Neuritída tvárového nervu (Bellova obrna)

Neuritída tvárového nervu je najbežnejšia a patrí jej druhé miesto medzi rôznymi typmi patológie periférneho nervového systému. Prejavuje sa to hlavne dysfunkciou tvárových svalov na postihnutej strane. Podľa WHO je 13 až 24 prípadov poškodenia tvárového nervu na 100 000 obyvateľov, rovnako často u mužov aj žien. Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín. Takáto častá lézia lícneho nervu je často podporovaná jeho anatomickými a topografickými vlastnosťami..

Tvárový nerv (n. Facialis) je zmiešaný nerv, pozostávajúci hlavne z motorických vlákien, ktoré inervujú tvárové svaly, a stredného nervu, v ktorom sú prítomné sekrečné vlákna poskytujúce parasympatickú inerváciu slzného tkaniva, ako aj submandibulárne, sublingválne slinné žľazy a vlákna senzorickej chuti pre prednú časť 2/3 jazyka. Na inervácii ušnice, vonkajšieho zvukovodu a mastoidného procesu sa podieľa aj malé množstvo citlivých živočíšnych vlákien..


Tvárový nerv prechádza v úzkej kosti (bez prostredia mäkkých tkanív) cez kanál dlhý 30 až 33 mm, takmer stále vypĺňa asi 70% priemeru lúmenu kanála, a vykonáva dva vonkajšie ohyby. Distálna časť kanála lícneho nervu pred styloidovým otvorom, cez ktorú nerv vychádza do spodnej časti lebky, je trochu zúžená kvôli kruhovo umiestneným povrazom spojivového tkaniva. Vlastnosti krvného a lymfatického obehu majú veľký význam. V úzkom kostnom kanáli sú tepny vaskularizujúce lícny nerv zbavené možnosti expandovať v reakcii na neurovaskulárne reakcie rodičovského lôžka (hlavné a vonkajšie krčné tepny). Lymfatické uzliny zoskupené v oblasti nervového výstupu vedú k prekážke lymfatického a venózneho odtoku. Prezentované údaje nám umožňujú považovať syndróm poškodenia tvárového nervu vo väčšine prípadov za tunelový syndróm zachytenia nervu v úzkom kostnom kanáli a ochorenie tvárového nervu možno nazvať neuropatiou tvárového nervu..

Typy neuritídy (neuropatie) tvárového nervu

  • idiopatická neuropatia (Bellova obrna) je najbežnejšia (75%) forma, v ktorej nie je možné presne určiť etiologický faktor; táto forma je charakterizovaná sezónnosťou, vývojom choroby po ochladení a prechladnutí;
  • otogénna neuropatia predstavuje až 15% lézií tvárového nervu; najčastejšie je kmeň lícneho nervu poškodený pri chronických zápalových ochoreniach stredného ucha a pri chirurgických zákrokoch (sanitárne operácie, mastoidotómia atď.);
  • posttraumatická neuropatia tvárového nervu s traumou lebky a mozgu so zlomeninou spodnej časti lebky, s ranami a uzavretými poraneniami krku a tváre;
  • infekčná neuropatia je najvzácnejšia (10%) forma poškodenia tvárového nervu, ku ktorej dochádza, keď dôjde k vírusu Herpes zoster (Huntov syndróm), obrne, chrípke, príušniciam atď..

Edém a ischémia sa v súčasnosti považujú za hlavné faktory patogenézy neuritídy tvárového nervu. Rôzne etiologické faktory, ktoré sú opísané vyššie, spôsobujú porušenie cievneho tonusu so sklonom k ​​spazmom, hlavne arteriol, nasledované ich expanziou a stagnáciou kapilár perineuria, čo vedie k porušeniu ich priepustnosti. Výsledný edém vedie k stlačeniu žíl a stien lymfatických ciev, čo nakoniec vedie k ischémii nervového kmeňa s jeho opuchom a krvácaním, k deštrukcii ischemickej oblasti nervu. Toto je zvlášť výrazné v jeho zvislej (distálnej) časti, kde dochádza k anatomickému zúženiu kanála..

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Klinický obraz poškodenia lícneho nervu závisí od úrovne poškodenia a stupňa poruchy vedenia. Skladá sa z príznakov poškodenia tvárových a stredných nervov. V dôsledku porážky samotného tvárového nervu dochádza k paralýze alebo paréze tvárových svalov - prozoparéza alebo Bellova obrna. Na postihnutej strane sú oči otvorené a pacient nemôže zavrieť oči (lagophthalmos), prípadne sa viečka úplne nezatvárajú..

Závažnosť klinických prejavov parézy svalov tváre:
na 5-bodovej stupnici neuropatie lícneho nervu (navrhuje Ya.S. Balaban)

NORMA - 5 bodov;

CHOROBA MERNÉHO STUPŇA ZÁVAŽNOSTI

prosoparéza 4 body: pacient môže zavrieť oči, mračiť sa a zdvihnúť obočie, pokrčiť čelo, ale s menšou silou ako na zdravej strane; keď sú vycerené zuby viditeľné 4 - 5 zubov, ústa sú ťažko viditeľne pretiahnuté na zdravú stranu; pacient nafúkne tvár, ale s menšou silou ako z opačnej strany; v elektroneuromyografickej štúdii je latentný čas M-odpovede 4,5 - 5,0 ms;

prosoparéza 3 body: pacient môže zavrieť oči, ale riasy vyčnievajú viac ako na zdravej strane (príznak riasy); môže sa pohybovať do stredu a zdvihnúť obočie, pokrčiť čelo, ale v menšej miere a s menšou silou ako na zdravej strane; zároveň nemôže prekonať odpor vyšetrovateľa. Pri vycerených zuboch sú viditeľné 3 - 4 zuby; pacient zle sklopí svoje pery, aby pískal a môže pískať ťažko; nafúkne mu tvár, ale neprekoná odpor vyšetrovateľa; s elektroneuromyografiou je latentný čas M-odpovede 5,0 - 5,5 ms;

STREDNÁ CHOROBA

prosoparéza 2 body: pri vycerených zuboch sú viditeľné 2 - 3 zuby; slabé nafúknutie tváre; pacient nemôže pískať; nezatvára oko úplne - je viditeľný sklerálny pásik 1-2 mm (Bellov príznak); mierne vrásky na čele; nie výrazné pohyby pri pokuse o zamračenie; pri elektroneuromyografii je latentný čas M-odpovede 5,5 - 6,0 ms;

ZÁVAŽNÉ CHOROBY

prosoparéza 1 bod: boľavé oko sa nezatvára - je viditeľný sklerálny pás 3 - 5 mm (Bellov príznak); nemôže sa mračiť a zdvihnúť obočie, nafúknuť líca, pískať; pri úškrne na postihnutej strane sú viditeľné 1 - 2 zuby; s elektroneuromyografiou je latentný čas M-odpovede viac ako 6 ms;

prosoparéza 0 bodov (prosoplegia): úplné ochrnutie mimických svalov - pacient nezatvára oči (sklerálny prúžok viac ako 5 mm); nevie sa zamračiť a zdvihnúť obočie; nemôže vyceriť zuby; na postihnutej strane nedochádza k pohybu kútika úst; nemôže zložiť pery na pískanie; ústa sú prudko zošikmené na zdravú stranu; so stimulačnou elektroneuromyografiou M-odpoveď chýba.
stupeň parézy tvárových svalov podľa klasifikácie K. Roslera

0 stupňov: bez parézy;

Stupeň I: mierna paréza, asymetria tváre v pokoji chýba;

II stupeň: mierna paréza, zatváranie očí je možné, v pokoji je však zreteľne odhalená asymetria tváre;

III stupeň: ťažká paréza, neúplné zatvorenie oka, sotva znateľné pohyby a nízky svalový tonus;

Stupeň IV: úplná paralýza, nedostatok pohybu a nízky svalový tonus (k atónii).
House-Braackmannova stupnica

1. miesto: norma (normálna funkcia všetkých vetiev);

Fáza 2: mierna dysfunkcia: A: mierna slabosť, zistená, pri podrobnom vyšetrení možno zaznamenať malú synkinézu; B: v pokoji, symetrická tvár, obvyklý výraz; B: pohyby - 1. čelo: mierne mierne pohyby; 2. oko: úplne sa uzavrie s námahou; 3. ústa: mierna asymetria;

Stupeň 3: mierna dysfunkcia: A: zjavná, ale neznemožňuje asymetriu; detegovateľná, ale nie výrazná synkinéza; B: pohyby - 1. čelo: mierne mierne pohyby; 2. oko: úplne sa uzavrie s námahou; 3. ústa: mierna slabosť s maximálnym úsilím;

4 polievkové lyžice: stredná dysfunkcia - A: zjavná slabosť a / alebo znetvorujúca asymetria; B: pohyby - 1. čelo: neprítomné; 2. oko: nezatvára sa úplne; 3. ústa: asymetria pri maximálnom úsilí;

Článok 5: ťažká dysfunkcia: A: jemné pohyby svalov tváre; B: v pokoji asymetrická tvár; B: pohyby - 1. čelo: neprítomné; 2. oko: nezatvára sa úplne;

Článok 6: totálna paralýza (žiadny pohyb).

