Problémové situačné úlohy Pulmonológia

Do zdravotného strediska prišiel 45-ročný pacient. Sťažnosti na dýchavičnosť s ťažkým výdychom, záchvatový kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom, silná slabosť. Nástup útoku spája s vôňou farby (v dielni prebiehajú opravy).

Objektívne: pacient zaujme nútenú polohu - sedí s rukami položenými na okraji stoličky. Koža je cyanotická. Zvuk v tvare perkusie. V pľúcach je vo veľkých množstvách počuť suché pískanie. NPV 28 za min. Pulz 96 tepov za minútu.

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​používania vreckového inhalátora.

ŠTANDARD ODPOVEDE

DO ÚLOHY O POSKYTNUTIE PRÍPRAVNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA č

1. Záchvat bronchiálnej astmy (mierna závažnosť).

2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:

posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;

rozopnite tesné oblečenie a zabezpečte čerstvý vzduch na zmiernenie stavu pacienta;

zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka na zníženie hypoxie;

organizovať príjem lieku, ak má pacient inhalátor na zníženie bronchospazmu (1-2 vdychy berotek, salbutamol);

na odstránenie bronchospazmu vstreknite 0,1% roztok adrenalínu 0,2-0,4 ml sc (po 1-2 hodinách sa môže injekcia v prípade potreby opakovať);

zadajte jeden z bronchodilatancií na bronchodilatačné účely (pri absencii účinku vyššie uvedených liekov):

2,4% roztok aminofylínu 10 ml v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného IV (pomaly);

10% roztok diprofilínu 5 ml / m;

zaviesť jedno z antihistaminík s desenzibilizačným účelom:

tavegil 1-2 ml / m;

2% roztok suprastinu 1 ml / m;

pipolfen 2,5% roztok 1-2 ml / m;

1% roztok difenhydramínu 1 ml / m;

zaviesť jeden zo srdcových glykozidov v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti na spomalenie rytmu a zvýšenie kontraktility myokardu:

0,05% -ný strofantín v množstve 0,3-0,5 ml v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného iv (pomaly);

korglikon 0,06% roztok 0,5-1 ml v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného i.v. (pomaly);

zaviesť prednizolón 30 mg / m (pomáha stabilizovať lyzozomálne membrány, uľahčuje uvoľňovanie kyslíka do tkanív, rozširuje periférne tepny a zvyšuje tonus periférnych žíl);

kontrola krvného tlaku, PS na posúdenie stavu pacienta;

zavolajte sanitku a hospitalizujte pacienta na terapeutickom oddelení zdravotníckeho zariadenia, ak nie je možné útok zastaviť.

3. Študent preukáže techniku ​​používania vreckového inhalátora.

ÚLOHA POSKYTNUTIA PRÍPRAVNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA č

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou sálajúca pod ľavou lopatkou a do dolnej čeľuste. K domu bola privolaná záchranka sanitky.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Nízky plniaci impulz, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg oligúria.

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Povedzte techniku ​​odberu EKG.

ŠTANDARD ODPOVEDE

DO ÚLOHY O POSKYTNUTIE PACIENTSKEJ PRAXE Č

1. Akútny infarkt myokardu komplikovaný kardiogénnym šokom.

2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:

posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;

položte pacienta vodorovne, zdvihnite (v uhle 15 - 20 °) dolné končatiny, aby ste zvýšili prietok krvi do mozgu. Zobrazený prísny odpočinok v posteli;

zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka na zníženie hypoxie;

zadajte 10 000 jednotiek heparínu intravenózne do prúdu a potom kvapkajte rýchlosťou 1 000 jednotiek / h. Okrem antikoagulancia má heparín analgetické, protizápalové a angiogénne účinky;

zaviesť nasledujúce lieky na zmiernenie bolesti:

2% roztok Promedolu s objemom 1 ml sa podáva intravenózne pomaly, v 2 fázach. Akcia sa začína o 3 - 5 minút. a trvá asi dve hodiny. Promedol má relatívne slabý analgetický účinok;

50% roztok analgínu 2 - 5 ml injikovaných intravenózne. Analgetická aktivita analgínu nie je dostatočne vyjadrená, ale potencuje účinok narkotických analgetík (najmä na pozadí arteriálnej hypotenzie);

ketalar (ketamín) 50 mg injikovaný intravenózne v kombinácii s 10 mg diazepamu v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (začať injektovať rýchlosťou 50-60 kvapiek / min a znižovať podľa účinku);

oxid dusný sa odporúča používať iba ako doplnok neuroleptanalgézie. Anestézia s oxidom dusným by mala začať inhaláciou čistého kyslíka po dobu 5 minút, po ktorej sa oxid dusný s kyslíkom dodáva v pomere 3: 1 a potom 1: 1, nakoniec je potrebná inhalácia čistého kyslíka po dobu 5 minút;

zadajte kvapkanie reopolyglucínu IV, denná dávka 20 ml / kg. Liečivo podporuje prechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska, znižuje viskozitu krvi, agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, významne zlepšuje mikrocirkuláciu;

zaviesť jeden z navrhovaných liekov na zvýšenie krvného tlaku:

dopamín 200 mg (5 ml). Liek sa zriedi v 400 ml 5% roztoku glukózy a vstrekuje sa intravenózne kvapkajúc rýchlosťou 2-4 μg / (kg min.);

0,2% roztok noradrenalínu v 500 ml 5% roztoku glukózy sa má injikovať intravenózne rýchlosťou 4 μg / min. Norepinefrín rýchlo stráca svoju aktivitu, preto sa do roztoku pridá 0,5 g / l kyseliny askorbovej, aby sa stabilizoval. Noradrenalín nezvyšuje srdcovú frekvenciu. (Na liečbu kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu je adrenalín menej vhodný, pretože zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde);

zadajte 60-90 mg prednizolónu intravenózne prúdom alebo kvapkaním. Hormóny pomáhajú stabilizovať lyzozomálne membrány, uľahčujú uvoľňovanie kyslíka do tkanív, rozširujú periférne tepny a zvyšujú tonus periférnych žíl;

kontrola krvného tlaku, PS na posúdenie stavu pacienta;

hospitalizovaný na JIS kardiologického oddelenia po stabilizácii.

3. Študent povie techniku ​​snímania EKG.

Problémovo-situačné úlohy

názovProblémovo-situačné úlohy
strana24/30
dátum12.03.2013
Veľkosť1,91 Mb.
TypÚloha

Normy pre odpovede

1. U pacienta s krupóznou pneumóniou sa vyvinul kolaps.

2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:


  • posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;

  • pacienta utrite do sucha a vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň;

  • ležať vodorovne, hlavu skloniť mierne pod telo, aby sa zlepšilo prekrvenie hlavy a znížila hypoxia. Zakryte pacienta prikrývkou;

  • zaviesť jeden z vazopresorov na zvýšenie krvného tlaku:

  1. 10% roztok kofeínu 1 ml s / c;

  2. Kordiamín 1 ml s / c;

  3. mezaton 1% roztok 1 ml s / c;

  • zadajte prednizolón 30 mg / m (na udržanie krvného tlaku na normálnej úrovni);

  • zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka na zníženie hypoxie;

  • kontrola krvného tlaku, PS na posúdenie stavu pacienta;

  • hospitalizovať pacienta na terapeutickom oddelení zdravotníckeho zariadenia na liečbu lobárneho zápalu pľúc.

3. Študent preukáže techniku ​​štúdia pulzu.

Úloha 4

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou sálajúca pod ľavou lopatkou a do dolnej čeľuste. K domu bola privolaná záchranka sanitky.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Nízky plniaci impulz, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg oligúria.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Povedzte techniku ​​odberu EKG.

Normy pre odpovede

1. Akútny infarkt myokardu komplikovaný kardiogénnym šokom.

2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:


  • posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;

  • položte pacienta vodorovne, zdvihnite (v uhle 15 - 20 °) dolné končatiny, aby ste zvýšili prietok krvi do mozgu. Zobrazený prísny odpočinok v posteli;

  • zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka na zníženie hypoxie;

  • zadajte 10 000 jednotiek heparínu intravenózne do prúdu a potom kvapkajte rýchlosťou 1 000 jednotiek / h. Okrem antikoagulancia má heparín analgetické, protizápalové a angiogénne účinky;

  • zaviesť nasledujúce lieky na zmiernenie bolesti:

  1. 2% roztok Promedolu s objemom 1 ml sa podáva intravenózne pomaly, v 2 fázach. Akcia sa začína o 3 - 5 minút. a trvá asi dve hodiny. Promedol má relatívne slabý analgetický účinok;

  2. 50% roztok analgínu 2 - 5 ml injikovaných intravenózne. Analgetická aktivita analgínu nie je dostatočne vyjadrená, ale potencuje účinok narkotických analgetík (najmä na pozadí arteriálnej hypotenzie);

  3. ketalar (ketamín) 50 mg injikovaný intravenózne v kombinácii s 10 mg diazepamu v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (začať injektovať rýchlosťou 50-60 kvapiek / min a znižovať podľa účinku);

  4. oxid dusný sa odporúča používať iba ako doplnok neuroleptanalgézie. Anestézia s oxidom dusným by mala začať inhaláciou čistého kyslíka po dobu 5 minút, po ktorej sa oxid dusný s kyslíkom dodáva v pomere 3: 1 a potom 1: 1, nakoniec je potrebná inhalácia čistého kyslíka po dobu 5 minút;

  • zadajte kvapkanie reopolyglucínu IV, denná dávka 20 ml / kg. Liečivo podporuje prechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska, znižuje viskozitu krvi, agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, významne zlepšuje mikrocirkuláciu;

  • zaviesť jeden z navrhovaných liekov na zvýšenie krvného tlaku:

  1. dopamín 200 mg (5 ml). Liek sa zriedi v 400 ml 5% roztoku glukózy a vstrekuje sa intravenózne kvapkajúc rýchlosťou 2-4 μg / (kg min.);

  2. 0,2% roztok noradrenalínu v 500 ml 5% roztoku glukózy sa má injikovať intravenózne rýchlosťou 4 μg / min. Norepinefrín rýchlo stráca svoju aktivitu, preto sa do roztoku pridá 0,5 g / l kyseliny askorbovej, aby sa stabilizoval. Noradrenalín nezvyšuje srdcovú frekvenciu. (Na liečbu kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu je adrenalín menej vhodný, pretože zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde);

  • zadajte 60-90 mg prednizolónu intravenózne prúdom alebo kvapkaním. Hormóny pomáhajú stabilizovať lyzozomálne membrány, uľahčujú uvoľňovanie kyslíka do tkanív, rozširujú periférne tepny a zvyšujú tonus periférnych žíl;

  • kontrola krvného tlaku, PS na posúdenie stavu pacienta;

  • hospitalizovaný na JIS kardiologického oddelenia po stabilizácii.

3. Študent povie techniku ​​snímania EKG.

Úloha 5

Na konci náročného dňa v práci zaznamenala 35-ročná žena prudké zhoršenie jej stavu - došlo k silným bolestiam hlavy, závratom, nevoľnosti, búšeniu srdca a zvýšenému hojnému močeniu. Žena sa obrátila na záchranára zdravotného strediska.

