Psychológia v každodennom živote

Tenzné bolesti hlavy sa vyskytujú na pozadí stresu, akútneho alebo chronického, ako aj iných psychických problémov, napríklad depresie. Bolesti hlavy s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sú tiež spravidla bolesťou...

Čo robiť v stretoch s mojím manželom: praktické rady a odporúčania Položte si otázku - prečo je môj manžel idiot? Ako ukazuje prax, dievčatá hovoria takými nestrannými slovami...

Posledná aktualizácia článku 02.02.2018 Psychopat je vždy psychopat. Nielen on sám trpí svojimi anomálnymi povahovými vlastnosťami, ale aj ľudia okolo neho. Dobre, ak osoba s poruchou osobnosti...

„Všetci klamú“ - najslávnejšia fráza slávneho doktora Housea leží už dlho na perách všetkých. Ale napriek tomu nie každý vie, ako to urobiť obratne a bez akýchkoľvek...

Prvá reakcia Napriek tomu, že váš manžel má pomer na boku, bude vás s najväčšou pravdepodobnosťou obviňovať. Dávajte pozor, aby ste nenakupovali do jeho nábojov. Dokonca...

Potreba filmu „9. spoločnosť“ Je pre zdravých mužov ťažké byť bez žien 15 mesiacov. Potrebujete však! Film "Shopaholic" Spodná bielizeň od Marka Jeffesa - je to naliehavá ľudská potreba?...

. Človek trávi väčšinu času v práci. Tam najčastejšie uspokojuje potrebu komunikácie. Interakciou s kolegami sa nielen teší z príjemného rozhovoru,...

Psychologické školenie a poradenstvo sa zameriava na procesy sebapoznania, reflexie a introspekcie. Moderní psychológovia tvrdia, že pre človeka je oveľa produktívnejšie a ľahšie poskytovať nápravnú pomoc v malých skupinách....

Čo je ľudská duchovnosť? Ak si položíte túto otázku, máte pocit, že svet je viac ako chaotická zbierka atómov. Pravdepodobne sa cítite širší, ako je uložené...

Boj o prežitie Často počúvame príbehy o tom, ako staršie deti reagujú negatívne na vzhľad mladšieho brata alebo sestry v rodine. Seniori sa môžu prestať rozprávať so svojimi rodičmi...

Test bipolárnej poruchy osobnosti

Ako diagnostikovať bipolárnu poruchu pomocou testu?

Ak máte podozrenie a vyvstáva otázka: mám afektívny stav, je potrebné určiť príznaky a znaky. Pre dospievajúcich sú charakteristické bleskové zmeny nálady, u dospelých mužov a žien sa depresívna porucha pozoruje často iba večer..

Online diagnostika môže s najväčšou pravdepodobnosťou určiť psychologické rozpoloženie človeka. Odporúča sa absolvovať bezplatný test na identifikáciu bipolárnej poruchy, aby ste mohli včas kontaktovať psychológa a získať presnejšiu diagnózu a normalizáciu psychologického stavu.

Test na bipolárnu poruchu

Test biopolárnej poruchy je určený na zistenie, či máte alebo nemáte výkyvy nálady. Biopolárny prieskum je originálny spôsob, ako sa o sebe dozvedieť niečo nové. Pri absolvovaní online prieskumu osobnosti sa odporúča odpovedať rýchlo a bez váhania, iba v takom prípade bude váš výsledok ukazovať skutočný výsledok.

Maniodepresívna psychóza pozostáva z otázok, na ktoré je potrebné odpovedať iba výberom odpovede „Áno“ alebo „Nie“, čo výrazne skracuje čas prechodu.

Príznaky bipolárnej poruchy a vyskúšajte ju

Samozrejme, všetci ľudia podliehajú zmenám nálad. Môže sa to stať z úplne iných dôvodov, napríklad zlyhania v práci alebo v osobnom živote môžu viesť k apatii alebo dokonca k depresiám a radostná udalosť môže naopak urobiť radosť každému. Ale pre niektorých sa nálada môže zmeniť bez akéhokoľvek dôvodu, môžu sa nahnevať, hoci sa pred pár sekundami smiali niekomu zo žartu.

• Bipolárna porucha a jej hlavné znaky
• Test na bipolárnu poruchu
• Liečba poruchy

Prirodzene, veľa členov spoločnosti má také chvíle, ale ak sa to stane príliš často, v každom prípade musíte o tom premýšľať. Z tohto správania sa môže stať duševná porucha, ktorú odborníci v tejto oblasti psychológie nazývajú aj maniodepresívnou psychózou..

Bipolárna porucha a jej hlavné znaky

Najprv musíte vedieť, čo je bipolárna porucha a aké sú jej príznaky. Predpokladá sa, že ide o duševné ochorenie, pri ktorom sa často vyskytujú zmeny nálady, najčastejšie bezdôvodne. A tiež osoba s touto poruchou nie je vylúčená z manického stavu a dokonca zo samovražedných sklonov..

Je tiež potrebné pamätať na dôležitý fakt, ktorý výrazne ovplyvňuje kvalitu práce, napríklad dieťa s podobným duševným ochorením má horšie školské výsledky ako jeho rovesníci. Bipolárna porucha osobnosti môže mať vplyv nielen na chorého, ale aj na jeho okolie. Existujú však aj pozitívne aspekty: táto choroba je liečiteľná a dá sa rozpoznať aj pomocou testu..

Prirodzene, je lepšie rozpoznať chorobu v najskorších štádiách jej vývoja, pretože práve v tomto období sa lieči oveľa ľahšie. Aby ste zistili, že človek začína trpieť maniodepresívnou psychózou, musíte poznať jeho príznaky:

1. Depresívna epizóda. Depresia trvá oveľa dlhšie u ľudí s bipolárnou poruchou ako u zdravých ľudí a je oveľa ťažšia. Prejavuje sa to samovražednými myšlienkami, zmenou chuťových preferencií, prejedaním sa, alebo naopak prudkým úbytkom hmotnosti. V tejto dobe môže človek veľa spať, ale zároveň byť neustále letargický a apatický..
2. Manická epizóda. V tejto fáze sa rýchlosť reči človeka prudko zrýchľuje, dokáže rýchlo prejsť z jednej témy na druhú, bez toho, aby si to všimol, sa nedokáže sústrediť na konkrétnu vec. Toto štádium sa vyznačuje aj krátkym spánkom, po ktorom sa chorý človek cíti celkom dobre. Vďaka rýchlosti svojich myšlienok v hlave môže byť s účastníkom rozhovoru netrpezlivý, v dôsledku čoho sa s ním môže pohádať alebo sa pre menšie nedorozumenie poslucháča dokonca pohádať. Najčastejšie fáza trvá niekoľko hodín, ale v niektorých prípadoch neprechádza celé týždne.
3. Hypománia. V tejto dobe sa človek začína cítiť lepšie ako ostatní, má preceňovanú sebaúctu, je vždy veselý, hovorí, čo si myslí. Potrebuje iba 3-4 hodiny na spánok, zatiaľ čo sa cíti energicky. Ale pri tom všetkom je chorý človek roztržitý.

Samozrejme, ak človek dokáže tieto príznaky pozorovať, má s najväčšou pravdepodobnosťou maniodepresívnu psychózu. Môžete sa o tom však dozvedieť aj pomocou špeciálneho testu na bipolárnu poruchu. Ďalej sa píše o tom, čo je zač.

Test na bipolárnu poruchu

Tento test zostavili psychiatri a je celkom ľahké ho nájsť na internete. Obsahuje 32 rôznych otázok, na ktoré je potrebné odpovedať iba kladne alebo záporne, to znamená, že to nebude trvať príliš dlho. V čase prechodu by ste mali byť v pokojnom stave, nemali by ste byť rozhorčení alebo agresívni, čo pomôže dosiahnuť spoľahlivejšie výsledky testov..

Liečba poruchy

Ak sú výsledky po absolvovaní testu na bipolárnu poruchu pozitívne, potom by mala osoba navštíviť lekára - psychiatra. Je to on, kto bude schopný pomôcť pri liečbe tejto dosť závažnej choroby. Samozrejme, pacientovi budú predpísané špeciálne farmakologické lieky, ako napríklad:

• rôzne antidepresíva, ako je fluoxetín, sertalín, fluvoxanín;
• timostabilizátory (predtým ich odborníci označovali ako antikonvulzíva);
• prípravky obsahujúce lítium.

A tiež na to, aby vyliečili človeka z tejto strašnej poruchy, používajú odborníci psychoterapiu. Môže to byť rodina aj jednotlivec; vyberá sa pre pacienta podľa toho, aké problémy ho trápia, keď sa cíti čo najpríjemnejšie..

Ak užívate ako špeciálne lieky, tak psychoterapiu, potom môžete skutočne seba alebo svojich blízkych vyliečiť z bipolárnej poruchy..

Ak to zhrniem, rád by som poznamenal, že napriek tomu, že maniodepresívna psychóza je dosť závažné ochorenie, ale pri tom všetkom by človek trpiaci touto chorobou mal stále zostať plnohodnotným členom spoločnosti, nemalo by ho to kvôli tejto chorobe urážať ani odsudzovať..

Urobte si test na bipolárnu poruchu online. Bipolárna porucha

Tieto zmeny nálady sa vyskytujú u každého pacienta s rôznou intenzitou a medzi nimi býva psychicky vyrovnaný stav pacienta..

Tento problém je zvyčajne veľmi ťažké identifikovať. Možnosť ochorenia sa predpovedá vo väčšine prípadov u 1% populácie, ale počas života sa toto množstvo pod vplyvom mnohých faktorov zvýši na 12.

Dôvody vývoja choroby

Vznik určitých životných faktorov môže vystaviť ľudskú psychiku rozvoju tohto ochorenia.

1. Dedičný faktor. Je dokázané, že táto choroba sa prenáša v priamej dedičnosti..
2. V prípade otravy ľudského tela odpadovými látkami. Rizikové faktory - tehotné ženy a pacienti s diabetes mellitus.
3. Vývoj stresových situácií (najmä v prípadoch, keď je osoba dočasne vylúčená zo spoločnosti, najčastejšie materská dovolenka pre ženy alebo dlhodobý pobyt na práceneschopnosti).
4. Spôsobené liekmi používanými na liečbu iných duševných porúch.
5. Nedostatok normálneho spánku v osobe.
6. Závislosť od alkoholu.
7. Pobyt človeka vo fáze intoxikácie liekom.

Samozrejme, keď je ľudský život obklopený všetkými týmito dôvodmi, psychika nedokáže tento nápor vydržať. Preto je potrebné venovať pozornosť nielen fyzickému zdraviu, ale aj morálnemu.

Počet prispievajúcich príčin choroby by sa mal znížiť na minimum. A samozrejme, ak nemôžete argumentovať s dedičnosťou, potom sa môžete vzdať fajčenia a drogovej závislosti.

Užitočné video o tejto téme

Čo ďalšie by ste si mali určite prečítať:

Príznaky tejto choroby

Aby ste mohli správne diagnostikovať príznaky, ktoré sa objavia, musíte vedieť, že pred niekoľkými rokmi mala bipolárna porucha trochu iný názov - „maniodepresívna psychóza“.

Preto môžu príznaky zodpovedať dvom aspektom vývoja ochorenia:

• manické štádium;
• depresívne štádium.

Manické štádium ochorenia je charakterizované tým, že človek má vzrušenú (povznesenú) náladu. Pacient je schopný viesť aktívny život chaoticky a bezstarostne..

Tento typ ochorenia sa vyznačuje tromi stupňami, ktoré sú mierne, stredne závažné a ťažké (extrémne).

Prvá (mierna) forma má nasledujúce príznaky:

• vysoká sociálna aktivita;
• potreba neustáleho rozhovoru;
• zvýšená sexuálna aktivita.

Druhá (mierna) forma je charakterizovaná nasledujúcou sériou príznakov:

• vysoká podráždenosť;
• príliš vysoká aktivita;
• výrazná podráždenosť;
• útoky agresívneho štátu.

Tretia (extrémna) forma je vyjadrená v nasledujúcich príznakoch:

• zvýšená excitabilita vedúca k agresii;
• vývoj podozrenia;
• sklon k násilným útokom;
• výskyt halucinácií;
• prejav mánia alebo prenasledovania;
• rečová funkcia sa stáva slabšou.

Príznaky bipolárnej poruchy v depresívnom štádiu ochorenia sú nasledujúce:

• dysfunkcia spánku (človek trpí nespavosťou);
• v stave dekadentnej nálady;
• porušenie pamäťovej funkcie;
• prítomnosť poklesu fyzickej aktivity človeka;
• znížená chuť do jedla;
• prevaha pocitov úzkosti;
• výskyt halucinácií;
• prejav dôvery v beznádej situácií;
• samovražedné sklony.

V lekárskej praxi sa rozlišujú aj prípady zmiešaného priebehu ochorenia. Prejavuje sa to prudkými prechodmi z manického štádia do depresívneho.

Bez ohľadu na charakteristiky choroby je vývoj choroby ponechaný bez dozoru lekára nebezpečný pre spoločnosť, v ktorej pacient žije..

