Narodený, aby bol v poriadku.
Obsedantno-kompulzívny typ osobnosti

1. KOGNITÍVNE PROTIPÓDY

Po „histriónskych“ ľuďoch je čas hovoriť o „obsedantných“ ľuďoch, pretože ich kognitívne štýly [1] (spôsoby spracovania informácií) sú navzájom úplne opačné. V skutočnosti sa tento typ osobnosti a zodpovedajúca porucha nazývajú obsedantno-kompulzívne. Ale tento prísnejší výraz je stále určený pre anglicky hovoriaceho používateľa, ktorý bez slovníka vie, čo znamená posadnutosť
1. posadnutosť a 2. posadnutosť a nutkanie ?? nátlak. Preto pre domáceho neprofesionálneho používateľa použijeme výraz „obsedantný“ alebo skratku O-K (pre pokročilých).

Na rozdiel od histriónskej osobnosti sa osobnosť OK, aj bez poruchy osobnosti, cíti ďaleko od poriadku. A to všetko kvôli štýlu myslenia a zodpovedajúcemu správaniu: ak „histriónsky“ nevidí takpovediac stromy za lesom, cíti a koná globálne, emočne, tvorivo ?? bez pozornosti k detailom „obsedantný“, naopak, nevidí les pre stromy, zaneprázdnený detailmi, ich poriadok, klasifikácia, dotiahnutie k dokonalosti. Kde si tu môžete užiť život! Je stále zaneprázdnený a je zaneprázdnený takou zodpovednou, vyčerpávajúcou a nikdy nekončiacou prácou.!

Len si predstavte, že kráčate za jasného letného dňa za mestom. Les ustupuje poliam, kto ?? rieka, potom (cez most) opäť les; stromy, trávy a cestičky sa spájajú do jedného celku a vy sa doň úžasne zapadáte: hrudník je rytmicky naplnený arómami, videním ?? symfónia farieb, telo je elastické, ľahké a poslušné. A náhle ?? kliknite! ?? všimli ste si brezu (krát), teda ?? ďalšie (dve), tretie, ktoré už vedome hľadáte. Les je „preč“ ?? zachytíte (a spočítate) iba biele stĺpy. Brezy rastú nedbalo, v nepravidelných intervaloch: vaše dýchanie je mimo rytmu, vaše telo a oči sú napäté; hlava začne bolieť, v chrbte sú bolesti. A náhle ?? bam! ?? les končí: vpredu sú už iba polia. Narátali ste 97 brezy. Tri až sto sú nezvestné! „U mňa je to vždy tak“, ?? myslíte si, že ste odsúdení na zánik, keď sa ponoríte do obsedantno-kompulzívneho močiara. Prečo si sa tam dostal? Kto (alebo čo) núti k posadnutosti ?

Prechádzka je beznádejne zničená. Po návrate domov ostro kritizujete svoju manželku za nedostatky v prevádzkovaní kempingu a vidieckeho domu. Chudobná žena je stratená: išli ste na prechádzku so skvelou náladou! Čo sa stalo? Nebudete jej vysvetľovať, že celá vec je spočítať brezy, najmä preto, že ste sami presvedčení: chybou zlyhania je vaše zlé zdravie (bolesť hlavy a chrbta) a jej nepresnosť..

Ak sú takéto epizódy izolované, je to v poriadku: sú to negatívne „výbuchy“ vášho typu osobnosti. Ak sa však vyskytujú častejšie a vážne zhoršujú kvalitu života vás a vašich blízkych, musíte s nimi zaobchádzať. „Obsessívni“ ľudia, aj keď majú podozrenie, že majú nejaký psychologický problém, zvyčajne začínajú s liečbou „základnej“ choroby ?? bolesť hlavy, chrbta, gastrointestinálne ťažkosti; a až potom, čo testy neodhalia nijakú vážnu patológiu, pošle skúsený lekár zmäteného postihnutého k psychoterapeutovi. A už rieši dve otázky: kto môže za to, že si uviazol v močiari O-K, a čo robiť, aby si odtiaľ odtiaľto vyšiel.

Predtým, ako sa ponáhľate k psychoterapeutovi, nezabudnite, že záchvaty posadnutosti, ako je ten, ktorý je popísaný vyššie, sa vyskytujú u osoby akejkoľvek osobnostnej organizácie počas prepätia alebo v provokatívnych situáciách. Ako rozoznať? Napríklad ste sa dohodli s priateľom, že vás vysadí v aute; miesto stretnutia pri metre o 18.30 hod. Prišli ste vopred. 18.35: žiadne auto, ale ste pokojní, pretože 5 minút ?? nemeškať. 18:40: cítite mierne podráždenie a únavu (z nahliadnutia do premávky), ako aj úzkosť (čo sa stalo?). A potom, keď už „klasifikujete“ tok, rozhodnete sa, že počítate 100 automobilov ?? a odísť. Číslo bolo vybrané dobre: ​​okamih 18,45 (15 minút „povoleného“ oneskorenia) uplynie bezbolestne počas procesu počítania, ktorý končí o 18,51. Ak naozaj chcete ísť autom, a nie metrom, zvýšite účet na 200 automobilov a potom rozhodne odídete. Ale ak nemôžete odísť a počítate do 200, 300, 400 atď., Potom. vy náhodou nie ste O-K?

Pretože „nutkavá činnosť je neodmysliteľnou súčasťou nás všetkých: koniec koncov zjeme to, čo je na tanieri, keď už nemáme hlad; upratovanie, kedy by sme sa mali pripraviť na skúšku.... Kompulzívna aktivita môže byť škodlivá alebo prospešná: [patologicky ?? E.Ch.] nie je to ničivosť, ktorá ju robí nutkavou, ale nadmerné zapojenie [2, s. 366] “.

A s obsedantnou aktivitou rovnako. Všetci poznáme nepríjemný pocit „prežúvania“ myšlienok alebo „hrania“ nudnej melódie v mysli; ale niektorí to majú ?? zriedka, pre ostatných ?? pomerne často a tretí sa „načíta“ neustále. Pane, na čo sa míňa život!?

2. KTO JE VINNÝ?

Psychoanalytici sa domnievajú, že osobnosť O-K sa formuje v „análnom“ štádiu vývoja, keď rodičia jednoduchým spôsobom naučia dieťa hrncu. Ak sa tento zodpovedný proces vykonáva nadmerne prísne a je sprevádzaný hnevom (maskovaným „správnymi“ slovami), potom sa u dieťaťa vyvinie superprísne super-ego a to núti chudáka, aby celý život trávil „čisto“ (perfekcionizmus) a iba „podľa pravidiel „(Tuhosť). Namiesto živého človeka dostaneme „živý stroj“ (výraz Wilhelma Reicha? Pozri [1, s. 424]).

Existujú ale aj ďalšie hľadiská, ktoré nie sú v súlade s obsedantnou túžbou psychoanalýzy hľadať všetky korene všetkých problémov v črtách raných vzťahov s rodičmi, najmä v črtách výučby používania toalety. Navyše sa štatisticky spoľahlivo stanovilo [1, s. 426], že existuje genetická predispozícia k rigidným vzorcom myslenia (posadnutosť) a správania (kompulzivita). [Anglické korene sa opäť vklinili. Vysvetlenie: vzor ?? „Vzor, vzorka“ ?? je to určitá štruktúra, scenár alebo metóda, ale rigidita ?? je to tuhosť, nepružnosť; tuhé vzory ?? zmrazené, opakujú sa bez zmien, úplne a úplne]. Zdá sa, že typ osobnosti, podobne ako farba očí, je človeku prisudzovaný od narodenia. Ale samozrejme v „obsedantnej“ rodine je pravdepodobnosť výskytu O-C dieťaťa vyššia a podmienky pre rozvoj tejto konkrétnej zložky osobnosti (a vrodené osobnostné črty sa zvyčajne neobmedzujú iba na jeden typ) sú lepšie.

3. ČO ROBIŤ?

