Mnohí si vytvorili stereotyp, že cieľom každého psychológa je odhaliť spodnú časť duše, dostať sa na dno problémov, zistiť základné príčiny utrpenia, ktoré siaha do detstva, a pracovať s nimi. V skutočnosti to zďaleka nie je tento prípad. Napríklad jedna z oblastí - behaviorizmus - študuje predovšetkým správanie. Podľa ich názoru sú najdôležitejšie reflexy, získané schopnosti, reakcie na vonkajšie podnety a motivácia. To je to, čo určuje podstatu ľudskej duševnej organizácie. Na základe tohto konceptu bola vytvorená behaviorálna psychoterapia, ktorá sa úspešne uplatňuje v praxi..

Čo to je

Behaviorálna psychoterapia je jednou z najefektívnejších a najpopulárnejších oblastí psychológie a psychoterapie. Považuje niektoré duševné choroby za dôsledok slabo formovaných schopností v priebehu života.

Behaviorizmus mu slúžil ako vedecký základ, preto jeho alternatívne názvy sú behaviorálno-behaviorálna terapia alebo jednoducho behaviorálna terapia. Je považovaná za jednu z najnovších metód, aj keď sa v skutočnosti používa už dlho: jej črty možno vidieť v kombinovanej reflexnej terapii Bekhtereva, praktickej aplikácii Pavlovových podmienených a nepodmienených reflexov, systematickej desenzibilizácii M. K. Jonesa - to všetko bolo aktívne zavedené už v 20. rokoch dvojročné obdobie XX storočia. Dokonca samotný výraz sa zrodil v roku 1911 (Thorndike ho prvýkrát použil vo svojich spisoch).

Cieľom behaviorálnej terapie je eliminovať nesprávne stratégie správania, vštepiť pacientovi užitočné zručnosti. Liečba je zvyčajne založená na osvedčenej schéme:

Analýza správania → Odhalenie nesprávne formovaného spôsobu činnosti → Postupná korekcia zavedením novej zručnosti → Precvičovanie, školenie → Kontrola toho, ako úspešne sa dá uplatniť v reálnom živote

Každý je tak zvyknutý na to, že pôvod každého zla (či už je to fyzická alebo duševná choroba) spočíva v príčinách a bez ich odstránenia nie je možné zotaviť sa z toho, že smer správania v psychoterapii bol spočiatku často kritizovaný a dokonca zosmiešňovaný. Veľmi skoro však boli jeho oponenti a neprajníci porazení, pretože pri práci s fóbiami, poruchami stravovania, autizmom a závislosťou od alkoholu nemá táto metóda obdoby. Pacienti sú od nich úplne oslobodení. Iné koncepty sa nemôžu pochváliť takýmito výsledkami..

Cez stránky histórie. Napriek tomu, že behaviorálna psychoterapia sa formovala nezávislým smerom až v 50. rokoch 20. storočia, v ZSSR sa jej metódy používajú od 20. rokov 20. storočia. V sovietskej vedeckej literatúre tých čias sa to označovalo ako „podmienená reflexná psychoterapia“..

Základné princípy

Princípy, na základe ktorých behaviorálna terapia funguje, sa neustále aktualizujú a zdokonaľujú.

Pri chorobách hrajú hlavnú úlohu vzory

Jedná sa o samotné zručnosti, vzorce správania, ktoré sa formujú počas celého života človeka. Sú zdrojom a podstatou duševnej poruchy, hrajú rozhodujúcu úlohu pri jej vývoji a dokonca spôsobujú reakcie endokrinných a autonómnych systémov..

Metódy liečby - iba preukázané

V behaviorálnej psychoterapii sa používajú iba tie liečebné metódy, ktoré boli testované viackrát v laboratórnych podmienkach a prinášajú iba pozitívny výsledok. Žiadne experimenty s pacientmi.

"Tu a teraz"

Rovnako ako v prípade gestaltovej terapie sa hypnóza správania nepoužíva na nahliadnutie do detstva a nájdenie traumy, ktorá v súčasnosti spôsobuje všetky ťažkosti. Práca je zameraná na to, čo človeka momentálne trápi a ako sa s týmto problémom vyrovnať „tu a teraz“.

Minimálna invázia

Špecialista sa nehĺbi do duše pedantne, nežiada extrahovať skryté myšlienky a túžby, nepozerá sa do zákutí minulosti. Maximálne pohodlie pacienta a dodržiavanie jeho osobných hraníc je jedným z hlavných princípov tejto oblasti..

Všetko je relatívne

Alkoholik pre spoločnosť je chorý človek, ktorý si vyžaduje dlhodobé a povinné liečenie. Pre psychoterapeuta, ktorý pracuje v hlavnom smere správania, je to rovnaká osoba ako všetci ostatní, ale vytvoril si nesprávny postoj k alkoholu, ktorý je možné napraviť.

Opačná situácia. Väčšina členov spoločnosti žije až do konca svojich dní s fóbiami a nepovažuje za potrebné sa ich zbaviť (pokiaľ nemajú patologickú formu). Nikto ich nepovažuje za chorých. A v behaviorálnej terapii sú to hlavní pacienti. Takže tu zdôrazňujú relativitu pojmov ako „normálna odchýlka“ a „zdravotná choroba“..

Psychoterapeut - dominantný

Keď prídete za psychoterapeutom, nemusíte sa snažiť vysvetľovať svoje pocity a formulovať problém. Technika „výslovnosti“ sa tu prakticky nepoužíva. Hlavným nástrojom je dialóg, ktorý v ňom zohráva vedúcu úlohu špecialista. Kladie otázky podľa určitej schémy a po stanovení diagnózy dáva úlohy a cvičenia. Ak teda chcete plakať do vesty, toto tu určite nie je.

Využívanie vonkajšej pomoci

Toto sa nedá nazvať rodinnou psychoterapiou, pretože nefunguje pri bežných problémoch. Niekedy môžu byť ľudia blízki pacientovi pozvaní na hodiny, ale iba za účelom pomôcť mu upevniť si (alebo naopak „uvoľniť“) zručnosť.

Indikácie

Behaviorálna psychoterapia sa vykonáva na liečbu nie všetkých duševných porúch, ale iba tých, ktoré sú založené na jasnom a pretrvávajúcom porušovaní získaných zručností, nesprávne vypracovaných metód konania. Indikácie pre kontaktovanie takéhoto špecialistu:

• záchvaty paniky;
• fóbie;
• obsesívno kompulzívna porucha;
• depresia, dystýmia, bipolárna porucha, cyklotymia, manický syndróm;
• poruchy stravovania: bulímia, anorexia, psychogénne prejedanie, alotriofágia;
• sexuálne psychogénne problémy založené na psychopatiách, endogénnych psychózach a charakterových akcentáciách;
• schizofrénia;
• asociálne, deviantné správanie;
• nespavosť, nočné mory;
• hyperaktivita;
• autizmus;
• zlé školské výsledky, logopedické problémy u detí.

Ako ukazuje prax, terapia je účinná pri liečbe mnohých fyziologických chorôb: hypertenzia, migréna, bronchiálna astma, žalúdočné problémy.

kontraindikácie

Behaviorálna psychoterapia je v niektorých prípadoch kontraindikovaná. To platí pre tých pacientov, ktorí majú trvalé zhoršenie vedomia, ak nedokážu pochopiť, čo sa od nich vyžaduje. To má za následok nemožnosť vykonávať cvičenia a úlohy zamerané na liečbu.

