Hraničná porucha osobnosti je charakterizovaná emocionálnymi, kognitívnymi, behaviorálnymi a interpersonálnymi poruchami. Výskyt je medzi 0,7 až 1,8% medzi populáciou. Častejšie u žien.

Pojem „hraničná porucha osobnosti“ vyšiel z psychoanalýzy. Na začiatku 20. storočia sa psychoanalytici často stretávali s klientmi, ktorým klasická psychoanalýza nepomohla. Psychoterapeuti v tom čase nedokázali identifikovať takýchto ľudí v jednej zo skupín - zdravých, neurotických alebo psychotických.

Postupne sa začala izolovať hraničná skupina pacientov, ktorých psychické zdravie bolo narušené, avšak nie v extrémnom stupni psychózy. Odborníci preto identifikovali ľudí s hraničnou poruchou osobnosti, pretože ich duševné zdravie bolo na „hranici“ medzi neurotickou a psychotickou úrovňou duševného fungovania..

Príznaky BPD sú trvalé a celoživotné. Prvé príznaky sa pozorujú v dospievaní a dospievaní, sú najvýraznejšie v dospelosti a vyblednú u starších ľudí..

Hraničná porucha osobnosti sa vyskytuje u slávnych ľudí (Merlin Monroe, Emmy Winehouse) a v umení (film Border Zone, Star Wars Anakin Skywalker, Jesse Pinkman z filmu Breaking Bad, Leonova Matilda, The Joker, Joffrey) Baratheon so zmesou asociálnych prvkov z „Hry o tróny“).

Dôvody

Neexistuje žiadny konkrétny dôvod pre vznik hraničnej poruchy osobnosti. Vedci a psychológovia predkladajú hypotézy, predovšetkým predstavitelia psychoanalýzy.

Prvý, kto sa pokúsil vysvetliť pôvod poruchy, bol rakúsky psychoanalytik Otto Kernberg. Predniesol teóriu objektívnych vzťahov. Jeho podstata spočíva v tom, že vývoj poruchy je ovplyvňovaný faktormi životného prostredia: ľuďmi a situáciami.

Neskôr John Bowlby formuloval teóriu pripútanosti. Jej podstatou je, že porucha nastáva, keď sú narušené medziľudské vzťahy.

Existujú aj kognitívne teórie a hypotézy o porušení emočnej regulácie. Ich navrhovatelia tvrdia, že porucha osobnosti nastáva pri dysfunkčnom myslení a nedostatku emócií..

Faktory ovplyvňujúce vývoj patológie:

• psychická trauma detí: násilie, deprivácia, dlhodobá frustrácia;
• alkoholizmus a drogová závislosť rodičov;
• neúplná rodina;
• hyper- alebo hypo-ochrana;
• skoré odlúčenie od matky.

Klinický obraz a diagnóza

Pri hraničnej poruche osobnosti je ústredná nízka sebakontrola, emočná nestabilita a impulzívnosť.

Americký diagnostický a štatistický manuál duševných porúch poskytuje diagnostické kritériá pre hraničnú poruchu osobnosti. Sú rozdelené do 4 skupín:

• Emočné:
  • emočná nestabilita;
  • často sa meniaca nálada: pacient môže byť niekoľko hodín v stave dysforie, potom v úzkosti, potom v uspokojivej nálade;
  • častý pocit vnútornej prázdnoty;
  • nedostatočný prejav hnevu, zúrivosti, podráždenia;
  • neschopnosť ovládať emócie, ktorá často vedie ku konfliktom v rodine, bitkám, prepusteniu z práce, asociálnym činom.
• Poznávacie:
  • porušenie identity: osoba s poruchou osobnosti nemá stabilný a trvalý obraz o svojom „ja“;
  • epizodické klamné nápady.
• Impulzívne:
  • impulzívnosť sa prejavuje najmenej v dvoch oblastiach, ktoré môžu poškodiť samotného pacienta: alkoholizmus, náhodný sex, drogy, porušovanie pravidiel cestnej premávky, prejedanie sa alebo hladovanie;
  • samovražedné správanie;
  • náznaky samovraždy;
  • sebapoškodzovanie (pacienti majú často na rukách porezanie a jazvy).
• Medziľudské vzťahy:
  • vyhýbanie sa medziľudským blízkym vzťahom;
  • strach z opustenia, strach z osamelosti;
  • účasť na nestabilných a stresujúcich vzťahoch;
  • vo vzťahu sa striedajú odpisy a idealizácia.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10, sa rozlišujú dva podtypy poruchy:

1. Impulzívny typ. V klinickom obraze dominuje emočná nestabilita; výbuchy zúrivosti a agresie, ktoré nemožno ovládať; krutosť a bezcitnosť; neadekvátna reakcia na kritiku a odsúdenie ľudí v okolí.
2. Typ hranice. Dominuje porušenie vnímania vlastného „ja“, preferencie nepochopiteľné pre ostatných (sexuálne, profesionálne, záľuby); neustály pocit vnútornej prázdnoty; emočné krízy; epizódy sebapoškodzovania a samovražedného správania.

Ľudia s poruchami osobnosti často trpia depresiami, mentálnou bulímiou, alkoholizmom, drogovými závislosťami, úzkostnými poruchami, pocitom viny a zúfalstva, masochizmom a chronickými pocitmi osamelosti. 22% pacientov s hraničnou poruchou má príznaky asociálnej a vyhýbavej poruchy osobnosti.

Ak chcete diagnostikovať patológiu, musíte viesť klinický rozhovor a psychometrický výskum. Na základe výsledkov klinického rozhovoru je možné posúdiť príznaky, vnútorný svet pacienta, behaviorálne a emočné reakcie. Na objasnenie diagnózy sa psychometrické hodnotenie vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• štruktúrovaný rozhovor na diagnostiku porúch osobnosti (SIDP-IV);
• diagnostický rozhovor pre hraničných pacientov (DIB-R);
• Psychiatrické hodnotenie detí a dospievajúcich (CAPA);
• Maclean Screening Tool for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD).

liečba

Ciele liečby patológie:

1. prekonanie nebezpečného správania;
2. stabilizácia celkového stavu pacienta;
3. učiť ovládať emócie;
4. pomôžte realizovať svoje vlastné „ja“;
5. znížiť riziko úmrtia;
6. eliminovať príznaky;
7. zlepšiť kvalitu života a prispôsobiť človeka spoločnosti.

Liečba sa vykonáva ambulantne s pravidelnými návštevami lekára v nemocnici. Používajú sa lieky (neuroleptiká, antidepresíva, antikonvulzíva, anxiolytiká a trankvilizéry) a psychoterapia (kognitívna behaviorálna terapia, dialektická behaviorálna terapia, mentalizácia, techniky prenosu, analytická terapia).

Hraničná porucha osobnosti - príznaky a liečba

Čo je hraničná porucha osobnosti? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. V.A. Rakhmanova, psychiatra so 16-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Hraničná porucha osobnosti (BPD) je emočne nestabilná porucha osobnosti (EUPD), porucha osobnosti charakterizovaná dlhotrvajúcim abnormálnym správaním: nestabilita vo vzťahoch s inými ľuďmi, nestabilný sebaobraz a nestabilná emocionálna sféra. Rizikové správanie a sebapoškodzovanie (napr. Zásahy spôsobené človekom) sú bežné. Ľudia s BPD môžu tiež trpieť pocitmi emočného vyčerpania a úzkosti zo samoty. Je dôležité poznamenať, že tieto príznaky môžu byť vyvolané zdanlivo normálnymi životnými udalosťami. Prejav poruchy sa začína počas puberty. Chemická závislosť, depresia a poruchy stravovania sú obvykle podporované alebo spojené s BPD. Približne 10% pacientov zomiera na samovraždu. [1]

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa BPD nazýva „Emocionálne nestabilná porucha osobnosti (F60.3)“. [2] Je to tento názov, ktorý je na území Ruska bežný. Tiež sa označuje ako hraničná porucha..

