Polyneuropatia - príznaky, liečba

Čo to je - polyneuropatia je jednou z najbežnejších neurologických patológií.

Toto je ochorenie celého organizmu s prejavom patologického priebehu na úrovni periférneho nervového systému.

Je charakterizovaná vegetatívno-vaskulárnymi a trofickými poruchami v distálnych častiach končatín, periférnou paralýzou a poruchou citlivosti..

Príčiny polyneuropatie

Prečo sa polyneuropatia vyvíja a čo to je? Patológia je založená na rôznych dystrofických, intoxikačných, metabolických a fyzikálnych faktoroch, ktoré vedú k abnormalitám v interstíciu a myelínovom obale spojivového tkaniva..

Hlavné príčiny polyneuropatií:


  • intoxikácia: ťažké kovy; metylalkohol; lieky; nekvalitné jedlo;
  • metabolická porucha;
  • infekčné choroby (botulizmus, tuberkulóza, syfilis, záškrt);
  • systémové ochorenia (reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza);
  • alergie;
  • onkologické choroby;
  • porušenie výživy tkanív;
  • autoimunitná patológia (Guillain-Baréov syndróm);
  • dedičná predispozícia;
  • podávanie séra a vakcín;
  • alkoholizmus;
  • nedostatok vitamínov B;
  • choroby z povolania.
Polyneuropatiu môžu vyvolať aj fyzikálne faktory. Patria sem chlad, hluk, vibrácie, nadmerná fyzická námaha, mechanické poškodenie.

Príznaky polyneuropatie

Medzi najčastejšie príznaky polyneuropatie patria:


  • bolesť a necitlivosť vo vzdialených končatinách;
  • pocit plazenia v rukách a nohách;
  • opuch a deformácia prstov na rukách a nohách;
  • trofické vredy;
  • slabosť v rukách a nohách.
Príznaky polyneuropatie závisia od toho, akú úlohu vykonal poranený nerv, od stupňa jeho zapojenia do procesu. Patologické zmeny sa môžu vyskytovať rovnako v motorických a autonómnych, ako aj v senzorických vláknach..

Poruchy pohybu sú sprevádzané slabosťou extenzorových svalov na krajných končatinách, ako aj ich hypotrofiou a hyporeflexiou. V závažných prípadoch nemôže človek držať predmety v rukách, pohybovať sa nezávisle a stáť kvôli vzhľadu ochabnutej tetraparézy, ktorá začína od chodidiel. Maximálny vývoj podvýživy je možné pozorovať do konca 3-4 mesiacov od začiatku ochorenia..

Porážka citlivých vlákien nastáva pri parestéziách a hyperpatiách, znížení hmatovej a bolestivej citlivosti pokožky vo forme „rukavíc“ a „ponožiek“. Vyskytuje sa strata kĺbovo-svalového pocitu, to znamená schopnosť navigovať v polohe končatín a vnímať svoje vlastné pohyby, čo vedie k porušeniu stability pri chôdzi. Otras sa zvyšuje v tme a so zatvorenými očami.

Vegetatívne poruchy sa prejavujú bolestivými syndrómami. Horiace praskavé bolesti sú sprevádzané poruchami trofického tkaniva vo forme opuchov, zmien farby kože, hyperhidrózy (potenia). Môžu sa tvoriť vredy.

Exist štyri typy priebeh polyneuropatie:


  • akútny typ kurzu s vývojom príznakov za menej ako týždeň;
  • subakútny typ sa vyznačuje trvaním nie dlhším ako mesiac;
  • chronický typ zahŕňa vývoj príznakov po dlhú dobu s periodickou exacerbáciou a progresiou.
V závislosti od závažnosti, s motorickými poruchami, sa prejavy polyneuropatie môžu meniť od mierneho pocitu svalovej slabosti po úplné zastavenie pohybu. Tiež pri senzorických poruchách sú príznaky vo forme brnenia, necitlivosti a všeobecnej straty citlivosti. Vegetatívne zmeny sa vyznačujú rôznymi stupňami závažnosti.

diagnostika

Diagnostika je založená na vyšetrení s identifikáciou neurologických symptómov a sťažností pacientov. Pri odbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje možnej predchádzajúcej otrave toxickými látkami alebo infekčnej chorobe.

Dôležitú úlohu v diagnostike polyneuropatie hrá elektromyografia (EMG), ktorá určuje rýchlosť pohybu impulzov pozdĺž nervových vlákien. Pomocou tejto metódy sa potvrdí diagnóza a sleduje sa dynamika ochorenia. Je teda možné určiť zápalový proces, závažnosť a oblasť poškodenia..

Niekedy sa podľa indikácií v nemocnici vykonáva lumbálna punkcia na analýzu mozgovomiechového moku. Ako ďalšia diagnostická štúdia sú predpísané klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk vnútorných orgánov.

Liečba polyneuropatie

Liečba sa vykonáva odstránením príčiny choroby. Terapia polyneuropatie je primárne zameraná na liečbu diabetes mellitus, napríklad tyreotoxikózy a iných vyskytujúcich sa patológií. Pri alkoholickej polyneuropatii by ste mali prestať piť alkohol.

Priama liečba polyneuropatie by mala byť patogenetická a zameraná na:


  • zlepšenie využitia kyslíka bunkami;
  • regenerácia myelínového obalu;
  • odstránenie syndrómu bolesti;
  • zlepšenie mikrocirkulácie;
  • zmiernenie závažnosti oxidačného stresu;
  • riešenie problémov s vedením neuromuskulárnych impulzov.
Na liečbu polyneuropatie sa používajú vaskulárne, nesteroidné protizápalové, antioxidačné a detoxikačné lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Vykonáva sa hormonálna terapia (glukokortikoidy) a dehydratácia.

Vitamíny skupiny B majú antioxidačné vlastnosti, ktorých účel je obzvlášť účinný pri polyneuropatiách spôsobených nedostatkom vitamínov. Aj keď základnou terapiou je liečba drogami, nevyhnutná je aj fyzioterapia..

Fyzioterapeutické procedúry:


  • galvanoterapia. Vykonáva sa pomocou nepretržitého prúdu s nízkou silou a napätím.
  • bahenná terapia.
  • darsonvalizácia (na opravu mikrocirkulácie).
  • akupunktúra alebo akupunktúra. Vykonáva sa na obnovenie citlivosti pôsobením na biologicky aktívne body.
  • magnetoterapia.
  • masážne a fyzioterapeutické cvičenia na podporu svalového tonusu.
  • elektrická stimulácia miechy.
Fyzioterapia sa používa v subakútnom období ochorenia. S rozvojom parézy je indikovaná motorická rehabilitácia..

predpoveď

Ak sa liečba začala včas, prognóza polyneuropatie je celkom priaznivá, ale na to je potrebné eliminovať príznaky kľúčového ochorenia, čo sa dosahuje niekoľkými liečebnými kúrami..

Ktorého lekára kontaktovať na ošetrenie?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, mali by ste vyhľadať radu neurológa.

Neuropatia a polyneuropatia

Ak je postihnutý jeden nerv, stav sa nazýva neuropatia. Porážkou nervového koreňa je radikulopatia. Porážkou veľkého počtu malých nervov je polyneuropatia. Príčiny ochorenia môžu byť rôzne. Pri neuropatii sa vyskytujú poruchy hybnosti (slabosť, ochablosť svalov), citlivosť, bolesť.

Príčiny neuropatie

Hlavné dôvody rozvoja neuropatie:

  • Kompresia nervu. Najbežnejším stavom je, keď človek „spal“ alebo „trávil čas“ rukou a nohou. Ku kompresii nervových koreňov môže dôjsť pri osteochondróze chrbtice a intervertebrálnych hernií.
  • Zápal. Môže sa vyvinúť v dôsledku bakteriálnych a vírusových infekcií, autoimunitných chorôb atď..
  • Poranenie. Neuropatia je komplikáciou modrín, sĺz a úplných prasknutí nervov.
  • Otrava alkoholom a rôznymi toxickými látkami.
  • Zmiešané neuropatie - tento termín označuje poškodenie nervov, ku ktorému dochádza v dôsledku kombinácie rôznych príčin.

