Abstinenčný syndróm

Prejav fyzickej závislosti na užívaní akýchkoľvek psychoaktívnych látok (PAS). Skupina príznakov rôznych kombinácií a rôzneho stupňa závažnosti (hyperaktivita centrálneho a autonómneho nervového systému, somatické a psychické poruchy), ktoré vznikajú v dôsledku prudkého zastavenia alebo náhleho poklesu užívania látky, ktorá sa užívala opakovane, zvyčajne po dlhú dobu a / alebo vo veľkých dávkach. Môžeme povedať, že organizmus adaptovaný na povrchovo aktívnu látku v neprítomnosti dáva signál, že je potrebná ďalšia dávka.

Typy a typy. Typ abstinenčného syndrómu je fenomén ricochet (Angl. Rebound effect), alebo fenomén negatívneho následku: liek sa veľmi rýchlo vylučuje z tela - keď sa užijú niektoré krátkodobo pôsobiace lieky alebo ak sa zvolí spôsob podávania lieku do tela, ktorý umožňuje náhle zastavenie liečby (napríklad pri náhlom ukončení intravenózneho podania lieku) ).

Rizikové faktory. Jediným faktorom je pravidelné užívanie akýchkoľvek povrchovo aktívnych látok: alkohol, nikotín, opioidy, kanabinoidy, kokaín, množstvo drog (psychotropné látky, inhalačné látky, NSAID). Čím rýchlejšie sa liek vylučuje z tela, tým výraznejší môže byť abstinenčný syndróm..

Abstinenčný syndróm sa môže vyskytnúť ráno, pred užitím ďalšej dávky lieku, keď sa skončí účinok predchádzajúcej dávky..

Klinické prejavy. Príznaky z vysadenia sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, keď sa užije každý typ povrchovo aktívnej látky a doba prijatia, od toho závisia vlastnosti klinického obrazu. Psychické poruchy (napr. Úzkosť, depresia a poruchy spánku) sú tiež častými znakmi stiahnutia.

Mierny abstinenčný syndróm sa zobrazuje ako:

zvýšená excitabilita, podráždenosť, úzkosť,

mierne gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, nepríjemné pocity a bolesti brucha;

Kedy stredne ťažký abstinenčný syndróm objavia sa ďalšie príznaky:

Abstinenčný syndróm - čo to je, hlavné príznaky, príčiny vývoja a spôsoby liečby

Škodlivé závislosti modernej spoločnosti - alkohol, drogy a tabak - vedú k zvykom, ktoré je potrebné eliminovať. Náhle odmietnutie škodlivých látok spôsobuje zdravotné ťažkosti, tento stav sa nazýva „abstinenčný syndróm“. Každý musí poznať jeho príznaky, príznaky, pochopiť, ako pomôcť milovanej osobe.

Čo je abstinenčný syndróm?

Existujú chemikálie, ktoré sú pre človeka návykové. Keď ich odmietnete, telo začne odolávať a spôsobí abstinenčné príznaky, čo to je, to je dobre známe ľuďom, ktorí prestávajú fajčiť, berú drogy (abstinenčné príznaky), alkoholické nápoje (kocovina) a niektoré lieky. Odstúpenie od zmluvy je vážnym problémom pre ľudí všetkých vekových skupín, najmä pre ľudí s chronickými chorobami. Abstinenčný syndróm nastáva, keď:

  • závislosť od látok, ktoré sa ľahko vylučujú z tela;
  • dlhodobý príjem škodlivých látok;
  • náhle vysadenie liekov.

Abstinenčné príznaky - príznaky

Tento problém má rôzne, nebezpečné a nie veľmi príznaky, ktoré závisia od dĺžky príjmu látky a jej množstva vstupujúceho do tela. Abstinenčný syndróm je ochranná reakcia tela, ktorá vzniká pri náhlej neprítomnosti látky, na ktorú sa používa.

  1. Nikotín - podráždenosť, úzkosť, nevoľnosť, zimnica, dýchavičnosť.
  2. Alkohol - potenie, neustále smäd, slabosť, depresia, agresivita, nevoľnosť.
  3. Opiáty - zívanie, dýchavičnosť, trasenie svalov, roztrpčený stav, hnev.
  4. Glukokortikoidy - slabosť, malátnosť, nechutenstvo, zvracanie, záchvaty.
  5. Antidepresíva - ospalosť, letargia, závraty, úzkosť.

Príčiny abstinenčných príznakov

Nie vždy sa stane, že abstinenčné príznaky nastanú, keď sa človek chce závislosti zbaviť. Pacient sa často pokúša nezávisle znížiť dávku užívaného lieku podľa indikácií a vďaka tomu sa získa celá skupina abstinenčných príznakov. Pochopenie otázky, čo sú abstinenčné príznaky, je potrebné zaoberať sa dôvodmi ich výskytu.

  1. Zmeňte dávkovanie lieku smerom nadol. Stáva sa to podľa pokynov lekára, v takom prípade by mal byť pacient upozornený na možné komplikácie alebo osobne z nedbanlivosti..
  2. Porušenie režimu. Nie je nezvyčajné, že pacienti zabudnú užiť liek v správnom čase, čo vedie k abstinenčnému syndrómu. Je potrebné pripomenúť, že nezávislé úpravy režimu príjmu liekov sú zdraviu nebezpečné..
  3. Príliš rýchle vylučovanie látky vzhľadom na vlastnosti tela alebo vedľajšie účinky (zvracanie, hnačka, zlá funkcia obličiek).
  4. Náhle vysadenie drogy, alkoholu alebo fajčenia nevyhnutne vedie k nástupu abstinenčných príznakov.

Typy abstinenčných príznakov

Existuje veľa druhov abstinenčných príznakov, odborníci ich dokázali klasifikovať podľa typu lieku, kvôli ktorému vznikol. Pochopenie toho, čo je abstinencia, je dôležité pochopiť mechanizmus závislosti. Niektoré látky navodzujú vitalitu, energiu, relaxáciu a pocit pokoja. Z ich zrušenia vznikajú abstinenčné príznaky, ktoré sa podľa typu delia na typy:

  • alkoholik;
  • nikotínový;
  • opiát;
  • antidepresívum;
  • glukokortikoid.

Syndróm odvykania od alkoholu

Pri pravidelnom príjme alkoholických drog a ich náhlom vysadení sa objavuje abstinenčný syndróm z alkoholu. Zloženie nápoja, trvanie príjmu, hĺbka jeho účinku na telo ovplyvňuje závažnosť abstinenčných príznakov. Jeho prvé príznaky sa objavia v priebehu 6-48 hodín po poslednom užití alkoholu, časom sa zosilňujú a trvajú asi 7 dní. U človeka sa môžu vyskytnúť viaceré nepríjemné príznaky. Náhle vysadenie alkoholu spôsobuje:

  • nespavosť;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • pocit slabosti;
  • chvenie rúk a nôh;
  • zmeny nálady, agresivita;
  • problémy s pamäťou;
  • vízie a halucinácie.

Antidepresívny abstinenčný syndróm

Depresia sa v súčasnosti považuje za oficiálnu diagnózu a úspešne sa lieči špeciálnymi liekmi. Ich zvláštnosťou je, že sú schopní spôsobiť závislosť spolu s liečivými vlastnosťami: zlepšujú spánok, náladu a chuť do jedla, eliminujú apatiu a letargiu. Tieto látky majú veľa závažných vedľajších účinkov, z ktorých najdôležitejšie je vysadenie tabliet. Trvá niekoľko týždňov, jeho príznakmi sú nasledujúce príznaky:

  • stav chrípky;
  • bolesť v hlave, často ostrá;
  • skoky s krvným tlakom;
  • zvracanie, hnačky a nevoľnosť.