Z dôvodu nedostatočného tlaku na dolné viečko vyteká slza a ak je lézia vyššia ako úroveň výtoku väčšieho povrchového kamenného nervu, ako aj koreňa (v cerebellopontínovom uhle), je charakteristické suché oko. Pacient nemôže pokrčiť čelo, mračiť sa na postihnutej strane. Nasolabiálny záhyb na strane ochrnutia je vyhladený, ústa sú vytiahnuté na zdravú stranu, nehybné a kvôli zlému uzavretiu pier, z tohto kútika úst vyteká tekutá strava. Keď sú líca nafúknuté, prejaví sa príznak plachty (líca napučiava, kolíše z odchádzajúceho vzduchu). Pacient nemôže sviečku ani píšťalku sfúknuť. Bellin príznak je charakteristický: pri škúlení sa očná guľa na postihnutej strane skotúľa hore a von. V otvorenej palpebrálnej pukline je viditeľný pás skléry.

Skoré príznaky vyvíjajúcej sa prosoparézy alebo mierne lézie sú príznakom zriedkavého blikania - asynchrónneho blikania očí, zriedkavejšie blikania na postihnutej strane. Existuje tiež príznak rias - pri škúlení na stranu lézie sa mihalnice javia silnejšie, pacient nemôže samostatne zavrieť oči na strane parézy. Okrem opísaných príznakov prosoplegie sa zvyčajne zistia vegetatívne-vaskulárne poruchy (suché oči alebo slzenie); jednostranné porušenie chuti v prednej 2/3 jazyka (vždy sa vyskytuje, ak je lézia vyššia ako výtok z bubnovej struny); porucha sluchu (hyperakúzia, najmä v nízkych tónoch). Ak sa symptomatológia prejavuje prosoparalýzou (parézou), ako aj pretrvávajúcimi a závažnými poruchami chuti v prednej 2/3 jazyka na postihnutej strane, proces je lokalizovaný vo vajcovodoch a je spôsobený ochorením stredného ucha. Kombinácia prosoparézy (plégie) s výraznými a pretrvávajúcimi príznakmi hyperakúzie naznačuje léziu na úrovni nervov so sponami. Pri porážke lícneho nervu vo vnútornom zvukovode nad miestom pôvodu veľkého kamenného nervu sa prosoplegia spája so suchým okom, zhoršenou chuťou v prednej 2/3 jazyka a hluchotou v jednom uchu. Toto je charakteristické najmä pre nádory VIII lebečného nervu.

V prípadoch, keď je prosoparéza (plégia) dôsledkom zmien na úrovni cerebellopontínového uhla, majú pacienti tiež príznaky dysfunkcie nervov trigeminálu a abdukcie. To je najčastejšie charakteristické pre zápalové procesy v tejto oblasti, ako aj pre nádory vestibulárneho kochleárneho nervu. V prípadoch, keď je ovplyvnená dolná skupina tvárových svalov, možno predpokladať, že je vypnutý centrálny neurón (kortikonukleárna dráha) lícneho nervu.

Na odlíšenie prosoparézy od neuropatie je potrebné vziať do úvahy zachovanie superciliary reflexu (zatvorenie viečok perkusiou superciliary oblúka), prítomnosť centrálnej parézy a fenomény hemiparézy. Je dôležité, aby odborníci vedeli, že väčšina prosoparézy (plégií) je spojená s lokalizáciou lézie v lícnom nervu.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne štádium - do 2 týždňov, subakútne obdobie - do 4 týždňov, chronické štádium - nad 4 týždne. Priebeh a prognóza ochorenia závisia od hĺbky lézie lícneho nervu, jej etiológie, stavu reaktivity tela, včasnosti a adekvátnosti začatej liečby. Väčšina lézií lícneho nervu idiopatickej genézy má spravidla priaznivú klinickú prognózu, zatiaľ čo pri otogénnych a traumatických neuropatiách nemusí dôjsť k zotaveniu vôbec. To núti neurológa, otorinolaryngológa, aby starostlivo vyhodnotil vplyv etiologického faktora, priebeh neuropatie a čo je najdôležitejšie - hľadať nové prístupy k liečbe.

Liečba by mala byť komplexná vrátane opatrení, ktoré ovplyvňujú príčinu ochorenia (ak sa dá zistiť), a patogenetické mechanizmy (edém, ischémia). Pri liečbe traumatických poranení je hlavnou vecou vylepšiť možnosti chirurgickej pomoci. Vykonávajú sa operácie na obnovenie integrity nervu (dekompresia intrapetrálnej časti lícneho nervu, izolácia, pohyb a zošitie trupu prostredníctvom anastomózy lícneho nervu s ďalším donorovým nervom). Základom pre zásah do lícneho nervu je jednak ochorenie samotného nervu (zápal alebo opuch), jednak jeho poškodenie následkom traumy (zlomenina bázy lebky, iatrogénne poranenie) alebo nádorového procesu v blízkych štruktúrach.

Neuritída (neuropatia) tvárového nervu. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba, komplikácie. Vojenské lekárske vyšetrenie.

druhé miesto po vertebrálnych syndrómoch (Bellova obrna). 20 ľudí na 100 000 obyvateľov.

Etiológia - infekcia alebo hypotermia. Patogenéza - vývoj tunelového syndrómu spôsobený stláčaním edematózneho nervu a jeho ischémiou v úzkom vajíčkovode (tvorba „začarovaného kruhu“ - stláčanie - ischémia-edém-stláčanie) + náchylnosť na ischémiu.

Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia tvárového nervu. 1. V prípade poškodenia jadra (izolované poškodenie jadra je zriedkavé) sa na strane lézie pozoruje prosoplegia. Poškodenie jadra lícneho nervu sa zvyčajne kombinuje s účasťou na patologickom procese intracerebrálnej časti koreňa lícneho nervu, jadra abducens nervu a dráh mosta (striedajúce sa syndrómy Miyard-Gubler a Fauville).

2. Pri porážke koreňov v cerebellopontínovom uhle pri vstupe do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti sa pozoruje prosoplegia, znížený sluch a vestibulárna excitabilita, poruchy chuti v predných 2/3 jazyka a suché oči.

3. Keď je kmeň nervu poškodený v tvárovom kanáli ku kolenu (tj. Pred tým, ako odíde veľký kamenný nerv), objavia sa prosoplegia, suché oči, hyperakúzia, poruchy chuti a slinenia.

4. V prípade poškodenia nervu v kostnom kanáli pod výtokom z veľkého kamenného nervu sa pozoruje prosoplegia, zvýšené slzenie, hyperakúzia, poruchy chuti a slinenia..

5. Ak je nerv poškodený v kostnom kanáli pod výtokom stapediálneho nervu a nad bubienkom, prosoplegia, slzenie, poruchy chuti a slinenie.

6. Ak je nerv poškodený v kostnom kanáli pod výtokom z ušného bubienka alebo po opustení otvoru styloidu, pozoruje sa prosoplegia a slzenie..

Trvanie paralýzy svalov tváre závisí od závažnosti ischémie. V niektorých prípadoch sa na pozadí neúplného obnovenia motorických funkcií vyvíja komplikácia - kontraktúra tvárových svalov, to znamená kombinácia parézy a spazmu svalov postihnutej polovice tváre. Vzniká dojem, že ochrnutá nie je chorá strana, ale zdravá. Zvýšená mechanická excitabilita svalov, pri hnetení tváre prstami dochádza k napätiu bukálnych svalov (znak Duchenne).