Objektívne: pacient je rozrušený. Koža je hyperemická, vlhká. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické, je počuť prízvuk tónu II na aorte. Pulz 100 úderov / min., Rytmický. BP 180/100 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​injekcie IV.

Normy pre odpovede

1. Hypertenzná kríza typu I (nadobličková alebo neurovegetatívna).

2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:


  • posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;

  • poskytnúť vodorovnú polohu so zdvihnutým hlavovým koncom, aby sa znížil prietok krvi do hlavy;

  • zabezpečiť úplný fyzický a duševný odpočinok;

  • zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (otvorte okno, okno, odopnite oblečenie sťažujúce dýchanie);

  • zaviesť jeden z liekov na zníženie krvného tlaku:

  1. klonidín (klonidín) 0,15 mg orálne alebo sublingválne, potom 0,075 mg po 1 hodine (okrem hlavného hypotenzného účinku má klonidín analgetický a sedatívny účinok);

  2. corinfar (nifedipín) 10 mg sublingválne alebo po kvapkách ústami každých 30 minút. (liek má hypotenznú, antianginálnu, antiarytmickú aktivitu). Kombinácia týchto liekov je možná;

  3. labetalol 100 mg perorálne po 1 hodine (má výrazný hypotenzný účinok);

  4. dibazol 1% roztok 2 - 8 ml i / v alebo i / m (liek má hypotenzný, vazodilatačný, spazmolytický účinok. Zlepšuje regionálny prietok krvi v mozgu, srdci, obličkách);

  • vstúpte do lasixu 1-3 ml intramuskulárne alebo intravenózne pomaly, aby sa zvýšil hypotenzný účinok;

  • podajte anaprilín 20 - 40 mg sublingválne alebo orálne s pretrvávajúcou tachykardiou;

  • zadajte diazepam 5-10 mg perorálne, i / m alebo droperidol 2,5-5 mg i / v pomaly, aby ste znížili emočný stres;

  • kontrola krvného tlaku, PS na posúdenie stavu pacienta.

3. Študent preukáže techniku ​​IV injekcie.

Úloha 6

V noci bol tím rýchlej lekárskej pomoci privolaný do domu 40-ročného pacienta, ktorý sa sťažoval na nedostatok vzduchu (musel si ľahnúť do postele a skloniť nohy), dýchavičnosť s dýchacími ťažkosťami, suchý kašeľ, silná slabosť, strach zo smrti. Pred 2 rokmi v minulosti utrpel rozsiahly infarkt myokardu.

Objektívne: pokožka je kyanotická, vlhká. V pľúcach sa na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania ozývajú vlhké chvaty hlavne v dolných častiach. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické, pulzujú 98 úderov / min. BP 160/90 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

Terapeutické ciele (strana 7 z 9)

Privolaný záchranár bol privolaný domov k 40-ročnej pacientke, ktorá sa sťažuje na bolesti v pravej polovici hrudníka, kašeľ s „hrdzavým“ spútom, dýchavičnosť v pokoji, zimnicu, horúčku až do 39 °. Pred dvoma dňami akútne ochorela. Po užití antipyretických piluliek sa stav zhoršil, došlo k prudkej slabosti, závratom, poteniu. Do hodiny teplota klesla na normálne hodnoty.

Objektívne: teplota 36,8 °. Koža je bledá, vlhká, herpetické vyrážky na perách. Pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Pri perkusiách vpravo pod uhlom lopatky sa určuje skrátenie perkusného zvuku a je tu počuť aj krepitus. Pulz malej náplne, 100 ot./min. BP 85/60 mm Hg NPV 32 za min.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​pulznej analýzy.

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou sálajúca pod ľavou lopatkou a do dolnej čeľuste. K domu bola privolaná záchranka sanitky.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Nízky plniaci impulz, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg oligúria.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Povedzte techniku ​​odberu EKG.

Na konci rušného dňa v práci zaznamenala 35-ročná žena prudké zhoršenie jej stavu - mala silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca a zvýšené hojné močenie. Žena sa obrátila na záchranára zdravotného strediska.

Objektívne: pacient je rozrušený. Koža je hyperemická, vlhká. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické, je počuť prízvuk tónu II na aorte. Pulz 100 úderov / min., Rytmický. PEKLO 180 / 100mmHg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​injekcie IV.

V noci bol tím rýchlej lekárskej pomoci privolaný do domu 40-ročného pacienta, ktorý sa sťažoval na nedostatok vzduchu (musel si ľahnúť do postele a skloniť nohy), dýchavičnosť s dýchavičnosťou, suchý kašeľ, silná slabosť, strach zo smrti. Pred 2 rokmi bol zaznamenaný rozsiahly infarkt myokardu.

Objektívne: pokožka je kyanotická, vlhká. V pľúcach sa na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania ozývajú vlhké chvaty hlavne v dolných častiach. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické, guľky 98 úderov / min. BP 160/90 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​kyslíkovej terapie.

Po výraznej fyzickej námahe si 35-ročný muž začal všímať naliehavé, kompresívne bolesti za hrudnou kosťou vyžarujúce do ľavého ramena, lopatky a ruky. Bolesť bola sprevádzaná silnou slabosťou, pocitom nedostatku vzduchu, strachom zo smrti a trvala 15 minút. Počas útoku sa pacient obrátil na záchranára FAP.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká. Tlmené zvuky srdca, rytmické, pulz 80 tepov / min. BP 150/90 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​merania TK.

Tridsaťosemročný muž sa dvakrát obrátil na lekárskeho asistenta zdravotného strediska so sťažnosťami na celkovú slabosť, silné bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie. História ischemickej choroby srdca.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká. Tlmené zvuky srdca, rytmické, pulz 90 úderov. za min. BP 140/90 mm Hg. st.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Predveďte techniku ​​intramuskulárnej injekcie

Privolaný záchranár bol privolaný k domu 58-ročného pacienta, ktorý sa sťažoval na akútne dýchavičnosť, silnú slabosť, nepríjemné pocity v srdci a nepravidelné srdcové kontrakcie. Anamnéza reumatizmu, stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Stav sa vyvinul po psycho-emocionálnych zážitkoch.

Objektívne: pokožka je stredne kyanotická. Je počuť tlmené zvuky srdca, arytmické, diastolický šelest. Srdcová frekvencia 140 za min. Pulz 120 úderov / min., Nepravidelný, BP 120/80 mm Hg.

EKG: absencia P vĺn; prítomnosť vĺn ff vedie V1a V2; R-R intervaly nepravidelné.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť, zdôvodnite každú fázu.

3. Ukážte techniku ​​pulznej analýzy.

Privolaný záchranár bol privolaný do domu 45-ročného pacienta, ktorý bol chorý 10 dní. Najskôr sa obávala silných zimníc, horúčky až do 39 °, suchého kašľa, bolestí na hrudníku vľavo a o týždeň neskôr, keď sa objavil kašeľ, začalo vo veľkom množstve vystupovať hnisavé spútum s veľmi nepríjemným zápachom. Večer pacient poznamenal, že pri kašli sa začalo vylučovať veľké množstvo šarlátovej spenenej krvi a bol privolaný tím rýchlej lekárskej pomoci.

Objektívne: pokožka je bledá. V pľúcach sa počas auskultácie ozývajú vlhké zvuky rôznych kalibrov na pozadí bronchiálneho dýchania. Rytmické zvuky srdca, malý pulz 100 úderov / min. BP 100/60 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Stanovte Rh príslušnosť krvi expresnou metódou v skúmavke.

Dvadsaťosemročný muž sa obrátil na záchranára zdravotného strediska so sťažnosťami na silnú slabosť, závraty, dvakrát zvracal a zvratky pripomínali „kávovú usadeninu“. História žalúdočného vredu.

Objektívne: pokožka je bledá. Jazyk je pokrytý sivastým povlakom. Pri palpácii brucha sa stanoví stredná bolesť v epigastrickej oblasti. Pulz 98 úderov / min. BP 100/70 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Povedzte nám o príprave pacienta na štúdium výkalov na skrytú krv (Gregersenova reakcia)..

Domáce volanie záchrannej brigády. 47-ročný muž mal vírusovú hepatitídu pred 4 rokmi. V súčasnosti sa sťažuje na slabosť, zvýšenú únavu, ťažkosť v správnom hypochondriu, svrbenie a zožltnutie pokožky, schudol za rok 5 kg, v posledných dňoch zaznamenal zvýšenie brucha a zníženie množstva denného moču. Dnes bolo zvracanie 3x a zvratky pripomínali „kávovú usadeninu“.

Objektívne: pokožka je ikterická, karmínový „pečeňový jazyk“, dlane sú hyperemické. Brucho má zväčšený objem, na prednom povrchu brucha je viditeľná sieť rozšírených podkožných ciev („hlava medúzy“). Pečeň je zväčšená o 5 cm, bezbolestná pri palpácii. Pulz 100 úderov / min. BP 90/60 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Hľadajte príznaky, že krv nie je vhodná na transfúziu.

Tridsaťročný muž prišiel na FAP k záchranárovi so sťažnosťami na akútnu veľmi intenzívnu bolesť v bedrovej oblasti vpravo, bolesť vyžarovala do oblasti slabín, pravého stehna. Močenie je rýchle, bolestivé, v malých dávkach. Červený moč.

Objektívne: pacient je rozrušený a hádže sa s bolesťou. Prudko pozitívny príznak Pasternatského vpravo. Pulz 100 úderov / min. BP 150/80 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Povedzte techniku ​​zberu moču podľa Nechiporenka.

Na zdravotníka zdravotného strediska sa obrátila mladá žena so sťažnosťami na výrazný, hustý, bledý, nesvrbivý opuch tváre, dýchavičnosť, slabosť, nevoľnosť, horúčka až do 38 °. Tento stav sa vyvinul do 30 minút. po injekcii gentamicínu.

Objektívne: na tvári je výrazný edém, oči sú takmer zatvorené, jazyk sa nezmestí do úst. Pulz 110 tepov / min. BP 150/90 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Vytvorte súpravu chirurgických nástrojov na tracheostómiu.

Mladá žena vo veku 28 rokov sa obrátila na záchranára zdravotného strediska. Anamnéza trombocytopenickej purpury (Werlhofova choroba).

Sťažnosti na silné krvácanie z pošvy, slabosť, závraty, smäd, tinnitus.

Objektívne: pokožka je bledá, na koži končatín a trupu sú krvácanie vo forme podliatin a podliatin. Pulz 110 tepov / min. BP 90/60 mm Hg.

Úlohy

1. Identifikujte pohotovosť pacienta.

2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.

3. Stanovte krvnú skupinu pomocou štandardných hemaglutinačných sér.

29-ročný muž sa obrátil na záchranára FAP so sťažnosťami na nazálne krvácanie počas 15 minút, slabosť, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca. Hemofília v anamnéze.

Objektívne: pokožka je bledá. Rytmický pulz, 110 úderov / min. BP 90/60 mm Hg Krv vyteká z nosa.