Syndróm odvykania od fajčenia

Mnoho krajín prijalo protifajčiarske zákony na zníženie počtu ľudí závislých od nikotínu. Niekto mal šťastie a prestať fajčiť bolo bez príznakov, pre niekoho sa to stalo nemožným snom kvôli abstinenčnému syndrómu nikotínu. Odborníci vedia, že nikotín sa aktívne podieľa na práci ľudského nervového systému, stimuluje prácu obehového systému a dýchacích orgánov. Telo vníma odvykanie od fajčenia bolestne, je ťažké sa preorganizovať na samostatnú prácu. Známky odňatia nikotínu sú individuálne a často zahŕňajú:

  • bolesti hlavy;
  • pocit slabosti;
  • závraty;
  • tlakové rázy.

Diagnóza abstinenčných príznakov

Pre účinnú liečbu abstinenčných príznakov je veľmi dôležité diagnostikovať túto chorobu včas. Skúsení odborníci môžu stanoviť správnu diagnózu pri vyšetrení pacienta, počas rozhovoru s ním a jeho blízkymi. Diagnóza ochorenia je založená na odpovedi človeka na otázku, či dlhodobo užíva nejaké lieky, či fajčí, či nezneužíva alkohol a iné. Na potvrdenie diagnózy je možné predpísať testy, ktoré môžu odhaliť prítomnosť nebezpečných látok v moči a krvi človeka.

Liečba abstinenčných príznakov

Ľahký cider je možné zažiť doma. Závažné prípady si vyžadujú pomoc špecialistu a ošetrenie v nemocnici. Existuje vysoká pravdepodobnosť opakovaného podávania liekov, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Ak nie je jasné, ako liečiť abstinenčné príznaky, najlepším riešením je vyhľadať radu odborníka. Na uľahčenie pacienta abstinenčným syndrómom vyberú lekári individuálny liekový režim, ktorý zmierni príznaky, ktoré spôsobili náhly abstinenčný syndróm, a pomôže prekonať závislosti. Liečebný režim pozostáva z nasledujúcich etáp:

  1. Čistenie tela a detoxikačné opatrenia: kvapkadlá so soľným roztokom a glukózou, diuretiká, lieky znižujúce účinok toxických látok.
  2. Oprava liečby, ak sa pri užívaní liekov vyskytne abstinenčný syndróm. To zahŕňa výber správnej dávky liekov v závislosti od individuálnych charakteristík ľudského tela, nahradenie lieku, ktorý spôsoboval abstinenčné príznaky, analógmi..
  3. Pozorovanie pacienta a odstránenie nebezpečných príznakov. Obzvlášť pozoruhodné sú kŕče, tlakové rázy, bolesti svalov, horúčka.
  4. Účel postupov, ktoré posilňujú telo: prechádzky na čerstvom vzduchu a rušivé činnosti, eliminácia nadmernej práce.
  5. Úprava výživy: vylúčenie mastných a korenených jedál z jedálnička, predpísanie individuálneho stravovacieho menu, výber komplexov vitamínov.
  6. Spolupráca s psychológom: pomoc pri prekonávaní psychickej závislosti od drogy, rozhovory, hypnózy, skupinové sedenia.

Prevencia stiahnutia z trhu

Pri správnej liečbe majú abstinenčné príznaky pre pacienta priaznivú prognózu. Ľudské telo je jedinečné, je schopné zotaviť sa a obnoviť produkciu potrebných látok, reštartovať svoje vlastné systémy. Aby sa zabránilo vzniku abstinenčného syndrómu, je dôležité predchádzať chorobe:

  1. Pri užívaní liekov nedovoľte samostatnú aktivitu, postupujte podľa presných pokynov lekárov.
  2. Ak je potrebné dlhodobé užívanie liekov, je dôležité postarať sa o zakúpenie ďalšieho balenia vopred..
  3. Odmietanie alkoholu, fajčenia, drog, čistenie tela: veľa pite, športujte, choďte do sauny atď.

Smútok z rozchodu vzťahov a abstinenčné príznaky zo závislosti na láske

Možno ste závislí na láske a trpíte rozchodom a stratou lásky? Možno je pre vás bolesť zo straty jednoducho neznesiteľná a neustále vás premáhajú obsedantné myšlienky o vašom bývalom a vzťahu, ktorý sa nedávno skončil.?

Väčšina ľudí, ktorí čelia poruchám vzťahov alebo iným globálnym stratám na životoch, spravidla prežíva cyklus smútku a smútku, ktorého trvanie sa môže líšiť, ale hlavné zložky tohto cyklu sú univerzálne a ich prejavy sú celkom reálne a hmatateľné..

  1. 5 univerzálnych stupňov smútku:
  2. Intenzívne zážitky spojené s rozpadom vzťahu v prípade milostnej závislosti sú reakciou na:
  3. Musíte si uvedomiť, že nezdravá väzba na vlastnú závislosť (teda na partnera vo vzťahu) je úplne normálna.

5 univerzálnych stupňov smútku:

  • Popretie / šok
  • vina
  • Hnev
  • Depresia / zúfalstvo
  • Vyjednávanie v snahe uzavrieť dohodu sami so sebou
  • Prijatie a vedomie

Proces smútenia je u každého človeka odlišný a závisí tiež od typu trápenia, ktorým ste trpeli. Ak človek nechá tento proces naberať na obrátkach, rozpozná svoje vlastné pocity a emócie a nechá sa smútiť úplne prirodzeným spôsobom, časom bude schopný vyrovnať sa s tým, čo sa stalo, a nájsť silu ísť ďalej..

Avšak v prípade závislosti na láske sa normálny proces prežívania straty premení na bolestivý a nezdravý proces charakterizovaný nadmerným pripútaním, popieraním, chronickou depresiou, vyhýbaním sa bežným činnostiam a neodolateľnou túžbou uniknúť z reality. Tento proces sa stáva patologickým a nezdravým. Je to výsledok nadmernej závislosti jednotlivca od toho, čo stratil. Zážitok smútku sa zmení na mučivé utrpenie bolestivých abstinenčných príznakov. Zdá sa vám, že sa zbláznite. Môžete mať dokonca pocit, že umierate.

Zdravým procesom smútenia sa naše pocity a emócie uvoľňujú a vyjadrujú skôr, ako by sa hromadili v našom tele a mysli. Zdravý proces smútenia umožňuje smútiacemu človeku pocítiť jeho stratu, prežívať svoj smútok a nájsť silu napredovať..

Intenzívne zážitky spojené s rozpadom vzťahu v prípade milostnej závislosti sú reakciou na:

  • strata magického sna (o ideálnom vzťahu, o obraze partnera, ktorý sa vyvinul vo vašich predstavách - partnera ste si predstavovali týmto spôsobom, alebo ste ho chceli „vyrobiť“ práve takto);
  • traumatické spomienky na pocity opustenia a opustenia, s ktorými ste sa stretli v detstve, alebo traumatické zážitky z minulosti, ktoré vám naďalej spôsobujú duševné utrpenie;
  • nedokončený cyklus prežívania ďalších strát z minulosti (spravidla tieto spomienky pochádzajú z detstva, alebo ste utrpeli smrť už v dospelosti, stále ste sa s ňou nedokázali vyrovnať);
  • implementácia určitého obvyklého modelu správania alebo vykonávanie určitých „rituálov“.

Aby sa závislý človek zotavil, musí sa vyrovnať so smútkom zo straty svojej milostnej závislosti, pretože táto závislosť existovala istý čas na najhlbšej úrovni vedomia závislého, zvykol si na ňu, bolo mu to známe a známe.

