Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!
Čo je to polyneuropatia?
Polyneuropatia (polyneuropatia, polyneuritída) je ochorenie charakterizované mnohonásobnými léziami periférnych nervov. Táto patológia sa prejavuje periférnou paralýzou, zhoršenou citlivosťou, vegetatívno-vaskulárnymi poruchami (hlavne v distálnych končatinách)..
Formy polyneuropatií
Polyneuropatie možno klasifikovať podľa pôvodu (etiológie), priebehu a klinických prejavov.
Polyneuropatie podľa povahy klinického obrazu môžu byť nasledujúce:
dedičná (dedičná motoricko-senzorická neuropatia typu I, Rusi-Leviho syndróm, dedičná motoricko-senzorická neuropatia typu II, dedičná motoricko-senzorická neuropatia typu III, dedičná motoricko-senzorická neuropatia typu IV, neuropatia so sklonom k paralýze z kompresie, porfyrická polyneuropatia) ;
metabolické (diabetická polyneuropatia, uremická polyneuropatia, hepatálna polyneuropatia, polyneuropatia pri endokrinných ochoreniach, polyneuropatia pri primárnej systémovej amyloidóze);
zažívacie (s nedostatkom vitamínov B1, B6, B12, E);
toxické (alkoholická polyneuropatia, lieková polyneuropatia, polyneuropatia v prípade otravy ťažkými kovmi, organickými rozpúšťadlami a inými toxickými látkami);
infekčné toxické (záškrt, po chrípke, osýpky, príušnice, infekčná mononukleóza, po očkovaní, s kliešťovou boreliózou, s HIV infekciou, s leprou).
V priebehu ochorenia môže byť polyneuropatia:
akútne (príznaky sa objavujú počas niekoľkých dní alebo týždňov);
subakútna (príznaky sa zvyšujú počas niekoľkých týždňov, nie však viac ako dvoch mesiacov);
chronické (príznaky ochorenia sa vyvíjajú po mnoho mesiacov alebo rokov).
Polyneuropatia podľa ICD-10
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) je polyneuropatia kódovaná kódom G60 - G64. Táto trieda obsahuje názvy polyneuropatií a iných lézií periférneho nervového systému. Typ tohto ochorenia sa ďalej vysvetľuje ďalším číslom, napríklad alkoholickou polyneuropatiou - G62.1.
Polyneuropatia kódujúca podľa ICD-10
Kód ICD-10
Typ polyneuropatie
Dedičná a idiopatická neuropatia
Dedičná motorická a senzorická neuropatia (Charcot-Marie-Toothova choroba, Dejerine-Sottova choroba, dedičná motoricko-senzorická neuropatia I - IV, hypertrofická neuropatia u detí, Rusi-Levyho syndróm, peroneálna svalová atrofia)
Neuropatia s dedičnou ataxiou
Idiopatická progresívna neuropatia
Iné dedičné a idiopatické neuropatie (Morvanova choroba, Nelatonov syndróm, senzorická neuropatia)
Polyneuropatia pri infekčných a parazitárnych chorobách zatriedených inde (polyneuropatia pri záškrtoch, infekčnej mononukleóze, malomocenstve, syfilise, tuberkulóze, mumpsu, lymskej borelióze)
Polyneuropatia s novotvarmi
Polyneuropatia pri iných endokrinných ochoreniach a metabolických poruchách
Podvýživa polyneuropatia
Polyneuropatia pri systémových léziách spojivového tkaniva
Polyneuropatia pri iných muskuloskeletálnych poruchách
Polyneuropatia pri iných chorobách zatriedených inde (uremická neuropatia)
Ďalšie poruchy periférneho nervového systému
Ďalšie poruchy periférneho nervového systému
Príčiny polyneuropatie
Všeobecný klinický obraz polyneuropatií
Ako už bolo spomenuté, polyneuropatie sa môžu prejaviť motorickými (motorickými), senzorickými (senzorickými) a autonómnymi príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ovplyvnení zodpovedajúceho typu nervových vlákien..
Hlavnou sťažnosťou pacientov s polyneuropatiou je bolesť. Môže to mať rôznu povahu, ale najbežnejšie sú neustále bolesti pri pálení alebo svrbení alebo ostré bodavé alebo bodavé bolesti. Povaha bolesti pri polyneuropatii závisí od závažnosti patologického procesu, typu a kalibru postihnutých vlákien. Najčastejšie bolesť s polyneuropatiami začína od najvzdialenejších (distálnych) častí, konkrétne od plantárneho povrchu chodidiel..
Pri polyneuropatiách môžete nájsť aj takzvaný syndróm nepokojných nôh. Tento syndróm je stav charakterizovaný nepríjemnými pocitmi na dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci) a nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré mu uľahčujú a často vedú k poruchám spánku. Klinickými prejavmi syndrómu nepokojných nôh môžu byť pocity, ktoré sú svrbiace, škrabkajúce, bodavé, prasknuté alebo tlačiace. Niekedy môže dôjsť k pocitu plazenia, tuposti alebo reznej bolesti, ktoré sa najčastejšie môžu vyskytnúť v nohách alebo v hĺbke nôh..
Medzi motorické prejavy polyneuropatie patria:
svalová slabosť (zvyčajne tetraparéza alebo nižšia paraparéza);
svalová hypotenzia (znížené svalové napätie alebo odolnosť proti pohybu);
svalová atrofia (plytvanie alebo strata vitality);
chvenie (trasenie);
neuromyotonia (stav neustáleho napätia alebo svalového kŕče);
fascikulácie (nekontrolované krátkodobé svalové kontrakcie viditeľné cez kožu);
svalové kŕče.
Autonómne prejavy s poškodením periférneho nervového systému ošetrujúci lekári často prehliadajú a nie sú uznávané ako jeden z prejavov polyneuropatie. U pacientov s poškodením autonómnych vlákien sa pozorujú prejavy dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, impotencie, zhoršeného močenia, pupilárnych reakcií, potenia..
Hlavné klinické prejavy autonómnej neuropatie sú:
ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu);
porušenie močenia (ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, oslabenie močového toku, zmena frekvencie močenia, zadržiavanie moču);
erektilná dysfunkcia (neschopnosť vyvinúť alebo udržať erekciu, retrográdna ejakulácia);
poruchy potenia;
porušenie inervácie žiakov.
Väčšina polyneuropatií sa vyznačuje prevažujúcim postihnutím distálnych končatín a vzostupným šírením príznakov, ktoré spočíva v tom, že nohy sú postihnuté pred rukami. Všetko závisí od dĺžky vlákien, ktoré sa podieľajú na patologickom procese..
U niektorých polyneuropatií môžu byť okrem miechových nervov ovplyvnené aj niektoré lebečné nervy, ktoré môžu mať v týchto prípadoch diagnostickú hodnotu..
