Neurogénny močový mechúr

Neurogénny močový mechúr je termín používaný pre celý komplex močových porúch, ktoré spája jedna príčina, a to porucha nervového systému, ktorého časť je zodpovedná za vylučovanie moču. Rovnako ako pri iných ochoreniach nervového systému, môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Existuje veľa dôvodov pre vznik neurogénneho močového mechúra. Normálne dobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra je viacúrovňovo regulované a vyžaduje veľké množstvo nervov. Zlyhanie v ktorejkoľvek fáze komplexnej regulácie, od stresu, mozgových chorôb a končiaceho porušením inervácie zvierača močového mechúra, môže spôsobiť príznaky neurogénneho močového mechúra. Najbežnejšou príčinou vývoja patológie u dospelých je trauma a choroby miechy. Okrem týchto dôvodov môže byť neurogénny močový mechúr u detí prejavom malformácie miechy alebo močových ciest, ako aj následkom pôrodnej traumy..

Príznaky neurogénneho močového mechúra

Močenie pozostáva z dvoch etáp, fázy akumulácie a fázy vylučovania. V štádiu akumulácie sa moč z močovodov dostáva do močového mechúra a hromadí sa tam, kým sa nezhromaždí asi 150 ml. Potom človek normálne pociťuje nutkanie na močenie, spustí sa relaxačná skupina nervov močového mechúra a nasleduje štádium vylučovania. Poruchy prejavujúce sa ako neurogénny močový mechúr sa môžu vyskytnúť počas hromadenia aj vylučovania moču. Existujú dva typy neurogénneho močového mechúra, hyperaktívny a hypoaktívny (hypertenzívny a hypotonický).

Pre hyperaktívny močový mechúr sú charakteristické:

  • Časté túžby s malým množstvom vylúčeného moču;
  • Silné napätie svalov močového mechúra, niekedy dokonca spôsobujúce spätný tok moču z močového mechúra do močovodov (vezikoureterálny reflux);
  • Naliehavé nutkanie na močenie, keď náhle dôjde k nutkaniu takej sily, aby pacient nemohol vydržať na toalete;
  • Noktúria (časté močenie v noci).

Hypoaktívny močový mechúr sa naopak prejavuje absenciou normálneho močenia plným alebo dokonca preplneným (množstvo moču môže presiahnuť 1 500 ml) močového mechúra.

Príznakom neurogénneho močového mechúra je navyše nedostatok kontroly moču. Môže to byť absencia „zrelého močenia“ u detí vo veku, keď by sa už tento reflex mal vytvoriť, alebo strata kontrolovaného dobrovoľného močenia u dospelých..

Príznaky neurogénneho močového mechúra priamo závisia od toho, kde v nervovej kontrole došlo k zlyhaniu, čo tiež ovplyvňuje stálosť (konštantnú, pravidelnú, epizodickú) a závažnosť prejavov ochorenia.

Diagnostika neurogénneho močového mechúra

Diagnóza neurogénneho močového mechúra začína dôkladnou anamnézou. Pacient je vyzvaný, aby si niekoľko dní viedol denník močenia, pričom si všíma čas a množstvo vypitej tekutiny. Pri diagnostikovaní neurogénneho močového mechúra u detí sa rodičom odporúča viesť si denník, navyše sa ukazuje, či existujú dedičné predpoklady pre vznik takejto choroby, ako aj anamnéza pôrodu..

Pretože príznaky neurogénneho močového mechúra sú podobné príznakom porúch močenia pri zápalových ochoreniach močovej a pohlavnej sústavy, vykonáva sa úplné vyšetrenie orgánov tohto systému na prítomnosť infekcie. Toto je laboratórna štúdia moču pomocou rôznych funkčných testov (podľa Zimnitského, podľa Nechiporenka atď.). Vyšetrenie orgánov urogenitálneho systému sa tiež vykonáva pomocou lekárskych zobrazovacích metód (ultrazvuk, MRI, cystoskopia, röntgenové vyšetrenie pomocou röntgenových kontrastných látok) na zistenie príznakov zápalu alebo anomálií v štruktúre močových ciest. Iba o úplnom vylúčení zápalového procesu môžeme hovoriť o neurogénnom močovom mechúre.

Ak sa zistí absencia chorôb močových orgánov, vykoná sa neurologické vyšetrenie na prítomnosť patológií miechy a mozgu. Používajú sa na to rôzne techniky vrátane CT a MRI..

V niektorých prípadoch ani po úplnom a dôkladnom lekárskom vyšetrení nie je možné zistiť príčinu neurogénneho mechúra, v tomto prípade hovoria o neurogénnom mechúre s nejasnou etiológiou..

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra spočíva v liekovej a nedrogovej liečbe. Liečba je vykonávaná buď urológom alebo neurológom v závislosti od zistenej príčiny neurogénneho močového mechúra. Hyperaktívny močový mechúr lepšie reaguje na terapiu. V tomto prípade sú ako liečebná súčasť liečby predpísané lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svalový aparát močového mechúra (anticholinergiká, adrenergné blokátory), ako aj lieky, ktoré zlepšujú jej zásobovanie krvou, pretože krvný obeh je často narušený v dôsledku kŕčov. Z nefarmakologických prostriedkov na liečbu neurogénneho močového mechúra sa používajú fyzioterapeutické cvičenia vrátane špeciálnych tréningových cvičení pre svaly panvového dna, fyzioterapeutické metódy a normalizácia pitia a spánku. Ak sa zistia psychogénne príčiny neurogénneho močového mechúra, psychoterapia dáva dobrý výsledok.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra sa lieči ťažšie. V dôsledku stagnácie v močovom mechúre existuje vysoké riziko vzniku sekundárnych lézií močového systému a infekcie. Močový mechúr je preťažený, stráca svoju pružnosť, nahromadený moč dráždi jeho steny a môže sa vrhať do močovodov a odtiaľ do obličiek a spôsobiť zápal. Na liečbu neurogénneho močového mechúra so známkami hypotenzie sa používajú lieky na prevenciu rozvoja zápalového procesu, ako aj fyzioterapia a metódy tréningu svalov panvového dna a močového mechúra. Ak je liečba neúčinná, je potrebné prijať opatrenia na odvádzanie moču, na ktoré sa používa katetrizácia močového mechúra.

V prípade, že liečba konzervatívnymi metódami bola neúspešná, je niekedy indikovaná chirurgická liečba neurogénneho mechúra. Podľa dôvodov môže ísť o korekciu nervového aparátu močového mechúra alebo o plastickú operáciu pohybového aparátu..

Neurogénny močový mechúr

Neurogénny močový mechúr je syndróm charakterizovaný rôznymi poruchami močenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení nervových dráh a centier, ktoré prenikajú do orgánov nervovými vláknami, a poskytujú človeku normálne dobrovoľné močenie. Ak sú tieto procesy narušené, močový mechúr pracuje autonómne vďaka reflexnej reakcii miechy na jej prepad.

Močenie je komplexný reflexný akt, ktorý zahŕňa kôru mozgových hemisfér a príslušné centrá miechy. Počas normálneho fungovania sa steny močového mechúra pri jeho napínaní naťahujú, čo vedie k určitému podráždeniu receptorov orgánu. Následne sa zvierač na krku močového mechúra uvoľní a sval, ktorý ho vyprázdňuje, sa naopak namáha. Výsledkom je, že moč uvoľňuje orgán, steny sa sťahujú a proces hromadenia nového moču sa začína odznova..

Pri neurogénnom močovom mechúre prestáva byť tento proces kontrolovaný a stáva sa fenoménom v bezvedomí..

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Príčiny neurogénneho močového mechúra možno rozdeliť na hlavné a sprievodné.

Do prvej skupiny patria:

  • Choroby nervového systému (Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, vrodená kýla chrbtice, poranenie miechy, mŕtvica);
  • Poškodenie zodpovedajúcich nervov v dôsledku chirurgického zákroku alebo poranenia.