• zhoršené psychózy;
• dlhotrvajúca depresia v ťažkej forme;
• hlboko uo.

• poruchy osobnosti - priebeh liečby bude účinný, iba ak sa psychoterapeutovi podarí nadviazať dôveryhodný kontakt s pacientom;
• ľahká forma mentálnej retardácie - liečba je možná, ale iba s výberom jednoduchých úloh a cvičení, s ktorými si pacient poradí..

Každý konkrétny prípad kontaktovania psychoterapeuta sa posudzuje individuálne.

metódy

Imitatívne (pozorovacie, sprostredkovateľské) učenie prostredníctvom pozorovania (podľa modelu)

Základ: Teória sociálneho učenia A. Banduru.

Podstata: Pacient sa učí nové zručnosti napodobňovaním inej osoby (psychoterapeut, hrdina filmu alebo knihy).

Príklad: Diagnóza - aichmofóbia. Počas sedení špecialista postupne učí človeka myšlienke, že sa mu nestane nič hrozné, ak v bežnom živote použije ihlu, nôž, vidličku, holiaci strojček, nechty, pričom sám ich šikovné použitie preukáže..

Základné techniky: sebamodelovanie (prechádzanie úspešnými okamihmi v správaní pacienta), výzva (odmena), slabnutie (znižovanie odmien, keď sa konsoliduje požadovaná forma správania).

Výcvik hrania rolí (hranie rolí)

Základ: imagoterapia, herná terapia.

Podstata: Hra s problémovou situáciou pre pacienta. Môže navyše hrať sám seba alebo sa jeho role môže ujať psychoterapeut, aby mohol vidieť, ako vyzerá jeho správanie zvonku.

Príklad: Diagnóza - závislosť od alkoholu. Situácia pri romantickej večeri sa hrá. Najskôr terapeut preukáže nesprávne (skutočné) správanie svojho klienta, ako sa opije, a pokazí rande. Potom tiež ukáže úspešný výsledok udalosti - ak sa zdržiavate alkoholu. Samotný pacient sa zúčastňuje tretieho aktu..

Základné techniky: skupinový tréning, konfrontácia, systematická desenzibilizácia.

Biofeedback (postup biofeedback)

Základ: teória podmienených reflexov Sechenova a Pavlova, kortiko-viscerálne spojenia Bykova, funkčné systémy Anokhina, stabilné patologické stavy Bechtereva.

Podstata: Zariadenie je pripojené k pacientovi, pomocou ktorého sa sleduje jeho fyzický stav. Po ceste sa uskutoční sedenie s cvičeniami a úlohami. Po každom úspešnom rozhodnutí nasleduje „odmena“ v podobe relaxačných a príjemných vnemov, ktoré vytvára rovnaké vybavenie.

Príklad: Diagnóza je depresia. Prístroje zaznamenávajú vysoký krvný tlak, búšenie srdca, lapanie po dychu, trasenie rúk a ďalšie reakcie autonómneho systému. Psychoterapeut dáva pacientovi úlohu relaxácie a upokojenia, zbavenia sa ťažkých obsedantných myšlienok. Hneď ako uspeje, začuje príjemnú hudbu, vidí nádherný klip na monitore počítača, je pohostený niečím chutným.

Základná technika: fyziologické zrkadlo.

Toto sú hlavné liečebné postupy používané v behaviorálnej psychoterapii. Môžu sa použiť aj ďalšie techniky:

• averzívna terapia (odvykanie od závislostí);
• systematická desenzibilizácia (znížená citlivosť na to, čo spôsobuje úzkosť a fóbie);
• implozívna terapia (reintegrácia potlačených emócií ponorením do traumatických spomienok);
• formovanie (viacstupňový proces, vypracovanie novej zručnosti prostredníctvom pozitívnych a negatívnych posilnení);
• metóda samoučenia / nácviku samoučenia (používanie vnútornej reči na reguláciu správania);
• stresová vakcinačná terapia / stresové očkovanie / výcvik proti stresovému očkovaniu (osvojenie si techniky sebakontroly, ktoré pomáhajú zvládať traumatické a stresové situácie);
• analýza aplikovaného správania;
• metóda zastavenia myslenia.

Metódy liečby sa vyberajú v závislosti od diagnózy.

liečba

Napriek rôznorodosti metód sa liečba v behaviorálnej psychoterapii uskutočňuje hlavne podľa jednej schémy:

Behaviorálna terapia sa často používa u detí, ktorým sa v škole nedarí. Napríklad metóda formovania korekcie logopédie, keď je hlavná úloha rozdelená do malého reťazca správnych činov správania:

Opakujte slabiku po učiteľovi → Správne si ju prečítajte sami → Správne prečítajte celé slovo → Správne prečítajte neznáme slovo → Správne prečítajte celú frázu

V každej fáze sa používa metóda systematickej desenzibilizácie..

Behaviorálna terapia je pre autistov neuveriteľne efektívna. Všetky svoje ťažké schopnosti rozdeľuje do samostatných blokov: reč, kontakt, hru, schopnosť počúvať a pozerať sa do očí. Každá z týchto akcií je zvládnutá postupne..

Príklad jedného z prvých cvičení behaviorálnej psychoterapie na autizmus „Jazyk - porozumenie“:

1. Zadanie: Na požiadanie zdvihnite ruku.
2. Rada: samotný odborník vezme dieťa za ruku a pri vyslovení úlohy ho zdvihne.
3. Podnet: povzbudenie vo forme pochvaly alebo sladkosti.
4. Nezávislé dokončenie úlohy.

Autistické deti vykonávajú toto cvičenie iba 5 alebo dokonca 10-krát..

Smery

Behaviorálna psychoterapia sa vyvíja a má niekoľko dôsledkov.

Dialekticko-behaviorálna psychoterapia

V roku 1987 americký psychológ M. Linehan zrodil nový smer, ktorý sa nazýval dialekticko-behaviorálna psychoterapia..

Účel - Liečba hraničných porúch osobnosti.

• riziko emočnej reakcie na traumatické situácie klesá;
• riziko samovraždy, agresie, deviantného správania klesá.

Dialektická psychoterapia dostala toto meno, pretože pacient si začína uvedomovať, že aj tá najbeznádejnejšia situácia má niekoľko spôsobov, ako sa úspešne vyriešiť. Počas liečby sa učí byť pokojný, zvažovať klady a zápory, vyberať najlepší výsledok..

Toto je eklektický pohyb „tretej vlny“. Použité metódy: analýza problému, angažovanosť, efektívna komunikácia, neposudzovanie, meditačné techniky, upokojenie samého seba atď..

Racionálna terapia emocionálnym správaním

V roku 1955 vyvinul americký kognitívny terapeut A. Ellis racionálno-emocionálno-behaviorálnu terapiu (v skratke REBT). Vychádza z modelu „A-B-C“ (ďalšie názvy: model rozvoja emocionálnych porúch, model terapeutických zmien, ABC-teória osobnosti). Jeho dekódovanie:

• "A" - aktivátory: aktuálne udalosti, myšlienky, pocity;
• „B“ - názory: viery, subjektívne ciele, fyziologické predispozície, postoje, zásady;
• "C" - dôsledok.