Príčiny BPD nie sú úplne pochopené, ale je čoraz jasnejšie, že vznik tejto poruchy je spôsobený genetickými, mozgovými a sociálnymi faktormi. Hraničná porucha sa vyskytuje 5-krát častejšie u ľudí s narušenými rodinnými vzťahmi (opustenie rodičmi, aktívna kritika a odmietnutie od blízkych). U žien sa BPD pozoruje 3-krát častejšie ako u mužov. [3]

Dôležitú úlohu pri vzniku tejto odchýlky majú aj nepriaznivé faktory života (napríklad fyzické alebo emočné týranie). Rad neurofyziologických štúdií preukázal, že prejavy poruchy sú spojené s frontálno-limbickými skupinami neurónov. [4] [5] [6]

převládání

Podľa štúdie z roku 2008 je prevalencia poruchy v populácii 5,9%. Asi 20% hospitalizácií v psychiatrických nemocniciach je určených pre pacientov s BPD. [7]

Príznaky hraničnej poruchy osobnosti

Podľa amerického psychológa Marsha Lainena možno BPD prirovnať k popáleniu tretieho stupňa. "Takíto ľudia jednoducho nemajú" emocionálnu pokožku ". Aj najmenší dotyk alebo pohyb môže spôsobiť extrémne utrpenie. ““ [8]

Hraničná porucha môže byť podozrivá, keď sa nájdu štyri alebo viac symptómov (charakterových vlastností) uvedených v diagrame nižšie. Zároveň je dôležité, aby jednou z prejavených vlastností bola impulzívnosť, riskovanie alebo nepriateľstvo. Príznaky by mali byť trvalé (nemeniť sa časom) a vyskytovať sa takmer denne.

Emocionálna labilita sa vzťahuje na náhle zmeny nálady: paniku alebo smútok môžu nahradiť záchvaty agresie, potom môže dôjsť k pálčivému pocitu viny atď..

Úzkosť z odlúčenia je úzkosť, ktorú človek prežíva v dôsledku odlúčenia od domova a blízkych.

Patogenéza hraničnej poruchy osobnosti

Rovnako ako u iných psychiatrických porúch, patogenéza BPD je multifaktoriálna a nie je úplne pochopená. Podľa niektorých štúdií má hraničná porucha spoločné podobnosti a príčiny s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Okrem toho je možný ich patogenetický vzťah..

Väčšina vedcov sa zhoduje, že história chronickej emočnej traumy v detstve prispieva k rozvoju BPD. Je však potrebné poznamenať, že sa nevenuje dostatočná pozornosť štúdiu úlohy ďalších patogenetických faktorov: vrodené mozgové dysfunkcie, genetika, neurobiologické faktory a faktory sociálneho prostredia..

Sociálne faktory znamenajú interakciu ľudí v procese rastu a dozrievania v ich rodinách, obklopení priateľmi a inými osobnosťami..

Psychologické faktory zahŕňajú osobnosť a temperament, prispôsobenie sa prostrediu a schopnosti zvládať stres.

genetika

Dedičnosť BPD je približne 40%. V skutočnosti je ťažké dosiahnuť objektívne hodnotenie genetických faktorov. Napríklad metóda dvojčiat môže poskytnúť nadhodnotené ukazovatele z dôvodu prítomnosti traumatických faktorov v bežnej súrodeneckej rodine (súrodencoch). [9] Jedna štúdia však zistila, že BPD sa umiestnila na treťom z desiatich, čo sa týka dedičnosti medzi poruchami osobnosti. Štúdia v Holandsku (Trull a kol.) Zistila, že genetický materiál na chromozóme 9 je spájaný s príznakmi BPD. Na základe toho vedci dospeli k záveru, že genetické faktory hrajú kľúčovú úlohu v individuálnych vlastnostiach poruchy u každého jednotlivého pacienta. Tí istí vedci predtým zistili, že 42% symptómov BPD určuje genetika a 58% environmentálne vplyvy. [Desať]

Vlastnosti mozgu

Množstvo štúdií v oblasti neuroimagingu pri BPD preukázalo prítomnosť redukcie (úbytku) mozgovej hmoty v špecifických oblastiach. Tieto divízie sa zvyčajne podieľajú na regulácii stresovej reakcie a regulácii emočnej sféry. Hovoríme o hipokampe, orbitálno-frontálnych oblastiach mozgovej kôry (prefrontálnej kôre), amygdale. [Jedenásť]

• Amygdala je menšia v absolútnom objeme a aktívnejšia u ľudí s BPD. Znížený objem amygdaly sa zistil aj u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Jedna štúdia zistila abnormálne vysokú aktivitu v ľavej amygdále u ľudí s BPD, keď si prezerali karty zobrazujúce ľudí v negatívnych emóciách. Pretože amygdala generuje všetky emócie vrátane negatívnych, táto neobvykle vysoká aktivita môže vysvetliť silné a dlhotrvajúce emočné prejavy strachu, smútku, hnevu a hanby, ktoré prežívajú ľudia s BPD. Táto skutočnosť tiež interpretuje ich schopnosť jemne rozpoznať emócie iných ľudí. [12]
• Prefrontálna kôra má tendenciu byť menej aktívna u ľudí s BPD, najmä keď sa oživia spomienky na ich „emočné opustenie“. Tento relatívny pokles aktivity je najvýraznejší v pravom prednom gyruse. Relatívna nečinnosť týchto oblastí síce uznáva úlohu prefrontálnej kôry pri regulácii emočného vzrušenia, ale môže vysvetliť ťažkosti u ľudí s BPD pri regulácii ich emócií a reakcií na stres. [13]

• Os hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA) reguluje produkciu kortizolu, ktorý sa uvoľňuje v reakcii na stres. Hladina tohto hormónu nadobličiek je v skutočnosti vyššia u ľudí s BPD ako v bežnej populácii. Toto je znak hyperreaktivity osi HPA. Hyperreaktivita môže vysvetľovať vyššiu biologickú reakciu na stres a väčšiu zraniteľnosť voči faktorom úzkosti. Podobne sú vysoké hladiny kortizolu spojené s vysokým rizikom samovražedného správania. [12]

Neurobiologické faktory (estrogény)

Kontrolovaná štúdia v roku 2003 ukázala, že príznaky BPD u žien predvídateľne súvisia s hladinami estrogénu (ženského pohlavného hormónu) počas menštruačného cyklu. [Štrnásť]

Faktory osobného rozvoja (detská trauma)

Existuje silný vzťah medzi zneužívaním detí, najmä sexuálnym zneužívaním detí, a rozvojom BPD.

Očakáva sa, že deti, ktoré v ranom veku trpeli chronickými problémami so zneužívaním a naviazaním na seba, sa vydajú cestou BPD. [15]

Klasifikácia a stupne vývoja hraničnej poruchy osobnosti

Americký psychológ Theodore Millon identifikoval 4 podtypy BPD: [16]

1. Smutná hraničná porucha (zahŕňa vyhýbajúce sa alebo návykové osobnostné vlastnosti).

• Charakterové rysy: súlad, pokora, lojalita, skromnosť; pocit zraniteľnosti a neustáleho nebezpečenstva; človek zažíva pocity beznádeje, depresie, bezmocnosti a bezmocnosti.

2. Dojemná hraničná porucha (zahŕňa pasívne agresívne osobnostné vlastnosti).

• Charakterové rysy: negativizmus (opozícia voči všetkému), netrpezlivosť, úzkosť, ako aj tvrdohlavosť, vzdorovité správanie, pochmúrnosť, pesimizmus; osoba je ľahko urazená a rýchlo sklamaná.

3. Impulzívna hraničná porucha (zahŕňa hysterické a asociálne rysy osobnosti).

• Charakterové rysy: vrtošivosť, povrchnosť, ľahkovážnosť, horúčkovité a zvodné správanie; v strachu zo straty človek ľahko upadne do rozčúlenia (vzrušenia); pochmúrnosť a podráždenosť; potenciálny samovražedný úmysel.

4. Hraničná porucha spôsobujúca sebapoškodzovanie (zahŕňa depresívne a masochistické ako aj sebadeštruktívne osobnostné rysy).