Liečbu. Keď je objasnená etiológia ochorenia (hnisavý zápal stredného ucha, syfilitická meningitída, nádor atď.), Vykoná sa etiotropná terapia. Patogenetická liečba je zameraná na zmiernenie opuchov a obnovenie mikrocirkulácie (glukokortikoidy, nesteroidné protizápalové lieky, vitamíny skupiny B, remyelinizátory, dehydratačné, vazoaktívne, anticholínesterázové látky, blokáda novokainu hviezdicového uzla). Účinok konzervatívnej terapie je vyšší, ak sa začne v prvých 4 dňoch ochorenia. Prednizolón sa užíva perorálne od 60 do 80 mg denne ráno počas 7 až 10 dní, po ktorom nasleduje rýchle vysadenie lieku. Účinnosť liečby kortikosteroidmi v neskoršom termíne je otázna. Od prvých dní ochorenia sa odporúča: nosiť otepľovací obväz z bavlnenej gázy vo forme polprilby, ktorá zakrýva príušnú oblasť, dolnú časť tváre a vždy krk na postihnutej strane; gymnastika tvárových svalov; parafínové aplikácie; a od 5. do 7. dňa - masáže, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra. Pre suché oči a lagophthalmos sa odporúča ochranná očná náplasť a zvlhčenie pomocou očných kvapiek.

Z fyzioterapeutických metód sú výhodné fonoforéza s hydrokortizónom na ploche styloidového foramenu, UHF terapia na ploche mastoidného procesu. Svalová elektrická stimulácia sa používa opatrne: nie je indikovaná na tvorbu synkinézy, zvýšenú mechanickú excitabilitu svalov a sklon k tvorbe kontraktúr. V týchto prípadoch sú predpísané parafínové aplikácie, ozokerit, masáž. Pri zdĺhavom priebehu ochorenia je pyrogénna terapia účinná. Odporúča sa niekoľko relácií hyperbarickej oxygenácie.

Otázky odbornosti v oblasti chorôb periférneho nervového systému (choroby a lézie lebečných, s výnimkou párov II a VII lebečných nervov, miechových nervov, koreňov a ganglií, ako aj sekundárnych lézií v dôsledku intoxikácie, zmien chrbtice, mäkkých tkanív atď.) Vychádzajú z nasledujúcich zásad... Ak sa zistia následky prenesenej polyneuritídy (polyneuropatie), plexitídy zápalového a intoxikačného pôvodu, nádory periférnych nervov sprevádzané významne výraznými poruchami pohybu, citlivosti a trofizmu. Ostré trofické poruchy sa považujú za svalovú atrofiu v jednostrannom procese: pre rameno - nad 4 cm, predlaktie - nad 3 cm, stehno - nad 8 cm, dolná časť nohy - nad 6 cm, ako aj prítomnosť chronických trofických vredov, preležanín. V takom prípade sa robí záver o nespôsobilosti na vojenskú službu pre všetky kategórie vyšetrovaných. Rovnaký prístup odborníka by sa mal použiť, ak má vyšetrovaná osoba opakovanú a dlhodobú radikulitídu sprevádzanú syndrómom silnej a pretrvávajúcej bolesti s dlhodobými a vegetatívno-trofickými poruchami, ktoré si vyžadujú dlhodobú (4 - 6 mesiacov) ústavnú liečbu, ako aj v prípade zistenia plexitídy a závažnej formy neuralgie trojklaného nervu s neúspešnou liečbou. Keď sa u vyšetrovaného subjektu zistia periférne nervy a ochorenia plexu (chronická recidivujúca radikulitída, plexitída, neuropatia, neuritída), pri ktorých je hlavná funkcia mierne narušená: pretrvávajúce ochrnutie tvárových svalov, dysfunkcia ruky, obmedzenie zdvihnutia ruky a tiež sprevádzané nútenou polohou trupu počas exacerbácie., bolesť pozdĺž nervov a vyžadujúce hospitalizáciu po dobu 2 - 3 mesiacov - potom sa v tomto prípade považuje letový personál a ponorkový personál za nevhodnú na vojenskú službu; u brancov, brancov sa rozhoduje o obmedzenej spôsobilosti na vojenskú službu a u vojenského personálu na základe zmluvy sa poskytuje individuálne hodnotenie stupňa spôsobilosti. Ak má chronické ochorenie periférnych nervov a plexusov opakujúci sa priebeh, ale exacerbácie sú zriedkavé bez tendencie k nárastu motorických, senzorických a trofických porúch, alebo existujú iba mierne zvyškové účinky spôsobené exacerbáciami prenášanými v minulosti, sprevádzané miernou dysfunkciou končatiny, potom v V tomto prípade posádka lietadla, ponorky nie sú spôsobilé na vojenskú službu a branci a príslušníci vojenskej služby, ktorí sa zúčastňujú brannej povinnosti, sú uznaní za vojakov obmedzenej spôsobilosti. Pre vojenský personál podstupujúci vojenskú službu na základe zmluvy je spôsobilosť na vojenskú službu poskytovaná s malými obmedzeniami. Pri vykonávaní vojenskej lekárskej prehliadky a zisťovaní chronického ochorenia periférneho nervového systému u vyšetrovanej osoby vo forme reziduálnych javov (mierne narušenie citlivosti, mierna atrofia alebo oslabenie svalovej sily, ktoré nenarúšajú funkciu končatiny a majú tendenciu sa zotavovať), možno urobiť nasledujúci znalecký posudok: pre letovému personálu a ponorkovému personálu sa poskytuje nespôsobilosť na vojenskú službu pre letový personál, ponorky z radov dôstojníkov a dôstojníkov, ako aj vojenský personál výsadkových síl - poskytuje sa individuálne posúdenie a pokiaľ ide o brancov, vojenských príslušníkov podstupujúcich vojenskú službu, rozhoduje sa o spôsobilosti na vojenskú službu s menšie obmedzenia Pre vojenský personál podstupujúci vojenskú službu na základe zmluvy sa rozhoduje o spôsobilosti na vojenskú službu.

Táto stránka bola naposledy zmenená 2016-09-20; Porušenie autorských práv na stránku

Neuritída tvárového nervu (Bellova obrna)

Frekvencia. Neuritída tvárového nervu sa vyskytuje s rôznou frekvenciou v regiónoch krajiny, najmä počas chladných období roka, v akomkoľvek veku, rovnako často u osôb oboch pohlaví..

Etiológia a patogenéza. Najčastejšou príčinou poškodenia tvárových nervov je infekcia. Chladenie môže byť provokujúcim faktorom (jazda v aute s otvoreným oknom, spánok v blízkosti otvoreného okna atď.). Dôležitá je úrazovosť, porucha arteriálnej cirkulácie pri hypertenzii, ateroskleróza mozgových ciev atď. Selektívna lézia lícneho nervu bola zaznamenaná pri poruchách obehu vertebrálnej artérie. Niekedy dochádza k poškodeniu lícneho nervu ako komplikácia zápalu stredného ucha, príušníc, zápalových, neoplastických a iných procesov na báze mozgu. Pontínová forma poliomyelitídy sa prejavuje na klinike neuritídy tvárového nervu. V zubnej ordinácii môže dôjsť k akútnej paralýze lícneho nervu, keď je anestetizovaný dolný alveolárny nerv.

Klinický obraz lézie tvárového nervu je charakterizovaný hlavne akútnou paralýzou (parézou) tvárových svalov. Zriedkavo (asi 2% prípadov) sa vyskytujú bilaterálne lézie nervov. Na začiatku ochorenia sa môžu objaviť mierne až stredne silné bolesti a parestézie v uchu a mastoidnej oblasti. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje súčasne s parézou alebo 1 - 2 dni pred jej vyvinutím. Bolesť je charakteristická pre porážku lícneho nervu pred vyprázdnením ušného bubienka. Obzvlášť silná bolesť je zaznamenaná pri poškodení tvárového nervu na úrovni kolenného uzla.

Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia tvárového nervu. S patológiou v zóne jadra (pontínová forma poliomyelitídy) sa u pacientov vyvinú iba javy paralýzy tvárových svalov. Keď je koreň lícneho nervu poškodený v mostoch mozgu v blízkosti jadra nervu abducens, slabosť priameho vonkajšieho svalu oka sa spája s parézou mimických svalov (k tomu často dochádza pri úderoch stonkou s vývojom striedavého syndrómu Miyard-Gubler). Ak je lícny nerv narušený v oblasti jeho výstupu z mozgového kmeňa, klinický obraz pozostáva z kombinácie príznakov dysfunkcie párov VII a VIII hlavových nervov. Obzvlášť často sú tieto dva nervy vypnuté dvojicou neurinómov VIII (schwannómy) v oblasti vnútorného sluchového vstupu, klinický obraz je kombinovaný s homolaterálnou hluchotou. Porážka lícneho nervu v kostnom kanáli pyramídy spánkovej kosti pred listami veľkého povrchového petrosálneho nervu je okrem ochrnutia tvárových svalov sprevádzaná znížením slzenia až po suché oko (xeroftalmia) a poruchami chuti, slinenia a hyperakúzie. Patológia tohto nervu pred oddelením stapovaného nervu poskytuje rovnaké príznaky, ale namiesto suchosti oka dochádza k slzeniu. Pri lézii pod výbojom priečne pruhovaného nervu sa hyperakúzia nepozoruje. V prípadoch vypnutia vedenia nervu v zóne jeho výstupu z styloidného foramenu prevažujú pohybové poruchy.