Dysmetabolická polyneuropatia
Diabetická polyneuropatia
Táto patológia sa vyvíja u pacientov, ktorí trpia diabetes mellitus. U tejto kategórie pacientov sa môže vyvinúť polyneuropatia na začiatku ochorenia alebo o mnoho rokov neskôr. U takmer polovice pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť polyneuropatia, ktorá závisí od hladiny glukózy v krvi a od trvania ochorenia.. Klinický obraz diabetickej polyneuropatie je charakterizovaný pocitom necitlivosti v prstoch nôh I alebo III-IV na jednej nohe, potom sa zväčšuje oblasť znecitlivenia a zmyslové poruchy, čo vedie k pocitu necitlivosti na prstoch nôh druhej nohy a po určitej dobe úplne pokrýva chodidlá a môže stúpať až na úroveň kolien. Zároveň je potrebné poznamenať, že pacienti môžu pociťovať bolesť, citlivosť na teplotu a vibrácie a s progresiou procesu sa môže vyvinúť úplná anestézia (strata citlivosti na bolesť).
Diabetická polyneuropatia sa tiež môže prejaviť poškodením jednotlivých nervov (femorálne, ischiatické, ulnárne, okulomotorické, trigeminálne, abdukčné). Pacienti sa sťažujú na bolesť, zmyslové poruchy a svalovú parézu, ktoré sú inervované príslušnými postihnutými nervami.
Bolesť v tejto patológii sa môže zvýšiť, stať sa neznesiteľnou a zvyčajne sa ťažko liečia. Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná svrbením.
Hlavnou podmienkou stabilizácie a ústupu prejavov diabetickej polyneuropatie, ako aj jej prevencie, je normalizácia hladiny cukru v krvi. Musíte tiež dodržiavať diétu.
Pri diabetickej polyneuropatii sa často používajú neurometabolické látky, ako je kyselina tioktová (600 mg intravenózne alebo orálne), benfotiamín a pyridoxín (100 mg každej látky orálne). Môžete tiež použiť benfotiamín, pyridoxín a kyanokobalamín (podľa schémy 100/100/1 mg intramuskulárne).
Symptomatická liečba zahŕňa korekciu bolestivého syndrómu, autonómnu dysfunkciu a fyzikálne ošetrenie a použitie ortopedických pomôcok na podporu každodenného pohybu pacientov s diabetickou polyneuropatiou..
Na zníženie bolesti sa používa ibuprofén (vnútri 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne), naproxén (250 - 500 mg 2 krát denne). Pri predpisovaní týchto liekov pacientom s diabetes mellitus je potrebné postupovať osobitne opatrne vzhľadom na vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt a obličky..
Predpísané sú aj tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, imipramín, desipramín (10 - 150 mg perorálne) a ďalšie. Antiepileptiká môžu slúžiť ako alternatíva k antidepresívam. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú gabapentín (900 až 3600 mg perorálne) a karbamazepín (200 až 800 mg perorálne). Tieto lieky môžu znížiť závažnosť bolesti pri diabetickej polyneuropatii.
Pri liečbe bolesti môžete použiť aj neliečivé liečebné metódy, ako je reflexná terapia (metóda akupunktúrnej liečby), balneoterapia (liečba kúpaním v minerálnych vodách), psychofyziologická relaxácia a ďalšie procedúry. Je potrebné pamätať na to, že je potrebná normalizácia spánku, pre ktorú sa odporúčajú hygienické opatrenia týkajúce sa spánku.
V prípade zhoršenej koordinácie pohybov a pri svalovej slabosti majú mimoriadny význam včasné rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú terapeutické cvičenia, masáže, ortopedické opatrenia a fyzioterapiu..
Aby sa napravila periférna autonómna nedostatočnosť, odporúča sa spať na posteli s vysokým čelom, používať elastické pančuchy, ktoré zakrývajú dolné končatiny po celej dĺžke, mierne soliť, nemeniť náhle polohu tela, mierne požívať alkohol.
Uremická polyneuropatia
Toto ochorenie sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek s klírensom kreatinínu (rýchlosť prechodu krvi obličkami) menej ako 20 ml za minútu. Chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus, vrodené ochorenia obličiek (polycystické ochorenie obličiek, Fanconiho syndróm, Alportov syndróm) a ďalšie choroby najčastejšie vedú k chronickému zlyhaniu obličiek..
Poruchy periférneho nervového systému závisia od stupňa a trvania chronického zlyhania obličiek. Poškodenie periférnych nervov sprevádza parestézia dolných končatín, potom sa u pacientov spája svalová slabosť a zášklby určitých svalových skupín. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek môžu mať tiež poruchy spánku, duševné poruchy, poruchy pamäti, roztržitosť, zníženú koncentráciu a rozvoj úzkostných stavov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s uremickou polyneuropatiou akútnu ochabnutú tetraplegiu (ochrnutie všetkých štyroch končatín). Môže tiež poškodiť zrakové nervy so stratou zraku, oslabením pupilárnych odpovedí a opuchom očného disku..
Závažnosť polyneuropatie klesá s pravidelnou dialýzou. Pri miernom ochorení vedie dialýza k pomerne rýchlemu a úplnému zotaveniu. Je však potrebné poznamenať, že pri závažnom stupni uremickej polyneuropatie je možné liečbu odložiť o niekoľko rokov. Príznaky sa niekedy zhoršujú počas prvých dní po začatí dialýzy, čo znamená predĺženie trvania. Regresia príznakov sa pozoruje aj po úspešnej transplantácii obličky počas 6 až 12 mesiacov s úplným zotavením. Niekedy sa príznaky zlepšia užívaním vitamínov B..
Paraneoplastická polyneuropatia (polyneuropatia u malígnych novotvarov)
U malígnych novotvarov možno často pozorovať poškodenie periférneho nervového systému. Paraneoplastická polyneuropatia je súčasťou paraneoplastického neurologického syndrómu, ktorý je charakterizovaný poškodením centrálneho a periférneho nervového systému, poruchou neuromuskulárneho prenosu a poškodením kostrového svalstva u pacientov s rakovinou. Tento stav je pravdepodobne založený na imunologických procesoch, ktoré sú spúšťané prítomnosťou krížovo reagujúcich antigénov v nádorových bunkách a nervovom systéme..
Porážka periférneho nervového systému u malígnych novotvarov môže mať formu subakútnej motorickej alebo senzorickej neuropatie a chronickej motorickej alebo senzorickej neuropatie, ako aj autonómnej polyneuropatie..
Najčastejšie majú pacienti s paraneoplastickou polyneuropatiou celkovú slabosť, stratu citlivosti a stratu reflexov distálnej šľachy..
Klinicky subakútna motorická neuropatia sa prejavuje zvýšením ochabnutej tetraparézy (výraznejšia v nohách ako v ramenách), skorým vývojom amyotrofií (úbytok svalovej hmoty) a pri laboratórnom vyšetrení mozgovomiechového moku sa pozoruje mierny nárast bielkovín. Fasciculácie s touto formou prejavu ochorenia sú minimálne a nedochádza k žiadnym citlivým poruchám.
Subakútna senzorická neuropatia je najbežnejšia u malobunkového karcinómu pľúc. Poruchy periférneho nervového systému vo väčšine prípadov predchádzajú nádorovým znakom. Na samom začiatku sa pozoruje bolesť, necitlivosť, parestézia v chodidlách, ktorá sa môže neskôr rozšíriť do rúk a potom do proximálnych končatín, tváre a trupu. V takom prípade je narušená hlboká aj povrchová citlivosť. Reflexy šliach vypadnú skoro, ale paréza a svalová atrofia sa nepozorujú.