• Charakterové rysy: izolácia, sebaprestanie, hnev, zhoda, úcta, súcit s nimi, postupne strnulý a pochmúrny stav; existuje riziko samovraždy.

Hraničný stav psychiky: čo to je

Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) patrí hraničná porucha osobnosti do kategórie duševných patológií. Ťažkosti s diagnostikovaním tohto ochorenia sú spojené s podobnosťou klinických príznakov s chorobami, ako sú psychózy a neurózy. Je dôležité si uvedomiť, že vývoj patológie je príčinou vzniku tendencie k samovražde, čo veľmi komplikuje terapiu. V tomto článku navrhujeme zvážiť rôzne hraničné duševné poruchy a ich charakteristické rozdiely..

Hraničné duševné poruchy sú na samej hranici medzi zdravím a chorobami

1. Popis patológie
2. Dôvody rozvoja
3. Klinický obraz
4. Odlišná diagnóza
5. terapia

Popis patológie

Hraničná duševná porucha je komplexné ochorenie, ktoré spôsobuje problémy spojené so zhoršeným vnímaním okolitého sveta. Toto ochorenie je charakterizované zmenami v modeli správania pacienta. Zvýšená úzkosť, nedostatok dôvery v ostatných, impulzívne správanie, časté zmeny nálady sú len niektoré z hlavných príznakov tejto choroby. Podľa odborníkov má táto porucha osobnosti trvalý charakter a takmer nepodlieha psychoterapeutickému vplyvu..

Prvé príznaky patológie sa objavujú v školskom veku, pred vstupom do puberty.

Podľa lekárskych štatistík je prevalencia tohto ochorenia tri body. Najčastejšie sa príznaky choroby pozorujú u predstaviteľov krásnej polovice ľudstva. Obtiažnosť včasnej detekcie patológie sa vysvetľuje skutočnosťou, že v prvom štádiu sú početné prejavy choroby slabé..

Porucha osobnosti sa vyvíja na základe hraničného stavu psychiky. Na psychiatrii sa PSP považuje za stav medzi normálnou a duševnou poruchou. Táto patológia je teda odchýlkou ​​váhy od vážneho ochorenia. Určité znaky môžu naznačovať, že jednotlivec je v hraničnom stave. Medzi také príznaky patrí sklon k depresiám a zvýšená úzkosť, ktorá vedie k zmenám v správaní. Na pozadí problémov spojených so zhoršeným vnímaním okolitej reality pacient hľadá samotu a izoláciu od spoločnosti.

V určitej fáze sa vyskytujú problémy s objektívnym hodnotením vlastnej osobnosti. Niektorí pacienti preukazujú neadekvátne vysokú sebaúctu, čo sa vyjadruje pevnou vierou v ich jedinečnosť a neomylnosť. U ostatných pacientov existuje tendencia k sebakritike a sebapodceňovaniu, čo len zvyšuje závažnosť depresívneho syndrómu. Na pozadí duševných porúch sú ťažkosti vo vzťahoch s ľuďmi v okolí. Hraniční jedinci majú tendenciu idealizovať si ostatných, po čom sa prudko zmení ich postoj v opačnom smere. V modeli správania začína prevládať impulzivita, ktorá sa prejavuje vo forme jasných emocionálnych výbuchov.

Hraničná porucha osobnosti sa týka emočne nestabilného stavu charakterizovaného impulzivitou, nízkou sebakontrolou a emocionalitou.

Podľa odborníkov mnoho pacientov často poškodzuje svoje zdravie bez oprávneného dôvodu. Hraničný stav možno charakterizovať ako tendenciu k častým zmenám sexuálnych partnerov, extrémnym športom a bulímii. Vývoj patológie sprevádza zvýšená úzkosť a záchvaty paniky. Počas záchvatu paniky sa pozorujú nasledujúce somatické príznaky:

• nedostatok vzduchu;
• zrýchlená srdcová frekvencia;
• chvenie končatín;
• záchvaty závratov a točenia hlavy;
• rýchle zvýšenie ukazovateľov krvného tlaku.

Je potrebné poznamenať, že záchvaty paniky nie sú zahrnuté v zozname psychopatických prejavov. Tento príznak si však vyžaduje zvýšenú pozornosť. Frekvencia epizód a závažnosť ich prejavu sú silným argumentom pre vyhľadanie rady odborníka..

Dôvody rozvoja

Doteraz neexistujú žiadne vedecky podložené fakty týkajúce sa príčin vývoja hraničných porúch osobnosti. Podľa odborníkov existuje veľa rôznych teórií, ktoré sú podporené nepriamymi dôkazmi. Takéto teórie zahŕňajú myšlienku, že príčina nástupu patológie je spojená s porušením koncentrácie určitých chemických zložiek lokalizovaných v oblasti mozgu. Podľa vedcov sa tiež dôležitej úlohe v tejto problematike pripisujú dedičné faktory. Podľa štatistík sa vo viac ako sedemdesiatich percentách prípadov príznaky ochorenia pozorujú u žien.

Hraničná porucha osobnosti je porucha, ktorá úzko súvisí s charakterom človeka. Podľa odborníkov patria do skupiny s podmieneným rizikom ľudia, ktorí sú pesimistickí voči okolitej realite, trpia nízkou sebaúctou a zvýšenou úzkosťou. Podľa psychológa príčinou vzniku ochorenia môžu byť traumatické udalosti zažívané v detstve. Jednou z príčin patológie môže byť emočné, fyzické alebo sexuálne násilie, smrť blízkych príbuzných a ďalšie šokujúce udalosti. U detí z bohatých rodín však existuje značné riziko rozvoja choroby..

Zvýšené požiadavky na dieťa alebo zákaz prejavu emócií a pocitov môžu viesť k hraničnému stavu.

Sebapoškodzovanie alebo samovražedné správanie sú významným znakom choroby, dokončené samovraždy dosahujú asi 8 - 10%

Klinický obraz

Hraničný stav psychiky je diagnostikovaný najčastejšie v detstve. Príznaky emočnej nestability sa prejavujú vo forme zvýšenej citlivosti a impulzívneho správania, sklonu k plaču a ťažko prijímať dôležité rozhodnutia. Prvé príznaky patológie sa objavujú po dosiahnutí puberty. Prítomnosť komplexov menejcennosti a zraniteľnosť vedú k problémom pri ponorení sa do spoločnosti. Mnoho pacientov sa vyznačuje násilným a agresívnym správaním, ktoré narúša vytváranie komunikačných spojení.

Existuje veľa klinických príznakov vývoja patológie. Na presnú diagnostiku poruchy je však potrebná podrobná analýza ľudského správania. O prítomnosti hraničnej poruchy je možné hovoriť, iba ak má pacient najmenej štyri špecifické príznaky choroby:

• tendencia k bičovaniu a sebazničovaniu;
• túžba po komplexoch izolácie a menejcennosti;
• ťažkosti pri budovaní komunikačných spojení;
• premenlivé vzorce správania a príznaky impulzivity;
• ťažkosti so sebaprijatím a nedostatok sebaúcty;
• náhle zmeny nálady a strach z osamelosti;
• neprimeraná agresia a záchvaty hnevu;
• precitlivenosť na dráždivé látky a samovražedné sklony;
• narušenie vnímania okolitej reality.

Hraničná porucha osobnosti, ktorej príznaky sú uvedené vyššie, sa vyvíja postupne. Všetky vyššie uvedené klinické prejavy sú neoddeliteľnou súčasťou modelu správania pacienta. Kvôli problémom spojeným so zhoršeným vnímaním môže malé vystavenie vonkajším podnetom viesť k depresii. V takom stave by človek nemal zostať sám so svojimi ťažkosťami. Aby sa zabránilo výskytu samovražedných myšlienok, pacientovi by sa mala venovať čo najväčšia pozornosť a starostlivosť..