Liečbu. Pri akútnej neuritíde sú predpísané protizápalové, dekongestívne, spazmolytické a vazodilatanciá. Pri bolestivom syndróme sa používajú analgetiká. Z protizápalových liekov sa používajú glukokortikoidy (prednizolón). Zistilo sa, že v prípadoch podávania glukokortikoidov sa kontrakcie tvárových svalov zvyčajne nevyvíjajú..

Ďalšie terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na urýchlenie regenerácie postihnutých nervových vlákien a obnovenie vodivosti tých zvyšných, prevenciu atrofie svalov tváre a prevenciu kontraktúr. Od 5. do 7. dňa choroby sú predpísané tepelné procedúry: aplikácie parafínu, ozokeritu a bahna na zdravú a postihnutú stranu tváre. Dobrý účinok poskytuje akupunktúra, ako aj ultrazvuk s hydrokortizónom na oblasť mastoidného procesu (akupunktúra sa zvyčajne vykonáva bez kombinácie s akoukoľvek možnosťou fyzioterapeutických postupov). S pomalou regresiou parézy sú predpísané látky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív - nerobol alebo nerobolil, ktoré zlepšujú metabolizmus (hlavne bielkoviny a vápnik) a znižujú katabolické procesy. Používajú tiež vitamíny skupiny B, anticholínesterázové lieky (proserín, galantamín, nivalín), dibazol, strychnín. V subakútnom období je predpísaná nápravná gymnastika a masáž tvárových svalov. Pri absencii účinku liekovej terapie po 8-10 mesiacoch. a identifikácia elektrofyziologickej reakcie degenerácie lícneho nervu je vhodné prediskutovať s neurochirurgom otázku chirurgickej liečby vrátane autotransplantácie nervov.

Priebeh a predpoveď. Väčšina pacientov s neuritídou tvárového nervu má dobrú klinickú prognózu. Úplné zotavenie nastáva asi u 75% pacientov. Existuje názor, že ak paralýza pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, potom sa šance na úplné uzdravenie výrazne znižujú. Priaznivejšia prognóza v prípade poškodenia nervov po ukončení styloidného foramenu u pacientov s absenciou otogénnych faktorov, chronickým zápalom príušnej slinnej žľazy umiestneným v tejto oblasti lymfatických uzlín. Pri otogénnej a traumatickej neuritíde nemusí dôjsť k zotaveniu. Priebeh rekurentnej neuritídy tvárového nervu je pomerne priaznivý, ale každý nasledujúci relaps je závažnejší ako ten predchádzajúci a obnovenie funkcií sa oneskorí. Paréza tvárových svalov počas anestézie dolného alveolárneho nervu na foribe dolnej čeľuste zvyčajne rýchlo ustúpi.

Syndróm Ramseyho Hunta (herpetická lézia kolenného uzla) sa rozlišuje na špeciálnu skupinu. Choroba je spôsobená vírusom herpes zoster. Začína sa to pomerne intenzívnou bolesťou v oblasti uší, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy, tváre, krku. Jedným z charakteristických znakov syndrómu sú vyrážky, ktoré sú určené oblasťou inervácie genikulárneho uzla (tympanická dutina, bubienok, vonkajší zvukovod, ušnica, tragus, antitragus, oblasť sluchovej trubice, uvula, podnebie, mandle, často tvár a pokožka hlavy). Pretože motorické vlákna tvárového nervu prechádzajú vedľa geniculárneho uzla, syndróm zahŕňa všetky príznaky dysfunkcie tvárového nervu. Okrem porúch chuti v oblasti prednej 2/3 jazyka majú pacienti hyperestéziu, neskôr hypestéziu v oblasti vonkajšieho zvukovodu, prednú tretinu jazyka a menej často celú polovicu tváre. Niekedy sa vyskytne strata sluchu, zvonenie v ušiach, vodorovný nystagmus a závraty.

Choroba môže trvať niekoľko týždňov, ale býva častejšie. Vo väčšine prípadov je prognóza na zotavenie priaznivá, aj keď existujú relapsy.

Liečbu. Predpísať analgetiká, antivírusové lieky (zovirax, acyklovir), vitamíny skupiny B. V závažných prípadoch sa odporúča rovnaký priebeh liečby ako pri herpes zoster..

Neuritída tvárového nervu (etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba)

Neuritída (neuropatia) tvárového nervu

Najčastejšou príčinou poškodenia tvárových nervov je infekcia. Chladenie môže byť provokujúcim faktorom. Dôležitá je úrazovosť, porucha arteriálnej cirkulácie pri hypertenzii, ateroskleróza mozgových ciev apod. Selektívna lézia lícneho nervu bola zaznamenaná pri poruche cirkulácie vertebrálnej artérie. Niekedy sa poškodenie tvárového nervu vyskytuje ako komplikácia zápalu stredného ucha, príušníc, zápalových a iných procesov na báze mozgu. Pontínová forma poliomyelitídy sa prejavuje na klinike neuritídy tvárového nervu. V zubnej ordinácii môže dôjsť k akútnej paralýze lícneho nervu, keď je anestetizovaný dolný alveolárny nerv. Dôležitá je intoxikácia jedlom, autointoxikácia počas tehotenstva.

Poliklinika. Klinický obraz lézie tvárového nervu je charakterizovaný hlavne akútne vyvinutou paralýzou alebo parézou tvárových svalov. Obojstranné lézie nervov sú extrémne zriedkavé (nie viac ako 2% prípadov). Na začiatku ochorenia sa môžu objaviť mierne alebo stredne silné bolesti a parestézie v uchu a mastoidnej oblasti. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje súčasne alebo 1-2 dni pred rozvojom pohybových porúch. Bolesť je charakteristická pre porážku lícneho nervu pred vypustením bubnovej struny. Menej často sa bolesť vyskytuje 2-5 dní po vývoji paralýzy svalov tváre a trvá 1,5-2,5 týždňa. Obzvlášť silná bolesť je zaznamenaná pri poškodení tvárového nervu na úrovni kolenného uzla.

Klinický obraz neuritídy tvárového nervu závisí od úrovne lézie. S jadrovou léziou, ktorá sa vyskytuje pri pontínovej forme poliomyelitídy, sa u pacientov vyvinú iba javy parézy alebo paralýzy svalov tváre. Keď je koreň lícneho nervu poškodený v oblasti jeho výstupu z mozgového kmeňa, klinický obraz neuritídy je kombinovaný s príznakmi poškodenia lebečného nervu VIII. Porážka lícneho nervu v kostnom kanáli pred výbojom veľkého povrchového petrózneho nervu vedie okrem ochrnutia tvárových svalov k zníženiu slzenia až po vysušenie oka (xeroftalmia) a je sprevádzaná poruchou chuti na slinenie, prekyslením. Porážka tohto nervu pred výtokom zo sponového nervu dáva rovnaké príznaky, ale namiesto suchosti oka sa zvyšuje slzenie; ak je lícny nerv postihnutý pod pôvodom stapovaného nervu, potom sa hyperakúzia nepozoruje. V prípadoch, keď je tvárový nerv postihnutý na výstupe z styloidného foramenu, prevažujú pohybové poruchy.

Liečbu. V prípade akútnych lézií tvárového nervu sa prijíma súbor opatrení, ktoré ovplyvňujú príčinu ochorenia a všetky články patogenetického reťazca. Najskôr sú predpísané protizápalové a protiedémové terapie, spazmolytiká a vazodilatanciá. Zobrazené sú veľké dávky kyseliny nikotínovej perorálne a intravenózne. Pri bolestivom syndróme sa používajú analgetiká. Z protizápalových liekov sa používajú glukokortikoidy, najmä prednizolón a jeho analógy. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku použitia glukokortikoidov sa kontraktúry svalov tváre zvyčajne nevyvíjajú. Ďalšie terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na urýchlenie regenerácie postihnutých nervových vlákien a obnovenie vodivosti tých zvyšných, prevenciu atrofie svalov tváre a prevenciu kontraktúr. Od 5. - 7. dňa choroby sú predpísané tepelné procedúry: UHF terapia, aplikácie parafínu, ozokeritu a bahna na zdravú a postihnutú stranu tváre. Dobrý účinok sa dosiahne pomocou ultrazvuku s hydrokortizónom na postihnutú polovicu tváre a oblasť mastoidného procesu..