Súvisiace príčiny neurogénneho močového mechúra sú nasledujúce:

  • Infekčné choroby močového systému;
  • Vedľajšie účinky niektorých liekov;
  • Onkologické ochorenia močového mechúra;
  • Bublinkové kamene;
  • Benígna hyperplázia prostaty;
  • Poškodenie samotného močového mechúra;
  • zápcha;
  • Zvýšená kontraktilná aktivita detruzora.

Ľudský životný štýl a strava tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri vývoji neurogénneho močového mechúra. Takže nadmerná konzumácia kyslých a korenených jedál dráždi močové cesty, napríklad nikotín spolu s alkoholom..

Choroba má dve hlavné formy:

  • Hypotonický (ochabnutý močový mechúr)
  • Hypertenzívne (spastické).

Porušenie močenia sa pozoruje u 70% pacientov s Parkinsonovou chorobou, u všetkých pacientov so Shay-Dragerovým syndrómom, u 90% - s roztrúsenou sklerózou, 50% - s rázštepom chrbtice. Výskyt neurogénneho močového mechúra je pri ochoreniach medzistavcových platničiek nižší, najväčšie riziko však majú ľudia s poranením chrbtice..

Príznaky neurogénneho močového mechúra sa vyskytujú u detí a dospelých.

Príznaky neurogénneho močového mechúra

Neurogénny močový mechúr sa prejavuje ako retencia moču alebo inkontinencia v závislosti od základných príčin ochorenia. Ochabnutý močový mechúr je výsledkom dysfunkcie nervov, ktoré riadia svaly v orgáne. Neurogénne príznaky močového mechúra u detí sú často dôsledkom vrodenej vývojovej chyby miechy, napríklad výčnelku miechy medzi stavcami alebo rázštepom chrbtice..

Spastický neurogénny močový mechúr sa vyskytuje v dôsledku porušenia normálnej kontroly jeho funkcií, za ktoré je zodpovedný mozog a miecha. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku úrazu alebo určitých chorôb. Poškodenie spočiatku vedie k letargii močového mechúra, ktorá pretrváva niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, po ktorých dôjde k šokovému stupňu. Neskôr sa močový mechúr stáva spastickým a neovládateľným: vyprázdňovanie sa vyskytuje neustále a nedobrovoľne.

Až dva a pol roka dieťa nekontroluje procesy močenia, a to je prirodzený proces. Neurogénny močový mechúr u detí je už choroba a vyžaduje si liečbu, ak príznaky pretrvávajú vo vyššom veku.

Diagnostika a liečba neurogénneho močového mechúra

Dnes sa na diagnostiku ochorenia používajú tieto metódy:

  • Vyšetrenie neurológom a urológom;
  • Všeobecný rozbor krvi;
  • Rozbor moču;
  • Biochemický krvný test;
  • Zimnický test;
  • Biochemická analýza moču;
  • Cystoskopia;
  • Ultrazvuk močového mechúra a obličiek;
  • Vylučovacia urografia;
  • Cystometria (vyšetrenie močového mechúra);
  • Retrográdna pyelografia;
  • CT alebo MRI mozgu;
  • Profilometria (meranie tlaku v močovej trubici);
  • Uroflowmetria (meranie prietoku moču);
  • Röntgen lebky a chrbtice;
  • Electroencephalography.

Hlavnými cieľmi liečby neurogénneho močového mechúra sú:

  • Zachovanie celistvosti horných močových ciest;
  • Boj proti infekcii;
  • Predchádzanie inkontinencii vyprázdňovaním močového mechúra.

Väčšinou sa používa medikamentózna liečba, ale často je potrebné použiť neuromuskulárnu blokádu a elektrickú stimuláciu. Pacient je naučený vyprázdňovať močové cesty stlačením rúk na bruchu (dolná časť). Ak je to potrebné, zavedie sa katéter na odber mimovoľného moču. Osoba používa toto zariadenie sama, najskôr však pod dohľadom lekára. Je potrebné dodržiavať všetky jeho odporúčania, aby nedošlo k zavlečeniu infekcie, ktorá zhoršuje situáciu pacienta. Najlepšie výsledky sa dosahujú katetrizáciou s programom obnovenia funkcie močového mechúra s ochabnutou formou ochorenia.

Niekedy liečba neurogénneho močového mechúra konzervatívnymi metódami neprináša požadovaný výsledok. V tomto prípade je potrebný chirurgický zákrok. Lekár upraví hrdlo močového mechúra, rozšíri močovú rúru a odstráni malú časť zvierača. Môžete tiež vytvoriť novú cestu pre odtok moču. Žiadna operácia tohto typu však nemôže poskytnúť stopercentnú záruku úplného obnovenia funkcie moču. Potom chirurg implantuje umelý zvierač, aby zlepšil stav pacienta..

V procese liečby sa človeku predvádza špeciálna strava a rýchlosť príjmu tekutín za deň je obmedzená.

Neurogénny močový mechúr

dermatovenerológ / Prax: 44 rokov


Dátum zverejnenia: 2019-03-27

urológ / Prax: 27 rokov

Termín „neurogénny močový mechúr“ sa týka dysfunkcie močového mechúra, ktorá sa objavuje v dôsledku získaných alebo vrodených malformácií nervového systému. Existujú dva typy tohto ochorenia: hyporeflex a hyperreflex, z ktorých každý je určený stavom detruzora. Neurogénny mechúr, ktorého príznaky spôsobujú pacientom veľa nepríjemností, je diagnostikovaný na základe celého zoznamu lekárskych vyšetrení. Najskôr je predpísaná celá škála neurologických a urologických vyšetrení. Liečba neurogénneho močového mechúra sa uskutočňuje liekovou a nedrogovou liečbou, niekedy sa uchýli k katetrizácii močového mechúra, v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok..

Takáto dysfunkcia sa vyskytuje pomerne často, prejavuje sa absenciou možnosti dobrovoľnej reflexnej akumulácie, ako aj vylučovania moču, vyvolaného funkčnými i organickými léziami nervových dráh, centrami zodpovednými za riadenie týchto procesov..

Neurogénny močový mechúr, ktorého príčiny choroby nie sú vždy jasné, sa vyznačuje poruchami, ktoré nútia človeka opustiť veľa prejavov sociálnej aktivity a radosti zo života, narušiť jeho vzťah k spoločnosti.

Často na pozadí tohto syndrómu existuje aj syndróm venóznej stagnácie v panvovej časti, myofasciálny syndróm. Často sa spolu s ním objavujú rôzne zmeny v močovom systéme dystrofickej alebo zápalovej povahy. Napríklad pyelonefritída, ureterohydronefróza, vezikoureterálny reflux, provokujúci závažné ochorenia, ako je chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia, nefroskleróza.

Príčiny neurogénneho syndrómu močového mechúra

Príčinou neurogénneho močového mechúra je často zlyhanie, ku ktorému dochádza na jednej z mnohých úrovní regulácie močového procesu. V dospelej populácii sa obidva varianty tohto syndrómu často vyskytujú v dôsledku poranení miechy a mozgu spôsobených mozgovou príhodou, chirurgickým zákrokom, stláčaním alebo zlomeninou chrbtice. Môže to byť tiež spôsobené chorobami nervového systému, hlavne zápalovo-degeneratívneho charakteru, nádormi, napríklad tuberkulómom, polyneuropatiou postvakcinačného, ​​diabetického alebo toxického pôvodu, cholesteatómom, diseminovanou encefalomyelitídou a encefalitídou, polyradikuloneuritídou..

Neurogénny močový mechúr je častý u detí. Syndróm môže byť dôsledkom pôrodnej traumy alebo vrodených porúch močových orgánov, vrodených problémov s centrálnym nervovým systémom. Po utrpení neurologických ochorení a zápalu močového mechúra sa môže znížiť elasticita močového mechúra, môže sa znížiť jeho kapacita, čo vyvoláva inkontinenciu moču pri syndróme neurogénneho močového mechúra..