Ako môžete identifikovať ochorenie

Vo väčšine prípadov môže človek zistiť svoje predispozície na bipolárnu poruchu alebo o jej vývoji v počiatočných fázach, absolvovať pravidelný psychologický test, zamestnať sa.

Otázky, ktoré si vyžadujú vyhodnotenie konkrétnej situácie, s kladnou alebo zápornou odpoveďou.

Sú schopné uznania iba v prípadoch, keď na ne človek dáva pravdivé odpovede..

Príklady takýchto otázok zahŕňajú:

1. Aby bola moja nálada skvelá, trávim menej času spánkom. (no nie).
2. Keď je moja nálada hore, som aktívnejšia a energickejšia. (no nie).
3. Sebavedomie závisí od mojej nálady. (no nie).
4. Keď je moja nálada povznášajúca, práca ma baví. (no nie).
5. Situácia so skvelou náladou vyvoláva túžbu po aktívnej komunikácii po telefóne alebo v spoločnosti. (no nie).
6. Často je tu túžba po cestovaní, ktorú uspokojujem. (no nie).
7. Keď mám dobrú náladu, cítim sa počas jazdy uvoľnenejšie. (no nie).
8. Keď je moja nálada povznášajúca, som schopný minúť veľa peňazí. (no nie).
9. V situáciách so skvelou náladou sa nebojím rizikových situácií. (no nie).
10. Potrebujem veľa fyzickej aktivity v dobrej nálade. (no nie).
11. Som schopný vypracovať veľké množstvo plánov a implementovať ich do života. (no nie).
12. Mám tendenciu vyberať svetlé oblečenie a používať make-up. (no nie).
13. Keď sa mi zdvihne nálada, často zažijem veľké sexuálne vzrušenie. (no nie).
14. Keď je moja nálada povznášajúca, snažím sa byť v komunikácii v centre pozornosti, neustále žartujem. (no nie).
15. Prichádzam so skvelou náladou a nachádzam veľa nových vecí. (no nie).
16. Keď mi stúpne nálada, stanem sa podráždenejším. (no nie).
17. Keď mi stúpne nálada, začnem otravovať ostatných. (no nie).

Ak ste pri absolvovaní testu dostali výsledok o nutnosti obrátiť sa na psychoterapeuta, nemusíte hneď zúfať.

Možno v tomto okamihu vášho života existuje pretrvávajúca depresia. V každom prípade by však malo ísť o odvolanie na špecialistu.

Liečba maniodepresívnej psychózy

O liečbe tejto choroby sa rozhoduje striktne individuálne..

Všetko závisí od povahy priebehu ochorenia a jeho prostredia (prítomnosť psychoaktívnych faktorov).

Najčastejšie sa prvý stupeň (mierny) vykonáva doma bez prerušenia práce, ale prítomnosť druhého a tretieho štádia ochorenia veľmi často vyžaduje stacionárne ošetrenie.

Pacientom môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• antikonvulzíva;
• antidepresíva;
• uhličitan lítny.

Okrem toho môže byť predpísaná účasť na hodinách psychoanalytikov a používanie bylinných liekov..

Pamätajte, že ak je choroba zistená v počiatočných štádiách a včasná návšteva lekára je liečiteľná.

Výživa pre bipolárnu poruchu

Diétu a pohyb by ste pri liečbe bipolárnej poruchy nemali nikdy podceňovať. V takom prípade bude pri užívaní liekov trvať dlhšie ako jeden mesiac, kým sa dostavia prvé výsledky. Ale ak dodržiavate spánkový režim, jete správne a nevyhýbate sa cvičeniu, môžete občas proces hojenia urýchliť..

Pri tejto chorobe je najlepšie použiť:

1. Omega-3 kyseliny. Nachádzajú sa v rybom oleji a rybách a pri dennom užívaní v jedle sa príznaky tejto patológie zmierňujú. Tiež sa oplatí zjesť viac orechov a vajec. Môžu nahradiť ryby pre vegetariánov.
2. Horčík. Pri tejto poruche by ste mali jesť čo najviac strukovín a celozrnných výrobkov, ako aj tmavozelenú zeleninu. Je to horčík, ktorý ovplyvňuje náladu a je jej stabilizátorom. Pôsobí ako sedatívum, len je oveľa bezpečnejšie a používa sa namiesto lítia, ktoré je predpísané pre túto patológiu. Pri jeho použití môžete znížiť dávkovanie liekov, ale nie ich úplne vylúčiť, pretože pôsobí ako pomocná zložka a nie ako hlavná.
3. Soľ. Pri tejto poruche je prísne zakázané vylúčiť alebo znížiť príjem solí, pretože absorpcia liekov v krvi priamo závisí od toho..
4. Tuky. Najlepšie je konzumovať rastlinné tuky, aké sa nachádzajú v olivovom oleji a avokáde. Pomáhajú človeku cítiť sa dlhšie plnšie a tým znižujú chuť na škodlivé jedlá..

Pri tejto chorobe je zakázané používať:

1. Kofeín a rôzne simulácie, ktoré môžu spôsobiť manický záchvat. Je lepšie nahradiť všetky energetické nápoje a kávu bylinnými čajmi alebo čistou vodou. Liečivé byliny dodajú energiu a zabránia zmenám nálady.
2. Cukor. Cukor prehlbuje depresívnu fázu a môže spôsobiť ešte chaotickejšiu náladu, ako sa predtým ukázalo. Ak máte pocit, že potrebujete viac cukru, je lepšie jesť viac ovocia, aby ste nespôsobili prudké zvýšenie hladiny glukózy v krvi.
3. Jednoduché sacharidy. Počas tejto patológie sa u pacienta často pozoruje nerovnováha serotonínu, čo vedie k tomu, že človek začína mať zvláštnu závislosť od škodlivých produktov. Sú to sladkosti, rýchle občerstvenie, pečivo, džús vo vrecúškach. Nahraďte tieto potraviny zeleninou a ovocím, ktoré vám urobí oveľa viac dobrého..
4. Alkohol. S touto chorobou by mali byť úplne vylúčené alkoholické nápoje. Nielenže robí lieky neúčinnými, vedie to aj k poruchám spánku a konania pacienta po pití alkoholu sa stávajú nepredvídateľnými..
5. Grapefruit. Mnoho ovocia s týmto ovocím interaguje zle. Preto by jeho použitie malo byť dohodnuté s lekárom..

Liečba ľudovými prostriedkami

Keď navštívite lekára, nepochybne vám predpíše množstvo liekov na liečbu tejto choroby..

Okrem nich však existuje aj množstvo alternatívnych metód, ktoré sa dajú použiť na liečbu bipolárnej poruchy, a niekedy sa ukážu ako oveľa efektívnejšie ako jednoduchá liečba tabletkami..

1. Zmeny životného štýlu. Stojí za to cvičiť a začať robiť rôzne cviky, ktoré pomôžu zlepšiť vašu kondíciu. Cvičenie zvyšuje uvoľňovanie endorfínov zodpovedných za šťastie. Je to ich nedostatok, ktorý vedie k depresiám..
2. Venujte sa joge. Jóga vám môže pomôcť relaxovať a odbúrať stres. Meditáciou a správnym dýchaním môžete ovládať svoje emócie..
3. Spánok. Pacient v tomto stave musí mať dostatok spánku, aby sa čo najskôr zotavil. V tomto stave musíte postupovať podľa harmonogramu. A najlepšie je viesť si denník, do ktorého si budete písať, keď ste zaspali a keď ste sa zobudili, a tiež si zapisovať, koľkokrát ste sa v noci zobudili..
4. Vezmite ľubovník bodkovaný a ženšen, ktoré ovplyvňujú pohodu a skracujú prechodný čas z jednej fázy do druhej.
5. Koreň svätého Jána. Táto bylina je jednoducho záchranou každej depresie, takže ju možno piť ako stabilizátor nálady počas depresívnych fáz. Predtým by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Pretože u niektorých môže spôsobiť manický syndróm, najmä ak daná osoba v súčasnosti užíva antidepresíva.
6. Čaj z oregana a ľubovníka bodkovaného pomáha stabilizovať stav pacienta. Namiesto cukru do nich pridajte med. A stojí za to vziať si tri poháre denne.
7. Vynikajúca je materinská dúška s nálevom valeriány. Pomáhajú pacientovi neupadnúť do hlbokej depresie..
8. Na rozveselenie je veľmi dobré uvariť si citrónový balzam a pred jedlom vypiť pol pohára.

Zároveň by v žiadnom prípade nemalo sedieť na rôznych diétach, ktoré len občas zhoršujú stav a prispievajú k rýchlejšiemu prechodu do depresívneho stavu. Je tiež nežiaduce samoliečiť, čo môže zhoršiť stav pacienta..

Dôsledky a komplikácie

Ak nevenujete pozornosť tejto chorobe včas, potom môžu začať vážne následky. Ľudia s bipolárnou poruchou môžu ísť až k pokusu o samovraždu. Ak ľudia vykazujú príznaky tejto choroby, potom by sa malo s liečbou začať okamžite. Čím neskôr tomu budete venovať pozornosť, tým ťažšie bude človeka dostať do normálneho stavu. Je ľahšie vyliečiť človeka po prvej a druhej fáze ako po 5-6.

Čím dlhšie je človek v podobnom stave, tým ťažšie sa z neho dostane, musí byť nevyhnutne obklopený starostlivosťou a pozornosťou. Keďže ak v takomto stave zostane sám, bude s tým ťažšie vyrovnať sa. Okrem preventívnych metód by ste sa mali určite poradiť s lekárom. Čo by vám malo povedať, ako najlepšie liečiť tento stav. Nie je vylúčené, že sa táto choroba môže vyvinúť u detí aj dospievajúcich. A najmä tí, ktorí majú členov rodiny, ktorí už majú túto chorobu, sú na ňu náchylní..

Pri liečbe tejto choroby by rôzne ľudové lieky mali ísť ako sprievodné látky, a preto by ste sa pred ich užitím mali poradiť so svojím lekárom. Váš lekár by mal prispôsobiť dávkovanie vašich liekov tak, aby sa predišlo nežiaducim účinkom. Akékoľvek pokusy o samoliečbu a užívanie liekov môžu spôsobiť zhoršenie vášho stavu a urýchlenie prechodu z jednej fázy do druhej. A pri užívaní liekov by ste sa mali pokúsiť dosiahnuť úplne iný výsledok, alebo skôr stabilizovať stav. Pretože prudká zmena fáz môže viesť k nepríjemným následkom, ošetrenie by sa malo vykonávať pod prísnym dohľadom. Malo by sa pamätať na to, že psychologický stav nie je vhodný na samoliečbu, pretože presný účinok určitých liekov na vaše telo nie je známy..

Na prevenciu pacienta je najlepšie užívať normotimiku a lieky, ktoré pomôžu vyhnúť sa komplikáciám. Mali by ste tiež vziať do úvahy, že stojí za to užiť lítium a karbamazepín. Ak rýchlo meníte cykly, užite lamotrigín.

Aby ste sa vyhli ťažkej depresii, stojí za to užívať sedatívum včas a nemali by ste sa okamžite uchýliť k tabletkám. Neliečte sa liekmi bez toho, aby vám ich predpísal lekár. Preto je najlepšie brať osvedčené bylinné infúzie a piť upokojujúce čaje..

Ako naznačuje názov, bipolárna (bipolárna) porucha má dva opačné póly emočnej poruchy. U ľudí s bipolárnou poruchou sú emočné výkyvy veľmi silné a dosahujú extrémne stupne manických alebo depresívnych stavov..

bipolárna porucha

Čo je to bipolárna porucha?

Ako naznačuje názov, bipolárna bipolárna porucha má dva opačné póly emočnej poruchy. Všeobecne sú zmeny nálady pre zdravého človeka celkom prirodzené. V niektoré dni máme dobrú náladu, cítime príval sily a sme optimistickí do budúcnosti. A niekedy sa cítime smutní, cítime sa unavení, uvažujeme o nedokonalosti a nepredvídateľnosti tohto sveta. Na rozdiel od zdravých ľudí majú ľudia s bipolárnou poruchou emočné výkyvy, ktoré sú veľmi silné a dosahujú extrémne stupne manických alebo depresívnych stavov. Typicky, s bipolárnou poruchou, je človek na týchto extrémnych póloch svojich emócií po dlhú dobu (niekoľko týždňov alebo mesiacov).

Podľa štatistík sa celoživotné riziko vzniku bipolárnej poruchy pohybuje od 1% do 1,5%. Prevalencia ochorenia je približne rovnaká u mužov a žien..

Bipolárna porucha je vážny a potenciálne nebezpečný zdravotný stav. Preto je dôležité diagnostikovať a začať liečbu včas. Napriek závažnosti ochorenia táto porucha veľmi dobre reaguje na liečbu. V drvivej väčšine prípadov po adekvátnej liečbe zmiznú všetky príznaky (príznaky) tohto ochorenia a ľudia, ktorí mali bipolárnu poruchu, vedú absolútne naplňujúci životný štýl. Ak ste v minulosti trpeli bipolárnou poruchou, musíte si uvedomiť, že aj napriek možnému návratu (relapsu) choroby, pri správnej liečbe túto chorobu kontrolujete vy, a nie váš život..

