia je určený fungovaním mozgovej kôry. Bdelosť je zabezpečená fungovaním vzostupného aktivačného retikulárneho systému mozgového kmeňa.

Druhy poškodenia vedomia

Existujú akútne a chronické poruchy vedomia. Akútne poruchy vedomia sa vyvíjajú okamžite po poškodení mozgu, čo viedlo k dysfunkcii ktorejkoľvek zo zložiek systému zabezpečujúcich fungovanie vedomia, predovšetkým štruktúr aktivačného retikulárneho systému mozgového kmeňa, ako aj k poškodeniu talamu alebo difúznemu poškodeniu bielej hmoty alebo mozgovej kôry.... Patria sem omráčenie, strnulosť a kóma, ktoré predstavujú rôzny stupeň potlačenia bdelosti. Okrem toho sa u pacientov v bdelom stave rozlišuje stav zmeneného vedomia (delírium)..

Po omráčení je pacient bdelý, to znamená, že spontánne otvorí oči, ale nemôže vykonávať činnosti spojené s dlhodobým udržiavaním pozornosti. Stupor je stav nereagovania, pripomínajúci sen, z ktorého je možné pacienta na krátky čas stiahnuť iba pomocou silných podnetov (hlasný zvuk alebo bolestivý podnet). Na druhej strane pre kómu je charakteristická „neochota“: pacient nie je schopný otvoriť oči ani spontánne, ani v reakcii na akýkoľvek podnet, nech by bol akokoľvek intenzívny. Obe zložky vedomia - bdelosť aj obsah vedomia - v tomto prípade chýbajú.

V závislosti na tom, aké závažné bolo poškodenie mozgu, ktoré viedlo k rozvoju kómy, môže mať pacient ďalšie neurologické poruchy rôznej závažnosti (napríklad parézu okulomotorických svalov, svalov tváre a končatín) a môže tiež rôznou mierou trpieť. funkcie iných systémov tela (napríklad veľmi často je narušená kontrola dýchania a vo všetkých prípadoch kómy je v prvom rade potrebné zabezpečiť dostatočné dýchanie a zahájiť mechanické vetranie). Kóma trvá najmenej hodinu a spravidla nie viac ako štyri týždne (novinárske príbehy o ľuďoch, ktorí sú v kóme niekoľko rokov, sú teda minimálne z hľadiska terminológie nepresné)..

Chronické poruchy vedomia sú stavy, ktoré sa vyvinú, ak pacient nie je „úplne“ z kómy. Napríklad osoba mala zastavenie krvného obehu na niekoľko minút, čo samozrejme sprevádza vývoj kómy; po resuscitácii sa práca srdca zotavila, časom sa stabilizovala činnosť iných systémov tela a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch pacient otvoril oči - teraz sa tento stav už nedá nazvať kóma. Môže zotaviť spontánne dýchanie, pohyby očnej gule, žmurkanie a niektoré pohyby končatín. Zároveň však nijako nereaguje na reč, ktorá je mu adresovaná, neriadi sa pokynmi, nie je schopný samostatne meniť polohu tela a neupravuje ani svoj pohľad a neriadi sa očami ostatných. Môžeme povedať, že obnovenie bdelosti v tomto prípade nie je sprevádzané obnovením obsahu vedomia, to znamená, že medzi týmito dvoma zložkami vedomia existuje disociácia. Podmienkou je obnova funkcie štruktúr mozgových kmeňov so stratou funkcií mozgovej kôry..