Príznaky neurogénneho močového mechúra

Časté močenie ako obvykle sa považuje za častý príznak hyperreflexie detruzora, ku ktorej dochádza pri léziách umiestnených nad stredom močenia. Existuje tiež strangúria (časté a ťažké močenie, ktoré spôsobuje bolesť), nevyhnutná inkontinencia moču. Neexistuje žiadny dobre zavedený systém pri prejavoch príznakov neurogénneho močového mechúra. Táto skutočnosť ovplyvňuje najmä sociálnu aktivitu pacientov, ktorí sú v rozpakoch, keď vzniknú, a obávajú sa, že sa príznaky objavia v najnevhodnejšej chvíli..

Takéto príznaky sú prejavom straty alebo zníženia dobrovoľnej kontroly nad močením, ako aj zániku adaptívnej funkcie detruzora. V dôsledku toho sa požadovaný objem moču nemôže hromadiť v močovom mechúre, zatiaľ čo zostáva nezávislý močový akt.

Ak lézia spadne na oblasť nad krížovou kosťou, objaví sa hyperreflexia detruzora a niekedy nevyhnutná inkontinencia moču (napríklad pri mozgových poruchách). Znakom poranení chrbtice je to, že sú ovplyvnené retikulospinálne dráhy, ktoré hrajú úlohu v synergickej integrácii aktivity detruzora, ako aj zvierača močovej trubice. Preto dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii detruzora a kontrakcii zvierača močovej trubice. V tomto prípade je močenie oneskorené, tlak vo vnútri močového mechúra stúpa.

Pri takýchto léziách miechy dochádza k častému močeniu, dochádza tiež k nevyhnutnému močeniu a niekedy k nevyhnutnej inkontinencii moču a často sa pozoruje strangúria. Obľúbeným príznakom je aj prerušované močenie v intervaloch. Pri prerušení prúdenia dochádza k bolesti v perineu a dolnej časti brucha. V takejto situácii nie je močový mechúr úplne vyprázdnený a zvyškový moč môže viesť k rôznym zápalom v močovom mechúre a močových cestách. V prípade takýchto lézií sa priečne pruhovaný zvierač neuvoľní na 100%, môže dôjsť k jeho paralýze, ktorá povedie k močovej inkontinencii zvierača..

Ak sa lézia vyskytne priamo v oblasti krížovej kosti, dôjde k zániku reflexnej kontrakcie, vyvíja sa detrusor a priečne pruhovaný uretrálny zvierač tiež stráca schopnosť kontrakcie. V takýchto situáciách môže človek zmiznúť nutkanie na močenie. Ak pacient v neprítomnosti nutkania nevykonáva pravidelné nútené vyprázdňovanie močového mechúra, preteká a dochádza k močovej inkontinencii. Tiež je možné pozorovať ťažkosti v procese močenia, ktoré môžu prechádzať vo forme tenkého prúdu a močový mechúr sa úplne nevyprázdni. V prípadoch sakrálnych lézií môže neurogénny močový mechúr, ktorý nebol včas liečený, spôsobiť rôzne choroby a poruchy, ako je vezikoureterálny reflux, chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída atď..

Pri akejkoľvek denervácii močového mechúra sa vyskytujú vážne poruchy. Ochorenie sa často kombinuje s cystitídou, ktorá spôsobuje sklerózu močového mechúra a jeho mikrocystu (zvrásnenie). V prípade takejto komplikácie je často potrebné uchýliť sa k zväčšeniu veľkosti močového mechúra chirurgickým zákrokom.

Diagnostika neurogénneho močového mechúra

Neurogénny mechúr, ktorého príznaky sú veľmi rozmanité a zložité, je ťažké diagnostikovať. V tomto prípade je na vykonanie správnej liečby potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj objasniť patogenézu ochorenia, presne objasniť, aké zmeny v ktorých orgánoch a systémoch nastali.

Najskôr špecialista starostlivo analyzuje históriu pacienta. To pomáha zistiť povahu porúch močenia a zistiť, či existujú nejaké ďalšie príznaky: všeobecná nevoľnosť, smäd, poruchy zraku a črevné ťažkosti. Je tiež potrebné objasniť informácie o dynamike porúch močenia. Diagnózu zjednodušia údaje o ochoreniach nervového systému, najmä tých, ktoré sprevádzajú ochrnutie dolnej časti kufra, prítomnosť poranení hlavy, chrbtice, spinálnych hernií.

Na recepcii lekár vyšetrí pacienta, posúdi jeho vzhľad. Napríklad niekedy chýba dôvera v chôdzu, človek sa kolíše zo strany na stranu (nazýva sa to „kačica“). Špecialista tiež vedie štúdiu reflexov a citlivosti. Vizuálne vyšetrenie a palpácia umožňujú odhaliť prítomnosť fistúl krížovej cesty, spinálnych hernií, nedostatočný rozvoj kostrče alebo krížovej kosti a ďalšie chyby. Problémy s procesmi močenia a defekácie môžu vydávať zápach, škvrnu na spodnom prádle, hypertrofiu predkožky. Je tiež dôležité posúdiť stav močového mechúra (distenziu), skontrolovať bolesť obličiek, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť atónie zvierača..

Z laboratórnych testov sa považuje za povinný všeobecný test moču, analýza podľa Nechiporenka, vzorka podľa Zimnického. Tiež je predpísaný všeobecný krvný test (pomáha identifikovať anémiu), rôzne biochemické krvné testy, ktoré umožňujú identifikovať poruchy metabolizmu elektrolytov, ktoré sa vyskytujú pri chronickom zlyhaní obličiek, vykonávať testy klírensu.

Dôležitým aspektom v diagnostike syndrómu sú röntgenové vyšetrenia:

  • Plain X-ray (umožňuje posúdiť veľkosť obrysov obličiek a močového mechúra, odhaliť štiepenie miechového kanála v lumbosakrálnej oblasti, nedostatočný vývoj kostrče, krížovej kosti, na potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti hernií chrbtice a rôznych deformácií).
  • Odborná a konvenčná uretrocystografia (umožňuje určiť posunutie močového mechúra, zúženie alebo rozšírenie močovej trubice, falošné divertikuly, vezikoureterálno-panvový reflux a ďalšie poruchy).
  • Vylučovacia urografia (umožňuje zaznamenať zmenu veľkosti pyelokalikálneho systému, vyhodnotiť činnosť obličiek).
  • Vzostupná pyelografia (zriedka používaná).
  • Rádioizotopová renografia (hodnotenie stavu a fungovania obličiek).

Vykonávajú tiež ultrazvukové skenovanie, rôzne urodynamické štúdie (cystometria, uroflowmetria, sfinkterometria, profilometria).

Neurogénny mechúr, ktorého príčiny napriek uskutočneným výskumom zostali neznáme, sa nazýva idiopatický.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Po stanovení diagnózy neurogénneho močového mechúra sú neurológ a urológ liečení súčasne. Terapia závisí od stupňa poškodenia, prítomnosti komplikácií, základných ochorení, ako aj od trvania dysfunkcie a výsledkov predchádzajúcej liečby..

Ochorenie umožňuje liečbu inými ako liečivami, chirurgické zákroky. Liečba sa začína najšetrnejšími metódami.

Ak hovoríme o typoch dysfunkcie, potom je lepšie liečená hyperaktívna možnosť. Lieky sú zvyčajne užitočné na zmiernenie napätia svalov močového mechúra a na zlepšenie miestnej cirkulácie. Najčastejšie predpisované tricyklické antidepresíva (napríklad melipramín), rôzne alfa-blokátory, nifedipín ako antagonista vápnika a anticholinergiká („propantelín“, „Buscopan“, „Oxybutynín“).

