Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia ulnárneho nervu - pôsobí ako odlišná povaha lézie takého kĺbu, ktorá ovplyvňuje jeho výkonnosť a náchylnosť na vonkajšie podnety. Takáto porucha sa považuje za pomerne časté ochorenie nervového systému, pred ním je iba syndróm karpálneho tunela..

V drvivej väčšine prípadov vedie k vzniku ochorenia poranenie ruky, predlaktia alebo ramena. Okrem toho existuje veľké množstvo ďalších predisponujúcich faktorov, patologických aj fyziologických.

Takéto ochorenie má špecifický klinický obraz, a preto nie sú problémy so stanovením správnej diagnózy. Hlavnými príznakmi sú neschopnosť zaťať ruku v päsť, nedostatok citlivosti v piatom a štvrtom prsti, ako aj charakteristický typ ruky.

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou inštrumentálnych vyšetrení, ktorým nevyhnutne musí predchádzať fyzikálne vyšetrenie. Taktikou terapie môžu byť lieky, fyzioterapia a chirurgické zákroky, často je však liečba zložitá.

Medzinárodná klasifikácia chorôb nepridelí samostatný kód pre takúto chorobu a zaraďuje ju do kategórie „Poškodenie jednotlivých nervov“, ktorá má kód podľa ICD-10 - G 50 - G 59.

etiológie

Rozšírený výskyt tohto ochorenia spočíva v tom, že vzhľadom na jeho anatomickú lokalizáciu je ulnárny nerv najzraniteľnejším miestom v porovnaní napríklad s radiálnym alebo stredným nervom..

Často sa pozoruje traumatický mechanizmus vývoja choroby. Uvádzajú sa teda najbežnejšie príčiny vývoja patológie:

  • modriny horných končatín;
  • vykĺbenie predlaktia;
  • suprakondylárna zlomenina ramena;
  • zlomenina mediálneho kondylu ramena;
  • zlomenina predlaktia;
  • zlomenina ulnárnej ruky izolovanej formy;
  • vykĺbenie ruky;
  • zlomenina olecranonu.

Vyššie uvedené faktory vedú nielen k traumatizácii nervu, ale aj k jeho stlačeniu v kubitálnom kanáli..

Druhá kategória príčin kombinuje nasledujúce ochorenia, ktoré spôsobujú kompresno-ischemickú neuropatiu lakťového nervu:

  • burzitída a synovitída;
  • tendovaginitída a osteodystrofia;
  • deformujúca sa artróza;
  • demyelinizačné patológie - počas ich priebehu je zničený myelínový obal nervu, ktorý ho zakrýva. Táto kategória ochorení zahŕňa roztrúsenú a koncentrickú sklerózu, akútnu optickú neuromyelitídu a mnohopočetnú encefalomyelitídu, ako aj difúznu leukoencefalitídu. V takýchto situáciách hovoria o demyelinizačnej neuropatii ulnárneho nervu;
  • posttraumatická artróza radiálneho kĺbu;
  • aneuryzmy umiestnené v blízkosti kĺbov;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • reumatoidná artritída;
  • stlačenie tohto nervu novotvarom akejkoľvek povahy.

Okrem patologických predisponujúcich faktorov sa patológia často vyvíja na pozadí:

  • zvyk neustále sa opierať o lakeť, najmä pri telefonovaní;
  • Pravidelná a opakovaná práca s nástrojmi, ako sú skrutkovače a kliešte, kliešte a kladivá, ako aj s vibračnými nástrojmi;
  • jazda na bicykli alebo motocykli, ale iba v situáciách profesionálneho zapojenia sa do príslušných športov;
  • pracovné podmienky spojené s oporou lakťov pravej a ľavej ruky na stole, stroji, ako aj na strane dverí na stroji;
  • dlhodobý pobyt pod kvapkadlom, pri ktorom je horná končatina fixovaná v predĺženej polohe po dlhšiu dobu - zatiaľ čo je stlačený nerv.

Klasifikácia

V lekárskej oblasti sa používa iba jedno rozdelenie choroby - podľa etiologického faktora. Z toho vyplýva, že neuropatia ulnárneho nervu je:

  • posttraumatické - choroba sa často vyvíja na pozadí preťahovania, prasknutia alebo iného poškodenia lakťového nervu, čo je spôsobené vyššie uvedenými predisponujúcimi faktormi;
  • kompresia - patrí sem syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm. Hlavným zdrojom je kompresia nervu na pozadí profesionálnej činnosti a rôznych chorôb. V takýchto situáciách dochádza v zónach prechodu tohto nervu k tvorbe zápalu, opuchu a kostných zmien..

príznaky

Klinické príznaky ochorenia sa budú mierne líšiť v závislosti od typu neuropatie. Napríklad pri syndróme kubitálneho kanála budú príznaky nasledovné:

  • bolestivosť v oblasti jamky lakťa, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu lakťa. Na začiatku priebehu ochorenia bude bolesť pravidelná, ale s jej progresiou bude bolestivý syndróm konštantný a intenzívny;
  • ožarovanie pocitov bolesti na predlaktí, štvrtom a piatom prstu (v oblasti dlane aj na chrbte), ako aj na ulnárnom okraji ruky (v blízkosti malého prsta);
  • brnenie a iné nepohodlie vo vyššie uvedených oblastiach;
  • porušenie citlivosti kože na vonkajšie podnety v ulnárnom okraji ruky, štvrtého a piateho prsta. Je potrebné poznamenať, že existuje jedna charakteristická vlastnosť - v prvom rade citlivosť zmizne v malíčku;
  • ťažkosti s ohýbaním ruky a prstov;
  • kefa má formu pazúrika s pazúrmi;
  • pokus o zovretie ruky v päsť spôsobí bolesť a postihnuté prsty netlačia na povrch dlane a je ťažké alebo nemožné ich vziať stranou;
  • svalová atrofia, ktorá sa prejavuje zmenšením veľkosti ruky, zatiahnutím interdigitálnych priestorov a jasnejším výbežkom kosti. Je pozoruhodné, že zvyšok postihnutej končatiny a zdravá ruka majú normálny vzhľad..

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu v prípade syndrómu Guyonovho kanála sú prakticky rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie, existuje však niekoľko charakteristických rozdielov:

  • bolesť a brnenie sú lokalizované v oblasti zápästného kĺbu, v dlani, v malíčku a prsteníku. Na dorzálnej oblasti ruky sa takéto príznaky nevyskytujú;
  • zvýšená bolesť iba v noci alebo pri intenzívnom pohybe;
  • zmiznutie citlivosti sa pozoruje iba v oblasti prstov - na zadnej strane nie je taký znak;
  • slabosť ohybu chorých prstov, neschopnosť úplne ich stlačiť na dlaň, ťažkosti s ich zriedením a zmenšením;
  • vývoj atrofie a tvorba „pazúrovitého“ tvaru ruky.

V prípadoch neúplnej neuropatie ulnárneho nervu bude klinický obraz obsahovať:

  • slabosť svalov ruky;
  • zmenšenie medzery medzi malíčkom a prstenníkom;
  • mravčenie v dlaniach;
  • necitlivosť a senzorické poruchy piateho prsta, ako aj priľahlej časti štvrtého prsta;
  • bolestivý syndróm po celej dĺžke lakťového nervu.

diagnostika

Ak sa vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je potrebné poradiť sa s neurológom, ktorý vykoná primárne diagnostické opatrenia a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia.

Prvá etapa diagnostiky zahŕňa:

  • štúdium anamnézy - na identifikáciu patologických predisponujúcich faktorov;
  • zber a analýza životnej anamnézy pacienta - zistiť fyziologický zdroj patológie;
  • neurologické vyšetrenie - pacient je požiadaný, aby zaťal prsty do pästi, reflexy sa kontrolujú špeciálnym kladivom;
  • podrobný prieskum - na určenie povahy priebehu a závažnosti príznakov.

Laboratórne štúdie krvi, moču a výkalov s neuropatiou ulnárneho nervu nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Nasledujúce inštrumentálne postupy pomáhajú objasniť diagnózu:

  • elektromyografia a elektroneurografia;
  • rádiografia lakťa, predlaktia a zápästia;
  • Ultrazvuk ulnárneho nervu;
  • CT kĺbov.

Okrem toho musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku, počas ktorej sa rozlišuje neuropatia lakťového kĺbu od:

  • neuropatia radiálnych a stredných nervov;
  • radikulárny syndróm;
  • osteochondróza a spondyloartróza;
  • tunelová neuropatia.

liečba

Taktika liečby lakťa úplne závisí od etiologického faktora. Napríklad chirurgický zákrok má nasledujúce indikácie:

  • malígne alebo benígne formácie stláčajúce nerv;
  • tvorba hematómov a jaziev;
  • neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Schéma operácie sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale môže ju vykonať:

  • dekompresia nervu;
  • neurolýza;
  • transpozícia nervov;
  • excízia nervového nádoru.