Je dôležité poznamenať, že kvôli nízkej sebaúcte sa väčšina pacientov vníma ako negatívna osobnosť, čo je dôvodom obáv z odmietnutia spoločnosťou. Podozrivosť v kombinácii s nedôverčivosťou narúša budovanie komunikácie a priateľstiev. Všetky vyššie uvedené faktory ovplyvňujú prejav skutočných pocitov a emócií. Fráza: "Nenávidím seba a ostatných, ale potrebujem vašu podporu a pozornosť" - najpresnejšie popisuje vnútorný stav osoby s touto patológiou..

Dvaja zo 100 ľudí majú hraničnú poruchu osobnosti.

Odlišná diagnóza

Hraničný duševný stav má veľa podobností s psychózami a neurotickými poruchami. Preto je diferenciálne vyšetrenie základom diagnostických opatrení. Pre hraničnú poruchu sú charakteristické poruchy v oblasti emočného vnímania. Rozdiel medzi touto chorobou a neurózou spočíva v tom, že u druhej choroby nie je proces spracovania informácií ovplyvnený patológiou..

Neurotická porucha je úplne reverzibilný proces, ktorý má určitý stupeň vplyvu na osobnostnú štruktúru jednotlivca. Mnoho pacientov si uvedomuje prítomnosť vnútorných problémov, čo im umožňuje včas vyhľadať lekársku pomoc. S hraničným stavom psychiky jedinec nevníma znaky svojho správania ako niečo nenormálne. Väčšina akcií a reakcií pacienta je vnímaná ako normálna, čo veľmi komplikuje proces liečby.

Neurotické poruchy sú dôsledkom nesprávnej činnosti nervového systému, ktorá je silne ovplyvnená stresovými faktormi, emočnou tiesňou a dlhotrvajúcim napätím. Neuróza je vyjadrená vo forme posadnutosti, záchvatov paniky a hystérie.

Psychóza je duševná patológia, ktorá sa prejavuje vo forme nevhodného správania spôsobeného problémami spojenými s vnímaním okolitej reality. Toto ochorenie je charakterizované neštandardnou reakciou na pôsobenie vonkajších dráždivých faktorov. Choroba je sprevádzaná výskytom klamných predstáv, návalmi halucinácií, posadnutosťou a zvláštnym správaním.

Odborníci tvrdia, že vzťah medzi psychózou a hraničnou duševnou poruchou je hlboký. Vývoj každej z vyššie uvedených chorôb sprevádzajú duševné poruchy, ktoré negatívne ovplyvňujú úroveň socializácie. Tiež dôvody vzniku týchto chorôb sú spojené s vplyvom traumatických faktorov a zlej dedičnosti. Podľa odborníkov môže nedostatok včasných prijatých opatrení v prípade psychózy viesť k transformácii tejto choroby na hraničnú poruchu..

Psychóza a BPD - patria do kategórie chorôb, ktoré nereagujú na liečbu. Všetky použité terapeutické opatrenia umožňujú iba zastaviť príznaky patológie, čo zvyšuje trvanie remisie.

Hraničná porucha osobnosti je päťkrát častejšia u ľudí s rodinnou anamnézou poruchy

terapia

Liečba hraničnej poruchy osobnosti je dosť špecifická, pretože neexistujú úzko zamerané farmakologické látky, ktoré by mohli patológiu eliminovať. Hlavnou úlohou komplexnej liečby je eliminovať príznaky choroby, ktoré komplikujú obvyklý život. Vo väčšine prípadov je príslušná patológia sprevádzaná depresívnym syndrómom, takže priebeh terapie začína príjmom antidepresív. Lieky z tejto kategórie pomáhajú obnoviť psycho-emocionálnu rovnováhu a zlepšiť stav pacienta. Z tejto kategórie liekov je potrebné vyčleniť lieky zahrnuté do skupiny SSRI, pretože ich pôsobenie je pre telo najbezpečnejšie..

V kombinácii s antidepresívami sa používajú lieky proti úzkosti zo skupiny anxiolytík, stabilizátorov nálady a antipsychotík. Súčasťou komplexnej terapie je psychoterapeutický účinok zameraný na riešenie vnútorných konfliktov. Práca s vnútornými problémami pomáha dosiahnuť emočnú rovnováhu a trvalú remisiu. Je dôležité poznamenať, že hlavnou zložkou takejto liečby je úroveň dôvery pacienta v lekára. Iba za prítomnosti dôvery bude pacient schopný hovoriť o prežívaných pocitoch a skúsenostiach.

Hlavnou úlohou psychoterapeuta je pomôcť pacientovi nájsť svoje „ja“, modelovať situácie, ktoré spôsobili vývoj patológie, a nájsť z nich východisko. Každý prípad hraničnej poruchy sa posudzuje individuálne, kde sa liečebná stratégia vyberá na základe podrobnej analýzy správania pacienta.

Nedodržanie včasných opatrení môže spôsobiť závislosť pacienta od drog a alkoholických nápojov. Okrem toho môže vývoj choroby viesť k obezite, chorobám tráviacich orgánov, túžbe po osamelosti a sociálnej izolácii. Jednou z najkatastrofálnejších komplikácií predmetného ochorenia je vznik myšlienok na samovraždu a pokus o samovraždu..

Hraničná porucha osobnosti

Hraničná porucha osobnosti sa týka emočne nestabilného stavu charakterizovaného impulzivitou, nízkou sebakontrolou, emocionalitou, vysokou úrovňou desocializácie, nestabilným spojením s realitou a vysokou úzkosťou. Hraničná porucha osobnosti, duševná choroba, sa vyznačuje výkyvmi nálady, impulzívnym správaním a vážnymi problémami so sebaúctou a vzťahmi. Jedinci s týmto ochorením majú často aj ďalšie zdravotné problémy: poruchy stravovania, depresie, zneužívanie alkoholu a drog. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v mladých rokoch. Hraničná patológia sa podľa dostupných štatistík pozoruje u 3% dospelej populácie, z toho je 75% žien. Sebapoškodzovanie alebo samovražedné správanie sú významným znakom choroby, dokončené samovraždy dosahujú asi 8 - 10%.

Príčiny hraničnej poruchy osobnosti

Dvaja zo 100 ľudí majú hraničnú poruchu osobnosti a odborníci stále pochybujú o príčine stavu. Môže to byť spôsobené nerovnováhou chemických látok v mozgu nazývaných neurotransmitery, ktoré pomáhajú regulovať náladu. Náladu ovplyvňuje aj prostredie a genetika..

Hraničná porucha osobnosti je päťkrát vyššia u ľudí s rodinnou anamnézou poruchy. Tento stav sa často vyskytuje v rodinách s inými duševnými chorobami. Ide o problémy spojené s požívaním alkoholu a drog, asociálnymi poruchami osobnosti, depresívnymi stavmi. Pacienti často zažili v detstve ťažké traumy. Môže to byť fyzické, sexuálne a emočné zneužívanie; nevedomosť, odlúčenie od rodiča alebo predčasná strata. Ak sa takéto zranenie zaznamená v kombinácii s niektorými osobnostnými vlastnosťami (úzkosť, nedostatok odolnosti proti stresu), potom sa riziko vo vývoji hraničného stavu významne zvyšuje. Vedci uznávajú, že jedinci s hraničnou poruchou osobnosti majú zhoršené fungovanie častí mozgu, čo stále neodhaľuje, či sú tieto problémy dôsledkami daného stavu alebo jeho príčinou..

Hraničné príznaky poruchy osobnosti

Pacienti s hraničným stavom osobnosti majú často nestabilné vzťahy, problémy s impulzívnosťou, nízkou sebaúctou, ktoré sa začínajú prejavovať od detstva.

Za hraničnú poruchu osobnosti vďačí úsilie amerických psychológov v rokoch 1968 až 1980, ktoré umožnili zahrnutie hraničného typu osobnosti do DSM-III a potom do ICD-10. Ale výskum a teoretická práca uskutočňovaná psychológmi sa venovali zdôvodneniu a identifikácii prechodného typu osobnosti medzi psychózami a neurózami..