Situačné úlohy pri poskytovaní prvej pomoci v prípade núdze

Webinár s Dr. Alexandrom Myasnikovom na tému:

„Zdravá spoločnosť. Ako jednoduché kroky niektorých ľudí zachránia životy iných “

  • všetky materiály
  • články
  • Vedecké práce
  • Video lekcie
  • prezentácia
  • abstraktné
  • skúšky
  • Pracovné programy
  • Ostatné metodické. materiály
  • Karimova Khurshida Tursunovna Napíš 19603 22.06.2017

Číslo materiálu: DB-575070

  • ostatné
  • Ostatné metodické. materiály

Pridajte materiály o autorských právach a získajte ceny v informačnej lekcii

Týždenný prize pool 100 000 RUB

    22.06.2017 364
    22.06.2017 1844
    22.06.2017 3533
    22.06.2017 1032
    22.06.2017 239
    22.06.2017 632
    22.06.2017 2451

Nenašli ste, čo ste hľadali?

Bude vás zaujímať tieto kurzy:

Zanechajte svoj komentár

  • O nás
  • Používatelia stránok
  • Často kladené otázky
  • spätná väzba
  • Podrobnosti o organizácii
  • Naše transparenty

Všetky materiály zverejnené na stránke sú vytvorené autormi stránky alebo zverejnené používateľmi stránky a sú prezentované na stránke iba pre informáciu. Autorské práva na materiály patria ich príslušným autorom. Čiastočné alebo úplné kopírovanie materiálov stránok bez písomného súhlasu správy stránok je zakázané! Redakčný názor sa môže líšiť od názorov autorov.

Zodpovednosť za riešenie akýchkoľvek sporov týkajúcich sa samotných materiálov a ich obsahu preberajú používatelia, ktorí materiál zverejnili na webe. Editori stránok sú však pripravení poskytnúť všetky druhy podpory pri riešení akýchkoľvek problémov týkajúcich sa práce a obsahu stránky. Ak si všimnete, že materiály sa na tomto serveri používajú nelegálne, informujte o tom správu webu prostredníctvom formulára spätnej väzby.

--> Moja stránka ->

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou sálajúca pod ľavou lopatkou a do dolnej čeľuste. Do jeho domu bol privolaný záchranár..
Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Nízky plniaci impulz, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg oligúria.
Úlohy
1. Identifikujte pohotovosť pacienta.
2. Vytvorte algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť a zdôvodnite každú fázu.
3. Povedzte techniku ​​odberu EKG.
Ukážka odpovede
1. Akútny infarkt myokardu komplikovaný kardiogénnym šokom.
2. Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti:
- posúdiť stav pacienta s cieľom určiť taktiku liečby;
- položte pacienta vodorovne, zdvihnite (v uhle 15-20 °) dolné končatiny, aby ste zvýšili prietok krvi do mozgu. Zobrazený prísny odpočinok v posteli;
- zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka na zníženie hypoxie;
- zadajte 10 000 jednotiek heparínu intravenózne do prúdu a potom kvapkajte rýchlosťou 1 000 jednotiek / h. Heparín má okrem antikoagulancia aj analgetické, protizápalové a angiogénne účinky;
- zaviesť nasledujúce lieky na zmiernenie bolesti:
2% roztok Promedolu s objemom 1 ml sa podáva intravenózne pomaly, v 2 fázach. Akcia sa začína o 3 - 5 minút. a trvá asi dve hodiny. Promedol má relatívne slabý analgetický účinok;
50% roztok analgínu 2 - 5 ml injikovaných intravenózne. Analgetická aktivita analgínu nie je dostatočne vyjadrená, ale potencuje účinok narkotických analgetík (najmä na pozadí arteriálnej hypotenzie);
ketalar (ketamín) 50 mg injikovaný intravenózne v kombinácii s 10 mg diazepamu v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (začať injektovať rýchlosťou 50-60 kvapiek / min a znižovať podľa účinku);
oxid dusný sa odporúča používať iba ako doplnok neuroleptanalgézie. Anestézia s oxidom dusným by mala začať inhaláciou čistého kyslíka po dobu 5 minút, po ktorej sa oxid dusný s kyslíkom dodáva v pomere 3: 1 a potom 1: 1, nakoniec je potrebná inhalácia čistého kyslíka po dobu 5 minút;
zadajte kvapkanie reopolyglucínu IV, denná dávka 20 ml / kg. Liečivo podporuje priechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska, znižuje viskozitu krvi, agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, významne zlepšuje mikrocirkuláciu; zaviesť jeden z navrhovaných liekov na zvýšenie krvného tlaku:
dopamín 200 mg (5 ml). Liek sa zriedi v 400 ml 5% roztoku glukózy a vstrekuje sa intravenózne po kvapkách, rýchlosťou 2 - 4 μg / (kg-min.);
0,2% roztok noradrenalínu v 500 ml 5% roztoku glukózy sa má injikovať intravenózne rýchlosťou 4 μg / min. Norepinefrín rýchlo stráca svoju aktivitu, preto sa k jeho stabilizácii pridá k roztoku 0,5 g / l kyseliny askorbovej. Noradrenalín nezvyšuje srdcovú frekvenciu. (Na liečbu kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu je adrenalín menej vhodný, pretože zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde);
 vstreknite 60 - 90 mg prednizolónu do / v tryske alebo kvapkadlom. Hormóny pomáhajú stabilizovať lyzozomálne membrány, uľahčujú uvoľňovanie kyslíka do tkanív, rozširujú periférne tepny a zvyšujú tonus periférnych žíl;
 kontrola krvného tlaku, P8 na vyhodnotenie stavu pacienta;
 po stabilizácii byť hospitalizovaný na JIS kardiologického oddelenia.
3. Študent povie techniku ​​snímania EKG.

Po nervovom vypätí u 42-ročného muža

Žena, 40 rokov, prišla k záchranárovi FAP so sťažnosťami na náhly záchvat srdcového rytmu. Pacient zaznamenal silnú slabosť, potenie. Predtým boli podobné záchvaty, pacient bol vyšetrený.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká. Rytmické zvuky srdca s frekvenciou 200 úderov / min. BP 160/90 mm Hg.

Diagnóza: ischemická choroba srdca. Paroxysmálna tachykardia

Cestná nehoda. Dve obete. 1. muž: 50. Koža je bledá, vlhká. Vzrušený, stoná bolesťou, silnou bolestivosťou, deformáciou, patologickou pohyblivosťou v strednej tretine pravého stehna. BP 85/60, srdcová frekvencia 110

2.: muž 40. Inhibovaný, dezorientovaný, nedokáže vysvetliť, čo sa stalo. Jedno zvracanie. Žiaci OD = OS, v ľavej časovej oblasti - lineárna rana s hladkými hranami dlhá 3 cm, pulzujúce krvácanie zo šarlátovej krvi z rany. PEKLO 130/80, HR 80.

2. miesto: C / TBI. Otras mozgu. Tržná-stlačená rana ľavej časovej oblasti. Arteriálne krvácanie.

1.: H / zlomenina pravého bedra v strednej tretine s posunom. Traumatický šok 2 stupne

Žena 50 rokov, mierna necitlivosť pravej polovice tváre, ťažkosti s rozprávaním. Cítil som sa zle 4h. späť, keď boli bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, jednorazové zvracanie, znecitlivenie polovice tváre, zhoršenie reči, zníženie svalovej sily a znecitlivenie pravej ruky. Nezávisle som meral krvný tlak (podľa slov 200/130, obvyklých 140/90). Užíval klonidín 0,000015 g 2 tablety a Corinfar 0,01 g - 1 tableta. Zaznamenáva pokles krvného tlaku, zlepšenie pohody. SMP spôsobené v dôsledku pretrvávania necitlivosti tváre. Ob-ale: stav je uspokojivý, zreteľné vedomie, krvný tlak 150/100, srdcová frekvencia 80. Koža je fyziologická, v pľúcach je viditeľné dýchanie, bez pískania. Zvuky srdca sú tlmené, brucho je jemné, bezbolestné. Neurologický stav: hladkosť pravého nasolabiálneho záhybu, pravý roh úst je pubertálny, jazyk je pozdĺž stredovej čiary. Zníženie citlivosti na bolesť pravej polovice tváre.

Mladý muž, 22 rokov. Sťažnosti: slabosť, závrat, nevoľnosť, búšenie srdca, zhoršené v stoji a pri minimálnej fyzickej námahe. Anamnéza: Gastrointestinálny vred. Objektívne: vážny stav, čisté vedomie, krvný tlak 80/60, obvyklý 120/80, srdcový rytmus 120. Koža je bledá, vlhká, bez znakov zo srdca a pľúc. Brucho je mäkké, stredne bolestivé pri palpácii v epigastriu. Príznak Schetkin-Blumberg negatívny. Pri auskultácii je zvýšená črevná motilita, stolica 3x, čierna.

Diagnóza. Žalúdočný vred. ZhKK

Úloha číslo 5

Muž 60 rokov. Sťažnosti: silná slabosť, závraty, neustále nevoľnosti, opakované zvracanie obsahu žalúdka bez úľavy, cítil sa zle pred 2 hodinami, verí, že jeho žena „niečo dala“

Anamnéza: syndróm závislosti na alkohole, dvakrát sa liečilo v narkologickej ambulancii. Pije mesačný svit každý deň posledné 2 týždne, naposledy pred 4 hodinami.

Ob-ale: vážny stav, pri vedomí, BP 50/0, obvyklý 140/80, srdcový rytmus 34. Koža je bledá, vlhká. V pľúcach, ťažké dýchanie, bez pískania. Zvuky srdca sú tlmené, rytmus je správny, brucho je jemné a bolestivé. Pečeň +2 cm. Stolička - pred dňom. EKG ukazuje sínusovú bradykardiu, rytmus je správny, neexistuje akútna koronárna patológia.

Diagnóza. Otrava čemerice? Exotoxický šok

Problém číslo 6

Muž 38 rokov, v čase príchodu na izbu, je muž, nie kontakt. Podľa jeho manželky došlo do 1 hodiny k 5 záchvatom so stratou vedomia a zástavou dýchania. V čase útokov som ležal na gauči, medzi útokmi sa vedomie nezotavilo, posledný útok bol pred 5 minútami.

História (podľa slov jeho manželky) epilepsie, chmt popiera posledné týždne.

Ob-ale: vážny stav, kóma 2, pokožka je cyanotická, vlhká, BP 180/140, obvyklé 140/90, HR 120, BH 26, t 36,9. Neurologický stav: zreničky sú široké, nereaguje na svetlo, viacnásobné zahryznutie do konca jazyka, stuhnutosť svalov na zátylku.

Diagnóza Epilepsia. Status epilepticus

Problém číslo 7

Žena 40 v čase príchodu leží v miestnosti. Kontakt nie je k dispozícii. Výrazné motorické vzrušenie v posteli. Podľa príbuzných: pred 20 minútami bola rozrušená, neprimeraná a agresívna. Takýto stav po prvýkrát.

Anamnéza: podľa príbuzných s cukrovkou 1. typu, závislá od inzulínu. O-ale: vážny stav, zmätené vedomie, krvný tlak 140/90, srdcový rytmus 80, pokožka obvyklej farby, mokrá. Úplné vyšetrenie je nemožné kvôli odporu pacienta.