Závislým závislým spravidla chýbajú určité rituály spojené s nutkavými činmi alebo obvyklými vzorcami správania a ublíži im tiež strata vlastných fantázií. Určité miesta a vzorce správania, určitý spôsob vnímania a špecifické činnosti sa stali rovnako neoddeliteľnou súčasťou jeho života ako práca alebo domov, a proces zmeny všetkých týchto vzorcov môže byť dosť ťažký a bolestivý. Napriek svojej deštruktívnej povahe všetko toto nezdravé správanie prináša do života závislého dávku predvídateľnosti..

Musíte si uvedomiť, že nezdravá väzba na vlastnú závislosť (teda na partnera vo vzťahu) je úplne normálna.

Ak zažívate neodolateľnú príťažlivosť k tomu, čo ste stratili, vôbec to neznamená, že vám stratený priniesol úžitok. Drvivá túžba neznamená, že vám niečo nie je v poriadku, alebo že by ste sa mali vrátiť k deštruktívnemu správaniu alebo nezdravým vzťahom. Neodolateľná túžba po látke, vzorci správania alebo osobe, závislosť od tejto „drogy“ je úplne normálnym abstinenčným príznakom, ale táto nezdravá pripútanosť, bolestivé prežívanie smútku a ďalšie abstinenčné príznaky nie sú v žiadnom prípade príjemným a ľahkým zážitkom. Ak však chcete vidieť svetlo na konci tunela, musíte ním ešte prejsť..

Aby sa závislý na láske vyrovnal s abstinenčným syndrómom, musí si dovoliť prežívať tento smútok, uznať svoje emócie a pripísať im zásluhy, pričom svojim citom nedovolí ovládnuť jeho život..

Závislý musí opustiť známe vzorce - samozrejme, v minulosti sa vďaka nemu cítili príjemne, ale tento pocit bol skutočne iba dočasný a vo všeobecnosti takéto správanie otrávilo život závislého od lásky. Pokusy o únik pred vašimi emóciami, zatváranie očí pred existenciou nezdravej vášne alebo použitie nejakých chemických látok s liekom povedie v konečnom dôsledku iba k zvýšeniu závislosti na láske alebo k jej premene na inú závislosť..

Abstinenčný syndróm

Abstinenčný syndróm je komplex duševných, somatovegetatívnych a neurologických porúch, ktoré sa vyskytujú u závislých na alkohole a drogách po ukončení užívania psychoaktívnej látky..

Abstinenčný syndróm je komplex duševných, somatovegetatívnych a neurologických porúch, ktoré sa vyskytujú po ukončení užívania psychoaktívnej látky. Vyskytuje sa iba pri existujúcej závislosti od psychoaktívnych látok, preto stanovenie takejto diagnózy (to znamená diagnózy abstinenčného syndrómu) automaticky vedie k stanoveniu diagnózy syndrómu závislosti druhého stupňa.

Odrody abstinenčného syndrómu, diagnóza

V praktickej práci narkológa sa musíte najčastejšie stretnúť s tromi hlavnými typmi abstinenčných príznakov:

  1. Syndróm z odňatia alkoholu je najbežnejší vo všeobecnej lekárskej praxi;
  2. Syndróm vysadenia sedatív a hypnotík, sedatív obsahujúcich barbitúru (corvalol, valocordin atď.), Analgetiká;
  3. Syndróm stiahnutia opioidov.

V posledných rokoch sa rozšírila závislosť od spasmolexu a kodeínu (kvôli dostupnosti kombinovaných liekov obsahujúcich kodeín v lekárenských reťazcoch) a metadónu. Abstinenčný syndróm spôsobený používaním spasmolexu, kodeínu a metadónu je charakterizovaný predĺženým priebehom.

Konečnú diagnózu závislostí a abstinenčných príznakov môže urobiť iba narkológ. Aby sa zabránilo možným právnym konfliktom s pacientmi a ich príbuznými, lekári iných špecializácií by nemali robiť stanovenú diagnózu konečne v tých prípadoch, keď je možné konzultovať s narcologom. V niektorých prípadoch však takúto diagnózu môže určiť interný lekár - v prípade, že existuje jasný klinický obraz abstinenčného syndrómu, pacient sám potvrdí použitie PAR, konzultácia psychiatra alebo narkológa je nemožná a príjem liekov potvrdia laboratórne testy.

Syndróm závažného abstinenčného syndrómu je nebezpečný s vysokým rizikom somatoneurologických komplikácií a náhlej smrti, preto je vždy urgentný a vyžaduje liečbu. Podľa rôznych zdrojov je až polovica všetkých prípadov náhlej smrti spojená s užívaním psychoaktívnych látok (intoxikácia alebo abstinenčný syndróm).

Klinické prejavy abstinenčného syndrómu

Hlavné typické klinické prejavy abstinenčného syndrómu sú:

  • úzkosť a motorický nepokoj (až do psychomotorického nepokoja);
  • výrazné chvenie ramien a trupu, dosahujúce stupeň zovšeobecnenia;
  • tachykardia, sčervenanie kože, hyperhidróza;
  • arteriálna hypertenzia;
  • nespavosť;
  • nutkavé chute na alkohol.

Malo by sa pamätať na to, že až štvrtina všetkých pacientov, ktorí vyhľadávajú protidrogovú liečbu, je v stave odvykania od alkoholu - to je jeden z najčastejších akútnych stavov v lekárskej praxi. Pomerne často vo všeobecnej somatickej praxi vedie vývoj akútneho somatického ochorenia (pankreatitída, pneumónia, eryzipel, infarkt myokardu atď.) Alebo traumy (TBI, zlomeniny končatín) k prerušeniu alkoholizmu a abstinenčný syndróm sa vyvíja už v nemocnici, čo výrazne komplikuje stav pacienta. Alkoholizácia a rozvoj abstinenčného syndrómu nevyhnutne vedie k zhoršeniu priebehu chronických ochorení pacienta (hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, pankreatitída, hepatitída atď.).

Závažný syndróm z odňatia alkoholu je vždy sprevádzaný závažnými somatovegetatívnymi a neurologickými poruchami (najmä poruchami elektrolytov a hyperkatecholaminémiou), ktoré vedú k vysokému riziku náhleho úmrtia pacienta v dôsledku predčasnej a nesprávnej liečby..

Abstinenčný syndróm sa veľmi často vyskytuje po urgentných operáciách v pooperačnom období (trauma, pankreatitída, krvácanie z pažeráka a žalúdka, perforácia žalúdočných vredov atď.) U pacientov závislých od alkoholu a môže byť komplikovaný vznikom konvulzívneho syndrómu a delíria z alkoholu - najmä pri predčasnej a nesprávnej liečbe abstinenčného syndrómu..

Ako je zrejmé z popisu, klinické prejavy abstinenčného syndrómu sú nešpecifické, preto v pochybných prípadoch (pacient popiera príjem alkoholu) môže lekár upustiť od diagnostikovania abstinenčného syndrómu, predpísať symptomatickú liečbu (trankvilizéry, antihypertenzíva atď.) A ponúknuť pacientovi konzultáciu psychiatra.... Je dôležité zdôrazniť, že v mnohých prípadoch sa klinický obraz mení pod vplyvom sprievodných ochorení, veku, charakteristík predchádzajúceho obdobia alkoholizmu (trvanie, dávka, podstata alkoholu atď.).