Medzi príznaky poruchy patria nízkorizikové pokusy o samovraždu v dôsledku nepodstatných udalostí a občas nebezpečné pokusy o samovraždu v dôsledku komorbidnej depresie. Medziľudské situácie často vyvolávajú pokusy o samovraždu.

Spoločný pre túto poruchu je strach z toho, že zostanete osamelí alebo opustení, aj keď ide o vnímanú hrozbu. Tento strach môže vyvolať zúfalý pokus držať sa tých, ktorí sú v blízkosti takejto osoby. Niekedy človek najskôr odmieta ostatných v reakcii na strach z opustenia. Takéto výstredné správanie môže vyvolať problémové vzťahy v ktorejkoľvek oblasti života..

Diagnóza hraničnej poruchy osobnosti

Tento stav musí byť odlíšený od schizofrénie, úzkostno-fóbických, schizotypových a afektívnych stavov.

DSM-IV klasifikuje nestabilitu medziľudských vzťahov, výraznú impulzivitu, emočnú nestabilitu a narušené vnútorné preferencie ako príznaky hraničnej poruchy.

Všetky tieto znaky sa objavujú v mladom veku a dajú sa pocítiť v rôznych situáciách. Diagnostika zahŕňa okrem hlavných aj prítomnosť piatich alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

- vyvinúť nadmerné úsilie na zabránenie imaginárnemu alebo skutočnému osudu opustenia;

- predpoklady, ktoré treba vtiahnuť do napätých, intenzívnych, nestabilných vzťahov, pre ktoré sú charakteristické striedajúce sa extrémy: devalvácia a idealizácia;

- porucha osobnostnej identity: pretrvávajúca znateľná nestabilita obrazu, ako aj pocity samého seba;

- impulzívnosť, ktorá sa prejavuje mrhaním peňazí, porušovaním pravidiel cestnej premávky; sexuálne správanie, prejedanie sa, zneužívanie návykových látok;

- opakujúce sa samovražedné správanie, vyhrážky a náznaky samovraždy, sebapoškodzovanie;

- zmeny nálady - dysfória; afektívna nestabilita;

- neustály pocit prázdnoty;

- nedostatočnosť prejavu silného hnevu, ako aj ťažkosti spôsobené potrebou ovládnuť pocity hnevu;

- výrazné disociačné príznaky alebo paranoidné predstavy.

Nie každému jedincovi, ktorý má päť alebo viac z týchto príznakov, bude diagnostikovaná hraničná patológia. Na stanovenie diagnózy musia byť príznaky prítomné dostatočne dlho..

Hraničná porucha osobnosti sa často zamieňa s inými stavmi, ktoré majú podobné príznaky (antisociálna alebo dramatická porucha osobnosti).

U osôb s hraničnou patológiou sú často zaznamenané pokusy o samovražedné správanie, pričom 10% z nich spáchalo samovraždu. Liečba si vyžaduje aj ďalšie vznikajúce stavy spolu s hraničnou patológiou osobnosti. Tieto ďalšie podmienky môžu komplikovať liečbu..

Medzi stavy, ktoré sa vyskytujú pri hraničnej patológii, patria:

• depresia alebo dystýmia;

• poruchy príjmu potravy;

• problémy so zneužívaním alkoholu a drog;

• bipolárna porucha;

• záchvaty paniky;

• Porucha pozornosti a hyperaktivity.

Okrem tejto choroby sa môžu pridať aj ďalšie poruchy. Niektoré z nich sú:

• dramatická porucha osobnosti vyúsťujúca do emočnej nadmernej reakcie;

• úzkostná porucha vrátane sociálneho vyhýbania sa;

• asociálna porucha osobnosti.

Liečba hraničnej poruchy osobnosti

Táto podmienka je zahrnutá v DSM-IV a ICD-10. Klasifikácia hraničnej patológie ako nezávislej choroby osobnosti je kontroverzná. Liečba je často veľmi zložitá a časovo náročná. Je to tak preto, lebo je veľmi ťažké vyrovnať sa s problémami, ktoré súvisia so správaním a emóciami. Liečba však môže poskytnúť dobré výsledky ihneď po začatí liečby..

Ako si môžem pomôcť s hraničnou poruchou osobnosti? Pri liečbe zohráva dôležitú úlohu psychoterapia. Psychofarmakoterapia sa používa na liečbu rôznych kombinácií patológie, napríklad depresie.

Ako žiť s niekým s hraničnou poruchou osobnosti? Túto otázku si často kladú príbuzní, pretože pacient má na ceste vždy zvýšenú citlivosť a citlivosť na všetky prekážky, často pociťuje pocit charakteristický pre stresovú situáciu a príbuzní mu nevedia pomôcť. Takíto jedinci majú ťažkosti s ovládaním svojich myšlienok a emócií, sú veľmi impulzívni a nezodpovední v správaní, sú nestabilní vo vzťahoch s inými ľuďmi..

Pri realizácii psychoterapie je najťažšou úlohou udržanie a vytvorenie psychoterapeutického vzťahu. Pre pacientov môže byť veľmi ťažké zachovať určitý rámec psychoterapeutického zväzku, pretože ich hlavným príznakom je tendencia byť zapojený do napätých, intenzívnych, nestabilných vzťahov, poznačených striedavými extrémami. Samotní psychoterapeuti sa niekedy pokúšajú dištancovať od zložitých pacientov, čím sa chránia pred problémami..

Autor: Psychoneurológ N.N. Hartman.

Doktor lekárskeho a psychologického centra PsychoMed

Informácie uvedené v tomto článku slúžia iba na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku pomoc. Ak máte akékoľvek podozrenie na hraničnú poruchu osobnosti, vždy sa obráťte na svojho lekára.!

Pozdravy. Volám sa Vranislav, som tulák. Pravdepodobne väčšina tento pojem nepozná, ale nemám čas na to, môžete si ho vygoogliť sami.
Moja priateľka má BPD. Je tiež tulpa. A teraz by som chcel trochu hovoriť o ťažkostiach vzťahov s pohraničnou strážou.
Pohraničná stráž je veľmi zraniteľná. Toto je hlavná vec na zapamätanie. Akékoľvek neopatrné slovo, konanie alebo nesúhlas spôsobí ich paniku a utrpenie.
Najideálnejšie je objať a sedieť, aby ste ich zahriali, zavesiť uši a počúvať ich úžasné super príbehy. Pomáha im to cítiť sa potrebnými. Ďalšou vlastnosťou je, že sú veľmi láskaví. A nechcú vás s nikým zdieľať. Znie to dobre, pretože je to moja priateľka, ale vyžaduje si maximálnu pozornosť. A vo vypínači mi po dlhých hodinách rozprávania začne byť zle. A nie je to vôbec ľahké. Kto vám povie, ako dievčaťu zároveň pomôcť a nezblázniť sa z nadbytku informácií?

Na jar toho roku som tam bol na psychosomatike a dal som PRL. Je to s ním ťažké, zvlášť keď začnete každého a všetko podozrievať z každej maličkosti. Žiadny manžel, žiadne deti. U mužov to nefunguje a vo svojich 30 rokoch som panna. V 13 ma prenasledoval muž, išiel som zo školy a on povedal, ako ma šukne. Nemôžem byť s mužmi. Myslím, že ma využijú a odídu. Získajte to, čo chceli, ale nestarajte sa o city. Hádzam najskôr všetkých. Najprv to odsuniem. Samovražedné myšlienky ráno. Pravidelne pocit prázdnoty a opustenosti. Nechodím do všemožných kruhov vo fitnes kluboch. Je to s ľuďmi ťažké v tom zmysle, že niekedy sa každé slovo a pohľad považuje za niečo podozrivé. Zatiaľ čo som rok hľadal prácu, vyvinula sa skutočná paranoja. Nikto nechcel vziať, ale mám podozrenie. Všetkých, ktorí vedú rozhovory, som začal tajnou dohodou, chcú ma priviesť k samovražde a bolo by v poriadku iba ich. Začal som podozrievať svojich rodičov zo sprisahania.
Keď som bol v škole, bol som potrestaný nevedomosťou. Bol som pripravený doslova havarovať. rozbiť si hlavu. Plus šikana v škole a žiadna podpora rodičov naopak. Podporovali páchateľov, no, všeobecne ide o zradu. Bojím sa, že ma zradia a opustia. NEBUDEM TO SKÚSENE.