Medzi neliečivé metódy liečby patrí cvičebná terapia na precvičenie panvových svalov, stabilizácia pitného režimu a denného režimu, fyzioterapia, psychoterapeutické metódy.

Hypoaktívny typ dysfunkcie je spojený s rizikom rôznych infekcií. Pri jeho liečbe je potrebné pravidelne násilne vyprázdňovať močový mechúr, niekedy sa uchýliť ku katetrizácii. Z liekov sú účinné rôzne cholinomimetiká, ktoré zlepšujú pohyblivosť močového mechúra a znižujú objem zvyškového moču. Potrebné sú alfa-sympatomimetiká, alfa-blokátory. Je povinné užívať antibakteriálne lieky..

Pri hypotenzii neurogénneho močového mechúra je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Napríklad sa vykonáva transuretrálna lievikovitá resekcia hrdla močového mechúra, ktorá umožní zbaviť sa obsahu močového mechúra jeho zatlačením. V prípade hyperaktívneho neurogénneho močového mechúra sa urobí rez vonkajším zvieračom, v dôsledku toho poklesne tlak a časom sa koriguje funkcia detruzora.

Pri tomto syndróme sa močový mechúr tiež chirurgicky zväčšuje, pomocou tkanivovej plastickej chirurgie sa eliminuje vezikoureterálny reflux, zavádza sa drenáž cystostómie, ktorá zaisťuje vyprázdnenie močového mechúra..

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu, odborníci odporúčajú pri močení sledovať frekvenciu močenia, frekvenciu nutkaní a intenzitu prúdu. V prípade najmenších porúch, ako aj výskytu pocitu, že sa močový mechúr úplne nevyprázdni, je potrebné sa dohovoriť s urológom a neurológom. Takéto udalosti pomôžu identifikovať vývoj syndrómu v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Neurogénny močový mechúr

NEUROGÉNNY BLADDER.


Neurogénny močový mechúr -- akákoľvek dysfunkcia močenia spôsobená poškodením nervového systému.

Močový mechúr prijíma sympatické vlákna z bedrových ganglií I a II. Po spojení tvoria tieto vlákna nadradený hypogastrický plexus, ktorý leží pred bifurkáciou aorty. Z tohto plexu začínajú dva hypogastrické nervy končiace v cystických plexusoch, ktoré sú umiestnené po stranách močového mechúra; Sakrálne korene II, III a IV, ktoré poskytujú parasympatickú inerváciu močového mechúra, tiež končia cystickým plexom.

Aferentnú aj eferentnú inerváciu močového mechúra poskytujú panvové nervy. Vonkajší zvierač močového mechúra prijíma impulzy zo segmentov I-II, ktoré sa cez n.padendi dostávajú do svalov panvového dna..
Pri parasympatickej stimulácii sa pozdĺžne vlákna detruzora stiahnu, otvoria hrdlo močového mechúra a kruhové vlákna vytvárajú tlak na obsah močového mechúra..

U dojčiat dochádza k vyprázdňovaniu močového mechúra reflexne; reflexný oblúk prechádza sakrálnymi segmentmi miechy. Vytvorenie kontroly nad vyprázdňovaním močového mechúra je spojené so zvýšením schopnosti inhibovať vyprázdňovací reflex; inhibičné impulzy poskytuje sympatický nervový systém, ktorý udržuje zvierač stiahnutý a potláča kontrakciu svalu detruzora.
S pribúdajúcim vekom je možné túto zábranu ľubovoľne potlačiť a začať tak močenie, ktoré končí reflexne.

Takto je riadená funkcia močového mechúra tri nervové mechanizmy:

  • evakuácia sakrálny reflexný oblúk,
  • inhibičný sympatický mechanizmus a
  • dobrovoľná kontrola, potlačenie sympatického mechanizmu a tým zahájenie močenia.

Senzorické impulzy z močového mechúra, na základe ktorých sa vytvára pocit plnosti a nutkanie na močenie, sa šíria pozdĺž spinotalamických dráh, zatiaľ čo pocit dotyku a tlaku na močovú trubicu je spojený so šírením senzorických impulzov pozdĺž zadných stĺpov. V bočných stĺpoch prechádzajú zostupné motorické dráhy spojené s vyprázdňovaním močového mechúra. Dobrovoľný nástup močenia zvyčajne začína ako odpoveď na vedomie, že močový mechúr je plný.

Surpaspinálna kontrola zahŕňa premosťovacie centrum (Barringtonov stred v retikulárnej formácii). Druhým blokom je preoptická oblasť stredného mozgu. Horná časť postcentrálneho gyru je kortikálnym senzorickým centrom močového mechúra a zodpovedajúca oblasť postcentrálneho gyru je zdrojom motorických impulzov, ktoré iniciujú močenie..

Druhý frontálny gyrus tiež riadi močenie a bilaterálne poškodenie tejto oblasti môže spôsobiť zvýšenú naliehavosť, urgentnú inkontinenciu a niekedy zadržiavanie moču..

Všeobecne platí, že anatomickú a funkčnú organizáciu bežného fungovania močenia až doteraz nemožno považovať za konečne rozlúštenú. Stačí povedať, že po 50. rokoch prešiel koncept výhradne parasympatickej regulácie močového mechúra revíziou. Zvyčajne je na objasnenie povahy neurogénneho močového mechúra potrebné kvantifikovať funkciu močového mechúra..

Cystometria - metóda na meranie veľkosti intravezikálneho tlaku spôsobeného zvýšením objemu tekutiny, ktorá sa zavádza do močového mechúra cez katéter; intravezikálny tlak sa meria manometrom nepretržite alebo po každom naliatí 50 ml tekutiny.

Pretože sakrálny reflexný oblúk zaisťuje vyprázdnenie močového mechúra, jeho prerušenie zvyčajne spôsobuje zadržiavanie moču v dôsledku opačného vplyvu sympatických mechanizmov. Pri chrbtových chlopniach je aferentný článok reflexu narušený. Procesy v oblasti kužeľa miechy alebo cauda equina, ak sú
ovplyvňujú sakrálne korene II-IV, ničia aferentné aj eferentné dráhy reflexu, a preto sú obvykle sprevádzané retenciou moču („autonómny močový mechúr“).

Reflexné vyprázdnenie močového mechúra sa však niekedy môže zotaviť aj po závažnom, ale neúplnom poškodení kužeľa alebo cauda equina. Pri poraneniach cauda equina u pacientov s tabes dorsalis je močový mechúr atónický, čo spôsobuje nahromadenie veľmi veľkého množstva moču bez kontraktilného reflexu v reakcii na zvýšenie intravezikálneho tlaku. Pomerne často sa vyskytujú poruchy močenia pri polyneuropatiách, ktoré sa vyskytujú pri poškodení autonómnych vlákien (cukrovka, primárna amyloidóza, paraproteinemické polyneuropatie). Pri neúplnom poranení miechy nad kužeľom môžu byť zapojené buď inhibičné vlákna určené pre sympatické cesty alebo zostupné vlákna spojené s dobrovoľným začiatkom močenia. V prvom prípade majú pacienti ťažkosti s udržiavaním moču, sú tu urgentné (imperatívne) nutkania, ktoré sa pozorujú v počiatočných štádiách roztrúsenej sklerózy..

Neúplné poranenia strednej závažnosti vedú k porušeniu dobrovoľnej kontroly nad močením, takže v dôsledku aktivácie inhibičných sympatických mechanizmov dochádza k rozvoju zadržiavania moču. Podobný mechanizmus retencie moču sa pozoruje napríklad v neskorých štádiách kompresie chrbtice, s priečnou myelitídou a v neskorších štádiách sklerózy multiplex..