Taktika liečby zahŕňa:

  • protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy;
  • lieky proti bolesti;
  • anticholínesterázové lieky;
  • vazoaktívne lieky;
  • vitamínové komplexy a metabolity.

Fyzioterapia dopĺňa liekovú terapiu, a to:

  • magnetoterapia;
  • UHF;
  • fonoforézou;
  • elektromyostimulácia.

Po ukončení zápalu sa ukazuje priebeh terapeutickej masáže a cvičebnej terapie. Pri neuropatii ulnárneho nervu zahŕňa gymnastická liečba nasledujúce cvičenia:

  • stlačenie zdravou rukou na stredné falangy postihnutých prstov, kým nie sú úplne roztiahnuté;
  • alternatívny únos ľubovoľného prsta boľavej ruky, pomocou zdravej ruky - odporúča sa začať palcom;
  • striedavo musíte znížiť a zdvihnúť prsty postihnutej končatiny;
  • kruhové pohyby prstami;
  • zachytávanie gumových predmetov rôzneho objemu vo vode a ich stlačenie.

Kompletný zoznam aktivít môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár.

Celkovo liečba trvá od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Prevencia a prognóza

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku problémov s lakťami, alebo skôr s ich nervami, musíte:

  • vzdať sa monotónnych pohybov horných končatín, ak to nesúvisí s prácou;
  • vyhnúť sa fyzickému stresu;
  • pravidelne vykonávať gymnastiku pre horné končatiny, najmä za špecifických pracovných podmienok;
  • neustále brať komplexy vitamínov - na zlepšenie stavu nervových vlákien;
  • čas od času absolvovať kurz terapeutickej masáže alebo akupunktúry;
  • vyhýbajte sa zlomeninám a iným poraneniam rúk, lakťov, ramien a predlaktí;
  • podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie niekoľkokrát do roka - na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k výskytu takéhoto ochorenia.

Prognóza ochorenia priamo závisí od načasovania začatia liečby a od etiológie poškodenia lakťových nervov. Ak bol problém diagnostikovaný v počiatočných štádiách progresie a terapia bola zložitá, potom sa neuropatia lakťového kĺbu úspešne lieči a bez stopy zmizne.

Stojí za to tolerovať prejavy neuropatie ulnárneho nervu: mechanizmy a liečba

Ulnárny nerv patrí do periférneho systému. Neuropatia ulnárneho nervu je bežná porucha vyplývajúca z návykov a traumy človeka.

Ulnárny nerv prechádza cez kĺb, ktorý sa považuje za najmenej chránenú oblasť. Kompresné poranenie v tejto oblasti je takmer také časté ako syndróm karpálneho tunela, ktorý sa niekedy nazýva aj syndróm karpálneho tunela..

Anatómia umiestnenia nervu

Ulnárny nerv začína vo zväzku C7-C8, Th1, ktorý sa nachádza v strednej časti brachiálneho plexu. Ulnárna štruktúra nemá vetvy ani malé korene. Prechádza vnútornou stranou ramena a postupne formuje chrbát.

Dôležité! V oblasti lakťového kĺbu je nerv umiestnený najbližšie k povrchu kože a potom prechádza do kubitálneho kanála.

V kanáli je obklopený väzmi a šľachami, takže je zvýšená ochrana pred poranením a stlačením v tejto oblasti. Od lakťa po zápästie prechádza nerv pozdĺž vnútorného okraja predlaktia. Pri hlave kosti v dolnej časti zápästia sa na chrbte ruky vytvorí ďalšia vetva, ktorá potom prechádza hlboko do dlane a opäť sa rozdeľuje na 2 vetvy.

Povrchová vetva v prípade porušenia vedie k strate citlivosti malého prsta a čiastočne aj prstenníka. Druhá vetva preberá funkcie zmyslového orgánu zvyšku palmového väzu.

Klasifikácia lakťovej neuropatie

Existuje niekoľko typov neuropatie ulnárneho nervu. Klasifikácia je založená na etiologickom základe, to znamená na príčinách poškodenia:

  • posttraumatická neuropatia - objavuje sa v dôsledku prasknutia alebo silného natiahnutia nervu;
  • kompresná neuropatia - súvisí so syndrómom upínania nervov, do tejto skupiny patrí Guyonov syndróm.

Druhá skupina je bežnejšia a súvisí so zvláštnosťami profesionálnej činnosti a chorobami človeka, pri ktorých je postihnutá zraniteľná oblasť lakťa..

Dôvody porušenia

Umiestnenie lakťového nervu ovplyvňuje príčiny poškodenia, ktoré vedie k príznakom neuropatie. Na rozdiel od radiálneho alebo stredného nervu, ulnárny nerv beží niekoľko milimetrov od vrstvy kože. Táto oblasť je navyše neustále vystavená traumatickým faktorom a tlaku. Traumatický mechanizmus neuropatie sa vyskytuje za nasledujúcich okolností:

  • dislokácie, modriny v oblasti paží a lakťov;
  • zlomeniny rôznych častí ramena, zápästia a predlaktia;
  • poranenia zápästia vrátane vyvrtnutia.

Druhá kategória okolností, za ktorých sa vyskytuje neuropatia ulnárneho nervu, je spojená s kompresno-ischemickými poruchami na pozadí chorôb:

  • deformujúca sa artróza, osteodystrofia;
  • synovitída, burzitída, tendovaginitída;
  • deštrukcia myelínového obalu nervu, charakteristická pre rôzne sklerózy, encefalomyelitídu a leukoencefalitídu - bežný názov pre tieto poruchy je demyelinizácia;
  • aneuryzmy umiestnené v blízkosti kĺbov;
  • novotvary vedúce k stlačeniu nervu;
  • reumatoidná artritída;
  • zväčšené lymfatické uzliny.

Pracovné návyky a vlastnosti môžu spôsobiť neuropatiu:

  • zvyk opierať sa o lakeť pri vykonávaní úlohy alebo pri telefonovaní;
  • monotónna a monotónna práca s nástrojmi s pevnou polohou lakťa, vrátane použitia profesionálneho vibračného nástroja;
  • predĺžený pobyt pod kvapkadlom - paže pacienta sú narovnané, nerv je v stave stlačenia;
  • pravidelná jazda na bicykli alebo motocykli s napätím v lakťových kĺboch;
  • podpora lakťov pri práci za stolom, nástrojmi a tiež pri vedení automobilu.

Príznaky neuropatickej poruchy

Choroba periférneho nervu je spôsobená rôznymi príčinami, ale prejavy sa redukujú na rovnaké príznaky:

  • objaví sa svalová slabosť a citlivosť klesá v oblasti poraneného lakťa;
  • ulnárna fossa začne ublížiť, nepríjemné pocity sa rozšíria na prsty a pokrývajú oblasť okolo lakťa;
  • u pacientov s neuropatiou sa malý prst nemôže vzdialiť od ostatných prstov ani o 10 stupňov;
  • ako sa vyvíja, vzniká príznak "pazúrika", keď sú prsty skrútené a je pre človeka ťažké pohybovať rukou;
  • postupne sa vyvíja necitlivosť a motorická aktivita klesá zo strany poraneného lakťa.

Príznaky ochorenia sa niekedy zamieňajú s artrózou, pretože sa vyskytujú hlavne ráno, bezprostredne po prebudení. Avšak na rozdiel od artrózy je bolesť silnejšia a po krátkom odpočinku nezmizne..

Metódy diagnostiky patológie

Neuropatiu lakťového nervu je možné zistiť bez zložitých a nákladných vyšetrení. Najprv musí pacient kontaktovať neurológa alebo terapeuta. Ďalej lekár diagnostikuje pomocou Frohmanovej metódy:

  • Papierový list musíte palcami pritlačiť na stôl tak, aby zvyšok dlane bol akoby kolmý na povrch. Ak existuje neuropatia, palec sa pod tlakom ohne a je nemožné ho narovnať.
  • Na potvrdenie patológie musíte zasiahnuť okrajom dlane alebo prstov v mieste kubitálneho kanála. Bolesť sa v tomto prípade zintenzívni, rovnako ako pocit necitlivosti alebo mravčenia.
  • Brnenie a mravčenie lekár určí stupeň straty citlivosti častí ruky u pacienta.

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa na potvrdenie diagnózy najčastejšie používa ultrazvuk. Prístroj dobre zobrazuje zmeny v štruktúre hlavne.

Niekedy sú potrebné röntgenové lúče a MRI na identifikáciu príčin poruchy, ak neboli známe vopred. Ak tieto metódy nemôžu stanoviť faktory neuropatie ulnárneho nervu, je predpísaná elektromyografia. Pomocou tejto metódy sa stanoví narušenie vedenia impulzu.

Darovanie krvi a moču na testy nie je potrebné vo všetkých prípadoch diagnózy neuropatie. S ich pomocou je však možné vylúčiť infekcie a zápaly, ako aj niektoré ďalšie choroby..