Odstúpenie od liečby

Princípy riadenia pacienta:

  1. Dôkladné vyšetrenie na identifikáciu neidentifikovaných somatických ochorení, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta (abstinenčný syndróm často maskuje vážne somatické stavy, vyvoláva ich vývoj alebo exacerbáciu)
  2. Dynamické hodnotenie stavu pacienta (vrátane kontroly základných fyziologických funkcií a úrovní kľúčových laboratórnych parametrov);
  3. Detoxikačná terapia - objem infúzie je určený stavom pacienta a trvaním predbežného záchvatu záchvatu (zvyčajne asi 1 liter soľného roztoku s elektrolytmi denne počas dvoch až troch dní, roztoky glukózy sa majú používať iba ako doplnok k fyziologickému roztoku a až po zavedení tiamínu (B1));
  4. Užívanie vitamínov;
  5. Použitie benzodiazepínových trankvilizérov - zvyčajne sú potrebné nižšie dávky liekov ako na delírium. Najlepšie je podať hlavnú dávku v noci. Výhodné je frakčné podávanie malých dávok intramuskulárne (napríklad fenazepam 1 mg ráno a popoludní, sibazón 0,5% 2 ml v noci in / m, dva až tri dni). Pri miernych abstinenčných príznakoch sa môžete obmedziť na užívanie sedatív v tabletách. Na ďalšiu sedáciu liekov môžete v prípade potreby použiť fenibut (1 - 2 tablety ráno a popoludní, 2 - 3 tablety v noci) a tiaprid (100 - 400 mg perorálne alebo IM).
  6. Používanie nootropík, antihypoxantov a neuroprotektorov (piracetam, mafusol, mildronát atď.)
  7. Pri vysokom krvnom tlaku, tachykardia - anaprilín 20-40 mg 2-3 krát denne, berúc do úvahy kontraindikácie, má pozitívny vplyv použitie síranu horečnatého 25% 5,0 IM 1-2 krát denne. Táto terapeutická kombinácia eliminuje symptomatickú arteriálnu hypertenziu a tachykardiu pri abstinenčnom syndróme (spôsobenom sympatikotóniou a hyperkatecholaminémiou), poskytuje ďalšie terapeutické účinky (sedatívny účinok, znížená túžba po alkohole)..

Zvážte nasledujúce funkcie. U pacientov s alkoholizmom sa neodporúča používať žiadne antipsychotiká kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov tejto skupiny liekov. Užívanie difenhydramínu a podobných liekov na sedáciu je kontraindikované kvôli schopnosti liekov tejto skupiny vyvolať záchvaty a rozvoju delíria u pacientov s alkoholizmom..

Včasná adekvátna liečba abstinenčného syndrómu zabráni rozvoju závažných nebezpečných komplikácií, šetrí úsilie a čas zdravotníckeho personálu oddelenia.

Abstinenčný syndróm

Abstinenčný syndróm (v medicíne - abstinenčné príznaky) je stav, ktorý je v skutočnosti reakciou tela na náhle ukončenie užívania akejkoľvek látky, ktorá môže spôsobiť závislosť..

Dôvody stiahnutia

Aby ste pochopili, čo je to abstinenčný syndróm, musíte najskôr zistiť, ako si ľudské telo zvykne na určitú látku a ako sa vytvára závislosť..

Skupina psychoaktívnych látok kombinuje nielen drogy, tabak a alkohol, ale aj antidepresíva, prášky na spanie a niektoré ďalšie lieky. Nazývajú sa tak preto, lebo kvôli špeciálnemu účinku na nervový systém spôsobujú určitý psychický stav - alkoholová intoxikácia, omamné látky atď..

Ak človek užíva takúto psychoaktívnu látku dlhší čas, po pauze si všimne, že jeho nálada „nejako nie je podobná“ - objavuje sa psychologické nepohodlie a mierna depresia. A ak v očakávaní novej „dávky“ vznikne pocit pohodlia a nálada stúpa, naznačuje to, že psychická závislosť už bola vytvorená, t.j. mozog je zvyknutý na doping a teraz ho potrebuje na získanie pozitívnych emócií.

Ale to nie je všetko. Postupne sa u závislého človeka prestavuje fungovanie celého organizmu, teda bez ďalšieho pohára vodky / cigarety / injekcie / piluliek atď. všeobecný stav je tiež veľmi narušený. Pri drogovej závislosti sa tento stav nazýva krehký, pri alkoholizme kocovina, všeobecný názov pre každú závislosť je však abstinenčný syndróm..

Je potrebné poznamenať, že na vznik abstinenčných príznakov spravidla nestačí jednorazové použitie psychoaktívnej látky, musí sa tak urobiť aspoň niekoľkokrát..

Podľa zvyšujúceho sa času vzniku závislosti sa psychoaktívne látky delia takto:

  • Opiománia a kokaínizmus;
  • Závislosť od antidepresív, práškov na spanie, psychostimulancií;
  • alkoholizmus;
  • Hašišizmus, fajčenie tabaku.

Tie. závislosť od kokaínu sa formuje najrýchlejšie (niekedy stačí užiť iba pár dávok).

Abstinenčné príznaky

Pri rôznych druhoch závislosti sa abstinenčné príznaky prejavujú rôznymi spôsobmi. Existuje však niekoľko bežných abstinenčných príznakov:

  • Letargia, depresia, porušenie celkového stavu, zníženie výkonu;
  • Poruchy nálady Osoba sa stáva podráždenou, prežíva stav depresie. Všetko, čo sa deje okolo, mu dodáva iba negatívne emócie;
  • Cieľavedomosť myslenia. Závislý pacient iba premýšľa, kde kúpiť / kúpiť novú dávku, a táto túžba sa stáva prioritnou životnou potrebou a dokonca nahrádza pocit hladu, sexuálnu túžbu a ďalšie potreby a záujmy;
  • Poruchy v práci vnútorných orgánov a systémov. Najčastejšie sa prejavujú rýchlym srdcovým rytmom, nevoľnosťou, dýchavičnosťou, trasením svalov, zvýšeným potením atď..

Trvanie vývoja abstinenčného syndrómu:

  • Syndróm z vysadenia nikotínu sa môže vyvinúť už hodinu po poslednej cigarete, ktorú ste vyfajčili;
  • Syndróm z odňatia alkoholu sa vyskytuje niekoľko hodín po poslednom pití;
  • Antidepresívny abstinenčný syndróm sa objaví po 1-2 dňoch;
  • Členenie po heroíne (metadón, kodeín atď.) - 24 hodín po poslednej dávke.

Znaky sa neobjavujú naraz, ale postupne a potom prechádzajú aj postupne a v opačnom poradí - tie, ktoré vznikli naposledy, zmiznú skôr. Závažnosť symptómov môže byť tiež odlišná a častejšie je dôsledkom určitého typu závislosti..

Vlastnosti priebehu abstinenčných príznakov a ich liečba

Posledným a najnebezpečnejším stupňom syndrómu odvykania od alkoholu je psychopatologický typ poruchy, ktorý sa vyznačuje takými znakmi ako nespavosť, depresia, halucinácie, záchvaty úzkosti a neprimeraného strachu, dezorientácia v priestore, vizuálne a sluchové podvody, objavenie sa samovražedných myšlienok. Tiež niekedy existuje obzvlášť akútne štádium spojené s takými psychopatologickými poruchami, ľudovo nazývané delírium tremens. Sprevádzajú ho všetky indikované príznaky, má však na človeka väčší vplyv. V tomto stave by mal byť pacient pod dohľadom lekárov, pretože to predstavuje nebezpečenstvo pre seba aj pre ľudí v jeho okolí..

Liečba alkoholom neexistuje. Oplatí sa však obrátiť na nemocnicu - lekári budú schopní zabrániť vážnym následkom kocoviny a pomocou moderných liekov uľahčia priebeh abstinenčných príznakov.