Chronické poruchy vedomia zahŕňajú vegetatívny stav / syndróm nereaktívnej bdelosti a stav minimálneho vedomia. Vegetatívny stav je klinický stav charakterizovaný úplnou absenciou znakov cieľavedomého správania u bdelého (tj. Spontánne sa otvárajúcich očí) pacienta, čo naznačuje vedomie pacienta o jeho vlastnej osobnosti alebo okolitej realite. Stav minimálneho vedomia je stav sprevádzaný ťažkým poškodením vedomia, v ktorom napriek tomu existujú, aj keď minimálne a často nestabilné, ale zreteľné znaky cieľavedomého správania, naznačujúce vedomie pacienta o vlastnej osobnosti alebo okolitej realite. Medzi tieto znaky patrí lokalizácia bolestivého podnetu, sledovanie očí ostatných, cieľavedomé pohyby alebo emócie v reakcii na zodpovedajúce vonkajšie podnety slova, ako aj na vyššej úrovni vedomia, vykonávania pokynov, prítomnosti zrozumiteľnej reči a schopnosti odpovedať „áno“ alebo „nie“ pomocou pomocou gest alebo slov. Tieto stavy sa nazývajú chronické, pretože pacienti v nich môžu byť dlhodobo - niekoľko mesiacov a rokov.

U pacientov vo vegetatívnom stave alebo v stave minimálneho vedomia sa zachovajú funkcie mozgových štruktúr, ktoré riadia dýchanie, krvný obeh, trávenie atď., To znamená činnosť autonómneho (alebo vegetatívneho, čo sa odráža v názve tohto syndrómu) nervového systému. Pacienti sú spravidla schopní dýchať bez pomoci ventilátora a asimilovať potravu, majú žuvacie a prehĺtacie pohyby, avšak taký zložitý motor, ako je prehltnutie potravy vstupujúcej do úst, ktoré si vyžaduje dobrovoľnú kontrolu svalov, je pre nich nemožné. Preto by mali dostávať potravu cez gastrostomickú alebo nazogastrickú sondu a na ochranu pľúc pred obsahom nosohltanu vytekajúcim do nich a na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu zvyčajne potrebujú tracheostómiu. Okrem toho majú pacienti epizódy podobné spánku, a to zvonka aj podľa neurofyziologických štúdií. Môžu sa vyskytovať podobnosti pri vedomých emocionálnych reakciách, napríklad plač alebo grimasy, ako napríklad bolesť. Musíte starostlivo sledovať, kedy k takým reakciám dôjde, a či skutočne súvisia s nejakým vonkajším stimulom dôležitým pre pacienta, takže ako to môže byť jeden zo znakov začiatku obnovy vedomia.

Keď už hovoríme o poruchách vedomia, je potrebné spomenúť stavy, ktoré sú im klinicky podobné, ale netýkajú sa ich. Blokovaný syndróm sa vyskytuje najčastejšie pri infarkte mozgového kmeňa, v dôsledku ktorého sa vyvíja tetraplegia (úplná strata pohybu všetkých končatín) a dysfunkcia hlavových nervov vrátane takmer úplnej absencie pohybov očnej gule, nedostatku artikulácie atď., Ale vedomia uložené. Pretože je pacient schopný otvoriť oči, ale kvôli ochrnutiu takmer všetkých svalov nemôže dodržiavať žiadne pokyny ani inak jasne dávať najavo, že si je vedomý okolitej reality, môže sa tento klinický obraz podobať vegetatívnemu stavu. Tieto syndrómy sa dajú rozlíšiť pomocou veľmi dôkladného, ​​opakovaného klinického vyšetrenia zameraného na hľadanie vedomých reakcií, ako aj pomocou neurofyziologickej štúdie - elektroencefalogram (EEG) pacientov so syndrómom uzamknutia sa spravidla nebude líšiť od EEG zdravého bdelého človeka..

Akinetický mutizmus sa môže vyvinúť u niektorých mozgových nádorov a je charakterizovaný absenciou dobrovoľných pohybov a reči (pri absencii parézy, pretože oblasti mozgovej kôry, ktoré riadia príslušné svaly, nie sú ovplyvnené), zatiaľ čo pacienti sú pri vedomí. Spravidla sú pohyby očí zachované, pacienti môžu sledovať oči ostatných, niekedy - vyslovovať jednotlivé slabiky a slová. Často po odstránení nádoru tento syndróm ustupuje..