Psychoterapeuti musia byť pri pohraničnej stráži veľmi opatrní. Tým, že ich postavia proti rodine, urobia z blízkych neprijateľných a uvrhnú klienta do ešte osamelejšieho stavu..

Povaha hraničného rozvoja osobnosti. Špecifickosť práce s PRL

V súčasnosti existuje veľa článkov a ďalších typov informácií, ktoré popisujú určitú skupinu ľudí, ktorej sa hovorí populárne, ba dokonca módne slovo „pohraničná stráž“. Dlho som chcel štruktúrovať a predstaviť analytický pohľad na podstatu BPD. Dôvodom na to, aby som sa začal venovať tomuto článku, bol pre mňa apel na supervíziu začínajúcich terapeutov, ktorí mali na začiatku svojej praxe „šťastie“ stretnúť sa s klientmi pohraničnej organizácie. Účelom tohto článku je poskytnúť praktickým terapeutom hlbšie pochopenie toho, ako sa táto porucha formuje a ako s nimi pracovať..

Wilhelm Reich urobil prvý pokus o opísanie ľudí, ktorí nepatria do neurotickej alebo psychotickej roviny, keď zistil, že existujú pacienti, ktorí sú schopní v analýze zastávať protichodné myšlienky a zároveň si tieto protirečenia nevšimnú. Otto Kernberg v budúcnosti vo svojej koncepcii hraničnej štruktúry osobnosti vezme mechanizmus štiepenia ako základ pre formovanie tejto patológie.

Samotný termín „pohraničná organizácia“ však vytvoril Adolf Stern v roku 1938, aby označoval pacientov, ktorí boli narušení viac ako neurotici a menej chorí ako pacienti s psychotickými problémami..

V 40. a 50. rokoch sa výrazne zvýšil záujem o ľudí z hraničnej organizácie (FBO). Za najefektívnejšie prístupy k práci s BPD sa v súčasnosti považuje Kernbergov konceptuálny prístup využívajúci kontrransfer pri práci s týmito klientmi a fenomenologický prístup Johna Candersena, ktorý je formulovaný v kritériách v Americkej príručke pre klasifikáciu duševných porúch známej ako DSM-4. Identifikuje deväť kritérií na stanovenie diagnózy BPD. Ak je prítomných päť z deviatich kritérií, je pravdepodobnejšie, že existuje hraničná úroveň organizácie ľudskej psychiky..

Na samom začiatku práce s klientom, ktorý prišiel na konzultáciu, je užitočné uskutočniť takzvaný diagnostický štruktúrovaný rozhovor, ktorý navrhol Kernberg, kde pomocou terapeuta so špeciálne vybranými otázkami bude terapeutovi ľahšie navigovať, s akou štruktúrou klienta má do činenia. Ale aj keď sa týmto rozhovorom neriadite, ale pozorne počúvate, čo hovorí klient, na základe formulovaných kritérií môžete hádať, kto je pred nami..

Prvým a veľmi odhaľujúcim kritériom, ktoré odlišuje ľudí s BPD od ľudí na neurotickom spektre, je intolerancia skutočnej alebo domnelej osamelosti. Ak neurotici potrebujú čas, aby boli sami so svojimi úvahami, myšlienkami, potom je pre BPD osamelosť spojená s katastrofickým nárastom úzkosti. Nemajú vnútorné zdroje, aby si s tým dokázali poradiť sami.

Pri terapii sú takíto klienti veľmi bolestiví, keď sa lúčia s terapeutom, keď odchádza na dovolenku alebo je chorý. Je to spôsobené skúsenosťou opustenia, ktorá je základom ich patológie. Všetci klienti BPD preto nedôverujú tomuto svetu a majú výraznú paranoidnú zložku v podobe podozrení, domnienok, že ich každý považuje za zlé a chce s nimi manipulovať. A spravidla vždy nájdu potvrdenie o svojej zlosti. Takíto klienti tiež často prichádzajú s požiadavkami na hypochondrie. Za prezentáciou telesných príznakov sa nevedome skrývajú pred strachom z vnútornej prázdnoty. Akoby tam bol nejaký príznak, potom to už nie je prázdnota a potom je ich úzkosť už spojená s určitou chorobou, a nie prázdnotou.

Dôležitým ukazovateľom, s ktorým sa s BPD stretávame s najväčšou pravdepodobnosťou, je skutočnosť, keď nám klienti hovoria, že sa cítia osamelí, aj keď sú obklopení blízkymi ľuďmi. Preto títo zákazníci často hovoria o neznášanlivosti čakania, keď napíšu správu, a neodpovedajú ani do piatich minút. Musia vedieť, že sú vždy v kontakte.

Druhým kritériom je nestabilný vzťah ľudí s BPD k ostatným. Neurotickí klienti majú samozrejme ťažkosti aj vo vzťahoch, ale majú lokálnu povahu, zatiaľ čo v BPD sú negatívne prejavy celkové, to znamená, že všetky blízke vzťahy sú také, a nové sa rýchlo stávajú negatívnymi..

Ťažkosti pri jednaní s takýmito ľuďmi spočívajú v tom, že kladú na partnera nereálne a náročné požiadavky. Zároveň chcú nájsť v partnerovi ideálneho opatrovníka, ktorý bude absolútne prístupný, predvídať ich túžby a znášať všetky ich afekty. Podobné očakávania budú preto predstavené terapeutovi, ktorý pracuje s takýmto klientom..

Bion uviedol, že terapeut vo svojej práci vykonáva „funkciu alfa“, trávenie ovplyvňuje a vyjadruje ich slovami.

Pre ľudí s pohraničnou organizáciou je tiež veľmi dôležité udržiavať rovnováhu medzi vzdialenosťou a blízkosťou. Preto je pri liečbe takýchto klientov nesmierne dôležité pamätať na to, že takíto klienti veľmi túžia po intimite a tiež sa jej veľmi boja. Strach z intimity je pre nich spojený s ich potenciálnym „vstrebaním“ ďalšou významnou osobou, a teda s ich psychofyzickou deštrukciou. Prílišné odlúčenie je pre nich však tiež veľmi bolestivé, pretože vyvoláva poplach pred opustením..

Ťažkosti pri práci s takýmito klientmi spočívajú aj v skutočnosti, že terapeut musí byť schopný tolerovať nedostatok empatie k nemu. Paradoxne, s veľmi jemnou citlivosťou a schopnosťou čítať, dokonca aj v takmer neutrálnom výraze na tvári terapeuta, v tieni nespokojnosti, zostávajú klienti s BPD ľahostajní k potrebám druhého.

Ďalšou dôležitou črtou vo vzťahoch s ostatnými u ľudí s BPD je, že v ich vzťahoch paradoxne často dochádza k častej zmene partnera, pričom sa treba držať toho, kto je nablízku. To znamená, že nedostatok hĺbky pocitov pri zrútení sa na partnera. Keď je nemožné byť s ním, ale je tiež veľmi ťažké sa ho zbaviť.

Ako sa formuje BPD?

Margaret Mahlerová hovorí, že vo veku jeden a pol až dvoch rokov existuje fáza separácie-individualizácie, keď dieťa začne objavovať svet a malo by sa dokázať vrátiť k matke. A potom buď dieťa kvôli vlastnému strachu z intimity odstrčí príliš skoro, a vďaka tomu sa nemá kam vrátiť, alebo ho kvôli svojmu vlastnému strachu z opustenia nepustí a vysiela dieťaťu, že svet je nebezpečný. To znamená, že hranične organizované matky s väčšou pravdepodobnosťou vychovávajú hranične organizované deti..