Hlavné príznaky bipolárnej poruchy

Osoba s bipolárnou poruchou má periodické fázové zmeny. Je vrhnutý z jedného pólu poruchy na druhý: je buď vo vrcholnej (alebo hypomanickej) fáze, alebo spadá do „čiernej diery“ depresívnej fázy. Trvanie každej fázy ochorenia je rôzne: od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Depresívne fázy sú zvyčajne dlhšie ako manické (alebo hypomanické).

Medzi fázami ochorenia môžu nastať obdobia normálneho, vyváženého emočného stavu. Niekedy dochádza k rýchlej zmene fáz bipolárnej poruchy: od manickej (alebo hypomanickej) po depresívnu a späť.

V závislosti od prítomnosti určitých fáz ochorenia je bipolárna porucha rozdelená do dvoch typov:

Bipolárna porucha typu 1: manická fáza + depresívna fáza

Bipolárna porucha typu 2: hypomanická fáza + depresívna fáza

Manický stav (mánia)

Človek zažíva neskutočný príval sily a energie, je neustále v euforickom stave. Potreba spánku sa prudko znižuje (človek prakticky nemôže spať niekoľko dní po sebe a zároveň nepociťuje únavu). Človek má v hlave búrlivý a rýchly tok nápadov. Všetky druhy myšlienok sa veľmi rýchlo navzájom nahrádzajú. Keď človek vyjadrí tieto myšlienky ostatným, hovorí tak rýchlo, že je takmer nemožné držať krok s jeho myšlienkovým pochodom. Človeku sa zdá, že môže robiť úplne všetko, môžu ho navštíviť myšlienky na jeho vlastnú veľkosť a všemohúcnosť.

Správanie manického človeka možno označiť za nekontrolovateľné. V tomto stave človek často vykonáva impulzívne, smiešne, riskantné a niekedy aj nebezpečné činy, a to úplne bez premýšľania o následkoch. Vyvíja búrlivú a chaotickú činnosť, ktorá sa veľmi rýchlo deje od jedného prípadu k druhému, bez toho, aby niečo dotiahla do konca. Ak s ním niekto nesúhlasí alebo kritizuje jeho konanie, môže na to reagovať veľmi agresívne. V niektorých závažných prípadoch môžu mať manickí ľudia bludy a sluchové halucinácie.

Hypomanický stav (hypománia)

Pojem hypomanický (slabo manický) je definovaný ako stav, v ktorom má človek vyššie uvedené príznaky manickej fázy. Všetky tieto znaky sú však menej výrazné. Človek v hypomanickom stave je tiež veľmi aktívny a energický, rýchlo premýšľa a rozhoduje, je neustále vo veľmi povznesenej nálade bez ohľadu na okolité okolnosti (a na rozdiel od týchto okolností), iba optimisticky hľadí do budúcnosti. Na rozdiel od manického stavu sa človek vyrovnáva so svojimi bežnými dennými činnosťami a nikdy nestráca kontakt s realitou. Nemá bludy a halucinácie..

Správanie človeka v hypomanickom stave nie je také markantné: jeho okolie si najčastejšie všimne, že má iba neobvykle zvýšenú náladu. Ľudia v takomto stave to spravidla nevnímajú ako bolestivé a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Ak je však hypomanický, ľudia môžu robiť rozhodnutia, ktoré negatívne ovplyvňujú ich rodinné vzťahy, prácu a reputáciu. Tento stav je navyše iba jednou z fáz choroby - „horúčka“ dobrej nálady nakoniec nevyhnutne vedie k veľmi závažnej „kocovine“ depresívnej fázy bipolárnej poruchy..

Depresívny stav

Medzi najčastejšie príznaky depresívnej fázy bipolárnej poruchy patria:

- znížená nálada (počas celého dňa alebo väčšiny dňa);

- človek nejaví o nič záujem a nemá potešenie z toho, čo mu predtým spôsobovalo pozitívne emócie;

- pracovná kapacita je prudko znížená, zaznamenáva sa silná únava.

- človek sa ťažko na niečo sústredí, má problémy s pozornosťou;

- sebaúcta človeka je výrazne znížená;

- človek má predstavy o vine, uvažuje o minulých chybách a považuje sa za vinného za všetko zlé, čo sa stalo;

- človek je voči svojej budúcnosti mimoriadne pesimistický;

- často myslí na smrť, môže mať myšlienky na samovraždu;

- Zaznamenávajú sa poruchy spánku a znížená chuť do jedla.

Existujú aj ďalšie príznaky depresie. Presnejšie povedané, depresívny stav určuje lekár podľa kombinácie určitých príznakov, závažnosti týchto príznakov a ich trvania.

Na zistenie depresívneho stavu môžete použiť sebahodnotiace testy duševného stavu. Absolvovaním týchto testov odpovedáte na otázky a upozorňujete na to, ako často máte určité príznaky depresie. Celkovým počtom odpovedí získate určitý počet bodov. Podľa počtu získaných bodov môžete s vysokou pravdepodobnosťou zistiť, či máte depresiu. Aby ste sa otestovali, kliknite.

Stav človeka v depresívnej fáze bipolárnej poruchy je takmer totožný so stavom ťažkej depresívnej poruchy. Rozdiel medzi týmito dvoma chorobami je prítomnosť predchádzajúcej manickej alebo hypomanickej fázy pri bipolárnej poruche. Musíte vedieť, že depresia a bipolárna porucha sú rôznych chorôb, a oni zaobchádzať rôznymi spôsobmi. Preto ak vyhľadáte lekársku pomoc pri depresii, ale predtým ste prekonali obdobia neobvykle zvýšenej nálady a zvýšenej energie - určite o tom informujte svojho lekára.

Medzi ďalšie (voliteľné) kritériá, ktoré môžu naznačovať, že vaša depresia súvisí s bipolárnou poruchou, patria:

- Mali ste niekoľkokrát depresiu;

- Keď máte depresiu, veľa sa prejedáte a spíte;

- Keď máte depresiu, máte pocit, že strácate kontakt s realitou;

- Keď ste užívali antidepresíva:

Po ich prijatí ste boli vo veľmi dobrej nálade;

· A / alebo po chvíli antidepresíva prestali mať na vás terapeutický účinok;

A / alebo ste vyskúšali 3 alebo viac antidepresív bez výsledku.

Ako liečiť bipolárnu poruchu?

Liečba drogami

Základným kameňom liečby bipolárnych porúch je lieková terapia. Hlavnými liekmi používanými na liečbu tohto ochorenia sú lieky nazývané stabilizátory nálady. Je tiež možné použiť antidepresíva. Používajú sa však iba v spojení so stabilizátormi nálady. V každom jednotlivom prípade sa zvolí vlastný liečebný režim. Na výbere liekov a liečbe bipolárnej poruchy by sa mal podieľať iba lekár..

Ak užívate lieky na bipolárnu poruchu, musíte si uvedomiť, že:

- Liečba liekmi v drvivej väčšine prípadov odstraňuje všetky príznaky choroby a po intenzívnej liečbe vedú ľudia s bipolárnou poruchou absolútne naplňujúci životný štýl..

- Liečba bipolárnej poruchy je rozdelená do dvoch fáz: intenzívna starostlivosť a podporná starostlivosť. Hlavným cieľom intenzívnej liečby je eliminovať všetky príznaky choroby. Účinok vystavenia lieku však neprichádza okamžite. Zvyčajne trvá 1 až 2 týždne, kým lieky začnú účinkovať a človek sa začne cítiť lepšie. Spravidla trvá približne 1 mesiac, kým všetky príznaky ustúpia.

- Bipolárna porucha si však vyžaduje oveľa dlhšiu liečbu. Napriek úplnej absencii príznakov ochorenia a pobytu v prakticky zdravom stave musíte dlhodobo užívať lieky, aby ste zabránili opakovaným útokom. Toto štádium liečby bipolárnej poruchy sa nazýva podporná starostlivosť. V tomto prípade je dávka prijatých liekov výrazne nižšia ako počas intenzívnej fázy liečby. Preto by ste v žiadnom prípade nemali prestať užívať lieky hneď, ako sa budete cítiť lepšie. To môže vyvolať návrat choroby..

- Zneužívanie rôznych liekov môže mať negatívny vplyv a výrazne zhoršiť váš stav. Preto výber konkrétnych liekov pre každú z fáz liečby liekom, stanovenie režimu a dávkovanie užívania liekov vykonáva iba lekár.. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, môže to byť veľmi nebezpečné!

Psychoterapia

Psychoterapia je metóda liečby uskutočňovaná prostredníctvom psychologického poradenstva pre pacienta. Cieľom psychoterapie je riešenie rôznych psychologických problémov (emocionálnych, osobných, atď.). Psychoterapia je dôležitou súčasťou liečby bipolárnej poruchy. Práca s psychoterapeutom pomáha pacientovi získať nové zručnosti v regulácii emócií, predchádzaní stresovým situáciám alebo minimalizácii ich následkov a pomáha obnoviť vzťahy, ktoré boli počas choroby narušené. Táto liečba si vyžaduje pravidelné, zvyčajne týždenné návštevy terapeuta..

Regulácia životného štýlu

Ľudia, ktorí mali bipolárnu poruchu, si musia pamätať, že im hrozí návrat (relaps) choroby. Preto musia regulovať svoj životný štýl, aby sa toto riziko minimalizovalo. Regulácia životného štýlu zahŕňa:

• dodržiavanie harmonogramu spánku (je potrebné zaspávať súčasne, v noci sa vždy dostatočne vyspite, v žiadnom prípade nepracujte neskoro);

· Vyvarujte sa prepracovaniu; ak je to možné, mali by ste zmeniť prácu, ktorá vyžaduje intenzívny režim práce;

Život s človekom, ktorý je náchylný na túto patológiu psychiky, je pre jeho blízkych neznesiteľný. Skutočnosť, že ide o bipolárnu depresiu, si však často neuvedomuje ani samotný pacient, ani jeho okolie. Choroba si vyžaduje vážne liečenie, pretože postupuje a môže mať nebezpečnú formu.

Bipolárna porucha

Predtým sa táto choroba nazývala „maniodepresívna psychóza“ (MDP) alebo „maniodepresia“. Dnes sa táto diagnóza v medzinárodnej psychiatrickej praxi označuje ako bipolárna afektívna porucha (BAD). Po prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v dospievaní a dospievaní. Ak sa takéto príznaky vyvinú, potom sa asi o 40 rokov vytvorí pretrvávajúce ochorenie..

Bipolárna porucha - čo to je? Podstata patológie spočíva v prudkej zmene dvoch protichodných (teda bipolárnych) afektívnych nálad:

• od eufórie po depresiu;
• od depresie po eufóriu.

Stav výstupu, inšpirácie na hranici vášne sa na psychiatrii zvyčajne nazýva manický. Počas menej výraznej hypomanickej fázy (diagnostikovaná bipolárna porucha typu II) je pacient pripravený pohybovať sa po horách. Avšak v dôsledku nadmernej aktivity, komunikácie s mnohými ľuďmi sa nervový systém rýchlo vyčerpá. Objavuje sa podráždenosť a nespavosť. Človek neadekvátne hodnotí realitu, konflikty.

Počas manickej fázy (diagnostikovaná bipolárna porucha typu I) sa afektívny stav pacienta prudko zhoršuje. Jeho myšlienky sa stávajú kategorickými, netolerujú námietky, jeho správanie - podrobné, agresívne. Príznaky mánie sa dajú kombinovať s prejavmi depresie. Napríklad eufória - s nečinnosťou, hlboký smútok - s nervovým napätím.

Bipolárna porucha osobnosti

Náhle, nekontrolovateľné zmeny afektívnych stavov, to znamená bipolárna porucha osobnosti, nepriaznivo ovplyvňujú kvality charakteru pacienta. Pacienti sa často stávajú iniciátormi neštandardných nápadov a činov. Intenzívna činnosť ich podmaňuje a prináša morálne uspokojenie. V tíme takýchto kolegov sa však bojí a vyhýbajú sa, berúc do úvahy ľudí „nie z tohto sveta“.

Osoba s bipolárnou poruchou sa vyznačuje:

• neadekvátne myslenie;
• nadhodnotená sebaúcta, očakávanie chvály;
• neschopnosť sebakritiky;
• tvrdohlavosť, maximalizmus;
• agresívne, nepredvídateľné správanie.

Bipolárna porucha

Pacienti s bipolárnou poruchou typu I sú približne 10% času v manickej fáze a 30% v depresívnej fáze. Pacienti, u ktorých sa vyvinie bipolárna duševná porucha II, sú v hypomanickej fáze asi 1% času a 50% má depresiu. Rovnako ako hojdanie kyvadla, po mánii alebo hypománii nastupuje depresia. Pacient je smutný, plače, trpí.

Človek sa cíti nezaslúžene urazený, neuznaný, zbavený rešpektu a pozornosti. Vo veľmi ťažkých depresívnych stavoch sa objavujú myšlienky na ich bezcennosť až samovraždu. Medzi týmito dvoma fázami bipolarity vznikajú prechodné stavy relatívneho pokoja a potom sa normalizuje psychika pacienta, ale iba dočasne.