Je tiež potrebné spomenúť mozgovú smrť - to je stav, ktorý sa vyvíja pri extrémne závažnom poškodení mozgu a je nezvratnou kómou, ktorá je vyvolaná radom spoľahlivých znakov (najmä smrť dýchacieho centra mozgového kmeňa, ktorá je diagnostikovaná nedostatočnou reakciou na kritické zvýšenie hladiny oxidu uhličitého. v krvi alebo nedostatok prietoku krvi vo všetkých intrakraniálnych cievach zásobujúcich mozog). Niekedy sa „mozgová smrť“ mylne nazýva vegetatívny stav (pravdepodobne sa jedná o smrť mozgovej kôry a pamätanie na zastaralý výraz „apalický syndróm“)..

Dôvody rozvoja poruchy vedomia

Najbežnejšie príčiny vedúce k rozvoju akútnych a chronických porúch vedomia u dospelých pacientov sa zvyčajne delia na traumatické (to znamená, že príčinou sú vážne traumatické poranenia mozgu) a netraumatické. Posledne uvedené zahŕňajú epizódy hypoxie v dôsledku zastavenia obehu, výrazného dlhodobého poklesu krvného tlaku, utopenia a zadusenia; závažné cerebrovaskulárne ochorenia (mozgový infarkt a intracerebrálne krvácanie alebo závažná komplikácia subarachnoidálneho krvácania), poruchy elektrolytov, závažná hypoglykémia, silná intoxikácia. Okrem toho sa môže vegetatívny stav vyvinúť v konečných štádiách závažných neurodegeneratívnych ochorení, ako je Alzheimerova choroba (v takom prípade vegetatívnemu stavu nepredchádza kóma a vznik syndrómu môže trvať niekoľko mesiacov).

Čo sa stane s poruchou vedomia?

Pri akútnych poruchách vedomia lézia pokrýva veľké oblasti mozgových hemisfér, talamu alebo štruktúr vzostupného aktivačného systému. Pri chronických poruchách vedomia z morfologického hľadiska sa zvyčajne pozoruje difúzne axonálne poškodenie v kombinácii s ischemickým poškodením talamu a oblastí susedného prívodu krvi. Pri netraumatických poruchách vedomia sa najčastejšie zisťuje difúzna laminárna nekróza kôry, ktorá sa takmer vždy kombinuje so smrťou neurónov v talame, hipokampe, mandlích. Môžu sa vyskytnúť aj multifokálne kortikálne infarkty, často v oblastiach susedného krvného zásobenia, ktoré sú kombinované s bežnými ischemickými ložiskami v talame. V tomto prípade zostávajú kmeňové štruktúry ako celok neporušené..

Pri hodnotení metabolických zmien, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s chronickým poškodením vedomia, PET odhalil pokles metabolizmu glukózy, výraznejší vo vegetatívnom stave, menej v stave minimálneho vedomia. Zároveň sa nezistil jasný vzťah medzi úrovňou metabolizmu a vedomia a klinickým výsledkom. Udržiavanie všeobecného cerebrálneho metabolizmu na určitej úrovni je s najväčšou pravdepodobnosťou nevyhnutnou, ale nie dostatočnou podmienkou na obnovenie vedomia. Zásadným rozdielom medzi stavom minimálneho vedomia a vegetatívnym stavom je prítomnosť malých kortikálnych „ostrovčekov“ so zachovanou úrovňou metabolizmu (zvyčajne zodpovedajú senzorickým a motorickým zónam a fronto-parietálnej kôre) a naopak homogénny pokles aktivity mozgovej kôry u pacientov vo vegetatívnom stave, bez oblastí normálny metabolizmus. Okrem toho môžu existovať kritické oblasti, kde je metabolická rýchlosť dôležitá pre udržanie vedomia..