Ďalšou podmienkou pre vznik BPD je skúsenosť s raným vekom v jasliach, kde dieťa dostalo negatívnu skúsenosť s opustením a potom je nútené všade hľadať tohto ideálneho opatrovníka u ktoréhokoľvek významného dospelého, ako aj u depresívnej alebo často neprítomnej matky alebo v prípade, že dieťa čelí smrti matky v ranom veku. Vek. Ďalším dôležitým faktorom pre vznik takejto psychologickej patológie je skúsenosť s účasťou významného dospelého človeka v takzvaných dvojitých väzbách. Keď je naše správanie v rozpore so slovami, alebo sa nám podarí spojiť navzájom sa vylučujúce veci do jednej frázy. Napríklad, keď mama od zlosti zaťala zuby a povedala dieťaťu: „Mama ťa veľmi miluje.“ „Neopovažuješ sa nikomu volať mená, rozumieš, kreténko?“ Skúsenosti s fyzickým a emocionálnym týraním dieťaťa môžu tiež prispieť k formovaniu hraničnej organizácie psychiky. Všetky tieto fakty, ktoré klient povedal, nás môžu upozorniť a môžu nás presvedčiť, že máme klienta s BPD..

Ďalším, tretím, kritériom je nedostatočný pocit vlastnej identity..

Pre týchto klientov je veľmi ťažké odpovedať na otázku o sebe a povedať, kto sú, pretože ich vnútorný život je rozdrobený. Je strašidelná a strašidelná, že sa s ňou dá rozprávať. Preto nemajú vnútornú podporu pre seba, namiesto toho je tu pocit sania prázdnoty a úzkosti. Neustále pochybujú o ich príťažlivosti, zaujímavosti, zmyselnosti a porovnávajú sa nie vo svoj prospech. Neustále hľadajú niekoho, s kým by sa mohli porovnávať, a toto potvrdenie nachádzajú vo svojej vlastnej zlosti. V ich predstavách o sebe nie je nič stabilné. Ak sa neurotici spoliehajú na minulé skúsenosti, kde si pamätá, že bol v niečom dobrý, chytrý, krásny, potom pre príslušníkov pohraničnej stráže nie sú minulé skúsenosti oporou, ak je to tu a teraz zlé, potom je to úplne zlé..

Štvrtým kritériom je impulzívne správanie..

Môže sa to prejaviť poruchami stravovania, bulímiou, anorexiou, vyčerpaním stravy a túžbou po prehnanom význame zdravého životného štýlu. Takíto klienti často hovoria o deštruktívnom správaní alebo nebezpečnom správaní, vášni pre nebezpečné športy a tiež o všetkých druhoch závislostí: alkohol, hazardné hry, drogy, ako aj sklon k promiskuite..

Niekedy prichádzajú terapeuti, aby dohliadali a vyčítali si, že okamžite zistili, že sú klientom pohraničnej organizácie. Môže byť ťažké určiť to okamžite, pretože takíto klienti, ktorí vedia a cítia, že „s nimi niečo nie je v poriadku“, sa spočiatku maskujú a tvária sa, že sa obávajú niečoho úplne iného, ​​ako je ich strach. v skutočnosti. Vyrovnali to a ich pravdivosť sa nedá zistiť okamžite.

Piatym kritériom je samovražedné správanie alebo sebapoškodzovanie. To ich odlišuje od neurotikov, ktorí si v stresovej situácii neublížia. Ak je to u dospelého človeka, potom je to dôležité kritérium pre jeho hranicu. Títo klienti si tým, že si spôsobia fyzickú bolesť, pokúsia prehltnúť silné emočné bolesti alebo majú pocit, že sú nažive v prípade derealizácie a odosobnenia sa pod stresom..

Šiestym kritériom sú výkyvy nálady, ktoré nie sú spôsobené vonkajšími udalosťami. Jedná sa o to, že všetky BPD majú hlbokú históriu depresie, ktorá je spojená so skúsenosťou opustenia alebo iného intenzívneho emočného utrpenia..

Ďalším, siedmym kritériom na stanovenie BPD je pocit chronickej únavy. Keď je klient sám so sebou, vždy existuje pocit vnútornej prázdnoty. Táto prázdnota je nadčasová, bola, je a bude. Vnútorný svet pohraničnej stráže preto nemôže byť priestorom, kde sa upokojí. Samotná prázdnota nie je konečným zážitkom. Známy jungiánsky analytik Schwartz Salant hovorí, že prázdnota sama o sebe je ochranou, akýmsi nárazníkom, ktorý chráni človeka pred stretnutím s hrôzou spomienok uložených v bezvedomí človeka..

Ôsmym kritériom je prejav zúrivosti a hnevu. Je dôležité rozlišovať medzi neurotickým klientom, ktorý môže tiež prežívať tieto pocity, od hraničného klienta. V druhom prípade podnet a reakcia navzájom nekorešpondujú. Môžu začať ničiť všetko bez zjavného dôvodu a začať si robiť nároky na ostatných z ničoho nič. Na rozdiel od neurotika, ktorého hnev je reaktívny, teda adekvátny stimulu, ktorý ho spôsobil.

A posledným, deviatym, kritériom predloženým v DSM je skúsenosť s derealizáciou a odosobnením v stresovej situácii. Na rozdiel od BPD neuroticky organizovaní klienti nemajú pocit, že sa vonkajší svet stráca, alebo že v ňom nie som..

Hlavnou prácou s klientmi s BPD bude obsahovať ich afekty, prepracovať ich a vrátiť ich klientovi stráviteľnou formou vo forme interpretácií alebo asociácií. Preto je práca s BPD taká ťažká a v 90 percentách prípadov dohľadu terapeuti formulujú svoju požiadavku ako neschopnosť znášať silné pocity, ktoré vznikajú..

Kernberg zase uvádza svoje značky pre prácu s BPD, ako napríklad:

- Testovanie reality. Ľudia v pohraničnej organizácii všeobecne testujú realitu, nemajú žiadne halucinácie a bludy. Fungujú a fungujú.

- Difúzna identita. Nemôžu o sebe hovoriť ako o jednotlivcoch so stabilnými objemovými údajmi. Ich príbeh je často protichodný, napríklad v jednej vete klient hovorí, aká je úžasná matka, v druhej zasa zabudla na narodeniny svojho syna. A tieto vyhlásenia pre ňu nie sú rozporuplné..

Táto vlastnosť je spojená so skutočnosťou, že BPD používa primitívne mechanizmy psychologickej obrany, ktorých vedúci je štiepiaci sa. Tento mechanizmus predstavuje určitý spôsob riešenia, keď sú schopní vnímať rovnakých ľudí ako absolútne dobrých a úplne zlých. A v tomto nepociťujú nijaký rozpor.

Ďalším mechanizmom interakcie je odmietnutie, keď sa niektoré časti, kúsky, predstavy o sebe a o ľuďoch jednoducho odstránia nabok..

Ďalším ich dôležitým obranným mechanizmom je projektívna identifikácia. Keď sa na terapeuta premietajú zlé predstavy o nás samých a o objektoch, potom nás takýto klient vyprovokuje, aby sme sa správali tak, že potvrdzujú naše projekcie. Preto je také dôležité, aby bol terapeut pri práci s BPD pripravený na takéto provokácie. Môžu zaútočiť na dané prostredie, pokúsiť sa posunúť hranice času, nezaplatiť, meškať, aby bol terapeut vyprovokovaný k hnevu a dokázal mu, že je zlý. Pretože vnútorný svet klienta BPD je naplnený zlými objektmi. A úlohou terapeuta je vydržať tieto pocity, prežívať túžbu opustiť klienta, uvedomovať si jeho pocity, ale nekonať v súlade s nimi..

Z tohto dôvodu je pri práci s BPD také dôležité:

- Udržujte stabilné nastavenie. Hlavnou úlohou terapeuta je udržiavať hranice terapie. To môže byť náročné, pretože hraničný klient váha medzi útokom a tým, že sa chce zľutovať. A môže byť lákavé riadiť sa požiadavkou klienta, presunúť ho v nevhodnom čase pre terapeuta alebo znížiť platbu. Žiadosti takýchto klientov sa často začínajú slovami: „Si moja posledná nádej.“ A po takýchto slovách je lákavé urobiť ústupky a začať posúvať hranice prostredia, ale potom sa pre neho nestaneme príkladom sebaúcty a vlastnej hodnoty. A dbá na to, aby sa o seba nemusel starať, dôležitejší je ten druhý.