Ak chcete zmeniť „C“, opraví sa buď „A“ (povrchová úroveň) alebo „B“ (hlboké úpravy). To je to, s čím sa v priebehu liečby zaoberá špecialista na racionálno-emocionálno-behaviorálnu terapiu..

• „ABC“ REBT;
• diskusia;
• biblioterapia;
• bezpodmienečné prijatie;
• sebaodhalenie;
• projekcia času;
• autohypnóza;
• tréningy rolí;
• kognitívne domáce úlohy.

Podľa štatistík smerovanie správania v psychoterapii dosahuje úspešnosť liečby v 90% aj v tých najpokročilejších prípadoch. Široká škála uvažovaných patológií (od ťažkostí s učením pre školákov po ťažké duševné poruchy) ju robí sľubnou a hodnou ďalších investícií. A to sa týka predovšetkým ľudských zdrojov, pretože v súčasnosti pracuje v tomto smere veľmi málo dobrých odborníkov..

Smerovanie správania v psychoterapii

Smerovanie správania v psychoterapii. Vychádza z psychológie behaviorizmu a využíva princípy učenia sa na zmenu kognitívnych, emocionálnych a behaviorálnych štruktúr. Behaviorálna psychoterapia zahŕňa mnoho metód, ktorých vývoj odráža vývoj cieľov psychoterapie správania od vonkajšieho k vnútornému učeniu: od metód zameraných na zmenu otvorených foriem správania, priamo pozorovateľných reakcií správania (založených hlavne na klasickom a operatívnom podmieňovaní) až po metódy zamerané na zmenu viac hlboké, uzavreté psychologické formácie (založené na teóriách sociálneho učenia, modelovaní a kognitívnych prístupoch).

Psychologický koncept. Teoretickým základom behaviorálnej psychoterapie je psychológia behaviorizmu, trend v psychológii, ktorý sa objavil na začiatku 20. storočia. Jeho zakladateľom je Watson, ktorý vytvoril tento termín. Významný vplyv na formovanie behaviorizmu mali aj Thorndikeove experimenty, ktoré položili základ jeho vzniku, ako aj diela Pavlova a Bekhtereva. Metodickými predpokladmi behaviorizmu boli princípy filozofie pozitivizmu, podľa ktorých by veda mala popisovať iba javy, ktoré sú prístupné priamemu pozorovaniu. Behaviorizmus sa mnohými spôsobmi vyvinul ako alternatíva k introspektívnej psychológii a vylúčil z rozsahu jeho úvahy všetky psychologické javy, ktoré nepodliehajú prísnemu vedeckému výskumu, fixácii a meraniu. Z pohľadu predstaviteľov behaviorizmu sa psychológia mala stať vedou o správaní, pretože správanie je jedinou psychologickou realitou prístupnou k priamemu pozorovaniu, ktorá má parametre, ktoré je možné priamo merať a ovplyvňovať, a teda študovať rovnakým spôsobom, ako je obvyklé v prírodných vedy. Ortodoxný behaviorizmus sa v zásade rovná psychike a správaniu. Správanie sa v tomto prípade chápe ako súbor reakcií tela na účinky vonkajšieho prostredia, fixné podnety. Osoba sa považuje za nositeľa určitých foriem správania, ktoré sa formujú podľa princípu „stimul-reakcia“. Všetky interné psychologické väzby, všetky psychologické javy, ktoré sprostredkovávajú ľudské reakcie, boli prívržencami ortodoxného behaviorizmu v podstate ignorované ako nie priamo pozorovateľné. Radikálny behaviorizmus sa teda obmedzil na schému stimul-reakcia. V budúcnosti sa však behaviorizmus zmení na sprostredkovateľské procesy. Objavuje sa koncept prechodných premenných - procesov, ktoré sprostredkujú vplyv vonkajších podnetov na ľudské správanie. Komplikácia tradičnej behavioristickej schémy „stimul-reakcia“ v dôsledku zavedenia prechodných (intervenčných, sprostredkovateľských) premenných predstavuje prechod k non-behaviorizmu, ktorý je spájaný s menami Tolman a Hull. Základný vzorec behaviorizmu je transformovaný do vzorca „stimul-stredné premenné-reakcia“ (S - r - s - R). V súlade s tým sa stimuly začali označovať ako nezávislé premenné a reakcie ako závislé. Stredné premenné (mediátory, mediátory, intervenčné premenné) sú tie psychologické útvary, ktoré sprostredkovávajú reakcie tela na určité podnety. Medzilehlé premenné sa chápu predovšetkým ako súbor kognitívnych a stimulačných faktorov pôsobiacich medzi stimulmi a reakčným správaním. V súčasnosti je pojem prostredné premenné chápaný široko a zahŕňa komplexný súbor rôznych psychologických javov. Pozornosť, vnímanie, sklony, motívy, postoje, postoje a dokonca aj vedomie sa považujú za prechodné premenné. Štúdium intermediárnych premenných je jednou z hlavných úloh psychológie správania..

Ústredným problémom behaviorizmu je problém získavania individuálnych skúseností alebo problém učenia (učenia sa) - získavania rôznych zručností a schopností. Teórie učenia vyvinuté behaviorizmom slúžili ako základ pre vývoj konkrétnych metodických prístupov k psychoterapii správania. Preto by sme sa tejto koncepcii mali venovať podrobnejšie..

Učenie je proces a výsledok získavania individuálnych skúseností, vedomostí, schopností a zručností. Považuje sa to za vznik určitých spôsobov správania pôsobením konkrétnych podnetov, inými slovami, učenie je systematickou modifikáciou správania, keď sa opakuje rovnaká situácia. Vyučovanie predstavuje hlavný metodický princíp a hlavnú úlohu behaviorálnej psychoterapie (ako aj dôležitý faktor terapeutického pôsobenia v iných psychoterapeutických systémoch, najmä v skupinovej psychoterapii)..

Behaviorálna psychoterapia je v skutočnosti klinickým využitím teórií učenia, ktoré vychádzajú z behaviorizmu. Ústredné miesto v týchto teóriách zaujímajú procesy klasického a operatívneho podmieňovania a učenia sa z modelov. V súlade s tým sa rozlišujú tri typy učenia: učenie typu S, učenie typu R a sociálne učenie..

Klasická klimatizácia. Klasické podmieňovanie úzko súvisí s menom Pavlova, ktorý zásadným spôsobom prispel k teórii klasických podmienených reflexov, ktorá sa stala základom pre rozvoj behaviorálnej psychoterapie..

Základná schéma podmieneného reflexu S - R, kde S je stimul, R je reakcia (správanie). V klasickej pavlovovskej schéme reakcie vznikajú iba ako reakcia na pôsobenie stimulu, to znamená nepodmieneného alebo podmieneného stimulu. Pavlov ako prvý odpovedal na otázku, ako môže neutrálny stimul spôsobiť rovnakú reakciu ako nepodmienený reflex, ktorý prebieha automaticky, na vrodenej báze a nezávisí od predchádzajúcej skúsenosti jednotlivca. Inak to, ako sa z neutrálneho stimulu stane podmienený stimul. Tvorba podmieneného reflexu nastáva súvislosťou - časovou zhodou ľahostajných a nepodmienených podnetov, s určitým predstihom ľahostajných podnetov; s opakovaním - viacnásobná kombinácia ľahostajných a nepodmienených podnetov.