Diagnóza. DM typu 1, ťažký priebeh. Hypoglykemický stav.

Problém číslo 8

Žena 40, sťažnosti na slabosť, závraty, dýchavičnosť, paroxysmálny neproduktívny kašeľ, svrbivé vyrážky po celom tele. Pred 15 minútami včela bodla do oblasti pravých ramien. Ob-ale: vážny stav, zreteľné vedomie, BP 85/60, obvyklé 120/80, HR 100, HR 28 Koža je hyperemická, na končatinách je trup žihľavkovou vyrážkou. V pľúcach, prieduškové dýchanie, žiadne pískanie, tlmené zvuky srdca, rytmus je správny. Lokálne: v strednej tretine pravého ramena na vonkajšej ploche - hustý svrbivý infiltrát s priemerom 3 cm

Diagnóza. Anafylaktický šok

Problém číslo 9

Žena 60 rokov, v bezvedomí. V čase vyšetrenia je pacientka pri vedomí, ale cíti sa tak zle, že nemôže hovoriť. Podľa susedky sa pacientka celý deň venovala domácim prácam: varila večeru, upratovala byt, pokúšala sa nejakými prostriedkami zabiť šváby. Uprostred dňa som cítil zvieranie na hrudi, dýchavičnosť, potenie, suchý kašeľ, silné bolesti hlavy. 30 minút ležalo v posteli a pokračovalo sa v práci. Po chvíli sa objavil pocit nedostatku vzduchu, kŕčovité zášklby svalov tela. Volal sa sused, spadol na zem a stratil vedomie.

Ob-ale: stav je ťažký, potlačený, pokožka bledá, vlhká, cyanóza pier, tvárové zášklby tvárových svalov, jazyka, mióza, BH 14, nepravidelné, vlhké chĺpky v pľúcach, srdcová frekvencia 48, arytmická, krvný tlak 80/55, mäkké brucho. b / bolestivé.

Diagnóza Otrava FOS. Exotoxický šok

Úloha číslo 10

Dieťa vyvinulo silné vzrušenie, jeho pohyby sú prudké, chaotické. Koža je hyperemická, suchá. HR140, mydriáza, pravidelne zvracanie. Podľa ďalších ľudí sa zistilo, že zjedol nejaké bobule.

Diagnóza Bielená otrava

Problém číslo 11

Muž 43, vypil neznámu tekutinu z fľaše. V ústach a bruchu boli ostré bolesti. Pysky a sliznice úst sú pokryté čiernymi chrastami. Opakuje sa vracanie s prímesou krvi, dýchanie je ťažké.

Diagnóza Otrava kyselinou sírovou

Problém číslo 12

Žena 64 rokov, sťažnosti na silnú slabosť, dýchavičnosť, sťahujúce bolesti na hrudníku, kašeľ s ružovým spútom. Zrazu som pri domácich prácach pocítil slabosť, hluk v hlave a ušiach, tmavnutie v očiach, nepríjemné tlačiace bolesti na hrudníku, bruchu a nevoľnosť. Ob-ale: stav je ťažký, pokožka bledá s mramorovým odtieňom, studený pot, akrocyanóza, krčné žily opuchnuté. BH 36, v pľúcach suché a mokré (až do úrovne lopatiek), chrobáky rôznych veľkostí. Hluché zvuky srdca, srdcová frekvencia 110, rytmická, BP 110/95

Diagnóza ischemickej choroby srdca. AMI. Akútne zlyhanie ľavej komory.

Problém číslo 13

Žena 68 rokov, sťažnosti na závraty, silnú slabosť, prudké dýchanie. Podľa slov ráno stratila vedomie, neustále sa obávala závratov, dýchavičnosť sa zväčšovala. O-ale: vážny stav, potlačený. Bledá pokožka a sliznice, BH 25, tlmené zvuky srdca, HR 30, BP 100/60 Brucho je mäkké, nebolestivé.

Diagnóza Kompletný AV blok. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.

Problém číslo 14

Muž 40 rokov. Sťažnosti na bolesť v hrudníku, zhoršené najmenším pohybom, dýchaním, pocitom nedostatku vzduchu, silnou slabosťou, pred 30 minútami dopadlo na oblasť hrudníka spadnuté kovové potrubie. Ob-ale: vážny stav, potlačený, stoná bolesťou, PEKLO 80/40, HR 120, BH 32. Pokožka je bledá, vlhká. Lokálne: na prednom povrchu hrudníka v priemete 4 - 5 rebier pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary - rana s nerovnými hranami s rozmermi 3 x 0,5 cm. Pri každej inhalácii sa z rany uvoľňuje penivá krv. Ostrá lokálna bolesť pri palpácii 3-4 rebier vpravo.

Dz. Prenikajúca rana hrudníka. Otvorený pneumathorax. Traumatický šok 2 lyžice

Problém číslo 15

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou sálajúca pod ľavou lopatkou a do dolnej čeľuste. K domu bola privolaná sanitka.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Pulz nízkeho naplnenia, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg oligúria.

Dz: ischemická choroba srdca. AMI. Kardiogénny šok

Problém číslo 16

Oslovila vás 45-ročná pacientka. Sťažnosti na dýchavičnosť s ťažkým výdychom, záchvatový kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom, silná slabosť. Nástup útoku spája s vôňou farby (v dielni prebiehajú opravy).

Objektívne: pacient zaujme nútenú polohu - sedí a opiera sa rukami o kraj stoličky. Koža je cyanotická. Zvuk v tvare perkusie. V pľúcach je vo veľkom počuť suchý chrčanie, NPV je 28 za minútu. Pulz 96 tepov / min.

ODPOVEDE NA ÚLOHY TÉMY „NÚDZOVÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ“

Problém číslo 1

Pacient V., 43 rokov, sa sťažoval na každodenné záchvaty udusenia, najmä na ťažký výdych, všeobecnú slabosť, malátnosť. Po útoku odíde malé množstvo viskózneho sklovitého spúta. Chorý 2 roky, exacerbácia začiatkom jesene. Pacient je alergický na penicilín.

Objektívne: stav strednej závažnosti. Pacientka sedí s rukami položenými na okraji postele. Pokožka je čistá, s kyanotickým odtieňom. Hrudný kôš má súdkovitý tvar, medzirebrové priestory sú zväčšené, dochádza k opuchu krčných žíl, účasti pomocných svalov. Dýchanie je hlučné, 22 dychov za minútu. Pri perkusii je zaznamenaný škatuľkový zvuk, auskultácia na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť suché pískanie. NPV 22 za minútu. Zvuky srdca sú rytmické, čisté, 92 tepov / min, krvný tlak 140/70 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 2

Pacient E., 53 rokov, sa sťažoval na bolesti hlavy, vysoké horúčky, ostré bodavé bolesti v pravej polovici hrudníka, zhoršené kašľom, dýchavičnosťou, kašľom s „hrdzavou“ farbou spúta. Choroba začala akútne, po podchladení. Chorý 2. deň.

Objektívne: teplota 39,4 ° C. Celkový stav je vážny. Tvár je hyperemická, na perách sú určené herpetické erupcie. NPV 28 za minútu. Pri vyšetrení zaostáva pravá polovica hrudníka pri dýchaní, pri palpácii sa zosilňuje hlasový tremor vpravo, pri perkusii vpravo nad dolným lalokom sa určuje tuposť zvuku, pri auskultácii vpravo nad dolným lalokom je dýchanie oslabené, vezikulárne, krepitus. Zvuky srdca sú tlmené. Pulz 100 úderov / min, rytmický, BP 110/70 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 3

60-ročná pacientka sa sťažuje na záchvaty bolesti za hrudnou kosťou, ktoré vyžarujú doľava. Chorá 3 roky. Predtým sa vyskytli 1-2 záchvaty mesačne, ktoré rýchlo zastavil nitroglycerín. Počas posledného týždňa sa útoky stávajú čoraz častejšie, začali sa objavovať niekoľkokrát denne, a preto je pacient nútený užiť až 10 tabliet nitroglycerínu denne..

Objektívne: stav je uspokojivý. Okraje srdca sú rozšírené doľava. Rytmické zvuky srdca. Nad aortou systolický šelest a prízvuk 2. tónu. BP 150/190 mm Hg. Art. V pľúcach vezikulárne dýchanie.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Úloha číslo 4

Žena, 63 rokov, so sťažnosťami na silné bolesti brucha šindľovej povahy vyžarujúce do chrbta pod ľavú lopatku. Nástup choroby je spojený s príjmom tučných jedál. Zaznamenáva nevoľnosť, zvracanie zmiešané s žlčou, horúčku. Tieto príznaky pretrvávajú 2 dni. Trpí chronickou cholecystitídou mnoho rokov.

Objektívne: teplota 37,2 ° C. Stav je uspokojivý. Pokožka je čistá, suchá, s ikterickým nádychom. Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý. Pľúca a srdce bez patológie. Jazyk je pokrytý belavým povlakom. Brucho je mäkké, bolestivé v hornej polovici a v ľavom hypochondriu. Pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov príznak).

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Úloha číslo 5

Muž vo veku 45 rokov. Niekoľko rokov, pravidelne 1 - 2-krát mesačne v noci od 4 do 5 ráno, dochádza k záchvatom zúženej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá trvá až 5 minút a zastaví sa n itroglycerínom. Cíťte sa počas dňa dobre.

Objektívne: pulz 78 tepov / min, hranice srdca sa nemenia, zvuky srdca sú zvukové, čisté, krvný tlak 130/80 mm Hg. Art. Na predchádzajúcich EKG nie sú žiadne zmeny.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 6

Pacient S., 53 rokov. Sťažnosti na bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti, zvracanie, závraty, blikajúce „muchy“ pred očami. Z anamnézy bolo zrejmé, že tieto javy sa vyvinuli dnes popoludní. Predtým som nešiel k lekárovi. Bolesti hlavy trápia pravidelne niekoľko rokov.

Objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Koža je bledá. Dýchanie je vezikulárne. Ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti je 1 cm smerom von od strednej klavikulárnej čiary. Zvuky srdca sú hlasné a majú výrazný prízvuk 2. tónu na aorte. Srdcová frekvencia 92 za minútu, pulzný, napätý, krvný tlak 200/110 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 7

66-ročný pacient sa sťažuje na akútnu bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúcu do pravej lopatky, pravého ramena, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, zvracanie. Po zjedení koreneného jedla v noci ochorela. Bolesť takto prvýkrát.

Objektívne: teplota 37,6 ° C. Všeobecný stav miernej závažnosti. Pacient sa ponáhľa, stoná. Pacient so zvýšenou výživou, žltačka skléra. Na strane kardiovaskulárneho systému a pľúc neexistuje patológia.

Jazyk pokrytý bielym kvetom. Brucho je opuchnuté. Pri palpácii, ostrej bolesti a svalovom napätí v pravom hypochondriu. Bolesť je pri poklepaní pozdĺž pravého pobrežného oblúka, pri stlačení medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 8

Pacient J., 48 rokov. Sťažnosti na silnú bolesť v bedrovej oblasti a na pravej polovici brucha, vyžarujúce do slabín a pravého stehna. Má časté nutkanie na močenie.