Najprv o tom, čo robiť s dieťaťom O-K, a to dokonca aj pod príslušným tlakom rodičov. Mimochodom, nemusí byť žiadny tlak. Zdá sa, že to je prípad strážcu parku Mary Poppins [3]. Väčšinou je to tak? „Živý stroj“ ostražito riadiaci sa pravidlami („Nemá sa to!“). Ale v niektorých situáciách sa stroj zmení na človeka („Spoločne spustíme draka, ?? pýta sa Michaela.? Odvtedy som draky nespúšťal) ako som bol chlapec! “). Ale dozorca má veľmi roztomilú (aj keď trochu chaotickú) mamičku? Hydinová žena, a on vyvinul svoj O-C potenciál, zdá sa, bez jej účasti (aj keď ?? paradox, ale nadmerná „výtržnosť“ rodičov je pre vývoj O-C rovnako priaznivá ako nadmerná „slušnosť“ ?? pozri [2, s..371]). „Zodpovední“ rodičia nenechajú priebeh tohto procesu prebiehať. Predpisujú dieťaťu veľmi nepríjemný a neprirodzený spôsob existencie: povinnosť, pravidlá, práca, presnosť, snaha iba o tie najvyššie úspechy. Prirodzený začiatok hry ?? základ existencie detí ?? dusí sa pri koreni. Aby dieťa prežilo, bráni sa. ako?

Hlavnou úlohou osobnosti O-C je potlačenie jeho obsedantnej zložky, t.j. nutkavé myslenie ?? znížiť tok informácií. Čím menej informácií, tým ľahšie je ich spracovanie v obsedantnom štýle: klasifikácia, uvedenie do „poriadku“, vtesnanie do „pravidiel“. Preto hlavná ochrana ?? izolácia. Od najhrubších foriem primitívnej izolácie (pozri ochranu pod heslom „Králik nie je doma!“ V poznámkach supervízora Cat), ktoré tento tok jednoducho prerušuje, až po „zrelé“ formy: racionalizácia, moralizácia, kompartmentalizácia, intelektualizácia (stačí sa pozrieť na Kota a pre pokročilých odporúčam McWilliams [2]). Vďaka vyspelej ochrane je prenos distribuovaný cez známe kanály; samotný proces distribúcie si samozrejme vyžaduje úsilie, ale ďalšia práca so šablónami je už bezbolestná a dokonca príjemná, keďže je človek zaneprázdnený známym podnikaním ?? žiadne prekvapenia! ?? a robí to opatrne, svedomite: šéfovia chvália, zamestnanci rešpektujú, manželka je šťastná.

Hlavná vec tu ?? nájsť si vhodné zamestnanie (a manželku). Pokiaľ ide o osobnosť O-C, nie je to strašná samotná spracovaná informácia, ale miera jej novosti. Ak ju nezapadáte do šablóny (a tiež vašu manželku), začnú problémy. Vysvetlím to na príklade Akaki Akakievicha.

„Jeden riaditeľ, ktorý bol láskavý a chcel ho oceniť za dlhoročnú službu, nariadil, aby mu dal niečo dôležitejšie ako bežné kopírovanie; práve z už skončeného prípadu mu bolo nariadené nadviazať istý vzťah k inému súčasnému miestu; išlo iba o zmenu nadpisu a sem-tam zmenu slovies z prvej osoby na tretiu. To mu dalo takú prácu, že sa úplne zapotil, pošúchal si čelo a nakoniec povedal: „Nie, radšej nech niečo prepíšem.“ Odvtedy ho nechali navždy prepisovať “[4].

Avšak Akaki Akakievich ?? zvláštny rozhovor. "Kabát" ?? tajomná, čarodejnícka kniha. Pamätajte na učebnicu: „Všetci sme vyšli z Gogoľovho plášťa.“ Už dvadsať rokov Norshtein (moderný génius, autor najlepšej karikatúry všetkých čias a národov „Hedgehog in the Fog“ podľa oficiálneho názoru znalcov žánru) vyrába karikatúru o Akaki Akakievichovi (uvedený obrázok je odtiaľ); film sa nijako nekončí, aj keď by sa zdalo, čo je na tomto mužovi také zvláštne?! Nie je tam ani muž: typický „živý stroj“ (podľa Reicha), stroj na prepisovanie. Znova si prečítajte „Vrchný kabát“, zamyslite sa nad hádankou. K Akaky Akakievichovi sa vrátime v prednáške č. 7, teraz si však všimnem iba toľko, že pri demonštrácii klasických vlastností O-K (vášnivé zamestnanie prácou, presnosť, perfekcionizmus, skúpy) Akaky Akakievich vôbec nevyjadruje spravodlivú agresivitu, ktorú ľudia O-K zvyčajne prejavujú, ich neznášanlivosť voči „výtržníkom“, ktorá sa zvyčajne živí strachom z novosti.

Keď od niekoho príliš často počujete „Toto sa od nás nemá“ alebo „Všetko nové ?? dobre zabudnutý starý "alebo" To nemôže byť, pretože to nemôže byť "?? vidíte obsesívnu obranu v akcii. Ako základ zdravého konzervativizmu to nie je zlá vec, pretože na vybudovanie novej budovy (od skutočného domu ?? po novú vedeckú teóriu alebo nové spoločenské hnutie) je potrebný pevný a osvedčený základ. A bicykel tiež netreba vymýšľať nanovo, aj keď musí byť upravený ?? prečo nie? Ale niekedy nemôžete postaviť nový na starom základe. A tu je dôležité, aby ľudia s kreatívnym štýlom myslenia necúvli pod náporom obsedantnej „správnosti“. Ako však v bežnom živote. Zistite, ako ľahko a voľne to Mary Poppins robí:

„Parkovanie prísne v letnej uniforme ?? modrá bunda s červeným lemovaním na rukáve ?? chodil po trávnikoch a bdelo sledoval všetko a všetkých.
?? Neporušujte pravidlá! Nechoďte po trávniku! Odhadzujte odpadky do košov! ?? vyhlásil.
Mary Poppins a chlapci prešli okolo neho a zmenili sa na Linden Alley.
?? Nezhadzujte v parku! ?? zakričal strážnik.
?? Nezhadzujte slová! ?? oholila si to arogantne držala hlavu “[3].

V ďalšom príbehu ukončuje boj slovami: „Dajte si pozor na svoje!“ Skvelá rada, Mary! Každý by si mal robiť to svoje, v súlade s jeho typom osobnosti. Histrionická Mária koniec koncov nepôjde k strážcovi a strážcovia a strážcovia sú veľmi potrební (rovnako ako klasifikátori, upratovačky a demontéri všetkých úrovní: od správcu, knihovníka a nemocničnej sestry po vedca, programátora a úradníka najvyšších pozícií).

Pre „obsedantného“ je tiež charakteristická obrana zvaná reaktívne vzdelávanie [2, s. 367], ako „cnosť z opačného hľadiska“. Pre-presnosť ?? ako obrana proti túžbe byť „špinavý“, odfláknutý; spoľahlivosť ?? na rozdiel od potlačovanej nezodpovednosti; spravodlivosť ?? promiskuita. „V stojatých vodách sú čerti“, ?? keď táto ochrana zlyhá, hovoria ohromení príbuzní a / alebo známi. A čo pády ?? prepätie ?? takmer nevyhnutné, pretože supermorálnosť je ťažké dosiahnuť. Je potrebné na sebe pracovať už od detstva: spomeňte si na malého svätca Sida, „správneho“ brata Toma Sawyera (máte pocit, že je voči histriónskemu Tomovi protivný len z čistej závisti nad jeho svetlým a slobodným životom?). Pomysli na príkladného misionára, ktorý najskôr prenasleduje a potom použije (zlyhaj!) Prostitútka z Maughamovho klasického príbehu „Dážď“; ako výsledok ?? samovražda „svätého“, pretože „špina“ je pre obsedantného človeka neprijateľná.