Ak je to potrebné, predpíšte látky ovplyvňujúce tkanivový metabolizmus: metandrostenolón (dianabol, nerobol), fenobolín (nerobolil), ktoré zlepšujú metabolizmus (hlavne bielkoviny a vápnik) a znižujú katabolické procesy. Používajú sa tiež vitamíny skupiny B (B1, B6, B12, B15), kyselina glutámová, anticholínesterázové lieky (proserín, galantamín, nivalín), dibazol, strychnín. V subakútnom období sú predpísané terapeutické cvičenia a masáž tvárových svalov..

OSTEOCHONDROZA

Ľudská chrbtica vykonáva komplexnú funkciu podpornej štruktúry a štruktúry, ktorá poskytuje významnú mobilitu. Tieto funkčné schopnosti určuje segmentová štruktúra chrbtice s určitou mierou voľnosti pohybu v jej jednotlivých článkoch. Jedným z najdôležitejších prvkov tejto konštrukcie sú medzistavcové platničky, ktoré plnia úlohu medzistavcových kĺbov..

Medzistavcové platničky pozostávajú z medzikružia fibrosus a nucleus pulposus umiestneného v strede disku. Disk je spojený s hornými a spodnými stavcami pomocou chrupavkových hyalínových platničiek. Medzikruh fibrosus sa skladá z koncentricky usporiadaných vrstiev silných vlákien spojivového tkaniva. Nucleus pulposus je okrúhly elastický útvar, ktorý sa skladá z spojivového tkaniva a vyznačuje sa vysokou hydrofilnosťou. Želatínové jadro obsahuje 80% vody. S pribúdajúcim vekom sa obsah vody a elastické vlastnosti disku výrazne znižujú. Disky určujú výšku chrbtice vo väčšej miere: tvoria asi 1/4 dĺžky chrbtice..

Silné pozdĺžne väzy spojivového tkaniva prebiehajú pozdĺž predného a zadného povrchu chrbtice, vďaka čomu je štruktúra chrbtice ešte odolnejšia. Zadné pozdĺžne väzivo posilňuje povrch vláknitého krúžku medzistavcového disku smerujúci k miechovému kanálu a zabraňuje jeho posunutiu v tomto smere. Súčasne sú bočné povrchy diskov, najmä v bedrovej oblasti, kde sa zužuje zadné pozdĺžne väzivo, menej silné. Táto vlastnosť štruktúry medzistavcových platničiek a ligamentózneho aparátu nám umožňuje vysvetliť niektoré znaky prejavu degeneratívnych zmien, ktorými platničky prechádzajú..

Pevnosť a pohyblivosť všeobecnej štruktúry chrbtice poskytujú tiež kĺby susedných stavcov a žlté väzy umiestnené medzi oblúkmi stavcov. Medzistavcové platničky fungujú ako druh tlmičov. Pri vertikálnom zaťažení sa nucleus pulposus splošťuje a naťahuje medzikružie fibrosus. Po zastavení bremena zaujme svoju normálnu polohu. Pri otáčaní, ohýbaní, predĺžení chrbtice tiež dochádza k zodpovedajúcej deformácii nucleus pulposus a annulus fibrosus..

Rôzne časti chrbtice zažívajú rôzny stres. Obzvlášť významné zaťaženie padá na disky bedrových a krčných oblastí, pretože tieto oblasti sa vyznačujú najväčšou mobilitou. To do značnej miery vysvetľuje skutočnosť, že degeneratívne zmeny stavcov, platničiek a väzivového aparátu vyskytujúce sa s vekom sú najvýraznejšie v krčných a bedrových oblastiach. Je potrebné poznamenať ešte jednu vlastnosť medzistavcových platničiek - ich prekrvenie..

Malé cievy dodávajúce krv do diskov sú vo veku 20 - 30 rokov úplne prázdne a metabolické procesy na diskoch prebiehajú v dôsledku difúzie a osmózy..

Všetky tieto faktory (neustále mechanické namáhanie, zmeny metabolických procesov a hydrofilnosť) nevyhnutne vedú k vekom podmieneným degeneratívnym zmenám diskov, samotných stavcov a ich väzivového aparátu. Genetická predispozícia, významná fyzická aktivita spojená s osobitosťami života a práce, úrazy ovplyvňujú závažnosť štrukturálnych zmien medzistavcových platničiek a určujú vek, v ktorom sa vyskytujú. Mezikruží fibrosus stráca svoju pružnosť, vytvárajú sa v ňom trhliny, do ktorých s každou ďalšou záťažou začína čoraz viac vyčnievať nucleus pulposus, ktorý sa presúva na perifériu disku. Ak sú vonkajšie vrstvy prstenca fibrosus stále zachované, potom v mieste jeho najväčšieho stenčenia začne disk vyčnievať - ​​nastáva takzvaný výčnelok disku.

Pri úplnom pretrhnutí vlákien medzikružia fibrosus presahuje obsah nucleus pulposus svoje hranice - nastáva kýla nucleus pulposus. Vypadnutý fragment nucleus pulposus je možné voľne umiestniť do lúmenu miechového kanála (sekvestrácia disku)..

Je veľmi dôležité, v ktorom smere nastáva výčnelok alebo prolaps disku. Ako bolo uvedené, zadný a predný povrch platničiek sú dodatočne spevnené pozdĺžnymi väzmi chrbtice, preto sa často vyskytuje bočné (bočné) posunutie platničky smerom k medzistavcovému foramenu, ktorým prechádza miechový koreň..

V tomto ohľade je najbežnejším prejavom herniálneho výčnelku (hernie) medzistavcového disku kompresia zodpovedajúceho koreňa s vývojom charakteristického bolestivého syndrómu (diskogénna radikulitída).

Menej často môže disk vyčnievať do lúmenu miechového kanála pozdĺž stredovej čiary (zadná herniácia disku). Neurologické následky zadných hernií závisia od chrbtice, v ktorej sa vyskytujú (zadné, stredné bedrové kýly môžu viesť k stlačeniu koreňov cauda equina, zatiaľ čo krčné kýly môžu spôsobiť poškodenie krčnej miechy).

Keď sú chrupavkové platničky susediace so stavcami zničené, môže jadro pulposus preniknúť do blízkeho stavca, v dôsledku čoho sa vyvinú Schmorlove kýly, ktoré sú zvyčajne bez príznakov.

V dôsledku degenerácie medzistavcových platničiek dochádza k ich vytvrdzovaniu, je narušená pohyblivosť stavcov, intervaly medzi nimi sa zmenšujú, t.j. vyvíja sa osteochondróza.

Spondylóza je charakterizovaná komplexom zmien stavcov, väzivového aparátu, kĺbov, ktoré môžu spôsobiť výskyt radikulárnych príznakov a príznakov poranenia miechy..

Tieto zmeny zahŕňajú tvorbu kostných osteofytov, ktoré vyčnievajú do vertebrálneho kanálu, medzistavcového foramenu a vertebrálneho artériového kanála. Tieto osteofyty sa tvoria pozdĺž okrajov stavcov, kĺbových plôch a oblasti nekĺbového kĺbu. Často je to sprevádzané zhrubnutím a osifikáciou pozdĺžneho väzu..

Deformované okraje stavcov a osifikácia susedných častí väzov tvoria kostné výstuhy. Všetky tieto zmeny spája spoločný názov - spondyloartróza. S vekom sa príznaky spondylartrózy vyskytujú u väčšiny ľudí (90% mužov nad 50 rokov a 90% žien nad 60 rokov). Avšak vo väčšine prípadov je to asymptomatické alebo so stredne silnými bolesťami, ktoré významne neovplyvňujú aktivitu a schopnosť pracovať..

V dôsledku oslabenia väzivového aparátu môžu nastať degeneratívne zmeny na platničkách, nestabilita chrbtice, posunutie jedného stavca oproti druhému (spondylolistéza), čo sa zase môže stať ďalšou príčinou poranenia miechy a koreňov.

Vplyv všetkých týchto faktorov na miechu a korene môže byť zvlášť výrazný u pacientov s úzkym miechovým kanálom.

Klinické prejavy spomenutých degeneratívnych zmien v chrbtici sú do značnej miery determinované úrovňou lézie. Ako bolo uvedené, častejšie sa tieto patologické zmeny vyskytujú v krčnej a bedrovej chrbtici, ktoré sú pod veľkým stresom..