Objektívne: teplota 37,4 ° C. Všeobecný stav miernej závažnosti. Pacient je nepokojný a hľadá pohodlnú polohu na úľavu od bolesti. Na strane dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému neexistuje žiadna patológia. Pulz 86 úderov / min, rytmický, BP 140/80 mm Hg. Art. Príznak Pasternatského vpravo ostro pozitívny.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 9

Pacient s ostrou bolesťou na hrudníku kompresívneho charakteru. Bolesť vznikla po veľkej fyzickej námahe, trvala asi 7 minút a prešla sama. Rovnaký útok bol pred 2 týždňami, nešiel k lekárovi.

Objektívne: hlasné zvuky srdca, pulz 78 tepov / min, uspokojivé plnenie, krvný tlak 120/80 mm Hg. Art. V pľúcach vezikulárne dýchanie.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Úloha číslo 10

Pacient T., 67 rokov, sa sťažoval na smäd, sucho v ústach, svrbenie, nadmerný tok moču, slabosť. Podobné sťažnosti sa objavili pred 3 mesiacmi. Pacient má v anamnéze chronickú pankreatitídu.

Objektívne: teplota 36,6 ° C. Výška 165 cm, hmotnosť tela 100 kg. Celkový stav je uspokojivý, pokožka je suchá, viditeľné sú stopy po poškriabaní. Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý. Vezikulárne dýchanie, NPV 20 za minútu. Tlmené zvuky srdca, rytmické. Srdcová frekvencia 76 za minútu. BP 150/90 mm Hg. Art. Brucho je mäkké, nebolestivé pri palpácii.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 11

45-ročný muž sa sťažuje na ostré bolesti v pravej polovici hrudníka, dýchavičnosť v pokoji, búšenie srdca, suchý kašeľ. Tento stav sa náhle vyvinul po zdvíhaní závažia. Trpí chronickým ochorením pľúc.

Objektívne: pokožka je bledá. Pacient s nedostatkom výživy. Perkusie: zvuk skrinky. Dýchanie je prudko oslabené. NPV 32 za min. Pulz 100 úderov / min. BP 90/60 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 12

40-ročný pacient sa sťažuje na bolesť v pravej časti hrudníka, kašeľ s „hrdzavým“ spútom, dýchavičnosť v pokoji. Pred dvoma dňami akútne ochorela. Po užití antipyretických piluliek sa stav zhoršil, objavila sa silná slabosť, závraty, potenie. Do hodiny teplota klesla na normálne hodnoty.

Objektívne: teplota 36,8 ° C. Koža je bledá, vlhká, herpetické vyrážky na perách. Pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Pri perkusiách vpravo pod uhlom lopatky sa určuje tuposť, tu je počuť krepitus. Pulz malej náplne, 100 ot./min. BP 85/60 mm Hg. Art. NPV 32 za min.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 13

Po nervovom prepätí sa u 42-ročného muža vyvinula intenzívna dlhotrvajúca kompresívna bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúca do ľavej lopatky a dolnej čeľuste..

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, akrocyanóza. Periférne žily sa zrútili. Teplota pokožky rúk a nôh je prudko znížená. Vedomie je narušené - pacient je ostro brzdený. Zvuky srdca sú tlmené. Nízky plniaci impulz, frekvencia 92 úderov / min. BP 80/60 mm Hg. Art. oligúria.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 14

55-ročná žena sa sťažovala na ostrú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, zvracanie, blikajúce „muchy“ pred očami. Prudké zhoršenie stavu sa začalo po nervovom prepätí.

Objektívne: inhibovaná, pastovitá tvár, bledá pokožka, vezikulárne dýchanie v pľúcach, rytmické zvuky srdca, 86 úderov / min. BP 170/130 mm Hg. Art. Nohy a chodidlá sú opuchnuté.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 15

68-ročná pacientka sa sťažuje na pálenie bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej ruky, dýchavičnosť, záchvat dusenia, kašeľ s uvoľňovaním ružového speneného spúta. Pred hodinou ochorel. Nitroglycerín nezmierňoval bolesť.

Objektívne: pacient je v ortopnoe, je vyjadrená cyanóza tváre a prstov, srdcové zvuky sú ostro tlmené. BP 130/100 mm Hg. Art. V pľúcach v dolných častiach je počuť zvlnenie vlhkého krepitantu.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 16

55-ročný muž sa sťažoval na silnú slabosť, silné bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, zvracanie dvakrát.

História ischemickej choroby srdca.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické, pulzujú 90 úderov / min. BP 140/90 mm Hg. Art. Brucho je mäkké, mierne natiahnuté a bolestivé v epigastriu pri povrchovej palpácii.

Aby sa vylúčil infarkt myokardu, pacient si vzal EKG, kde sa zistili zmeny v podobe prudkého nárastu segmentu ST spojeného s vlnou T (monofázická krivka).

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 17

28-ročný pacient sa sťažuje na akútnu dýchavičnosť, silnú slabosť, pocity „vyblednutia“ a krátkodobú „zástavu srdca“, prerušenie práce srdca. História reumatizmu, prolaps mitrálnej chlopne.

Objektívne je bledý, zvuky srdca sú tlmené, sú počuť jednotlivé extrasystoly. BP 110/80 mm Hg. Art. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania. Brucho bez funkcií.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 18

45-ročný pacient trpí bronchiektáziou už 5 rokov. Dnes sa počas kašľa objavila hemoptýza, potom pľúcne krvácanie.

Objektívne: bledá pokožka, difúzna teplá cyanóza, hrudník v tvare suda. V pľúcach sú pri auskultácii na pozadí oslabeného dýchania počuť vlhké zvuky. Pri kašli sa uvoľňuje veľké množstvo šarlátovej spenenej krvi.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Tridsaťsedemročný muž trpí žalúdočným vredom už 7 rokov. V súčasnosti sa sťažuje na slabosť a závraty. Dnes došlo k 3 zvracaním a zvracanie pripomínalo „kávovú usadeninu“.

Objektívne: pokožka je bledá. Pulz 100 úderov / min, BP 90/60 mm Hg. Art. V pľúcach vezikulárne dýchanie, brucho je mierne opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 20

30-ročný muž so sťažnosťami na akútne veľmi intenzívne bolesti „dýky“ v epigastrickej oblasti, slabosť, závraty. Pred 3 hodinami som ochorel. Anamnéza dvanástnikového vredu.

Objektívne: bledá, tvár pokrytá studeným potom, malátna. BP 90/60 mm Hg. Art. V pľúcach vezikulárne dýchanie, brucho je napäté, „doskové“, prudko bolestivé v epigastrickej oblasti, pacient v nútenej polohe na boku s bokmi stiahnutými k žalúdku.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 21

Dvadsaťročná žena sa sťažovala na výrazný, hustý, bledý, nesvrbivý opuch tváre, dýchavičnosť, slabosť, nevoľnosť, horúčku do 38 ° C. Tento stav sa vyvinul 30 minút po injekcii antibiotika.

Objektívne: na tvári je výrazný edém, ušnice sú opuchnuté, oči sú takmer zatvorené, jazyk sa kvôli opuchom nezmestí do úst, hlas je chrapľavý. Pulz 110 tepov / min. BP 90/60 mm Hg. Art. V pľúcach je dýchanie vezikulárne, brucho bezbolestné.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 22

Tridsaťsedemročná žena so sťažnosťami na slabosť, závraty, smäd, krvavý pošvový výtok, ktoré sa po zdvíhaní závažia zintenzívnili. História maternicových fibroidov do 2 rokov.

Objektívne: pokožka je bledá. Pulz 110 tepov / min, BP 90/60 mm Hg. Art. Brucho je bolestivé pri palpácii v suprapubickej oblasti, silné krvácanie z pošvy.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 23

52-ročný muž sa sťažoval na nazálne krvácanie, slabosť, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca. Anamnéza krvných porúch.

Objektívne je pokožka bledá. Rytmický pulz, 90 úderov / min. BP 90/60 mm Hg. Art. Krv vyteká z nosa.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 24

Muž 32 rokov. Sťažnosti na silnú slabosť, nevoľnosť, opakované zvracanie, časté riedke stolice, búšenie srdca, závraty, dvojité videnie. Anamnéza: Pred 10 hodinami som jedol čerstvo pripravené huby.

Objektívne je pokožka bledá, vlhká. Chvenie ruky. Rytmické zvuky srdca. Pulz 120 úderov / min. BP 90/60 mm Hg. Art. Brucho je mäkké, mierne rozšírené, bolestivé pri palpácii v epigastrickej oblasti, pozdĺž hrubého a tenkého čreva..

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 25

25-ročná pacientka sa okamžite po podaní séra začala sťažovať na závraty, silnú slabosť, pocit tepla, bolesti hlavy, poruchy zraku, pocit ťažkosti za prsnou kosťou.

Objektívne: vážny stav, bledá pokožka s cyanózou, silné potenie. Zvuky srdca sú ostro tlmené, pulz je vláknový, 120 úderov / min. BP 80/50 mm Hg. Art. Počet respiračných pohybov hrudníka - 40 za minútu.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 26

Žena 27 rokov. História reumatizmu, mitrálne choroby srdca.

Objektívne: je v sede so sklonenými nohami. Reč je ťažká. Tvár je bledá, pokrytá veľkými kvapkami potu. Výraz tváre je napätý z dôvodu strachu zo smrti. Cyanóza pier, špička nosa. Už z diaľky je počuť bublanie. Kašeľ s bohatým, ružovým, penivým vykašliavaním. Jemné bublanie po celej ploche pľúc. Pulz 120 úderov / min, arytmický.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 27

Tretí deň po gynekologickej operácii pacient náhle vstal z postele a pocítil silné bolesti na hrudníku, slabosť, závraty; došlo k kašľu s krvavým spútom. V čase vyšetrenia stratila vedomie.

Objektívne: zvuky srdca nie sú počuť, pulz nie je detegovaný, dýchanie nie je počuť. Závažná cyanóza hornej polovice kmeňa.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 28

Pacient 52 rokov. Sťažnosti na kašeľ s ťažko oddeliteľným „sklovitým“ spútom, dýchavičnosťou, astmatickým záchvatom. Trpí bronchiálnou astmou 10 rokov. Zdravotný stav sa zhoršil po akútnom respiračnom ochorení. Astmatický záchvat nezastavia inhalátory do 24 hodín.

Objektívne: pacient je v polohe ortopnoe. Závažná cyanóza hornej polovice tela. Dýchavičnosť exspiračného typu, spúta sa oddeľuje s ťažkosťami, v posledných hodinách vôbec neopúšťa. Hrudná klietka má súdkovitý tvar, medzirebrové priestory sú rozšírené. V pľúcach suché pískanie po celom tele. Zvuky srdca sú tlmené. BP 140/90 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 29

18-ročný pacient stratil vedomie pri odbere krvi z prsta.