Po úplnom prerušení vodivých dráh miechy v dôsledku poranenia alebo závažných priečnych procesov nad kužeľom, v akútnom štádiu, vo fáze miechového šoku, dochádza k zadržiavaniu moču, ale následne sa rozvinie zosilnená reflexná aktivita a reflexné vyprázdnenie močového mechúra sleduje mechanizmus sakrálneho reflexného oblúka (hyperreflexný močový mechúr ). Reflex je možné zvýšiť stimuláciou oblastí pokožky, ktoré dostávajú inerváciu zo sakrálnej miechy. Avšak niekedy po masívnych poraneniach sakrálnych segmentov a / alebo vodičov miechy zostáva močový mechúr atonický, pravdepodobne v dôsledku sprievodného postihnutia cauda equina vo forme ischémie..

Pri mozgových ohniskách sa retencia moču vyvíja častejšie; obvykle sa poškodenie týchto oblastí kombinuje s vážnym bilaterálnym poškodením kortikospinálnych traktov. Oneskorenie je spôsobené poškodením precentrálnej kôry na oboch stranách. Poškodenie tejto kortikálnej oblasti môže tiež spôsobiť naliehavosť alebo inkontinenciu, ktoré sa často vyskytujú v nádoroch mozgu, v aneuryzme prednej komunikujúcej tepny alebo v difúznom poškodení, napríklad pri Alzheimerovej chorobe alebo iných formách demencie..

LIEČBA.

Neurogénna liečba močového mechúra je jednou z najťažších a najkontroverznejších oblastí neurologickej terapie.

S retenciou moču potrebujete adekvátny odtok močového mechúra pomocou zavedeného katétra; Mali by sa podniknúť kroky na prevenciu infekcie močových ciest alebo na liečbu, ak sa objaví, vhodnými antiseptikmi alebo antibiotikami.

U pacientov s inkontinenciou na základe poranení chrbtice by malo byť všetko úsilie zamerané na obnovenie reflexného vyprázdňovania močového mechúra. Na stimuláciu tohto reflexného procesu môže pomôcť pravidelné upnutie zavedeného katétra každé 2 - 3 hodiny v akútnej fáze poranenia. Vyprázdnenie atonického močového mechúra v prípade poškodenia cauda equina sa vykonáva stlačením ruky cez stydké rameno. Pacienti s inkontinenciou moču môžu používať pacienti mužského pohlavia, ale nie sú vhodné pre ženy.

Pri neurogénnej retencii moču sa takmer nevyhnutne vyvíja cystitída, ktorá je bez liečby komplikovaná stúpajúcou pyelonefritídou.
Preto je pri zadržiavaní moču nevyhnutný stály odtok močového mechúra pomocou katétra. Používanie moderných tenkých plastových katétrov znížilo počet infekčných komplikácií. V minulosti, ak nebolo možné kontrolovať infekciu moču, bola vykonaná suprapubická cystotómia; dnes sa používa zriedka. Ručné ovládanie drenáže katétra sa dá dosiahnuť upnutím drenážnej trubice, ktorú vykonáva pacient, ale častejšie sa používa nepretržitá drenáž vo vhodnej nádobe, ktorá je pripevnená pásom k pacientovi na stehne..

Najdôležitejšie pravidlo - dodržiavanie sterility katétra a všetkých použitých pomôcok, prísna kontrola dodržiavania asepsy. Na vylúčenie hydronefrózy a kameňov v obličkách alebo močovom mechúre môže byť potrebné vykonať cystoskopiu a röntgenové vyšetrenie močových ciest vrátane pyelografie. Niekedy je potrebné posúdiť funkčný stav obličiek. Vo všetkých prípadoch neurogénnej dysfunkcie močenia je žiaduca konzultácia s urológom a v prípade masívnych lézií sa jeho úloha stáva vedúcou..

Ďalej je uvedený zoznam (iba orientačne) použitých liečebných opatrení s dvoma hlavnými prejavmi neurogénneho močového mechúra:

  • retencia moču a
  • rôzne formy inkontinencie (urgentná, skutočná inkontinencia).

Ak máte ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra odporúčajú sa tri hlavné bloky liečby:

  1. zvýšený intravezikálny tlak: nirisympatomimetiká (karbacholín, aceklidín), anticholínesteráza (iroseria, kalymín), prostaglandíny, externýtlak, obnovenie reflexnej kontrakcie (stimulácia spúšťacích zón, prílivová drenáž), elektrická stimulácia (priama stimulácia močového mechúra, stimulácia nervových koreňov alebo miechy);
  2. pokles výstupnej impedancie: baklofén, seduxén, alfa-blokátory, transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra plastikou hrdla,vonkajšia sfinkterotómia, disekcia pudendálneho nervu;
  3. kontinuálna alebo prerušovaná katetrizácia.

liečba naliehavosť a inkontinencia moču je tiež založený na troch základných postulátoch:

  1. potlačenie kontrakcie močového mechúra: anticholinergné lieky (atropín, skopolamín, platifilín), beta-adrenomimetiká, svalové relaxanciá (baklofén, seduxén), antagonisty vápnika, inhibítory prostaglandínov, parlo del, denervácia močového mechúra, t. j. vytvorenie „autonómneho močového mechúra“ (sub-arachnoidálny blok, sakrálne periférna denervácia močového mechúra);
  2. zvýšenie výstupnej impedancie:alfa-adrenergné agonisty, beta-blokátory, elektrická stimulácia svalov panvového dna;
  3. prístroje na externý odber moču, prerušované alebo permanentné katetrizácie.

Výber jednej alebo druhej terapeutickej metódy sa určuje čisto individuálne. O chirurgických zákrokoch sa rozhoduje iba za účasti urológa, niekedy neurochirurga.

A bublina je „nervózna“! Komu hrozí „močová“ neuróza?

Liečba tohto ochorenia je však tiež v kompetencii odborných neurológov..

Našimi odborníkmi sú urológ, Ph.D. Kuzma Milenin a neurológ, psychoterapeut Igor Mikhalev.

Problémový uzol

Toto ochorenie sa vyznačuje rôznymi príznakmi: inkontinencia moču a retencia moču.

Existuje veľa dôvodov pre túto poruchu. Jednou z najbežnejších sú neurózy. Zrejme preto je choroba dodnes známa pod iným jasným menom - neuróza močového mechúra. Lekári poznamenávajú, že porucha je spojená so strachom z močovej inkontinencie. Na tomto pozadí sa vyvíja strach z dlhodobého opustenia domova. Navyše, byť v situácii, keď je nemožné použiť toaletu. Väčšina pacientov s podobnou neurózou sú ženy a starší ľudia..

Predpokladá sa, že neurózy sú výsledkom autonómnej dysfunkcie. Je to vďaka sympatickému a parasympatickému rozdeleniu autonómneho nervového systému, že človek riadi smer svojich prirodzených potrieb. Ak tento systém zlyhá, môže dôjsť k strate kontroly. Výsledkom je patologické zadržiavanie moču, ku ktorému v skutočnosti dochádza častejšie, jeho inkontinencia.

Napriek tomu sa drvivá väčšina lekárov pozerá na liečbu „močových“ neuróz optimisticky: také psychogénne poruchy sa považujú za reverzibilné. Problém je vyriešený vďaka práci psychoterapeutov, ako aj užívaniu antidepresív a trankvilizérov pod dohľadom lekára..

Poranenia a nádory miechy, pri ktorých priesečník veľkého množstva sympatických a parasympatických nervov pochádzajúcich z močového mechúra, konečníka, krvných ciev a pohlavných orgánov, sú oveľa závažnejšími príčinami vývoja neurózy močového mechúra. Problémy s močením sú však možné pri zneužívaní alkoholu, dokonca aj pri banálnej radikulitíde. Táto patológia nervového systému sa vyskytuje aj pri roztrúsenej skleróze..

Preto lekári rôznych špecializácií, ktorí sa podieľajú na liečbe neurogénneho močového mechúra, zdôrazňujú: pri takýchto poruchách je veľmi dôležité kompetentné počiatočné vyšetrenie neurológom. Taktika liečby môže priamo závisieť od záverov tohto špecialistu..