Experimentátor pôsobí na telo podmieneným stimulom (zvončekom) a posilňuje ho nepodmieneným stimulom (potravou), to znamená, že nepodmienený stimul sa používa na vyvolanie nepodmienenej reakcie (slinenie) za prítomnosti pôvodne neutrálneho stimulu (zvončeka). Po sérii opakovaní je reakcia (slinenie) spojená s týmto novým stimulom (zvončekom), je medzi nimi nadviazané spojenie, že predtým neutrálny nepodmienený stimul (zvonček) spôsobí podmienenú reakciu (slinenie). Výsledkom alebo produktom učenia sa podľa takejto schémy je správanie respondenta - správanie spôsobené určitým stimulom (S). Posilnenie je v tomto prípade spojené so stimulom (S), preto sa tento typ učenia, v procese ktorého sa vytvára spojenie medzi stimulmi, označuje ako učenie typu S.

Môžeme vymenovať ďalšie tri fenomény spojené s menom Pavlov a používané v behaviorálnej psychoterapii. Prvým je zovšeobecnenie podnetov: ak sa vytvorila podmienená reakcia, potom ju spôsobia aj podnety podobné podmieneným. Druhým je motivačná diskriminácia alebo motivačná diskriminácia. Týmto procesom sa ľudia naučia rozlišovať medzi podobnými podnetmi. Tretím je zánik. Vymieranie je postupné miznutie podmienenej reakcie v dôsledku eliminácie spojenia medzi podmienenými a nepodmienenými stimulmi. Vymieranie je spojené so skutočnosťou, že podmienený stimul naďalej vyvoláva podmienenú reakciu, iba ak sa aspoň pravidelne objavuje nepodmienený stimul. Ak aspoň podmienený stimul niekedy nepodporuje nepodmienený, potom sila podmienenej reakcie začne klesať.

Operatívne kondicionovanie. Teória inštrumentálneho alebo operatívneho podmieňovania súvisí s menami Thorndike a Skinner. Skinner, jeden z najvýznamnejších predstaviteľov behaviorizmu, ukázal, že vplyv prostredia určuje správanie človeka, za hlavný faktor formovania správania človeka považuje kultúru, ktorej obsah je vyjadrený v určitom súbore posilňovacích komplexov. S ich pomocou môžete vytvárať a upravovať ľudské správanie správnym smerom. Na tomto porozumení sú založené metódy modifikácie správania, ktoré sa využívajú nielen v psychoterapeutickej praxi, ale napríklad aj v praxi pri výchovných vplyvoch.

Pojmy „inštrumentálne učenie“ a „operatívne podmieňovanie“ znamenajú, že reakcia tela, ktorá sa formuje podľa princípu pokusov a omylov, je nástrojom na prijímanie odmien a zahŕňa prácu s prostredím, to znamená, že správanie je funkciou jeho následkov. Pri operatívnom podmieňovaní je správanie riadené jeho výsledkom a dôsledkami. Zmena správania sa vykonáva ovplyvňovaním jeho výsledkov a dôsledkov. V súlade so schémou operantného podmieňovania experimentátor, pozorujúci správanie, napraví náhodné prejavy požadovanej, „správnej“ reakcie a okamžite ju posilní. Stimul teda sleduje reakciu na správanie a využíva sa priame posilnenie prostredníctvom odmeny a trestu. Výsledkom učenia je operantné učenie alebo operant. V tomto prípade nejde o zosilnený stimul, ale o reakciu organizmu, ten vyvoláva zosilňujúci stimul, preto sa takéto učenie označuje ako učenie typu R. Pracovník alebo inštrumentálne správanie - Správanie typu R je správanie spôsobené zosilnením nasledujúcim po správaní. Skinner, ktorý zdôrazňuje rozdiely medzi správaním respondenta a operanta, poukazuje na to, že správanie respondenta je spôsobené stimulom, ktorý predchádza tomuto správaniu, a operantné správanie je spôsobené stimulom, ktorý nasleduje po správaní. Inými slovami: pri klasickom podmieňovaní predchádza stimul behaviorálnej reakcii stimul a pri operatívnom podmieňovaní sa ním riadi..

Je potrebné venovať pozornosť vzťahu medzi pojmami ako pozitívne a negatívne posilnenie a trest, aby sa rozlišovalo medzi trestom a negatívnym posilnením. Pozitívne alebo negatívne vystuženie posilňuje správanie (preto sa niekedy termín „vystuženie“ používa jednoducho, čo znamená, že účelom nárazov je zosilnenie reakcie bez ohľadu na to, či je zosilnenie pozitívne alebo negatívne), trest oslabuje. Pozitívne posilnenie je založené na prezentácii stimulov (odmien), ktoré zvyšujú reakciu na správanie. Negatívne posilnenie spočíva v posilnení správania odstránením negatívnych stimulov. Trest sa tiež delí na „pozitívny“ a „negatívny“: prvý je založený na zbavení jednotlivca pozitívneho stimulu, druhý - na predstavení negatívneho (averzívneho) stimulu. Akékoľvek posilnenie (pozitívne aj negatívne) teda zvyšuje frekvenciu reakcií na správanie, zvyšuje správanie, akýkoľvek trest (pozitívny aj negatívny), naopak, znižuje frekvenciu reakcií na správanie, oslabuje správanie.

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia je možno jednou z najmladších metód psychoterapie, ale zároveň je to jedna z prevládajúcich techník súčasnosti v modernej psychoterapeutickej praxi. Trend správania v psychoterapii sa ukázal ako samostatná metóda v polovici 20. storočia. Tento prístup v psychoterapii je založený na rôznych teóriách správania, koncepciách klasického a operatívneho podmieňovania a princípoch učenia. Kľúčovou úlohou behaviorálnej psychoterapie je eliminácia nežiaduceho správania a rozvoj užitočných behaviorálnych schopností pre jednotlivca. Najefektívnejšie využitie behaviorálnych techník pri liečbe rôznych fóbií, porúch správania a závislostí. Inými slovami, také podmienky, v ktorých je možné nájsť samostatný prejav ako takzvaný „cieľ“ pre ďalšie terapeutické pôsobenie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

V súčasnosti je kognitívno-behaviorálny smer v psychoterapii známy ako jedna z najúčinnejších metód pomoci pri depresívnych stavoch a prevencii samovražedných pokusov subjektov..

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a jej techniky sú v našej dobe skutočnou technikou, ktorá je založená na zásadnej úlohe pri vzniku komplexov a rôznych psychologických problémov kognitívnych procesov. Myslenie jednotlivca plní hlavnú funkciu poznania. Americký psychiater A. T. Beck je považovaný za tvorcu kognitívno-behaviorálnej metódy psychoterapie. Bol to A. Beck, ktorý predstavil také základné koncepčné koncepty a modely kognitívnej psychoterapie, ako je opis úzkosti a depresie, škála beznádeje a škála slúžiaca na meranie samovražedných myšlienok. Tento prístup je založený na princípe transformácie správania jednotlivca s cieľom odhaliť existujúce myšlienky a identifikovať tie myšlienky, ktoré sú zdrojom problémov..