Hlavné príčiny polyneuropatie:

  • Guillain-Baretova choroba je neuropatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zápalového procesu. V tomto prípade sa vyskytuje slabosť svalov predlaktia a nôh, bolesť a poruchy citlivosti kože, ktoré sa postupne zvyšujú. Choroba je ťažká.
  • Alkoholizmus. Pri alkoholickej polyneuropatii sa vyskytujú poruchy pohybu a citlivosť pokožky, napríklad „rukavice“ a „ponožky“. Neskôr sa pripojí poškodenie mozgu, inteligencia je narušená. Alkoholická polyneuropatia je výsledkom priameho toxického účinku etylalkoholu na malé nervy.
  • Diabetes. Diabetická polyneuropatia sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v malých cievach, ktoré napájajú nervy. Spočiatku pacient cíti teplo a necitlivosť v chodidlách. Neustále si myslí, že mu chodia nohy. Potom svaly na nohách postupne slabnú, chôdza sa stáva roztrasenou, neistou.
  • Pracovné riziká. Polyneuropatia sa často vyvíja u pracovníkov, ktorí prichádzajú do styku so sírovodíkom a mangánom, ktorých nohy a ruky sú dlho vystavené vibráciám..
  • Plesňové choroby. Toxíny z patogénnych húb môžu pôsobiť na malé nervy. Prejavuje sa to v podobe bolesti a opuchov kĺbov, zhoršenej pohyblivosti.
  • Sérová choroba. Toto je alergická reakcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po podaní vakcíny proti besnote a tetanu. V mieste vpichu sa vyvíja svalová paralýza. Následne sa pohyby neobnovia.
  • Záškrt. Táto infekčná choroba sa nedávno stala zriedkavou, ale stále sa vyskytuje. Toxín ​​difterického bacila sa šíri krvou a vedie k poškodeniu nervov.

Čo môžeš urobiť?

Príčiny vývoja neuropatií a polyneuropatií sú veľmi rozmanité: nie všetky sú uvedené vyššie. Pre účinnú liečbu je potrebné presne stanoviť diagnózu. V niektorých prípadoch sú poruchy spôsobené neuropatiou a polyneuropatiou reverzibilné. V iných prípadoch pretrvávajú po celý život. Ak pocítite bolesť, necitlivosť a poruchy pohybu v ktorejkoľvek časti tela, mali by ste sa poradiť s neurológom.

Čo dokáže lekár?

Lekár môže zvyčajne určiť príčinu neuropatie a polyneuropatie po vypočutí a vyšetrení pacienta. Často je predpísaná elektroneuromyografia - štúdia, ktorá pomáha vyhodnotiť vedenie nervového impulzu v nervoch a svaloch. Podľa indikácií tiež lekár predpíše ďalšie typy výskumu..

Liečba závisí od poruchy, ktorá spôsobila poškodenie nervov. Všeobecné princípy liečby neuropatie a polyneuropatie: vitamíny skupiny B, prostriedky na zlepšenie krvného obehu, ochrana nervového tkaniva pred poškodením, zlepšenie nervových funkcií, adaptogény (látky tonizujúce telo a zvyšujúce obranyschopnosť).

Je predpísaná fyzioterapia: elektroforéza, UHF, darsonval, galvanoterapia atď. Prognóza závisí od počiatočného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju neuropatie a polyneuropatie.

polyneuropatia

  • všetko
  • A
  • B
  • IN
  • D
  • D
  • A
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • O
  • P
  • R
  • FROM
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Periférny nervový systém prenáša informácie z mozgu a miechy (centrálny nervový systém) do zvyšku tela. Periférna neuropatia môže byť dôsledkom traumatického poranenia, infekcie, metabolických porúch, dedičných príčin a vystavenia toxínom. Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších príčin polyneuropatie..

Pacienti s periférnou neuropatiou zvyčajne popisujú bolesť ako pocity brnenia alebo pálenia. V mnohých prípadoch sa príznaky zmiernia, ak dôjde k kompenzácii základného ochorenia.

Každý nerv v periférnom nervovom systéme má špecifickú funkciu, takže príznaky závisia od typu nervov, ktoré sú poškodené. Nervy sa delia na:

  • Senzorické nervy, ktoré prijímajú pocity z pokožky, ako napríklad teplota, bolesť, vibrácie alebo tlak
  • Motorické (motorické) nervy, ktoré riadia pohyb svalov
  • Autonómne nervy, ktoré riadia funkcie ako krvný tlak, srdcový rytmus, trávenie a funkcia močového mechúra

Príznaky

Medzi príznaky polyneuropatie patria:

  • Postupný nástup necitlivosti a brnenie v nohách alebo rukách, ktoré sa môžu roztiahnuť po rukách a nohách
  • Ostrá bodavá alebo horiaca bolesť
  • Zvýšená citlivosť na dotyk
  • Nedostatok koordinácie a pádov
  • Svalová slabosť alebo paralýza, ak sú poškodené motorické nervy

Ak sú postihnuté autonómne nervy, príznaky môžu zahŕňať:

  • Neznášanlivosť na teplo, ako aj zmeny v potení
  • Problémy s trávením, močovým mechúrom alebo črevom
  • Zmeny krvného tlaku, ktoré môžu spôsobiť závraty

Dôvody

K rozvoju neuropatie môže viesť niekoľko faktorov, medzi ktoré patria:

  • Alkoholizmus. Zlá strava môže viesť k nedostatku vitamínov.
  • Autoimunitné choroby. Patria sem stavy, ako je Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Guillain-Barrého syndróm, chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia a nekrotizujúca vaskulitída..
  • Diabetes. Viac ako polovica ľudí s cukrovkou má nejaký druh neuropatie.
  • Vystavenie jedom. Medzi toxické látky patria ťažké kovy alebo chemikálie.
  • Lieky. Niektoré lieky, najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny (chemoterapia), môžu spôsobiť periférnu neuropatiu.
  • Infekcia. Patria sem niektoré vírusové alebo bakteriálne infekcie vrátane lymskej boreliózy, pásového oparu, vírusu Epstein-Barr, hepatitídy C, lepry, záškrtu a HIV..
  • Dedičné choroby. Napríklad choroba, ako je Charcot-Marieova choroba, je dedičný typ neuropatie.
  • Trauma alebo kompresia nervu. Zranenia, ako sú nehody motorových vozidiel, pády alebo športové úrazy, môžu poškodiť alebo dokonca pretrhnúť periférne nervy. Pri konštantnom vystavení periférnym nervom môže dôjsť k stlačeniu nervov.
  • Nádory. Zhubné a benígne nádory môžu poškodiť alebo tlačiť na nervy.
  • Nedostatok vitamínov. Vitamíny skupiny B vrátane B-1, B-6 a B-12, vitamín E a niacín sú dôležité pre nervy.
  • Choroby kostnej drene. Patria sem prítomnosť abnormálneho proteínu v krvi (monoklonálne gamapatie), mnohopočetný myelóm, lymfóm a amyloidóza..
  • Iné choroby. Patria sem choroby obličiek, pečene, spojivového tkaniva a štítnej žľazy (hypotyreóza)..

Medzi komplikácie polyneuropatie môžu patriť

  • Popáleniny a poranenia kože. Ak je v častiach tela necitlivosť, pacient nemôže cítiť zmeny teploty alebo bolesť.
  • Infekcia. Nohy a iné oblasti tela so zníženou citlivosťou sa môžu neviditeľne poškodiť. Je nevyhnutné sledovať celistvosť pokožky, najmä ak je diabetes mellitus, pretože aj menšie kožné lézie môžu viesť k infekcii tkaniva..

diagnostika

Pri diagnostikovaní polyneuropatie môže lekára predovšetkým zaujímať odpovede na nasledujúce otázky

  • Či má pacient zdravotný stav, napríklad cukrovku alebo ochorenie obličiek?
  • Kedy sa príznaky objavili?
  • Či už boli príznaky trvalé alebo prerušované?
  • Aké závažné sú príznaky?
  • Čo vedie k zvýšeniu alebo zníženiu príznakov?
  • Či mal niekto z rodiny pacienta podobné príznaky?
  • Lekár potrebuje úplnú anamnézu. Lekár skontroluje anamnézu vrátane príznakov, životného štýlu pacienta, vystavenia toxínom, zlých návykov a rodinnej anamnézy neurologických ochorení..
  • Počas neurologického vyšetrenia môže lekár skontrolovať šľachové reflexy, svalovú silu a tón, schopnosť vnímať určité pocity a koordináciu.