Najbežnejším typom paraneoplastickej lézie periférneho nervového systému je subakútna alebo chronická senzomotorická polyneuropatia. Tento variant ochorenia sa najčastejšie vyskytuje pri rakovine pľúc alebo prsníka, niekedy však môže trvať aj niekoľko rokov pred ich klinickými prejavmi. Klinicky sa u pacientov tento stav prejavuje symetrickou slabosťou distálnych svalov, zhoršenou citlivosťou nôh a rúk a stratou šľachových reflexov..
Polyneuropatie spojené s nedostatkom určitých vitamínov (s podvýživou)
Tieto polyneuropatie sú spojené s nedostatkom určitých vitamínov získaných v procese stravovania. Je však potrebné poznamenať, že podobné poruchy periférneho nervového systému môžu nastať, keď je narušený proces absorpcie v gastrointestinálnom trakte alebo počas operácií v gastrointestinálnom trakte..
V dôsledku podvýživy sa môže vyskytnúť dlhodobé užívanie izoniazidu a hydralazínu, alkoholizmus, nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín). Klinický obraz nedostatku vitamínu B6 sa prejavuje kombináciou polyneuropatie s depresiou, zmätenosťou, podráždenosťou a kožnými ochoreniami, ktoré pripomínajú pelagru. Liečba tejto polyneuropatie spočíva v podaní vitamínu B6. Počas užívania izoniazidu odporúčajú lekári profylaktické užívanie pyridoxínu, aby sa zabránilo jeho nedostatku (30 - 60 mg denne).
Ďalším nedostatkom vitamínov, pri ktorom je možné zistiť polyneuropatiu, je vitamín B12 (kobalamín). Dôvodom môže byť zhubná anémia (anémia s nedostatkom B12), gastritída, nádory žalúdka, helmintiázy a dysbióza, nevyvážená výživa, rovnako ako tyreotoxikóza, tehotenstvo a zhubné novotvary. Polyneuropatia s nedostatkom kobalamínu má axonálnu povahu a ovplyvňuje nervové vlákna veľkého kalibru. Klinicky citlivosť spočiatku trpí v distálnych častiach nôh, Achillove reflexy vypadávajú skoro, potom sa môže vyvinúť slabosť svalov nôh a nôh. U pacientov sa tiež môže vyskytnúť taká vegetatívna porucha, ako je ortostatická hypotenzia. Na pozadí anémie sa môžu často vyvinúť neurologické poruchy, ako je únava, mdloby, dýchavičnosť, bledosť a na pozadí dysfunkcie gastrointestinálneho traktu sa pozoruje dyspepsia (poruchy trávenia), zvracanie, hnačka (hnačka). Na odstránenie neurologických porúch a na potlačenie anémie sa vitamín B12 podáva podľa schémy stanovenej ošetrujúcim lekárom..
Polyneuropatia sa môže vyvinúť aj na pozadí nedostatku vitamínu E a je klinicky charakterizovaná stratou šľachových reflexov, znecitlivením, zhoršenou koordináciou pohybov, oslabením citlivosti na vibrácie, ako aj myopatiou, oftalmoplegiou a retinopatiou. Liečba choroby spočíva v vymenovaní vysokých dávok vitamínu E (spočiatku 400 mg orálne dvakrát denne, potom sa dávka zvýši na 4 - 5 gramov denne).
Guillain-Barrého syndróm je zriedkavé ochorenie, pri ktorom imunitný systém človeka napáda jeho vlastné periférne nervy. Tento syndróm môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u dospelých a hlavne u mužov. Pri Guillain-Barrého syndróme môžu byť ovplyvnené nervy, ktoré riadia pohyb svalov alebo prenášajú bolesť, hmatové vnemy a teplotné vnemy..
Klinický obraz
Guillain-Barrého syndróm začína všeobecnou slabosťou, horúčkou a bolesťami končatín. Hlavným znakom tohto stavu je svalová slabosť nôh a / alebo rúk. Klasickými prejavmi ochorenia sú tiež parestézie v distálnych častiach paží a nôh, niekedy okolo úst a jazyka. V závažnejších prípadoch je narušená schopnosť rozprávať a prehĺtať.
Pacienti sa tiež sťažujú na bolesti chrbta, ramena a panvového pletenca, ochrnutie tvárových svalov, poruchy srdcového rytmu, kolísanie krvného tlaku, strata šľachových reflexov, nestabilná chôdza, znížená ostrosť zraku, poruchy dýchania a ďalšie stavy. Tieto príznaky sú typické pre dospelých pacientov, ako aj pre deti a novorodencov..
V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce typy Guillain-Barrého syndrómu:
mierna forma ochorenia (minimálna paréza, ktorá nespôsobuje ťažkosti pri chôdzi);
forma miernej závažnosti (porušenie chôdze, obmedzenie pacienta v pohybe a starostlivosti o seba);
ťažká forma (pacient je pripútaný na lôžko a vyžaduje neustálu starostlivosť);
extrémne ťažká forma (pacient potrebuje umelú ventiláciu kvôli slabosti dýchacích svalov).
Guillain-Barrého syndróm je rozdelený do niekoľkých klinických podtypov:
akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia (klasická forma Guillain-Barrého syndrómu);
akútna motoricko-senzorická axonálna neuropatia;
akútna motoricko-axonálna neuropatia;
Miller-Fisherov syndróm;
akútna panautonomická neuropatia;
kmeňová Bickerstaffova encefalitída;
faryngo-cervikobrachiálny variant (charakterizovaný slabosťou tvárových, orofaryngeálnych a krčných svalov, ako aj vo svaloch horných končatín);
akútna lebečná polyneuropatia (postihnutie iba hlavových nervov v patologickom procese).
Diagnóza ochorenia
V dôsledku zberu anamnézy (anamnéza) musí ošetrujúci lekár zistiť prítomnosť provokujúcich faktorov, napríklad určitých chorôb alebo stavov. Patria sem infekcie spôsobené Campylobacter jejuni, herpes vírusy (cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr), mykoplazma, osýpky, vírusy mumpsu a infekcia HIV. Je tiež potrebné objasniť skutočnosť očkovania (proti besnote, proti tetanu, chrípke a iným infekciám), chirurgické zákroky, poranenia akejkoľvek lokalizácie, užívanie akýchkoľvek liekov a prítomnosť sprievodných autoimunitných a nádorových ochorení (systémový lupus erythematosus, lymfogranulomatóza)..
Pri všeobecnom a neurologickom vyšetrení pacienta lekár posúdi celkový stav pacienta a jeho závažnosť, zmeria telesnú teplotu, hmotnosť pacienta, skontroluje stav pokožky, dýchanie, pulz, krvný tlak, ako aj stav vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky atď.).
Povinným momentom pri vyšetrení pacienta s Guillain-Barrého syndrómom je identifikácia a hodnotenie závažnosti príznakov ochorenia - senzorické, motorické a autonómne poruchy..
Neurologické vyšetrenie zahrnuje nasledujúce aspekty:
hodnotí sa sila svalov končatín;
výskum reflexov;
hodnotí sa citlivosť (prítomnosť oblastí pokožky s pocitom necitlivosti alebo mravčenia);
hodnotí sa funkcia malého mozgu (prítomnosť nestability v stoji s vystretými rukami pred sebou a zatvorenými očami, nekoordinované pohyby);
hodnotí sa funkcia panvových orgánov (možno krátkodobá inkontinencia moču);
vykoná sa posúdenie pohybov očných buliev (môže úplne chýbať schopnosť pohybovať očami);
na posúdenie poškodenia nervov, ktoré inervujú srdce, sa vykonávajú vegetatívne testy;
hodnotenie reakcie srdca na náhly zdvih z ľahu alebo na fyzickú aktivitu;
hodnotenie funkcie prehĺtania.
Neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky ochorenia sú aj laboratórne testy na Guillain-Barrého syndróm..
Laboratórne testy, ktoré sa musia vykonať pri Guillain-Barrého syndróme, sú tieto:
všeobecný rozbor krvi;
test na hladinu cukru v krvi (na vylúčenie diabetickej polyneuropatie);
biochemický krvný test (močovina, kreatinín, ALT, ASAT, bilirubín);
krvný test na vírusy hepatitídy a infekciu HIV (na vylúčenie polyneuropatického syndrómu u týchto chorôb);
krvný test na vírusové infekcie (pri podozrení na infekčný pôvod choroby).
Inštrumentálne štúdie v diagnostike Guillain-Barrého syndrómu sú:
rádiologické vyšetrenie orgánov hrudníka (aby sa vylúčilo zápalové ochorenie pľúc alebo pľúcne komplikácie);
elektrokardiogram (na zistenie alebo vylúčenie autonómnych porúch srdcového rytmu);
ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (na zistenie chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu byť sprevádzané polyneuropatiou, podobnou Guillain-Barrého syndrómu);
magnetická rezonancia mozgu a miechy (na diferenciálnu diagnostiku s patológiami centrálneho nervového systému a na vylúčenie lézií na úrovni zhrubnutia krčka miechy);
elektroneuromyografia (výskumná metóda, ktorá pomáha určiť funkčný stav kostrových svalov a periférnych nervov).
Je teda možné rozlíšiť povinné a pomocné kritériá pre diagnostiku Guillain-Barrého syndrómu..
Povinné kritériá na stanovenie diagnózy sú:
progresívna motorická slabosť vo viac ako jednej končatine;
potlačenie reflexov (areflexia) rôzneho stupňa;
závažnosť parézy (neúplná paralýza) sa môže pohybovať od minimálnej slabosti dolných končatín po tetraplégiu (ochrnutie všetkých štyroch končatín).
Pomocné kritériá pre diagnostiku ochorenia sú:
slabosť, ktorá sa zvyšuje do štyroch týždňov od samého nástupu ochorenia;
relatívna symetria;
mierne zmyslové postihnutie;
príznaky autonómnej dysfunkcie;
absencia horúčkovitého obdobia na začiatku ochorenia;
zvýšené hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku;
porušenie vodivej funkcie nervov v priebehu choroby;
absencia iných príčin poškodenia periférnych nervov;
zotavenie.
Guillain-Barrého syndróm možno vylúčiť, ak sa vyskytnú príznaky ako asymetria parézy, pretrvávajúce a závažné poruchy panvy, nedávna záškrt, prítomnosť halucinácií a delíria, ako aj preukázaná otrava soľami ťažkých kovov..
Liečba Guillain-Barrého syndrómu
Liečba Guillain-Barrého syndrómu je symptomatická liečba. Je tiež potrebné poznamenať, že aj pri minimálnej závažnosti príznakov existuje základ pre urgentnú hospitalizáciu pacienta. Pacienti s Guillain-Barrého syndrómom musia byť prijatí do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Na symptomatickú liečbu so zvýšením krvného tlaku je pacientovi predpísaný nifedipín (10 - 20 mg pod jazyk). Na zníženie tachykardie sa používa propranolol (počiatočná dávka 20 mg trikrát denne a potom sa dávka postupne zvyšuje na 80 - 120 mg v 2 - 3 dávkach pod kontrolou krvného tlaku, srdcového rytmu a EKG). V prípade bradykardie je pacientovi s Guillain-Barrého syndrómom predpísaný intravenózny atropín (0,5 - 1 mg pod kontrolou EKG a krvného tlaku, v prípade potreby sa podávanie opakuje po 3 až 5 minútach). Na zníženie bolesti je potrebné podať analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, ako je ketorolak (perorálne raz v dávke 10 mg alebo opakovane, v závislosti od závažnosti bolestivého syndrómu 10 mg až 4-krát denne), diklofenak (intramuskulárne, jednorazová dávka - 75 mg a maximálna denná dávka je 150 mg). Je tiež predpísaný ibuprofén (1 - 2 tablety 3 alebo 4 krát denne, nie však viac ako 6 tabliet denne)..
ICD kód diabetickej polyneuropatie dolných končatín
Diabetes mellitus je bežné ochorenie na celom svete. Klinický priebeh ochorenia je často sprevádzaný rozvojom chronických komplikácií. Jednou z komplikácií choroby je diabetická polyneuropatia..
Chronická diabetická (senzomotorická) polyneuropatia je bežná forma neuropatie, ktorá je sprevádzaná senzorickými, autonómnymi a pohybovými poruchami..
Kód ICD-10 E 10,42 diabetická polyneuropatia pri cukrovke 1. typu, E11.42 Diabetická polyneuropatia v DM 2, G 63,2 diabetická distálna polyneuropatia.
Diabetická polyneuropatia je sprevádzaná bolestivým syndrómom a významne znižuje životnú úroveň pacientov.
Vývoj choroby môže viesť k ešte závažnejším komplikáciám. Ako napríklad: ataxia, Charcotov kĺb, syndróm diabetickej nohy, diabetická osteoartropatia.
Diabetická polyneuropatia končatín môže viesť k gangréne a následnej amputácii.
Preto je dôležité zabrániť rozvoju a začať účinnú liečbu už pri prvých príznakoch u pacientov s cukrovkou.
Dôvody rozvoja
Za hlavné etiologické faktory, ktoré vyvolávajú vývoj diabetickej polyneuropatie, sa považujú:
Fajčenie a alkohol;
Nesledovanie glukózy v krvi;
Vek;
Arteriálny tlak;
Porušenie pomeru lipidov (tukovitých látok) v krvi;
Znížená hladina inzulínu v krvi;
Dlhodobý diabetes mellitus.
Početné štúdie naznačujú, že neustále sledovanie hladín glukózy a krvného tlaku významne znižuje vývoj patológie. A včasné použitie inzulínovej terapie znižuje riziko vývoja na polovicu..
Príznaky
Príznaky diabetickej polyneuropatie sa prejavujú bolesťou dolných končatín. Pálivá, tupá alebo svrbiaca bolesť, menej často ostrá, bodavá a prenikavá. Najčastejšie sa vyskytuje v chodidle a zhoršuje sa večer. V budúcnosti sa môžu objaviť bolesti v dolnej tretine dolnej časti nohy a paží..
Pacienti sa sťažujú na časté znecitlivenie svalov, bolesti kĺbov a poruchy chôdze. Je to spôsobené vývojom poruchy v nervovom systéme. Strata teplotnej citlivosti, môžu sa objaviť trofické vredy.
Pacient pociťuje nepohodlie z dotyku oblečenia. Bolestivý syndróm je v takýchto prípadoch trvalý a výrazne zhoršuje celkový zdravotný stav pacienta..
Ako zistiť a objasniť diagnózu?