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a jej techniky sa používajú na elimináciu negatívnych myšlienok, vytváranie nových vzorcov myslenia a metód na analýzu problémov a na posilnenie nových výrokov. Takéto techniky zahŕňajú:

- detekcia žiaducich a nepotrebných myšlienok s ďalším určovaním faktorov ich výskytu;

- návrh nových šablón;

- pomocou fantázie vizualizovať zosúladenie nových vzorov s požadovanými reakciami na správanie a emocionálnou pohodou;

- aplikovať nové viery v reálnom živote a situáciách, kde hlavným cieľom bude prijať ich ako obvyklý spôsob myslenia.

Preto je dnes prioritným smerom modernej psychoterapeutickej praxe kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Naučiť pacienta ovládať svoje myslenie, správanie a emócie je jej najdôležitejšou úlohou..

Hlavný dôraz tohto prístupu psychoterapie je kladený na skutočnosť, že absolútne všetky psychologické problémy človeka pochádzajú zo smeru jej myslenia. Z toho vyplýva, že nie okolnosti sú hlavnou bariérou na ceste jednotlivca k šťastnému a harmonickému životu, ale osobnosť si svojou vlastnou mysľou rozvíja postoj k dianiu, formuje v sebe ďaleko od najlepších vlastností, napríklad strachu, hnevu, paniky. Subjekt, ktorý nedokáže adekvátne posúdiť ľudí okolo seba, význam udalostí a javov, obdarovať ich vlastnosťami, ktoré im nie sú vlastné, ho vždy prekonajú rôzne psychologické problémy a jeho správanie bude determinované formovaným postojom k ľuďom, veciam, okolnostiam atď. Napríklad v profesionálnej sfére, ak má nadriadený neotrasiteľnú autoritu od podriadeného, ​​potom podriadený okamžite prijme ktorékoľvek z jeho názorov ako jediné správne, a to aj za predpokladu, že myseľ pochopí paradoxnú povahu takéhoto pohľadu.

V rodinných vzťahoch má vplyv myšlienok na jednotlivca výraznejšie črty ako v profesionálnej sfére. Pomerne často sa väčšina subjektov nachádza v situáciách, keď sa bojí nejakej dôležitej udalosti, a potom, keď k nej dôjde, začne chápať absurditu svojich vlastných obáv. Stáva sa to kvôli ďalekosiahlym problémom. Keď sa človek stretne s akoukoľvek situáciou, po prvýkrát ju vyhodnotí, čo sa následne vtlačí do pamäti ako šablóna, a v budúcnosti, keď sa podobná situácia reprodukuje, budú behaviorálne reakcie jednotlivca určené existujúcou šablónou. Preto sa napríklad jednotlivci, ktorí prežili požiar, vzdialili niekoľko metrov od zdroja ohňa..

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a jej techniky sú založené na detekcii a následných transformáciách vnútorných „hlbokých“ konfliktov osobnosti, ktoré sú k dispozícii pre jej povedomie..

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia sa dnes považuje za prakticky jediný smer psychoterapie, ktorý potvrdil svoju vysokú účinnosť v klinických experimentoch a má základný vedecký základ. Teraz dokonca vznikla asociácia kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, ktorej účelom je vývoj systému prevencie (primárnej a sekundárnej) psychoemotionálnych a duševných porúch..

Techniky psychoterapie správania

Smer správania v psychoterapii sa zameriava na transformáciu správania. Kľúčovým rozdielom tejto metódy psychoterapie od ostatných je v prvom rade to, že terapia je akákoľvek forma učenia sa nových vzorcov správania, ktorých absencia je zodpovedná za vznik psychologických problémov. Učenie sa často týka vylúčenia chybného správania alebo jeho modifikácie..

Jednou z metód tohto psychoterapeutického prístupu je averzívna terapia, ktorá spočíva v použití stimulov, ktoré sú pre jednotlivca nepríjemné, aby sa znížila pravdepodobnosť bolestivého alebo dokonca nebezpečného správania. Častejšie sa averzívna psychoterapia používa v prípadoch, keď iné metódy nepriniesli výsledky a s vážnymi príznakmi, napríklad s nebezpečnými závislosťami, ako je alkoholizmus a drogová závislosť, nekontrolované výbuchy agresie, sebadeštruktívne správanie atď..

V súčasnosti sa averzívna terapia považuje za extrémne nežiaduce opatrenie, ku ktorému je potrebné pristupovať opatrne, nezabúdať na početné kontraindikácie.

Tento typ terapie sa nepoužíva ako samostatná metóda. Používa sa iba v spojení s inými technikami zameranými na rozvoj substitučného správania. Odstránenie nežiaduceho správania je sprevádzané tvorbou požadovaného. Averzívna terapia sa tiež neodporúča osobám s veľkými obavami a pacientom, ktorí majú zjavnú tendenciu uniknúť z problémov alebo nepríjemných situácií..

Averzívne podnety by sa mali používať iba so súhlasom pacienta, ktorý bol informovaný o podstate navrhovanej liečby. Klient musí mať úplnú kontrolu nad trvaním a intenzitou stimulu.

Ďalšou metódou behaviorálnej terapie je tokenový systém. Jeho význam spočíva v tom, že klient dostane symbolické veci, napríklad tokeny za každú užitočnú akciu. Jednotlivec môže následne vymeniť prijaté žetóny za predmety alebo veci, ktoré sú mu príjemné a dôležité. Táto metóda je vo väzeniach dosť populárna..

V behaviorálnej terapii treba zdôrazniť aj takúto metódu ako mentálne „zastavenie“, t.j. snaží sa prestať myslieť na to, čo môže spôsobiť negatívne emócie, nepohodlie. Táto metóda je široko používaná v modernej terapii. Spočíva v tom, že pacient si v okamihu nepríjemných myšlienok alebo bolestivých spomienok povie slovo „stop“. Táto metóda sa používa na elimináciu akýchkoľvek bolestivých myšlienok a pocitov, ktoré brzdia činnosť, negatívnych očakávaní s rôznymi strachmi a depresívnymi stavmi alebo pozitívnych s rôznymi závislosťami. Túto techniku ​​možno použiť aj v prípade straty príbuzných alebo iných blízkych, zlyhania v kariére atď. Môže sa ľahko kombinovať s inými technikami, nevyžaduje použitie zložitého vybavenia a je dosť časovo náročná.

Okrem týchto metód sa používajú aj ďalšie, napríklad školenie na modeloch, postupné posilňovanie a sebaposilňovanie, výcvik posilňovacích techník, sebakontrola a autonštrukcia, systematická desenzibilizácia, skryté a cielené posilňovanie, výcvik sebapotvrdenia, systém trestov, podmienená reflexná terapia.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia, ktorá vyučuje základné mechanizmy, princípy, techniky a techniky, sa dnes považuje za jednu z prioritných oblastí modernej psychoterapie, pretože sa rovnako úspešne využíva vo všetkých druhoch oblastí ľudskej činnosti, napríklad v podnikoch pri práci s personálom, v psychologickom poradenstve a klinickej praxi., v pedagogike a ďalších oblastiach.