Lekár môže nariadiť vyšetrenie

  • Zobrazovacie CT alebo MRI dokáže zistiť rôzne choroby (vrátane nádorov).
  • Neurofyziológia. Elektromyografia zaznamenáva elektrickú aktivitu vo svaloch, čo môže pomôcť určiť, či sú príznaky vrátane slabosti spôsobené poškodením svalov alebo nervov. ENMG kontroluje vedenie impulzu pozdĺž nervov a umožňuje vám určiť stupeň poškodenia nervových vlákien. Môžu sa tiež vykonať neurofyziologické štúdie autonómneho nervového systému - senzorické testy, ktoré zaznamenávajú, ako pacient cíti dotyk, vibrácie, chlad a teplo.
  • Nervová biopsia. Lekár môže odporučiť odstránenie malej časti nervu, zvyčajne zmyslového, pre preskúmanie morfologických zmien nervu s cieľom zistiť príčinu poškodenia nervu.
  • Biopsia kože. Pri tomto teste sa odstráni malá časť kože, aby sa zistil počet nervových zakončení. Zníženie počtu nervových zakončení naznačuje neuropatiu.
  • Na vylúčenie rôznych chorôb, ako je diabetes mellitus, autoimunitné ochorenie obličiek atď., Sú potrebné laboratórne výskumné metódy..

liečba

Cieľom liečby polyneuropatiou je liečiť základné ochorenie a minimalizovať príznaky. Ak laboratórne testy a ďalšie vyšetrovacie metódy naznačujú absenciu základného ochorenia, lekár môže odporučiť vyčkávaciu taktiku, aby sa zistilo, či došlo k nezávislému zmierneniu príznakov neuropatie. Ak dôjde k vystaveniu toxínom alebo alkoholu, lekár odporučí vyhnúť sa týmto látkam.

Liečba drogami

Medzi lieky používané na zmiernenie bolesti pri polyneuropatii patria:

  • Lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo NSAID, znižujú bolesť
  • Opioidné lieky, ako je tramadol (Conzip, Ultram ER a ďalšie) alebo oxykodón (Oxycontin, Roxicodone a ďalšie), môžu viesť k závislosti a závislosti, takže tieto lieky sa zvyčajne predpisujú iba vtedy, keď sa podáva iná liečba. nemaj efekt.
  • Antikonvulzíva. Lieky ako gabapentín (Gralise, Neurontin) a pregabalín (Lyrica) syntetizované na liečbu epilepsie môžu významne znížiť bolesť pri neuropatii. Vedľajšie účinky týchto liekov môžu zahŕňať ospalosť a závraty..
  • Kapsaicín. Na zmiernenie príznakov neuropatie je možné použiť krém obsahujúci túto látku (prirodzene sa vyskytujúci v feferónkach). Ale vzhľadom na dráždivý účinok kapsaicínu na pokožku nie všetci pacienti môžu tolerovať účinky kapsaicínových krémov..
  • Antidepresíva. Niektoré tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, doxepín a nortriptylín (Pamelor), sa môžu použiť na zmiernenie bolesti pri neuropatii pôsobením na centrálny nervový systém..
  • Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu duloxetín (Cymbalta) a antidepresívum venlafaxín (Effexor XR) môžu tiež zmierniť bolesť pri periférnej neuropatii spôsobenej cukrovkou. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, závraty, zníženú chuť do jedla a zápchu.
  • Intravenózne podanie imunoglobulínu je základnou metódou liečby chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie a iných zápalových neuropatií..
  • Kyselina alfa-lipoová. V Európe sa už mnoho rokov používa na liečbu periférnej neuropatie. Tento antioxidant pomáha zmierňovať príznaky. Porozprávanie sa s lekárom o príjme kyseliny alfa-lipoovej môže ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria žalúdočné ťažkosti a vyrážky.
  • Bylinky. Niektoré bylinky, ako napríklad pupalkové oleje, môžu pomôcť znížiť neuropatickú bolesť u diabetických pacientov.
  • Aminokyseliny. Aminokyseliny, ako je acetyl-L-karnitín, môžu pomôcť zlepšiť príznaky periférnej neuropatie u pacientov s chemoterapiou a cukrovkou. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť a zvracanie.

Okrem liečby liekom je možné použiť aj iné spôsoby liečby..

  • Myostimulácia umožňuje do istej miery obnoviť vedenie nervového impulzu cez svaly.
  • Plazmaferéza a intravenózny imunoglobulín.
  • Cvičebná terapia. Za prítomnosti svalovej slabosti môže cvičenie zlepšiť svalovú silu a tón. Pravidelné cvičenie, ako napríklad chôdza trikrát týždenne, môže znížiť bolesť pri neuropatii, zlepšiť svalovú silu a pomôcť kontrolovať hladinu cukru v krvi. Gymnastika ako jóga a tai chi môže byť tiež celkom efektívna..
  • Akupunktúra. Vplyv na biologicky aktívne body zlepšuje citlivosť nervových receptorov a znižuje bolesť.

Polyneuropatia - príznaky, liečba a prevencia

O tom, aké prejavy naznačujú prítomnosť polyneuropatie, jej typy, či je možné s ňou bojovať, povieme v tomto článku.

Polyneuropatia: čo to je

Nervový systém každého z nás sa skladá z troch zložiek:

  • vegetatívny;
  • periférne;
  • centrálnej.

Každý z blokov je rozdelený do sekcií, ktoré pozostávajú z nervov rôznych veľkostí, ganglií, nervových plexusov. Periférne nervy sú zodpovedné za prácu nášho tela (ruky, nohy). Ak zlyhajú, potom je osobe diagnostikovaná polyneuropatia alebo iným spôsobom polyneuritída.

Polyneuropatia je teda patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí viacerých lézií periférnych nervov..

Ochorenie sa môže prejaviť ako:

  • ochrnutie;
  • paréza;
  • strata citlivosti;
  • trofické zmeny.

V medicíne sa študovali tri stupne polyneuropatie:

  • 1. etapa - akútna forma ochorenia, vytvorená v priebehu 1-2 dní;
  • Fáza 2 - subakútna, vyvíja sa asi za 14 dní;
  • chronické - príznaky sa zväčšia do šiestich mesiacov.

Polyneuritída je vyjadrená symetrickým poklesom sily a citlivosti končatín, stagnáciou krvi v nich. Klinika ochorenia závisí od toho, ktoré skupiny nervov sú postihnuté.

S patológiou senzorických nervov človek cíti brnenie a zníženie citlivosti orgánu. Vypnutie motorických nervov vedie k kŕčom a svalovej slabosti. Porážka autonómnych nervov spôsobuje zvýšené potenie, zníženie libida.

Odrody polyneuropatie

Choroba vždy začína porážkou rúk a nôh, v budúcnosti, počas vývoja, sa môže zdvihnúť vyššie a zasiahnuť ďalšie orgány.

Okrem klasifikácie polyneuropatie podľa etáp je choroba zoradená podľa typu v závislosti od príčin jej výskytu.

Alkoholik

Vyznačuje sa pozorovaním studených rúk a nôh v prvom štádiu, po ktorom nasleduje strata citlivosti. Končatiny nadobúdajú modrý odtieň. Sprevádzajú ju duševné poruchy, vyjadrené stratou pamäti.

Diabetik

Patológia sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus. Existujú prípady, keď sa polyneuritída prejaví skôr, ako sa stanoví hlavná diagnóza. A naopak, liečba cukrovky nie je zárukou vymiznutia polyneuritídy, ktorá sa môže prejaviť ťažkosťami s chôdzou, porušením motorických funkcií rúk..

infekčné

Vyskytuje sa na pozadí predchádzajúcej infekcie. V prvom štádiu má človek horúčku, teplota sa rýchlo mení z vysokej na nízku. Potom sú nohy postihnuté rýchlym rozšírením choroby po celej končatine..

Renálna polyneuritída

Je to komplikácia pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy vyjadrená najsilnejším edémom nôh a oslabením ich motorických funkcií..

ostrý

Vyskytuje sa pri neliečených vírusových ochoreniach alebo ako sprievodná patológia. Prejavuje sa prítomnosťou nízkej teploty, pocitu „bolesti“ v celom tele. Vyvíja sa rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín.

chronický

Pomalý vývoj ochorenia je charakteristický pod vplyvom rôznych faktorov. Atrofia svalov sa postupne zvyšuje, dochádza k nezvratným zmenám v mieche a mozgu. Môžu byť sprevádzané dysfunkciou reči (poruchami reči)..

Toxická polyneuritída

Je to spôsobené vniknutím solí ťažkých kovov, jedov do tela, najmä - alkoholu, to znamená, že sa vytvára pod vplyvom otravy tela. Kombinuje sa s vracaním, hnačkami a inými príznakmi akútnej intoxikácie.