Prevalencia zhoršeného vedomia

Informácie o prevalencii chronického poškodenia vedomia v rôznych krajinách sú veľmi roztrieštené a doteraz vykonané epidemiologické štúdie sa týkajú malej vzorky populácie. Je to spôsobené jednak absenciou diagnostických kódov na štatistickú klasifikáciu týchto syndrómov, jednak skutočnosťou, že po stabilizácii a prepustení z nemocnice takíto pacienti často zmiznú zo zorného poľa lekárov a je ťažké získať spoľahlivé údaje o ich stave. Podľa niektorých správ je v USA počet novodiagnostikovaných pacientov s vegetatívnym stavom asi 4 200 prípadov ročne. Prevalencia vegetatívneho stavu v USA je 60 - 100 prípadov na milión obyvateľov, v Holandsku - 5 pacientov na milión obyvateľov, vo Francúzsku - 483 na milión obyvateľov, v Rakúsku - 3,6 prípadov na 100 000 obyvateľov. V Rusku sa neuskutočnili žiadne veľké epidemiologické štúdie.

Výsledky a prognóza poškodenia vedomia

Napriek obrovskému pokroku v intenzívnej starostlivosti o neurologické a neurochirurgické ochorenia je šanca na prežitie a dobré zotavenie u pacientov v kóme stále malá. Prognóza kómy závisí od mnohých faktorov. Jednou z najdôležitejších je etiológia: pri traumatickom poranení je prognóza zvyčajne lepšia ako pri hypoxickom. Čím dlhšie kóma trvá, tým menšia je šanca na priaznivý výsledok. Údaje z mnohých štúdií sa navyše zhodujú v tom, že riziko úmrtia je najvyššie pri nízkom základnom skóre na stupnici glasgowskej kómy, bilaterálnom nedostatku odpovede žiakov na svetlo, arteriálnej hypotenzii, ako aj u starších pacientov a pri prítomnosti sprievodných ochorení..

Pokiaľ ide o chronické poruchy vedomia, zostáva závislosť od príčiny poškodenia mozgu. Podľa najväčšej štúdie zomrelo počas prvého roka po kóme traumatickej etiológie 33% pacientov, zatiaľ čo pre netraumatické príčiny bola úmrtnosť 53%. Po dvanástich mesiacoch sa priemerná miera prežitia významne zvyšuje a pri primeranej starostlivosti sa môže priblížiť k bežnej priemernej dĺžke života.

Pokiaľ ide o prognózu obnovy vedomia, najdôležitejšími faktormi sú podľa najnovšieho systematického prehľadu (2018) prítomnosť alebo neprítomnosť znakov vedomej činnosti (teda podstatou klinického syndrómu je vegetatívny stav alebo stav minimálneho vedomia) a etiológia poškodenia. Zistilo sa, že šance na dosiahnutie menej výrazného postihnutia rok po kóme boli väčšie u pacientov s minimálnym vedomím a u pacientov s traumatickým poranením mozgu. Údaje o obnove sú veľmi rozptýlené a je ťažké poskytnúť spoľahlivé kvantitatívne ukazovatele. Ako príklad môžeme uviesť výsledky metaanalýz, podľa ktorých sa u pacientov vo vegetatívnom stave traumatickej etiológie po roku príznaky vedomia obnovia v 78% prípadov; pri vegetatívnom stave, ktorý sa vyvinul v dôsledku netraumatických príčin, je podiel pacientov s obnovou známok vedomia po dvoch rokoch 7,5%.

Keď už hovoríme o prognóze, nemožno ignorovať otázku možnosti obnovenia vedomia u pacientov dlhodobo, viac ako rok, v stave chronickej poruchy vedomia. Nie je pochýb o možnosti takéhoto zotavenia, ale pravdepodobnosť, že sa tak stane, je veľmi malá - až 14% s traumatickým poranením a pacienti väčšinou zostávajú ťažko postihnutí. Je tiež potrebné poznamenať, že niektoré z týchto prípadov nesúvisia s návratom vedomia ako takým, ale s použitím lepšej klinickej a inštrumentálnej diagnostiky a osoba, ktorá sa považovala za osobu dlhodobo v bezvedomí, sa v skutočnosti ukázala byť schopná počuť, vidieť a rozumieť iným, ale nie by to mohol demonštrovať.