Terapia chorôb

Liečba ulnárnej neuropatie by sa mala začať po potvrdení diagnózy. Lekár určí terapiu s prihliadnutím na sprievodné okolnosti, príznaky a hlavné príčiny ochorenia. Vo väčšine prípadov sa používa lieková terapia a je do nej zapojená aj tradičná medicína. V zriedkavých prípadoch, napríklad pri ťažkých poraneniach a mechanickom upnutí vlákna, je predpísaná operácia.

Úlohy terapie sa redukujú na riešenie jedného cieľa - obnovenie vedenia nervu poškodeného vonkajšími faktormi. Ak ide o ischemický kompresný syndróm, je potrebný integrovaný prístup. Pri úrazoch a zlomeninách ide väčšinou o dosť dlhodobú fixáciu poškodenej konštrukcie.

Liečba drogami

Lieková terapia neuropatie ulnárneho nervu sa redukuje hlavne na elimináciu bolestivých pocitov. Za týmto účelom užívajte lieky skupiny NSAID: "Nimesulid", "Meloxicam", "Ibuprofen", "Diclofenac" a lieky s podobnými účinnými látkami.

Diuretické lieky sa tiež používajú, ak má pacient silný edém. Uistite sa, že používate komplexné vitamíny a injekcie s vitamínmi skupiny B - najlepšie ovplyvňujú proces obnovy pri chorobách, ako je neuropatia.

Dôležité! „Neuromidín“ je účinný liek na obnovenie vedenia neurónov.

Spazmolytiká sa používajú, ak existuje výrazná svalová hypertonicita a kŕč, ktorý neumožňuje končatine normálne sa uvoľniť. V závažných prípadoch sa uchýlite k blokáde lidokaínu alebo novokaínu použitím antibakteriálnych látok alebo glukokortikosteroidov..

Fyzioterapeutické metódy

Do tejto skupiny patria terapeutické techniky, z ktorých rýchlejšie prechádza neuropatia ulnárneho nervu. Fyzioterapia zmierňuje opuchy, normalizuje krvný obeh a zmierňuje bolesť. Niektoré metódy pomáhajú zbaviť sa deštruktívnych a atrofických procesov. Fyzioterapia ovplyvňuje metabolizmus a zvyšuje výhody liekov.

Dôležité! Fyzioterapeutickú liečbu je možné vykonať iba počas rehabilitácie alebo remisie, v akútnych fázach ochorenia je zakázané.

Akupunktúra - bodová - masáž dáva dobré výsledky pri obnove zovretého ulnárneho nervu. Lekári navyše odporúčajú absolvovať kurzy lekárskej gymnastiky.

Akupunktúra tiež patrí k akupunktúrnym technikám a je vysoko efektívna. Dobre stimulujú nerv a zmierňujú kŕče od elektrických výbojov. Preto je možné neuropatiu lakťového nervu liečiť elektroforézou a inými metódami pomocou prúdu..

Domáca liečba ľudovými receptami

Akékoľvek prírodné recepty je možné brať až po konzultácii s lekárom. Existuje mnoho účinných ľudových liekov, ktoré sa používajú na neuropatiu už mnoho rokov:

  • Pomarančové šupky. Vývar z 1 lyžičky. sušené pomarančové kôry a 1 lyžička. suchý citrónový balzam dokonale zmierňuje zápal. Zmes zalejte pohárom vriacej vody a nechajte pôsobiť 10 minút. Potom sa prefiltruje, zmieša s tinktúrou valeriány lekárskej a užíva sa do jedného mesiaca, pohár sa rozdelí na 3 dávky.
  • Alkoholické tinktúry. Pomáhajú proti bolestivým pocitom, obzvlášť účinné, ak je neuropatia ulnárneho nervu spôsobená kompresiou. Na tinktúry môžete použiť skorocel, orgován a ďalšie bylinky..
  • Tepelné obklady. Teplo sa môže použiť na liečbu, iba ak neuropatia nie je spôsobená zápalovým procesom. Obklady sa vyrábajú z teplého piesku alebo z obilnín. Môžete použiť vyhrievaciu podložku naplnenú vriacou vodou.
  • Biela hlina. Kompresie vyrobené z bieleho ílu zmiešaného s vodou stimulujú nervovú relaxáciu a obnovujú ju.

Môžete masírovať doma pomocou nerafinovaných prírodných olejov: gáfor, olivový, terpentínový.

Pri silnej bolesti odporúčajú lekári okamžite kontaktovať lekára, nepoužívať tradičnú medicínu. Často, s neznesiteľnými bolestivými pocitmi, keď iné metódy nefungujú, je predpísaná operácia.

Chirurgia pre neuropatiu

Pri pokročilom ochorení je potrebný chirurgický zákrok. Na to sa používa metóda neurolýzy - s jej pomocou sa eliminuje zovretý nerv. Taktiež sa zmení kanál, v ktorom je vlákno umiestnené, alebo sa vytvorí nový kanál. Ďalej vyžaduje disekciu dlaňového väzu.

Neuropatia ulnárneho nervu úplne nezmizne, ak sa pacient nepodieľa na fyzioterapeutických cvičeniach. Komplex môže obsahovať špeciálne cviky na ruky a ramenný pletenec:

  • musíte vypracovať falangy všetkých prstov, robiť cvičenia narovnávania, stlačenia;
  • musíte tiež natiahnuť lakeť, robiť amplitúdové pohyby hore a dole;
  • na obnovenie všetkých motorických schopností je potrebné vykonať pohyby štetcom.

Lekár vydá odporúčanie fyzioterapeutovi alebo trénerovi cvičebnej terapie, špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení pre pacienta.

Prevencia a prognóza

Neuropatia sa bude musieť liečiť od 3 do 6 mesiacov; v prípade potreby operácie bude rehabilitácia trvať ďalších 6 mesiacov. Stav pacienta sa zmierni už v prvých 2 - 3 dňoch po začiatku liečby.

Ak sa pacient otočí, keď sa objavia prvé príznaky, potom je prognóza priaznivá, môžete počítať s elimináciou bolesti a čiastočným obmedzením pohyblivosti počas prvých 2-3 týždňov.

Ak sa pacient poradí s lekárom, keď začala svalová atrofia, bude ťažšie obnoviť motorické funkcie. Najčastejšie je v tomto prípade potrebný chirurgický zákrok..

Aby sa zabránilo relapsom, musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • nemôžete chorú končatinu zaťažiť 12 mesiacov, potom sú povolené iba mierne fyzické cvičenia;
  • nemôžete robiť prácu, ktorá si vyžaduje monotónne pohyby zraneného lakťa;
  • počas kancelárskych prác je potrebné neustále robiť gymnastiku určenú na zmenu polohy lakťového kĺbu;
  • musíte brať vitamíny a posilňovať imunitu;
  • tiež by ľudia s anamnézou ulnárnej neuropatie mali navštíviť kanceláriu masážneho terapeuta najmenej raz ročne, aby absolvovali kurz;
  • je potrebné liečiť infekcie a predchádzať vyvrtnutiam, zlomeninám a pomliaždeninám poškodenej oblasti;
  • každých 6-12 mesiacov musíte navštíviť neurológa, aby ste vylúčili relaps.

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia ulnárneho nervu - lézia rôznej etiológie n. ulnaris, sprevádzané zhoršenou senzorickou a motorickou funkciou. Prejavuje sa slabosťou pri pokuse o zovretie ruky v päsť a držanie predmetov rukou, nedostatok citlivosti pokožky prstov V a čiastočne IV, atrofia hypotenora a malých svalov ruky, vzhľad ruky, podobne ako pazúrik s pazúrmi. Diagnóza ulnárnej neuropatie sa opiera o výsledky neurologického vyšetrenia, elektrofyziologického vyšetrenia a rádiografie kostí a kĺbov. Terapeutická taktika sa buduje s prihliadnutím na vznik neuropatie a môže zahŕňať liekové aj fyzioterapeutické metódy a chirurgickú liečbu..

  • Príčiny neuropatie ulnárneho nervu
  • Príznaky neuropatie ulnárneho nervu
  • Diagnostika neuropatie ulnárneho nervu
  • Liečba neuropatie ulnárneho nervu
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Neuropatia ulnárneho nervu je pomerne častou léziou periférneho nervového systému. Často sprevádza poranenia v oblasti lakťového kĺbu, a preto sa vyskytuje nielen v praxi neurológov, ale aj u špecialistov na traumatológiu..

Anatomické umiestnenie ulnárneho nervu je také, že najzraniteľnejším miestom je jeho oblasť, nachádzajúca sa v oblasti lakťového kĺbu v tzv. kubitálny (lakťový) kanál. Komplex symptómov kompresie ulnárneho nervu v tomto kanáli sa v neurológii nazýva syndróm kubitálneho kanála. Medzi všetkými neuropatiami kompresnej genézy sa umiestňuje na druhom mieste (prvý patrí syndrómu karpálneho tunela - jednej z variantov neuropatie stredného nervu).