Techniky psychoterapie správania

Jednou z pomerne známych techník behaviorálnej terapie je povodňová technika. Jeho podstata spočíva v skutočnosti, že dlhodobé vystavenie traumatickej situácii vedie k intenzívnej inhibícii sprevádzanej stratou psychologickej náchylnosti na vplyv situácie. Klient sa spolu s psychoterapeutom ocitá v traumatickej situácii, ktorá vyvoláva strach. Jednotlivec je v „záplave“ strachu až do obdobia, keď strach sám začne ustupovať, čo zvyčajne trvá od jednej hodiny do jeden a pol hodiny. V procese „zaplavenia“ by jednotlivec nemal zaspať alebo premýšľať o cudzincovi. Mal by byť úplne ponorený do strachu. „Povodňové“ relácie je možné vykonať trikrát až desaťkrát. Niekedy sa táto technika môže použiť v skupinovej psychoterapeutickej praxi. Technika „povodne“ teda predstavuje opakovanie rušivých scenárov, aby sa znížila ich „pravdepodobná úzkosť“.

Technika povodní má svoje vlastné variácie. Môže sa napríklad uskutočniť vo forme príbehu. V tomto prípade terapeut zostaví príbeh, ktorý odráža dominantné obavy pacienta. Táto technika by sa však mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože v prípade, že trauma opísaná v príbehu prekročí klientovu schopnosť zvládnuť ju, môžu sa u neho vyvinúť dosť hlboké psychické poruchy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Preto sa v domácej psychoterapii používajú techniky implozie a záplavy veľmi zriedka..

V behaviorálnej terapii existuje aj niekoľko ďalších populárnych techník. Medzi nimi je široko používaná systematická desenzibilizácia, ktorá spočíva vo výučbe hlbokej svalovej relaxácie v stave stresu, tokenového systému, čo je použitie stimulov ako odmena za „správne“ činy, „vystavenie“, pri ktorých terapeut stimuluje pacienta, aby vstúpil do situácie, ktorá mu dáva strach.

Na základe uvedeného je potrebné dospieť k záveru, že hlavnou úlohou psychoterapeuta v behaviorálnom prístupe k psychoterapeutickej praxi je ovplyvňovať klientove postoje, priebeh jeho myšlienok a regulovať správanie s cieľom zlepšovať jeho pohodu..

Dnes je v modernej psychoterapii považovaný ďalší vývoj a modifikácia kognitívno-behaviorálnych techník, ich obohatenie o techniky iných smerov, za dosť dôležité. Za týmto účelom bolo vytvorené združenie kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, ktorého hlavnými úlohami sú vývoj tejto metódy, zjednotenie špecialistov, poskytovanie psychologickej pomoci, tvorba rôznych výcvikových kurzov a psychokorekčných programov..

Autor: Psychoneurológ N.N. Hartman.

Doktor lekárskeho a psychologického centra PsychoMed

Hlavné smery a školy psychoterapie

V predchádzajúcom článku o psychoterapii sme hovorili o tom, čo to je a ako to funguje. V tomto článku si povieme o hlavných oblastiach psychoterapie. A tiež si môžete pozrieť jedinečné videá, kde títo majstri psychoterapie ako Fritz Perls, Albert Ellis a Karl Rogers demonštrujú svoj prístup k práci s rovnakým klientom.

Pokyny a školy psychoterapie

V súčasnosti existujú stovky rôznych škôl psychoterapie. Mnohé z nich sú si navzájom veľmi podobné a líšia sa menom, malými nuansami a terminológiou. V tomto článku sa budeme venovať iba niekoľkým z nich. V popise sa zameriame na tri aspekty:

• cieľ terapie
• čo je príčinou utrpenia
• špecifiká dialógu a terapie

Klasická psychoanalýza

Zakladateľ: Sigmund Freud, Rakúsko.

Účel psychoanalýzy: Tu odborníci nesúhlasia. Niektorí ľudia si myslia, že psychoanalýza by nemala mať zmysel [11]. Iní, že jeho účelom je pomôcť pacientovi zbaviť sa skrytých mechanizmov v bezvedomí, ktoré vytvárajú konflikty v psychike [12]..

Podľa psychoanalytikov je príčinou utrpenia vnútorný konflikt v bezvedomí medzi potlačovanými túžbami (často sexuálnej povahy) a sociálnymi zákazmi, ktoré v spoločnosti existujú. Dlhodobý konflikt vedie k rozvoju neurózy [12] [13].

Ako funguje psychoanalýza: Počas sedenia leží pacient na gauči a pomenuje všetky asociácie, ktoré sa objavujú v hlave. Aj také, ktoré sa zdajú nepodstatné, smiešne, nedôstojné. Analytik (sedí pri gauči, pacient ho nevidí). Interpretuje skrytý význam slov, činov, snov a fantázií a snaží sa odhaliť spleť voľných asociácií pri hľadaní hlavného problému..

Psychoanalytik musí analyzovať množstvo duševných javov, v ktorých nachádza nevedomie svoj prejav. Takýmito javmi sú voľná asociácia, symbolické prejavy nevedomia, prenos a odpor. Toto je dlhá a vysoko regulovaná forma psychoterapie. Psychoanalýza prebieha 3-5 krát týždenne po dobu 3-6 rokov [14].

Stojí za zmienku, že moderné typy psychoanalýzy sa líšia od tých klasických. Nepoužívajú gauč a psychoanalytik je pred klientom [13].

Gestalt terapia

Zakladateľ: Fritz Perls, Nemecko.

Cieľom gestaltoterapie je obnoviť normálny kontakt človeka so sebou, ostatnými a so životom. Pomôžte klientovi plne prijať jeho súčasné ja a obnovte schopnosť vyrovnať sa so situáciou [15].

Príčinou utrpenia je podľa Gestaltovej terapie narušenie cyklu kontaktu človeka s vonkajším svetom, čo vedie k chronickej nespokojnosti a potláčaniu emócií a pocitov. Táto porucha je spôsobená traumami z detstva a postojmi (introjektmi) prijatými od rodičov.

Ako funguje Gestaltova terapia: Počas terapie špecialista pomáha klientovi realizovať jeho potreby. Pomáha klientovi preskúmať, ako prerušuje kontakt a neuspokojuje jeho túžby. Stimuluje to tiež ich spokojnosť. Práca prebieha hlavne prácou s aktuálnymi pocitmi a telesnými prejavmi. Práca so spomienkami a snami sa často robí. Na rozdiel od psychoanalýzy, Gestaltova terapia vo svojej teórii neznižuje dnešné ťažkosti na problémy v minulosti. Napriek tomu je v praxi „koreň problému“ často v minulosti. Počas stretnutia môže Gestalt terapeut vyzvať klienta, aby vyjadril pocity tým, ktorí ich spôsobili naraz a ktorým nebolo možné ich otvorene prejaviť. To sa deje počas relácie hravým, expresívnym spôsobom. Práca so zmyslami je prioritou. Trvanie liečby je od šiestich mesiacov do 2-3 rokov týždenných stretnutí [14].

Na videu nižšie vidíte príklad práce s klientom zakladateľa Gestaltovej terapie Fritza Perlsa.

Toto video je jedinečnou sériou sedení, ktoré s tým istým klientom uskutočňujú renomovaní psychoterapeuti.