Aby sa však potlačila nutkavosť (posadnutosť činom), používa sa takzvané zničenie toho, čo bolo urobené „„ vykonávaním činov, ktoré majú v nevedomom zmysle zmierenie alebo magickú ochranu.... Hráč bejzbalu, ktorý pred zápasom zakaždým vykoná rituál; tehotná žena, zhromaždenie a vybalenie kufra, návšteva kliniky, si všetci títo ľudia na istej úrovni myslia, že môžu ovládať nekontrolovateľné, iba ak urobia všetko správne “[2, s. 365, 367].

4. JE ĽAHKO KONTROLA NEKONTROLOVANÉHO?

Samozrejme, je nedôstojné klásť O-K človeku takúto otázku „hlava-nehlava“. Z pohľadu dospelého vám urobí prednášku o formálnej logike a o úcte k partnerovi. Ale z pohľadu dieťaťa (pretože magické rituály ako „zničenie toho, čo sa stalo“ majú korene v infantilnom pocite „všemocnej kontroly“ [2, s. 139]), bohužiaľ, to dokáže stále. A to je veľmi ťažké. Prepočítavanie brez alebo automobilov popísané na začiatku tejto prednášky ?? stále sú to kvety. A aké to je, ak človek žije neustále s pocitom katastrofickej nepredvídateľnosti, neporiadku, nekontrolovateľnosti tohto sveta??!

„Napríklad jedna žena s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti verila, že ju každý deň čakajú hrozné katastrofy a že s nimi nedokáže úplne zvládnuť. Viedla si denník, do ktorého si do prvého stĺpca zapisovala každú predpovedanú katastrofu. Do druhého stĺpca si zapísala, či sa katastrofa stala alebo nie, ako aj akékoľvek nepredvídané katastrofy, ktoré sa skutočne stali. V treťom stĺpci zhodnotila, ako zvládla katastrofy v skutočnom živote. O mesiac neskôr si táto žena pozrela svoj denník a zistila, že z piatich predpovedaných katastrof sa skutočne stala iba jedna a dokázala to zvládnuť na 70% “[1, s.129].
Pretože už hovoríme o katastrofách, obrátime sa na

PRAKTICKÉ CVIČENIA. Vrelo odporúčam všetkým OK ľuďom so zvýšenou úzkosťou, aby si pravidelne znovu prečítali rozkošný príbeh Tove Janssona „Fillyjonka v očakávaní katastrofy“ [5]. Pre tých, ktorí ešte neboli v Moomin-Dol, vysvetľujem:

fillyonki ?? jedna z odrôd obyvateľov, ktorí tam žijú. Väčšinou ženská (aj keď Dangerous Summer spomína Fillyjonkovho divadelného režiséra, zosnulého manžela potkanej Emy); veľmi nervózny, pripútaný k príbuzným, aj keď väčšinou z pocitu povinnosti, nie z lásky. Dotyčná fillyjonka sa usadila v nepríjemnom starom dome na pobreží, pretože mala istotu, že v tomto dome trávila babička každé leto (ukázalo sa to ako lož, ale Fillyjonka už poslala svoju novú adresu príbuzným, a preto sa rozhodla zostať). Chudák vždy čaká na katastrofu zo strany živlov: „Počasie bolo príliš dobré, neprirodzene dobré. Niečo sa stalo, vedela to. Niekde za horizontom číhalo niečo temné a hrozné. „

A nikto jej nerozumie! "Gafsa je hlupák, ?? pomyslela si Fillyjonka. ?? Hlúpa, úzkoprsá dáma, ktorá nedokáže myslieť na nič iné ako na sušienky a obliečky na vankúše. A tiež nerozumie farbám. A najmenej zo všetkých mojich pocitov. Teraz sedí doma a myslí si, že sa mi nikdy nič nestalo. Ale každý deň zažívam koniec sveta a stále sa obliekam a vyzliekam, jem a umývam riad, prijímam hostí, akoby sa nič nedialo. ““.

Najzaujímavejšia vec sa však stane, keď sa stala katastrofa (búrka a tornádo)! "Pološialená, v vlajúcej sukni, stála Fillyjonka uprostred obývacej izby a hlavou sa jej prehnali nesúvislé myšlienky:" No, tu. " Teraz je všetko preč. Nakoniec. Teraz už nemusíte čakať. ““ Utekajúc z búrky uteká z domu a ?? "A napodiv, ale zrazu sa cítila úplne v bezpečí." Pre Fillyjonku to bol dosť neobvyklý pocit a považovala to za mimoriadne príjemné. A čoho sa mala teraz báť? Nakoniec sa katastrofa konečne stala “.

Ale bolo treba sa obávať viac! V chátrajúcom dome zostal nábytok a drobnosti ?? všetko rozbité, zlomené búrkou, a predsa „ani jeden Fillyphion neopustí svoj nádherný zdedený nábytok.
?? Mama by povedala, že existuje také slovo ako dlh, ?? zamrmlala Fillyjonka “.
". Umyť, žehliť, maľovať, rozrušený, že sa nedá opraviť všetko, neustále myslieť na to, že nech sa snažíte akokoľvek, stále budú praskliny a praskliny a že predtým bolo všetko oveľa krajšie. A potom umiestniť toto haraburdí na pôvodné miesta, do tých istých pochmúrnych miestností, aby ste sa presvedčili, že ide o domácu pohodu.
?? Nie, nechcem! ?? zvolala Fillyjonka a vstala na svojich znecitlivených nohách. ?? Ak sa pokúsim urobiť všetko presne tak ako predtým, potom sa aj ja stanem úplne rovnakým ako predtým. Začnem sa opäť báť.. Cítim to. Potom ma opäť začnú prenasledovať cyklóny, tajfúny, hurikány. „

Áno, nebezpečenstvo relapsu je skutočné. Ale tu prichádza na pomoc tornádo, ktoré hrá rolu psychoterapeuta. "Toto tornádo bolo skutočné." A nie čierna, ale biela.... Majestátne okolo nej plávala biela víchrica, teraz v podobe pieskového stĺpu; bez najmenšej námahy zdvihol strechu domu do vzduchu. Fillyjonka videla, ako strecha vyletela a zmizla. Videla, ako jej nábytok odlieta a točí sa vo vzduchu. Videl som, ako všetky jej drobnosti letia priamo do neba.
Fillyjonka sa zhlboka nadýchla.
?? Teraz sa nemám vôbec čoho báť. ?? Som úplne zadarmo. Teraz ma to nezaujíma. “ A ona to demonštruje, radostne sa rúti na zostávajúci koberec v pobrežných vlnách, a to tak, že Gafsa, ktorá dorazila včas, vystrašená búrkou, na ňu sotva mohla kričať.
„?? Aká je to katastrofa? ?? Fillyjonka sa nevinne spýtala „.

5. LIEČBA ALEBO NELIEČENIE?

Poruchu je samozrejme potrebné liečiť návratom osobnosti O-C na „normálnu“ úroveň fungovania. Vyššie uvedená metóda „katastrofického“ zaobchádzania je však plná. Pre Fillyonku sa to všetko skončilo dobre, ale pre Akaki Akakievič to bolo oveľa horšie: lúpež ?? šírenie od významnej osoby ?? smrťou. Psychoterapeuti preto uprednostňujú mäkšie metódy..

To je miesto, kde sa názory kognitívne orientovaných a psychoanalyticky zameraných terapeutov rozchádzajú. Kognitívne majú samozrejme tendenciu využívať rozvinutú mentálno-formálnu zložku osobnosti O-C na spoločnú analýzu mechanizmov konkrétnej posadnutosti a hľadanie spôsobov, ako im odolávať. Psychoanalytici sa domnievajú, že „interpretácie, ktoré sa odvolávajú na kognitívnu úroveň porozumenia pred zrušením zákazu afektívnych reakcií, budú k ničomu“ [2, 382]. Jednoducho povedané, nemá zmysel liečiť „živý stroj“ metódami „stroja“ ?? najskôr ju musíme poľudštiť: znovuobjaviť jej schopnosť cítiť (a neopísať pocity) a radovať sa (a nepociťovať „zmysel pre oprávnenú hrdosť“). Ako to spraviť? Dosť ťažké a ide nad rámec populárnej prednášky, navyše zdĺhavo. Poviem len, že samotný fenomén posadnutosti nie je veľmi jednoduchý: existujú dokonca pochybnosti, či je všeobecne legitímne izolovať zodpovedajúcu poruchu osobnosti, OCD („Existuje veľa dôkazov o tom, že OCD ako jednoznačný klinický jav v skutočnosti neexistuje“ [1, s. 426].) A McWilliams [2] nepovažuje osobnosť O-K, ale za obsedantnú alebo kompulzívnu (O-K je možná ako zmiešaná verzia); každý z nich má svoju špecifickú problematiku, už len preto, že „ak obsedantní ľudia odložia a premýšľajú, potom sa nutkaví ľudia vrhnú dopredu“ [2, s. 374].