Anatómia ulnárneho nervu

Nerv pochádza z mediálneho zväzku (C7-C8, Th1) brachiálneho plexu. Bez toho, aby sa vzdal vetví, prechádza pozdĺž vnútornej strany ramena a potom prechádza na jeho posteroediálny povrch. V oblasti lakťového kĺbu vedie pozdĺž zadného povrchu vnútorného epikondylu ramena, kde je v skutočnosti subkutánne. Potom vstupuje do kubitálneho kanála tvoreného olecranom, vnútorným epikondylom, väzivom a šľachami svalov predlaktia..

Lakte po zápästie č. ulnaris prechádza pozdĺž stredného okraja vnútorného povrchu predlaktia. Tu dáva motorické vetvy strednej časti ohybového svalu prstov a ohybovej ulnárnej časti zápästia. Na hlave lakťovej kosti dáva nerv chrbtovú vetvu, ktorá inervuje kožu ulnárnej strany zadnej časti ruky, chrbta V, IV a čiastočne III prstov. Prihrávanie do dlane, n. ulnaris je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Prvý je zodpovedný za zmyslové vnímanie pokožky malého prsta a polovice prstenníka otočeného k nej. Druhý - na inerváciu svalov hypotenora a malých svalov ruky, ako aj kĺbov, väzov a kostí ruky. Po opustení lakťového nervu prechádza hlboká vetva v Guyonovom kanáli, ktorý sa nachádza medzi pisiformnou kosťou a metakarpálnym palmárnym väzom..

Príčiny neuropatie ulnárneho nervu

Najbežnejším mechanizmom vývoja ulnárnej neuropatie je traumatické poranenie nervu a kompresia v kubitálnom kanáli. Poranenie nervu môže byť sprevádzané: pomliaždením ruky, vykĺbením predlaktia, suprakondylárnou zlomeninou ramena, zlomeninou mediálneho kondylu ramena, zlomeninou predlaktia, izolovanou zlomeninou lakťovej kosti alebo zlomeninou olecranu, vykĺbením ruky. Syndróm kubitálneho tunela sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú zvyknutí spočívať na lakte. Napríklad položte lakeť na stôl, obrábací stroj, dvere auta atď..

Stlačenie nervu v ulnárnom kanáli a v Guyonovom kanáli je možné pri zápalových alebo anatomických zmenách v štruktúrach, ktoré tvoria tieto kanály. Kompresnú neuropatiu lakťového nervu teda možno pozorovať pri osteóme, vyvrtnutí, synovitíde, tendovaginitíde, deformujúcej sa osteoartritíde, reumatoidnej artritíde, osteodystrofii, burzitíde lakťového kĺbu, poúrazovej artróze zápästného kĺbu a ďalších chorobách. Práce spojené s predĺženým tlakom nástrojov (skrutkovač, kladivo, nožnice, kliešte atď.) V tejto oblasti môžu vyvolať ulnárnu neuropatiu na úrovni Guyonovho kanála..

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni kubitálneho kanála sa vyznačuje slabosťou v ruke, ktorá sa prejavuje pri pokuse o zdvihnutie niečoho v ruke (napríklad zdvihnutie kanvice zo sporáka), hranie na klavíri, písanie na klávesnici atď. Senzorické poruchy sa prejavujú pocitom necitlivosti v malíčku, v časti prstenníka a ulnárny okraj dlane. Typický pocit nepohodlia v oblasti lakťového kĺbu, často bolesť v ňom, vyžarujúca do ruky pozdĺž lakťového okraja predlaktia. Často je zaznamenaný nárast uvedených príznakov ráno, čo súvisí so zvykom mnohých pacientov spať s rukami pod vankúšom alebo pod hlavou, čo znamená, že ich ohýbajú v lakťových kĺboch..

Pri vyšetrení je potrebné upriamiť pozornosť na hypotrofiu hypotenora a malých svalov dlane, polohu prstov vo forme pazúrika (hlavné falangy sú v predĺženej polohe a stredné ohnuté).

Ulnárna neuropatia v Guyonovom kanáli má podobné prejavy. Rozdiel je v lokalizácii bolestivého syndrómu iba v oblasti bázy ruky a hypotenoru, prítomnosť senzorických porúch výlučne na dlaňovej ploche malíčka a polovici prstenníka, pričom citlivosť chrbta ruky je úplne zachovaná.

Diagnostika neuropatie ulnárneho nervu

Počas štúdie neurológ odhalí hypestéziu V a susednej polovice IV prstov; neúplná flexia prstov V, IV a čiastočne III pri pokuse zhromaždiť prsty do pästi; prítomnosť spúšťacích bodov v oblasti mediálneho epikondylu ramena, pozdĺž radiálneho nervu alebo v oblasti pisiformnej kosti. Na posúdenie rozsahu pohybu v ruke je pacient vyzvaný, aby položil ruku na stôl dlaňou a v snahe držať ju stlačenú na stole sa pokúsi stôl „poškriabať“ malíčkom, roztiahnuť a zavrieť prsty. Obtiažnosť vykonávania týchto pohybov, rovnako ako predchádzajúce príznaky, naznačuje ulnárnu neuropatiu..

Na objasnenie témy lézie radiálneho nervu pomáha elektromyografia a elektroneurografia. Ultrazvuk nervu vám umožňuje zistiť etiológiu patologických zmien, ktoré sú základom neuropatie, a stupeň kompresie nervu v kanáloch. Analýza stavu kĺbov a kostných štruktúr sa vykonáva podľa výsledkov RTG lakťového kĺbu, RTG predlaktia a zápästia, v prípade potreby sa vykoná CT kĺbov.

Diferenciujte neuropatiu č. ulnaris vyplýva z neuropatií stredných a radiálnych nervov, z polyneuropatie rôzneho pôvodu, z radikulárneho syndrómu spôsobeného poškodením dolnej krčnej chrbtice pri osteochondróze, myelopatii, spondyloartróze a iných patológiách.

Liečba neuropatie ulnárneho nervu

Terapeutická taktika ulnárnej neuropatie vo veľkej miere závisí od etiológie poškodenia nervov. Chirurgická liečba je potrebná na odstránenie nádorov, hematómov, jaziev, ktoré stláčajú nervový kmeň alebo spôsobujú stlačenie muskuloskeletálneho kanála, ktorým prechádza. Chirurgická taktika sa používa aj pri absencii požadovaného účinku konzervatívnej liečby. Podľa indikácií sa vykonáva dekompresia nervov, neurolýza, uvoľňovanie z adhézií, transpozícia nervov, odstránenie nervového nádoru atď..

Konzervatívna terapia spočíva v vymenovaní protizápalových liekov (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), liekov proti bolesti (sodná soľ metamizolu, injekcie lokálnych anestetík), anticholínesterázových liekov (ipidakrín, neostigmín atď.), Vasoaktívnych vitamínov (kyselina nikotínová, grentoxifylín)., kyselina alfa lipoová). Účinne dopĺňa liekovú liečbu s fyzioterapiou: UHF, fonoforéza, magnetoterapia. Boj proti svalovej atrofii sa uskutočňuje masážou a elektromyostimuláciou.

V akútnom období neuropatie ulnárneho nervu je dôležitým bodom vylúčenie / obmedzenie statického a dynamického zaťaženia, ktoré zvyšuje patologické prejavy ochorenia. U pacientov trpiacich syndrómom kubitálneho kanála sa na obmedzenie ohybu ruky v lakti počas nočného spánku odporúča obviazať zrolovaný uterák na ohybový povrch lakťa. Následne, keď zápalový proces ustúpi a bolestivý syndróm poklesne, je predpísaný špeciálny komplex cvičebnej terapie.

Liek

N.. axillagis (axilárny nerv)

Zmiešaný nerv, zložený z vlákien CV, CVI a CVII koreňov, prechádzajúci najskôr ako súčasť primárneho nadradeného, ​​potom sekundárneho zväzku zadného plexu.

S porážkou koreňov CV - CVI alebo primárneho nadradeného zväzku plexu (v supraklavikulárnej fosse), ako je to pozorované pri Erbovej obrne, trpí nerv v kombinácii s n. musculo-cutaneus.

S porážkou sekundárneho zadného zväzku (v podklíčkovej jamke) funguje funkcia n. axillaris je porušený spolu s n. radialis.

Motorické vlákna nervu inervujú m. deltoideus (a m. teres minor), citlivá - pokožka vonkajšieho povrchu ramena (n. cutaneus brachii lateralis).

Ak n. axillaris, je pozorovaná atrofia deltového svalu, neschopnosť zdvihnúť rameno v čelnej rovine k vodorovnej línii a zhoršená citlivosť v koži vonkajšej oblasti ramena (obr. 84 a 85).

N. musculo-cutaneus (muskulokutánny nerv)

Nerv je zmiešaný, je tiež tvorený vláknami CV - CVI - CVII koreňov, prechádzajúcimi najskôr cez primárny horný, potom cez sekundárny vonkajší, zväzok-plexus.

Pri porážke CV - CVI koreňov alebo primárneho horného kmeňa plexu (v supraklavikulárnej fosse), ako je to v prípade Erbovej obrny, trpí v kombinácii s n. axillaris.