Kognitívna terapia

Zakladateľ: Aaron Beck (USA)

Cieľom kognitívnej terapie je zmena nelogických alebo iracionálnych myšlienok a presvedčení človeka, ako aj dysfunkčných stereotypov jeho myslenia a vnímania [16]..

Príčinou emocionálnych porúch je myšlienkový tok, ktorý sa nezakladá na realite, ale na subjektívnom hodnotení.

Každý človek je v istom zmysle amatérskym vedcom, pozoruje svet a zovšeobecňuje. „Dobrý vedec“ robí presné pozorovania, predkladá správne „hypotézy“ a robí adekvátne zovšeobecnenia. „Zlý vedec“ robí nesprávne pozorovania, robí vágne „hypotézy“ a robí nepresné zovšeobecnenia. Hypotézy, ktoré nie sú kritizované a vnímané ako pravdivé. V dôsledku toho vznikajú mylné predstavy o svete a o sebe samom..

V kognitívnej psychoterapii sa im hovorí maladaptívne poznanie alebo automatické myšlienky. Samotný človek ich môže považovať za rozumné, rozumné. Ostatní ich zároveň môžu vnímať ako chybné. Automatické myšlienky obsahujú väčšie skreslenie reality ako bežné myslenie. V ľudskom živote vykonávajú regulačnú funkciu. Ale keďže obsahujú výrazné skreslenia reality, nemôžu poskytovať reguláciu správania. To vedie k zhoršenej adaptácii [17].

Ako funguje kognitívna psychoterapia? V priebehu kognitívnej psychoterapie sa pacient učí riešiť problémy a hľadať východiská zo situácií, ktoré sa mu predtým zdali neprekonateľné. Zároveň prehodnotí a napraví svoje myslenie. Kognitívny terapeut pomáha pacientovi naučiť sa realistickejšie a adaptívnejšie myslieť a konať, čím eliminuje nepríjemné príznaky.

Práca s myšlienkami je prioritou. Konverzácia využíva sokratovský dialóg a rôzne metódy náročných myšlienok. Klient si často vedie denník a učí sa meniť svoje myslenie [16]. Trvanie terapie je od 10 - 15 stretnutí do 1 - 1,5 roka.

Racionálno-emocionálna terapia Alberta Ellisa je blízka kognitívnej psychoterapii. Niektoré zdroje liečia Beckovu terapiu a Ellisovu terapiu ako dva podtypy kognitívnej psychoterapie..

V nasledujúcom videu môžete vidieť reláciu, ktorú viedol Ellis..

Aby ste pochopili, čo sa vo videu deje, musíte zapnúť titulky.

Kliknite na obdĺžnik v spodnom riadku.

Ak kliknete na ozubené koliesko, môžete zmeniť jazyk (pozri obrázok)

Behaviorálna (behaviorálna) terapia

Zakladatelia: Ivan Petrovič Pavlov, Rusko, Vladimir Michajlovič Bekhtrev, Rusko, John Watson, USA.

Cieľom behaviorálnej terapie nie je pochopiť príčiny problémov pacienta, ale zmeniť jeho správanie [18].

V centre pozornosti behaviorálnej terapie nie je ani tak choroba, ako skôr symptóm, ktorý sa chápe ako porucha správania. Neurotický príznak je definovaný ako maladaptívne alebo patologické správanie, ktoré vzniklo v dôsledku nesprávneho učenia. Adaptácia je z hľadiska behaviorizmu hlavným cieľom správania.

Ako funguje behaviorálna terapia? Psychoterapeut považuje všetky problémy za pedagogické, a preto ich rieši výučbou nových reakcií na správanie. Pacient sa musí učiť a trénovať nové alternatívne formy správania. Úloha a pozícia terapeuta by mala byť v súlade s úlohou a pozíciou učiteľa alebo technického inštruktora. Vzťah medzi pacientom a psychoterapeutom má výchovný charakter a možno ho definovať ako vzťah učiteľ - študent.

Psychoterapia je otvorený proces, ktorý priamo riadi lekár. Psychoterapeut spolu s pacientom vypracujú liečebný program s jasnou definíciou cieľa. Definuje príznak, ktorý sa má zmeniť. Vysvetľujú sa úlohy, mechanizmy a fázy liečebného procesu. Určuje sa, čo bude terapeut robiť a čo bude robiť pacient. Po každom psychoterapeutickom sedení dostane pacient určité úlohy a psychoterapeut sleduje ich realizáciu [17].

Zaoberanie sa správaním je prioritou. Základné metódy: simulačný tréning, tréning rolí, biofeedback, systematická desenzibilizácia atď. [18] Trvanie terapie od niekoľkých stretnutí po niekoľko mesiacov.

Psychoterapia zameraná na klienta

Zakladateľ: Carl Rogers, USA.

Cieľom terapie je pomôcť človeku zosúladiť jeho sebapoňatie so skúsenosťami a dosiahnuť sebaprijatie. Prijatím seba samého bude človek schopný realizovať svoj prirodzený potenciál.

Nemožnosť alebo blokovanie potreby sebarozvoja (sebarealizácie) sa považuje za príčinu utrpenia. Na druhej strane k tejto blokáde dochádza v dôsledku nesúladu medzi životnými skúsenosťami klienta a jeho predstavou o sebe (koncept I).

Rozpor, rozpor medzi sebapoňatím a zážitkom predstavuje hrozbu pre ľudské vnímanie. V reakcii na túto hrozbu sa objavuje úzkosť. Ako kompenzáciu nepríjemných zážitkov používa človek ochranu. Existujú dva hlavné obranné mechanizmy - skreslenie vnímania a popretie. Percepčné skreslenie je proces zmeny hrozivých zážitkov do formy, ktorá je v súlade so sebapoňatím. Popieranie je proces úplného vylúčenia hrozivých zážitkov a nepríjemných stránok reality z vedomia..

Ak je miera diskrepancie medzi sebaobrazom a životnými skúsenosťami príliš veľká, potom je úroveň vnútorného nepohodlia a úzkosti príliš vysoká. Človek si s tým nevie rady. V tomto prípade sa vyvíja buď zvýšená psychická zraniteľnosť, alebo rôzne duševné poruchy, napríklad neurotické poruchy [17].

Ako funguje terapia zameraná na klienta? Terapia prebieha vo forme dialógu, ktorý sa nadväzuje medzi klientom a terapeutom. Najdôležitejšia je v ňom emocionálna atmosféra dôvery, rešpektu a porozumenia bez úsudku. Umožňuje klientovi cítiť, že je vnímaný taký, aký je; vie rozprávať o všetkom bez strachu z úsudku.

Tento trend je založený na presvedčení, že človek, ktorý sa obracia o pomoc, je schopný určiť príčiny a nájsť spôsob riešenia svojich problémov. Úlohou terapeuta je pomôcť mu v tom [14]. Pomocou otvorených a uzavretých otázok, parafrázujúcich a odrážajúcich pocity, špecialista pomáha klientovi zvýšiť úroveň vedomia o správaní. To vedie k zmene postoja k sebe a k ostatným. Umožňuje vám uvoľniť skrytú tvorivosť a schopnosť sebarozvoja [17].

Videozáznamy Karla Rogersa, ktorý pracoval s Gloriou.