Diagnóza polyneuropatie sa začína návštevou lekára, ktorý starostlivo zhromaždí anamnézu a predpíše potrebné typy výskumu. Ako hlavná štúdia sa uprednostňuje elektroneuromyografia. Ďalej je možné použiť štúdie VKSP (autonómne kožné sympatické potenciály).
Liečba patológie
Po stanovení diagnózy diabetickej polyneuropatie sa liečba začína etiotropnou terapiou. Je dôležité normalizovať hladinu glukózy v krvi. Po neustálom sledovaní sa pocity bolesti znižujú v 70% prípadov. V niektorých prípadoch je predpísaná inzulínová terapia.
V liečebnom režime na oxidačný stres, na zotavenie postihnutých sú predpísané lieky s výrazným antioxidačným účinkom. Lieky sa užívajú v kurzoch pomerne dlho. Počas tohto obdobia je pacient sledovaný a sledovaný..
Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká a protizápalové lieky. Ako však zdôrazňujú odborníci, nie sú schopní úplne eliminovať bolesť a dlhodobé užívanie môže poškodiť správne fungovanie žalúdka..
Pri príznakoch chronickej neuropatickej bolesti sú predpísané anestetiká, antidepresíva a antiepileptiká. Ako doplnok k liekom sa odporúča používať náplasti, gély, masti a krémy s lidokaínom.
Ako konsolidácia komplexnej liečby diabetickej polyneuropatie sa v závislosti od stavu pacienta predpisuje:
fyzioterapia,
magneto a fototerapia,
elektrofaréza a prúdy,
elektrická stimulácia svalov,
akupunktúra,
hyperbarická oxygenácia,
monochromatické infračervené ožarovanie.
Liečba ľudovými prostriedkami je povolená iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Ako doplnok k tradičným metódam liečby sa môže použiť bylinná medicína a použitie liečivých mastí..
Účinná liečba diabetickej polyneuropatie sa považuje za individuálny prístup lekára ku každému pacientovi s komplexom konzervatívnych metód liečby..
Príbuzné choroby a ich liečba
Národné liečebné pokyny
Medové normy Pomoc
obsah
popis
Ďalšie fakty
Klasifikácia
Dôvody
Príznaky
diagnostika
liečba
predpoveď
prevencia
Základné lekárske služby
Kliniky pre liečbu
mená
Názov: Diabetická neuropatia.
popis
Diabetická neuropatia. Špecifické poškodenie periférneho nervového systému spôsobené dysmetabolickými procesmi pri cukrovke. Diabetická neuropatia sa prejavuje zhoršenou citlivosťou (parestézie, znecitlivenie končatín), autonómnou dysfunkciou (tachykardia, hypotenzia, dysfágia, hnačky, anhidróza), poruchami močovej sústavy. Pri diabetickej neuropatii sa vyšetruje fungovanie endokrinného, nervového, srdcového, zažívacieho, močového systému. Liečba zahŕňa inzulínovú terapiu, užívanie neurotropných liekov, antioxidantov, vymenovanie symptomatickej liečby, akupunktúru, FTL, cvičebnú terapiu.
Ďalšie fakty
Diabetická neuropatia je jednou z najbežnejších komplikácií diabetes mellitus diagnostikovaných u 30 - 50% pacientov. O diabetickej neuropatii sa hovorí, keď existujú príznaky poškodenia periférnych nervov u osôb s diabetes mellitus, zatiaľ čo iné príčiny dysfunkcie nervového systému sú vylúčené. Diabetická neuropatia je charakterizovaná porušením nervového vedenia, citlivosťou, poruchami somatického a / alebo autonómneho nervového systému. Kvôli množstvu klinických prejavov sa s diabetickou neuropatiou musia stretnúť odborníci v oblasti endokrinológie, neurológie, gastroenterológie, dermatológie, podiatrie, urológie, gynekológie, kardiológie.
Klasifikácia
V závislosti od topografie sa rozlišuje periférna neuropatia s prevažujúcim postihnutím miechových nervov v patologickom procese a autonómna neuropatia - keď je narušená inervácia vnútorných orgánov. Podľa syndrómovej klasifikácie diabetickej neuropatie existujú: I. Syndróm generalizovanej symetrickej polyneuropatie: • S prevažne postihnutím senzorických nervov (senzorická neuropatia). • S prevládajúcou léziou motorických nervov (motorická neuropatia). • Pri kombinovanom poškodení senzorických a motorických nervov (senzomotorická neuropatia). • Hyperglykemická neuropatia. II. Syndróm autonómnej (autonómnej) diabetickej neuropatie: • Kardiovaskulárne. • Gastrointestinálne. • Urogenitálny. • Respiračné. • Sudomotor. III. Syndróm fokálnej alebo multifokálnej diabetickej neuropatie: • Lebečná neuropatia. • tunelová neuropatia. • Amyotrofia. • Radikuloneuropatia / plexopatia. • Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (CIDP). Viacerí autori rozlišujú centrálnu neuropatiu a jej nasledujúce formy: diabetická encefalopatia (encefalomyelopatia), akútne vaskulárne mozgové poruchy (PNMK, mŕtvica), akútne duševné poruchy spôsobené metabolickou dekompenzáciou. Podľa klinickej klasifikácie, ktorá zohľadňuje prejavy diabetickej neuropatie, existuje niekoľko etáp procesu: 1. Subklinická neuropatia. 2. Klinická neuropatia: • chronická bolestivá forma. • akútna bolestivá forma. • bezbolestná forma v kombinácii so znížením alebo úplnou stratou citlivosti. 3. Štádium neskorých komplikácií (neuropatická deformácia chodidiel, diabetická noha atď.).
Dôvody
Diabetická neuropatia sa týka metabolických polyneuropatií. Osobitnú úlohu v patogenéze diabetickej neuropatie majú neurovaskulárne faktory - mikroangiopatie, ktoré narúšajú prívod krvi do nervov. Viaceré metabolické poruchy vyvíjajúce sa na tomto pozadí vedú v konečnom dôsledku k edému nervového tkaniva, poruchám metabolických procesov v nervových vláknach, zhoršeniu vedenia nervových impulzov, zvýšenému oxidačnému stresu, vývoju autoimunitných komplexov a v konečnom dôsledku k atrofii nervových vlákien.. Zvýšenými rizikovými faktormi pre vznik diabetickej neuropatie sú vek, trvanie cukrovky, nekontrolovaná hyperglykémia, arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, obezita, fajčenie..
Príznaky
Periférna polyneuropatia.