Bipolárna porucha - príznaky

Ako sa ubezpečiť o prítomnosti patológie? Pre depresívnu epizódu existujú kritériá. Bipolárny syndróm je zjavný, ak aspoň 3 z nasledujúcich príznakov pretrvávajú dva týždne:

• depresia, plačlivosť;
• strata záujmu o život;
• chudnutie;
• nespavosť;
• bolesti hlavy, bolesti žalúdka;
• rozptýlenie;
• pocit bezcennosti existencie.

Manická fáza bipolárnej poruchy, ktorá trvá viac ako 1 týždeň, je charakterizovaná agresivitou a nadmernou podráždenosťou. Pacienti sa zároveň považujú za úplne zdravých, aj keď majú nočné obavy, halucinácie. Ak veľa ľudí v okolí pacienta venuje pozornosť prejavom manickej fázy, potom príznaky hypomanického stavu často zostávajú nepovšimnuté..

Bipolárna porucha - príčiny

Je dôležité rozlišovať bipolárnu poruchu od podobných duševných porúch. Maniodepresívny syndróm spravidla nie je výsledkom nejakého druhu somatického (telesného) ochorenia. Bipolárnu poruchu môže dostať takmer každý. Pre bipolárnu poruchu, ktorá má veľa príčin, sú hlavnými rizikovými faktormi:

• dedičnosť;
• zdôrazniť;
• nevysporiadaný osobný život;
• problémy v práci;
• alkoholické excesy;
• drogová závislosť.

Diagnóza bipolárnej poruchy

Rozpoznať túto chorobu často nie je ľahké. Diagnóza bipolárnej poruchy je zložitá, pretože neexistujú presné kritériá hodnotenia. Dôležitý je rozhovor psychoterapeuta s pacientom, vykonanie série testov a sledovanie afektívnej epizódy. Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika, aby sa nezamieňala bipolárna porucha s depresiou, neurózami, psychózami, oligofréniou, schizofréniou..

Liečba bipolárnej poruchy

BAR je možné ošetrovať. Hlavným cieľom psychoterapie je dostať človeka z afektívneho stavu. Problém spočíva v tom, že pacient musí užívať veľa liekov s mnohými vedľajšími účinkami. Liečte bipolárnu poruchu používaním.

Samozrejme, všetci ľudia podliehajú zmenám nálad. Môže sa to stať z úplne iných dôvodov, napríklad zlyhania v práci alebo v osobnom živote môžu viesť k apatii alebo dokonca k depresiám a radostná udalosť môže naopak urobiť radosť každému. Ale pre niektorých sa nálada môže zmeniť bez akéhokoľvek dôvodu, môžu sa nahnevať, hoci sa pred pár sekundami smiali niekomu zo žartu.

Prirodzene, veľa členov spoločnosti má také chvíle, ale ak sa to stane príliš často, v každom prípade musíte o tom premýšľať. Z tohto správania sa môže stať duševná porucha, ktorú odborníci v tejto oblasti psychológie nazývajú aj maniodepresívnou psychózou..

Bipolárna porucha a jej hlavné znaky

Najprv musíte vedieť, čo je bipolárna porucha a aké sú jej príznaky. Predpokladá sa, že ide o duševnú chorobu, pri ktorej sa často vyskytujú zmeny nálady, najčastejšie bezdôvodne. A tiež osoba s touto poruchou nie je vylúčená z manického stavu a dokonca zo samovražedných sklonov..

Je tiež potrebné pamätať na dôležitý fakt, ktorý výrazne ovplyvňuje kvalitu práce, napríklad dieťa s podobným duševným ochorením má horšie školské výsledky ako jeho rovesníci. Bipolárna porucha osobnosti môže mať vplyv nielen na chorého, ale aj na jeho okolie. Existujú však aj pozitívne aspekty: táto choroba je liečiteľná a dá sa rozpoznať aj pomocou testu..

Prirodzene, je lepšie rozpoznať chorobu v najskorších štádiách jej vývoja, pretože práve v tomto období sa lieči oveľa ľahšie. Aby ste zistili, že človek začína trpieť maniodepresívnou psychózou, musíte poznať jeho príznaky:

Samozrejme, ak človek dokáže tieto príznaky pozorovať, má s najväčšou pravdepodobnosťou maniodepresívnu psychózu. Môžete sa o tom však dozvedieť aj pomocou špeciálneho testu na bipolárnu poruchu. Ďalej sa píše o tom, čo je zač.

Test na bipolárnu poruchu

Tento test zostavili psychiatri a je celkom ľahké ho nájsť na internete. Obsahuje 32 rôznych otázok, na ktoré je potrebné odpovedať iba kladne alebo záporne, to znamená, že to nebude trvať príliš dlho. V čase prechodu by ste mali byť v pokojnom stave, nemali by ste byť rozhorčení alebo agresívni, čo pomôže dosiahnuť spoľahlivejšie výsledky testov..

Liečba poruchy

Ak sú výsledky po absolvovaní testu na bipolárnu poruchu pozitívne, potom by mala osoba navštíviť lekára - psychiatra. Je to on, kto bude schopný pomôcť pri liečbe tejto dosť závažnej choroby. Samozrejme, pacientovi budú predpísané špeciálne farmakologické lieky, ako napríklad:

• rôzne antidepresíva, ako je fluoxetín, sertalín, fluvoxanín;
• timostabilizátory (predtým ich odborníci označovali ako antikonvulzíva);
• prípravky obsahujúce lítium.

A tiež na to, aby vyliečili človeka z tejto strašnej poruchy, používajú odborníci psychoterapiu. Môže to byť rodina aj jednotlivec; vyberá sa pre pacienta podľa toho, aké problémy ho trápia, keď sa cíti čo najpríjemnejšie..

Ak užívate ako špeciálne lieky, tak psychoterapiu, potom môžete skutočne seba alebo svojich blízkych vyliečiť z bipolárnej poruchy..

Ak to zhrniem, rád by som poznamenal, že napriek tomu, že maniodepresívna psychóza je dosť závažné ochorenie, ale pri tom všetkom by človek trpiaci touto chorobou mal stále zostať plnohodnotným členom spoločnosti, nemalo by ho to kvôli tejto chorobe urážať ani odsudzovať..

Afektívne šialenstvo

Všeobecné informácie

Maniodepresívna psychóza (MDP), v súčasnosti najčastejšie označovaná ako bipolárna afektívna porucha (BAD), je mentálne sa opakujúce ochorenie endogénnej povahy, ktoré ovplyvňuje ľudskú osobnosť a prejavuje sa vo forme výrazných zmien nálady, medzi ktorými sa rozlišujú obdobia mánie a depresie. ako aj fázu prestávky.

• Mánia je neštandardný duševný stav človeka, ktorého charakteristickou črtou je vysoká nálada, nekomplikovanosť, vzrušenie, pocit vlastnej nadradenosti, znížená potreba odpočinku atď..
• Depresia je opakom mánie, poruchy psychiky, charakterizovaná depresívnou náladou, pocitom melanchólie, podráždenosťou, poruchami spánku, letargiou, samovražednými sklonmi atď..
• Prestávka je jasné časové obdobie, počas ktorého je duševný stav osoby s TIR v norme a jeho činnosť a vedomie sú obnovené v plnom rozsahu.

Ako samostatná patológia bola táto duševná porucha prvýkrát opísaná v roku 1854 dvoma psychiatrami z Francúzska - J. P. Falretom a J. G. F. Baillierom. Je pozoruhodné, že obaja títo vedci naraz pochopili tento problém, avšak priradili mu rôzne názvy, ktoré zodpovedajú jeho negatívnym príznakom. V prvom prípade sa choroba nazývala „kruhová psychóza“ a v druhom - „šialenstvo v dvoch formách“. Napriek všetkým dôkazom a výsledkom uskutočneného výskumu vtedajšia psychiatria takmer 50 rokov nepovažovala túto patológiu za samostatné ochorenie. Až v roku 1896 sa nemeckému psychiatrovi E. Crepelinovi podarilo izolovať túto duševnú poruchu ako súkromnú nozologickú jednotku a zaviesť pojem - „maniodepresívna psychóza“.

Tento názov bol pomerne dlho všeobecne akceptovaný na psychiatrii, ale v roku 1993, keď vstúpil do platnosti klasifikátor ICD-10, sa považoval za nie celkom správny vo vzťahu k pacientom, ktorí ním trpeli. Jedná sa o to, že psychotické poruchy nie sú vždy charakteristické pre takúto chorobu, a ekvivalentné obdobia mánie a depresie nie sú pozorované vo všetkých prípadoch. Slovo „psychóza“ v názve choroby malo navyše nepriaznivý vplyv na prístup ostatných k pacientom s touto patológiou, čo malo samo osebe negatívny vplyv na ich život. Podľa odporúčaní WHO sa v súčasnosti používa presnejší názov, a to „bipolárna afektívna porucha“, hoci mnoho odborníkov stále radšej nazýva túto chorobu starým spôsobom.

Patogenéza

Dodnes neexistuje na psychiatrii holistické chápanie a definovanie hraničných limitov tejto poruchy, pretože maniodepresívny syndróm je dosť variabilný a rôznorodý. Neexistujú tiež presné údaje o prevalencii tohto ochorenia, pretože viacnásobné rozdiely v hodnotení, diagnostike a dokonca aj v prístupoch k liečbe sa výrazne líšia..

Psychiatrické školy v rôznych krajinách poskytujú rôzne údaje o výskyte choroby. Napríklad ruská psychiatria tradične odlišuje depresívno-manickú psychózu od rekurentnej schizofrénie, ktorá sa vyskytuje približne dvakrát častejšie, a predpovedá jej vývoj u 0,045% populácie. Zahraniční odborníci často neurčujú konkrétnu hranicu medzi rôznymi afektívnymi duševnými poruchami, a preto si všímajú vyššie percento ich prevalencie, ktoré predstavuje 0,9% populácie v pomere k bipolárnemu priebehu ochorenia a až 9% v pomere k monopolárnym epizódam choroby..

Podľa výsledkov niektorých štúdií možno poznamenať, že touto patológiou trpia skôr ženy. Samotné ochorenie sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek vekovom období, súčasne sa však prejavuje hlavne v mladom veku (asi 20 - 25 rokov) alebo už v zrelom (po 50 rokoch) veku. V niektorých prípadoch sa s neskorou identifikáciou problému v anamnéze pacienta zistí prítomnosť jedného alebo viacerých vymazaných záchvatov choroby v dospievaní, ktorá bola vyjadrená epizódami hypománie alebo subdepresie, ktoré si nevyžadovali špecializovanú liečbu. Napriek tomu, že sa maniodepresívny syndróm vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí úplnej psychickej pohody bez vplyvu akýchkoľvek vonkajších faktorov, u mnohých pacientov je nástup prvého záchvatu spojený s predchádzajúcou psychotraumou. Všetky nasledujúce záchvaty spravidla strácajú kontakt s predchádzajúcim psychickým šokom.

Z hľadiska psychiatrie sú hlavnými prejavmi tohto ochorenia manické a depresívne syndrómy, z ktorých každý má svoju vlastnú fázu, ktorá sa u rôznych pacientov významne líši stupňom jej závažnosti a trvania. Trvanie typického depresívneho obdobia ochorenia sa pohybuje medzi 2 - 6 mesiacmi a jeho manické fázy sú zväčša o niečo kratšie. Okrem toho sa sleduje jasná súvislosť medzi ochorením a sezónnymi a inými biorytmami. Mnoho pacientov udáva nástup záchvatov na jeseň alebo na jar. Ženy si často spájajú svoj vývoj s určitou etapou súčasného menštruačného cyklu. Pri plytkých depresiách existuje jasná závislosť od denného rytmu, ktorá sa vyjadruje zmiernením stavu vo večerných hodinách a nárastom negatívnych príznakov ráno po prebudení. To vysvetľuje najmä skutočnosť, že väčšina samovrážd spáchaných v dôsledku tejto patológie sa stala ráno..

Zároveň sa nezistili stabilné vzorce pri striedaní rôznych bolestivých fáz z hľadiska psychického stavu. Manická fáza teda môže predchádzať vzniku depresie, môže sa vyskytnúť na jej konci alebo sa môže vyvinúť nezávisle od depresívnych stavov. U niektorých pacientov sú záchvaty depresie jediným negatívnym prejavom choroby, a preto sa takéto obdobia mánie v zásade nevyskytujú po celý život (monopolárny typ ochorenia)..

Jasné intervaly vedomia (prestávky) vznikajúce medzi jednotlivými bolestivými fázami môžu byť extrémne krátke alebo naopak dosť dlhé (až niekoľko rokov). Charakteristickým rysom tohto ochorenia je vlastne absolútne dočasné obnovenie duševného zdravia pacienta ihneď po ukončení jedného z útokov. Ani v prípade mnohých predchádzajúcich epizód depresie / mánie osoba, ktorá ich utrpela, nevykazuje žiadne významné mentálne abnormality alebo zmeny osobnosti..

Opačné prejavy ochorenia sú vo väčšine prípadov sprevádzané typickým depresívnym syndrómom alebo charakteristickým manickým syndrómom. Napriek tomu sa u pacientov s touto diagnózou často pozorujú atypické alebo „vymazané“ varianty záchvatov s dominanciou somatovegetatívnych porúch, hypochondrií, senestopatií, obsesií atď. V prechodných obdobiach medzi manickou a depresívnou fázou môže pacient namiesto prestávky pociťovať tzv. bolestivé psychické stavy ako: nahnevaná mánia, manická strava, rozrušená depresia atď..