S porážkou sekundárneho vonkajšieho zväzku (v podklíčkovej jamke) došlo k strate funkcie n. musculo-cutanei sa pozoruje spolu s čiastočnou porážkou n. mediani, jeho horná časť nohy (oslabenie pronácie a palmárnej flexie ruky).

Motorické vlákna nervu inervujú m. biceps brachii (rovnako ako m. brachialis a m. coraco-brachialis) a citlivá - pokožka vonkajšieho (radiálneho) povrchu predlaktia (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Obrázok: 84. Schéma inervácie kože ramena a predlaktia - chrbtový povrch.

I - axilárny nerv (n. Cutaneus brachii lateralis); 2 - lúč (n. Cutaneus brachii posterior a n. Cutaneus antibrachii dorsalis);

3 - muskulokutánne (č. Cutaneus antibrachii lateralis); 4 - n. cutaneus antibrachii medialis; 5 - n. cutaneus brachii medialis.

Obrázok: 85. Schéma inervácie kože ramena a predlaktia - volárny povrch.

1 - axilárny nerv (n. Cutaneus brachii lateralis); 2 - lúč (n. Cutaneus brachii posterior); 3 - muskulokutánne (č. Cutaneus antibrachii lateralis); 4 - n. cutaneus antibrachii ^ medialis; 5 - n. cutaneus brachii medialis; 6 - nn. supraclaviculares.

Ak n. musculo-cutanei je atrofia m. bicipitída, flexia-lakťový reflex mizne a flexia predlaktia je výrazne oslabená (v pronačnej polohe je to úplne nemožné, pretože v supinačnej polohe alebo v strede medzi nimi je možné flexiu v lakťovom kĺbe vykonať v dôsledku kontrakcie brachio-radialis m. inervovanej n. radialis)... Poruchy citlivosti sa pozorujú na vonkajšom (radiálnom) povrchu predlaktia (obrázky 84 a 85).

N. radialis (radiálny nerv)

Zmiešaný nerv vzniká hlavne z vlákien CVII (čiastočne a CV, CVI, CVIII a DI) koreňov, prechádza najskôr ako súčasť primárneho stredu, potom sekundárneho zväzku zadného plexu.

Pri porážke koreňa CVII alebo primárneho stredného zväzku vypadáva hlavná funkcia nervu (okrem m. Brachio-radialis a m. Supinator) v kombinácii s čiastočnou léziou n. mediani, jeho horná časť nohy (oslabenie pronácie a palmárnej flexie ruky).

Obrázok: 86. Schéma kožnej inervácie ruky.

1 - radiálny nerv; 2 - stredný nerv; 3 - lakťový nerv; 4 - n. cutaneus antibrachii lateralis (z muskulokutánneho nervu); 5 - n. cutaneus antibrachii medialis.

S porážkou sekundárneho zadného zväzku vypadávajú rovnaké základné funkcie n. radialis, ale už v kombinácii s porážkou n. axillaris.

Motorické vlákna n. radialis je inervovaný extenzormi predlaktia (m. triceps, m. anconeus), rukou (mm. extensores carpi radiales a carpi ulnares) a prstami (mm. extensores digitorum), supinátorom predlaktia (m. supinator), únosom palcového svalu (m. abductor pollicis longus) a m. brachio-radialis, zapojený do flexie predlaktia.

Senzorické vlákna inervujú kožu zadného povrchu ramena (n. Cutaneus brachii posterior), dorzálny povrch predlaktia (n. Cutaneus antibrachii dorsalis), radiálnu stranu dorzu ruky a čiastočne I, II a niekedy III prsty, ako je znázornené na obr. 84, 85 a 86.

S vysokou léziou n. radialis, v pazušnej jamke, v hornej tretine ramena, ochrnutie extenzorov predlaktia, ruky, hlavných falangov prstov, sval unášajúci palec, podpora priehlavku; oslabená flexia predlaktia (t.j. brachio-radialis). Reflex zo šľachy m. tricipitída a mierne oslabená karpo-radiálna (v dôsledku vylúčenia kontrakcie m. brachio-radialis). Pocit padá na dorzálny povrch ramena, predlaktia, čiastočne ruky a prstov, ako je znázornené na obr. 84, 85, 86. Zóna senzorických porúch na ruke je často významne znížená z dôvodu prekrytia zóny inerváciou susedných nervov. Kĺbovo-svalový pocit nie je ovplyvnený. Pri nižších úrovniach poškodenia trpí funkcia nervu obmedzene, pretože vetviace vetvy sú zachované vyššie, čo uľahčuje úlohy miestnej diagnostiky..

Obrázok: 87. „Závesná“ ruka s poškodením radiálneho nervu.

Obrázok: 88. Vyskúšajte „roztiahnutie dlaní a prstov“ na poškodenie radiálneho nervu.

Na postihnutej strane pokrčené prsty „kĺžu“ po povrchu dlane zdravej ruky.

Pri veľmi častom poškodení nervov na úrovni strednej tretiny ramena je zachovaná funkcia predĺženia predlaktia a extenzor-ulnárny reflex (m. Triceps) a nie je narušená citlivosť na ramene (n. Cutaneus brachii posterior)..

Pri lézii v dolnej tretine ramena môže byť zachovaná funkcia m. brachio-radialis a citlivosť na dorzálnom povrchu predlaktia (n. cutaneus antibrachii dorsalis), pretože zodpovedajúce vetvy sa tiahnu od hlavného kmeňa nervu hore, v strednej tretine ramena,

Pri poškodení nervu v predlaktí je funkcia m. brachio-radiatis a n. cutanei antibrachii dorsalis sa zvyčajne konzervuje; prolaps je obmedzený na porážku extenzorov ruky a prstov so zníženou citlivosťou iba na ruke. Ak je lézia ešte nižšia, v strednej tretine predlaktia môže byť strata motorickej funkcie ešte obmedzenejšia; ak je predĺženie ruky zachované, môže utrpieť iba predĺženie hlavných falangov prstov.

Pri poškodení radiálneho nervu sa objaví typické „padnutie“ alebo poklesnutie ruky (obr. 87).

Z početných popisov vzoriek alebo testov, ktoré určujú pohybové poruchy s poškodením radiálneho nervu, je možné poznamenať:

1) nemožnosť natiahnutia ruky a prstov;

2) nemožnosť únosu palca;

3) pri roztiahnutí dlaní spolu s dlaňami narovnanými prstami nie sú prsty postihnutej ruky unesené a pokrčené - akoby „kĺzajú“ po dlani zdravej, unesenej ruky (obr. 88).

N. ulnaris (lakťový nerv)

Nerv je zmiešaný, je tvorený vláknami CVIII-DI koreňov, potom prechádza najskôr cez primárny dolný, potom cez sekundárny vnútorný zväzok plexu.

S porážkou koreňov CVIII - DI primárneho dolného a sekundárneho vnútorného zväzku plexu trpí funkcia nervu rovnako v kombinácii s poškodením kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia (nn. Cutanei brachii a antibrachii mediales) a čiastočnou dysfunkciou n. mediani, jeho dolná časť nohy (oslabenie flexorov prstov, potom svaloviny), čo vytvára klinický obraz ochrnutia Dejerine-Klumpke.

Motorická funkcia nervu spočíva hlavne v palmárnej flexii ruky (m. Flexor carpi ulnaris), flexii prstov V, IV a čiastočne III (mm.lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), addukcii prstov, ich zriedení (mm. interossei) a addukcia palca (m. adductor pollicis); navyše v predĺžení stredných a koncových falangov prstov (mm. lumbricales, interossei). Pokiaľ ide o inerváciu pohybov prstov II-V, je funkcia ulnárneho nervu konjugovaná s funkciou stredného nervu: prvý má prevládajúci vzťah k funkcii V a IV, stredný - II a III prst. Senzorické vlákna inervujú pokožku ulnárneho okraja ruky, V a čiastočne IV, menej často III prsty, ako je znázornené na obr. 86.

Úplné poškodenie lakťového nervu spôsobuje oslabenie palmárnej flexie ruky (flexia sa zachováva čiastočne kvôli m. Flexor carpi radialis a m. Palmaris od n. Medianus), nedostatok flexie IV a V, čiastočne III prstov, nemožnosť zovretia a roztiahnutia prstov, najmä V a IV, nemožnosť zavedenia palca.

Povrchová citlivosť je narušená zvyčajne na koži V a ulnárnej polovice prsta IV a zodpovedajúcej ulnárnej časti ruky (obr. 86). Pocit pohybového aparátu je narušený v malíčku. Bolesť s poškodením lakťového nervu nie je nezvyčajná, zvyčajne vyžaruje do malíčka. Je možná cyanóza, poruchy potenia a pokles teploty kože v oblasti približne zhodnej s oblasťou citlivých porúch. Atrofia svalov ruky s poškodením n. ulnaris prominentný; sú zreteľné zatiahnutia medzikostných priestorov, najmä ja, ako aj prudké sploštenie hypothenarisu.