Objektívne: pokožka je bledá, zreničky sú rozšírené. BP 80/60 mm Hg. Art. Pulz 60 úderov / min, slabé plnenie a napätie. V horizontálnej polohe sa vedomie pacienta rýchlo a úplne zotavilo.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 30

Na ulici zrazilo auto 67-ročnú ženu. Sťažnosti na bolesť v pravom bedrovom kĺbe, opuch v oblasti úrazu, dysfunkcia končatiny.

Objektívne: pravá dolná končatina je skrátená; zisťuje sa deformita kostí, krepitus a patologická pohyblivosť stehennej kosti. Pozoruje sa otáčanie nohy smerom von, určuje sa príznak „uviaznutej“ päty.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 31

74-ročný pacient stratil vedomie a spadol. Anamnéza hypertenzie s častými hypertenznými krízami.

Objektívne: pacient je v bezvedomí, tvár má karmínovú farbu, absentuje reč, kútik úst a nasolabiálne záhyby sú spustené vľavo, hemiparéza vľavo, hlučné dýchanie, rytmické zvuky srdca. BP 160/100 mm Hg. Art. Tvrdé dýchanie v pľúcach. Brucho je mäkké.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 32

Pacienta v bezvedomí priviezli na pohotovosť z ulice, z ktorej sa šíri pach alkoholu.

Objektívne: nepríde do kontaktu, reaguje na bolestivé podnety pohybmi. Tvár je pastovitá, na pokožke tváre sú cievne „hviezdy“, zreničky sú mierne zúžené, ich reakcia na svetlo je znížená. Svalový tonus je znížený, šľachové reflexy sú zachované. NPV 26 úderov / min. Rytmické zvuky srdca. Srdcová frekvencia 88 tepov za minútu. BP 105/60 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 33

U 24-ročnej pacientky s diabetes mellitus závislou od inzulínu sa týždeň prejavovala slabosť, nevoľnosť, zvracanie, apatia a ľahostajný stav. Nedávno som si nepodával injekciu inzulínu, nedržal som diétu.

Objektívne: pokožka je bledá, suchá so stopami poškriabania, svalový tonus je znížený, očné bulvy sú jemné. BP 100/70 mm Hg. Art. Hlučné dýchanie v pľúcach. Chorá vôňa acetónu z úst. Čas potrebný na prepravu do okresnej nemocnice - 2 hodiny.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 34

17-ročný pacient s diabetes mellitus závislým od inzulínu. Podľa prítomných sa pred pár minútami sťažoval na hlad, chvenie, potenie, potom stratil vedomie.

Objektívne: pokožka je bledá, vlhká, zvyšuje sa svalový tonus, očné bulvy tvrdé. Zreničky sú rozšírené. Dýchanie je normálne. Pulz 100 úderov / min. BP 130/90 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 35

47-ročná žena so sťažnosťami na ostrú bolesť očnej gule, zhoršenie zraku, bolesti hlavy.

Objektívne: pravá očná buľva je zakrytá viečkom kvôli edému. BP 100/60 mm Hg. Art. Vezikulárne dýchanie v pľúcach. História glaukómu.

Problém číslo 36

67-ročný pacient je registrovaný s diagnózou ischemická choroba srdca. Sťažuje sa na intenzívnu bolesť za hrudnou kosťou kompresívnej povahy, ktorá vyžaruje do ľavej lopatky. Na začiatku útoku užil dvakrát nitroglycerín, a to bez účinku. Trvanie útoku 40 min.

Objektívne: cyanóza kože a viditeľných slizníc. Zvuky srdca sú tlmené. Pulz 60 úderov / min. BP 110/90 mm Hg. Art. Vezikulárne dýchanie v pľúcach. Brucho bolo v norme. Žiadny edém na periférii.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 37

55-ročný muž sa sťažuje na búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy, závraty, zvracanie. Chorý 5 rokov, užívajúci antihypertenzíva. Zhoršenie stavu sa zaznamená po psycho-emocionálnom strese.

Objektívne: pacient je rozrušený, tvár je hyperemická. NPV 24 za min. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. Pri auskultácii: tón prízvuku II nad aortou. Zvýšenie okrajov srdca vľavo. BP 190/110 mm Hg. Art. Pulz 80 úderov / min.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 38

24-ročný pacient sa sťažuje na bolesti celého brucha, okolo pupka, nevoľnosť a jediné zvracanie. Paroxysmálna bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti za poslednú hodinu.

Objektívne: teplota je 37,5 ° C, brucho je bolestivé pri palpácii v oblasti pravých slabín. Príznaky Sitkovského, Voskresenského, Ščetkina-Blumberga sú pozitívne.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 39

72-ročná pacientka sa sťažovala na bolesti v oblasti brucha, nadúvanie, absenciu stolice a plynov a zvracanie žlče. História niekoľkých brušných operácií.

Objektívna pokožka je bledá, srdcové zvuky sú rytmické. Pulz 68 tepov / min. BP 130/100 mm Hg. Art. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Auskultúra: absencia intestinálnej motility.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 40

88-ročný pacient sa sťažuje na zadržiavanie moču, bolesti v podbrušku, bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť. História adenómu prostaty.

Objektívne: pokožka je bledá, so zemitým odtieňom, zvuky srdca sú rytmické, tlmené. Pulz 100 úderov / min. BP 140/90 mm Hg. Art. Vezikulárne dýchanie v pľúcach. Brucho je pri palpácii bolestivé na všetkých rezoch, tvorba mäkkej konzistencie sa určuje v suprapubickej oblasti. Pri silnom namáhaní sa moč uvoľňuje po kvapkách..

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 41

50-ročný pacient bol prijatý na toxikologické oddelenie so sťažnosťami na silné bolesti v ústnej dutine, pozdĺž pažeráka, v epigastrickej oblasti a zvracanie zmiešané s krvou. Z anamnézy je známe, že v stave intoxikácie alkoholom pred 30 minút vypil neznámu tekutinu.

Objektívne: pokožka je bledá, na perách a brade sú stopy po popálení. Pulz 100 úderov / min. BP 80/50 mm Hg. Art. Pri palpácii brucha, silná bolesť v epigastriu. Zvracanie zmiešané s krvou, s vôňou alkoholu.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 42

Na ulici bol pacient nájdený v bezvedomí. Koža je bledá, studená, na lakťoch sú stopy po viacnásobnom vpichu.

Objektívne: pokožka je bledá, svalový tonus je znížený, mióza, jazyk suchý. Pulz 46 tepov / min. BP 60/20 mm Hg. Art. Dýchanie zhoršuje typ „apnoe“, teplota 35,5 ° C.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 43

40-ročná pacientka bola vyvedená z vlaku. Anamnéza: pila alkoholické nápoje s neznámymi osobami.

Objektívne: pacient je bledý, nemá vedomie, zrenice sú zúžené, svalový tonus je znížený. Rytmické zvuky srdca, bradykardia. Pulz 50 úderov / min. BP systolický 50 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 44

Na toxikologické oddelenie bol prijatý 45-ročný pacient. Asi pred hodinou zmija uhryzla pacienta na palec na nohe.

Objektívne: v mieste uhryznutia sú 2 bodné rany, opuch, začervenanie, edém, bolesť v mieste uhryznutia. BP 90/60 mm Hg. Art. Pulz 120 úderov / min, slabé plnenie a napätie, vezikulárne dýchanie.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 45

Počas požiaru dostal pacient popáleniny hlavy, krku, pravej hornej končatiny, časti hrudníka vpravo (asi 20%).

Objektívne: spálený povrch je hyperemický, na tvári a krku sú pľuzgiere s priehľadným obsahom. Pacient je pri vedomí. Nepálená pokožka je bledá, zvuky srdca sú tlmené. Pulz slabého plnenia a napätia, asi 120 úderov / min. BP 90/60 mm Hg. st.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 46

Tridsaťpäťročný pacient v štádiu intoxikácie alkoholom má omrznuté uši. Sťažuje sa na bolesť v ušiach.

Objektívne: pokožka uší je cyanotická, edematózna, existujú pľuzgiere so seróznym obsahom. Rytmické zvuky srdca, pulz 88 tepov / min. BP 110/70 mm Hg. Art. Vezikulárne dýchanie v pľúcach. Chorý zápach alkoholu.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 47

Pri práci s elektrickým prístrojom stratil 40-ročný pacient vedomie, dostavili sa kŕče.

Objektívne: pacient je v bezvedomí, pokožka je bledá, na koži je „znamienko“ prúdu v podobe popálenia na ruke. BP nie je stanovená. Pulz nie je cítiť.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 48

Pacient sa utopil v rieke. V bezvedomí, dodávaný z vody záchranármi.

Objektívne - chýba vedomie, kŕče, chýba dýchanie, krvný tlak nie je stanovený, srdcové zvuky nie sú počuť, cyanóza kože tváre a trupu, z úst sa uvoľňuje ružová pena.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 49

Pacient vo veku 47 rokov, ktorý trpel duševnými chorobami, sa obesil pred 2 minútami.

Objektívne: na krku je škrtiaca drážka, chýba vedomie, ostrá motorická stimulácia celých priečne pruhovaných svalov, kŕče. Tvár je cyanotická, krvácanie do skléry a spojovky, rýchle dýchanie, arytmické. Zvýšil sa krvný tlak, tachykardia. Uzol lana je na boku.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

Problém číslo 50

Asi 30-ročného muža našli pod zrútením budovy.

Objektívne: pacient je v bezvedomí, zvuky srdca sú rytmické. Pulz 100 úderov / min, vláknitý. BP systolický 50 mm Hg. Art. Koža pravej dolnej končatiny je bledá s modrastým nádychom, sú tu pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom, svaly sú husté, drevité.

Posúdiť stav pacienta? Vaša taktika a prednemocničná pohotovostná starostlivosť?

ODPOVEDE NA ÚLOHY TÉMY „NÚDZOVÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ“

Problém číslo 1

Diagnóza. Atonická bronchiálna astma. Útok strednej závažnosti. Urgentná starostlivosť:

- aminofylín 2,4% - 10,0 ml intravenózne,

- prednizolón - 90 mg intravenózne, - suprastin - 2,0 ml intramuskulárne,

- chlorid vápenatý 10% - 10,0 ml intravenózne.

Taktika: v prípade neriešiteľného záchvatu - hospitalizácia pacienta na alergiologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 2

Diagnóza. Pravostranný krupózny zápal pľúc v dolnom laloku.

Urgentná starostlivosť:

- analgin 50% - 2,0 ml s 1,0 ml 1% difenhydramínu (lytická zmes).

Taktika: hospitalizácia na terapeutickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 3

Diagnóza. Srdcová ischémia. Progresívna námahová angína. Urgentná starostlivosť:

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne,

- papaverín 2% - 2,0 ml intramuskulárne,

- analgin 50% - 2,0 ml s 1,0 ml 1% difenhydramínu intramuskulárne,

- heparín - 5 000 BD intravenózne.

Taktika: hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice.

Úloha číslo 4

Diagnóza. Akútna pankreatitída.

Urgentná starostlivosť:

- chlad do epigastrickej oblasti a ľavého hypochondria,

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne,

- no-spa - 2,0 ml intramuskulárne alebo 2% papaverín - 2,0 ml intramuskulárne,

- atropín - 1,0 ml subkutánne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne.

Taktika: hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice.