Väčšina odborníkov zaznamenáva viscerálnu heterogenitu bolestivých stavov, ktorú moderná psychiatria spája pod pojmom „maniodepresívna psychóza“. Nedostatok zrozumiteľného pochopenia podstaty tejto patológie a presných dôvodov jej vývoja neumožňuje zaručiť identifikáciu rôznych foriem tejto choroby. Najčastejšie sa pozornosť zameriava na hmatateľný rozdiel v odrodách priebehu tohto ochorenia, prejavujúci sa dvoma hraničnými poruchami (bipolárny typ so striedajúcimi sa manickými a depresívnymi epizódami), z variantov ochorenia, sprevádzaných iba epizódami depresie (monopolárny typ depresívnej povahy). Prítomnosť iba manických záchvatov v rámci bipolárnej poruchy bez postihnutia depresiou je extrémne zriedkavá. Medzitým je potrebné mať na pamäti, že medzi týmito typmi tejto patológie neexistuje žiadna špecifická hranica. Niekedy môže dôjsť k počiatočnému hypomanickému záchvatu u pacienta aj po 6 - 7 po sebe nasledujúcich typických depresívnych epizódach. Všeobecne existuje niekoľko hlavných typov bolestivých stavov, ktoré možno pri tejto diagnóze pozorovať..

Depresívna psychóza

Pre klasický depresívny záchvat je charakteristický prejav motorickej retardácie reči a hlboká melanchólia. Pre depresiu endogénnej etiológie je typická výrazná vitalita, inými slovami, existuje biologická orientácia bolestivých prejavov so zahrnutím nielen duševných porúch, ale aj metabolických, endokrinných a somatických procesov. Samotný pocit melanchólie pacientka často prežíva ako fyzický pocit ťažkosti za hrudnou kosťou, takzvanú predsieňovú melanchóliu. Zaznamenáva sa tiež potlačenie všetkých inštinktov, a to predovšetkým - apetít, libido, pocity matky, pocity sebazáchovy atď. Kritické hodnotenie je výrazne znížené, pacienti sa neustále obviňujú a nepočúvajú upokojujúce argumenty ostatných. Vyjadrené pocity beznádeje a ohromného pesimizmu nútia pacientov premýšľať o samovražde a hľadať spôsoby, ako ju spáchať..

Ak sa maniodepresívna porucha vyvinie v starobe, potom môžu byť záchvaty depresie atypické. V tomto prípade dominuje motorický nepokoj, úzkosť, trápne hypochondrické úvahy, pocit smrti celého sveta, ktoré sú často sprevádzané pacientovým plačom a stonaním (úzkostná depresia, Cotardov syndróm, agitovaná depresia). Depresívny stav sa niekedy vyjadruje celkovým pocitom ľahostajnosti a bezočivosti voči príbuzným a priateľom (depresívna odosobnenie)..

Diagnóza atypickej depresie je mimoriadne náročná, pretože väčšina pacientov sa pri rozhovore s lekárom nesústredí na znižovanie vlastnej nálady. Ich sťažnosti obsahujú hlavne odkazy na somatické choroby. Takíto pacienti môžu cítiť príznaky bolesti v rôznych častiach tela (kĺby, hlava, chrbtica, oblasť srdca atď.). Často majú charakteristické príznaky sympatikotónie, vyjadrené tachykardiou, zápchou, zvýšeným krvným tlakom, suchou pokožkou. Poruchy spánku sú veľmi špecifickým príznakom, najmä pokiaľ ide o náhle prebudenie v skorých ranných hodinách. S takýmito sťažnosťami sa pacienti môžu opakovane obrátiť na rôznych terapeutov a podľa ich odporúčaní bezvýsledne užívať rôzne lieky. Všeobecne sa také psychické stavy nazývajú maskované depresie, ktoré sú pri včasnej správnej diagnóze vhodné na liečbu antidepresívami..

Ako ďalší ekvivalent takýchto depresívnych záchvatov môžu pôsobiť periodické obsedantné obavy, často napodobňujúce záchvaty paniky a obsedantno-fóbický syndróm. Často sú tiež opísané záchvaty depresie, ktoré sú sprevádzané neobmedzeným príjmom alkoholických nápojov alebo drog..

Manická porucha

Aj v prípade bipolárneho priebehu tohto ochorenia sú manické záchvaty kratšie a menej časté ako depresívne stavy. Symptomatológia charakteristickej mánie sa prejavuje zvýšenou aktivitou a iniciatívnosťou, aktívnou radosťou, nestriedmym záujmom o všetko, zvýšenou roztržitosťou, rýchlymi skokmi v myšlienkových pochodoch a prehnanou túžbou pomáhať druhým. Zásadná podstata takejto manickej poruchy je obsiahnutá v posilnení všetkých základných mechanizmov, a to: zvýšená chuť do jedla, znížená potreba nočného odpočinku, hypersexualita, nezmerateľná družnosť atď..

Pacienti môžu nevedome míňať svoje úspory, zapájať sa do pochybných sexuálnych vzťahov, rozvíjať zlé návyky, konflikty s kolegami, či dokonca náhle opustiť zamestnanie. Sú schopní na dlhší čas opustiť domov bez varovania alebo priviesť z ulice úplne cudzích ľudí. Nevhodné správanie pacientov s manickým záchvatom je také nápadné, že jednoducho nemôže upútať pozornosť ostatných, ale sami si zriedka uvedomujú chaos a absurditu svojich vlastných činov. Takíto ľudia sa považujú za absolútne zdravých, v tom im pomáha neustála energia a pocit výbuchu sily spôsobený odchýlkami v duševnom stave.

V prípade nadmerného prejavu manického syndrómu sa reč pacienta stáva rýchlou a nezrozumiteľnou (zaznamenáva sa akási „verbálna okroška“). Počas dialógu pacienti často strácajú hlas, ale aj v tomto prípade naďalej horlivo dokazujú svoj názor, nevenujú pozornosť zachrípnutiu, bolesti v krku a slinám hromadiacim sa v kútikoch úst. V takomto stave hypermánie majú pacienti nestabilné predstavy o svojej vlastnej veľkosti s nadhodnotenými a spravidla klamnými predstavami. Nie je prekvapením, že diagnostika týchto typov manických porúch nie je nijak zvlášť náročná. V manickej fáze majú pacienti zvyčajne benevolentný vzťah k ostatným a nedovolia voči nim nebezpečné činy. Iba niekedy a na krátky čas môžu upadnúť do agresívneho stavu sprevádzaného výbušnosťou a podráždenosťou (nahnevaná mánia).

Bipolárna porucha

Ako naznačuje ich názov, bipolárny priebeh ochorenia zahŕňa pravidelný vývoj záchvatov depresie a epizód mánie. Tento typ ochorenia je diagnostikovaný u približne 1/3 všetkých pacientov s TIR. Miera výskytu u mužov je vyjadrená v približných číslach 1: 1,2. V tomto prípade existuje zjavná súvislosť medzi patológiou a genetickou predispozíciou, to znamená s dedičnosťou pacienta..

Riziko vzniku bipolárneho typu duševných porúch u detí, ktorých rodičia trpia týmto ochorením, je 10 - 15-krát vyššie v porovnaní s deťmi bez podobnej dedičnej záťaže. Jednovaječné dvojčatá majú 60-70% pravdepodobnosť vzniku bipolárnej poruchy, zatiaľ čo bratské dvojčatá majú 20% pravdepodobnosť vzniku bipolárnej poruchy. Je tiež zaujímavé, že medzi pacientmi s týmto typom duševnej poruchy má veľa pacientov vyššie vzdelanie..

Priemerný vek pacientov, u ktorých sa prvýkrát objavia príznaky tohto ochorenia, sa pohybuje do 30 rokov, existujú však prípady jeho výskytu v ranom (do 20 rokov) aj neskorom (po 50 rokoch) veku. Nástupu ochorenia často predchádza kumulatívna afektívna nestabilita a krátkodobé záchvaty depresívnej nálady, ktorým nemusí pacient venovať pozornosť. Pred ochorením sú títo ľudia zvyčajne charakterizovaní ako spoločenskí, emocionálne citliví, vyrovnaní a aktívni..

Prvá patologická epizóda je depresívna v 65-75% prípadov. Tento útok je často čo najprísnejší a je často sprevádzaný násilným samovražedným správaním. Na konci prvej epizódy depresie spravidla zostáva pomerne dlhý jasný interval vedomia (môže trvať niekoľko rokov), ktorý sa však v prevažnej väčšine prípadov končí druhým útokom. Postupom času sa u mnohých pacientov skracujú jasné obdobia medzi jednotlivými patologickými fázami ochorenia, čo často vedie k invalidite. Riziko samovraždy je vyššie u pacientov s bipolárnou poruchou ako u pacientov s monopolárnou chorobou..

V psychiatrickej praxi sa vyskytujú zriedkavé prípady TIR, ktoré v určitom dlhom časovom období alebo dokonca počas celého života pacienta nie sú sprevádzané prestávkami. Po ukončení depresie takíto pacienti okamžite prechádzajú do štádia mánie alebo naopak. Tento typ duševnej poruchy sa považuje za najzhubnejší a vyžaduje osobitnú pozornosť lekára..

Monopolárna depresia

Charakteristickým znakom depresívneho monopolárneho typu ochorenia je rekurentná depresia, ktorá sa nestrieda s manickými epizódami. Počet pacientov s podobným priebehom TIR je približne dvojnásobný ako počet pacientov s bipolárnou poruchou. U žien sa tento typ patológie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Dedičnú povahu tohto typu ochorenia potvrdzuje väčšina psychiatrov, ale nevyskytuje sa tak zreteľne ako v prípade bipolárnej poruchy. Predmorbídne znaky ľudskej osobnosti pacientov s monopolárnym depresívnym syndrómom nie sú jasne vymedzené.

Priemerný vek nástupu vývoja negatívnych symptómov tohto typu MDP je približne 40 rokov, aj keď sa môže začať oveľa neskôr. Podľa rôznych zdrojov sa u 25% až 40% pacientov počas celého života vyskytne iba jedna bolestivá depresívna epizóda, po ktorej sa cítia normálne. Medzitým sa u väčšiny pacientov záchvaty depresie opakujú a časom sa zvyšuje ich frekvencia a trvanie. Predpokladá sa, že prognóza priebehu monopolárneho depresívneho typu ochorenia u mužskej populácie je o niečo horšia ako v ženskej časti ľudstva..

Cyklotýmia

Cyklotymia je mierny chronický typ MDP, ktorý sa vyznačuje častou zmenou opačných miernych afektívnych porúch, ktoré sa nazývajú subdepresia a hypománia. Prax liečby takýchto stavov dokázala genetický vzťah takýchto výkyvov v mentálnej sfére s bipolárnou psychózou. Najmä prípady cyklotymie sa častejšie pozorujú u príbuzných pacientov s TIR ako u ľudskej populácie ako celku. Bolestivá symptomatológia tohto variantu ochorenia sa spravidla prejavuje v mladom a dokonca dospievajúcom veku (približne v období od 15 do 20 rokov), ale je pomerne zriedka vyjadrená tak silno, že pacienta hospitalizuje a ošetrí v nemocnici. Trvanie hraničných patologických epizód je zvyčajne oveľa kratšie ako pri klasickom priebehu TIR, niekedy jednotlivé útoky trvajú iba pár dní.

Dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci pri cyklotymii je najčastejšie pokles výkonnosti pacienta, prejavujúci sa na pozadí subdepresívneho stavu. V hypomanickej fáze pacienti nerozpoznávajú svoje vlastné odchýlky v psychike, môžu viesť nezodpovedný a niekedy asociálny životný štýl. V tomto období takíto ľudia často zneužívajú alkohol, požičiavajú si peniaze, podvádzajú svojho manžela, míňajú peniaze na zbytočné nákupy. V neskorších štádiách vývoja cyklotymie môže dôjsť k prechodu choroby na klasickú bipolárnu psychózu..

Zmiešané štáty

Zmiešané afektívne epizódy priebehu MDP sú charakterizované ako bolestivé stavy, počas ktorých je jeden z troch hlavných negatívnych príznakov konkrétnej hraničnej poruchy (nálada, myslenie, fyzická aktivita) oproti iným prejavom choroby. V rámci depresívnych záchvatov patria medzi tieto stavy úzkostná a rozrušená depresia, ako aj depresia so skokmi neadekvátnych myšlienok a v kontexte manických fáz rozlišujú inhibovanú, dysforickú a neproduktívnu mániu. Okrem zmiešaných stavov TIR sa uvažuje o poruchách nálady, pri ktorých dochádza k rýchlej (každých pár hodinách) zmene symptómov depresie a mánie.

Obzvlášť často sa zmiešané epizódy TIR vyskytujú u mladých pacientov, zatiaľ čo v 13,9-39,4% prípadov sa vyskytujú pri klasickom vývoji choroby (striedanie depresie a mánie) a v 5,1-12,0% prípadov s prevalenciou depresie. strany (striedanie depresie s možnými hypomanickými záchvatmi). Tieto stavy sú často ťažko diagnostikovateľné a ťažko liečiteľné. Hranice medzi zmiešaným stavom a skutočnou mániou sú nejasné, pretože depresia sa môže skrývať za manické prejavy a je ľahko vyprovokovaná rôznymi situačnými okolnosťami..