DOMÁCA ÚLOHA:

Porovnajte dvoch strážcov parku: spomínaného strážcu zo sveta Mary Poppins [3] a strážcu Hemul z filmu Nebezpečné leto [5] (kto je na obrázku vľavo), najhoršieho nepriateľa Snusmumrika ?? ten istý Snusmumrik, ktorý v „Čarodejníckej čiapke“ [5] radostne zvolal: „A život je všeobecne nebezpečná vec!“
Ó, ako sa im nepáči O-K osobnosť histrionickej a hypomanickej osobnosti! Ako neúspešne sa ich snažia prevychovať a nasmerovať na skutočnú cestu! Prečo nemilujú a prečo neúspešne?

Lekciu viedla E.A. Čečenko pomocou kníh:

[1] A. Beck a A. Freeman (ed.). Kognitívna psychoterapia pre poruchy osobnosti (Petrohrad, Peter, 2002)
[2] N. McWilliams. Psychoanalytická diagnostika (M, Klass, 2001)
[3] Pamela Travers. Mary Poppins (lepšie preložil B. Zakhoder, ale, bohužiaľ, nestihol preložiť všetky príbehy)
[4] N.V. Gogol. Vrchný plášť
[5] Tove Jansson. Príbehy o príbehoch o Moomin-trollovi a ďalších obyvateľoch údolia Moomin (neuvádzam vydavateľstvo: Jansson je neustále dotlačený a citovaný preklad vytvoril S. B. Plakhtinsky)

Copyright © 2003-2019 Andrey Gennadievich BABIN a Elena Aleksandrovna ČECHETKINA.
Všetky práva vyhradené.

Obsedantno-kompulzívna osobnosť

Známky obsedantných problémov s osobnosťou

Najbežnejší typ osobnosti je obsedantný. Na rozdiel od obsedantno-kompulzívnej poruchy, keď príznaky obsedantného myslenia a konania pociťuje vlastné ja ako mimozemské, znepokojujúce a ťažké, príznaky obsedantnej osobnosti sa cítia ako úplne „normálne“ a na prvý pohľad človeka vôbec neobťažujú..

Pre obsedantných jedincov je charakteristický extrémny perfekcionizmus, túžba robiť všetko dokonalým spôsobom, nech je to čokoľvek. Starosť o pravidlá a podrobnosti, ktoré taký človek zvyčajne veľmi pohlcuje, vedie k tomu, že implementácia každého viac či menej významného projektu sa výrazne spomaľuje, ako aj k skúsenosti s neustálym stresom v dôsledku najmenších nepresností a nedostatkov v práci..

Starostlivosť a oddanosť práci sú znakom obsedantnej osobnosti. To vedie k tomu, že napríklad čerpanie dovolenky sa cíti nezmyselné a delegovanie práce na niekoho iného sa pre takúto osobu javí ako takmer nemožné z dôvodu obáv, že ostatní budú robiť prácu „zle“. Oddych, komunikácia s priateľmi a rodinou sa prežíva ako úplne neproduktívna zábava a v očiach obsedantného človeka, ktorý sa obáva, že „nepremrhá“ ani minútu, nemá zmysel. Tieto koncepty môžu popisovať obsedantno-kompulzívny typ osobnosti..

Dodržiavanie všetkých pravidiel a rigidita rozsudkov, najmä pokiaľ ide o otázky morálky, je niekedy nadmernou záťažou pre osobu samotnú aj pre ostatných. Vzťahy s peniazmi a akýmikoľvek materiálnymi hodnotami sú tiež zafarbené úzkosťou - míňanie peňazí alebo opustenie vecí, ktoré už prežili ich život, je mimoriadne ťažké - hodnoty by sa mali kumulovať, nie míňať.

V súvislosti s prácou sa obsedantný človek riadi nasledujúcimi presvedčeniami: „Je dôležité robiť všetko dokonale“, „Akýkoľvek nedostatok vedie ku katastrofe“, „Ostatní by mali robiť všetko tak, ako ja“, „Podrobnosti sú mimoriadne dôležité.“ V týchto presvedčeniach sa v samotnej osobe objavuje mimoriadne kritický hlas, ktorý prežíva ako svedomie, správnosť, zodpovednosť, ktorý nenecháva žiadny nedostatok bez povšimnutia..

Hlavné vnímané psychologické problémy obsedantnej osobnosti sú však spojené so strachom, že sa zážitky, situácie, činy (ich vlastné i tie ostatné) vymknú spod kontroly. To vedie k tomu, že kontrola nad vnútornou a vonkajšou realitou (vaše pocity a činy druhých) sa považuje za mimoriadne dôležitú. Strach z toho, že chaotické zážitky vyplávajú na povrch a človeka „zaplaví“ nimi, vedie k „nemeckej“ pedantnosti a poriadkumilovnosti vo všetkom - v správaní, veciach, vo vzťahoch. Na druhej strane tento strach vedie k neustálym pochybnostiam a zhonom, niekedy až k nemožnosti robiť konečné rozhodnutia. Vnútorné prežívanie nerozhodnosti je jedným zo znakov obsedantnej osobnosti..

Za vonkajšou bezcitnosťou a chladom sa často skrýva silný hnev, podráždenie, túžba po starostlivosti a prijatí, ale ani jeden, ani druhý sa nemôžu realizovať v činoch a vzťahoch. V dôsledku toho je pre obsedantného človeka najproblematickejšou oblasťou intimita a milostné vzťahy. Úzkosť zo znižovania vzdialenosti obsedantného človeka vo vzťahoch s ostatnými, ako aj pocitov, ktoré prebúdza - prijatie, láska a strach z potenciálneho odmietnutia, hnevu, zášti, je pre obsedantného človeka veľmi nepríjemná. Jednou zo základných obáv obsedantnej osobnosti je strach zo straty vzťahov s ostatnými a skúsenosť, že bez „kontroly“ môže starostlivosť, prijatie a láska kedykoľvek zmiznúť. Takáto osoba je tiež preniknutá hlbokým presvedčením, že vzťahy nevydržia agresiu a hnev, preto sú tieto pocity neprijateľné..

Niektorí autori rozlišujú niekoľko aspektov jeho osobnosti u obsedantného človeka. Jedným z týchto aspektov je „verejné ja“, ktoré sa vyznačuje túžbou po dokonalosti, perfekcionizmom a vonkajšou starosťou o ostatných. Ďalším aspektom je „súkromné ​​ja“, ktoré je plné pochybností, úzkosti a podráždenia voči iným ľuďom, strachu z poníženia. Spolu s označenými aspektmi analytici poukazujú aj na „nevedomé Ja“, ktoré zažíva nevedomý hnev, túžbu po prijatí, pocit hlbokej zášti a v ktorom sa na vzťahy pozerá cez prizmu poníženia, podriadenia sa tvrdej autorite a boja s ním..

Uvedomenie si svojich vlastných nevedomých pocitov a túžob, túžob, obáv a nádejí, z ktorých mnohé pochádzajú z hlbokého detstva, môže byť veľmi užitočné jednak na zmiernenie neustále pociťovaného hlasu vnútornej kritiky, jednak na zvyšovanie schopnosti užívať si život, zmierňovať stres a tiež budovať užšie a plnšie vzťahy s ostatnými.