Pokiaľ ide o intenzitu abstinenčného syndrómu pri drogovej závislosti, úplne to závisí od stupňa závislosti a je spravidla určované piatimi úrovňami závažnosti:

  1. Existuje neodolateľná túžba užiť ďalšiu dávku, nastáva úzkosť;
  2. Vyskytuje sa nádcha, neprimerané slzenie, silné zívanie;
  3. Strata chuti do jedla, rozšírené zrenice, návaly horúčavy, zimnica, bolestivé pocity v celom tele;
  4. Teplota tela stúpa, všetky vyššie uvedené príznaky sa zosilňujú;
  5. Krvný tlak klesá, začína sa zvracanie a / alebo hnačka a vyskytujú sa mimovoľné svalové kontrakcie.

Liečba mierneho vysadenia lieku sa nevyžaduje. Spravidla sú pacienti schopní nezávisle vydržať toto obdobie, ktoré trvá od 5 do 10 dní. Ale pri závažnejších formách stojí za to obrátiť sa na kliniku na liečbu drogových závislostí, kde budú pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktoré napodobňujú omamné látky, ale nespôsobujú stav eufórie a nepoškodzujú telo, pričom sa postupne očistí telo závislého a pomôže sa zbaviť abstinenčných príznakov.

Ale abstinenčnému syndrómu antidepresív sa dá všeobecne vyhnúť, preto by ste mali prestať užívať liek nie náhle, ale postupne - znížiť jeho dávkovanie do 2-3 týždňov.

Syndróm z vysadenia nikotínu si každý človek dokáže prežiť sám - stačí silná túžba prestať fajčiť a podpora blízkych..

Ako dlho trvá syndróm z vysadenia antidepresív??

Na liečbu depresie sa široko používajú antidepresíva. Pomáhajú prekonať nepríjemné príznaky choroby. Ale v okamihu, keď sa kurz skončí, musíte byť pripravení na výskyt vedľajšieho účinku vo forme antidepresívneho abstinenčného syndrómu, ktorého liečba by mala zahŕňať špeciálne metódy. O tom si podrobne povieme v článku..

Antidepresíva ako účinná liečba depresie

Podľa štatistík až 5% svetovej populácie trpí depresiou a pre moderného človeka je to urgentný problém. Ochorenie je charakterizované stavom úzkosti, depresie, melanchólie. Je možný výskyt inhibície (mentálnej aj motorickej). Depresia tiež spôsobuje problémy so spánkom vrátane nespavosti..

Na liečbu depresie sa používajú rôzne lieky, vrátane liekov nazývaných antidepresíva. Ich činnosť je zameraná na zmiernenie príznakov choroby. Pri užívaní lieku u pacienta s depresiou zmizne zvýšená úzkosť, apatia a napätie spôsobené depresívnym emocionálnym stavom. Namiesto toho sa objaví aktivita a veselosť..

Účinok užívania lieku sa ale nedostaví okamžite. Prvé výsledky sa dostavia v priemere po 2 týždňoch používania, niekedy dokonca až v 10. týždni od začiatku aplikácie. Z tohto dôvodu sa človek stane závislým od drogy..

Čo potrebujete vedieť o antidepresívach?

Antidepresíva sú psychotropné lieky, ktoré sa používajú striktne podľa pokynov lekára a sú určené na zmiernenie príznakov depresie. Má tiež sedatívny a stimulačný účinok. Prejav účinku závisí od charakteristík konkrétneho lieku.

Antidepresíva sú dva typy:

  • stimulanty;
  • sedatíva.

Sila akcie:

  • veľký;
  • malý.

Veľké antidepresívne stimulanty zlepšujú náladu, odstraňujú apatiu. Tiež podporujú myšlienkový proces a motorickú inhibíciu..

Teraz sa pozrime na malé stimulačné antidepresíva. Akcia sa zameriava hlavne na reguláciu a zlepšenie nálady. Pôsobia stimulačne a upokojujúco. Predpísané hlavne pre miernu depresiu v spojení s asténiou.

Pri užívaní antidepresív sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Môžu sa vyskytnúť: sucho v ústach, migréna, závraty, nadmerné potenie, nepríjemné pocity v končatinách. Chuť do jedla často mizne, objavuje sa zápcha alebo hnačky, nevoľnosť a zadržiavanie moču. Zriedkavo sa objaví ospalosť, zvýšená únava, pokles krvného tlaku, mdloby.

V prípade výrazného predávkovania liekom sa môže vyskytnúť úzkosť, nespavosť, nervové rozrušenie, ako aj nedobrovoľná kontrakcia svalov, triaška a zriedkavo záchvaty. Liek nespôsobuje u zdravého človeka pocit eufórie. Takýto liek je predpísaný v špeciálnom prípade, keď iné metódy nefungujú, pretože môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ak ich pacient užíva dlhší čas..

Čo je to abstinenčný syndróm?

Mechanizmus účinku antidepresív spočíva v pôsobení na určité nervové zakončenia, ktoré ovplyvňujú fungovanie mozgu. Sú nasýtené účinnou látkou, ktorá je obsiahnutá v lieku a svojím pôsobením blokuje niektoré chemické a biologické procesy v tele. Náhle ukončenie používania antidepresív vedie k uvoľneniu blokovaných procesov. Výsledkom je, že telo začne náhodne vykazovať rôzne negatívne reakcie podobné relapsu depresie..

Antidepresívny abstinenčný syndróm môžu ovplyvňovať dva faktory:

1. Nepravidelné užívanie drogy. Dočasné zhoršenie sa môže vyskytnúť krátko pred užitím lieku alebo ak je neskoro.

2. Náhle stiahnutie liečiva z tela. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho ukončenia liečby. Počiatočné príznaky sa vrátia, zatiaľ čo nové sa môžu objaviť súbežne.

Každá osoba má tiež „individuálny antidepresívny prah“. To znamená, že dávka lieku je predpísaná individuálne, v závislosti od jeho citlivosti na liek. Nízke dávkovanie nefunguje a nadhodnotené dávkovanie je nebezpečné.

Ako sa prejavuje abstinenčný syndróm??

Hlavné dôsledky, keď prestanete užívať antidepresíva, sú:

  • ostro vzniká bolesť hlavy, najmä pri ohýbaní, zdvíhaní a otáčaní hlavy;
  • náhle zmeny nálady;
  • objavuje sa nervozita a podráždenosť;
  • gastrointestinálne poruchy, nevoľnosť, vracanie;
  • tras končatín, svalové kŕče, dezorientácia;
  • poruchy spánku, svalová slabosť;
  • záchvaty paniky;
  • skoky krvného tlaku.

Prvé prejavy sa zvyčajne dostavia po 12 - 24 hodinách a môžu trvať až 2 týždne. To, ako dlho trvá vysadenie antidepresív, je ovplyvnené dĺžkou užívania lieku, dennou dávkou a rýchlosťou vylučovania konkrétneho lieku z tela..

Nepríjemné príznaky syndrómu z vysadenia antidepresív nevyžadujú liečbu, ale odznejú samy. Ale jeho pôsobenie negatívne ovplyvňuje životný štýl človeka, pretože zasahuje do každodenného života aj do práce..

Čomu sa treba vyhnúť pri vysadzovaní antidepresív?

Je potrebné liek postupne zrušiť. V zásade sa dávka znižuje, každý druhý deň o 2 mg. Obdobie poklesu sa pohybuje od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Ošetrujúci lekár by mal zostaviť individuálnu schému stiahnutia lieku. Negatívne faktory budú každý deň čoraz menej..

V čase úplného ukončenia liečby liekom je vhodné čerpať dovolenku a pokiaľ je to možné, obmedziť domáce práce. Je dobré, ak s tým pomôžu príbuzní danej osoby..