V danom rytme

V asi 30% prípadov je neurogénny močový mechúr sprevádzaný vývojom sekundárnych zápalových-dystrofických zmien v močovom systéme - vezikoureterálny reflux, chronická cystitída, pyelonefritída. To všetko môže viesť k arteriálnej hypertenzii, nefroskleróze a chronickému zlyhaniu obličiek. Výsledkom je, že človek môže byť postihnutý..

Poranenia chrbtice, najmä v bedrovej oblasti, často vedú nielen k poruchám močenia, ale sú sprevádzané aj zápchou alebo fekálnou inkontinenciou. Tento uzol problémov je možné vyriešiť iba pomocou úsilia špecialistov z rôznych špecialít - neurológa, urológa alebo neurourológa..

Liečba neurogénneho močového mechúra závisí od príčiny ochorenia. V prvom rade sa lekári zaoberajú liečením primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo poruchy močenia, a súbežne s prevenciou genitourinárnych infekcií antibiotikami a uroseptikmi, ako aj pomocou pravidelného odvádzania močového mechúra katétrom..

V niektorých situáciách špecialisti vyvinú pacientov reflex močenia pomocou špeciálnych „školení“, ktoré stimulujú tento proces farmaceutikami, nervovými impulzmi a katétrom. Alebo jednoducho poučte pacienta, aby sa naučil vyprázdňovať močový mechúr v presne stanovenom čase.

Niekedy sa pacientovi na zvýšenie intraabdominálneho tlaku odporúča nosiť lumbosakrálny korzet. Reflexológia sa stáva dobrou pomocou. Vďaka tomu sa močový mechúr „zvykne“ na vyprázdňovanie a začne pracovať v danom rytme.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Močový mechúr je inervovaný cez miechu. Nervy, ktoré z neho vychádzajú v bedrovej oblasti L1-L2, sú zodpovedné za udržiavanie moču. Signály, ktoré nimi prechádzajú, spôsobujú kontrakcie zvieračov a uvoľnenie hladkého svalstva..

Vyprázdňovanie zabezpečujú nervy, ktoré sa rozvetvujú z chrbtice v segmentoch S2-S4 krížovej chrbtice. Signály prijaté cez ne uvoľňujú zvierače a spôsobujú kontrakciu hladkých svalov. V dôsledku toho dôjde k močeniu.

Z rôznych dôvodov môže byť narušená inervácia vylučovacieho systému. V týchto prípadoch sa vyvíja inkontinencia moču alebo retencia moču..

Typy chorôb

Z pohľadu tibetskej medicíny je práca vylučovacieho systému riadená Windovým systémom, respektíve Rlungom (Tib.). Je tvorená piatimi zložkami, z ktorých každá má svoj vlastný stred v chrbtici. Tieto riadiace centrá sa tiež nazývajú gangliá alebo uzly..

Močenie je riadené Piatym druhom vetra - „Čistenie“, jeho stred je v lumbosakrálnej oblasti.

Neurogénny močový mechúr (NWB) v tibetskej medicíne sa nazýva „Rušenie vetra v močovom mechúre“. Nerovnováha môže byť vychýlená smerom k Yangu, potom k sieti hyperfunkcií alebo k Yin - zníženej funkcii. V prvom prípade ide o hyperaktivitu, v druhom prípade o hypoaktivitu..

Príznaky hyperaktivity - časté, urgentné nutkanie na močenie (aj pri malom množstve moču), nutkanie na noc, enuréza, únik.

Príznaky hypoaktivity - ťažkosti s močením s potrebou fyzickej námahy, zovretie, neúplné vyprázdnenie, zadržiavanie moču, preplnená inkontinencia a kritická distenzia..

Príčiny IMA

1. Problémy s chrbticou.

Najbežnejšou príčinou narušenej inervácie vylučovacieho systému je osteochondróza a jej komplikácie v lumbosakrálnej oblasti, najmä v segmentoch L1-L2 a S2-S4. Choroba sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a výživy medzistavcových platničiek. V dôsledku dystrofických zmien sa sploštia, vyschnú, stratia schopnosť absorbovať zaťaženie.

V chrbtici pôsobia tieto disky ako elastické vankúše medzi stavcami. Ich sploštenie vedie k zbližovaniu susedných stavcov a zovretiu nervových koreňov tiahnucich sa od miechy. Zovreté nervy spôsobujú bolesť, preto je LUT často sprevádzaná príznakmi radikulitídy, neuralgie, ischiatickej neuritídy a ďalších nervov, ktoré odbočujú z miechy v lumbosakrálnej oblasti..

Kompresia a zápal nervového koreňa narúša priechod signálov, ktoré riadia prácu močového mechúra a vylučovacieho systému ako celku. Spolu s porušením močenia môže dôjsť k poruche čreva..

Najzávažnejšie príznaky neurogénneho mechúra (LBB) sa vyskytujú, keď je miecha stlačená herniovaným diskom alebo výčnelkom.

Spravidla k tomu dochádza pri komplikovanej osteochondróze, keď stlačený disk dlhšie nevydrží záťaž a pretrhne sa a jeho obsah je vytlačený.

2. Bežné príčiny.

Neurogénny močový mechúr (NRW) sa týka porúch veterného systému, ktorý je zodpovedný za nervovú reguláciu, psychiku, emočný stav.

Príčinou tejto poruchy môže byť všeobecná nerovnováha vetra Jang-jin (sympatické a parasympatické systémy). V tomto prípade je porucha močenia sprevádzaná príznakmi vegetatívne-vaskulárnej dystónie..

Ďalšími možnými neurologickými príčinami sú nervový stres, psychoemočné poranenie, mŕtvica, poranenie chrbtice, encefalitída, polyneuropatia, duševná porucha..

  • Na klinike „Tibet“ sa vykonáva vstupná konzultácia ZDARMA, počas ktorej lekár diagnostikuje a informuje o pláne liečby neurogénneho močového mechúra vo vašom prípade!
Dohodnúť si schôdzku

liečba

Liečba na tibetskej klinike eliminuje príčiny neurogénneho močového mechúra, ktorý vo viac ako 90% prípadov môže znížiť alebo eliminovať príznaky LUT, zlepšiť alebo normalizovať močenie.

1. Liečba chrbtice.

Pomocou akupunktúry a akupresúry lekár eliminuje stlačenie medzistavcových platničiek a nervových koreňov svalovými kŕčmi. Tieto metódy sú doplnené moxovaním, ktoré aktivuje prietok krvi v chrbtici a opravuje disky a nervové tkanivo..

Pri absencii spinálnej stenózy sa môže použiť manuálna terapia. V kombinácii tento účinok pomáha obnoviť normálnu inerváciu malej panvy a vylúčiť hyper- alebo hypofunkciu močového mechúra..

2. Účinky na nervový systém.

Pomocou akupunktúry bioaktívnych bodov lekár obnovuje rovnováhu Yang a Yin of the Wind (sympatické a parasympatické systémy), eliminuje príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie a neurogénneho mechúra..

Dopad akupunktúry dopĺňajú tibetské bylinné lieky, ktoré majú upokojujúci alebo tonizujúci účinok, eliminujú účinky stresu a psychických tráum a zvyšujú odolnosť proti stresu..

Neurogénny močový mechúr: ako zlepšiť kvalitu života

V súčasnosti sú neurologické choroby bežnejšie u dospelých a detí. Takéto patológie výrazne znižujú kvalitu života. Proces sa zároveň neobmedzuje iba na schopnosť pohybovať sa a komunikovať s ostatnými. Vážnym problémom je samovoľné močenie a pohyby čriev. Neurologické poruchy majú urologické následky, ktoré sa dajú ťažko vyriešiť. Hlavným predstaviteľom takýchto patológií je neurogénny močový mechúr..