Úloha číslo 5

Diagnóza. Ischemická choroba srdca, Prinzmetalova nestabilná angína (variant).

Urgentná starostlivosť:

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne,

- cordaflex (nifidipín), žuť,

- analgin 50% - 2,0 ml s 1,0 ml 1% difenhydramínu intramuskulárne,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- aspirín - 1 tableta, žuť.

Taktika: urgentná hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 6

Diagnóza. Hypertonická choroba. Hypertenzívna kríza.

Urgentná starostlivosť:

- nifedipín - 1 tableta sublingválne,

- 0,1% roztok klonidínu - 1,0 ml na 10,0 ml fyziologického roztoku chloridu sodného intravenózne pomaly,

- lasix - 2,0 ml intravenózne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne.

Taktika: hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 7

Diagnóza. Žlčové kamene. Pečeňová kolika.

Urgentná starostlivosť:

- no-shpa - 2,0 ml intramuskulárne alebo papaverín 2% - 2,0 ml intramuskulárne,

- atropín 0,1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- ľadový obklad na pravom hypochondriu.

Taktika: hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 8

Diagnóza. Ochorenie urolitiázy. Záchvat renálnej koliky.

Urgentná starostlivosť:

- teplo v bedrovej oblasti,

- no-spa - 2,0 ml intramuskulárne,

- baralgin - 5,0 ml intramuskulárne,

- atropín 0,1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne.

Taktika: hospitalizácia na urologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 9

Diagnóza. Srdcová ischémia. Novo vzniknutá angina pectoris.

Urgentná starostlivosť:

- nitroglycerín - 1 tableta pod jazyk,

- papaverín 2% - 2,0 ml intramuskulárne,

- analgin 50% - 2,0 ml intramuskulárne s difenhydramínom 1% - 1,0 ml.

Taktika: hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice.

Úloha číslo 10

Diagnóza. Diabetes mellitus, prvýkrát diagnostikovaný. Nepotrebuje urgentnú pomoc. Odporúčané - konzultácia endokrinológov.

Problém číslo 11

Diagnóza. Spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť:

- analgin 50% - 2,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- promedol 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- 20% kofeín - 2,0 ml subkutánne.

Taktika: preneste uzavretý pneumotorax do otvoreného stavu, hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Problém číslo 12

Diagnóza. Krupovitý pravostranný zápal dolných lalokov. Akútna vaskulárna nedostatočnosť - kolaps.

Urgentná starostlivosť:

- 20% kofeín - 2,0 ml intramuskulárne.

Taktika: hospitalizácia na terapeutickom oddelení nemocnice. Preprava: na nosidlách so zníženou hlavovou časťou.

Problém číslo 13

Diagnóza. Akútny infarkt myokardu. Kardiogénny šok.

Urgentná starostlivosť:

- položte pacienta so sklonenou hlavovou časťou o 20 °,

- fentanyl - 2,0 ml s 2,0 ml 0,25% droperidolu zriedeného v 10,0 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​podávaného intravenózne pomaly,

- heparín - 10 000 IU intravenózne,

- aspirín - 1 tableta, žuť,

- dopamín - 200 mg zriedených v 400,0 ml reopolyglucínu intravenózne kvapkajte alebo norepinefrín - 2,0 ml intravenózne.

Taktika: hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti na kardiologickom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Preprava: ležiace na nosidlách so zdvihnutou hlavou.

Problém číslo 14

Diagnóza. Hypertonická choroba. Hypertenzívna kríza, forma voda-soľ. Urgentná starostlivosť:

_ nifedipín - 10 mg pod jazyk,

- furosemid - 4,0 ml intravenózne,

- aminofylín 2,4% - 10,0 ml intravenózne,

- kapoten - 1 tableta pod jazyk.

Taktika: keď sa stav zlepší, hospitalizácia nie je nutná.

Problém číslo 15

Diagnóza. Akútny infarkt myokardu. Komplikácia: srdcová astma.

Urgentná starostlivosť:

- usadiť pacienta so sklonenými nohami,

- morfín 1% - 1,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% soľného roztoku chloridu sodného,

- heparín - 10 000 IU intravenózne,

- aspirín - 1 tableta, žuť,

- lasix - 4,0 ml intravenózne,

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne.

- Taktika: keď sa stav stabilizuje, hospitalizujte na kardiologickom oddelení nemocnice. Preprava: na nosidlách so zdvihnutou hlavovou časťou.

Problém číslo 16

Diagnóza. Akútny infarkt myokardu, brušná forma.

Urgentná starostlivosť:

- fyzický a emocionálny pokoj,

- nitroglycerín - 1 tableta alebo sublingválny aerosól, opakujte až 3 krát po 3 minútach,

- morfín 1% - 1,0 ml intravenózne alebo

- fentanyl - 2,0 ml s 2,0 ml 0,25% droperidolu, zriedený v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne pomaly,

- streptokináza - 1 500 000 IU intravenózne za 30 minút,

- prednizón - 30 mg intravenózne,

- heparín - 10 000 IU intravenózne, aspirín - 1 tableta, žuť.

Taktika: hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia nemocnice. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 17

Diagnóza. Reuma. Prolaps mitrálnej chlopne. Porucha srdcového rytmu podľa typu extrasystoly.

Urgentná starostlivosť:

- izoptín (verapamil) 0,25% - 1,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% soľného roztoku chloridu sodného.

Taktika: nepotrebuje hospitalizáciu.

Problém číslo 18

Diagnóza. Bronchiektázie. Pľúcne krvácanie.

Urgentná starostlivosť:

- dať kúsky ľadu na prehltnutie,

- etamsylát sodný 12,5% - 3,0 ml na 10,0 ml 0,9% soľného roztoku chloridu sodného,

- kyselina aminokaprónová 5% - 50,0 ml intravenózne kvapkajte,

- vikasol - 3,0 ml intramuskulárne.

Taktika: hospitalizácia na terapeutickom oddelení nemocnice. Preprava: na nosidlách v polosede.

Problém číslo 19

Diagnóza. Žalúdočný vred. Žalúdočné krvácanie.

Urgentná starostlivosť:

- ľadový obklad v epigastrickej oblasti,

- príjem potravy a vody je zakázaný,

- etamsylát sodný 12,5% - 2,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% soľného roztoku chloridu sodného,

- kyselina aminokaprónová 5% - 50,0 ml intravenózne kvapkajte,

- vikasol - 3,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- chlorid vápenatý 10% - 10,0 ml intravenózne.

Taktika: urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice. Preprava: ležiace na nosidlách.

Diagnóza. Dvanástnikové vredy. Perforácia.

Urgentná starostlivosť:

- zima do epigastrickej oblasti,

- zakázať príjem potravy a vody,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- vložte nazogastrickú sondu.

• V prednemocničnom štádiu zavedenie omamných látok analgetiká sú kontraindikované!

Taktika: hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice. Preprava: na nosidlách ležiacich na boku s bokmi privedenými k bruchu.

Problém číslo 21

Diagnóza. Quinckeho edém.

Urgentná starostlivosť:

- zastaviť podávanie alergénu.

- tavegil - 2,0 ml intramuskulárne,

- prednizón - 60,0 ml intravenózne,

- lasix - 2,0 ml intravenózne.

Taktika: hospitalizácia na alergiologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 22

Diagnóza. Myóm maternice. Maternicové krvácanie.

Urgentná starostlivosť:

- poloha v posteli so sklonenou hlavou,

- chlad na podbrušku,

- etamsylát sodný 12,5% - 2,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného,

- kyselina aminokaprónová 5% - 50,0 ml intravenózne kvapkajte,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily.

- Taktika: urgentná hospitalizácia na gynekologickom oddelení nemocnice. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 23

Diagnóza. Krvácanie z nosa.

Urgentná starostlivosť:

- zima na mostíku nosa,

- etamsylát sodný 12,5% - 2,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% soľného roztoku chloridu sodného,

- kyselina askorbová - 5,0 ml intramuskulárne,

- predná tamponáda nosa.

Taktika: hospitalizácia na ORL oddelení nemocnice.

Problém číslo 24

Diagnóza. Jedovatá otrava hubami.

Urgentná starostlivosť:

- atropín 0,1% - 1,0 ml subkutánne,

- 20% kofeín - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- hemodez - 400,0 ml intravenózne kvapkanie.

Taktika: urgentná hospitalizácia na toxikologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 25

Diagnóza. Anafylaktický šok.

Urgentná starostlivosť:

- zastaviť podávanie alergénu,

- adrenalín 1% - 1,0 na 20,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne,

- prednizón - 120 mg intravenózne,

- aminofylín 2,4% - 10,0 ml intravenózne,

- chlorid vápenatý 10% - 10,0 intravenózne,

- suprastin - 2,0 ml intramuskulárne,

- polyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily.

Taktika: hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice. Preprava: leží na nosidlách so sklonenou hlavou.

Problém číslo 26

Diagnóza. Reuma. Mitrálna vada. Komplikácia: pľúcny edém.

Urgentná starostlivosť:

- usadiť pacienta so sklonenými nohami,

- kyslíková terapia (inhalácia kyslíka pomocou 33% alkoholu),

- lasix - 2,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného,

- morfín 1% - 1,0 ml intravenózne alebo intramuskulárne,

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- strophanthin 0,05% - 1,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného,

- naneste turnikety na 3 končatiny.

Taktika: hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia. Preprava: ľah na nosidlách so zdvihnutou hlavou alebo sedenie na nosidlách.

Problém číslo 27

Diagnóza. Pľúcna embólia.

Urgentná starostlivosť:

- kyslíková terapia, kardiopulmonálna resuscitácia:

- umelá ventilácia pľúc,

- nepriama masáž srdca,

- norepinefrín - 1,0 ml intravenózne kvapkajte do 400,0 ml 5% roztoku glukózy,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- prednizolón - 30,0 mg intravenózne,

- morfín 1% - 1,0 intravenózne alebo promedol 1% - 1,0 intravenózne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- streptokináza - 250 000 IU intravenózne kvapkajte 30 minút,

- aminofylín 2,4% - 10,0 intravenózne (s bronchospazmom).

- Taktika: v prípade úspešného resuscitačného prínosu - hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 28

Diagnóza. Bronchiálna astma. Astmatický stav.

Urgentná starostlivosť:

- reopolyglucín - 1 000,0 ml intravenózne za hodinu pomoci,

- aminofylín 2,4% - 10,0 intravenózne pomaly,

- prednizolón - 120 - 180 mg intravenózne,

- heparín - 5 000 jednotiek,

- adrenalín 0,1% - 0,5 ml intravenózne.

Taktika: urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hospitalizácia: sedenie na nosidlách.

Problém číslo 29

Diagnóza. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. mdloby.

Urgentná starostlivosť:

- položte pacienta vodorovne so zdvihnutými nohami,

- zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch,

- vdychovať pary amoniaku,

- kordiamín 25% - 2,0 ml subkutánne alebo intramuskulárne,

- 20% kofeín - 2,0 ml intramuskulárne.

Taktika: ak dôjde k mdlobu na ulici, sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici na pozorovanie a vylúčenie opakovaného mdloby. Preprava: leží na nosidlách so sklonenou hlavou.