Alimentárne

Tento typ polyneuropatie sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu B1 (tiamínu) v tele. Je sprevádzané ďalšími závažnými poruchami v práci srdca.

Príčiny patológie

Faktory pri vzniku polyneuropatie sú:

  • akútna intoxikácia človeka (etylalkohol, arzén, oxid uhoľnatý atď.);
  • chronické zneužívanie alkoholu;
  • ťažké systémové ochorenia (onkológia, diabetes mellitus atď.);
  • závažné infekcie;
  • vírusové patológie;
  • nedostatok vitamínu B1.

Polyneuritída sa môže vyvinúť aj v dôsledku prijatých poranení alebo napríklad kompresie nervových zakončení pri chorobách, ako je medzistavcová kýla alebo osteochondróza. Je dokázané, že niektoré metabolické poruchy vedúce k polyneuropatii sa môžu prenášať geneticky.

Príznaky polyneuropatie horných a dolných končatín

Prvé príznaky ochorenia sú zvyčajne viditeľné na nohách a rukách, potom sa príznaky rozšíria po celej končatine.

Po prvé, pacient má príznaky ako: „zimnica“, čiastočné znecitlivenie časti tela, pálenie, mravčenie. V prvej fáze mnohí nevenujú pozornosť nepríjemným pocitom, ktoré sa vyskytli..

Ako choroba postupuje, na postihnutej ploche sa vyskytujú bolesti rôznej intenzity, ktoré sú neznesiteľné. Niekedy aj obyčajný dotyk postihnutej časti tela spôsobuje bolesť.

V tých oblastiach, kde sa nachádzajú „choré“ nervové vlákna, človek cíti porušenie citlivosti: buď tam vôbec nie je (môžete vpichovať ihlou bez bolesti), alebo sa znásobí.

Chorá časť tela nie je zásobovaná krvou, preto sa zdá, že časom odumiera. Pozoruje sa výskyt trofických vredov, vyčnievajú žily a pavúčie žily. Choroba môže byť sprevádzaná olupovaním kože, výskytom hnedých škvŕn, pocitom chladu.

Moderné diagnostické metódy

Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár najskôr zhromaždiť anamnézu a urobiť s osobou rozhovor o prítomnosti sprievodných ochorení, ako je cukrovka. Skutočnosť, či osoba utrpela infekčné alebo vírusové ochorenie, je objasnená.

Lekár sa pacienta opýta na možnosť otravy toxickými zlúčeninami, alkoholom. Polyneuropatia môže tiež vyvolať dlhodobé užívanie liekov, ako sú metronidazol alebo amiodarón..

V ďalšom štádiu lekár skontroluje pacienta na prítomnosť neurologických reflexov, povrchových aj hlbokých, posúdi citlivosť a svalový tonus.

Pre správnu diagnózu ochorenia je potrebné predpísať odber krvi:

  • na úrovni cukru (tento indikátor sa dodatočne kontroluje v moči, aby sa vylúčila verzia diabetes mellitus);
  • všeobecná analýza;
  • biochemické parametre krvi sa kontrolujú na: močovinu, kreatinín, pečeňové enzýmy.

Určite si nechajte poradiť od endokrinológa, ktorý vám skontroluje štítnu žľazu a dá smer a rozbor hormonálneho spektra.

Špecifickou štúdiou na prítomnosť polyneuropatie je elektroneuromyografia, nástroj, ktorý umožňuje určiť rýchlosť prechodu excitácie pozdĺž nervového vlákna..

V najťažších a najťažších prípadoch sa robí histologický rozbor (biopsia) nervu.

Potenciálne následky a komplikácie

Polyneuritída je vážne ochorenie, ktoré, ak nie je správne liečené, môže viesť k úplnej strate svalovej aktivity. Jednoducho povedané, človek nebude môcť chodiť alebo pracovať rukami..

Možný ďalší vývoj venóznej nedostatočnosti a trofických zmien.

Polyneuritída je súčasne produktom základnej choroby, ktorú je potrebné v prvom rade liečiť, aby sa predišlo komplikáciám..

Liečba polyneuropatie

Pri liečbe polyneuritídy by sa malo vychádzať z faktora, ktorý slúžil na jej vývoj, či už je to cukrovka alebo alkoholizmus. Existujú však aj špecifické lieky a ďalšie metódy zamerané na stabilizáciu stavu presne v prípade polyneuropatie..

liečenie

  • vitamíny B1 a B12 - prispievajú k rýchlosti excitácie nervového vlákna (intramuskulárne injekcie);
  • obehové poruchy sú eliminované liekmi ako Vasonit a Pentoxiffilin;
  • ochranu buniek pred poškodením a aktiváciu procesu získavania potrebných živín tkanivami poskytuje Mildronate.

Pri silnej bolesti, ktorá môže sprevádzať polyneuritídu, je predpísaný Tramadol. V niektorých prípadoch sa ukazuje, že pacient užíva anticovers a antidepresíva..

V situáciách, keď príčinou choroby sú otravy alebo toxické účinky, je pacientovi predpísaná plazmaferéza a detoxikácia.

Ostatné techniky

Okrem liečby liekom je predpísaná fyzioterapia (magnetoterapia, elektrická stimulácia), ktorá pomáha pri odstraňovaní bolesti.

Na udržanie svalového tonusu sú predpísané terapeutické cvičenia a masáže.

Opatrenia na prevenciu polyneuropatie

Prevencia polyneuropatie závisí predovšetkým od faktorov, ktoré ju spôsobujú..

Medzi všeobecné odporúčania, ktoré pomôžu predchádzať chorobe, patria: dodržiavanie opatrení na ochranu práce (pre tých, ktorí pracujú v nebezpečnom priemysle), striedmosť v pití alkoholu, ochrana tela pred vírusmi a infekciami a ich včasná liečba..

Polyneuropatia s exogénnou intoxikáciou. Idiopatická polyneuropatia. Diagnostika a liečba

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Polyneuropatie s exogénnou intoxikáciou

Pod vplyvom rôznych chemikálií v práci alebo v každodennom živote môže dôjsť k toxickému poškodeniu nervového systému. Okrem poškodenia periférneho nervového systému je možné aj postihnutie centrálneho nervového systému. Závislosť od alkoholu je jednou z najbežnejších príčin polyneuropatie..

Alkoholická polyneuropatia

U osôb zneužívajúcich alkoholické nápoje sa môže vyvinúť alkoholická polyneuropatia. Alkohol má toxický účinok na nervové vlákna a narúša v nich metabolické procesy, takže sa môže vyvinúť táto patológia. Závažnosť ochorenia závisí od množstva skonzumovaného alkoholu. Dôležitú úlohu vo vývoji alkoholickej polyneuropatie hrá nedostatok tiamínu a ďalších vitamínov skupiny B vrátane kyseliny listovej. Medzi rizikové faktory tiež patrí významné trvanie zneužívania alkoholu, podvýživa a vysoký vek. Je potrebné poznamenať, že u väčšiny pacientov s alkoholizmom sa vyvinie pečeňová patológia, ktorá môže tiež prispieť k rozvoju alkoholickej polyneuropatie..

Existujú 3 formy tohto ochorenia - akútna, subakútna a chronická. Alkoholická polyneuropatia je charakterizovaná parestéziami (spontánne pocity tlaku, brnenie, prúdenie, plazenie a iné) v distálnych (distálnych) častiach končatín, výskyt bolesti v lýtkových svaloch. Potom sa bolesť zosilňuje kompresiou svalov alebo tlakom na nervové kmene. Potom sa u pacientov vyvinie slabosť a ochrnutie všetkých končatín, hlavne nôh. Vďaka tomu sa môže rýchlo rozvinúť atrofia (plytvanie alebo strata vitality). Bolesť v končatinách je sprevádzaná pocitom pálenia, horším v noci a môže byť tiež mučivá a strieľajúca v prírode.

Alkoholická polyneuropatia môže postupovať niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov. Okrem senzorických (senzorických) porúch možno zaznamenať aj autonómne poruchy, medzi ktoré patrí zvýšené potenie dlaní a nôh, edém distálnych končatín a porušenie ich normálnej farby a teploty. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na pokles krvného tlaku so zmenou polohy tela, rýchlym srdcovým rytmom v pokoji, zápchou a dysfunkciou gastrointestinálneho traktu..

Liečba alkoholickej polyneuropatie si vyžaduje integrovaný prístup, pretože vývoj tohto ochorenia môže byť spojený s rôznymi mechanizmami (toxické účinky alkoholu, patológia pečene, nedostatok vitamínov a iných látok)..