Obrázok: 89. „Pazúrovitá“ ruka s léziou ulnárneho nervu.

Obrázok: 90. Lézia lakťového nervu.

Keď je ruka stlačená v päsť, V a IV prsty sa neohnú.

V dôsledku porážky mm. interossei a lumbricales, má ruka formu „pazúrika, vtáčej labky“: pri hyperextenzii hlavných falangov sa pozoruje flexia stredných a koncových, vďaka čomu prsty zaujímajú polohu podobnú pazúrom. Toto je zvlášť výrazné vo vzťahu k prstom V a IV. Zároveň sú prsty do istej miery rozvedené, najmä štvrtý a hlavne piaty prst (obr. 89). Prvé vetvy. ulnaris dáva iba predlaktiu, preto jeho lézia až po lakťový kĺb a hornú časť predlaktia dáva rovnaký klinický obraz.

Porážka v oblasti strednej a dolnej tretiny predlaktia ponecháva inerváciu m neporušenú. flexor carpi ulnaris atď. flexor digitorum profundus, kvôli ktorému netrpí palmárna flexia ruky a flexia terminálnych falangov prstov V a IV. Stupeň „pazúrika“ ruky sa ale zvyšuje.

Na stanovenie pohybových porúch, ku ktorým dochádza pri poškodení ulnárneho nervu, existujú nasledujúce základné testy.

1. Pri zovretí ruky v päsť V a IV nie sú čiastočne III prsty dostatočne ohnuté (obr. 90).

2. Ohyb terminálnej falangy prsta V (alebo „poškriabanie“ malíčka na stole s pevne pripevnenou dlaňou) nie je možné.

3. Je nemožné priviesť prsty, najmä V a IV.

4. Palcový test: pacient natiahne prúžok papiera a chytí ho oboma rukami medzi ohnutý index a narovnaný palec; s poškodením lakťového nervu a v dôsledku toho ochrnutím m. adductoris pollicis, addukcia palca je nemožná a prúžok papiera nedrží narovnaný palec. V snahe držať papier pacient ohýba koncovú falangu palca pomocou m. flexoris pollicis, inervovaný stredným nervom (obr. 91).

N. medianus (stredný nerv)

Zmiešaný nerv je tvorený vláknami CV, CVI, CVII, CVIII a DI koreňov, prechádzajúcimi hlavne cez stredný a dolný primárny zväzok plexu. Ďalej vlákna stredného nervu prechádzajú vo vonkajšom a vnútornom sekundárnom zväzku. Horná časť nohy vystupujúca z vonkajšieho zväzku n. mediani a z vnútorného zväzku sa jeho spodná časť nohy spája a vytvára slučku stredného nervu.

Obrázok: 91. Palcový test.

V pravej ruke je možné stlačiť pás papiera iba narovnaným palcom z dôvodu w. adduktor pollicis - n. ulnaris (je ovplyvnený stredný nerv); v ľavej ruke je stlačenie možné len vďaka w. flexor pollicis longus - n. medianus (postihnutý lakťový nerv).

Pri porážke CVII alebo primárneho stredného zväzku plexu trpí funkcia nervu čiastočne v dôsledku oslabenia ohybu ruky (m. Flexor carpi radialis), pronácie (mm. Pronatores) v kombinácii s poškodením radiálneho nervu.

Takmer rovnaké vypadnutie funkcie n. mediani tiež nastáva, keď je poškodený sekundárny vonkajší zväzok plexu, do ktorého prechádzajú vlákna horného pedikulu nervu z primárneho stredného zväzku, ale už v kombinácii s léziou muskulokutánneho nervu.

S porážkou koreňov CVIII - DI trpí primárny dolný a sekundárny vnútorný zväzok plexu (ochrnutie Dejerine-Klumpke) v kombinácii s porážkou n. ulnaris, n. cutanei brachii a antibrachii mediales tieto vlákna n. mediani, ktoré tvoria jeho dolnú časť nohy (oslabenie flexorov prstov a svalov thenaris).

Motorická funkcia nervu spočíva hlavne v pronácii (mm. Pronatores teres a quadratus), v palmárnej flexii ruky v dôsledku kontrakcie m. flexor carpi radialis a m. palmaris longus (spolu s m. flexor carpi ulnaris z n. ulnaris), flexia prstov, hlavne I, II a III (mm.lumbricales, flexor digitorum sublimis a profundus, flexor pollicis), predĺženie stredných a koncových falangov II a III prstov ( lumbricales).

Citlivé vlákna č. mediani inervujú pokožku palmárnej plochy I, II, III a radiálnu polovicu IV prstov, zodpovedajúcu časť dlane, ako aj pokožku zadnej časti koncových falangov uvedených prstov (pozri obr. 86)..

Pri poškodení stredného nervu trpí pronácia, palmárna flexia ruky je oslabená (zachovaná iba vďaka m. Flexor carpi ulnaris z n. Ulnaris), flexia prstov I, II a III a predĺženie stredných falangov prstov II a III (mm.lumbricales, interossei) sú narušené.

Povrchová citlivosť je narušená na ruke v zóne bez inervácie ulnárnych a radiálnych nervov (pozri obr. 86). Kĺbovo-svalový pocit je vždy narušený v terminálnej falange indexu a často v tretích prstoch. Svalová atrofia s poškodením stredného nervu je najvýraznejšia v oblasti thenaris. Výsledné sploštenie dlane a priblíženie palca a v jednej rovine k ukazováku vytvárajú zvláštnu polohu ruky, ktorá sa nazýva „opica“ (obr. 92). Bolesť s poškodením stredného nervu, najmä čiastočná; časté a intenzívne a často nadobúdajú charakter kauzálnych (pozri vyššie). V druhom prípade môže poloha ruky nadobudnúť „bizarný“ charakter. Tiež hodiny a sú charakteristické pre lézie stredného nervu a vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy: pokožka, najmä prsty I, II a III, získava modrastú alebo bledú farbu; stať sa „matnými“, krehkými a prúžkovanými nechtami; pozorovaná atrofia kože, stenčenie prstov (najmä II a III), poruchy potenia, hyperkeratóza, hypertrichóza, ulcerácia atď. Tieto poruchy, podobne ako bolesť, sú výraznejšie skôr s čiastočným než úplným poškodením n. mediani.

Obrázok: 92. „Opičia“ ruka s poškodením stredného nervu.

Jeho prvé pobočky n. medianus, ako aj n. ulnaris, dáva iba predlaktie, preto je klinický obraz s vysokou léziou po celej dĺžke od podpazušnej jamky po horné časti predlaktia rovnaký.

Ak n. mediani v strednej tretine predlaktia, ktorá si zachováva vetvy siahajúce do m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum sublimis, pronačné funkcie, palmárna flexia ruky a flexia stredných falangov prstov nie sú ovplyvnené. Pri ešte nižších léziách nervu je možné zachovať funkciu flexie terminálnych falangov prstov I, II a III (m. Flexor pollicis longus a m. Flexor digitorum profundus) a potom sú všetky príznaky lézie obmedzené na léziu svalov thenaris, lumbricales a senzorické poruchy v typickej zóne.

Hlavné testy na stanovenie pohybových porúch vznikajúcich pri poškodení stredného nervu sú nasledujúce.

1. Pri zovretí ruky v päsť I, II a čiastočne III sa prsty neohnú (obr. 93).

2. Ohyb koncových falangov palca a ukazováka je nemožný, rovnako ako „poškriabanie“ ukazováka na stole rukou pevne pripevnenou k nemu.

3. Pri teste palcom (pozri vyššie) nemôže pacient držať prúžok papiera s ohnutým palcom a bude ho držať tak, že ho prinesie narovnaným palcom (m. Adductor pollicis zo zachovaného n. Ulnaris), ako je znázornené na obr. 91.

N. cutaneus brachii media1is (kožný vnútorný nerv ramena)

Senzorický nerv, ktorého vlákna pochádzajú z koreňov cviii - di, čiastočne a dii a prechádzajú ako súčasť primárneho spodného, ​​potom sekundárneho vnútorného zväzku plexu a inervujú pokožku vnútorného povrchu ramena..

Obrázok: 93. Lézia stredného nervu.

Keď je ruka stlačená v päsť, prsty I a II sa neohnú.

Ak je poškodený, dochádza k narušeniu citlivosti a bolesti v oblasti ramien, ktoré sú uvedené na obr. 84 a 85.

N. cutaneus antibrachii medialis (kožný vnútorný nerv predlaktia)

Senzorický nerv, ktorého vlákna vychádzajú z rovnakých koreňov CVIII - dii a prechádzajú ako súčasť primárneho spodného, ​​potom sekundárneho vnútorného zväzku plexu a inervujú kožu vnútorného povrchu predlaktia..

Ak je nerv poškodený, dochádza k senzorickým poruchám, prípadne aj bolesti v zóne predlaktia naznačenej na obr. 84 a 85.