Rýchle cykly

Tento variant priebehu TIR je ťažké diagnostikovať a neskúsení psychiatri ho často mylne uznávajú ako zmiešaný stav. Pri afektívnej poruche rýchlo cyklického charakteru sa u pacienta počas jedného roka objavia viac ako 4 hraničné (mánie / depresia) záchvaty alebo zmiešané epizódy, ktoré sú oddelené krátkymi prestávkami alebo končia inverziou chorobného stavu (okamžitá zmena jednej afektívnej fázy na opačnú). Pri tejto forme ochorenia trvá každý depresívny záchvat najmenej 2 týždne, všetky manické alebo zmiešané fázy trvajú najmenej 7 dní a hypomanické epizódy trvajú najmenej 4 dni. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k „ultrarýchlej“ zmene cyklu, ktorá je charakterizovaná vývojom 4 a viac afektívnych záchvatov za 1 mesiac.

Pre pacientov trpiacich TIR s rýchlou zmenou cyklov je individuálna prognóza priebehu ochorenia nepriaznivá, pretože sú často rezistentní na liečbu a majú nízky stupeň zhody. Rýchla cyklickosť afektívnych záchvatov sa u mnohých pacientov vyskytuje v dôsledku nadmerného príjmu antidepresív, ktoré môžu spôsobiť inverziu hraničných fáz..

Klasifikácia

V klinickej praxi psychiatri zvyčajne používajú klasifikáciu TIR na základe prevahy v obraze choroby jednej alebo druhej polárnej poruchy ľudskej psychiky, to znamená depresívnych alebo manických stavov, ako aj zvláštností ich striedania.

V prípade, že pacient vykazuje iba jeden hraničný typ afektívnej poruchy, diagnostikuje sa mu unipolárny typ patológie, ktorý sa ďalej delí na:

• periodická mánia - dochádza k striedaniu iba manických záchvatov (je extrémne zriedkavé);
• periodická depresia - pozorujú sa iba opakované depresívne záchvaty.

Ak má človek oba afektívne patologické stavy v jednom alebo druhom stupni, je zaradený do kategórie pacientov s bipolárnou poruchou, v ktorej sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• správne prerušované - merané periodické opakovanie depresívnych a manických epizód, oddelené prestávkami;
• nesprávne prerušované - náhodné striedanie záchvatov depresie a mánie, oddelené prestávkami (možno pozorovať dve alebo viac po sebe nasledujúcich epizód jednej z afektívnych porúch);
• dvojitý - jeden z hraničných patologických stavov (depresia alebo mánia) je okamžite nahradený podobnou epizódou bez prerušenia;
• kruhový - usporiadaná zmena depresií a mánií, ktoré nasledujú po sebe, bez prestávok.

Na druhej strane môže existovať ďalšia klasifikácia podľa DSM-IV (American Guide to Mental Disorders), ktorá rozdeľuje bipolárnu poruchu na dva typy:

• BAR typu I - v priebehu choroby sú záchvaty mánie aj depresie;
• BAR typu II - v priebehu choroby sú epizódy depresie výrazné, ale neexistujú zjavné záchvaty mánie (môžu sa vyvinúť hypomanické stavy).

Dôvody

Skutočné dôvody vývoja rôznych prejavov MDP ešte nie sú úplne stanovené, vedci však naznačujú, že táto patológia vzniká za kombinovaných účinkov endogénnych (dedičných) a exogénnych (environmentálnych) okolností. V tomto prípade zohrávajú kľúčovú úlohu genetické faktory a vonkajší negatívny vplyv slúži iba ako spúšťač choroby..

Doteraz nebolo možné presne určiť, ako sa dedí TIR. Niektorí odborníci majú podozrenie, že na prenose informácií sa podieľa iba jeden gén, iní obviňujú skupinu génov, iní sa domnievajú, že celý bod porušuje poradie fenotypov. Existujú rozptýlené údaje, ktoré podporujú polygénne aj monogénne dedičstvo. Tiež nemožno úplne vylúčiť, že rôzne formy tohto ochorenia sa prenášajú pomocou rôznych génov alebo ich kombinácií..

Medzi faktory zvýšeného rizika výskytu TIR patrí schizoidný psychotyp osobnosti (emocionálna monotónnosť, osamelá aktivita, tendencia k racionalizácii atď.), Statotimický temperament (pedantnosť, usporiadanosť, zodpovednosť atď.), Melancholický temperament (vysoká citlivosť, obmedzenie emocionálnych prejavov, zvýšená únava) atď.), ako aj zvýšená úzkosť, emočná nestabilita a nadmerná podozrievavosť.

Nedávno sa objavili nové informácie o vzťahu medzi vývojom MDP a pohlavím pacienta. Predtým sa verilo, že ochorenie s väčšou pravdepodobnosťou prenasleduje ženy, zatiaľ čo moderný výskum pomohol zistiť, že to platí iba pre monopolárne poruchy, zatiaľ čo bipolárna choroba sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov. Napriek tomu pravdepodobnosť vzniku duševných porúch u žien skutočne rastie v období abnormalít normálneho hormonálneho zázemia (v čase menštruácie, v popôrodnom štádiu, v menopauze). Riziko výskytu TIR sa významne zvyšuje u tých žien, ktoré po vyriešení tehotenstva utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu..

Zároveň existuje veľa dôkazov o výskyte TIR bez zjavných vnútorných alebo vonkajších príčin, aj keď to môže byť jednoducho spôsobené ťažkosťami pri diagnostike ochorenia. Medzi vonkajšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj tejto patológie, patria: alkoholizmus, nervové vypätie, zdĺhavé ochorenie, psychortavmy.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Hlavné negatívne príznaky maniodepresívnej psychózy sa u pacienta objavia iba v období mánie alebo depresie a vo fáze prestávky úplne chýbajú..

Príznaky manickej psychózy

Manické správanie ako celok spája tri základné znaky, ktoré sa prejavujú zvýšenou náladou, ako aj motorickým a rečovým vzrušením. Takéto výrazné príznaky sú úplne nezávislé od prostredia a prostredia pacienta. Napríklad pacient môže byť nezvyčajne veselý, keď sa zúčastňuje na pohrebe priateľa alebo príbuzného. Spravidla existuje 5 stupňov priebehu manickej epizódy, z ktorých každá má svoje vlastné bolestivé príznaky..

V niektorých prípadoch môže byť epizóda mánie obmedzená iba na hypomanické štádium, kedy čas okamžite prejde do reaktívnej fázy.

Príznaky depresívnej poruchy

Povaha príznakov depresívnej poruchy je presným opakom prejavov mánie. Hlavné negatívne príznaky ochorenia v tomto prípade zhŕňa klasická triáda, medzi ktoré patrí: spomalenie myslenia, neustále depresívna nálada, pomalosť pohybov. Depresívna epizóda prechádza 4 po sebe nasledujúcimi vývojovými stupňami, ktoré sa s progresiou depresie zvyšujú.

Niektorí pacienti môžu na pozadí depresie pociťovať halucinácie, ktoré sa prejavujú hlavne vo forme „hlasov“ vysielaných o beznádeji situácie.

Depresívna fáza MDP sa zase môže vyskytnúť v niekoľkých variantoch, z ktorých najčastejšie sú:

• obyčajná depresia - charakterizovaná klasickou triádou negatívnych príznakov, bez klamných prejavov;
• hypochondriálna depresia - obvyklá symptomatológia je sprevádzaná hypochondriálnym delíriom (pocit skazy);
• Cotardov syndróm - komplex symptómov, ktorý kombinuje odosobnenie, úzkostnú depresiu, derealizáciu a nihilisticko-hypochondriálne delírium;
• agitovaná depresia - charakterizovaná úzkostnou a melancholickou náladou v kombinácii s rečou a motorickým vzrušením;
• anestetická depresia - psychicky bolestivá necitlivosť pacienta, ktorý si je istý absolútnou stratou všetkých emócií (láska, radosť, potešenie atď.).

Malo by sa pamätať na to, že manické príznaky choroby predstavujú pre pacienta oveľa menšie nebezpečenstvo ako depresívne prejavy, pretože práve tie často nútia človeka k páchaniu mimoriadne neprimeraných činov až po samovraždu..

Analýzy a diagnostika

Podľa formy stanovenej na psychiatrii musel mať pacient v minulosti na diagnostikovanie TIR minimálne 2 afektívne záchvaty. Jeden z nich musí byť navyše manickej povahy (mánia, hypománia) alebo v extrémnych prípadoch zmiešanej povahy. Práve táto okolnosť umožňuje psychiatrovi stanoviť túto diagnózu a začať liečiť patológiu.

V praxi však musí profesionálny lekár brať do úvahy neporovnateľne väčší počet bodov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť pacienta s bipolárnou duševnou poruchou. Najmä musí bezpodmienečne vysledovať možnú genetickú príčinnosť nástupu ochorenia, stanoviť predpoklady pre jeho vývoj, podrobne sa porozprávať s príbuznými pacienta, zozbierať podrobnú anamnézu atď. Na stanovenie závažnosti chorobného stavu a hodnotenie závažnosti epizód depresie / mánie je možné použiť špeciálne testy a stupnice. Napríklad pri vstupnom vyšetrení sa použije jednoduchý test na maniodepresívnu psychózu, ktorý pozostáva z niekoľkých desiatok pripravených otázok, na ktoré odpovede pomôžu odborníkovi pri stanovení správnej diagnózy. Mimochodom, v súčasnosti je možné takéto testovanie absolvovať aj online na internete, čím sa do istej miery potvrdzuje alebo vyvracia podozrenie o stave vlastnej psychiky..

Psychiater by mal navyše jasne odlíšiť MDP od množstva ďalších patologických stavov ľudskej psychiky. Ak sa teda u pacienta zistia psychotické poruchy, musia sa vylúčiť schizoafektívne poruchy a samotná schizofrénia. Depresívne epizódy TIR musia byť oddelené od psychogénnej depresie a hypomanické záchvaty od bežného vzrušenia, ktoré sa vyvinulo v dôsledku užívania psychoaktívnych látok a / alebo banálneho nedostatku spánku. Taktiež v čase stanovenia diagnózy je potrebné rozlišovať toto ochorenie od osobných a úzkostných porúch, rôznych psychóz a neuróz, psychopatií a dokonca od rôznych závislostí. S rozvojom ochorenia u dospievajúcich je dôležité nezamieňať si MDP s hyperkinetickými poruchami a v starobe s afektívnymi patológiami a demenciou, ktoré vznikli v dôsledku organických zmien v mozgu..

Lekár musí zároveň brať do úvahy sekundárne klinické príznaky naznačujúce možnú bipolárnu poruchu alebo iné psychické abnormality a venovať pozornosť prítomnosti pacienta:

• určitý psychotyp;
• celé obdobia prestávok;
• poruchy v endokrinnom systéme;
• organické patológie centrálneho nervového systému (trauma / chirurgický zákrok na mozgu, nádory atď.);
• fakty o zneužívaní alkoholu a / alebo drog;
• predchádzajúce psychotraumy.

liečba

Terapia ľahkých foriem TIR (hypománia / subdepresia) sa môže uskutočňovať ambulantne pod stálym dohľadom odborníka a blízkych príbuzných pacienta. V prípade závažného priebehu tohto ochorenia, najmä s pozorovanými samovražednými tendenciami, sa odporúča ústavná liečba v psychiatrickej ambulancii. V obidvoch prípadoch je hlavnou úlohou psychiatra stabilizácia psychického stavu pacienta z hľadiska všetkých epizód neadekvátnej nálady, ako aj prevedenie jeho bolestivého stavu do fázy stabilnej remisie..

Lekári

Sytko Evgeny Valerievich

Tsapenko Alexander Vladimirovič

Krivcov Alexander Gennadievič

Lieky

Na liečbu a ďalšiu prevenciu oboch hraničných fáz MDP, solí lítia (hlavne vo forme uhličitanu), antiepileptík (karbamazepín, valproáty, lamotrigín atď.) A niektorých atypických antipsychotík (olanzapín, kvetiapín atď.).

Všetky tieto lieky patria do kategórie normotimikov a sú vo svojej podstate stabilizátormi ľudskej nálady. V závažných prípadoch je povolené ich komplexné užívanie, ale neodporúča sa kombinované užívanie dvoch alebo viacerých liekov z tej istej skupiny (napríklad dvoch antipsychotík)..

Na zastavenie patologických afektívnych záchvatov choroby je spravidla indikovaná „agresívna farmakoterapia“ zameraná na prevenciu vzniku rezistentných chorobných stavov u pacienta. Inými slovami, terapia začína stanovením pomerne vysokých dávok potrebných terapeutických liekov a so zameraním na pohodu pacienta ich rýchlo zvyšuje na najoptimálnejšie dávky vhodné na liečbu konkrétneho prípadu ochorenia..