Lézie medzistavcových platničiek a spondylóza krčnej chrbtice. Najväčšie dynamické zaťaženie dopadá na dolné stavce krčnej chrbtice. Nie je prekvapením, že vo väčšine prípadov dochádza k prolapsu disku medzi stavcami CV a CVI a CVI a CVII. Okrem vekových degeneratívnych zmien je významnou úlohou pri patologických zmenách krčnej chrbtice aj poranenie, najmä poranenie „bičom“, charakterizované rýchlym prehnutím a predĺžením hlavy a krku (k takémuto poraneniu môže dôjsť pri absencii opierok hlavy v automobile pri rýchlom brzdení alebo pri kolízii s prekážkou)..

Klinické prejavy lézií krčných medzistavcových platničiek. V závislosti od umiestnenia prolapsového disku sa môžu príznaky kompresie koreňov, poranenia miechy (myelopatia) pozorovať samostatne alebo v kombinácii. Choroby sa častejšie objavujú v 3-4. Dekáde života.

Povaha detekovaného neurologického syndrómu závisí od úrovne a umiestnenia prolapsového disku.

Pri laterálnej herniácii disku, blokujúcej medzistavcový otvor, choroba začína akútnou bolesťou krku, ramena, ramena (respektíve inervačnej zóny postihnutého koreňa). Bolesť sa zvyšuje s pohybmi na krku. Možno pozorovať slabosť určitých svalových skupín, neskôr - príznaky ich atrofie.

Pri mediáne prolapsu disku sa dostávajú do popredia príznaky poranenia miechy: znížená sila horných končatín, neistota, trápnosť pri chôdzi, dysfunkcia panvových orgánov. V zriedkavých a najťažších prípadoch môže stredný prolaps disku viesť k úplnému syndrómu zlomenia miechy..

Neurologické príznaky cervikálnej spondylózy sú v mnohom podobné klinickým prejavom herniovaných medzistavcových platničiek..

Bolesť krku, ramenného pletenca, v okcipitálnych, medzilopatkových oblastiach je jedným z najstálejších a najbolestivejších prejavov cervikálnej osteochondrózy. Bolesť môže byť spôsobená podráždením receptorov väzivového aparátu a medzistavcových platničiek, priamym pôsobením na korene, účinkom na sympatický nervový systém..

Rovnako ako u herniovaných krčných medzistavcových platničiek, aj pri osteochondróze (spondylóze) možno zistiť príznaky poškodenia miechy a koreňov - myeloradikulopatia.

Charakteristické sú aj neurodystrofické zmeny vo forme periartritídy ramenného kĺbu, syndróm predného skarenového svalu, bolesť v srdci (srdcový syndróm).

Je potrebné spomenúť syndróm vertebrálnej artérie, ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby osteofytov v lúmene kanála vertebrálnej artérie, traumatizujúcich stenu artérie a spôsobujúcich jej spazmus..

Kompresia jednej vertebrálnej artérie, dokonca aj jej úplná oklúzia, môže byť asymptomatická, ale pri bilaterálnom procese alebo hypoplázii opačnej artérie sa u pacientov vyskytujú príznaky obehových porúch v vertebrobazilárnom bazéne (závraty, zvracanie, ataxia, poruchy videnia, v závažných prípadoch - porušenie vitálnych funkcií). Choroba prebieha remisiou a exacerbáciou..

Diagnostika. Medzi rádiologické príznaky cervikálnej osteochondrózy a spondylózy patrí zúženie medzistavcovej štrbiny, skleróza kostí a prítomnosť osteofytov. Môžu sa zistiť príznaky patologickej pohyblivosti stavcov, spondylolistéza.

Úplnejšia a presnejšia diagnóza, ktorá je nevyhnutná najmä na vyriešenie problému indikácií pre chirurgickú liečbu, si vyžaduje použitie metód, ako je myelografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie. Iba tieto metódy umožňujú zistiť prolaps medzistavcových platničiek, stupeň kompresie miechy a jej koreňov.

Herniované medzistavcové platničky na úrovni krížov. Častejšie sa pozorujú zadné a bočné hernie, ktoré pri výstupe z durálneho vaku stláčajú koreň.

Na bedrovej úrovni je spodný okraj stavcového oblúka umiestnený nad úrovňou medzistavcového disku, preto pri vypadnutí hernie je stlačený koreň pod ňou (kýla LV-SI stláča koreň SI).

Centrálne kýly už nestláčajú jeden, ale niekoľko koreňov, pretože sa zavádzajú do miechového kanála na úrovni cauda equina. Disky na úrovniach LV - SI a LIV - LV sú poškodené častejšie; Na týchto úrovniach sa vyskytuje 95% bedrových intervertebrálnych hernií. V približne 4% prípadov dochádza k prolapsu hernie na úrovni LIII-LIV a iba v 1% - na úrovni LII-LIII a LI-LII.

Klinické prejavy. Prolaps intervertebrálnej hernie je charakterizovaný zvyčajne akútnou bolesťou v bedrovej oblasti pri ožarovaní a častejšie pozdĺž sedacieho nervu (oblasť zadku, zadná časť stehna, zadný-vonkajší okraj nohy). Bolesť sa prudko zvyšuje s pohybom, ohnutím kufra, napínaním. Existuje zakrivenie chrbtice v dôsledku ostrého reflexného napätia svalov.

Začiatok záchvatu môže byť spôsobený fyzickou aktivitou - zdvíhaním závažia, ostrým pohybom. Pri vyšetrení sa pozoruje bolesť pri stlačení tŕňových výbežkov bedrových stavcov, príznaky napätia: Lasegueov príznak, Neriho príznak, bolesť pozdĺž ischiatického (menej často stehenného) nervu. Môžu sa vyskytnúť poruchy citlivosti a strata reflexov šliach v závislosti od lokalizácie prolapsového disku, svalovej parézy.

Zvláštnosti neurologických symptómov charakteristických pre bedrové herniované disky rôznych úrovní.

Je potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môžu byť korene stlačené, čo nezodpovedá úrovni postihnutého disku. Toto je možné pozorovať, keď sa spadnutý fragment disku (sekvestrácia) posunie nahor alebo nadol v spinálnom kanáli..

Stredná herniácia disku sa môže prejaviť iba bolesťou spôsobenou natiahnutím zadného pozdĺžneho väzu a tvrdej maternice. Keď však vypadne veľký fragment disku, príznaky poškodenia koreňov cauda equina vo forme bolesti v bedrovej oblasti a v nohách, slabosť v nohách, hlavne v nohách, poruchy citlivosti v nich, poruchy funkcií panvových orgánov.

Ochorenie má zvyčajne remitujúci charakter. Príznaky, ktoré sa vyskytli pod vplyvom liečby alebo spontánne postupne miznú alebo sa výrazne oslabujú. Táto remisia sa vysvetľuje premiestnením disku v prípade neúplného prolapsu (výčnelku), ako aj zmiernením reaktívnych zápalových zmien nevyhnutných v prípade prolapsu disku..

Následne sa môžu záchvaty bolesti so známkami stlačenia koreňa alebo koreňov opakovať.

Diagnostika. Diagnóza bedrovej intervertebrálnej hernie nepredstavuje významné ťažkosti. Charakteristická anamnéza a neurologické príznaky naznačujú výčnelok alebo prolaps disku a určujú jeho hladinu. Pre konečné overenie diagnózy sú však zvyčajne potrebné ďalšie výskumné metódy. Spondylografia môže odhaliť zúženie intervalu medzi stavcami na úrovni postihnutého disku, sprievodné zmeny stavcov - spondylózu. V niektorých prípadoch je možné identifikovať samotný disk, ktorý vypadol, ak bol zvápenatený.

Kompletné informácie o stave disku, umiestnení vypadnutého fragmentu a stupni kompresie koreňa je možné získať pomocou počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia alebo myelografie.

Dôsledkom rozšírenej osteochondrózy môže byť výrazné zúženie miechového kanála, čo vedie k stlačeniu durálneho vaku a koreňov v ňom umiestnených. V týchto prípadoch sa vyvíja syndróm stenózy kanála. Pacienti sa obávajú bolesti v dolnej časti chrbta a nôh, zhoršenej rozšírením chrbtice a oslabenej, keď pacient zaujme ohnutú polohu, sedí alebo leží s ohnutými nohami..

Môže ísť o „neurogénnu prerušovanú klaudikáciu“ charakterizovanú slabosťou nôh a zvýšenou bolesťou pri chôdzi. Dôvodom na objavenie sa týchto príznakov je porušenie krvného obehu, predovšetkým venózneho odtoku v koreňoch cauda equina. Na rozdiel od „prerušovanej klaudikácie“ spôsobenej vyhladzujúcou endarteritídou, pacienti nemajú známky poškodenia periférnej cirkulácie v nohách..