Izolované lézie týchto nervov sú zriedkavé. Ich porážka je často zahrnutá do klinického obrazu poškodenia dolných alebo vnútorných zväzkov plexu alebo je pozorovaná v kombinácii s léziami iných nervov končatiny..

Č. thoracales (prsné nervy)

Č. thoracales sú zmiešané miechové nervy (obr. 94), zložené z koreňov DI - DXII (alebo ThI - TXII).

Rovnako ako všetky miechové nervy sú pri výstupe z medzistavcového kanála rozdelené na zadné a predné vetvy. Predné vetvy hrudných nervov I - II sa podieľajú na tvorbe brachiálneho nervu a predná vetva nervu XII - bedrový plexus. Zadné vetvy (obr. 94), roky. posteriores, inervujú motorické vlákna chrbtových svalov a citlivú - pokožku chrbta (pozri obr. 4).

Predné konáre, rr. anteriores sa nazývajú medzirebrové nervy (nn. intercostales). So rr. communicantes sú spojené s gangliami sympatického hraničného kmeňa.

Motorické vlákna medzirebrových nervov (z hornej šestice) inervujú svaly hrudníka, ktoré sa zúčastňujú dýchania (mm. Serrati, levatores costarum, intercostales, subcostales, transversus thoracis). Motorické vlákna zo šiestich dolných medzirebrových nervov inervujú brušné svaly (mm. Recti, obliqui a transversi abdominis).

Senzorické vlákna medzirebrových nervov inervujú pokožku vonkajšieho (rr. Cutanei lateralis) a predného povrchu (rr.cutanei anteriores) hrudníka a brucha (pozri obr. 4), ako aj pleury a pobrušnice..

Obrázok: 94. Schéma hrudného nervu.

1 - ramus posterior; 2 - ramus anterior (n. Intercostalis); 3 - ramus cutaneus lateralis; 4 - ramus cutaneus anterior; 5 - ganglion sympathicus.

Pri poškodení medzirebrových nervov sa vyskytujú bolesti a zmyslové poruchy v zodpovedajúcich zónach a pri poškodení dolných šiestich nervov navyše strata brušných reflexov a paréza brušných svalov.

Interkostálna neuralgia môže dosiahnuť významnú intenzitu; bolesti majú pásový charakter. Pri zriedkavo pozorovanom súčasnom poškodení medzistavcových uzlín (ganglioneuritída) sa na kožných plochách inervovaných postihnutými nervami vyskytuje vyrážka vezikúl herpes zoster..

S léziami rr. posteriores prsných nervov, ak sú viacnásobné, vyvinú sa parézy dlhých svalov chrbta (mm. Spinales atď.), lordóza, ťažkosti s pohybom trupu atď. Senzorické poruchy sa v tomto prípade vyskytujú na zadnej strane (pozri obr. 4).

Plexus lumbalis (bedrový plexus)

Bedrový plexus je tvorený prednými vetvami LI, lii, LIII, časťami LIV a DXII miechových nervov. Formy 3 bedrových slučiek (ansae): prvá z LI a LII; druhý z LII-LIII a tretí z LIII-LIV. Plexus je umiestnený dozadu od m. psoas major a pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov (obr. 95). Porážka bedrového plexu spôsobuje kombinovanú paralýzu femorálnych a obturátorových nervov a dysfunkciu n. cutanei femoris lateralis a poškodenie femorálneho nervu nesie všetky znaky jeho vysokej lézie (pozri nižšie). Rovnaký klinický obraz sa vyskytuje, keď sú postihnuté korene LI - LIV; keď je Lv poškodený, koreň, vstupujúci do sakrálneho plexu, sa spája s paralýzou m, izolovaný od ďalších príznakov poškodenia sedacieho nervu. tibialis anterioris (LV - flexia chrbta - predĺženie chodidla).

Obrázok: 95. Schéma bedrového a krížového plexu (podľa Vorobyova - mierne zmenené).

1 - n. ilio-hypogastricus; 2 - n. ilio-inguinalis; 3 - n. genito-femoralis; 4 - n. obturatorius; 5 - h. cutaneus femoris lateralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. gluteus superior; 8 - n. gluteus inferior; 9 - n. peroneus; 10 - n. tibialis; 11 n. cutaneus femoris posterior; 12 - n. pudendus.

Hlavné nervy vychádzajúce z bedrového plexu sú nasledovné.

N. femoralis (cruralis - stehenný nerv)

Zmiešaný nerv, zložený z vlákien LII, LIII a LIV koreňov.

Motorické vlákna nervu inervujú m. ilio-psoas, m. štvorhlavý sval a ďalšie; citlivá - pokožka dolných dvoch tretín prednej plochy stehna (n. cutaneus femoris anterior) a predná vnútorná plocha dolnej časti nohy (n. saphenus).

Pri porážke stehenného nervu pod väzom kukly je rozšírenie dolnej časti nohy nemožné, je viditeľná atrofia m. kvadricipitída, stratený reflex kolena, porucha citlivosti v oblasti zodpovedajúcej inervácii n. sapheni (pozri obr. 96).

Keď je nerv poškodený nad väzivom kukly, spoja sa senzorické poruchy na prednej ploche stehna a nakoniec v najvyšších a najvzácnejších léziách funkcia m. ilio-psoas, ktorý znemožňuje ohyb bedra (priviesť ho k bruchu) a zdvihnutie tela v polohe na chrbte. Chôdza pacienta je náročná.

Pri podráždení nervu sa zistí Wassermanov príznak: v polohe pacienta na bruchu zdvihnutie narovnanej nohy alebo ohnutie dolnej časti nohy v kolennom kĺbe spôsobí bolesť v slabinách alebo pozdĺž prednej časti stehna, pozdĺž nervu (tiahnutie č. Femoralis).

N. obturatorius (nerv obturátora)

Nerv je zmiešaný a je zložený z vlákien lii, LIII a LIV koreňov. Motorické vlákna inervujú hlavne celú skupinu svalov adukujúcich stehno (mm. Adductores) a m. obturator externus. Senzorické vlákna (r. Cutaneus n. Obturatorii) inervujú dolnú polovicu vnútorného stehna. Ak n. obturatorii je addukcia nohy ťažká, je nemožné položiť jednu nohu na druhú (mm. adductores); je tiež ťažké vytočiť nohu smerom von (m. obturator externus). Senzorické poruchy sa nachádzajú na vnútornej strane stehna (pozri obr. 96).

N. cutaneus femoris lateralis (vonkajší kožný nerv stehna)

Senzorický nerv, vyrobený z vlákien LII - LIII koreňov a inervujúcich pokožku vonkajšieho povrchu stehna. Keď je nerv poškodený, v zóne jeho inervácie sa vyskytujú poruchy citlivosti (pozri obr. 96); jeho podráždenie vedie k výskytu parestézií vo forme „plazenia“, necitlivosti, mravčenia v rovnakej oblasti kože (meralgia paraesthetica alebo Rothova choroba).

N. genito-femoralis (femorálny genitálny nerv)

Zmiešaný nerv z koreňov li - lii. Motorické vlákna (n. Spermaticus externus) inervujú m. crema. ster a tunica dartos, citlivé (položky lumbo-inguinalis, spermaticus internus) - pokožka prednej a vnútornej strany stehien v hornej tretine.

Keď je nerv poškodený, cremaster reflex vybledne a v príslušnej zóne sa vyskytnú senzorické poruchy (pozri obr. 96).

Plexus sacralis (krížový plexus)

Sakrálny plexus je tvorený vláknami predných vetiev LV, SI, SII a časťou vlákien LIV a SIII miechových nervov a skladá sa z dvoch dolných bedrových a dvoch horných krížových slučiek (ansae): od LIV - LV, LV - SI, SI - SII a SII - SIII. Plexus sa nachádza na prednej ploche krížovej kosti. Nervy z neho vychádzajúce odchádzajú cez veľkú ischias. diera. Cez časť vlákien prednej vetvy Liv miechového nervu je sakrálny plexus spojený s bedrovým kĺbom (pozri obr. 95)..

Porážka sakrálneho plexu alebo koreňov, z ktorých je zložený, spôsobuje stratu funkcie všetkých nervov z neho vychádzajúcich.

N. ischiadicus (sedací nerv)

Zmiešaný, najsilnejší nerv ľudského tela, zložený z vlákien LV, SI, SII a SIII koreňov (pozri obr. 95).

Iba veľmi vysoká lézia nad gluteálnym záhybom dáva okrem straty funkcií tibiálnych a peroneálnych nervov aj stratu funkcie svalov inervovaných nervom na stehne, to znamená nemožnosť flexie dolnej časti nohy (poškodenie mm. Biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus). Takéto vysoké lézie sú často sprevádzané súčasnou léziou a n. cutanei femoris posterioris (pozri nižšie). Prirodzene, s úplnou porážkou ischiatického nervu, trpia funkcie oboch jeho vetiev - tibiálnych a peroneálnych nervov, čo dáva komplexu hlavných symptómov vo forme úplnej paralýzy nohy a prstov, straty reflexu achilovej šľachy atď. anestézia takmer celej nohy a chodidla (okrem zóny n. sapheni - pozri obr. 96).