Je potrebné dočasne držať diétu, odmietnuť tuhú stravu po celú dobu prejavu syndrómu vysadenia antidepresív. Diétne obmedzenia môžu znížiť gastrointestinálne príznaky.

Obmedzte fyzickú aktivitu na 4-5 dní. V tomto období môžete cvičiť ľahko alebo meditovať..

Pretože je to najťažšie v prvých dňoch po ukončení liečby, musí byť pacient trpezlivý. Je dôležité nenechávať človeka s ústupom samého, mal by byť pod neustálym dohľadom.

Ako zmierniť abstinenčné príznaky?

Zbaviť sa antidepresívneho abstinenčného syndrómu je nemožné úplne; je možné len zmierniť všeobecný stav a skrátiť jeho trvanie. To si vyžaduje:

  • Drogu odoberajte postupne. Pred ukončením liečby antidepresívami je potrebné postupne znižovať užívanie lieku.
  • Vypitie najmenej 1,5 litra vody, doplnenie vodnej bilancie, tiež pomáha k najrýchlejšiemu vylúčeniu lieku z tela.
  • Pripravte sa na možné záchvaty paniky. Je potrebné osvojiť si dýchacie techniky, pripraviť si papierový vak, aby ste mu počas jeho prejavu dýchali.
  • Na zmiernenie príznakov používajte lieky. Pri závratoch môžete použiť tabletky na kinetózu, „Paracetamol“ - na bolesti hlavy.

Je potrebné zvoliť najvýhodnejšie obdobie na vysadenie lieku, aby v tomto čase nebol človek v zložitých životných podmienkach alebo vo vypätom prostredí. Rodina by mala prejavovať maximálnu podporu a porozumenie vo vzťahu k pacientovi.

Prečo je antidepresívny abstinenčný syndróm nebezpečný?

Existujú prípady, keď človek ťažko znáša stiahnutie drogy. V tejto súvislosti sú USA už dlho povinné písať o všetkých antidepresívach, že ich užívanie môže viesť k samovražde. Príbuzní musia hovoriť s človekom trpiacim depresiou, sledovať jeho správanie, aby zistili prítomnosť samovražedných myšlienok.

Je nevyhnutné urgentne vyhľadať pomoc od lekára, ak má pacient:

  • myšlienky na samovraždu;
  • zhoršujúca sa depresia;
  • hnev, agresia;
  • zvýšená úzkosť;
  • nespavosť;
  • Podráždenosť;
  • hyperaktivita:
  • náhle zmeny nálady.

Liek môžete zrušiť až po konzultácii s lekárom, ktorý vám na základe charakteristík predpísaného lieku povie, ako to urobiť správne. Odvykanie od antidepresív je ako relaps depresie. Hlavným rozdielom je trvanie a závažnosť príznakov. Počas exacerbácie ochorenia sú výrazné a nezmiznú samy.

Život bez antidepresív

Jednoznačne je najlepšie nepoužívať antidepresíva počas depresie. Preto je lepšie zvládnuť a používať iné metódy riešenia zlej nálady. Je dôležité mať na pamäti, že liečba liekom môže zmierniť iba príznaky spôsobené chorobou. Nemôže však odstrániť príčinu choroby.

Existujú účinnejšie a šetrnejšie metódy riešenia depresie. Nespôsobujú absolútne žiadne vedľajšie účinky. Aby ste si zlepšili náladu a naučili sa zvládať stresové situácie, osvojíte si techniky relaxácie a meditácie. Môžete tiež navštevovať špeciálne triedy v podporných a svojpomocných skupinách..

Je veľmi dôležité naučiť sa, ako nájsť pozitívne aspekty v každodennom živote. Musíme si uvedomiť, že úspech pri liečbe depresie závisí iba od samotného človeka. Bez jeho túžby a túžby po pozitívnej zmene nebude fungovať nič..

Abstinenčný syndróm je priamo závislý od samotného antidepresíva. Ošetrujúci lekár vám povie, kedy môžete drogu zrušiť, podľa akej schémy to urobiť. Tiež poradí, ako dlho možno očakávať antidepresívne abstinenčné príznaky. Nemôžete zastaviť liečbu sami, pretože sú možné vážne komplikácie.

Antianginózny abstinenčný syndróm. Klinický význam a preventívne opatrenia

Abstinenčný syndróm môže zažiť každý odborník. Je typický pre širokú škálu liekov - hypnotiká, trankvilizéry, kortikosteroidy, antiepileptiká atď. Nie sú výnimkou a lieky používané v ka

Abstinenčný syndróm môže zažiť každý odborník. Je typický pre širokú škálu liekov - hypnotiká, trankvilizéry, kortikosteroidy, antiepileptiká atď. Lieky používané v kardiológii nie sú výnimkou. Známy abstinenčný syndróm klonidínu, betablokátorov a množstva ďalších liekov.

  • Antianginózne abstinenčné príznaky

U pacientov s ischemickou chorobou srdca (CHD) so stabilnou námahovou angínou pectoris môže vysadenie antianginózneho lieku spôsobiť významné zvýšenie záchvatov angíny pectoris a zníženie tolerancie záťaže. V zriedkavých prípadoch je možný vývoj akútneho infarktu myokardu. Pretože takmer všetky antianginózne lieky znižujú krvný tlak na jeden alebo druhý stupeň, zastavenie ich príjmu často spôsobí zvýšenie, niekedy dosť výrazné. Nedávno sa objavili údaje, že v niektorých prípadoch môže vysadenie antianginózneho lieku spôsobiť výskyt takzvanej asymptomatickej ischémie myokardu [1]..

Abstinenčný syndróm sa chápe ako reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zastavenie účinku lieku a je vyjadrená zhoršením stavu pacienta. Abstinenčný syndróm sa často prejavuje objavením sa kvalitatívne nových znakov ochorenia, ktoré predtým u pacienta chýbali.

Abstinenčný syndróm je najtypickejší pre lieky, ktoré sa rýchlo vylučujú z tela. Čím rýchlejšie sa liek vylučuje z tela, tým výraznejší môže byť abstinenčný syndróm..

Nemalo by sa myslieť, že abstinenčný syndróm sa rozvinie až po úplnom ukončení užívania drog (tabuľka 1). Zistilo sa, že abstinenčný syndróm sa môže objaviť aj počas liečby, v intervaloch medzi pôsobením ďalších dávok lieku. To je možné po prvé, keď je interval medzi užitím dvoch dávok lieku dostatočne veľký. Nie je vylúčený napríklad vývoj abstinenčného syndrómu v ranných hodinách pred užitím ďalšej dávky lieku, keď sa skončil účinok predchádzajúcej dávky. Tento typ abstinenčného syndrómu sa nazýva „fenomén nulovej hodiny“ [2].

Tabuľka 1. Pravidlá nástupu abstinenčného syndrómu

  • Po úplnom vysadení lieku
  • Počas liečby:
- ak je interval medzi užitím ďalších dávok dostatočne veľký (napríklad ráno, pred užitím ďalšej dávky lieku - takzvaný fenomén nultej hodiny)
- v reakcii na veľmi rýchle vylúčenie liečiva z tela (napríklad vývoj rebound fenoménu na konci pôsobenia krátkodobo pôsobiacich liekových foriem nifedipínu)

Po druhé, ako už bolo uvedené vyššie, na pozadí liečby môže dôjsť k abstinenčnému syndrómu, ak sa liek veľmi rýchlo vylučuje z tela. V takýchto prípadoch sa abstinenčný syndróm často nazýva rebound efekt alebo negatívny následný efekt. To je možné najmä pri použití niektorých krátkodobo pôsobiacich liekových foriem (napríklad krátkodobo pôsobiacich nifedipínov) alebo v prípade, že je zvolený taký spôsob zavedenia lieku do tela, ktorý umožňuje náhle zastaviť príjem lieku (napríklad pri náhlom zastavení intravenózneho podania lieku alebo pri jeho odstránení z kože). transdermálna lieková forma liečiva).

Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú, že abstinenčný syndróm po prvé môže významne ovplyvniť bezpečnosť liečby antianginóznymi liekmi (v niektorých prípadoch môže mať terapia dokonca paradoxný účinok kvôli rozvoju abstinenčného syndrómu). Po druhé, nástup vysadenia je zvyčajne dosť predvídateľný a znalosť klinickej farmakológie použitých liekov môže pomôcť zabrániť vysadeniu..

Ďalej sú uvedené informácie o možnosti vzniku abstinenčného syndrómu pre rôzne skupiny antianginóznych liekov..

  • dusičnany

Dusičnany sa stali prvými antianginóznymi liekmi, u ktorých bol opísaný abstinenčný syndróm. Už v roku 1898 G. C. Laws uviedol, že zdravotný stav pracovníkov zamestnaných pri výrobe strelného prachu sa počas víkendu zhoršil [3]. Následne sa objavilo pomerne veľa prác obsahujúcich zdokumentované informácie o prípadoch náhleho úmrtia pracovníkov zamestnaných pri výrobe dynamitu, ku ktorým došlo cez víkendy, keď došlo k zastaveniu kontaktu s dusičnanmi [4, 5]. Prvýkrát bol syndróm z odňatia dusičnanov ako taký popísaný v polovici dvadsiateho storočia, keď sa ukázalo, že niektorí pracovníci zaoberajúci sa výrobou dynamitu cez víkendy zaznamenali typické záchvaty anginy pectoris, ktoré nesúviseli s cvičením. Bolo hlásených niekoľko prípadov infarktu myokardu a dokonca aj náhlej smrti u pracovníkov zamestnaných v týchto priemyselných odvetviach, ktoré sa vyskytli v období ukončenia vplyvu dusičnanov. Dôkladná štúdia s koronárnou angiografiou neodhalila aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách u osôb, ktoré mali infarkt myokardu v období ukončenia kontaktu s nitrátmi [6]. Okrem toho sa poznamenalo, že pracovníci, ktorí cez víkendy pociťovali bolesti na hrudníku, mali záchvaty anginy pectoris úplne odstránené po dlhodobej izolácii od vystavenia dusičnanom. Podmienka, ktorá vznikla v období náhleho zastavenia pôsobenia dusičnanov, sa nazývala rebound fenomén [7]. Po dlhú dobu sa verilo, že vyššie opísaný syndróm stiahnutia dusičnanov sa vyskytuje iba pri kontakte s veľkými dávkami dusičnanov v práci, ale nie je typický pre klinické použitie týchto liekov. Špeciálne štúdie však preukázali, že abstinenčný syndróm z dusičnanov sa vyskytuje v klinickej praxi. stôl 2 ukazuje hlavné príznaky spojené s prejavom abstinenčného syndrómu izosorbid dinitrátu u pacientov so stabilnou námahovou angínou.

Tabuľka 2. Klinické prejavy abstinenčného syndrómu izosorbid dinitrát a nifedipín

(podľa randomizovanej skríženej štúdie u 18 pacientov so stabilnou námahovou angínou) [10]prejavyIzosorbid dinitrátNifedipínZnížená tolerancia záťaže (podľa testu na bežiacom páse dlhšie ako 1 minútu)päť12Zvýšená frekvencia záchvatov angíny pri námahe (> 25%)28Výskyt záchvatov angíny v pokoji03Zvýšenie krvného tlaku (> 20/10 mm Hg)12Zmeny v terminálnej časti komorového komplexu na EKG11Poznámka. Čísla označujú počet pacientov

Koncom 80. rokov sa významne zvýšil záujem o syndróm z vysadenia dusičnanov, keď sa začali všeobecne odporúčať rôzne režimy prerušovaného podávania týchto liekov, aby sa zabránilo rozvoju závislosti na nich. Prerušované podávanie dusičnanov naznačuje, že počas dňa by malo byť obdobie, kedy je telo bez účinku dusičnanov (obdobie bez dusičnanov). Počas tohto obdobia sa citlivosť na dusičnany, ktorá sa znížila v dôsledku ich predchádzajúceho použitia, dokázala zotaviť [4].

Ukázalo sa však, že na pozadí prerušovaného podávania dusičnanov existuje riziko abstinenčného syndrómu. Ukázalo sa teda, že po nočnom odstránení transdermálnych nitroglycerínových nálepiek z kože sa u približne 8% pacientov vyskytnú záchvaty pokojovej angíny, ktoré predtým chýbali [8]. Jedným z prejavov syndrómu z vysadenia dusičnanov s ich prerušovaným podávaním môže byť aj výskyt epizód asymptomatickej ischémie myokardu [1]. To všetko naznačuje, že prerušované menovanie dusičnanov spolu s nepochybnými výhodami je spojené s veľmi reálnym nebezpečenstvom..

Štúdie však preukázali, že klinický význam syndrómu z vysadenia dusičnanov pri ich prerušovanom podávaní je v priamej úmere so závažnosťou stavu pacienta: u pacientov s relatívne miernym a stabilným priebehom ochorenia nemá krátkodobé vysadenie lieku spravidla negatívne následky a je celkom bezpečné. U pacientov s ťažším priebehom koronárnych srdcových chorôb môžu byť v prípade príznakov hemodynamickej poruchy následky abstinenčného syndrómu oveľa závažnejšie [9]. Preto je prerušované podávanie dusičnanov celkom prijateľné u pacientov so stabilným a relatívne miernym priebehom ochorenia koronárnych artérií (môžu to byť pacienti so stabilnou angínou pectoris funkčnej triedy 1-3). U pacientov so závažnejším ochorením koronárnych artérií (stabilná angína pectoris 4. funkčnej triedy) alebo so známkami nestability stavu (nestabilná angína pectoris, akútny infarkt myokardu) je potrebné sa vyhnúť prerušovanému podávaniu dusičnanov [10]..

  • Beta-blokátory

S možnosťou rozvoja abstinenčného syndrómu betablokátorov čelili klinickí lekári takmer okamžite, hneď ako sa tieto lieky začali používať v klinickej praxi. Ukázalo sa, že náhle zrušenie propranololu môže spôsobiť prudký nárast záchvatov angíny, výskyt závažných porúch rytmu, akútny infarkt myokardu a dokonca aj náhlu smrť. Následne sa ukázalo, že také závažné prejavy abstinenčného syndrómu z propranololu sa pozorujú až u 5% pacientov, oveľa častejšie sa lekári stretávajú s takým prejavom abstinenčného syndrómu z propranololu, ako je výskyt tachykardie [11]..

Ukázalo sa tiež, že rôzne betablokátory majú schopnosť v rôznej miere vyvolať abstinenčné príznaky. Závažnosť abstinenčného syndrómu kardioselektívnych betablokátorov, najmä atenololu, bola teda oveľa menšia ako závažnosť abstinenčného syndrómu propranololu [12]. Je zrejmé, že jediným spôsobom, ako zabrániť nástupu abstinenčného syndrómu betablokátorov, je ich postupné vysadzovanie. Režimy prerušenia liečby týmito liekmi sa však môžu výrazne líšiť. Mnoho autorov teda odporúča zrušiť propranolol postupným znižovaním dávky počas 6-9 dní. Iní autori považujú inú schému za bezpečnejšiu: dávka propranololu sa okamžite zníži na malú (30 mg denne), potom sa liek užíva v tejto dávke dva týždne a potom sa úplne zruší [13].