Súčasne s takouto antidepresívnou alebo protimánovou liečbou bipolárnej poruchy musí lekár venovať osobitnú pozornosť tomu, aby zabránil zvráteniu patologických fáz, to znamená rýchlemu prechodu jedného afektívneho záchvatu na opačný v zmysle negatívnych príznakov (napríklad mánie do depresie). Takáto inverzia bolestivých cyklov je v podstate variáciou kruhového priebehu ochorenia (usporiadaná zmena depresií a mánií, ktoré nasledujú po sebe, bez prestávok), ktorá je podľa predpovedí pre pacienta najnepriaznivejšia a vedie k zhoršeniu jeho celkového stavu..

Karbamazepín, valproát a soli lítia sa osvedčili ako účinné pri prevencii aj liečbe oboch hraničných fáz MDP (mánia a depresia), ich najväčšia účinnosť sa však pozorovala pri liečbe manických epizód a počas udržiavacej liečby. Údaje zo 48 randomizovaných štúdií spoľahlivo potvrdili, že liečba všetkých typov porúch nálady soľami lítia významne znižuje frekvenciu samovrážd a celkovú úmrtnosť. Tento účinok tohto lieku sa vysvetľuje nielen skutočnosťou vykonávania všeobecnej terapie ochorenia, ale aj schopnosťou lítia znížiť impulzivitu a agresivitu pacienta..

Liek Lamotrigín sa ukázal ako neúčinný pri liečbe prejavov mánie a istý čas sa používal iba na terapiu a ďalšiu prevenciu depresie. Avšak v poslednej dobe bola účinnosť tohto lieku v TIR v zásade spochybnená, pretože niektoré pôvodne nepublikované štúdie naznačujú jeho dosť nízku účinnosť..

Účinnosť použitia antipsychotík (neuroleptík) sa dá vysledovať iba v krátkych časových intervaloch pri liečbe manických záchvatov, zatiaľ čo soli lítia sú účinné aj v prípade dlhodobej liečby. Antidepresíva sa môžu používať iba počas epizód depresie a bez zlyhania v kombinácii s normotimikami. Pri monoterapii depresívnych stavov preukázali svoju účinnosť tri lieky zo skupiny atypických antipsychotík (kvetiapín, olanzapín, lurazidón), avšak iba prvé dva z nich boli účinné pri preventívnej liečbe všetkých variantov priebehu ochorenia (depresia / mánia, zmiešané stavy). Z hľadiska pomeru prínosu a rizika je však olanzapín menej výhodný ako soli lítia. Tiež sa verí, že je vhodné používať antipsychotiká iba v prípade závažných psychotických javov a nadmerného vzrušenia..

Malo by sa pamätať na to, že účinnosť terapie TIR do značnej miery závisí od počtu predtým prenesených patologických epizód choroby. Predpísanie liekov bezprostredne po prvom manickom záchvate je teda asi dvakrát také účinné ako liečba zahájená po sérii hraničných afektívnych udalostí. Napríklad v prípade monoterapie olanzapínom odporúčaným ako liečivo prvej voľby pri liečbe mánií a spolu s fluoxetínom a depresiou bola pozitívna odpoveď u pacientov s 1-5 už existujúcimi manickými epizódami 52-69% a pri udržiavacej liečbe sa dosiahla hodnoty 10-50%. Účinok rovnakého liečiva na liečbu pacientov s 5 a viac záchvatmi mánie v anamnéze bol znateľne nižší a predstavoval 29 - 59%, respektíve 11 - 40%. Napriek použitiu olanzapínu sa však pravdepodobnosť opakovania ktoréhokoľvek z hraničných záchvatov u pacientov s viac ako 5 afektívnymi epizódami zdvojnásobuje. Pri udržiavacej liečbe sa riziko relapsu tiež primerane zvyšuje o 40-60% u pacientov s 1-5, 6-10 a viac ako 10 bolestivými epizódami. Pretože údaje z iných štúdií dokazujú vzťah medzi frekvenciou recidívy choroby so zvyškovými negatívnymi príznakmi, nedodržiavaním režimu a sprievodnými chorobami, tieto faktory si rovnako zaslúžia osobitnú pozornosť lekára, pretože sú jednoducho nevyhnutné pre úspešnú dlhodobú liečbu a jej pozitívny výsledok..

Rezistentné typy bipolárnej poruchy pomerne často nútia lekára uchýliť sa k polyfarmácii (súčasné podávanie mnohých liekov). Niekedy v takýchto prípadoch počet liekov, ktoré pacient užíva, dosahuje nadmerné limity, dokonca aj liekov z rovnakej klinickej a farmakologickej skupiny. Napríklad v takejto terapeutickej schéme môže byť zapojených šesť liekov naraz, dva z nich sú benzodiazepíny a ďalšie dva sú antipsychotiká. Takéto úlohy sú zvyčajne neopodstatnené a niekedy škodlivé. V tejto situácii by bolo racionálnejším riešením postupné vyradenie niekoľkých rovnakých liekov a kritické vyhodnotenie účinnosti zostávajúcich liekov. Najlepšie je zahrnúť do liečebného režimu TIR maximálne 3 psychotropné lieky patriace do rôznych farmakologických skupín (môže to byť napríklad 1 antipsychotikum, 1 normotimikum a v prípade potreby 1 antidepresívum).

Liečba depresívnych epizód

Diskusia medzi psychiatrami o vhodnosti používania antidepresív pri liečbe depresívnych epizód vyvolaných TIR pokračuje dodnes. Jedným z hlavných dôvodov tohto sporu je schopnosť týchto liekov vyvolať stav emočnej nestability u pacientov s depresiou a dokonca preniesť chorobu do manickej fázy. Okrem toho sú informácie založené na dôkazoch o účinnosti liečby antidepresívami a protikladnými normotimikami interpretované lekármi rôznymi spôsobmi. Na základe tej istej databázy niektorí odborníci tvrdia, že informácie o účinnosti antidepresív pri liečbe depresívnych záchvatov TIR sú dosť vágne, zatiaľ čo iní naopak zaznamenávajú množstvo dôkazov o účinnosti antidepresív v porovnaní s normotimikami. Napriek takýmto nezhodám vo vývoji terapeutických prístupov k liečbe TIR boli zvolenými liekmi v tomto prípade podľa odporúčaní medicíny založenej na dôkazoch rôzne normotimické lieky, ktoré aj naďalej zostávajú, a ak má pacient depresívne príznaky, v prvom rade sa odporúča optimalizovať jeho dávky..

Väčšina klinických odporúčaní si napriek tomu ponecháva úlohu antidepresív pri liečbe depresívnych prejavov MDP; odporúča sa ich však používať čo najkratší čas a v kombinácii s normotimikami, ktoré môžu zabrániť inverzii fázy. Tento potenciál majú predovšetkým karbamazepín a oxkarbazepín, soli lítia, valproát a atypické antipsychotiká..

Mnoho normotimík navyše vykazuje svoju vlastnú antidepresívnu účinnosť a tiež pomáha prekonávať odolnosť ľudského tela voči samotným antidepresívam. Podľa štúdie z roku 2007 sa lamotrigín môže použiť najmä na liečbu depresívnej epizódy TIR bez spôsobenia mánie / hypománie alebo zmiešaných a rýchlo sa opakujúcich patologických stavov. Jedna zo štúdií v tomto smere naznačuje, že kombinované použitie dvoch normotimík, menovite lítiového liečiva a jedného z antikonvulzívnych terapeutických činidiel, z hľadiska jeho účinnosti pri zmierňovaní depresívnych symptómov nie je nižšie ako pri komplexnej liečbe s použitím antidepresíva a normotimika, ale je pacientmi tolerované o niečo horšie..

V klinickej praxi, keď pacient dostane vysoké dávky karbamazepínu alebo solí lítia, môžu sa u neho vyskytnúť určité problémy spojené s toleranciou týchto liekov. Intenzívne a / alebo dlhodobé užívanie týchto dvoch liekov môže navyše spôsobiť hypotyreózu, čo vedie k afektívnej nestabilite ľudskej psychiky. Tiež pre lítne soli sú typické niektoré nevýhody spojené so zložitosťou stanovenia požadovanej terapeutickej dávky a obmedzeným terapeutickým oknom, ktoré zaraďujú lieky z tejto série do kategórie potenciálne nebezpečných a toxických liekov s mnohými negatívnymi vedľajšími účinkami..

Na rozdiel od karbamazepínu a solí lítia valproát sodný nezhoršuje funkčnosť štítnej žľazy. Okrem toho má tento liek inherentnú vlastnosť znižovať frekvenciu výskytu fázovo bolestivých stavov v priebehu choroby s rýchlou zmenou hraničných cyklov. Iba pre tento liek v psychiatrii existuje jasné odporúčanie na nútené zvyšovanie dávok, a preto valproát sodný vedie na prvé miesto v zozname liekov, ktoré sa primárne používajú na prevenciu vzniku manických aj depresívnych epizód. Podľa niektorých správ je nátriumvalproát liekom voľby pri zmierňovaní príznakov úzkosti v prodromálnom a rozvinutom období depresívnej fázy ochorenia, kde vykazuje najlepšie výsledky..

Z atypických antipsychotík používaných pri liečbe MDP ako normotimiká sa väčšinou používajú klozapín, kvetiapín, risperidón a olanzapín. Posledný liek v tomto zozname je obzvlášť účinný v kombinácii s antidepresívom Fluoxetine. Kombinovaný liek s názvom Symbiax, ktorý obsahuje fluoxetín aj olanzapín, sa často predpisuje na liečbu prakticky všetkých depresívnych záchvatov a dokonca aj rezistentných depresií..

Malo by sa pamätať na to, že užívanie atypických antipsychotík môže viesť k metabolickým poruchám s rizikom kardiovaskulárnych porúch, diabetes mellitus a obezite a spôsobiť také vedľajšie účinky ako: extrapyramídové poruchy, nadmerná ospalosť, sedácia, zvýšenie koncentrácie prolaktínu. Na druhej strane stojí za zmienku, že hyperprolaktinémia, ktorá sa vyvinie pri užívaní niektorých atypických antipsychotík (hlavne amisulpridu a risperidónu), môže v prípade dlhodobej liečby sama o sebe prispieť k vzniku depresívnych a úzkostných duševných porúch..

Pri liečbe depresívnych stavov MDP sa často používa aj ďalší liek zo skupiny atypických antipsychotík, aripiprazol, niektoré údaje týkajúce sa racionality jeho predpisovania počas týchto období choroby sú však nejednoznačné. Napriek skutočnosti, že v porovnaní so svojimi analógmi má neporovnateľne menej vedľajších účinkov (hlavne sú obmedzené na vzrušenie alebo nespavosť), jeho tolerancia u mnohých pacientov zostáva veľmi žiadaná..

Väčšina oficiálnych odporúčaní týkajúcich sa liečebných režimov TIR naznačuje účinnosť kombinovanej liečby s použitím normotimík a antidepresív, pokiaľ ide o zmiernenie negatívnych príznakov depresie v pokročilej fáze. Výsledky jednotlivých cielených štúdií zároveň poukazujú na rozporuplný fakt produktivity takejto kombinácie liekov. Faktom je, že mnohé z predchádzajúcich štúdií, ktoré preukázali slabú alebo dokonca nulovú účinnosť užívania antidepresív pri tejto duševnej poruche, jednoducho neboli zverejnené alebo boli zámerne skreslené. Niektorí psychiatri odporúčajú predpisovať antidepresívne lieky na TIR iba v prípadoch, keď depresívny stav u pacientov podstupujúcich liečbu liekmi zo skupiny normotimikov pretrváva dlhší čas. Tiež sa verí, že použitie iba malých dávok antidepresív bráni pacientovi v náhlom prechode z depresívnej fázy do zmiešaného, ​​manického alebo rýchlo cyklického patologického stavu..

U bipolárnych aj unipolárnych MDP by výber antidepresív mal vychádzať z klinického obrazu depresie. V prípade nesprávnej voľby takého lieku, bez zohľadnenia jeho sedatívneho alebo stimulačného účinku, môže vykonaná liečba spôsobiť zhoršenie stavu pacienta. Takže s príslušnými príznakmi môžu sedatívne účinky antidepresíva znížiť koncentráciu a zvýšiť psychomotorickú letargiu (vyčerpanosť, letargiu, ospalosť atď.) A stimulačná aktivita lieku naopak môže zhoršiť už existujúci nepokojný a úzkostný stav a prehĺbiť samovražedné sklony..

Pri klasickej depresii melancholického typu sprevádzanej pocitom melanchólie, zníženej motivácii a apatie, ako aj pri adynamickej depresii prejavujúcej sa motorickou a myšlienkovou inhibíciou je potrebné uprednostňovať stimulačné antidepresíva, ako sú: fluoxetín, bupropión, milnacipran, venlafaxín a ich analógy. Liek Citalopram tiež vykazoval dobré výsledky v liečbe takýchto depresívnych stavov, hoci patrí k antidepresívam s vyváženým, nie stimulačným účinkom. Naproti tomu pri depresii, ktorej hlavnými príznakmi sú pocity úzkosti a úzkosti, je indikované vymenovanie sedatívnych antidepresív, ako sú paroxetín, mirtazapín, escitalopram..