- Je tiež dôležité, pokiaľ je to možné, použiť hypotetickú povahu výrokov: „Zdá sa, že..“ „Môžem sa mýliť, ale“ - preukázanie rovnosti klienta vo vzťahu, aby sa zabránilo hrozbe, že sa dostane do situácie, keď je obvykle zlý a zlý.

- Prejavte úprimný záujem o vnútorný svet klienta.

Ďalšou vlastnosťou práce s BPD je, že v terapeutovi vyvolávajú pocity hanby a viny. Vyjadruje sa to v hanlivej kritike nás a našej práce, najmä ak sme si predtým „kúpili“ idealizovaný obraz spasiteľa, potom po chvíli určite budeme čeliť odpisom. V rámci protenosu bude terapeut vždy chcieť ospravedlniť sa a dokázať, že je profesionál. Je to tak preto, lebo klient nemá skúsenosti s objektovými vzťahmi, kde je to dobré..

Kernberg hovorí, že náš vnútorný svet sú sebaprezentácie a objektové reprezentácie navzájom prepojené afektmi. A pre ľudí s BPD, ak je objekt dobrý, potom ho možno milovať, ale spája sa so zlým ja. A potom sa paradoxne ukáže, že čím viac dokážeme, že sme dobrí, tým horšie sa klient cíti. To znamená, čím viac nás miluje, tým viac zla prežíva sám.

Tiež veria, že dobré predmety nenávidia zlé ja, to znamená, že čím viac dokazujeme, že sme dobrí, tým viac verí, že ho nenávidíme. V analytickom poňatí objektových vzťahov je zlý objekt a zlé ja viazané nenávisťou. Majú malé alebo žiadne skúsenosti medzi dobrým predmetom a dobrým ja. A úlohou terapeuta je dať klientovi takú skúsenosť, kde je dobrý a iný dobrý. A to, že vzťah môže trvať a nie skončiť. A pokúste sa posilniť toto puto skôr, ako sa ho klient BPD pokúsi zničiť, prejavením známych vzorcov „Som zlý, druhý je dobrý a nenávidí ma“ alebo „Ja som zlý a druhý je zlý a obaja nenávidíme navzájom".

Schwartz Salant uviedol, že pri práci s hraničnými klientmi musí byť terapeut pripravený na to, že každé stretnutie môže byť posledné. Klient sa môže kedykoľvek cítiť neznesiteľný a môže z terapie odstúpiť. Preto je také dôležité dodržiavať stabilné nastavenie u klientov BPD. A odhalenie terapeuta by malo byť na začiatku terapie minimálne, pretože môže viesť k príliš veľkej intimite, ktorú na jednej strane klient skutočne chce mať, ale na druhej strane je z tejto intimity vydesený kvôli obave, že bude nakoniec opustený. Ich strach zo zblíženia je spojený s príčinou vzniku BPD, teda so skúsenosťami s opustením.

Cieľom terapie bude preto umožniť terapeutovi stať sa týmto druhým, ktorý spracováva afektuje, spája ich so slovami a nakoniec sa z nich stáva vnútorná podpora..

Partneri ľudí s BPD často prichádzajú na terapiu. Pre týchto klientov je dôležité položiť si otázku, čo získate od svojho zväzu. Spravidla iba masochistickí partneri s myšlienkou spásy alebo narcistickí partneri so skrytými výhodami dokážu odolať partnerom s BPD - na pozadí partnera s BPD sa vnímajú ako vynikajúci. Alebo sú to tiež hranične organizovaní ľudia, ktorí v takom vzťahu slúžia svojmu strachu, že sa nepriblížia. Alebo to môže byť hysterický typ osobnosti s ich neúnavnou oidipálnou túžbou bojovať proti všemožným závislostiam pre svojho hraničného partnera..

Jedným z ťažkých momentov v liečbe BPD je okamih, keď si uvedomia, že povedomie o ich hranici nič nezmení. A budú musieť akceptovať skutočnosť, že to, čo v minulosti nedostali, nikdy nedostane. Ale s terapeutom možno vytvoriť nové skúsenosti, ktoré sa kvalitatívne líšia od ich detských skúseností. Tu vyvstáva prirodzená otázka - ako dlho trvá terapia s hraničným klientom a je vôbec možné zmeniť štruktúru osobnosti. Analyticky orientovaní psychoterapeuti sa domnievajú, že pri systematickej práci jednoznačne môže dôjsť k zmenám vždy v smere neurotizácie hraničného klienta. Vyjadrujú približné trvanie práce s klientmi BPD od troch rokov a viac, v závislosti od stupňa nájdenia klienta, viac do neurotického alebo psychotického spektra.

Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že ľudia s BPD majú hyperaktívny limbický systém zodpovedný za emocionálnu sféru a nedostatočne aktívny prefrontálny kortex, ktorý je zodpovedný za reguláciu a kontrolu správania. To znamená, že procesy excitácie v nich významne prevažujú nad procesmi inhibície..

Spravidla majú klienti s BPD vo svojich rodinách vždy skúsenosť s kultom fyzickej nadradenosti, nadvlády, ponižovania. To znamená, že nevyhnutne existovala skúsenosť s vpádom do ich hraníc, a preto majú veľmi nejasné predstavy o svojich hraniciach, ktoré sa musia v procese terapie znovu formovať. Skúsenosti s ignorovaním dieťaťa sa vyskytli aj vtedy, keď predstierali, že dieťa neexistuje. Pre dieťa je to katastrofa a v budúcnosti sa môže zmeniť na PA alebo príznaky odosobnenia..

Marsha Lainen zdôrazňuje, že klientom s BPD chýba schopnosť rovnováhy v čomkoľvek. Dostávajú sa do extrémov.

Samostatné nosenie je niečo, čo je bežné u ľudí s BPD. Neustále sa hojdajú na hojdačke vznešenosti a bezvýznamnosti vnímania samých seba. Robia nereálne plány a kladú na seba nereálne požiadavky. A požadujú od seba, aby boli schopní urobiť všetko. Ale keď sú vyčerpaní v snahe dosiahnuť nemožné, nevyhnutne spadajú do pólu bezvýznamnosti. Pre nich je buď všetko alebo nič a polovičné opatrenia sú prejavom slabosti. V tomto prípade môže terapeut v reakciách protiprenosu pociťovať pocity bezmocnosti a bezmocnosti alebo podráždenia, hnevu, ktoré môžu byť klientovými nevedomými pocitmi..

Kernberg uviedol, že kontrransfer je zrkadlom toho, čo pacient zažíva. Konfrontačné pocity sa musia klientovi vrátiť tak, že sa najskôr zvolí najneutrálnejšia forma: „Stáva sa, že terapeut má podráždenie,“ opäť, aby sa klient nedostal do svojej zlej situácie. Ale je absolútne nemožné nehovoriť o pocitoch kontrransferencie, pretože budú v pozadí a klient s BPD ich vďaka vysokej citlivosti veľmi skoro pocíti a opustí terapiu..

Ďalšou dôležitou vlastnosťou pri práci s klientmi BPD je ich predstava o sebestačnosti. Nemôžu požiadať o pomoc a chcú úplnú nezávislosť od toho druhého a zároveň stabilnú prítomnosť toho druhého v ich živote. A tu bude úlohou terapeuta formovať schopnosť niečo potrebovať a požiadať o pomoc bez toho, aby ste sa dostali do hanby..

Na záver bude spravodlivé povedať, že okrem objektívnych ťažkostí pri práci s cezhraničnými klientmi je práca s nimi mimoriadne zaujímavá. A v istom zmysle ide o profesionálnu výzvu. Ak sa vyrovnáme so svojimi vlastnými pocitmi, dokážeme potlačiť vplyvy klienta a on zostane s nami v terapii, potom robíme svoju prácu dobre..