Pre periférnu polyneuropatiu je charakteristický vývoj komplexu motorických a senzorických porúch, ktoré sa najvýraznejšie prejavujú na končatinách. Diabetická neuropatia sa prejavuje pálením, znecitlivením, mravenčením kože; bolesť prstov a nôh, prstov; krátkodobé svalové kŕče. Môže sa vyvinúť necitlivosť na teplotné podnety, zvýšená citlivosť na dotyk, dokonca aj na veľmi ľahké. Tieto príznaky sa v noci zvyknú zhoršovať. Diabetická neuropatia je sprevádzaná svalovou slabosťou, oslabením alebo stratou reflexov, čo vedie k zmene chôdze a zhoršeniu koordinácie pohybov. Vyčerpávajúce bolesti a parestézie vedú k nespavosti, nechutenstvu, chudnutiu, depresii duševného stavu pacientov - depresia. Neskoré komplikácie periférnej diabetickej neuropatie môžu zahŕňať vredy na nohách, kladivkové prsty na nohách a zrútenie klenby nohy. Periférna polyneuropatia často predchádza neuropatickej forme syndrómu diabetickej nohy. V urogenitálnej forme autonómnej diabetickej neuropatie je narušený tón močového mechúra a močovodov, čo môže byť sprevádzané retenciou moču alebo inkontinenciou moču. Pacienti s diabetes mellitus sú náchylní na vznik močových infekcií (cystitída, pyelonefritída). Muži sa môžu sťažovať na erektilnú dysfunkciu, narušenú bolestivú inerváciu semenníkov; ženy - na vaginálnu suchosť, anorgazmiu. Zápcha Zápcha u dospelých. Pálenie záhy. Bolesť svalov. Nedostatok chuti do jedla. Hnačka (hnačka). Potenie. Slabosť v nohách. Znížené potenie. Kŕče. Suché ústa. chvenie.
diagnostika
Diagnostický algoritmus závisí od formy diabetickej neuropatie. Na úvodnej konzultácii sa dôkladne analyzuje anamnéza a sťažnosti na zmeny v kardiovaskulárnom, zažívacom, dýchacom, urogenitálnom a vizuálnom systéme. U pacientov s diabetickou neuropatiou je potrebné stanoviť hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu, glykozylovaného hemoglobínu; štúdium pulzácie v periférnych tepnách, meranie krvného tlaku; vyšetrenie dolných končatín na prítomnosť deformít, plesňových lézií, kukurice a mozoľov. V závislosti od prejavov v diagnostike diabetickej neuropatie sa môžu okrem endokrinológa a diabetológa zúčastniť aj ďalší odborníci - kardiológ, gastroenterológ, neurológ, oftalmológ, urológ-andrológ, gynekológ, ortopéd, podológ. Primárne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému spočíva vo vykonaní EKG, kardiovaskulárnych testov (Valsalvov test, ortostatický test atď.), EchoCG; stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov. Neurologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa elektrofyziologické štúdie: elektromyografia, elektroneurografia, vyvolané potenciály. Posudzujú sa reflexy a rôzne typy senzorickej citlivosti: hmatové pomocou monofilu; vibrácie - pomocou ladičky; teplota - dotykom so studeným alebo teplým predmetom; bolestivé - tŕpnutím kože tupou stranou ihly; proprioceptívny - pomocou testu stability v polohe Romberg. Pri atypických formách diabetickej neuropatie sa používa biopsia nervového nervu a biopsia kože. Gastroenterologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa ultrazvuk brušných orgánov, EGDS, röntgen žalúdka, štúdie prechodu bária tenkým črevom, testy na Helicobacter pylori. V prípade sťažností z močového systému sa vyšetruje všeobecná analýza moču, ultrazvuk obličiek, močového mechúra (vrátane ultrazvuku so stanovením zvyškového moču), cystoskopia, intravenózna urografia, elektromyografia svalov močového mechúra atď..
liečba
Liečba diabetickej neuropatie sa uskutočňuje postupne a po etapách. Účinná terapia diabetickej neuropatie nie je možná bez dosiahnutia kompenzácie diabetes mellitus. Na tento účel je predpísaný inzulín alebo tabletkové antidiabetické lieky a sleduje sa hladina glukózy. V rámci integrovaného prístupu k liečbe diabetickej neuropatie je potrebné vyvinúť optimálny stravovací a pohybový režim, znížiť nadváhu a udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku.. Počas hlavného chodu sa ukazuje príjem neurotropných vitamínov (skupina B), antioxidantov (kyselina alfa-lipoová, vitamín E), mikroelementov (prípravky Mg a Zn). Pri bolestivej forme diabetickej neuropatie je vhodné predpísať analgetiká, antikonvulzíva. Fyzioterapeutické metódy liečby sú užitočné: elektrostimulácia nervov, magnetoterapia, laserová terapia, svetelná terapia; akupunktúra, cvičebná terapia. Pri diabetickej neuropatii je potrebná obzvlášť opatrná starostlivosť o nohy: nosenie pohodlnej (ortopedickej) obuvi; vykonávanie lekárskej pedikúry, kúpele nôh, zvlhčovanie nôh Liečba autonómnych foriem diabetickej neuropatie sa vykonáva s prihliadnutím na vyvinutý syndróm.
predpoveď
Včasné zistenie diabetickej neuropatie (periférnej aj autonómnej) je kľúčom k priaznivej prognóze a zlepšeniu kvality života pacientov. Počiatočné štádiá diabetickej neuropatie môžu byť reverzibilné dosiahnutím stabilnej kompenzácie diabetes mellitus. Komplikovaná diabetická neuropatia je hlavným rizikovým faktorom pre bezbolestný infarkt myokardu, srdcové arytmie, netraumatické amputácie dolných končatín..
prevencia
Aby sa zabránilo diabetickej neuropatii, je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, včasná korekcia liečby, pravidelné sledovanie diabetológom a inými odborníkmi..
Základné lekárske služby podľa liečebných štandardov
Kliniky pre liečbu za najlepšie ceny
cena
Spolu: 489 v 29 mestách
Diabetická polyneuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa prejavuje dystroficko-degeneratívnymi zmenami, poruchou funkcie periférnych somatických a vegetatívnych nervov. Neurológovia v nemocnici Yusupov používajú na zisťovanie choroby inovatívne metódy. Diagnostické štúdie sa vykonávajú pomocou najnovšieho vybavenia. Naši lekári dodržiavajú svetové štandardy v liečbe diabetickej polyneuropatie a zároveň individuálne pristupujú k výberu terapeutického režimu pre každého pacienta.
Diagnóza a liečba choroby
V desiatom medzinárodnom klasifikátore chorôb sú registrované tieto formy diabetickej polyneuropatie: senzorická, motorická, senzomotorická. Senzorická forma ochorenia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: · Nočné kŕče lýtkových svalov; Pocit mravčenia; Pocit pálenia; Chladivosť nôh; Necitlivosť; Plazivý pocit. Motorická forma ochorenia, ktorá je symetrická a asymetrická, je charakterizovaná slabosťou, atrofiou svalov dolných končatín. Senzomotorická forma polyneuropatie môže byť tiež symetrická aj asymetrická.. Senzomotorická diabetická polyneuropatia sa prejavuje zmiešanými príznakmi charakteristickými pre predchádzajúce formy ochorenia. Vedci rozlišujú autonómne (autonómne) typy diabetickej polyneuropatie: · Kardiovaskulárne; · Gastrointestinálne; · Urogenitálny; Bezpríznakové. Dôsledkom diabetickej polyneuropatie je syndróm diabetickej nohy. Vyvíja sa s infekciou vredu alebo deštrukciou hlbokých tkanív, čo súvisí s neurologickými poruchami a poklesom mikrocirkulácie v kapilárach dolných končatín..
Príčiny a mechanizmy vývoja
Diabetická polyneuropatia sa vyvíja pri chronickom zvyšovaní hladiny glukózy v krvi. Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré kombinuje príznaky metabolickej (u diabetes mellitus 2. typu) aj autoimunitno-metabolickej (u diabetes mellitus 1. typu) patológie. Klinicky sa diabetické polyneuropatie prejavujú zhoršenou citlivosťou a svalovou atrofiou..