Obsesívno kompulzívna porucha

Všeobecné informácie

Psychopatologický syndróm OCD (obsedantno-kompulzívna porucha) sa týka obsedantno-kompulzívnej poruchy a je hraničnou duševnou poruchou, ktorá je pri adekvátnej liečbe reverzibilná. Názov syndrómu pochádza zo slov: obsessio (posadnutosť myšlienkou) a nutkanie (nutkanie).

Je založená na obsedantnom syndróme - posadnutosti. Wikipedia ho definuje ako opakujúce sa obsedantné stavy, ktoré sa prejavujú vo forme rôznych pocitov, myšlienok, reprezentácií alebo obáv, ktoré vznikajú spontánne, z ktorých je ťažké sa ich samého zbaviť, ako aj zvládnuť ich / ovládať. Obsedantné myšlienky vytvárajú úzkosť, strach a napĺňajú celú bytosť človeka. Je to spôsobené tým, že nejaký predmet / myšlienka / pocit sa pre človeka stáva nesmierne cenným a dôležitým a prostredie okolo neho sa stáva príliš nebezpečným. Pacient si je zároveň vedomý svojej bolesti a je voči nim kritický.

Druhou zložkou OCD sú nutkania definované ako kompulzívne akcie (správanie). Takéto činy / rituály sú zamerané na zabránenie výskytu rôznych negatívnych udalostí, ktoré podľa názoru pacienta môžu ublížiť jemu / inej osobe. Podľa pacientov sú takéto akcie účelné, to znamená, že sú tiež obsedantné a sú si vedomé kritických rituálov. Zároveň s vôľovým potlačením nutkavých akcií sa zvyšuje úzkosť. Teda obsesie súvisia so zvýšením pocitu subjektívneho nepohodlia a závažnosti úzkosti a nutkaniami - znižujú úroveň ich závažnosti. Rituály však obsedantné myšlienky dočasne zastavia, takže je pacient nútený ich často (neustále) opakovať. Nútenie môže byť fyzické (viacnásobné kontroly, aby sa zistilo, či sú dvere zamknuté), alebo psychické (vyslovenie špeciálnej frázy v mysli / modlitba na neutralizáciu negatívnych následkov).

Spravidla sa u osoby trpiacej obsesiou postupne rozvinie bolestivý nepríjemný efekt, a to jednak kvôli samotnej skutočnosti, že sa mu javí neodolateľne sa opakujúci duševný akt, ktorý je mu cudzí, jednak kvôli samotnému obsahu obsedantného javu..

Obrázok schematicky znázorňuje celý cyklus výskumu a vývoja

Ako ukazuje obrázok, útok OCD obsahuje 2 zložky: posadnutosť a nátlak. To znamená, že existuje určitý cyklický vývoj patológie: vznik obsedantných myšlienok vedie k ich naplneniu negatívnym významom a vzniku pocitu strachu, ktorý spôsobuje určité ochranné činy. Po vykonaní obranných pohybov nasleduje obdobie pokoja a potom, po uplynutí času, sa cyklus začína znova.

Na uľahčenie vnímania syndrómu OCD uvádzame niekoľko príkladov, ktoré sú v praxi najbežnejšie:

  • Strach z infekcie patogénmi - umývanie tela, rúk, umývanie, častá opätovná kontrola.
  • Pochybnosti o správnosti vykonanej akcie - jedno / viacnásobné opakovanie akcie.
  • Strach o niekoho / seba / svoje činy - frázy na neutralizáciu negatívnych dôsledkov, modlitby.
  • Strach z toho, že niečo vyhodíte, pretože to bude možno v budúcnosti potrebné - zhromažďovanie / hromadenie.
  • Obsedantné myšlienky o poriadku vecí / ich „symetrii“ - neustále sa posúvajúce objekty za účelom dosiahnutia poriadku / symetrie.
  • Obsedantné počítanie - sčítanie čísel, určité kvantitatívne opakovanie čísel.

Obsesie spôsobujú u postihnutého človeka nepríjemný a bolestivý vplyv spojený so samotnou skutočnosťou existencie mimozemšťana a neodolateľne sa opakujúcim duševným úkonom a často s obsahom obsedantného javu. Malo by sa však chápať, že o obsedantno-kompulzívnej poruche by sa malo hovoriť iba vtedy, ak sa charakteristická symptomatológia opakuje po dlhšiu dobu a tiež spôsobuje značnú úzkosť, nepohodlie a spôsobuje utrpenie. To znamená, že ide o chronickú poruchu psychiky a správania. Príznaky OCD sú bežné u zdravých ľudí (subklinické), sú však obvykle situačné a prechodné a sú kontrolovateľné jednotlivcom. Príznaky sa stávajú klinicky relevantnými, keď:

  • trvanie príznakov sa postupne predlžuje;
  • existuje vysoký stupeň ich závažnosti;
  • vyvíjajú sa pri absencii stresotvorných faktorov;
  • kvalita života trpí (fyzická kondícia, profesionálna / sociálna úprava).

epidemiológia

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa podľa rôznych autorov vyskytuje u bežnej populácie u 2 - 3%. Zároveň sa choroba u 30 - 50% začína v detstve / dospievaní. Neexistujú spoľahlivé rodové rozdiely, ani štatisticky spoľahlivé údaje o vzťahu medzi chorobou a sociálnym / hmotným stavom človeka. Tieto štatistické údaje sú však veľmi nepresné, pretože nezahŕňajú subklinické poruchy, berúc do úvahy, aký podiel pacientov s OCD môže byť významne vyšší..

Niektorí autori sa domnievajú, že medzi úrovňou vzdelania / inteligencie a OCD existuje určitý vzorec: obsedantno-kompulzívna porucha sa vyskytuje oveľa častejšie u osôb s vysokoškolským vzdelaním a intelektuálnych aktivít. Prevalencia určitých typov OCD sa významne líši. Grafický obrázok nižšie poskytuje predstavu o ich pomere..

Hlavnou rizikovou skupinou pre vznik OCD sú ľudia vyslovene mysliaceho typu s úzkostno-podozrivými, ustráchanými a prehnane svedomitými povahovými vlastnosťami..

Patogenéza

Medzi odborníkmi dnes neexistuje konsenzus o vývoji ochorenia. Najuznávanejšou a najrozšírenejšou je teória neurotransmiterov. Jadrom tejto teórie je asociácia OCD so zhoršenou interakciou medzi bazálnymi gangliami a špecifickými oblasťami mozgovej kôry. Údaje získané pomocou techniky PET (pozitrónová emisná tomografia) naznačujú, že patologický proces zahŕňa štruktúry riadené serotonergným systémom: limbické štruktúry, konvolúcie čelných lalokov mozgu a kaudátové jadro, to znamená oblasti mozgu bohaté na serotonergné neuróny. Existujú spoľahlivé údaje naznačujúce vedúcu úlohu metabolizmu a porúch serotonínu v frontálno-bazálnom-ganglio-talamo-kortikálnom kruhu.

Podľa autorov tejto teórie je v dôsledku zníženia uvoľňovania serotonínu prudko znížená schopnosť ovplyvňovať dopaminergnú neurotransmisiu, čo prispieva k nerovnováhe funkcií systémov a k rozvoju nerovnováhy, ktorá vedie k dominancii aktivity dopamínu v bazálnych gangliách..

Práve tento mechanizmus vysvetľuje vývoj stereotypného správania a niektorých motorických porúch. Eferentné serotonergické dráhy prechádzajú z bazálnych ganglií do kortikálnych štruktúr (kortex frontálneho laloku), ktorých porážka je spôsobená rôznymi druhmi obsesií. Autori naznačujú, že nedostatočné hladiny serotonínu v OCD, v dôsledku zvýšeného spätného vychytávania neurónov, interferujú s procesom prenosu impulzov na ďalší neurón..

Klasifikácia

Klasifikácia obsedantno-kompulzívneho syndrómu je založená na rôznych znakoch, z ktorých hlavné sú frekvencia a trvanie záchvatov, prevaha určitých klinických príznakov, povaha obsesií..

V závislosti od frekvencie / trvania útokov existujú:

  • Obsedantno-kompulzívny syndróm s jednou epizódou ochorenia (trvajúci od 2 - 3 týždňov do niekoľkých rokov).
  • Opakované OCD s obdobiami úplnej recesie.
  • Nepretržite prebiehajúca OCD s obdobiami zhoršených príznakov.

OCD sa vyznačuje klinickými príznakmi:

  • s prevahou obsedantných myšlienok (obsesií);
  • s prevahou akcií a pohybov (nutkania);
  • zmiešaná klinika.

Podľa hlavnej povahy / typu posadnutosti:

  • Emočné patologické obavy, ktoré sa premenia na fóbie.
  • Obsedantné intelektuálne (myšlienky, fantázie) reprezentácie, rušivé spomienky.
  • Motor.

Príčiny vývoja a faktory prispievajúce k ochoreniu

Dnes nie je jednoznačne interpretovaný dôvod na vznik OKZ. Hovoríme iba o rôznych hypotézach, ktoré sú čiastočne oprávnené, ale zároveň nevysvetľujú celý súbor prejavov choroby. Je ich veľa, takže sú kombinované do niekoľkých skupín, z ktorých najdôležitejšie sú:

Biologické

  • Teórie neurotransmiterov. Je ich niekoľko. Podstata jedného z nich spočíva v poruche záchvatového mechanizmu neurotransmitera serotonínu, ktorá vedie k porušeniu prenosu impulzov z jedného neurónu na druhý. Ďalšia hypotéza súvisí s nadmernou produkciou dopamínu a závislosťou od neho. Schopnosť vyriešiť negatívnu situáciu spojenú s obsedantnou emóciou / myšlienkou vedie k „pocitu spokojnosti“ a zvýšenej produkcii dopamínu..
  • PANDAS syndróm - hypotéza je založená na myšlienke, že protilátky produkované v tele počas streptokokovej infekcie ovplyvňujú tkanivá jadier bazálnych ganglií.
  • Genetická teória - naznačuje, že ochorenie je založené na mutácii génu hSERT, ktorý je zodpovedný za proces prenosu (transportu) neurotransmiteru serotonínu.
  • Vlastnosti vyššej nervovej činnosti.
    Je založená na vrodených / získaných individuálnych vlastnostiach nervového systému, menovite slabého nervového systému, ktorého štruktúry nemôžu pri dlhodobom zaťažení (zotrvačnosť nervových procesov alebo nerovnováha excitácie a inhibície) plne fungovať..
  • Ústavné a typologické aspekty osobnosti. Ide o anankastické osobnosti, ktorých obsedantno-fóbický syndróm sa prejavuje zvýšeným sklonom k ​​pochybnostiam, detailom, podozrievavosti a vnímavosti s nekonečným rozborom ich konania. Fobický syndróm sa často prejavuje vyslovenou túžbou po perfekcionizme - posadnutosťou hľadaním ideálu, a to tak vo vzťahu k vlastnej osobnosti (oblečenie, vzhľad, zdravý životný štýl), ako aj vo vzťahu k vykonaným činnostiam, poriadku.

psychologický

  • Podľa psychológie správania OCD vzniká zo strachu a prejavenej túžby zbaviť sa ho, čo sa dosahuje rozvinutými opakujúcimi sa činmi, rituálmi.
  • Teória Z. Freuda spája vývoj choroby s nepriaznivým prechodom jedného z vývojových stupňov, a to análneho. Autor spojil posadnutosť priamo s všemohúcnosťou myslenia a systémom zákazov a rituálov. Nútenie - návrat k predchádzajúcej traume.
  • Kognitívna psychológia zakladá vývoj OCD na zvláštnostiach myslenia a pocitov nadmernej zodpovednosti s výraznou tendenciou preceňovať pravdepodobnosť a význam nebezpečenstva, túžbu po dokonalosti a vieru v materializáciu myšlienok..

Sociálnej

Vysvetľuje patológiu traumatizujúcimi okolnosťami (stresové faktory): smrť blízkych, zlyhania v osobnom živote, násilie, zmena miesta pobytu / práce.

Faktory vyvolávajúce vývoj choroby:

  • Exacerbácia chronických ochorení streptokokovej etiológie.
  • Sezóna - jeseň / jar.
  • Hormonálne poruchy.
  • Poranenie hlavy.
  • Porušenie rytmu bdenia a spánku.

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

Príznaky OCD majú dve zložky: nutkavé a nutkavé. Prvá zložka sa vyznačuje prevahou často opakovaných nepríjemných myšlienok (nápadov), sprevádzaných strachom a ktoré pacient sám nedokáže ovládať / potlačiť. vyznačujúci sa tým,,
vyznačujú sa:

  • ich adekvátne vnímanie - sú pacientom vnímané ako vnútorný produkt jeho psychiky (vnímané ako neprimerané a dotieravé);
  • sprevádzané neúspešnou túžbou ignorovať ich (potlačiť, vyhnúť sa, neutralizovať);
  • nedostatok viditeľného spojenia s obsahom myslenia;
  • neovplyvňujú logickú štruktúru a inteligenciu pacienta.

Druhá zložka sa vyznačuje stereotypnými, pravidelne vykonávanými činnosťami / rituálmi ako odpoveďou na posadnutosť, ktorá pacientovi na určitý čas prináša úľavu. Napriek značnej rozmanitosti obsedantných myšlienok a rituálnych aktivít sú príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy rozdelené do niekoľkých typov..

Fatálne pochybnosti

Pacienta prenasledujú obsedantné pochybnosti, či vykonal určitý čin alebo nie. Zároveň má obsedantnú potrebu opätovnej kontroly, ktorá podľa jeho názoru môže zabrániť nepriaznivým následkom. Avšak ani po opakovaných kontrolách nemá subjekt dôveru v vykonanú / dokončenú akciu. Spravidla sa tieto druhy pochybností týkajú každodenných vecí, ktoré ľudia vykonávajú automaticky..

Pacienti môžu opakovane skontrolovať, či sú predné dvere zamknuté, či je plynový ventil zatvorený, či je kohútik zatvorený, či sa vracajú na miesto udalosti a či nie sú pochybné. A aj potom, čo sa ubezpečil, že je všetko v poriadku, po odchode z domu stále pochybuje. Tento druh impulzívno-kompulzívnej poruchy sa môže vzťahovať aj na profesionálnu činnosť: neistota v dokončenej úlohe ho neustále prenasleduje - či už poslal e-mail, pripravil dokument atď..

V súlade s tým opäť impulzívne prečíta, prekontroluje svoje činy, ale po odchode z pracoviska opäť vznikajú pochybnosti. Pacient si zároveň uvedomuje, že jeho pochybnosti sú neopodstatnené, ale nedokáže prelomiť taký začarovaný kruh a presvedčiť sa, aby sám opakovane nevykonával kontroly. Začarovaný kruh sa prelomí iba počas obdobia zmierňovania príznakov OCD, keď dôjde k dočasnému uvoľneniu od obsesií.

Nemorálne posadnutosti

V tejto skupine obsesií sa vyskytujú obsesie s vyjadreným nedôstojným obsahom (nemorálny, rúhačský, nezákonný) a subjekt má neodškriepiteľnú potrebu páchať činy obscénneho obsahu. Na tomto pozadí vzniká konflikt medzi spoločenskými / individuálnymi morálnymi normami a nezlomnou túžbou po činoch tohto druhu..

Často je potrebné niekoho ponižovať, urážať, byť hrubý alebo mať predstavu o vykonaní nemorálneho činu (rúhanie sa Bohu, cirkevníci, chuligánske činy, sexuálne zhýralosť). Pacient si zároveň uvedomuje, že tento druh pretrvávajúcej potreby konať je nezákonný alebo neprirodzený, ale pri pokuse zbaviť sa túžby po takýchto činoch a myšlienkach sa ich intenzita zvyšuje.

Drvivé obavy zo znečistenia

Pacienti s takýmito poruchami majú misafóbiu - vysokú úroveň úzkosti pred potenciálnou infekciou nezvládnuteľnou chorobou a pacient opakovane vykonáva ochranné opatrenia zamerané na vylúčenie kontaktu s mikróbmi. Najčastejšie sa to prejavuje strachom z kontaminácie častí tela, vdychovaním vzduchu a jedením. Podľa toho si neustále umývajú ruky / sprchujú sa, upratujú svoje domácnosti, perú oblečenie a hodnotia kvalitu potravín / vody. Takéto subjekty nie sú spokojné s metódami štandardných hygienických postupov, ale niekoľkokrát denne vysávajú koberce, umývajú podlahy rôznymi dezinfekčnými prostriedkami, utierajú povrchy nábytku, prerušujúc iba nočný spánok..

Obsedantné činy

Vyjadrujú sa pri vykonávaní akcií (nutkania) zameraných na prekonanie obsedantných myšlienok. Najčastejšie sa kompulzívne činy vykonávajú vo forme určitého rituálu, ktorý podľa pacienta môže chrániť pred potenciálnymi katastrofami. Takéto akcie sa vyznačujú pravidelnosťou ich výkonu a neschopnosťou pacienta nezávisle odmietnuť / pozastaviť výkon činnosti..

Existuje pomerne veľké množstvo typov nátlakov odrážajúcich typy obsedantného myslenia v konkrétnej oblasti prítomných v predmete. Niektoré príklady kompulzívneho správania zahŕňajú:

  • pravidelné umývanie tváre a rúk "svätenou" vodou;
  • opakované vyslovovanie slov, modlitieb, kúziel na ochranu pred nežiaducimi činmi;
  • nadmerné vykonávanie hygienických postupov, príklady - sprchovanie / umývanie rúk 8-10 krát denne, 3-4 krát čistenie domu / umývanie osobných vecí;
  • potreba neustále prepočítavať okolité objekty (počítať okolité stromy, zjedené knedle);
  • umiestnenie okolitých objektov v striktne stanovenom slede alebo navzájom symetricky;
  • túžba po patologickom zhromažďovaní / hromadení - uchovávanie novín / časopisov doma za posledných 10 - 15 rokov;
  • opakované kontroly elektrických spotrebičov, plynových kohútikov / dverí, či je všetko v poriadku a či bol zásah vykonaný správne;
  • vyhýbanie sa nepríjemným miestam, ľuďom, hovorom.

Choroba sa často vyvíja postupne a má zvlnený, chronický charakter s obdobiami remisie a exacerbácií, čo je často dôsledkom provokácie stresom. U veľkej väčšiny pacientov je priebeh ochorenia progresívny a nakoniec vedie k výraznému porušeniu sociálnej a pracovnej adaptácie. V niektorých prípadoch sú zaznamenané poruchy emočnej sféry (depresia, podráždená slabosť, pocity neistoty / menejcennosti), zmena charakteru - úzkosť, podozrievavosť, plachosť, plachosť, plachosť. Spontánne remisie trvajúce viac ako rok sa pozorujú iba u 10% pacientov.

V niektorých prípadoch je obsedantno-kompulzívny syndróm komplikovaný prejavmi úzkosti a depresie. Pacienti sú depresívni, zachmúrení, hľadajú samotu, vyhýbajú sa spoločnosti. V závažných prípadoch nemôže pacient z dôvodu strachu z otvoreného priestoru, znečistenia, komunikácie ísť von a viesť normálny život. OCD je charakterizovaná komorbiditou, to znamená, že choroba často prebieha na pozadí iných duševných porúch: panické poruchy (25 - 30%), rekurentná depresia (55 - 60%), špecifické fóbie (20 - 30%), alkoholizmus / zneužívanie návykových látok (10% ), sociálna fóbia (25%) a dokonca aj schizofrénia (12-15%), bipolárna porucha (5%) a parkinsonizmus. 20 - 30% pacientov má tiky.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza OCD je založená na sťažnostiach pacientov, vyšetrení pacienta, dôkladných klinických rozhovoroch a anamnéze. Medzi bežné diagnostické kritériá pre OCD patria:

  • sťažnosti na výskyt obsedantných myšlienok a / alebo činov po dobu dvoch alebo viacerých týždňov;
  • opakované obsesie / nutkania sú pre človeka zdrojom stresu a sú ním vnímané ako nezmyselné alebo nadmerné;
  • myšlienka ich implementácie je pre subjekt nepríjemná;
  • ich vnímanie ako svojich vlastných myšlienok a nie iných;
  • zameranie akcií na zbavenie sa spontánne vznikajúcich pocitov úzkosti, napätia a / alebo vnútorného nepohodlia;
  • brániť pracovnej / sociálnej adaptácii subjektu;
  • neúspech v posadnutosti / nutkaní.

Diagnóza „OCD. Prevažne obsedantné myšlienky alebo reflexie „sa vyskytujú iba v prítomnosti obsedantných myšlienok / reflexií, ktoré majú formu mentálnych obrazov, nápadov alebo impulzov k akcii a ktoré sú pre subjekt takmer vždy nepríjemné..

Diagnóza „OCD. Prevažne nutkavé akcie “sú stanovené, keď prevládajú nutkania. Zároveň je správanie subjektu založené na strachu a rituálne akcie sú zamerané na prevenciu potenciálneho nebezpečenstva.

Zmiešaná forma je diagnostikovaná s prítomnosťou a rovnakou závažnosťou obsesií a nátlakov.

Obzvlášť dôležitá je diferenciálna diagnostika so schizofréniou a poruchami s ňou spojenými a poruchami nálady..

Laboratórny výskum

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne / inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Existuje niekoľko dotazníkov na psychologické testy na určenie choroby, medzi ktoré patrí najčastejšie používaný profesionálny test na obsedantno-kompulzívnu poruchu - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS)..

Tento test pozostáva zo škály obsedantných myšlienok a škály obsedantných činov a umožňuje vám identifikovať niektoré príznaky OCD a stupeň ich závažnosti, nie je však určený na diagnostiku a môže sa považovať iba za pomocnú metódu..

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy

Liečba OCD je zložitá, vrátane metód farmakoterapie a psychoterapie. Terapia OCD sa zameriava hlavne na zníženie závažnosti symptómov (obsesie / nutkania), zlepšenie života a normalizáciu sociálnej adaptácie pacientov. Pri liečbe OCD je nesmierne dôležité kombinovať farmakologické metódy s intenzívnou a dlhodobou psychoterapiou. Obzvlášť účinnou metódou je behaviorálna psychoterapia, ktorá vám umožňuje udržať účinok niekoľko mesiacov / rokov, na rozdiel od liečby drogami, pri ktorej po vysadení lieku často dochádza k exacerbácii symptómov OCD..

Zároveň je v psychoterapii účinnosť zastavenia nátlakov oveľa vyššia ako účinnosť obsesií. Používa sa tiež psychoedukačná skupinová terapia, ktorá znižuje všeobecnú úzkosť zameranú na to, aby sa pacient naučil prepínať svoju pozornosť na iné podnety, averzné (pomocou bolestivých podnetov, keď sa objavia obsedantné myšlienky), kognitívne, rodinné a ďalšie metódy psychoterapie a sociálno-rehabilitačné opatrenia. Tí, ktorí sú slabo zatknutí s drogami, sa s výraznou obsesiou uchyľujú k nedrogovým metódam liečby: elektrokonvulzívna a transkraniálna magnetická stimulácia.

Základné princípy farmakoterapie

Antidepresívna terapia

Pri liečbe OCD sa široko používajú psychotropné antidepresíva. Z liekov v tejto skupine sa v súčasnosti používajú tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu..

Tricyklické antidepresíva

Klomipramín je v tejto skupine veľmi používaným liekom. Vysoká účinnosť lieku je spôsobená výraznou inhibíciou (blokovaním) spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu, zatiaľ čo inhibícia spätného vychytávania serotonínu je výraznejšia..

U väčšiny pacientov, keď je liek predpísaný po 3 - 6 dňoch, je zaznamenaný pokles závažnosti obsedantno-fobických symptómov a stabilný účinok sa prejaví v priebehu 1 - 1,5 mesiaca po liečbe. Zároveň je na udržanie dosiahnutého účinku nevyhnutná podporná liečba, ktorej výsledky umožňujú dosiahnuť predĺženú recesiu, avšak pri vysadení lieku je u 90% pacientov zaznamenaná exacerbácia príznakov. Klinické údaje u pacientov preukázali, že celkový účinok je najvýraznejší u pacientov s afektívnymi psychózami s obmedzeným rozsahom výrazných obsedantných stavov - monorituálov (s častým umývaním rúk)..

Pri generalizovanej OCD (s viacerými očistnými rituálnymi účinkami) je účinnosť klomipramínu výrazne nižšia. Terapeutický účinok sa vyvíja pri dávkach lieku v rozmedzí 225-300 mg / deň. Trvanie infúznej terapie je 14 dní a najbežnejšie používanou schémou je kombinácia s užívaním lieku vo vnútri. V súčasnosti je na liečbu OCD klomipramín optimálnym liekom, ktorý ovplyvňuje obsedantno-kompulzívne jadro poruchy a príznaky úzkosti / depresie sprevádzajúce hlavné skúsenosti..

Pri vedení udržiavacej liečby majú SSRI nepochybnú výhodu oproti klomipramínu, pretože sú pacientmi lepšie tolerované a vnímané. Je všeobecne uznávanou praxou predpisovať sérotonínergné antidepresíva po dobu najmenej jedného roka a v prípade ich zrušenia dávku lieku postupne znižovať. Užívanie klomipramínu u mnohých pacientov sprevádzajú vedľajšie účinky: sucho v ústach, rozmazané videnie, ortostatická hypotenzia, retencia moču. Užívanie klomipramínu je kontraindikované u pacientov so srdcovou arytmiou, glaukómom s uzavretým uhlom, fluktuáciami cievneho tonusu, hypertrofiou prostaty..

Trankvilizéry

Sú predpísané na rýchlu úľavu od akútnych záchvatov úzkosti a úzkostných porúch (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s antidepresívami, pretože účinne zmierňujú úzkostnú zložku obsedantných myšlienok..

antipsychotiká

Sú predpísané na nápravu porúch správania, zníženie duševnej aktivity a majú výrazný sedatívny účinok (chlórprotixén, sulpirid, tioridazín).

Iné lieky

  • Na zvýšenie serotonergného účinku antidepresív, najmä pri narušení kontroly impulzného impulzu a komorbidity s bipolárnou poruchou, sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu soli lítia (uhličitan lítny). Lítium zvyšuje uvoľňovanie serotonínu na synaptických zakončeniach, čím zvyšuje neurotransmisiu a účinnosť liečby všeobecne.
  • Dodatočné podávanie L-tryptofánu, ktorý je prírodným prekurzorom serotonínu, čo je obzvlášť opodstatnené v prípadoch vyčerpania / zníženia syntézy serotonínu. Terapeutický účinok sa dostaví za 1-2 týždne..
  • Na stabilizáciu nálady a normalizáciu biologických rytmov je možné predpísať normotimické lieky (kyselina valproová, lamotrigín, topiramát, karbamazepín)..

Psychoterapia

Je široko používaný pri liečbe OCD pomocou kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, hypnózy a špeciálnych psychoanalytických techník..

Kognitívna psychoterapia

Zamerané na získanie zručností pacienta zameraných na:

  • porozumenie vplyvu myšlienok / emócií na výskyt príznakov OCD a schopnosť ich meniť;
  • schopnosť kontrolovať závažnosť úzkosti a získavanie zručností zvládnuť posadnutosť;
  • nahradenie myšlienok racionálnejšou vierou a vysvetlením;
  • odmietnutie obsedantného správania.

Behaviorálna terapia

Metóda postupného prispôsobovania pacienta stresujúcim situáciám a subjektom s výcvikom a posilňovaním zručností na objektívne hodnotenie dôsledkov zastavenia / vyhýbania sa rituálom. Zručnosti sa upevňujú na psychoterapeutických sedeniach a doma v procese samostatného tréningu.

  • Technika identifikácie a zmeny „pascí myslenia“, ktoré sú základom obsedantno-kompulzívnej poruchy. Zamerané na prehodnotenie nebezpečenstva, zníženie neznášanlivosti neistoty / nepohodlia, významu vlastných myšlienok, nadmernej zodpovednosti a perfekcionizmu, rozvíjanie porozumenia dôležitosti a schopností úplnej kontroly nad vlastnými myšlienkami.
  • Technika „Samostatné vedomie vnútorného života.“ Je zameraný na uvedomenie si samostatnosti obsedantného myslenia a „ja“ človeka. Čo sa dosiahne samostatným pozorovaním vašich myšlienok bez analyzovania ich obsahu.
  • Technika „vyplnenia prázdna“ a prispôsobenia sa normálnemu životu. Vytváranie motivácie pre návrat k normálnemu životnému štýlu u pacientov so zníženou adaptáciou na spoločnosť a osobné sféry života - práca / štúdium, vzťahy s ľuďmi, rodinné vzťahy.
  • Hypnóza. Pomáha znižovať závislosť pacienta od obsedantných myšlienok, obáv, činov a nepohodlia. Ako adaptáciu na techniky tohto druhu sa pacienti učia metódam autohypnózy, pozitívnym potvrdzovaniu.

V rámci psychoanalýzy a špeciálnych techník lekár spolu s pacientom identifikuje príčiny zážitkov a rituálov, hľadá a vypracuje spôsoby, ako sa ich zbaviť. Psychoterapeut analyzuje obavy a význam, ktorý do nich vkladá pacient, upriamuje pozornosť na činnosti, pomáha predchádzať / meniť rituál a formovaniu nepríjemných pocitov u pacienta pri vykonávaní obsedantných rituálov / akcií.

Psychoterapeutické metódy sa používajú v skupine aj jednotlivo. Pri práci s deťmi sa odporúča rodinná terapia, aby sa získala dôvera a zvýšila sa hodnota jednotlivca.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy doma

Domáca liečba OCD sa neodporúča, ale existuje množstvo profylaktických metód a intervencií, ktoré môžu pomôcť znížiť závažnosť klinických prejavov a odporúčajú sa pre domácu prax..

Domáca liečba je založená na normalizácii životného štýlu, ktorá zahŕňa:

  • kvalitný nočný spánok, dostatočný čas;
  • vyvážená a výživná strava, pretože nedostatok glukózy v krvi a výrazný pocit hladu môžu spôsobiť stres, ktorý zase môže vyvolať príznaky OCD;
  • zníženie používania alkoholu a kofeínových nápojov;
  • masáže, teplé kúpele a pravidelné športové aktivity podporujúce produkciu endorfínov, čo zvyšuje odolnosť proti stresu;
  • dychové cvičenia / uvoľnenie svalov, autotréning, ktoré sa stabilizujú
    stav pri počiatočnom výskyte príznakov;
  • za účelom relaxácie a zmiernenia úzkosti, pričom bylinné odvary / infúzie, ktoré poskytujú
    sedatívny účinok (matka, Valerian officinalis, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam).

Ďalšie kroky a výber spôsobu liečby pacienta je do značnej miery určený prítomnosťou a závažnosťou prejavov sociálnej dezorientácie u neho a pri jeho prítomnosti je potrebné vykonať komplex rehabilitačných opatrení vrátane individuálneho tréningu v interakcii s bezprostredným prostredím a sociálnym prostredím..

Liečba sa vykonáva hlavne ambulantne. Indikáciou dobrovoľnej hospitalizácie sú psychopatologické poruchy s desocializačnými prejavmi, ktoré nie sú uvedené ambulantne.

Povinná hospitalizácia - pre poruchy, ktoré bezprostredne ohrozujú ostatných / seba samých, ako aj v prípadoch a neschopnosti samostatne plniť životné potreby alebo pri absencii starostlivosti..