Liečbu. Predtým, ako sa budeme rozprávať o liečbe degeneratívnych zmien chrbtice sprevádzaných neurologickými prejavmi, je potrebné spomenúť, že je mimoriadne dôležité týmto zmenám predchádzať. Zvláštne miesto medzi opatreniami na prevenciu vzniku určitých vertebrogénnych syndrómov zaujímajú systematické fyzické cvičenia zamerané na udržanie správneho držania tela, pohyblivosť chrbtice a posilnenie jej svalov..

Ako už bolo uvedené, najčastejším prejavom spinálnej osteochondrózy, predovšetkým herniálneho prolapsu medzistavcových platničiek, je akútne vznikajúci radikulárny syndróm, ktorý je pre pacienta mimoriadne bolestivý..

Liečba pacientov s týmto syndrómom a inými neurologickými komplikáciami osteochondrózy chrbtice by mala byť komplexná. Liečebné opatrenia sa predpisujú odlišne, berúc do úvahy patomorfologický substrát ochorenia, vedúce klinické prejavy, trvanie a štádium ochorenia..

Bežne možno celé obdobie ochorenia rozdeliť na akútne, subakútne štádia a štádium remisie..

V akútnom období sa zobrazuje odpočinok (s výrazným bolestivým syndrómom - odpočinok v posteli).

Odporúča sa začať liečbu vymenovaním nesteroidných protizápalových liekov (piroxikam, indometacín, voltaren, ibuprofén, reopirín), dekongestív (furosemid, diakarb, hypotiazid), liekov proti bolesti a svalových relaxancií, ako aj vysokých dávok vitamínov skupiny B. Táto kombinácia liekov zohľadňuje hlavné patogénne mechanizmy. choroby, jeho použitie zmierňuje fenomén zápalu, opuchy, reflexný svalový kŕč - čím znižuje kompresiu nervového koreňa.

Pri syndróme silnej bolesti je účinné intramuskulárne užívanie kombinovaných liekov, ktoré zahŕňajú dexametazón, fenylbutazol, lidokaín, kyanokobalamín, ako aj radikulárnu a epidurálnu blokádu..

Môže byť indikovaná trakcia, aby sa znížil výčnelok disku.

Ak je chrbtica postihnutá na úrovni krčka maternice, je vhodné imobilizovať pomocou goliera alebo špeciálneho zariadenia, ktoré fixuje hlavu a krk (Hallo-západ).

Súbežne s týmito opatreniami sa odporúča fyzioterapeutická anestézia s použitím sinusoidne modulovaných prúdov, striedavého magnetického poľa, ultrazvukovej terapie, elektroforetického podávania analgetík..

Po ústupe bolestivého syndrómu (subakútne štádium ochorenia) sa používajú fyzikálne metódy liečby: gymnastika, manuálna terapia, fyzioterapia, masáže.

Komplex cvičení terapeutickej gymnastiky v subakútnom štádiu ochorenia je zameraný na uvoľnenie svalov, zníženie kompresie postihnutých medzistavcových platničiek a dekompresiu koreňov miechy a následne - na posilnenie svalového korzetu chrbtice. V tomto štádiu by sa malo zabrániť vertikálnemu zaťaženiu chrbtice. II. Cviky, ktoré spôsobujú rotáciu v postihnutom segmente ako najtraumatickejšiu pre medzistavcovú platničku..

Často používané fyzioterapeutické postupy (ultrazvuková terapia, sinusoidálne modelované a diadynamické prúdy, fonoforéza liečiva) poskytujú výrazný terapeutický účinok založený na antispazmodickom, protizápalovom, analgetickom účinku fyzioterapeutických faktorov, ktoré zosilňujú účinok liekov. Predpísané sú cievne lieky, spazmolytiká a svalové relaxanciá, stimulanty regeneračných metabolických procesov v medzistavcových platničkách. V niektorých prípadoch je účinné použitie polyenzýmových liekov (papaín, lekozym, carpazim). Enzýmy zavedené elektroforézou majú lokálny selektívny účinok na spojivové tkanivo vrátane samotného disku a herniálneho výbežku. Spôsobujú lýzu tkanív herniálneho výbežku, čo vedie k zníženiu kompresie nervového koreňa.

Komplexná liečba vrátane lekárskych a fyzikálnych účinkov je účinnejšia, umožňuje vám rýchlo dosiahnuť klinický výsledok. Na odstránenie radikulárnej bolesti sa používa aj manuálna a reflexoterapia..

Vo fáze remisie, keď sa do popredia dostane porušenie sociálnej adaptácie (pokles sily svalov postihnutej končatiny, bolesť vznikajúca pri fyzickej námahe, ktorá znemožňuje činnosť v určitej polohe atď.), Začína etapa rehabilitácie. Prebiehajúce liečebné a rehabilitačné opatrenia sú zamerané predovšetkým na prekonanie pretrvávajúcich chýb a prevenciu relapsov. Základom liečby je neustále vykonávanie komplexu lekárskej gymnastiky a kúpeľnej liečby.

Ordinácie. V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby do 2 - 3 mesiacov a detekcie prolapsu disku alebo osteofytov spôsobujúcich bolesť počítačovou tomografiou a myelografiou je indikovaný chirurgický zákrok. Pre progresívnu myelopatiu v dôsledku stlačenia miechy je nevyhnutný chirurgický zákrok. S rozvojom syndrómu stláčania koreňov cauda equina existuje potreba urgentnej operácie, pretože dlhodobé stláčanie môže spôsobiť poruchy obehu a nezvratnosť vzniknutých zmien..

V prípade prolapsu krčných medzistavcových platničiek a ďalších opísaných prejavov krčnej osteochondrózy sa používajú dva prístupy: zadný s odstránením vertebrálnych oblúkov alebo ich fragmentov a predný - cez vertebrálne telá.

Najčastejšie, najmä v prípade, že stredné disky vypadli, sa používa predný prístup. Tento prístup má výhody, pretože umožňuje odstránenie prolapsu disku a osteofytov stláčajúcich miechu a korene, ako aj v prípade potreby stabilizáciu stavcov..

Operácia sa vykonáva z priečneho rezu na prednej ploche krku zodpovedajúcej postihnutému disku. Mäkké tkanivá sa disekujú vo vrstvách a pristupuje sa k prednému povrchu stavcov medzi krčnou tepnou na jednej strane, pažerákom a priedušnicou na druhej strane. Odkryje sa teda zodpovedajúci medzistavcový priestor.

Existuje niekoľko metód na odstránenie disku a stabilizáciu stavcov. Jeden z prvých použil metódu navrhnutú A. Clovardom. Pomocou špeciálnej frézy sa odstráni časť disku a priľahlé oblasti tiel stavcov. Cez vytvorené kostné okno sa odstráni zmenený disk, resekujú sa osteofyty, zadné pozdĺžne väzivo, a tým sa eliminuje stlačenie miechy a koreňov. Stabilizácia stavcov sa uskutočňuje pomocou kostného štepu tvoreného korunkovým rezačom z iliakálneho hrebeňa. Počas operácie sa trakcia krčných stavcov uskutočňuje pomocou bremena pripevneného k hlave pacienta pomocou špeciálnej konzoly na trakciu kostí. Prostredníctvom uvoľneného priestoru medzi stavcami sa odstráni fragment disku, ktorý spadol do miechového kanála, a resekujú sa osteofyty. Stabilizácia sa uskutočňuje pomocou kostnej doštičky z ilia. Konsolidácia kostného tkaniva nastáva po 3 mesiacoch. Ak je to uvedené, takúto operáciu je možné vykonať na niekoľkých úrovniach. V týchto prípadoch sa na spoľahlivejšiu stabilizáciu stavcov používajú špeciálne platničky, ktoré sú k stavcom pripevnené skrutkami..

Pri stlačení vertebrálnej artérie, ktoré sa prejavujú príznakmi cerebrovaskulárnej príhody, existujú náznaky dekompresie kanála vertebrálnej artérie..

Na odstránenie herniovaných diskov na bedrovej úrovni boli navrhnuté rôzne metódy, vrátane endoskopickej discektómie. Napriek tomu sú najbežnejšími a oprávnenejšími operáciami operácie s dostatočne širokou expozíciou oblasti prolapsového disku, čo umožňuje vyhnúť sa ďalším traumám stlačeného koreňa alebo durálneho vaku s koreňmi cauda equina, ktoré sa v ňom nachádzajú..

Pacient je operovaný v polohe na brušku alebo na boku. V prvom prípade je dôležité položiť pacienta takým spôsobom, aby neboli stlačené brušné orgány, pretože to vedie k zvýšeniu venózneho tlaku a krvácaniu z žíl počas operácie..