V dôsledku autoimunitných procesov, ktoré sa pri diabetes mellitus vyskytujú prevažne v nervových vláknach poskytujúcich pohyb a hlbokú citlivosť, dochádza k demyelinizácii axonálneho obalu. U pacientov klesajú alebo vypadávajú šľachové reflexy, je narušená hlboká citlivosť. Kaskády patologických procesov, ktoré sú vyvolané diabetes mellitus, sú vzájomne prepojené. Pokračujú aj po vylúčení primárneho faktora - chronického zvýšenia hladiny glukózy v krvi.
Oxidačný stres je kaskáda patologických reakcií, v dôsledku ktorých sa hromadia voľné radikály a znižuje sa antioxidačná ochrana. Bunková membrána je navyše poškodená časticami voľných radikálov a produktmi peroxidácie lipidov. Energetický metabolizmus je obzvlášť vysoký v periférnych nervoch. Čím ďalej je nervové vlákno umiestnené od stredu nervu, tým väčšia je jeho energetická potreba.
V dôsledku biochemických reakcií vzniká 38 molekúl ATP - hlavný zdroj energie. Pri nedostatočnej produkcii adenozíntrifosfátu sa vyvíja „energetický hlad“, aktivuje sa odbúravanie bielkovín a hromadí sa toxický amoniak, ktorý ničí nervové tkanivo.
Odborný názor
Autor: Alexey Vladimirovich Vasiliev
Neurológ, vedúci Vedeckého a výskumného centra pre motorické neurónové choroby / ALS, kandidát lekárskych vied
Diabetická polyneuropatia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií diabetes mellitus na základe poškodenia nervových vlákien končatín. Podľa štatistík sa oveľa častejšie ochorenie pozoruje u pacientov, ktorých hladina cukru v krvi bola zvýšená najmenej 15 - 20 rokov. Prejavuje sa to jednak typom ochorenia, jednak druhým.
Polyneuropatia postihuje obe časti periférneho nervového systému človeka - somatickú aj vegetatívnu. Tento typ patológie často ovplyvňuje dolné končatiny, oveľa menej často horné. V prvom štádiu nie sú pozorované charakteristické prejavy ochorenia. Citlivosť pokožky sa môže znížiť, teplota tela stúpa, vyskytujú sa mierne bolesti, tras.
Pre druhý stupeň je charakteristická silná bolesť v celom tele, mravčenie, znecitlivenie končatín. V poslednej fáze sa objaví pocit pálenia, bolesť postupuje najmä v noci, u pacienta sa objavia vredy na koži, ktoré môžu v dôsledku toho viesť k amputácii končatiny..
Na liečbu sú pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktorých hlavným zameraním je zníženie hladiny cukru v krvi, odstránenie príčin a prejavov polyneuropatie. Lekári Yusupovskej kliniky vykonajú súbor diagnostických opatrení a v súlade so získaným klinickým obrazom predpíšu liečbu.
Klinický obraz
Na začiatku ochorenia sa diabetická polyneuropatia prejavuje nasledujúcimi prvými príznakmi:
necitlivosť dolných končatín;
opuch nôh a nôh;
syndróm silnej bolesti svalov a kĺbov;
pocit brnenia v nohách;
svalová slabosť;
porucha motorickej funkcie;
znížená citlivosť dolných končatín.
Pretože u pacientov s diabetes mellitus je častejšie diagnostikovaná senzorická diabetická polyneuropatia, pri ktorej patologický proces zvyčajne ovplyvňuje citlivé dlhé nervy, ktoré idú do rúk a nôh, prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú na dolných končatinách. So zahrnutím malých nervových senzorických vlákien do patologického procesu sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
Pocit pálenia a mravčenie;
Strata citlivosti pokožky na zmeny teploty;
Necitlivosť končatín;
Bolesť, ktorá sa vyskytuje v noci;
opuch;
Pocit chladu v chodidlách a rukách;
Sčervenanie, suchosť a odlupovanie kože;
Dlhodobé nehojace sa trofické vredy, rany;
Mozole.
Pri poškodení dlhých citlivých vlákien sa zvyšuje citlivosť pokožky, narušuje sa koordinácia a stráca sa zmysel pre rovnováhu. Zmeny nastávajú v kĺboch, zhoršuje sa motorická schopnosť prstov. Poškodenie senzorických nervov sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti končatín. Pacient nepociťuje bolesť v prípade popálenín alebo omrzlín, mechanického poškodenia kože. Rany sa dlho nehoja a pri infikovaní sa môže vyvinúť gangréna. V takejto situácii sú chirurgovia nútení amputovať časť končatiny..
Pacienti, ktorí majú postihnuté malé nervové vlákna, pociťujú bolesti nôh a lýtkových svalov. Môže mať iný charakter - môže byť bodavý, tupý, boľavý alebo šklbaný. Bolestivý syndróm sa zosilňuje večer alebo v noci. Bolesť niekedy začína trápiť pacienta s diabetes mellitus na začiatku liečby tejto choroby. Keď hladina glukózy v krvi klesne, bolesť zvyčajne ustúpi. Ak bolestivý syndróm zmizne pri vysokej hladine glukózy, znamená to progresiu patologického procesu. Keď sú poškodené motorické nervy, pacientove svaly ochabujú a zmenšujú sa..
Ak sa u pacienta vyvinú rozsiahle poškodenia senzorických a motorických nervov, pociťuje zimomravé alebo studené končatiny bez ohľadu na teplotu okolia. Pacienti, ktorých malé vlákna sú postihnuté, už nerozlišujú medzi horúcim a studeným. To výrazne zvyšuje riziko omrzlín a popálenín. Najbežnejším príznakom diabetickej polyneuropatie a často jediným je pocit necitlivosti dolných končatín..
Vyšetrenie pacienta
Neurológovia v nemocnici Yusupov diagnostikujú diabetickú polyneuropatiu na základe sťažností pacientov a neurologických symptómov. Klinické vyšetrenie chodidla zahŕňa hodnotenie vaskulárneho stavu, biomechaniky a štruktúry chodidla a celistvosti kože. Endokrinológovia a neurológovia odporúčajú, aby boli pacienti s diabetes mellitus vyšetrení na diabetickú polyneuropatiu raz ročne, aj keď nie sú žiadne sťažnosti. Ak existuje podozrenie na poškodenie periférnych nervov, vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej raz za 6 mesiacov. Pravidelné vyšetrenia umožňujú zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu a pohotovo zahájiť adekvátnu liečbu.
Pretože nie je možné zistiť diabetickú polyneuropatiu pomocou jednej výskumnej metódy, lekári neurologickej kliniky uskutočňujú komplexné vyšetrenie. Zahŕňa vizuálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Spravidla sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu lekárom, endokrinológom, neurológom a vaskulárnym chirurgom. Lekári študujú nasledujúce ukazovatele:
úroveň krvného tlaku v končatinách;
závažnosť reflexov;
citlivosť pokožky;
prítomnosť edému;
stav pokožky.