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby alkoholickej polyneuropatie je odmietnutie alkoholu a správna vyvážená strava. Ak sú pacientom predpísané vitamíny skupiny B, najmä tiamín, potom je možné zastaviť progresiu ochorenia, čo prispieva k rýchlejšiemu a úplnejšiemu zotaveniu. Je vhodné začať liečbu tiamínom intramuskulárnou injekciou 2 - 3 ml 5% roztoku a po dosiahnutí zlepšenia liečby prejsť na užívanie 100 mg perorálne dvakrát denne..

Je tiež možné predpísať kombinované prípravky z vitamínov skupiny B, napríklad milgamma (1 tableta trikrát denne v kurzoch 3 až 4 týždňov).

Toxické polyneuropatie

Medzi tieto choroby patrí polyneuropatia spôsobená otravou ťažkými kovmi (olovo, ortuť, mangán), arzénom, organofosforečnými látkami, metylalkoholom, oxidom uhoľnatým (oxidom uhoľnatým).

Pri otrave olovom sú najčastejšie postihnuté horné končatiny, menej často dolné (ovisnutá noha). Olovo sa môže dostať do ľudského tela hornými dýchacími cestami alebo gastrointestinálnym traktom a ukladá sa v pečeni a kostiach. Klinický obraz otravy olovom je charakterizovaný zvýšenou únavou, letargiou, zníženou pozornosťou a pamäťou, zvýšenou podráždenosťou a bolesťami hlavy. S touto chorobou sa vyskytujú bolesti rúk a nôh, tras prstov a rúk, silná anémia, spastická kolitída a olovená kolika v bruchu. Veľmi často na pozadí vyššie uvedených prejavov polyneuropatie olovom je ovplyvnený radiálny nerv a peroneálny nerv, v dôsledku čoho je narušená chôdza (pacient zdvihne nohu vysoko, potom ju hodí dopredu a prudko ju zníži).

Liečba otravy olovom spočíva v použití zlúčenín, ktoré chelatujú a odstraňujú ióny olova z tela. Pri vysokej koncentrácii olova je vápenatá soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA) predpísaná v dávke 25 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne (do 1 g denne), intravenózne počas 3 dní. Olovená kolika sa uvoľní intravenóznym podaním 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Na miernu otravu použite D-penicilamín.

Ortuťová neuropatia zvyčajne ovplyvňuje centrálny nervový systém (CNS). Periférny nervový systém je ovplyvnený menej, napriek tomu sa najčastejšie pozoruje senzorická neuropatia so stratou citlivosti a distálnymi parestéziami..

V prípade otravy ortuťou spočíva liečba v zastavení kontaktu s toxickou látkou a predpísaní dimerkaprolu alebo D-penicilamínu. Vzhľadom na to, že toxická látka sa môže hromadiť v tele a cirkulovať medzi črevami a pečeňou, mala by sa odstrániť pomocou neabsorbovateľných živíc, napríklad cholestyramínu.

Otrava mangánom nastáva v dôsledku požitia jemných častíc do ľudského tela dýchacími cestami (hlavne u ľudí, ktorí ťažia mangánovú rudu a nedodržiavajú hygienické a hygienické pravidlá). Mangán sa ukladá v pečeni, obličkách, pankrease, štítnej žľaze a mozgu. Tento typ otravy je jednou z najťažších. Prejav choroby začína prejavom tuhosti (znecitlivenia) svalov dolných končatín, rozvojom celkovej stuhnutosti, bradykinézou (spomalenie pohybov) alebo oligokinézou (nečinnosť), amimiou (oslabenie mimiky) a maskovaním tváre. Pacienti sú neaktívni, emocionálne obmedzení a nedostatočne kritickí voči svojmu stavu. V rukách je zaznamenaná slabosť s distálnou senzorickou poruchou a na dolných končatinách je pozorovaná hyperreflexia (zvýšené reflexy) s abnormálnymi reflexmi chodidla..

Na liečbu otravy mangánom sú predpísané lieky, ktoré sa používajú na parkinsonizmus, ako aj vitamíny skupiny B..

Otrava oxidom uhoľnatým (oxidom uhoľnatým) sa vyskytuje pri nehodách v kotolniach, v autách s bežiacimi motormi ponechaných v garážach, pri porušovaní hygienických a hygienických pravidiel v zlievarňach, ako aj doma, keď je komínová klapka predčasne zatvorená. Pri vysokých koncentráciách oxidu uhoľnatého a pri jeho dlhodobom vdychovaní sa u pacienta objaví kóma. V priebehu času je kóma nahradená krátkym obdobím motorického vzrušenia, agresívneho správania, dezorientácie na mieste a čase. Potom sa môže vyvinúť stav ohromujúcej poruchy pamäti pre nadchádzajúce udalosti, parkinsonov syndróm.

Na ničenie škodcov v poľnohospodárstve sa najčastejšie používajú organické zlúčeniny fosforu (chlorofos, tiofos, karbofos a ďalšie). Pri akútnej otrave sa u pacientov objaví nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, závraty, ostré bolesti brucha, zvýšené potenie, zvýšené slinenie, ako aj zášklby svalov, ataxia, vysoký krvný tlak, dyzartria (zhoršená výslovnosť). V závažnejších prípadoch sa pozorujú mdloby, duševné poruchy (agresia, halucinácie, nesúvislá reč) a pri zhoršení stavu môže dôjsť ku kóme a smrti. Po určitom čase po adekvátnej liečbe (od 15 dní do 2 mesiacov) sa môže vyvinúť periférna neuropatia, ktorá je charakterizovaná poruchami distálneho pohybu a často je sprevádzaná parestéziami. Môže sa tiež vyvinúť atrofia svalov rúk a môžu sa zvýšiť reflexy kolena..

Hlavnou metódou liečby polyneuropatie v prípade otravy organickými zlúčeninami fosforu a oxidom uhoľnatým je zastavenie kontaktu s toxickou látkou. Liečba je symptomatická.

Polyneuropatia arzénu je senzorická, ktorá začína miernymi parestéziami nôh. Choroba sa vyvíja v dôsledku kontaktu s insekticídmi obsahujúcimi arzén, liekmi, inhaláciou pár arzénu. Pri akútnej otrave arzénom sa objavuje zvracanie, hnačky (hnačky), bolesti žalúdka a čriev. Vyskytujú sa tiež kožné vyrážky, olupovanie, abnormálny zvýšený rast nechtov a vlasov, výskyt priečnych bielych pruhov na nechtoch, opuchy. V dôsledku bolesti končatín si pacienti osvojujú antalgické polohy, ktoré môžu viesť ku kŕčom v kĺboch. Hlboká citlivosť je znížená a v dôsledku toho sa môže vyvinúť ataxia. Pri chronickej otrave arzénom má pacient celkovú slabosť, únavu, zníženú chuť do jedla, hnačky alebo zápchu. Potom neskôr sa v chodidlách vyskytnú mierne parestézie s pocitom bolesti.

Pri akútnej a chronickej otrave arzénom sa vykonáva liečba unitiolom, EDTA, penicilamínom alebo dimerkaprolom. V závažných prípadoch sa vykonáva hemodialýza.

Metylalkohol negatívne vplýva na nervový systém, najmä na sietnicu a optické nervy. Pri otrave metylalkoholom na samom začiatku je nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie a tiež výskyt „mušiek“ pred očami. Potom sa môže vyvinúť mydriáza (rozšírenie zrenice), nevzniká žiadna reakcia zreničiek na svetlo, zmiznú šľachové a periosteálne reflexy, prudko poklesne krvný tlak, pacientova srdcová činnosť a dýchanie sú potlačené. V dôsledku otravy metylalkoholom sa zhoršuje videnie a choroba končí slepotou..

V prípade otravy metylalkoholom v akútnom období sa vykoná výdatný výplach žalúdka a podajú sa soľné preháňadlá. Najlepšie antidotum je etylalkohol (5%), ktorý sa v kóme vstrekuje intravenózne rýchlosťou 1 ml na kg telesnej hmotnosti pacienta za deň. V prípade ľahkej otravy sa každé 2 hodiny predpíše 50 - 100 ml 30% etylalkoholu ústami. Pacienti musia podstúpiť hemodialýzu a vitamínovú terapiu (vitamín B6, C a kyselina pantoténová). V prípade poškodenia zraku je potrebné intravenózne injikovať 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 200 ml 40% roztoku glukózy po kvapkách spolu s 20 ml 2% roztoku novokaínu a dexazónu retrobulbar (injekcia lieku do dolného viečka).