Problém číslo 30

Diagnóza. Uzavretá zlomenina bedrového kĺbu.

Urgentná starostlivosť:

- analgin 50% - 2,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne.

- imobilizácia 3 kĺbov.

Taktika: hospitalizácia na traumatologickom oddelení nemocnice. Preprava: leží na chrbte.

Problém číslo 31

Diagnóza. Hypertonická choroba. 3. etapa. Akútne porušenie cerebrálneho obehu. Mŕtvica.

Urgentná starostlivosť:

- položte pacienta na chrbát, otočte hlavu na jednu stranu, s nifedipínom - 10 mg, žujte (ak je pri vedomí),

- klonidín 0,01% - 1,0 ml intramuskulárne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- aminofylín 2,4% - 10,0 ml intravenózne,

- analgin 50% - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily.

Taktika: hospitalizácia v neurologickej nemocnici po stabilizácii. Preprava: na nosidlách, ležiace na chrbte s hlavou otočenou na jednu stranu.

Problém číslo 32

Diagnóza. Otrava alkoholom. Alkoholická kóma.

Urgentná starostlivosť:

- výplach žalúdka s hrubou sondou,

- vdychovať pary amoniaku,

- 20% kofeín - 6,0 ml na 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,.

- kordiamín 25% - 2,0 ml intramuskulárne,

- síran horečnatý 25% - 10,0 ml intravenózne,

- 40% glukóza - 20,0 ml intravenózne.

Problém číslo 33

Diagnóza. Diabetes mellitus typu I. Diabetická kóma.

Urgentná starostlivosť:

- 0,9% roztok chloridu sodného - 400,0 ml rýchlosťou 0,5 l / h,

- 10-20 IU jednoduchého inzulínu intravenózne počas dlhodobej prepravy.

Taktika: hospitalizácia na endokrinologickom oddelení nemocnice. Preprava: leží na boku na nosidlách.

Problém číslo 34

Diagnóza. Diabetes mellitus typu I. Hypoglykemická kóma.

Urgentná starostlivosť:

- glukóza 40% - 40,0 ml intravenózne,

- ak sa vedomie vrátilo, potom piť sladký čaj,

- ak nie je vedomie, potom 10% glukóza - 200,0 ml intravenózne kvapkajte,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne (na kŕče),

- lasix - 2,0 ml s hrozbou mozgového edému.

Taktika: pri obnove vedomia pacient nepotrebuje hospitalizáciu.

Problém číslo 35

Diagnóza. Glaukóm. Akútny útok.

Urgentná starostlivosť:

- otil (pilokarpín 2% + timolol 0,5%) 2 kvapky do oboch očí, každých 15 minút,

- 2% roztok pilokarpínu - do oboch očí,

- analgin 50% - 2,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- diakarb - 1 tableta alebo

- lasix - 2,0 ml intramuskulárne.

Taktika: urgentná hospitalizácia na oftalmologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 36

Diagnóza. Srdcová ischémia. Akútny infarkt myokardu. Anginálna forma.

Urgentná starostlivosť:

- fyzický a emocionálny pokoj,

- nitroglycerín - 1 tableta sublingválne, opakuje sa po 3 minútach,

- morfín 1% - 1,0 ml alebo

- fentanyl - 2,0 ml s 2,0 ml 0,25% droperidolu zriediť v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne pomaly,

- analgin 50% - 2,0 ml s 1,0 ml 1% difenhydramínu intramuskulárne,

- prednizón - 30 mg intravenózne,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- streptokináza - 1 500 000 IU intravenózne po kvapkách v 100,0 ml soľného roztoku chloridu sodného,

- reopolyglucín - 400,0 ml intravenózne. Taktika: urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 37

Diagnóza. Hypertonická choroba. Hypertenzívna kríza. Neurovegetatívna forma.

Urgentná starostlivosť:

- vytvárať emocionálny a fyzický pokoj,

- nifedipín - 10 mg, žuť,

- klonidín 0,1% - 1,0 ml zriediť 20,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne - vstreknúť pomaly po dobu 5 minút,

- lasix - 2,0 ml intravenózne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- anaprilín - 1 tableta (40 mg) pod jazyk (s pretrvávajúcou tachykardiou).

Taktika: urgentná hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice. Preprava: ležiace na nosidlách so zvýšenou hlavovou časťou.

Problém číslo 38

Diagnóza. Akútna apendicitída.

Urgentná starostlivosť:

- v prednemocničnom štádiu nie je č.

Taktika: urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 39

Diagnóza. Adhezívna choroba. Akútna mechanická črevná obštrukcia. Urgentná starostlivosť:

- aspirácia žalúdočného obsahu,

- proserín 0,05% - 1,0 ml intramuskulárne,

- no-spa - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- nastavenie sifónu klystír.

Taktika: urgentná hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 40

Diagnóza. Adenóm prostaty. Akútna retencia moču.

Urgentná starostlivosť:

- teplá vyhrievacia podložka na podbrušku,

- no-spa - 2,0 ml intramuskulárne,

- baralgin - 5,0 ml intramuskulárne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- katetrizácia močového mechúra mäkkým katétrom.

- Taktika: ak sú opatrenia neúčinné - hospitalizácia na urologickom oddelení nemocnice.

Problém číslo 41

Diagnóza. Otrava „kauterizačnými“ jedmi, intoxikácia alkoholom.

Urgentná starostlivosť:

- výplach žalúdka cez hadičku,

- morfín 1% - 1,0 intramuskulárne,

- prednizón - 120 mg intravenózne,

- atropín 0,1% - 1,0 ml subkutánne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- aminofylín 2,4% - 10,0 ml intravenózne,

- chlorid vápenatý 10% - 10,0 ml intravenózne,

- hydrogenuhličitan sodný 4% - 200,0 ml na kvapkanie do žily,

- reopolyglucín - 400,0 intravenózne kvapkanie.

- Taktika: urgentná hospitalizácia na toxikologickom oddelení nemocnice. Preprava: v prípade príznakov akútnej vaskulárnej nedostatočnosti - ľah na nosidlách.

Problém číslo 42

Diagnóza. Otrava opiátmi. predávkovať.

Urgentná starostlivosť:

- opakovaný výplach žalúdka,

- 20% kofeín - 4,0 ml intravenózne na 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného,

- kordiamín - 2,0 ml intramuskulárne,

- naloxón 0,05% - 4,0 ml intravenózne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- glukóza 5% - 400,0 ml intravenózne. Taktika: urgentná hospitalizácia pacienta na toxikologickom oddelení nemocnice. Preprava: leží na boku na nosidlách.

Problém číslo 43

Diagnóza. Akútna otrava klonidínom.

Urgentná starostlivosť:

- naloxón - 2,0 ml intravenózne na 20,0 ml 10% roztoku glukózy,

- atropín 0,1% - 1,0 ml subkutánne,

- prednizón - 60 mg intravenózne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- kyselina askorbová - 5,0 ml intravenózne podanie.

- Taktika: urgentná hospitalizácia na toxikologickom oddelení nemocnice. Preprava: leží na boku na nosidlách.

Problém číslo 44

Diagnóza. Otrava jedom zmije.

Urgentná starostlivosť:

- promedol 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- polyvalentné sérum - 5 000 IU intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- 20% kofeín - 2,0 ml intramuskulárne,

- prednizón - 90 mg intravenózne,

- zima v mieste uhryznutia,

- znehybnenie uhryznutej končatiny, dlaha najbližšieho kĺbu.

Taktika: hospitalizácia na toxikologickom oddelení.

Problém číslo 45

Diagnóza. Popáleniny hlavy, krku, pravej hornej končatiny, časti hrudníka (20%). Popáliť chorobu. Mierny popáleninový šok.

Urgentná starostlivosť:

- Promedol 1% - 1,0 ml intravenózne alebo morfín 1% - 1,0 ml,

- 20% kofeín - 4,0 ml intravenózne,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- difenhydramín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- aseptický obväz na spálenom povrchu.

Taktika: urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti popáleninového centra. Preprava: na nosidlách.

Problém číslo 46

Diagnóza. Omrzliny uší 2. stupňa.

Urgentná starostlivosť:

- aplikujte suchý aseptický otepľovací obväz,

- aspirín - 1 tableta, žuť,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- no-spa - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml intravenózne (teplý roztok).

Taktika: hospitalizácia nie je indikovaná, liečba je ambulantná.

Problém číslo 47

Diagnóza. Elektrický šok.

Urgentná starostlivosť:

- odpojenie napájania,

- kardiopulmonálna resuscitácia: IV L a nepriama masáž srdca,

- 10% lidokaín - 2,0 ml na roztok chloridu sodného 0,9% 10,0 ml na kvapkanie do žily,

- piracetam 5% - 10,0 ml intravenózne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- 0,5% dopamínu - 5,0 ml v 400,0 ml 5% roztoku glukózy,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- uloženie aseptického obväzu v mieste poranenia. Taktika: urgentná hospitalizácia všetkých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo urgentné ošetrenie profilu popálenia. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 48

Diagnóza. Topiaci sa v sladkej vode.

Urgentná starostlivosť:

Umelá ventilácia pľúc (ALV) a stláčanie hrudníka:

- vyčistiť dýchacie cesty,

- oxybutyrát sodný 20% - 20,0 ml intravenózne,

- prednizón - 180 mg intravenózne,

- suprastin - 2,0 ml intramuskulárne,

- atropín 0,1% - 1,0 subkutánne.

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- hydrogenuhličitan sodný 4% - 200,0 ml na kvapkanie do žily.

Kardiopulmonálna resuscitácia v atonálnom stave a klinická smrť.

Taktika: všetky obete sú hospitalizované kvôli možnému vývoju sekundárneho pľúcneho edému. Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 49

Diagnóza. Zadusenie uškrtením (neúplné zavesenie).

Urgentná starostlivosť:

- uvoľnenie krku obete z kompresnej slučky,

- oxybutyrát sodný 20% - 20,0 ml intravenózne,

- prednizón - 90 mg intravenózne,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- relanium - 2,0 ml intramuskulárne,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- glukóza 5% - 400,0 ml intravenózne kvapkajte,

- kyselina askorbová 5% - 3,0 ml intramuskulárne. Taktika: keď je stav stabilizovaný, hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Preprava: ležiace na nosidlách.

Problém číslo 50

Diagnóza. Syndróm predĺženej kompresie (Crash Syndrome).

Urgentná starostlivosť:

- morfín 1% - 1,0 ml intramuskulárne,

- 50% analgin - 2,0 ml intramuskulárne s 1,0 ml 1% roztoku difenhydramínu,

- heparín - 5 000 IU intravenózne,

- trental - 5,0 ml v 400,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného,

- reopolyglucín - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného - 400,0 ml na kvapkanie do žily,

- obviazanie končatiny elastickým obväzom od obvodu k stredu,

- imobilizácia poranenej končatiny Kramerovou dlahou vo fyziologickej polohe.

Taktika: transport do nemocnice s prebiehajúcou transfúznou liečbou.

Dátum pridania: 2018-11-24; zobrazenia: 9579;