  • Antagonisty vápnika

Až donedávna bola možnosť abstinenčného syndrómu pre túto skupinu liekov medzi vedcami kontroverzná [14]. V súčasnosti je zrejmé, že tieto lieky sa navzájom výrazne líšia svojimi farmakologickými vlastnosťami, respektíve sú schopné v rôznej miere spôsobiť abstinenčný syndróm..

Obrázok 1. Porovnanie závažnosti abstinenčného syndrómu nifedipínu a diltiazemu po zrušení štyroch týždňov pravidelného užívania týchto liekov
(u 24 pacientov s ochorením koronárnych artérií so stabilnou námahovou angínou)
Na súradnici je znázornené trvanie testu s dávkovanou fyzickou aktivitou na bežeckom páse pred rozvojom záchvatu stredne ťažkej anginy pectoris, s.
K - kontrolné obdobie
L - liečba drogami
О - zrušenie lieku
* - spoľahlivosť rozdielov s kontrolným obdobím (str

Verapamil. Zdá sa, že tento liek má najnižšie riziko vysadenia všetkých antianginóznych liekov. Je to primárne kvôli schopnosti verapamilu hromadiť sa v tele pri pravidelnom používaní. Preto sa pri vysadení verapamilu liečivo vylučuje z tela pomerne dlho a jeho účinok pretrváva niekoľko dní po užití poslednej dávky liečiva..

Doteraz nie sú známe žiadne štúdie, ktoré by jednoznačne dokázali existenciu abstinenčného syndrómu verapamilu. Výsledkom porovnania účinku zrušenia propranololu a verapamilu na 20 pacientoch so stabilnou námahovou angínou bolo dokázané, že po vysadení verapamilu bol pozorovaný postupný návrat frekvencie záchvatov angíny na pôvodnú úroveň a po vysadení propranololu naopak prudký nárast frekvencie záchvatov angíny. tolerancia záťaže [15]. To odôvodňuje tvrdením, že ak je potrebné prestať užívať verapamil, je možné ho okamžite zrušiť bez postupného znižovania dávky..

Pri pravidelnom používaní verapamilu, a to aj vo forme bežných tabliet, možno jeho účinok považovať za celkom rovnomerný, preto tento liek nikdy nespôsobuje rebound fenomén..

Diltiazem. Doteraz neexistujú prakticky žiadne štúdie o možnosti vzniku abstinenčného syndrómu diltiazemu u pacientov so stabilnou angínou pectoris..

Nedávno sme uskutočnili špeciálnu štúdiu, ktorej účelom bolo najmä zistiť, či sa abstinenčný syndróm objaví po náhlom ukončení pravidelného (štyrikrát denne) užívania tohto lieku počas štyroch týždňov. Referenčným liekom bol nifedipín, ktorý sa predpisoval na rovnaké obdobie a potom sa zrušil. Štúdia sa uskutočňovala pomocou dvojito zaslepenej, randomizovanej, paralelnej metódy..

Ukázalo sa, že vysadenie diltiazemu bolo spojené iba so skutočnosťou, že počet a trvanie epizód ischémie myokardu (podľa 24-hodinového monitorovania EKG) sa vrátili na pôvodnú hladinu. Tolerancia záťaže sa podľa testu na bežiacom páse na pozadí vysadenia diltiazemu jednoducho vrátila k hodnotám zaznamenaným pred začiatkom liečby (pozri obrázok). Naopak, v prvý deň vysadenia nifedipínu došlo k znateľnému zvýšeniu (v porovnaní s kontrolným obdobím) počtu epizód ischémie myokardu, zatiaľ čo došlo k zníženiu tolerancie záťaže pod úroveň zaznamenanú pred liečbou..

Náhle vysadenie diltiazemu teda nevyvolalo stiahnutie; náhle vysadenie nifedipínu naopak viedlo k objektívnemu zhoršeniu stavu pacienta, čo možno považovať za prejav abstinenčného syndrómu tohto lieku.

Nifedipín. Vyššie je popísané, že náhle ukončenie pravidelného podávania nifedipínu [10] môže spôsobiť abstinenčné príznaky. Avšak, a to sa javí ako dôležitejšie, zistilo sa, že ak sa použijú krátkodobo pôsobiace liekové formy, môže sa počas liečby týmto liekom vyskytnúť abstinenčný syndróm nifedipínu. Dokázali sme, že ráno, pred užitím ďalšej dávky nifedipínu, bola tolerancia záťaže nižšia ako v kontrolnom období (tento stav sa nazýva jav nultej hodiny). U mnohých pacientov sa súčasne vyskytli záchvaty angíny v pokoji, ktoré pred predpísaním liečby chýbali [16]..

Rovnako ako v prípade dusičnanov sú dôsledky abstinenčného syndrómu nifedipínu priamo úmerné závažnosti stavu pacienta. Ak u pacientov s relatívne ľahkým priebehom ochorenia nemusí mať abstinenčný syndróm, aj keď sa prejaví zjavnými príznakmi, vážne následky, potom u pacientov s nestabilným priebehom ochorenia môžu byť následky tohto syndrómu oveľa závažnejšie. Existujú všetky dôvody domnievať sa, že celý rad závažných komplikácií, vrátane vývoja akútneho infarktu myokardu a náhlej smrti, zaznamenaných v priebehu niektorých štúdií, v ktorých bol nifedipín predpísaný pre nestabilnú angínu pectoris a akútny infarkt myokardu v krátkodobo pôsobiacej liekovej forme, bolo vysvetlených práve vývojom abstinenčný syndróm nifedipínu (rebound fenomén) na pozadí jeho použitia [17, 18].

Je potrebné zdôrazniť, že niektoré lieky, najmä betablokátory, sú schopné zabrániť výskytu rebound fenoménu. Je teda dokázané, že ak je použitie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu v monoterapii nestabilnej anginy pectoris spojené so zvýšeným rizikom komplikácií, potom je použitie toho istého lieku v kombinácii s betablokátormi bezpečné a môže dokonca vylepšiť prognózu ochorenia [17]. Je potrebné poznamenať, že rebound fenomén je najcharakteristickejší pre nifedipín, ktorý sa vyrába vo forme takzvaných rýchlo sa rozpadajúcich kapsúl (v Rusku je známy ako adalat), ktoré podporujú rýchly rast a rovnako rýchly pokles koncentrácie liečiva v krvi. Ak je nifedipín predpísaný vo forme bežných tabliet (v Rusku sú známe ako corinfar, cordafen atď.), Závažnosť rebound syndrómu môže byť menšia.

Nedávno boli vyvinuté špeciálne dávkové formy nifedipínu s predĺženým účinkom (napríklad nifedipín-SR, v Rusku známy ako adalat-SL alebo nifedipín-GITS, v Rusku známy ako osmo-adalat), ktoré pomáhajú udržiavať viac alebo menej konštantnú koncentráciu liečiva v krvi. Tieto dávkové formy podľa súčasne dostupných údajov nespôsobujú rebound fenomén a môžu sa používať u pacientov s nestabilným priebehom ochorenia koronárnych artérií..

Predložené údaje naznačujú, že abstinenčný syndróm v rôznych formách môže významne ovplyvniť účinnosť a bezpečnosť liečby u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Situácia je celkom reálna, keď zanedbanie rizika abstinenčného syndrómu vedie k opačnému výsledku, ako je požadované (ako sa to stalo napríklad pri pokuse o predpísanie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu ako monoterapie pacientom s nestabilnou angínou pectoris). Naopak, kompetentný predpis lieku, berúc do úvahy jeho možné vedľajšie a nežiaduce účinky, ako aj charakteristiky priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta, môže významne zlepšiť výsledok liečby..