Užívanie tricyklických antidepresív môže vyvolať prechod k mánii u pacientov s depresívnym štádiom MDP, ale použitie inhibítorov MAO a SSRI je oveľa menej pravdepodobné, že povedie k inverzii hraničných afektívnych fáz. Najmä podľa výsledkov jednej zo štúdií došlo počas liečby depresívnej epizódy klasickej bipolárnej poruchy imipramínom k ​​inverzii účinku asi v 25% prípadov. Ďalšia metaanalýza vedľajších účinkov tricyklických antidepresív preukázala 11-38% pravdepodobnosť, že sa z depresie stane mánia, keď sa užíva.

Inverzia afektívnych epizód vyvolaná použitím antidepresív sa považuje za priťažujúci faktor vo vzťahu k celkovému priebehu MDP. Podľa moderného konceptu tejto choroby môže počet predchádzajúcich hraničných útokov určovať mieru rizika budúcich exacerbácií, inými slovami „jedna fáza provokuje ďalšiu fázu“. Výskyt inverzií v dôsledku príjmu tricyklických antidepresív priamo závisí od dávky týchto liekov a zvyšuje sa s ich zvyšovaním. Tieto terapeutické látky sú tiež schopné významne skrátiť obdobia prestávky a pri nekontrolovanom použití v asi 25% prípadov vedú k rozvoju zmiešaných alebo rýchlo cyklických afektívnych porúch..

Liečba manických epizód

Hlavnú úlohu v liečbe manických prejavov MDP majú už známi normotimici (karbamazepín, lítne soli, kyselina valproová). Liek Lamotrigín, ktorý sa niekedy používa na liečbu depresívnych porúch tohto ochorenia, sa v tomto prípade považuje za neúčinný, ale napriek tomu ho možno predpísať na zlepšenie remisie alebo prevenciu následných manických epizód. Na relatívne rýchle odstránenie manických a zmiešaných symptómov TIR môže byť v niektorých prípadoch nevyhnutné predpísať atypické antipsychotiká, ktoré sa často kombinujú s kyselinou valproovou a / alebo lítnymi soľami..

Použitie typických neuroleptík na liečbu mánií sa neodporúča, pretože v oveľa väčšej miere prispievajú k výskytu syndrómu neuroleptického nedostatku, fázovej inverzie (prechodu do depresie) a vzniku extrapyramídových porúch. Najmä táto posledná komplikácia môže viesť pacienta s TIR k vzniku ireverzibilnej tardívnej dyskinézy, a teda k invalidite. Pravdepodobnosť vzniku extrapyramídových porúch existuje aj pri liečbe manických epizód niektorými atypickými antipsychotikami (aripiprazol, risperidón), ale v tomto prípade je omnoho nižšia. Liečivo aripiprazol na bipolárnu poruchu môže navyše spôsobiť akatíziu, ktorú musí brať do úvahy aj lekár pri výbere liekov..

Podľa metaanalýzy sa použitie typických antipsychotík (napríklad chlórpromazín, haloperidol atď.) Pri liečbe manických záchvatov vyznačuje výrazne nižšou účinnosťou v porovnaní s liečbou soľami lítia. V klasickom priebehu mánie majú lítiové prípravky lepšie výsledky, pokiaľ ide o zmiernenie negatívnych symptómov a ďalšiu prevenciu fáz, zatiaľ čo typické antipsychotiká v skutočnosti neovplyvňujú mechanizmus priebehu patologickej fázy..

Liečba rýchlym cyklom

Pri liečbe rýchlo cyklických afektívnych porúch sú zvolenými liekmi jednoznačne normotimiká, ktoré sa v rámci pomeru účinnosti / bezpečnosti osvedčili najlepšie. Pri výbere konkrétneho terapeutického prostriedku z tejto skupiny niektorí psychiatri kladú na prvé miesto antikonvulzíva, zatiaľ čo iní uprednostňujú lítiové soli.

V takom prípade by sa malo upustiť od používania typických antipsychotík a antidepresív, pretože prvé významne zvyšujú riziko vzniku extrapyramídových chronických príznakov a druhé výrazne zvyšuje pravdepodobnosť inverzie účinku. Pri rýchlej cyklickosti TIR by sa antidepresíva nemali používať ani v kombinácii s normotimikami a iba za prítomnosti výrazných samovražedných tendencií je ich krátkodobý predpis prípustný..

Postupy a operácie

Liečba drogami MDP je nepochybne nevyhnutným predpokladom na zmiernenie negatívnych príznakov afektívnych porúch a možno aj na úplný prechod pacienta do stavu stabilnej remisie. V rámci všeobecnej terapie by sa však nemalo zabúdať na ďalšie podporné a terapeutické techniky, ktoré môžu zmierniť bolestivé prejavy tejto patológie a zlepšiť kvalitu života pacienta. V súčasnosti existujú tri súvisiace techniky, ktoré môžu zlepšiť farmakoterapiu TIR, a to: TMS procedúry, príjem Omega-3 kyselín a psychoterapia.

Postupy TMS

Transkraniálna magnetická stimulácia je neinvazívna a bezbolestná metóda vystavenia krátkovlnným magnetickým impulzom na tkanive mozgovej kôry, ktorá do istej miery oslabuje priebeh afektívnych epizód MDP.

Omega-3 kyseliny

V čase liečby TIR a počas obdobia medzipristátia sa pacientovi odporúča jesť čo najviac omega-3 kyselín, čo pomáha zmierňovať depresívne stavy, normalizovať náladu a predchádzať relapsom..

Psychoterapia

Pri liečbe bipolárnych porúch je psychoterapia práve nástrojom, ktorý pomáha pacientom porozumieť príčinám ochorenia, rozpoznať prvé príznaky nadchádzajúceho afektívneho záchvatu a zvládnuť endogénne a exogénne stresové faktory, ktoré narúšajú ich duševné zdravie. Počas psychoterapeutických sedení sa pacienti predovšetkým naučia ovládať negatívne príznaky choroby, pomáhať im prispôsobiť sa v spoločnosti a na pracovisku, vštepovať návyky dodržiavania režimu a správneho príjmu potrebných liekov atď. Ak určité rodinné situácie alebo životné udalosti slúžia ako okolnosti pre pacienta, ktoré zhoršujú priebeh TIR, je psychoterapia zameraná na elimináciu týchto faktorov pomocou systému riadenia vlastných pocitov a emócií, ktorý umožňuje v budúcnosti znížiť počet relapsov ochorenia.

Ako špecifické metódy psychoterapie v MDP sa najčastejšie používajú sociálna, kognitívno-behaviorálna, interpersonálna terapia a compliance terapia. V tomto ohľade sa ukázala byť obzvlášť účinná rodinná psychoterapia, ktorej účelom je nielen pomôcť samotnému pacientovi, ale aj jeho príbuzným a priateľom v takých aspektoch TIR, ako sú:

• akceptovanie vysokej pravdepodobnosti výskytu afektívnych útokov v budúcnosti;
• integrácia skúseností súvisiacich s výkyvmi nálady;
• povedomie o potrebe liečby a prevencie choroby;
• identifikácia a eliminácia stresových udalostí, ktoré vyvolávajú relapsy;
• diferenciácia osobných charakteristík pacienta a symptómov jeho poruchy;
• obnovenie vzťahov s ostatnými po afektívnej epizóde.

prevencia

Preventívna liečba TIR je primárne zameraná na prevenciu relapsov afektívnych porúch, prevenciu samovražedných sklonov a iných závažných komplikácií, ako aj na zlepšenie celkovej kvality neskoršieho života pacienta. V tejto fáze sa liečba drogami obmedzuje na ďalšie užívanie liekov zo skupiny normotimikov a metódy psychoterapie sa zameriavajú na rozvoj a udržanie dlhodobých profesionálnych a sociálnych väzieb..

U detí

V niektorých prípadoch sa bipolárne psychické poruchy môžu vyvinúť počas detstva a dospievania, najčastejšie vtedy, keď má poruchu jeden alebo obaja rodičia. V porovnaní s dospelými pacientmi s MDP, u ktorých sú afektívne záchvaty vo väčšine prípadov zreteľne rozlíšené, majú mladí pacienti často neuveriteľne rýchlu zmenu v depresívnych a manických epizódach, niekedy aj niekoľkokrát denne..

U mladých ľudí sa príznaky mánie prejavujú hlavne nadmernou podráždenosťou a náhlymi výbuchmi hnevu, než vzrušením a eufóriou ako u dospelých. Majú tiež celkom bežné zmiešané patologické stavy, ktoré je ťažké presne diagnostikovať..

Situáciu výskytu MDP u detí a dospievajúcich zhoršuje skutočnosť, že bipolárnu poruchu v tomto veku je dosť ťažké odlíšiť od iných problémov, ktoré sú s nimi spojené v období dospievania a sociálnej adaptácie. Napríklad príznaky TIR, ako je podráždenosť a agresivita, sú tiež charakteristické pre stav hyperaktivity, poruchy pozornosti, poruchy správania a niekedy môžu naznačovať požitie alkoholu, drog alebo vývoj ďalších závažných duševných porúch vrátane schizofrénie..

V tejto situácii bude kľúč k úspechu terapie priamo závisieť od správnej diagnózy. Všetky deti a dospievajúci, ktorí trpia poruchami správania alebo emocionálnymi poruchami, musia byť vyšetrení psychiatrom a v prípade potreby podstúpiť špecializované vyšetrenie. Každé dieťa prejavujúce samovražedné sklony by malo byť brané veľmi vážne a malo by mu byť okamžite poskytnuté kvalifikované ošetrenie..

Počas tehotenstva

Prítomnosť diagnózy TIR u oboch alebo u jedného z rodičov sa nepovažuje za absolútnu kontraindikáciu počatia dieťaťa, avšak riziko rozvoja tejto choroby v budúcnosti v tomto prípade skutočne výrazne stúpa.

Liečba afektívnych porúch u tehotných žien by mala byť vykonávaná úzko špecializovaným odborníkom, berúc do úvahy nielen pozorované príznaky, ale aj samotnú skutočnosť nosenia dieťaťa. Za takýchto podmienok je potrebné brať mimoriadne vyvážený prístup k plánovaniu tehotenstva a prehodnocovať liečbu v každej jej fáze. Budúca matka by mala byť veľmi opatrná pri predpisovaní akýchkoľvek liekov používaných pri liečbe TIR, pretože všetky môžu negatívne ovplyvniť vyvíjajúci sa plod. Úprava terapeutického kurzu počas tehotenstva a následnej laktácie sa musí vykonať individuálne, po všetkých potrebných vyšetreniach.

Dôsledky a komplikácie

Závažné prípady priebehu TIR často vedú pacienta k invalidite az tohto dôvodu k invalidite.

Počas výraznej depresívnej fázy je pacient tiež schopný ublížiť na vlastnom zdraví a dokonca spáchať samovraždu a počas obdobia manického šialenstva môže predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných i pre seba (nehody)..

Pokračujúca medikamentózna liečba TIR môže vyvolať rozvoj kardiovaskulárnych porúch, diabetes mellitus, obezity a ďalších závažných patológií. Okrem toho sú u pacientov s TIR pomerne časté problémy s alkoholizmom, závislosťou od drog a inými asociálnymi závislosťami..

predpoveď

Napriek skutočnosti, že počas prestávky sa pacientove duševné funkcie úplne obnovia, nemožno všeobecne nazvať dlhodobú prognózu priebehu MDP priaznivou. Relapsy určitých afektívnych epizód sa vyskytujú približne v 90% prípadov a kontinuálny priebeh ochorenia bez prestávok je zaznamenaný v priemere u 30% pacientov, čo samo o sebe stavia toto ochorenie na úroveň najťažších duševných patológií..

Zoznam prameňov

• Snezhnevsky A.V., Smulevich. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. a ďalší. Maniodepresívna psychóza // Príručka psychiatrie / Redaktor-zostavovateľ: V. D. Moskalenko. - 2. vydanie, prepracované a zväčšené. - M.: Medicína, 1985. - 416 s..
• Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Moderná diagnostika a terapia bipolárnej afektívnej poruchy: od výskumu založeného na dôkazoch po klinickú prax // Biologické metódy liečby duševných porúch (medicína založená na dôkazoch - klinická prax) / Red. S. N. Mosolov. - Moskva: Vydavateľstvo „Sociálno-politické myslenie“, 2012. - S. 491-528. - 1080 p. - 1 000 kópií.
• Aleksandrov A.A. Diagnostika a liečba pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou: učebná pomôcka. - Minsk: ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky. Štátna vzdelávacia inštitúcia „Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania“, 2007.
• Klinické pokyny pre duševné poruchy / Red. D. Barlow. Preklad z angličtiny vyd. Profesor E.G. Eidemiller. - 3. vyd. - Petrohrad: Peter, 2008.-- 912 s.
• Bipolárna porucha: diagnostika a liečba. - vyd. S. N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008.-- 384 s..

Vzdelanie: Vyštudoval Národnú lekársku univerzitu vo Vinnici NI Pirogova, Farmaceutická fakulta, vyššie farmaceutické vzdelávanie - špecializácia „Farmaceut“.

Pracovná skúsenosť: Práca vo farmaceutických reťazcoch „Konex“ a „Bios-Media“ so špecializáciou na „Lekárnika“. Pracujte v špecializácii „Farmaceut“ v reťazci lekární „Avicenna“ v meste Vinnitsa.