Liečivá polyneuropatia

Liečivá polyneuropatia môže byť dôsledkom dlhodobého užívania rôznych liekov (antibakteriálne, izoniazid, hydralazín, chloramfenikol). Táto patológia sa prejavuje bolesťou v distálnych častiach končatín, je však možné zaznamenať aj bolesť v proximálnych častiach. Možný je aj skorý vývoj svalovej slabosti distálnych končatín. Hlboká citlivosť trpí viac než povrchne. Autonómna dysfunkcia je zriedkavá a najčastejšie ju predstavuje ortostatická hypotenzia. Priebeh ochorenia môže byť ťažký s postihnutím pacienta. Liečivá polyneuropatia sa môže kombinovať so známkami poškodenia centrálneho nervového systému (tremor, cerebelárna ataxia, parkinsonizmus), ako aj s neuropatiou optických nervov, myopatiou, dermatitídou a inými príznakmi..

Pri dlhodobom používaní lieku, ako je chloramfenikol, vo vysokých dávkach, najmä na pozadí zlyhania obličiek, sa môže vyvinúť mierna polyneuropatia, ktorá je charakterizovaná bolesťou v distálnych končatinách. Toto ochorenie môže byť sprevádzané retinopatiou (poškodením sietnice oka) a neuropatiou optického nervu.

Dlhodobá polyneuropatia s etambutolom je mierna a prejavuje sa senzorickými poruchami v distálnych končatinách. Úplné zotavenie nastáva po vysadení lieku.

Pri použití vysokých dávok izoniazidu sa polyneuropatia vyvíja u 1 - 2% pacientov. Ovplyvnené sú hlavne veľké senzorické vlákna a hlboké citlivosti. Tento typ polyneuropatie môže byť sprevádzaný encefalopatiou (poškodením mozgu) s rozvojom cerebelárnej ataxie, epileptických záchvatov, optickej neuropatie, ako aj hepatitídy a kožných vyrážok..

Ak sa metronidazol užíva niekoľko mesiacov a rokov (napríklad pri Crohnovej chorobe), môže sa vyskytnúť polyneuropatia. Toto ochorenie má axonálny charakter a môže zahŕňať všetky typy citlivosti. Poškodenie periférneho nervového systému môže byť sprevádzané kardiomyopatiou (ochorením myokardu), patológiou ústnej sliznice, neutropéniou (pokles počtu neutrofilov v krvnej jednotke) a trombocytopéniou (pokles počtu krvných doštičiek v krvnej jednotke). Po ukončení liečby metronidazolom dôjde k obnoveniu funkcií v priebehu 6 až 12 mesiacov..

Idiopatické zápalové polyneuropatie

Idiopatické zápalové polyneuropatie sú choroby, ktorých výskyt je spojený s vývojom autoimunitného záchvatu proti antigénom periférnych nervových vlákien, ktorého príčina zostáva nejasná. Lokalizácia lézie, priebeh ochorenia (akútny, subakútny, chronický), ako aj typ lézie (demyelinizačná, axonálna, symetrická, asymetrická) závisí od typu antigénu, proti ktorému dôjde k autoimunitnému záchvatu..

Akútna / subakútna idiopatická senzorická neuropatia

Toto ochorenie je dosť zriedkavé a je spojené s difúznymi zápalovými léziami spinálnych ganglií. Senzorická neuropatia môže byť dôsledkom autoimunitných procesov, infekcií, intoxikácie (otravy) a dedičných chorôb.

Pridelte ataktické, hyperalgetické a zmiešané formy senzorickej neuropatie.

Pri ataktickej forme ochorenia sa u pacientov vyskytuje parestézia, necitlivosť, zhoršená koordinácia pohybov, nestabilita. Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť pokles citlivosti na vibrácie, pseudoatetózu (neustále nadmerné a mimovoľné pohyby rúk podobné červom), hyporeflexiu (zníženie reflexov) alebo areflexiu (stratu reflexov).

Pri hyperalgetickej forme sa pozoruje dysestézia (zhoršené vnímanie stimulu, napríklad chlad sa vníma ako teplo), bolesť a pri vyšetrení pacienta pokles bolesti a teplotnej citlivosti, ortostatická hypotenzia, poruchy potenia a iné..

Pri zmiešanej forme ochorenia majú pacienti kombináciu príznakov vyššie uvedených dvoch foriem.

Príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť akútne (do niekoľkých dní) alebo subakútne (do 1 až 2 mesiacov). Najčastejšie sú príznaky asymetrické, najmä na začiatku ochorenia.

Vychádzajúc zo skutočnosti, že vývoj tohto ochorenia môže byť autoimunitný, je opodstatnené použitie kortikosteroidov, cytostatík, intravenózneho imunoglobulínu a plazmaferézy. Z kortikosteroidov sa najčastejšie predpisuje prednizolón (perorálne 1 - 1,5 mg / kg denne, počas 2 - 4 týždňov, po ktorom nasleduje zníženie dávky a prechod na užívanie každý druhý deň). Môžete kombinovať použitie prednizolónu s plazmaferézou alebo imunoglobulínom.

Je potrebné poznamenať, že dôležitým bodom je adekvátna symptomatická liečba pacientov a adekvátna fyzická rehabilitácia..

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia je charakterizovaná pomalým vývojom ochorenia. Pôvod chronickej polyneuropatie je autoimunitný, cieľ autoimunitného procesu však zostáva neznámy. Je potrebné poznamenať, že dedičné imunogenetické faktory zohrávajú dôležitejšiu úlohu..

Počiatočnými príznakmi chronickej polyneuropatie sú slabosť v distálnych alebo proximálnych nohách, niekedy asymetrická, ako aj ataxia alebo necitlivosť a parestézie v rukách a nohách. V budúcnosti paréza bude mať vplyv na distálnu aj proximálnu časť horných a dolných končatín a môže dokonca niekedy pacienta pripútať na lôžko..

Areflexia sa pozoruje u 75% pacientov, najčastejšie vypadáva Achilov reflex. Väčšina pacientov tiež zaznamenala pokles citlivosti. Hlboká citlivosť trpí vo väčšej miere. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov môžu byť ovplyvnené hlavové nervy (tvárové a bulbárne, menej často okulomotorické). Obnova funkcie lebečného nervu nastáva paralelne s obnovením funkcie končatiny.

Niektorí pacienti s chronickou polyneuropatiou majú v rukách posturálne kinetické chvenie (tras), najčastejšie u pacientov so závažným zmyslovým postihnutím..

Na diagnostiku chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie sa používajú 3 hlavné zložky, a to klinická, elektrofyziologická a laboratórna. Klinická zložka zahŕňa prítomnosť motoricko-senzorickej polyneuropatie, ktorá sa vyvíja najmenej 2 mesiace a je sprevádzaná difúznou areflexiou (strata reflexov) alebo hyporeflexiou (zníženie reflexov). Elektrofyziologickými diagnostickými kritériami sú čiastočná blokáda vedenia alebo abnormálna časová disperzia vedenia najmenej v 2 nervoch, ako aj významné zníženie rýchlosti vedenia najmenej v 1 až 3 nervoch. Jedným z kritérií môže byť tiež prítomnosť neurofyziologických zmien iba na 2 nervoch a príznaky demyelinizácie nervových vlákien pri štúdiu nervovej biopsie. Laboratórne kritérium zahŕňa zvýšenie hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku (o viac ako 0,6 g / l) s normálnou alebo minimálnou cytózou (obsah bunkových prvkov). Toto kritérium je voliteľné, ale podporuje diagnostiku..

Na liečbu chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie sa používajú kortikosteroidy, plazmaferéza a intravenózny imunoglobulín..

Prednizolón sa užíva perorálne v množstve 1 - 1,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta každý deň, s následným postupným prechodom na udržiavaciu dávku každý druhý deň. Metylprednizolón sa podáva intravenózne, 1 g denne počas 3 až 5 dní, opakovane v intervaloch 4 až 6 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov vznikajú také problémy ako zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšenie krvného tlaku, výskyt psychických zmien, poruchy spánku, rozvoj katarakty, osteoporóza, pokles glukózovej tolerancie..

Intravenózny imunoglobulín sa podáva kvapkaním v množstve 2 g na kilogram v rovnakých dávkach počas 2 až 5 dní a potom 0,5 až 2 g na kilogram každé 3 až 6 týždňov..

Niekedy môžu byť použité iné imunoterapeutické látky, napríklad cytostatiká alebo interferóny. Z cytostatík sa azatioprín môže používať perorálne v dávke 2 - 3 mg na kilogram 1-krát denne, rovnako ako cyklofosfamid intravenózne alebo ústne (1,5 - 2 mg na kilogram denne). Interferón-alfa sa predpisuje 3 milióny jednotiek 3-krát týždenne a interferón-beta 6 miliónov jednotiek 3-krát týždenne.

Výber liečebnej metódy závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré môžu obmedziť užívanie určitých liekov, ako aj od individuálnej citlivosti a dostupnosti konkrétnej metódy. Vyššie uvedené spôsoby liečby sa môžu použiť samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii, nie je však vhodné súčasne používať plazmaferézu a intravenózny imunoglobulín..

Bez ohľadu na použitú liečbu je veľmi dôležité včasné zahájenie liečby..

Multifokálna motorická neuropatia

V súčasnosti je táto choroba dosť zriedkavá. Dôvod jeho vývoja zostáva neznámy, ale vzhľadom na skutočnosť, že imunotropná terapia je dosť účinná, môže to naznačovať autoimunitnú povahu ochorenia..

Multifokálna motorická neuropatia je častejšia u mužov ako u žien. Prejav tohto ochorenia možno pozorovať u pacientov v širokom vekovom rozmedzí (od 20 do 80 rokov), najčastejšie sa však prejavuje vo veku 40 - 45 rokov.

Hlavným prejavom ochorenia je progresívna asymetrická paréza, ktorá sa zvyčajne prejavuje v distálnych končatinách. Paréza sa pozoruje v oblasti inervácie hlavných nervov končatín, niekedy plexusov. Pacient má potom svalovú atrofiu, fascikulácie, kŕče (svalové kŕče) alebo myokýmiu (takmer neustále zášklby svalov). Parézu sprevádza pokles alebo strata šľachových reflexov. Reflexy v nepostihnutých svaloch zostávajú normálne. Pacienti s multifokálnou motorickou neuropatiou sa môžu sťažovať na necitlivosť alebo parestéziu. Nervy, ktoré inervujú dýchacie svaly a hlavové nervy, sú postihnuté len zriedka.

Pri liečbe multifokálnej motorickej neuropatie je účinnejšie intravenózne podanie imunoglobulínu a cyklofosfamidu. Na rozdiel od iných polyneuropatií nemá plazmaferéza ani kortikosteroidy vo väčšine prípadov terapeutický účinok..

Imunoglobulín sa zvyčajne podáva v množstve 0,4 g na kg telesnej hmotnosti pacienta počas 5 dní. Alternatívnou schémou na podávanie imunoglobulínu môže byť zavedenie 0,4 g na kg ľudskej telesnej hmotnosti raz týždenne počas 6 týždňov. Počas prvej injekcie je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, berúc do úvahy riziko vzniku alergickej reakcie. Počas prvých 2 až 4 týždňov je badateľný pokles slabosti. V budúcnosti sa musí zavedenie imunoglobulínu opakovať v množstve 0,4 - 2 g na kg telesnej hmotnosti pacienta každý mesiac (dávka a interval podávania sa volia podľa účinku).

Ak má pacient kontraindikácie pre liečbu imunoglobulínom (precitlivenosť, zlyhanie obličiek, ťažké ischemické choroby srdca, nedostatok imunoglobulínu A a ďalšie), ako aj v prípade, že je liečba neúčinná, možno mu predpísať perorálne cyklofosfamid (1,5 - 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň) alebo intravenózne. Ak je účinok nedostatočný, môže sa dávka cyklofosfamidu zvýšiť.
Ak sa terapeutický účinok tohto lieku neprejavil do 3 mesiacov, mal by byť zrušený. Ak je výsledok pozitívny, liečba by sa mala vykonať až do jedného roka. 24 hodín pred podaním lieku a 48 hodín po ňom by mal pacient vypiť asi 2 - 3 litre tekutín, aby sa predišlo vzniku hemoragickej cystitídy. Na ten istý účel sa tiež používa uromitexan 12-24 hodín pred intravenóznym podaním cyklofosfamidu (20 mg na kilogram telesnej hmotnosti každé 3-4 hodiny). Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sa môže ondansetron používať perorálne (8 mg pred a 8 hodín po cyklofosfamide).

Diagnóza polyneuropatií

Pri diagnostikovaní polyneuropatií lekár najskôr zhromaždí anamnézu (anamnézu), vyšetrí pacienta a potom predpíše ďalšie štúdie. V priebehu prieskumu sa lekár pýta, či došlo k narušeniu stavu pacienta, okolnostiam výskytu porušení a či má pacient sprievodné choroby. Lekár tiež objasňuje dedičnú anamnézu (vrátane prítomnosti slabosti a únavy vo svaloch nôh, deformácií chodidiel, zmenenej chôdze), alergickú a imunologickú anamnézu (pacient mal v minulosti akékoľvek ochorenia imunitného systému alebo alergické reakcie).

Je potrebné venovať pozornosť celej škále možných prejavov a je tiež osobitne dôležité posúdiť rýchlosť vývoja príznakov..

Neurologické vyšetrenie je jedným z dôležitých bodov v diagnostike polyneuropatií. Najskôr je potrebné posúdiť vzhľad pohybového aparátu, pričom treba venovať pozornosť možným deformáciám kostí, ako je skolióza alebo duté chodidlo. Po druhé, lekár skúma tón a silu rôznych svalových skupín v končatinách a trupe. Svalová sila sa odhaduje podľa úsilia potrebného na prekonanie aktívneho odporu konkrétnej svalovej skupiny. Po tretie, je potrebné posúdiť citlivosť a stav šľachových a periosteálnych reflexov. Štúdia citlivosti zahŕňa hodnotenie ako hlbokej (vibrácie a pohybového aparátu) citlivosti, tak povrchovej (bolesti a teploty).

Analýzy a štúdie pre polyneuropatie

Napriek skutočnosti, že diagnóza môže byť niekedy zrejmá, lekár spravidla pacientovi predpíše absolvovanie testov a ďalšie inštrumentálne štúdie..

Laboratórne testy v diagnostike polyneuropatie, ktoré môže predpísať ošetrujúci lekár, sú nasledovné:

  • štúdium protilátok proti gangliozidom;
  • protilátky proti myelínu asociovanému glykoproteínu (anti-MAG protilátky);
  • koncentrácia vitamínu B12 v krvi (s polyneuropatiou spôsobenou nedostatkom vitamínu B12);
  • všeobecný rozbor krvi;
  • krvný test a rozbor moču na obsah ťažkých kovov (vykonáva sa pri podozrení na polyneuropatiu spôsobenú otravou ortuťou, olovom a inými ťažkými kovmi);
  • test moču;
  • biopsia nervu;
  • štúdium mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok).
Existujú nasledujúce inštrumentálne štúdie predpísané na diagnostiku polyneuropatie:
  • stimulačná elektromyografia (súbor techník, ktoré vám umožňujú určiť funkčný stav periférnych nervov analýzou elektrických potenciálov svalovej kontrakcie počas elektrickej stimulácie nervu);
  • ihlová elektromyografia (súbor techník založených na stanovení bioelektrického potenciálu svalov počas ich kontrakcie a v pokoji).
Ak je potrebné vylúčiť určité choroby, môže ošetrujúci lekár predpísať pacientovi ďalšie štúdie.

Ďalšie výskumné metódy pre polyneuropatie môžu byť nasledujúce:

  • testy funkcie pečene;
  • štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi;
  • elektroforéza v sére;
  • reumatologické testy;
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka, brušných orgánov, panvy, lebky a ďalších;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
  • biopsia kostnej drene.

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči polyneuropatiu?

Hlavným špecialistom, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou polyneuropatií, je neuropatológ (prihlásiť sa) alebo neurológ (prihlásiť sa). Pretože polyneuropatia je nervové ochorenie, mala by ju liečiť lekár, ktorý diagnostikuje a lieči rôzne ochorenia nervového systému (centrálneho a periférneho). Spočiatku môže mať podozrenie na túto chorobu rodinný lekár aj terapeut.

V prípade potreby je možné vymenovať lekára alebo odborníka na infekčné choroby, kardiológa, endokrinológa, urológa, reumatológa a ďalších odborníkov na stanovenie alebo vylúčenie rôznych chorôb vnútorných orgánov..

Zásady liečby polyneuropatií

Existuje množstvo terapeutických opatrení, ktoré je potrebné vykonať pre rôzne typy polyneuropatií..

Aké lieky sa používajú pri liečbe polyneuropatií?

Na liečbu bolesti pri polyneuropatiách sa používajú rôzne lieky z rôznych farmakologických skupín. Zo skupiny antikonvulzív možno použiť gabapentín (900 - 3 600 mg denne), karbamazepín (200 - 800 mg denne), klonazepam (1 - 6 mg denne). Medzi predpísané tricyklické antidepresíva patrí amitriptylín (25 - 150 mg denne) a imipramín (25 - 250 mg denne). Na liečenie neuropatickej bolesti sa môžu použiť aj lokálne anestetiká, ako je lidokaín (5 mg na kg hmotnosti pacienta intravenózne denne) a mexiletín (225 - 675 mg denne). Pohodlné je použitie kožných náplastí s 5% lidokaínom. V závažných prípadoch neuropatickej bolesti sa musí použiť tramadol (50 - 400 mg denne).

Liečba syndrómu nepokojných nôh zahŕňa nemedikamentózne opatrenia aj užívanie drog. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť na užívanie sedatív (sedatív) rastlinného pôvodu. V závažnejších prípadoch môže ošetrujúci lekár predpísať dopaminergné lieky (lieky s dlhodobým účinkom levodopy), amantadín, baklofén, zolpidem. Dôležitým bodom je tiež doplnenie nedostatku železa, kyseliny listovej a horčíka v tele pacienta. Ďalej môžu byť predpísané vitamíny skupiny B, vitamín C a vitamín E..

Neoddeliteľnou súčasťou terapie je liečba autonómnej nedostatočnosti, konkrétne eliminácia príznakov, ktoré sú spojené s dysfunkciou kardiovaskulárnych, tráviacich, urogenitálnych a iných systémov tela..

Pri ortostatickej hypotenzii je cieľom liečby normalizácia krvného tlaku. Najrýchlejším spôsobom, ako zvýšiť krvný tlak, je prijať 200 až 400 ml tekutiny. Medzi lieky predpísané na liečbu ortostatickej hypotenzie patria fludrokortizón (0,1 - 0,4 mg denne), efedrín (25 - 100 mg denne), indometacín (50 - 150 mg denne), propranolol (20 - 160 mg). mg za deň), domperidón (10 - 30 mg za deň).

Ak dôjde k narušeniu močenia, používajú sa lieky na normalizáciu vyprázdňovania močového mechúra alebo na zlepšenie funkcie plnenia močového mechúra. Na liečbu porúch vyprázdňovania močového mechúra sa používajú prazosín, terazosín, doxazosín a ďalšie. V prípade porušenia plnenia močového mechúra používajte imipramín, amitriptylín, desipramín (10 - 150 mg denne v 1 - 3 dávkach), oxybutynín (2 - 2,5 mg 2 - 4 krát denne), tolterodín (1 - 2 mg dvakrát denne) deň) a ďalšie.

Pri liečbe dysfunkcie gastrointestinálneho traktu sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú pohyblivosť žalúdka a čriev. Medzi tieto lieky patrí metoklopramid (5-20 mg 3-krát denne, pol hodiny alebo hodinu pred jedlom a v noci), motilium (10 mg 4-krát denne), levosulpirid (25 mg 3-krát denne). Môžete tiež použiť cisaprid (5-10 mg 3-krát denne, 15 minút pred jedlom a pred spaním). Pri zápche sú predpísané preháňadlá (bisacodyl, sviečky s glycerínom, prípravky na seno a ďalšie). Pri hnačkách (hnačkách) je možné pacientovi podať malé dávky antibakteriálnych látok, ako sú tetracyklín, doxycyklín, metronidazol alebo biseptol. Môžete tiež použiť loperamid (2-4 mg 2-4 krát denne).

V prípade porušenia potenia, a to pri silnej suchosti pokožky, aby sa zabránilo trofickým poruchám (s hrozbou rozvoja diabetickej nohy), je možné pokožku ošetriť zvlhčovačmi.

V prípade erektilnej dysfunkcie je potrebné najskôr zistiť príčinu jej výskytu, pretože u pacientov s polyneuropatiou nemusí byť spojená s neurologickým ochorením. Na obnovenie erektilnej funkcie použite sildenafil (Viagra) 50 mg 1 hodinu pred plánovaným pohlavným stykom. Môžu sa tiež použiť iné lieky, ako je tadalafil a vardenafil. Na liečbu retrográdnej ejakulácie (uvoľňovanie semena do močového mechúra, nie smerom von počas ejakulácie) používajte imipramín, fenolpropanolamín alebo efedrín..

Rehabilitácia pacientov s polyneuropatiami fyzikálnymi metódami

Fyzikálne metódy liečby samozrejme prispievajú k úspešnejšiemu a rýchlejšiemu zotaveniu neurologických funkcií pri ochoreniach periférneho nervového systému. Je potrebné poznamenať, že z hľadiska psychologického aspektu aplikácie týchto metód majú aj priaznivý účinok. Počas liečby pacient cíti zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu a môže aktívne ovplyvňovať výsledok svojej choroby. S týmito metódami by sa malo začať od najskoršieho obdobia ochorenia..

U pacientov s paralýzou sa pasívne pohyby vykonávajú vo všetkých kĺboch ​​s opatrným naťahovaním svalov, počnúc prvými dňami ochorenia. Pozíciu tela paralyzovanej osoby treba starostlivo meniť každé 2 až 3 hodiny, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku dekubitov..

V akútnom štádiu polyneuropatie je dôležitou súčasťou rehabilitácie liečba postoja, ktorá je zameraná na zníženie bolesti a prevenciu vzniku kontraktúr. Používajú sa špeciálne dlahy, ktoré fixujú nohu v strednej polohe. A s parézou rúk sa dlaha aplikuje na predlaktie a ruky.

Panva pacienta musí byť dozadu vychyľovaná pomocou špeciálneho vankúša a aby sa zabránilo zatiahnutiu lopatiek, je pod hrudník tiež vložený špeciálny vankúš alebo podpera..

Liečebná gymnastika sa v priemere vykoná v priebehu 1 - 2 mesiacov. Pravidelné cvičenie u pacientov s polyneuropatiou sa vykonáva 3-krát týždenne, čím sa znižuje funkčná chyba. Pri vykonávaní cvičení by ste mali dávkovať záťaž, vyhýbať sa cvičením, ktoré spôsobujú rýchlu únavu, mali by ste ich však vykonávať pravidelne.

Pri polyneuropatiách sa masáž zobrazuje aj technikami hladenia, trenia, miesenia a vibrácií. Vyvarujte sa ťažkej traumy.

Na zníženie bolesti možno použiť fyzioterapeutické postupy, ako je transkutánna elektroneurostimulácia, pulzné prúdy, kryoterapia, mikrovlnná terapia, induktotermia a ďalšie..

Počas obdobia zotavenia môžu byť pacientovi predpísané aplikácie bahna vo forme pančúch a ponožiek. V prítomnosti motorických a vegetatívnych porúch sa odporúčajú kúpele so sírovodíkom, ako aj radónové kúpele..

Na zlepšenie fyzickej aktivity a zabránenie deformáciám sa používajú ortopedické pomôcky, ktoré uľahčujú každodenné činnosti.

Prognóza polyneuropatií

Pri chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatii je prognóza pre život priaznivá z dôvodu včasného zahájenia adekvátnej liečby. V tomto prípade sú úmrtia extrémne zriedkavé, ale napriek tomu je zotavenie zriedkavé..

V dôsledku ukončenia kontaktu s toxickou látkou je prognóza toxických polyneuropatií všeobecne priaznivá. Najčastejšie v týchto prípadoch dochádza k úplnému obnoveniu nervových funkcií..

Pri diabetickej polyneuropatii sú prognózy priaznivé. Je potrebné starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi (glykémia) a okamžite začať liečbu cukrovky.

Pri uremickej polyneuropatii prognóza závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek. Ak pacient začne včas dialýzu alebo transplantuje obličku, môže to viesť k úplnej alebo takmer úplnej regresii tohto ochorenia..

U väčšiny pacientov s idiopatickými zápalovými polyneuropatiami možno očakávať priaznivý výsledok ochorenia, ak sa včas zaháji adekvátna liečba. Prognóza je zlá, ak pacienti nereagujú dobre na liečbu alebo odolávajú liečbe.