V niektorých prípadoch je ochorenie asymptomatické, ale to vôbec neznamená, že pacienti s diabetes mellitus nemajú poškodenie periférnych nervových vlákien. Na identifikáciu patologického procesu v predklinickom štádiu neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú elektromyografiu a kvantitatívne senzorické testovanie. Posledná uvedená metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť stav senzorických nervov s prihliadnutím na hmotnosť, výšku a vek pacienta.. Laboratórne testy na diabetickú angiopatiu zahŕňajú tieto testy:
stanovenie hladiny glukózy v krvnej plazme;
štúdium obsahu cholesterolu;
identifikácia hladiny toxických látok, ktoré sú v tele.
Neurológovia tiež v nemocnici v Yusupove uskutočňujú nasledujúce inštrumentálne štúdie:
magnetická rezonancia;
elektroneuromyografia;
nervová biopsia.
Analýza výsledkov výskumu umožňuje stanoviť presnú diagnózu pred objavením sa klinických príznakov diabetickej polyneuropatie alebo pred vznikom ochorenia..
liečba
Pre úspešnú liečbu diabetickej polyneuropatie udržujú endokrinológovia z Yusupovskej nemocnice glukózu v krvnej plazme na normálnej úrovni. Neurológovia vykonávajú komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce farmakologické lieky:
vitamíny;
analgetiká;
inhibítory aldózreduktázy;
antihypoxanty.
Najúčinnejšou liečbou diabetickej polyneuropatie je tioktová (α-lipoová) kyselina, tiogamma.. Patogenetická terapia diabetickej polyneuropatie sa uskutočňuje s vitamínmi skupiny B (tiamín - B1, pyridoxín - B6, kyanokobalamín - B12), kyselinou adenozitrifosforečnou. Forma tiamínu rozpustná v tukoch, benfotiamín, sa v tele lepšie vstrebáva..
Neurológovia používajú osvedčenú trojstupňovú terapiu diabetickej polyneuropatie:
vysoké dávky benfotiamínu v kombinácii s tabletami milgammy, potom denný príjem tabletiek milgammy;
ak je prvý stupeň neúčinný, podáva sa 600 mg tiogammy intravenózne denne počas dvoch týždňov;
pri ťažkých formách polyneuropatie sa tiogamma podáva parenterálne a tablety milgammy sa podávajú perorálne.
Na stabilizáciu bunkovej membrány a zlepšenie prísunu kyslíka do tkanív neurológovia predpisujú kyselinu adenozín trifosforečnú (ATP) pacientom s diabetickou polyneuropatiou. Liečivo je dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku. Molekuly ATP zabezpečujú normálne fungovanie synapsií (komunikačné kanály medzi bunkami), excitáciu receptorov, normálne vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, zvyšujú funkciu svalov.
Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie alebo zníženie bolesti. V prípade výskytu neuropatickej bolesti sú pacientom predpísané lokálne anestetiká, opioidy, antikonvulzíva a antidepresíva. Neurológovia uprednostňujú tricyklické antidepresíva. Najúčinnejším liekom je amitriptylín v dávkach 25 až 150 mg denne. Terapia začína 10 mg lieku denne, dávka sa postupne zvyšuje. Titrácia dávky znižuje vedľajšie účinky lieku.
Antikonvulzíva - karbamazepín a fenytoín - účinne znižujú neuropatickú bolesť. Tieto lieky majú výrazné vedľajšie účinky, preto ich neurológovia nepoužívajú ako lieky prvej voľby. Antikonvulzíva druhej generácie, gabapentín a pregabalín, majú vysokú analgetickú aktivitu.. S neúčinnosťou tradičnej analgetickej liečby zastavujú neurológovia syndróm silnej bolesti opioidmi - tramadolom. Výrazne znižuje závažnosť bolesti, zvyšuje fyzickú a sociálnu aktivitu pacientov. Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov a závislosti od liekov sa najskôr predpisujú nízke dávky tramadolu (50 mg 1 alebo 2-krát denne), potom sa titrujú každé 3 až 7 dní až do maximálnej dávky 100 mg 4-krát denne. Tramadol je súčasťou kombinovaného analgetického lieku Zaldiar. Optimálny analgetický účinok pri diabetickej polyneuropatii poskytuje duloxetín, norepinefrín a blokátor spätného vychytávania serotonínu. Blokuje bolesť na úrovni mozgu a miechy.
Lokálne anestetické účinky zabezpečujú náplasti a gély s 5% roztokom lidokaínu. Lokálne anestetikum kapsaicín je dostupný v reťazci lekární vo forme pleťových vody, krémov, gélov a krémov. Aplikujú sa na celé bolestivé miesto 4 krát denne. Bolesť pri diabetickej polyneuropatii klesá po podaní botulotoxínu typu A pacientom. Rozširuje cievy a významne zmierňuje bolesť spôsobenú poškodením periférnych nervov pri diabetickej polyneuropatii, glyceryltrinitráte.. Špecialisti kliniky fyzickej rehabilitácie nemocnice Yusupov používajú fyzioterapeutické metódy liečby diabetickej polyneuropatie:
laserová terapia;
svetelná terapia;
hyperbarická oxygenácia;
elektrostimulácia nervov;
magnetoterapia;
akupunktúra;
masáže;
fyzioterapeutické cvičenia.
Liečebný režim pre pacientov so syndrómom diabetickej nohy zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. S rozvojom vredov na nohách vykonáva zdravotnícky personál kliniky neurológie chirurgickú liečbu:
odstránenie hyperkeratózy;
čistenie rany od chrasty;
neustále zvlhčovanie rany antiseptickými roztokmi;
umývanie rany roztokmi liekov, ktoré neporušujú celistvosť granulačného tkaniva.
Obväzy sa vykonávajú striedmo bez poškodenia tkaniva. Vred sa vykonáva otvoreným spôsobom, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre odtok obsahu rany. Pacientom s diabetickými nohami je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 2 týždňov, potom sa odporúča nosiť ortopedickú obuv. Ak sa chcete podrobiť vyšetreniu a kurzu účinnej liečby diabetickej polyneuropatie, urobte si telefonický kontakt s neurológom v nemocnici Yusupov. Kontaktné centrum funguje 24 hodín denne, bez voľných dní a prestávok.
Prognóza a prevencia
Prognóza na celý život je uspokojivá pri správne zvolenej a kvalifikovanej liečbe, kontinuite liečby s pacientom, jeho dodržiavaní diéty a kontrole hladiny glukózy v krvi. Neurológovia odporúčajú pacientom trpiacim diabetickou polyneuropatiou zmeniť svoj životný štýl: vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu a drog. Pacienti by sa mali vyhnúť nadmernému emočnému stresu a stresu.
Pacient si musí zvoliť pohodlnú obuv vyrobenú z prírodných materiálov, aby sledoval celistvosť pokožky. V prípade poškodenia kože ošetrujte rany, odreniny a odreniny miestnymi prostriedkami, ktoré majú antibakteriálny a hojivý účinok. Neodporúča sa dlho stáť na jednom mieste. Pri chôdzi na dlhé vzdialenosti sa zastaví odpočinok. Mikrocirkuláciu v končatinách zlepšujú kontrastné kúpele.
Lekári na klinike fyzickej rehabilitácie vyvíjajú pre pacientov individuálny súbor cvičení na posilnenie svalov, prevenciu atrofie, zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch a zlepšenie prietoku krvi. Keď sa objavia prvé príznaky diabetickej polyneuropatie, dohodnite si stretnutie s neurológom v nemocnici Yusupov telefonicky na kontaktnom centre kedykoľvek počas dňa.