Lézie n. ischiadici môžu sprevádzať silné bolesti. Pri podráždení nervu je charakteristický Lasegueov príznak: ak sa pacient v polohe na chrbte ohne (zdvihne) nohu narovnanú v kolennom kĺbe (zdvihne) nohu narovnanú v kolennom kĺbe, potom dôjde k bolesti pozdĺž sedacieho nervu, t. J. Pozdĺž zadnej časti stehna a dolnej časti nohy (prvá fáza) ; ak pokrčíte nohu v kolennom kĺbe, potom je ďalšia flexia v bedrovom kĺbe bezbolestná (druhá fáza príjmu Lasegue).

Obrázok: 96. Schéma kožnej inervácie dolnej končatiny. A - zadný povrch; B - predná plocha.

1 - nn. clunium superiores; 2 - rami posteriores sacrales; 3 - nn. clunium medii; 4 - n. cutaneus femoris posterior; 5 - n. cutaneus femoris lateralis 6 - n. obturatorlus; 7 - n. cutaneus surae lateralis (od n. peroneus); 8 - n. saphenus (z n. femoralis); 9 - n. cutaneus surae medialis (od n. tibialis); 10 - ramus calcaneus (od n. Tibialis); 11 - n. plantaris lateralis (z n. tibialis); 12 - n. plantaris medialis (z n. tibialis), 13 - n. suralis (z tibialis a n. peroneus); 14 - n. peroneus profundus; 15 - n. peroneus superficialis; 16 - n. cutaneus femoris anterior (od n. femoralis); 17 - n. ilio-inguinalis; 18 - n. genito-femoralis.

Anatomické rozdelenie sedacieho nervu na tibiálne a peroneálne nervy sa spravidla vyskytuje v hornej podkolennej jamke. Avšak v panvovej dutine sa zvyčajne vykonáva úplne zreteľná subepineurálna izolácia tibiálnej a peroneálnej časti nervu. Zranenia tak veľkého nervu, ako je sedací sval, sú zriedka úplné. Častejšie táto alebo táto časť trpí viac.

N. peroneus (peroneálny nerv)

Nerv je zmiešaný, je jednou z dvoch hlavných vetiev sedacieho nervu a vzniká hlavne z vlákien LIV, LV a SI koreňov.

Motorické vlákna inervujú hlavne extenzory chodidla (m. Tibialis anterior), extenzory prstov (mm. Extensores digitorum) a svaly, ktoré vyraďujú chodidlo smerom von (mm. Peronei).

Senzorické vlákna nervu inervujú pokožku vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy (n. Cutaneus surae lateralis) a chrbát nohy a prstov (kožné vetvy od n. Peroneus superficialis a n. Peroneus profundus), ako je znázornené na obr. 96.

Pri porážke fibulárneho nervu je nemožné predĺžiť (dorzálnu flexiu) nohy a prstov, ako aj vytočiť nohu smerom von. Achillov reflex (n. Tibialis) pretrváva.

Senzorické poruchy sa vyskytujú na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy a chrbta chodidla (pozri obr. 96)..

Kĺbovo-svalový pocit v prstoch nie je narušený (z dôvodu zachovania citlivosti od n. Tibialis). Bolesť je zvyčajne mierna alebo chýba; to isté platí pre trofické poruchy.

Chodidlo v prípade poškodenia peroneálneho nervu visí nadol, mierne vytočené dovnútra, prsty mierne ohnuté (pes equino-varus - obr. 97). Je badať rozrušenie svalov na prednej a vonkajšej ploche dolnej časti nohy. Chôdza pacienta sa stáva veľmi typickou („peroneálny“, „kohútik“, zastavenie): pacient, aby sa nedotkol špičkou visiacej nohy, podlahy vysoko, nohu zdvihne vysoko a najskôr šliape prstom, potom vonkajšou hranou chodidla a nakoniec podrážkou.

Obrázok: 97. „Závesná“ noha s poškodením peroneálneho nervu.

Obrázok: 98. Pes kalkaneus s poškodením holenného nervu.

Na stanovenie pohybových porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení peroneálneho nervu, existujú okrem indikovanej chôdze aj nasledujúce základné testy.

1. Nie je možné natiahnuť (flexia chrbta) a vytočiť chodidlo smerom von, rovnako ako natiahnuť prsty.

2. Je nemožné stáť a chodiť na podpätkoch.

N. tibialis (holenný nerv)

Zmiešaný nerv je ďalšou hlavnou vetvou n. ischiadici a vzniká z vlákien od koreňov LIV po SIII. Funkčne je do značnej miery antagonistom peroneálneho nervu.

Jeho motorické vlákna inervujú flexory chodidla (m. Triceps surae, t. J. M. Soleus a dve hlavy t. Gastrocnemii), flexory prstov (mm.flexores digitorum) a svaly, ktoré obracajú chodidlo dovnútra (hlavne m. Tibialis posterior).

Senzorické vlákna nervu inervujú zadný povrch dolnej časti nohy (n.cutaneus surae medialis), povrch chodidla a chodidla prstov s prístupom k dorzálnemu povrchu koncových falangov (rr.cutanei od nn. Plantares lateralis a medialis) a k vonkajšiemu okraju chodidla (n.suralis, ktorý siaha od anastomózy vlákien peroneálnych a tibiálnych nervov), ako je znázornené na obr. 96.

Poškodenie tibiálneho nervu spôsobuje ochrnutie svalov, ktoré ohýbajú chodidlo a prsty na nohách (plantárna flexia) a vychyľujú chodidlo dovnútra. Strata achilového reflexu.

Senzorické poruchy sa vyskytujú v oblastiach označených na obr. 96, to znamená na zadnej ploche dolnej časti nohy, chodidla a chodidiel na prstoch nôh, na zadnej strane ich koncových falangov. Kĺbovo-svalový pocit v prstoch nôh pri zachovaní funkcie n. peronei netrpí (narúša sa iba vtedy, keď sú oba nervy postihnuté spoločne, t. j. peroneálny a tibiálny kĺb alebo hlavný kmeň sedacieho nervu).

Svalová atrofia je zvyčajne významná a súvisí so skupinou zadných svalov dolnej končatiny (m. Triceps surae) a chodidla (hlboká klenba chodidla, zatiahnutie metatarzálnych priestorov)..

Noha je v polohe naťahovania; vyčnievajúca päta, zapustená klenba a „pazúrková“ poloha prstov určujú meno pes calcaneus (obr. 98).

Chôdza je náročná, ale menej ako pri „zavesenej“ peroneálnej nohe: v takom prípade stojí pacient kvôli opätovnému rozšíreniu chodidla na päte..

Testy na stanovenie pohybových porúch v léziách n. tibialis sú: 1) neschopnosť ohýbať (plantárna flexia) chodidla a prstov nôh a rotácia chodidla dovnútra a 2) neschopnosť chodiť po prstoch.

Bolesť s porážkou n. tibialis (a jeho vlákna v kmeni n. ischiadici) vznikajú spravidla a sú často mimoriadne intenzívne. Zranenia tibiálneho nervu a jeho zväzkov v kmeni ischiatického nervu môžu spôsobiť kauzálny syndróm. Zvyčajne sú tiež významné vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy. V tomto ohľade existuje určitá podobnosť medzi tibiálnym nervom a stredným nervom, a preto sa v súvislosti s kausalgiou a trofickými poruchami, keď je poškodený, možno odvolať na to, čo bolo uvedené vyššie v. časť všeobecnej symptomatológie tejto kapitoly a pri opise lézie stredného nervu.

N. gluteus superior (lepší gluteálny nerv)

Motorický nerv, zložený z vlákien LIV, LV a SI koreňov a inervujúcich mm. glutei medii, glutei minimi a m. tensor fasciae latae. Hlavnou funkciou nervu je únos stehna smerom von. Ak je poškodený, je ťažké uniesť bedro a ak je obojstranný, dôjde k rolovacej „kačacej“ chôdzi.

N. g1uteus inferior (dolný gluteálny nerv)

Motorický nerv, ktorý sa vytvára z vlákien ĽK, si a SII koreňov a inervuje m. gluteus maximus.

Hlavnou funkciou nervu je predĺženie (zadná abdukcia) stehna a pri státí v predklonenej polohe - narovnanie kmeňa.

Ak je poškodený, je slabosť v extenzii (zadnom únose) stehna a s tým spojené ťažkosti pri pohyboch kufra.

N. cutaneus femoris posterior (zadný kožný nerv stehna)

Senzorický nerv zložený z vlákien SI, SII a SIII koreňov a inervujúcich pokožku dolného zadku, čiastočne perinea a hlavne zadnej časti stehna..

Ak je nerv poškodený, môže dôjsť k bolesti, parestéziám a senzorickým poruchám, hlavne na koži zadnej časti stehna.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použiť vyhľadávanie: