Artem Valerievič HIVKAPOV

A. Opakujúce sa záchvaty paniky, náhle, ohromujúca úzkosť a somatické nepohodlie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú spontánne a nesúvisia s konkrétnymi situáciami (objektmi) alebo so skutočnou hrozbou pre život..

B. Záchvaty paniky dosiahnu maximum do 10 minút a zvyčajne môžu trvať najviac hodinu.

B. Panická porucha nie je dôsledkom inej duševnej poruchy, fyzického alebo neurologického ochorenia.

D. Medzi záchvatmi by mal byť stav relatívne bez príznakov úzkosti (aj keď úzkostné očakávanie záchvatu je bežné).

E. Musí byť prítomný počas záchvatu paniky najmenej 4 z nasledujúcich najbežnejších príznakov:
1) rýchly tlkot srdca;
2) pocit nedostatku vzduchu;
3) pocit dusenia;
4) závraty;
5) potenie;
6) chvenie, „vnútorné chvenie“;
7) točenie hlavy, točenie hlavy;
8) nepríjemné pocity alebo bolesť na hrudníku;
9) nevoľnosť alebo iné gastrointestinálne príznaky;
10) parestézia;
11) zimnica alebo sčervenanie tváre;
12) pocit odlúčenia, izolácie od seba (odosobnenie) a pocit odľahlosti, nereálnosti (derealizácia);
13) strach zo smrti;
14) strach zo straty sebakontroly, strach zo šialenstva.

Klinický obraz PA sa môže výrazne líšiť,
v tejto súvislosti existujú odrody PA:
a) prítomnosťou príznakov:
• veľká (nasadená) PA - 4 alebo viac príznakov,
• malé (symptomaticky slabé) - menej ako 4 príznaky.

Veľké záchvaty sa vyskytujú menej často ako malé (1-krát / mesiac - týždeň) a malé sa môžu vyskytnúť až niekoľkokrát denne.
b) podľa závažnosti určitých zložiek:
• vegetatívne (typické) - s prevahou somatovegetatívnych porúch a nediferencovaných fóbií;
• hyperventilácia - s hlavnými poruchami hyperventilácie, zvýšeným dýchaním, reflexným apnoe, parestéziami, bolesťami svalov spojenými s respiračnou alkalózou;
• fóbické - sekundárne fóbie prevažujú v štruktúre PA nad autonómnymi príznakmi, ale stále nie sú dostatočné pre kritériá úzkostno-fóbickej poruchy. Vznikajú, keď sa strach pripojí v situáciách, ktoré sú podľa názoru pacienta potenciálne nebezpečné pre vznik záchvatov;
• afektívny - s depresívnymi a obsedantnými príznakmi alebo dysforickými zážitkami;
• depersonalizácia-derealizácia.

Početné vyšetrenia často vykonávané u týchto pacientov v kombinácii s neúčinnosťou liečby posilňujú ich presvedčenie o závažnosti ich stavu, vytvárajú negatívny vzťah k jednotlivým lekárom a nedôveru v medicínu všeobecne. Ak vezmeme do úvahy, že psychoterapia nie je s pacientmi vedená nedostatočne alebo sa všeobecne ignoruje, nie je vysvetlená podstata symptómov, ktoré pretrvávajú alebo sa často opakujú, potom sa vývoj hypochondriálneho stavu u pacienta, hľadanie mnohých lekárov, sociálna neprispôsobenosť stáva celkom pochopiteľnou..

Najčastejším a klinicky významným prejavom autonómnej dysfunkcie z bronchopulmonálneho systému je takzvaný hyperventilačný syndróm (HVS), ktorý sa vyznačuje porušením dýchacieho modelu vo forme neprimeraného ventilačného metabolizmu sprevádzaného rôznymi klinickými príznakmi. Hlavným patogenetickým mechanizmom prejavov hyperventilačného syndrómu je alveolárna a arteriálna hypokapnia, ktorá sama o sebe nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky, ale prejavuje sa individuálnou citlivosťou a zhoršenou adaptáciou na chronickú hypokapniu..

Kľúčom k diagnostike TÚV sú sťažnosti pacienta, ktoré často mátajú lekára, ktorý o týchto porušeniach nie je dostatočne informovaný..

Hlavným klinickým prejavom TÚV je respiračný diskomfort vo forme pocitu nespokojnosti s inhaláciou, ktorý pacienti označujú ako dýchavičnosť, dýchavičnosť, dokonca až dusenie. Tieto pocity sú zvyčajne zosilnené v upchatých miestnostiach, od tesného oblečenia. Pre týchto pacientov je charakteristická nízka tolerancia voči upchatým miestnostiam.

Charakteristické sú časté povzdychy a zívania, ktoré si všimnú samotní pacienti alebo okolie. Neustála túžba zhlboka sa nadýchnuť vedie k rozvoju hypokapnie, ktorá je sprevádzaná závratmi, náhlym nástupom slabosti, mdlobami a niekedy kŕčmi. Takéto príznaky sa môžu nedobrovoľne reprodukovať počas auskultácie pacientov, najmä ak lekár podcení a nezohľadní pravdepodobnosť, že pacient bude mať HVS..

Zároveň počas klinického vyšetrenia pacienta používajú lekári jednoduchý provokatívny test s hyperventiláciou, ktorý naznačuje, že pacient sa niekoľkokrát rýchlo a zhlboka nadýchne, po čom si pacienti všimnú výskyt vyššie uvedených príznakov. Pacienti sú zvyčajne podozriví z pľúcnych chorôb (bronchiálna astma, chronická bronchitída) alebo z kardiovaskulárnych patológií, čo si vyžaduje neopodstatnené a neinformačné vyšetrenia. Predpísaná liečba liekom (nitráty, bronchodilatanciá atď.) Je spravidla neúčinná.

Poruchy dýchania sú často sprevádzané srdcovými symptómami (kardialgia, poruchy rytmu), úzkosťou a strachom a inými prejavmi autonómnej dysfunkcie, ktorá zhoršuje presvedčenie pacienta v prípade závažného ochorenia, čo prudko zosilňuje úzkostno-fóbické príznaky

Panická porucha

Panická porucha je druh psychosomatického ochorenia, ktorého príznaky sa objavujú náhle a sú realizované vo forme autonómnych porúch. Epizódy záchvatov paniky sa vyskytujú u jednotlivých pacientov v rôznych intervaloch - od niekoľkých záchvatov počas roka až po každodenné prejavy vegetatívnej krízy..

Pri panickej neuróze nastávajú krízy s intenzívnymi prejavmi paniky. Charakteristickým znakom tejto neurotickej poruchy je nepredvídateľnosť opakovaných záchvatov. Príznaky úzkosti nesúvisia so skutočnou situáciou a nevyplývajú z aktuálnych okolností.

Pacient s panickou poruchou pociťuje „úzkosť vpred“, to znamená, že očakáva opakovanie bolestivého záchvatu paniky. Charakteristickým znakom tohto ochorenia zo všetkých typov úzkostno-fóbických porúch je nadradenosť série epizód úzkosti a sekundárna povaha obáv..

všeobecné informácie

V ICD-10 je táto choroba považovaná za F41 pod názvom „epizodická paroxysmálna úzkosť“. Pred prijatím jedného mena bola panická porucha diagnostikovaná podľa rôznych definícií podľa dominantného symptómu. Medzi bežné varianty mien patria: vegetatívno-vaskulárna dystónia (VVD), neurocirkulačná dystónia (NCD), syndróm autonómnej dysfunkcie (VDS), úzkostno-panická porucha..

Pred rozšíreným používaním odporúčaní ICD-10 lekári rozdelili sériu panikinov na tri typy, na základe ktorých prevládajú príznaky počas krízy: aktivita sympatických alebo parasympatických oddelení. Podľa toho sa rozlišovali: hyperkinetický, hypokinetický a zmiešaný priebeh útokov.

Najčastejšie panická porucha začína medzi 20. a 35. rokom života. Nástup choroby v detstve, dospievaní a vo veku nad 35 rokov sa pozoruje v ojedinelých prípadoch. Väčšina chorých ľudí sú ženy. U mužov sa patologická epizodická úzkosť zaznamenáva trikrát menej často. Podľa odborníkov sú príznaky panickej poruchy v rôznom stupni závažnosti prítomné u 1,5% dospelých na planéte..

Pretože pre úzkostnú poruchu s záchvaty paniky je charakteristický prerušovaný a zdĺhavý priebeh s obdobiami úplnej remisie, vyhľadá lekársku pomoc menej ako polovica pacientov. Menej ako 30% všetkých ľudí, ktorí sa prihlásili do nemocnice, súčasne dostáva včasnú, primeranú a komplexnú liečbu. Pri správnej liečbe sa asi 50% pacientov úplne zotaví. Zvyšok pacientov, ktorí sa podrobili liečbe, sa vráti do normálneho života, občas sa však vyskytnú panické záchvaty, ktoré sú relatívne mierne.

Príznaky panickej poruchy

Utrpenie týmto typom neurózy sa útoky choroby vyskytujú s rôznou frekvenciou - séria záchvatov paniky. Trvanie krízy je vo väčšine prípadov desať minút. Niektorí ľudia majú krátkodobé záchvaty paniky: trvanie epizódy ochorenia nepresahuje päť minút. U niektorých pacientov sú príznaky záchvatov paniky pozorované dlhšie ako pol hodiny. Zároveň je možné zažiť iracionálnu úzkosť dlho - dlhšie ako jednu hodinu..

Panické epizódy sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou: denne, týždenne, raz mesačne, niekoľkokrát počas celého roka. Každá nasledujúca vegetatívna kríza môže byť symptomaticky podobná predchádzajúcemu útoku, alebo sa môže prejaviť úplne inými príznakmi. Panická porucha sa líši v závažnosti stavu pacienta v závislosti od intenzity, s akou sa vegetatívne poruchy prejavujú.

Toto ochorenie môže viesť k narušeniu interakcie človeka so spoločnosťou, pretože pacient je často v rozpakoch, v rozpakoch alebo sa hanbí za navonok viditeľné príznaky paniky. Pacienti, ktorí podstúpili psychoterapeutickú liečbu, sú však schopní rozpoznať, kedy sa blíži kríza, a sú schopní kontrolovať vonkajšie prejavy neurózy..

Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy panickej poruchy sú opakujúce sa, náhle sa rozvíjajúce, nepredvídateľné epizódy nelogickej úzkosti. Panické stavy nie sú spojené so žiadnou konkrétnou situáciou a nie sú spôsobené rovnakým typom vonkajších faktorov. Kríza nie je spojená so skutočnou hrozbou pre zdravie, život a blahobyt. Pri záchvate sú príznaky úzkosti vyjadrené prejavmi autonómnych porúch a majú maximálnu intenzitu. Vegetatívne poruchy sú sprevádzané javmi derealizácie a odosobnenia.

Charakteristickým znakom panickej poruchy z úzkostne-fobických stavov je sekundárna povaha strachu. Pri analýze stavu pacienta nemá ako hlavné primárne ochorenie príznaky fóbickej úzkostnej poruchy. V okamihu alebo po prenesenej epizóde paniky má pacient úplný strach zo smrti alebo strach zo straty mysle.

Po prvej epizóde panickej neurózy používa subjekt vyhýbanie sa. Snaží sa zabrániť výskytu okolností, za ktorých zažil neznesiteľné príznaky poruchy autonómneho nervového systému. U pacienta sa môže vyvinúť strach z osamelosti alebo strach z pobytu na preplnených miestach - agorafóbia.

Na stanovenie diagnózy panickej poruchy je potrebné, aby v anamnéze pacienta došlo k niekoľkým záchvatom paniky do tridsiatich dní. Zároveň medzi sériou záchvatov paniky mali byť „ľahké“ intervaly - obdobia, keď človek nemal vôbec žiadne príznaky choroby.

Ďalším diagnostickým kritériom pre túto neurózu je obava človeka zo série záchvatov paniky, ktoré u neho vzniknú. Pacienti majú pred sebou úzkosť - očakávanie pacienta v okamihu autonómneho zlyhania. Subjekt sa veľmi obáva, že autonómne zlyhanie bude mať za následok stratu sebakontroly. Obavy z opakujúcej sa panickej epizódy vedú k významným zmenám v správaní človeka a obmedzujú jeho aktivity.

Na správne určenie stavu pacienta je potrebné vylúčiť pravdepodobnosť vzniku záchvatov paniky na pozadí nadmernej konzumácie alkoholu, príjmu liekov a liečby určitými farmakologickými látkami. Je nemožné interpretovať vegetatívne javy ako prejavy panickej poruchy, ak sa príznaky paniky vyvinuli v dôsledku somatických a neurologických ochorení, napríklad: hypertenzia, hypertyreóza, hormonálne aktívne nádory. Toto ochorenie nezahŕňa záchvaty paniky, ak má pacient v minulosti akúkoľvek psychotickú poruchu, napríklad: hypochondriálny syndróm, fóbické úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívna porucha alebo OCD (obsedantno-kompulzívna porucha), posttraumatická stresová porucha alebo iné podobné anomálie s rovnakými príznakmi..

Hlavné, najbežnejšie príznaky panickej poruchy sú:

  • pocit nedostatku kyslíka, neschopnosť naplno sa nadýchnuť;
  • pocit cudzieho predmetu v dýchacích cestách;
  • zvýšená srdcová frekvencia, arytmia;
  • sčervenanie kože;
  • nadmerné potenie;
  • vnútorné chvenie, chvenie končatín;
  • zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty;
  • náhle nárazy krvného tlaku;
  • závraty;
  • stlačenie, zúženie bolesti hlavy;
  • časté nutkanie na močenie;
  • na neurologickom vyšetrení - nestabilita, ohromenie, tendencia k odchýlke alebo pádu v polohe Romberg;
  • iracionálny všeožierajúci strach zo smrti;
  • obsedantný strach zo straty mysle.

Prejavy panickej poruchy sú mimoriadne rozmanité. Môžeme povedať, že príznaky ochorenia sú obmedzené iba predstavivosťou pacienta a existujúcim potenciálom autonómneho nervového systému. Preto sa pomerne často zaznamenávajú aj „exotické“ sťažnosti pacienta, napríklad: mravčenie v cievach v konkrétnej časti tela.

Ak sa záchvat paniky nezastaví, je prirodzené, že s prvou epizódou choroby človek nemôže pochopiť, čo sa s ním deje, a nevie, aké sú dôsledky krízy. Pocit nedostatku vzduchu, ktorý v ňom vzniká, vedie k zvýšenej respiračnej činnosti. V dôsledku nadmerného vdychovania a výdychu sa môže vyvinúť respiračná alkalóza - primárne zníženie parciálneho tlaku oxidu uhličitého s kompenzačným poklesom hladiny iónov HCO3 v krvnej plazme. PH môže byť vysoký alebo normálny.

Súbežne s tým môže pacient pociťovať hypertonicitu (zvýšený tón) kostrových svalov. Prepätie je najvýraznejšie na časti pronátorových svalov, ktoré sú zodpovedné za rotáciu smerom dovnútra. V dôsledku preťaženia flexorových svalov horných končatín sa zaznamená Trousseauov príznak: stanoví sa konvulzívna tonická kontrakcia svalov ruky, narovnané prsty sa nedobrovoľne spoja..

Pri záchvatoch paniky spôsobených svalovým kŕčom môže tvár subjektu nadobudnúť bolestivý a úškrnlivý výraz. V dôsledku dlhodobého pôsobenia tvárových svalov vzniká sardonický úsmev: kútiky úst sú spustené nadol, v oblasti obočia a na krídlach nosa sú zreteľné hlboké záhyby kože. Tento výraz tváre sa v medicíne nazýva „Hippokratov úsmev“..

Provokujúce faktory, dôvody

K dnešnému dňu existuje niekoľko hypotéz o etiológii a patogenéze panickej poruchy. Napriek rôznorodosti verzií väčšina vedcov zastáva názor, že epizodická paroxysmálna úzkosť je výsledkom komplexného vplyvu provokujúcich faktorov. Popíšme si najštudovanejšie hypotézy.

  • Pravdepodobnou príčinou panickej poruchy sú poruchy interakcie systémov regulácie neurotransmiterov. Zdrojom problému je porucha vo výrobe monoamínu serotonínu. S prerušením fungovania serotonergného systému vedci spájajú vznik rôznych psychotických porúch vrátane: depresívnych stavov a intenzívnej úzkosti. Nedostatok serotonínu zvyčajne vedie k triáde depresívnych príznakov, nadprodukcia tohto neurotransmiteru spôsobuje panický stav.
  • Panická porucha môže byť spôsobená dysfunkciou noradrenergného systému. Zistilo sa, že v nervovom systéme sa noradrenalín podieľa na procesoch regulácie funkčného stavu tela. Tento neurotransmiter má významný vplyv na motivačné a emočné správanie. Vplyv noradrenalínu je zodpovedný za vegetatívne prejavy mnohých emocionálnych reakcií.
  • Podľa respiračnej teórie sú príčinou panickej poruchy poruchy práce dýchacieho centra - komplexná viacúrovňová tvorba mozgu. Záchvaty paniky sú vyvolané zlyhaním dýchania spôsobeným poruchami regulačných funkcií dýchacieho centra.
  • Zmeny dýchacích funkcií podľa neuroanatomického modelu panickej poruchy môžu byť spojené s nadmernou aktiváciou štruktúr mozgového kmeňa. Dysfunkcia mozgových kmeňov vedie k zmenám srdcového rytmu, dýchania, teploty.
  • Dysfunkcia limbického systému. Táto štruktúra spúšťa autonómne a somatické reakcie na zabezpečenie adekvátnej adaptácie tela na zmenené podmienky prostredia. Porucha limbického systému vyvoláva bolestivé emócie a abnormálne reakcie v správaní, ako je anticipačná úzkosť.
  • Existujú špekulácie, že nepriaznivá dedičnosť je základom pre vznik panickej poruchy. Aj keď dodnes nebol nájdený žiadny gén, ktorý by ovplyvňoval výskyt patologických reakcií, genetické štúdie potvrdzujú, že epizodické záchvaty iracionálnej úzkosti sú často zaznamenávané u blízkych príbuzných. To naznačuje, že pri vzniku panickej poruchy hrá úlohu dedičný faktor..
  • Podľa stúpencov verzie podmieneného reflexu úzkostná reakcia nastáva v dôsledku vzájomnej práce rôznych štruktúr mozgu v reakcii na naučené podmienené podnety. Pri nadmernej aktivácii určitých častí mozgu sa formuje a fixuje patologický spôsob odpovede, a to aj v situáciách, ktoré sú sprevádzané normálnymi zmenami fyziologických funkcií..
  • Podľa kognitívnych teórií je príčinou záchvatov paniky prítomnosť určitých znakov v charakteristickom portréte človeka. Pri vyšetrení pacientov s panickou poruchou skutočne vykazujú zvýšenú úzkosť a precitlivenosť na endogénne a exogénne faktory. Majú nízky prah pre vnímanie signálov vychádzajúcich z ich vlastného tela. Tieto vysoko citlivé osobnosti sú náchylné k hlbokým pocitom aj z tých najmenších dôvodov. Takí ľudia sú ovplyvniteľní a impulzívni. Pamätajú si dlho predtým prežívané emócie a vnemy.

Mechanizmus tvorby patologických reakcií úzkosti

Podľa vedcov sú záchvaty paniky vo svojej podstate jednou z patologických možností obranného správania. Tvorba takéhoto modelu správania je založená na premiestnení nevyriešených psychologických problémov a vnútorných konfliktov do nevedomej oblasti psychiky - podvedomia. Najčastejšie sa tento model správania formuje v detstve..

Aktívne motivované potlačenie niečoho z vedomia pomáha dieťaťu minimalizovať negatívne skúsenosti. Potlačovací mechanizmus umožňuje dieťaťu cítiť sa šťastné, keď nedostane to, čo chce, alebo keď proti nemu urobí nepríjemné kroky. Spravidla sa rodičia snažia dieťaťu pomôcť zabudnúť na ťažkosti a pokúsiť sa upriamiť jeho pozornosť na príjemnú udalosť. Dospelí teda pozitívne posilňujú a prispievajú k formovaniu mechanizmu potláčania zážitkov.

Táto metóda psychologickej ochrany, prijateľná a v detstve pomerne užitočná, však prináša do života dospelého človeka značné ťažkosti. Tvárou v tvár potrebe prijať jednoznačné rozhodnutie je namiesto mentálnej práce a konkrétnych činov oveľa jednoduchšie a pohodlnejšie použiť metódu represie. To znamená, že namiesto riešenia naliehavého problému sa človek jednoducho snaží ignorovať existenciu problému, radšej na neho zabudne a prepne pozornosť na niektoré ďalšie aspekty.

Zdroje psychiky však nie sú neobmedzené: skôr či neskôr sa vyčerpá možnosť neustále vytláčať fakty reality z vedomia. Cítiť, že sa minie rezerva na potlačenie negatívnych emócií, človek začne stimulovať činnosť psychiky dostupnými prostriedkami. Subjekt sa stáva rukojemníkom farmaceutického priemyslu, užíva rôzne psychotropné lieky a postupne rozširuje svoj rozsah a zvyšuje dávkovanie. Sedatíva, trankvilizéry ani antidepresíva však nemôžu reagovať na rastúcu úzkosť, pretože lieky pôsobia na vrchole ľadovca bez ovplyvnenia príčin panickej poruchy..

K zisteniu, že v jeho živote existujú skutočné nevyriešené problémy, dochádza v najnevhodnejších situáciách. To znamená, že „osvietenie“ nastáva v takých chvíľach, keď človek nemá možnosť zamestnať svoju myseľ niečím iným a upriamiť svoju pozornosť na iné objekty. V takom okamihu „vhľadu“ sa človeka okamžite zmocní inštinktívna intenzívna úzkosť. Uvedomenie si skutočného stavu vecí je vážny stres, na ktorý telo reaguje aktiváciou autonómneho nervového systému, ktorý v priebehu niekoľkých sekúnd odmení osobu mimoriadne nepríjemnými príznakmi.

Takéto trýznivé „ceny“ vegetatívnych divízií súčasne uskutočňujú „dobré úmysly“. Zbavujú človeka bolestivých zážitkov, prepínajú pozornosť na to, ako nezomrieť na prejavy krízy. Podľa toho sú skutočné príčiny iracionálnej úzkosti opäť potlačené do podvedomia. Osoba si zároveň zachováva neurčité pocity: subjekt chápe, že je potrebné vykonať určité kroky, nevie však, čo je potrebné konkrétne urobiť.

Výsledkom je, že keď človek prežil epizódu paniky, obráti sa na rôznych lekárov, ktorí s ním začnú z hľadiska ortodoxnej medicíny zaobchádzať „správne“. Používanie farmakologických liekov na zmiernenie vegetatívnych kríz je nepochybne rozumným a oprávneným krokom. Lekárske ošetrenie hrá nepostrádateľnú úlohu pri rýchlom odstránení príznakov paniky a vykonané liečebné postupy človeku na istý čas skutočne pomôžu. Proces farmakologickej liečby pomáha zlepšovať pohodu človeka a dáva mu príležitosť usmerniť jeho myšlienky. Samotné užívanie liekov však často preukazuje svoju negatívnu stránku..

Ako to myslí osoba, ktorá sa podrobuje protidrogovej liečbe? Myšlienkou je spravidla toto: „Potrebujem sa teraz vyliečiť a zvyšok sa stane sám. Neskôr zmením svoj život. ““ Podľa toho človek nepodniká skutočne nevyhnutné kroky, nerobí dôležité zmeny, ktoré sa mu zdajú nemožné, desivé, hrozivé. Osoba namiesto toho, aby transformovala svoj vnútorný svet a žila naplno, zvolí cestu neustáleho liečenia.

Podstupuje drahé vyšetrenia, odbúrava prahy kancelárií rôznych špecialistov, mení lekárov, ktorí „nedokážu“ predpísať „správne“ tabletky. Tí, ktorí si chcú zarobiť peniaze alebo len negramotní lekári, posilňujú záujem subjektu o liečbu a zasypávajú ho rôznymi diagnózami až po verdikt - schizofrénia.

Ukazuje sa, že všetky myšlienky a činy človeka sú zamerané na jeden problém - ako prekonať chorobu a zbaviť sa netolerovateľných príznakov panickej poruchy. Okrem toho sa pacient ani lekári často ani nepokúšajú zistiť skutočnú príčinu ochorenia. Výsledkom je, že problém zostáva nevyriešený a stav pacienta sa časom len zhoršuje..

Metódy liečby

Jedinou správnou možnosťou na prekonanie epizodických záchvatov panickej úzkosti je individuálne zvoliť liečebnú metódu, ktorá musí nevyhnutne obsahovať:

  • užívanie liekov;
  • psychoterapeutická práca;
  • vystavenie prostredníctvom hypnózy.

Liečba drogami

V prvom štádiu liečby depresívno-panickej poruchy sa uskutočňuje farmakologická liečba. Užívanie liekov pomôže znížiť frekvenciu bolestivých záchvatov, znížiť intenzitu autonómnych porúch a stabilizovať psycho-emocionálny stav pacienta..

Základom liečby panickej poruchy sú silné, vysoko aktívne trankvilizéry benzodiazepíny. Výhodou benzodiazepínových trankvilizérov je, že užívanie týchto liekov nevyvoláva vývoj manických stavov. Ďalšou výhodou benzodiazepínov je ich okamžitý účinok: tieto lieky veľmi rýchlo zastavia záchvat úzkosti. Nedostatok trankvilizérov je pravdepodobnosť drogovej závislosti a ďalších vedľajších účinkov. Preto sa pri panickej poruche používajú benzodiazepínové trankvilizéry v počiatočnom štádiu liečby, zatiaľ čo priebeh liečby nepresahuje dva týždne..

Ak je potrebné pokračovať v liekovej terapii, pacientovi, ktorý trpí epizodickou záchvatovou úzkosťou, sú predpísané antidepresíva z triedy selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Antidepresíva skupiny SSRI selektívne inhibujú spätné vychytávanie serotonínu neurónmi, zvyšujú serotonergný prenos v centrálnom nervovom systéme. Vďaka týmto vlastnostiam sa dosahuje nielen antidepresívny účinok, ale aj výrazný účinok proti úzkosti. Antidepresívna liečba sa podáva najmenej šesť mesiacov. Dávkovanie liekov sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy existujúce riziká. SSRI sa nepoužívajú pred 18. rokom života. Počas liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť ľuďom, ktorých činnosť si vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti a rýchle reakcie. Súčasné užívanie antidepresív tejto triedy s inhibítormi MAO je zakázané.

Predtým sa pri liečbe panickej poruchy používali beta-blokátory a nootropiká. Ich použitie však neodstraňuje príznaky autonómnej dysfunkcie a neodstraňuje úzkosť. Preto, aby sa zabránilo prechodu choroby na chronickú formu, sa tieto prostriedky nevyužívajú..

Psychoterapeutická liečba

Hlavný dôraz pri liečbe panickej poruchy nervového systému sa kladie na vykonávanie individuálnej psychoterapeutickej práce. Početné štúdie potvrdili vysokú účinnosť kognitívno-behaviorálnej psychoterapie pri liečbe epizodickej záchvatovej úzkosti. Podstata kognitívno-behaviorálneho prístupu je nasledovná: príčinou akýchkoľvek úzkostných porúch sú vnútorné, často nevedomé, nefunkčné viery a nesprávne postoje človeka. V prvej fáze terapie terapeut pomáha klientovi formulovať existujúci problém. Lekár potom nasmeruje pacienta na identifikáciu, vyhodnotenie a opravu automatických myšlienok. V procese psychoterapeutickej liečby sa berú do úvahy obvyklé reakcie subjektu na udalosti, ktoré sa vyskytnú v jeho živote. Počas psychoterapeutických sedení sa odhalia deštruktívne reakcie, ktoré nezodpovedajú skutočnej situácii a sú predmetom nápravy. V budúcnosti budú neadekvátne reakcie správania nahradené konštruktívnym a funkčným modelom správania..

Ďalšou účinnou technikou, ktorá dokáže panickú poruchu odstrániť navždy, je psychoanalýza. Z hľadiska psychoanalytickej metódy sú hlavnou príčinou choroby psychologické konflikty vytesnené do nevedomej sféry psychiky. Je to spôsobené nesprávnym vývojom psychiky v detstve. Mechanizmy adaptácie na situácie, ktoré sa dieťa v rodine naučilo, sa časom stali centrom formovania vážnych problémov. Človek nedokáže potlačené zážitky rozpoznať a vyriešiť z dôvodu rôznych okolností. Pod vedením psychoanalytika si klient uvedomí existujúci problém, nájde spôsoby, ako prekonať ťažkosti, a prejde vnútorným konfliktom. Liečba prebieha postupne. Prvým krokom je vývoj materiálu pre analýzu. Druhým krokom je výskum a analýza prijatých informácií. Treťou aktivitou je interakcia lekára a pacienta s cieľom vyriešiť problém. Na tento účel sa používajú metódy voľnej asociácie, prenosovej reakcie a opozície..

Liečba hypnózy

V dôsledku psychoterapeutického vplyvu je možné eliminovať racionálne zložky stavu úzkosti. Nie vo všetkých prípadoch je však možné napraviť bolestivú situáciu, pretože človek nemôže pochopiť a vysvetliť, čo presne sa v jeho živote zhoršuje. Na vedomej úrovni pacient nie je schopný určiť príčiny neurotických symptómov.

Na zistenie skutočných faktorov, ktoré vyvolali vznik represívneho mechanizmu, je často potrebné dočasné vypnutie vedomia, aby sa získal prístup do nevedomej sféry psychiky. Ponorenie pacienta do stavu hypnotického tranzu otvára brány do najhlbších vrstiev psychiky. Zistenie zdroja problému a výučba efektívnych metód riešenia problémov pomocou návrhov vedie k tomu, že človek už nemusí ďalej využívať represívny mechanizmus. Preto nebude mať príznaky, ktoré sprevádzajú túto nekonštruktívnu formu psychologickej obrany..

Je potrebné zdôrazniť, že panická porucha si vyžaduje liečbu lekármi, ktorí majú dostatočné znalosti a skúsenosti s používaním psychoterapeutických postupov. Neuropatológovia, na rozdiel od doterajšieho hľadiska, nemajú nič spoločné s epizodickou záchvatovou úzkosťou. Toto ochorenie nie je výsledkom dysfunkcie nervového systému, ale je patologickou formou ochranného správania, ktorú môžu napraviť iba psychiatri a psychoterapeuti..