Nervová regulácia močového mechúra

Močový mechúr je dôležitou súčasťou systému tvorby a odvodu moču. Orgán sa nachádza v malej panve a je v priamom kontakte s konečníkom, prostatou u mužov, maternicou a príveskami u žien. Močový mechúr obsahuje tri vrstvy: vnútornú sliznicu, strednú svalovinu a vonkajšiu časť spojivového tkaniva.

Hlavnou úlohou močového mechúra v tele je dočasné uloženie a následné odstránenie moču von cez močovú trubicu. Druhý proces sa úplne uskutočňuje vďaka aktivite dvoch svalov - zvierača a detruzora. Prvý sa týka kostry a je riadený ľudským vedomím. Počas prvých dvoch rokov života sa dieťa naučí regulovať svoju prácu. Druhým je hladký sval a neposlúcha vedomie.

Stena močového mechúra obsahuje svalovú vrstvu

Proces močenia je zjednodušený program. Presnosť jeho vykonania závisí od mnohých faktorov..

Východiskovým bodom je nahromadenie určitého objemu moču a podráždenie detruzora. Z neho sa šíria signály do miechy a ďalej do mozgu. Tu vzniká nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra. Ako odpoveď na signál mozog vedome vysiela príkaz do zvierača. Putuje do krížovej miechy. Tu sa generujú dva rôzne signály. Detrusor dostane príkaz na stiahnutie a zvierač sa uvoľní. Až po úspešnej implementácii programu vo všetkých fázach dôjde k úplnému vyprázdneniu močového mechúra.

Močenie je zložitý proces riadený nervovým systémom

Neurogénny močový mechúr je kombináciou rôznych močových porúch, ktoré sa vyskytujú, keď sa program rozpadne na rôznych úrovniach miechy a mozgu. Patológia sa vyskytuje u mužov a žien s rovnakou frekvenciou. Poruchy močenia sú zložitým urologickým problémom.

Klasifikácia

Choroba je rozdelená do niekoľkých hlavných typov:

  1. Podľa typu poruchy močenia je patológia rozdelená do nasledujúcich foriem:
    • hyperreflex, pri ktorom existuje prevažne spastická povaha činnosti zvierača a detruzora močového mechúra;
    • hyporeflex, pri ktorom dochádza k paralýze detruzora a zvýšenému napätiu zvierača.
  2. Podľa úrovne poruchy nervovej regulácie existujú:
    • suprapontinózne lézie, pri ktorých je problém regulácie vo vyšších centrách mozgu - mozgovej kôre;

Vrcholom regulácie činnosti močového mechúra je mozgová kôra

Periférne centrum regulácie močenia sa nachádza v mieche na sakrálnej úrovni

Príčiny a faktory vývoja

Prenos informácií cez časti nervového systému sa uskutočňuje vďaka procesom buniek - axónov. V niektorých prípadoch ich dĺžka dosahuje jeden meter. Problém vedúci k dysregulácii činnosti močového mechúra možno lokalizovať na akejkoľvek úrovni.

Nervová bunka, predchodkyňa regulácie, sa nachádza v mozgu. Pôsobí inhibične na signály nervového centra nachádzajúceho sa v krížovej mieche. Ak je v tejto oblasti poškodený, stred pod ním vedie k tomu, že svaly močového mechúra sú neustále napnuté - zvierač a detruzor. V tomto ohľade sa moč v skutočnosti nehromadí, ale okamžite ide von. Podobná situácia sa pozoruje, ak je proces centrálnej nervovej bunky poškodený na akejkoľvek úrovni miechy..

Neurón - základná štruktúrna jednotka nervového systému

Nervová časť v sakrálnom segmente miechy priamo riadi činnosť svalov zvierača a detruzora. Keď tieto bunky alebo ich axóny odumrú, akékoľvek nervové signály už neprúdia do močového mechúra. Zároveň sa detrusor uvoľní, močový mechúr je plný. Aj pri veľkom množstve nahromadeného moču vedie kŕč zvierača k neustálej retencii moču a preťaženiu steny močového mechúra. Táto okolnosť prispieva k výskytu spätného toku moču z močového mechúra do močovodu (reflux). To vedie k patologickej expanzii týchto liekov (megaureter) a obličkovej panvičky (hydronefróza)..

Nasledujúce dôvody môžu viesť k poškodeniu centrálnej nervovej bunky a jej axónu:

  • porušenie cerebrálneho obehu v dôsledku zablokovania krvnej cievy zrazeninou, cholesterolového aterosklerotického plaku - ischemická cievna mozgová príhoda;
  • krvácanie do mozgu a miechy (hemoragická mŕtvica);
  • traumatické zranenie mozgu;
  • zlomeniny kostí lebky;
  • edém mozgu a jeho stlačenie v obmedzenom priestore vo vnútri lebky;
  • infekčný zápal mozgu a jeho membrán - meningoencefalitída;
  • nádor mozgu a miechy;
  • zlomenina chrbtice;
  • infekčný zápal miechy - myelitída;
  • krvácanie do chrbtice;
  • úplné priečne pretrhnutie miechy;
  • Parkinsonova choroba, ktorá postihuje centrálne časti mozgu;
  • roztrúsená skleróza sprevádzaná poškodením špecifického myelínového obalu hrubých nervových vlákien.

Príčiny zhoršenej centrálnej regulácie močenia - fotogaléria

Prečo dochádza k porušeniu periférnej regulácie močenia

Poškodenie periférneho centra regulácie v krížovej mieche sa najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • zlomeniny krížových a kostrčových stavcov;
  • trauma sakrálnej miechy;
  • zlomeniny panvových kostí;
  • operácie na panvových orgánoch - maternica, prívesky, konečník, močový mechúr;
  • nádory panvových orgánov - prostaty, tela a krčka maternice, prívesky, konečník;
  • kýla krížovej miechy (meningomyelokéla);
  • účinok alkoholu a diabetes mellitus na nervové bunky krížovej miechy;
  • traumatický pôrod.

Príčiny zhoršenej periférnej regulácie močenia - fotogaléria

Hyperaktívny močový mechúr - video

Príznaky

Známky neurogénneho močového mechúra priamo závisia od úrovne, na ktorej došlo k dysregulácii.

Príznaky neurogénneho močového mechúra - tabuľka

známkyHyperreflexný typ, centrálna poruchaHyporeflexný typ, porucha na periférnej úrovni
Časté močeniepríznačnenetypické
Močenie v malých dávkachpríznačnenetypické
Nedobrovoľný únik močupríznačnenetypické
Preplnenie močového mechúranetypicképríznačne
Zadržiavanie močunetypickécharakteristický
Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúranetypicképríznačne
Náhle prerušenie močenianetypicképríznačne
Napínanie pri močenínetypicképríznačne
Prerušované močenienetypicképríznačne

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy a na stanovenie príčin nástupu porúch močového mechúra je potrebné spoločné úsilie urológa a neurológa. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať úplné vyšetrenie v stacionárnych podmienkach. Na rozpoznanie choroby sa používajú tieto metódy:

  • všeobecné vyšetrenie odhalí zväčšenie veľkosti močového mechúra;
  • neurologické vyšetrenie je nevyhnutné na zistenie porúch svalov jazyka, tváre, trupu a končatín, ako aj citlivosti a inteligencie pokožky;
  • rektálne vyšetrenie umožní podozrenie na nádory prostaty a konečníka;
  • gynekologické vyšetrenie odhalí nádory tela a krčka maternice, prílohy;
  • všeobecný krvný test odhalí anémiu, charakteristickú pre všetky nádory, ako aj príznaky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov na skúmavku (ESR);

So zápalom sa zvyšuje počet neutrofilov v krvi

Zápal miechy a mozgu možno posúdiť podľa zloženia mozgovomiechovej tekutiny

U typu hyporeflex je močový mechúr plný

Tomografia je spôsob, ako hodnotiť anatómiu mozgu

Cystoskopia umožňuje nahliadnuť do vnútra močového mechúra

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami:

  • infekčný zápalový proces v stene močového mechúra - cystitída;
  • infekčný zápal obličiek - pyelonefritída;
  • zhubné novotvary močového mechúra;

Rakovina močového mechúra môže spôsobiť problémy s močením

Kameň v močovom mechúre je dôsledkom stagnujúceho moču

Adenóm prostaty vedie k zhoršeniu močenia a stagnácii moču

Metódy liečby

Liečba neurogénneho močového mechúra je zložitá a spravidla si vyžaduje dlhodobú spoluprácu urológa a neurológa, v niektorých prípadoch neurochirurga. Špecialisti musia vyriešiť dva problémy: normalizovať močenie a eliminovať príčinu, ktorá viedla k urologickým poruchám.