Pri laterálnej hernii zo stredného rezu mäkkých tkanív nad tŕňovými výbežkami sú svaly skeletované iba na strane prolapsového disku. Fragmenty oblúkov horného a dolného stavca sa resekujú na úrovni miesta disku a medzi oblúkmi sa vyrezáva žlté väzivo. Takto môžete odhaliť chrbticu a spadnutý disk. V prípade potreby je možné predĺžiť resekciu oblúka. Samotné odstránenie disku sa vykonáva pomocou konchotómu. Potom odstráňte prolapsovú časť disku a jej fragmenty umiestnené v medzistavcovom priestore.

Na odstránenie stredných hernií disku je v niektorých prípadoch potrebné vykonať laminektómiu (resekovať tŕňové procesy a oblúky na oboch stranách). To umožňuje, aby bol durálny vak široko odkrytý, posunutý do strany a odstránený disk, ktorý vypadol, s menšou traumou..

Pri správnom určení indikácií na operáciu vedie odstránenie disku k rýchlemu ústupu bolesti a pacient sa môže postaviť na nohy už prvý deň po operácii..

Ak je prolaps disku kombinovaný s ťažkou spondylózou, je operácia náročnejšia a menej efektívna. Úlohou chirurga je čo najviac vylúčiť postihnuté korene a durálny vak z kompresie. V týchto prípadoch je opodstatnená širšia resekcia oblúkov a odstránenie nielen disku, ale aj osteofytov.

Pri syndróme úzkeho miechového kanála je znázornená široká dekompresia durálneho vaku a stlačených koreňov.

V prípade nestability chrbtice na úrovni bedier (spondylolistéza) je potrebné stabilizovať stavce pomocou špeciálnych titánových štruktúr..

RADIKULOPATIA


DISKOGENICKÉ RADIKULOPATIE (banálna radikulitída) - bolesti, motorické a autonómne poruchy spôsobené poškodením koreňov miechy v dôsledku osteochondrózy chrbtice.

Etiológia, patogenéza. Osteochondróza chrbtice je degeneratívne-dystrofický proces, ku ktorému dochádza v dôsledku straty funkcie medzistavcových platničiek absorbovať nárazy, ktorá je spôsobená degeneráciou tkaniva disku, čo vedie k zníženiu tlaku v ňom. Okrem prípadov traumy je etiológia diskopatie nejasná. V segmente postihnutého disku dochádza k relatívnej nestabilite chrbtice s vývojom osteofytov tiel stavcov (spondylóza), poškodeniu väzov a artropatii medzistavcových kĺbov (spondyloartróza). Výčnelok disku (výčnelok alebo kýla), ako aj osteofyty môžu stlačiť korene a spôsobiť radikulárnu bolesť.

Zdrojom lokálnych aj vyžarujúcich bolestí končatín sú navyše samotné poškodené tkanivá chrbtice. Okamžitou príčinou nástupu bolesti je zdvíhanie závažia, nepríjemný pohyb, prechladnutie, negatívne emócie, infekcie atď. Spravidla je najmenej 95% prípadov lumbosakrálnej a krčnej radikulitídy spôsobených vertebrálnou osteochondrózou a radikulopatie sú zvyčajne založené na mechanickom kompresnom faktore.... Dôležitú úlohu pri bolesti majú tiež lokálne neurodystrofické zmeny šliach, väzov a svalov. Tieto faktory sú zvlášť výrazné v prípadoch vývoja kontraktúr jednotlivých svalov (myofasciálna bolesť) počas radikulitídy..

Prvé záchvaty bolesti v krížovej a krčnej oblasti sú zjavne spojené s prasknutím vláknitého prstenca disku (dyskalgia) a poškodením kapsuly medzistavcových kĺbov. V tomto prípade trpí hlavne autonómna inervácia a bolesť je rozptýlená (lumbago, myozitída). Iba vývoj herniovaného disku, ktorý stláča koreň, vedie k vzniku samotného koreňového syndrómu. Tvar chrbtice je taký, že maximálne zaťaženie padá na dolné krčné, dolné hrudné a dolné bedrové oblasti, preto v klinickom obraze prevláda na týchto úrovniach najčastejšie kompresia koreňov..

Cervikálna radikulitída. Prvými záchvatmi choroby sú bolesti krku, napätie krčných svalov, vynútená poloha hlavy, narovnanie krčnej lordózy. V prípade herniácie disku a stlačenia jedného z koreňov (najčastejšie C6 alebo C7) sa bolesť rozšíri na rameno, lopatku alebo predný povrch hrudníka; v druhom prípade je často imitovaný infarkt myokardu. Bolesť je horšia z kašľa, kýchania, pohybov hlavy. Bolesť je zvyčajne najvýraznejšia v proximálnom ramene a v distálnej časti sú parestézie. Strata citlivosti a paréza sú zriedkavé. Častejší je pokles hlbokých reflexov. Bolesť sa v noci zhoršuje a pacienti musia často chodiť dlhé hodiny a „hojdať“ postihnutú ruku. Bolesť sa niekedy zmierni položením ruky za hlavu.

Ischias hrudníka. Bolesť pásu v hrudníku alebo bruchu. Extrémne zriedkavý variant banálnej ischias.

Lumbosakrálna radikulitída. Po záchvate lumbága s ďalšou exacerbáciou sa bolesť rozšíri na nohu, zvyčajne pozdĺž sedacieho nervu, pretože viac ako 90% prípadov ischialgického syndrómu bedrovej choroby je spôsobených stláčaním koreňov L5 - S1. Bolesť je často sprevádzaná slabosťou flexorov a extenzorov veľkého prsta alebo celého chodidla. Achilov reflex je bežný. Lasegueov príznak je typický. Porážka koreňa L4 pokračuje obrázkom neuritidy femorálneho nervu: bolesť pozdĺž predného povrchu stehna a v kolennom kĺbe, niekedy slabosť štvorhlavého svalu stehennej kosti a strata reflexu kolena. Vertebrálny syndróm spočíva v napätí bedrových svalov, vyhladení bedrovej lordózy, ktoré je niekedy nahradené kyfózou. Obzvlášť častá je antalgická skolióza. Úplný výhrez herniácie disku vedie k stlačeniu cauda equina (ochrnutie nôh a chodidiel, sedlová anestézia, dysfunkcia panvových orgánov).

Röntgenové vyšetrenie chrbtice s radikulitídou zvyčajne odhalí osteochondrózu, ale vzhľadom na vysokú frekvenciu takýchto nálezov v populácii je ich hodnota malá. Spondylogram nemôže spoľahlivo overiť diskogénnu povahu ochorenia, je potrebné predovšetkým vylúčiť deštruktívne procesy v chrbtici. Pri lumbálnej punkcii u pacientov s lumbosakrálnou radikulitídou sa často zistí mierne zvýšenie obsahu bielkovín. Pri dlhodobej anamnéze opakovanej exacerbácie radikulitídy je zrejmá diagnóza diskogénnej povahy ochorenia. Diagnostická úloha antalgickej skoliózy (skoliotická ischias) je veľmi dôležitá, ktorá sa nevyskytuje pri iných formách radikulopatie..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým pri tuberkulóznej spondylitíde, ankylozujúcej spondylitíde, nádoroch chrbtice a miechy, spondylolistéze. Ich správne rozpoznanie uľahčuje dôkladné štúdium anamnézy, klinického obrazu a paraklinických údajov (spondylogram, klinický krvný test, vyšetrenie mozgovomiechového moku, myelografia). Je nevyhnutné, aby pri diskogénnych radikulopatiách boli ovplyvnené spravidla iba jeden alebo dva korene. Malo by sa pamätať na extrémnu vzácnosť diskogénnych syndrómov na hrudnej úrovni; tu príčinou kompresie koreňov nie je vertebrálna osteochondróza, ale iné faktory.

Liečbu. Imobilizácia chrbtice (posteľ s tvrdým matracom), teplo, analgetiká sú hlavnou triádou liečebných metód, ktoré v mnohých prípadoch umožňujú zastaviť prehlbovanie bolesti. Zobrazené sú miestne dráždivé látky - trenie. Manuálna terapia. Široko sa používa ťah, masáž, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické postupy, blokády. Kúpeľná liečba hrá dôležitú úlohu pri následnej starostlivosti a predchádzaní exacerbácii. V prípade dlhotrvajúcej intenzívnej bolesti by sa napriek plnohodnotnej konzervatívnej terapii (3-4 mesiace) mal pacientovi ponúknuť chirurgický zákrok - odstránenie herniovaného disku. Absolútne indikácie na chirurgický zákrok vznikajú pri paralyzujúcej ischiase spôsobenej stlačením cauda equina prolapsom disku..