Liečba drogami

Na liečbu neurogénneho močového mechúra sa používajú nasledujúce skupiny farmakologických látok:

  • zlepšenie výživy a metabolizmu v nervovom tkanive - Vinpocetín, Actovegin, Mexidol, Piracetam, Phezam, vitamíny B1, B6, B12, Milgamma, Phenibut, Elkar, Strezam;
  • antibakteriálne - Ampicilín, Cefotaxim, Ceftriaxon, Azitromycín, Klacid, Fortum, Meronem, Tienam;
  • antivírusové - Polyoxidonium, Interferon, Tamiflu;
  • protizápalové steroidné lieky - prednizolón, Metipred, hydrokortizón;
  • prevencia tvorby cholesterolových plakov na stenách krvných ciev - atorvastatín, rosuvastatín;
  • hemostatické lieky - Etamsilat, Ditsinon;
  • antineoplastické lieky - metotrexát, cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín;
  • zlepšenie krvného obehu v nervovom tkanive - Trental, Pentoxifylline;
  • zmierňujúci kŕč svalov močového mechúra s hyperreflexným typom porúch - hyoscín, propantelín, oxybutynín;
  • stimulácia činnosti svalov močového mechúra s hyporeflexnými typmi porúch - dystigmín, neostigmín, aceklidín, galantamín.

Lieky na liečbu neurogénneho močového mechúra - fotogaléria

fyzioterapia

Fyzioterapia je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby neurogénneho močového mechúra. Používajú sa tieto techniky:

  • elektrická stimulácia trénuje slabé svaly močového mechúra s hyporeflexným typom porúch;
  • laserová terapia významne zlepšuje krvný obeh v nervovom tkanive a stene močového mechúra;
  • pôsobenie mikrovĺn počas terapie UHF zmierňuje zápal;
  • magnetoterapia zlepšuje krvný obeh v tkanivách, zmierňuje zápal;

Magnetoterapia zlepšuje krvný obeh v tkanivách, zmierňuje zápal

Akupunktúra normalizuje činnosť nervového systému

Operatívna liečba

Na odstránenie porúch močového mechúra sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

  • zavedenie botulotoxínu do spazmických svalov. Vedie k ukončeniu toku nervových signálov z periférneho centra u hyperreflexného typu;
  • chirurgická excízia časti spazmodického detruzora - myektómia s hyperreflexným typom;
  • excízia časti zvierača močového mechúra špeciálnym nástrojom cez močovú trubicu - transuretrálna resekcia - s hyporeflexným typom;
  • katetrizácia - vyprázdnenie močového mechúra cez špeciálnu hadičku zavedenú cez močovú rúru (katéter);

Katetrizácia sa používa, keď nie je možné vyprázdniť močový mechúr samostatne

Alternatívna liečba

So súhlasom ošetrujúceho lekára je možné použiť nasledujúce prostriedky z arzenálu tradičnej medicíny:

  1. Ľubovník bodkovaný. 1 polievková lyžica. l. Nalejte nasekané suché rastlinné materiály s pohárom vriacej vody. Trvajte na tom, desať minút. Vezmite si pol pohára dvakrát denne po jedle.
  2. Centaury. 1 polievková lyžica. l. Nalejte suché drvené suroviny s pohárom vriacej vody, nechajte 2 hodiny. Výsledný produkt preceďte, používajte štvrť pohára štyrikrát denne.
  3. Čučoriedka. 1 polievková lyžica. l. bobule a listy nalejte pohár vriacej vody. Vezmite si ako čaj trikrát denne.

Rastliny v neurogénnej terapii močového mechúra - fotogaléria

diéta

Pri neurogénnom močovom mechúre sú nevyhnutné úpravy stravovania. Jedlo by malo obsahovať dostatok kalórií, bielkovín, tukov a sacharidov. Prednosť by malo mať pečenie, varenie, parné spracovanie. Odporúčané výrobky:

  • celozrnný chlieb;
  • čerstvá zelenina;
  • čerstvé ovocie;
  • jahody;
  • morské ryby;
  • hovädzie, kuracie mäso;
  • kuracie vajcia;
  • mliečne výrobky.

Potraviny, ktoré sú dobré pre močový mechúr - fotogaléria

Potraviny, ktoré sa majú vylúčiť zo stravy

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť:

  • údené mäso;
  • ostré korenie a korenie;
  • rýchle občerstvenie;
  • konzervované potraviny;
  • marinády;
  • alkohol.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť - Fotogaléria

Potraviny dobré pre močový mechúr - video

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby neurogénneho močového mechúra je individuálna a veľmi závisí od závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo urologický problém..

V mnohých prípadoch príznaky pretrvávajú po zvyšok života, čo vedie k postihnutiu a postihnutiu.

Neurogénna terapia močového mechúra je najčastejšie predpisovaná na celý život. V závažných prípadoch sa objavia nasledujúce komplikácie:

  • tvorba kameňov v močovom mechúre;
  • pyelonefritída;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • megaureter;
  • hydronefróza;

Hydronefróza - nadmerné zväčšenie obličkovej panvičky

prevencia

Prevencia neurogénneho močového mechúra zahŕňa nasledujúce metódy:

  • očkovanie proti patogénom infekčných chorôb;
  • dodržiavanie bezpečnostných opatrení na pracovisku;
  • každoročné lekárske vyšetrenie;
  • včasné zistenie a liečba neurologických, urologických, gynekologických a iných chorôb;
  • liečba hypertenzie.

Recenzie

Mám neurogénny močový mechúr asi 7 rokov. Teraz mám 21 a problém sa začal, keď som ešte chodil do školy. Spočiatku som tomu nevenoval pozornosť a neboli tam také silné príznaky. Potom ešte išli k lekárovi a mne diagnostikovali nesprávne, liečili cystitídu. Potom sme išli k ďalším lekárom a len pred rokom mi stanovili správnu diagnózu - neurogénny močový mechúr. Boli predpísané lieky. Vo výsledku - som rok na liekoch, zlepšenie sa nedeje.

mačiatko

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Mám tiež neurogénny močový mechúr. Bolesť pri zbavovaní sa potreby je priam pekelná a každých 10 minút. Pijem Cyston, Biseptol a 5 Nok. Pomáha na krátky čas.

Vlada

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Mám diagnostikovanú už 7 rokov. Posledné 3 roky neustále pijem byliny Cyston, Omnik, Uro-Vaxom, diuretiká. Keď začne zápalový proces, existujú aj antibiotiká. Súvisí s problémami v chrbtici.

Ala

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Mám túto chorobu už viac ako 3 roky. 3 roky boli liečení na cystitídu rôznymi lekármi. Potom si uvedomili, že ide o neurogénny močový mechúr. Na toto ochorenie som liečený urológom a neurológom 3 mesiace. Pijem tabletky a antidepresíva. Chodil som na toaletu 14-krát denne. Teraz 6. Je tu nepohodlie, ale oveľa menej.

diana

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Neurogénny močový mechúr je komplexný urologický problém, ktorý významne znižuje kvalitu života pacienta. Kľúčom k priaznivej prognóze je včasné vyhľadanie pomoci od špecialistu a dodržiavanie všetkých odporúčaní.