Zhrnutie predchádzajúcej časti

Zvažovali sme ďaleko od všetkých oblastí psychoterapie. Ak máte záujem dozvedieť sa viac o iných školách, ako aj o tých, ktoré pri svojej práci používame, napíšte o tom do komentárov. Potom budeme vedieť, že táto téma je zaujímavá a stojí za to ju zverejniť v nových článkoch..

Na príklade smerov, ktoré sme zvažovali, vidíte, že každý z nich je založený na vlastných predstavách o tom, ako problémy vznikajú. Niektoré z nich sú podobné, iné sa líšia. Každá zo škôl si vytvára vlastnú štruktúru konverzácie a práce, ktorá by mala viesť k zlepšeniu stavu človeka. Vo videu môžete vidieť, ako špecialisti pracujú odlišne s rovnakým klientom..

Za zmienku stojí, že od 80. rokov sa v psychoterapii tiež zvýšilo používanie pojmov ako „integrácia“ a „eklekticizmus“. To naznačuje túžbu prekonať dogmatické dodržiavanie psychoterapeutických tradícií a vychádzať zo širokého teoretického rámca v súlade s potrebami klienta..

Pohyb smerom k integrácii možno pozorovať v kombinácii kognitívnych a behaviorálnych prístupov s formovaním kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT). A tiež pri fúzii CBT s mnohými ďalšími školami, počas takzvanej „tretej vlny“. Medzi tieto hybridy patrili rôzne postupy, ako napríklad meditácia všímavosti, psychodynamicky inšpirovaný prístup k schematoterapii až po desenzibilizáciu a zušľachťovanie pohybu očí (OMA) [2]..

Mýty o psychoterapii

V tejto časti článku by sme chceli spomenúť najčastejšie mýty o psychoterapii, s ktorými sme sa stretli v našej vlastnej praxi..

Mýtus číslo 1. Psychoterapia by mala byť zadarmo

Z času na čas sa nás opýta otázka, ktorá znie takto: „Je vaša pomoc zadarmo?“ A vždy nás zaujímalo, prečo si veľa ľudí spája psychologickú pomoc s niečím, za čo sa nemusí platiť. Prečo, keď ľudia idú ku kaderníčke alebo kozmetičke, otázka na bezplatnosť často nevzniká? Ak sa obrátime na právnika alebo notára, často predpokladáme, že pôjde o platenú službu. Prečo by to malo byť inak v oblasti duševnej pomoci?

Zdá sa nám, že to súvisí s tým, o čom sme hovorili vyššie. Mnoho ľudí, ktorí nechápu podstatu psychoterapeutickej pomoci a nemajú skúsenosti s jej prijímaním, predpokladajú, že sa nelíši od toho, čo sa deje v každodennej komunikácii. A keďže je táto komunikácia bezplatná, zdá sa byť myšlienka jej zaplatenia zbytočná. Skôr sme určili, ako sa tieto typy komunikácie líšia, a preto sa tým nebudeme venovať..

Je dôležité poznamenať, že nedostatok platieb za psychoterapiu porušuje jej hranice. Vo vnímaní osoby, ktorá žiada o pomoc, sa to skutočne prenáša z rámca profesionálnej práce do spôsobu každodennej komunikácie. A podľa toho vzniká postoj k psychologickej pomoci, nedobrovoľne. Situácia je podobná ako v prípade bezplatného poradenstva. Neexistuje zmysel pre hodnotu, a teda ani motivácia investovať do tohto procesu. To významne znižuje účinnosť alebo dokonca zasahuje do dosiahnutia výsledku. A to sa preukázalo ako na našich skúsenostiach, tak aj na skúsenostiach kolegov..

Dalo by sa povedať, že v rámci sociálnych služieb existujú bezplatné linky pomoci alebo poradenské služby. Máte pravdu, ale nie sú zadarmo. Koncový užívateľ za ne skôr neplatí, ale organizácie, ktoré ich poskytujú, sú financované zvonka. Môžu to byť vládne peniaze vybrané z daní. Alebo charitatívne dary od rôznych ľudí na podporu sociálnych projektov.

Mýtus číslo 2. Psychoterapeut je „nadčlovek“, ktorý vidí skrz každého

Tiež sa musíte pravidelne vyrovnávať s podobným mýtom. Podľa neho je psychológ alebo psychoterapeut ten, kto:

• nemá v živote problémy
• vždy žiari šťastím a šíri do sveta iba „pozitívne vibrácie“
• je prakticky svätý a neprežíva žiadne emócie, zvlášť negatívne
• vidí všetky komplexy a problémy ostatných
• a dáva im špeciálne psychologické diagnózy
• pripravený kedykoľvek počas dňa alebo v noci zaobchádzať s každým, komu diagnostikoval, aby aj všetci okolo neho začali vyžarovať šťastie a pozitívum

V skutočnosti je psychoterapeut obyčajný človek, ktorý má svoje vlastné ťažkosti a problémy. Áno, dostal špeciálne vzdelanie, kde bol trénovaný, aby pomohol iným ľuďom nájsť cestu zo slepých uličiek života. Tieto znalosti niekedy pomáhajú vyhnúť sa takýmto slepým uličkám. Ale niekedy sa do nich predsa len dostane. A potom sa obráti o pomoc so svojimi kolegami..

Psychoterapeut nie je niekto, kto je schopný maskovať svoje pocity. Naopak, v procese tréningu sa špecialista naučí rozpoznávať svoje pocity a stretávať sa s nimi, dať im príležitosť byť a nie potláčať. A učí to svojich klientov. Preto v živote špecialisti niekedy celkom živo prejavujú emócie vrátane negatívnych. A to často vedie k veľkému zmätku pre tých, ktorí to nevedia a spoliehajú sa na mýtické nápady..

Psychoterapeut nemusí mať nejaký druh „mystického videnia“, aby pomohol svojim klientom. Stačí byť zvedavý a ukázať túto zvedavosť na životy iných ľudí a vašich vlastných.

Páči sa nám metafora, kde sa dobrý psychoterapeut porovnáva s mimozemšťanom, ktorý priletel na Zem a snaží sa pochopiť, čo sa tu deje a ako všetko funguje. A na tento účel nie je potrebné mať špeciálne schopnosti. Musíte len komunikovať a klásť otázky. Vrátane tých vecí, ktoré sa zdajú byť zrejmé a nemožno o nich pochybovať. Človek tak môže namiesto mýtu prvýkrát objaviť realitu..

Mýtus číslo 3. Aby ste dosiahli výsledok terapie, nemusíte robiť nič, terapeut urobí všetko sám

Väčšina z tých, ktorí hľadajú pomoc, má tento mýtus vo viac či menej vedomej podobe. Ale tu opäť narazíme na otázku zodpovednosti. Naše skúsenosti, bohužiaľ, ukazujú jednu neodškriepiteľnú skutočnosť - ak človek nepreberá zodpovednosť za výsledok, potom je nemožné mu pri všetkej túžbe pomôcť..

Ak sa človek nezúčastňuje na procese, nemení svoje predstavy a kroky, neplní úlohy, ale iba pasívne čaká, kým sa mu polepší, potom je to slepá ulička. Potvrdzuje to veľa ľudí, ktorí už desaťročia očakávajú, že bude zázračná pilulka alebo superlekár, ktorý ich príde liečiť z agorafóbie a úzkosti. S takýmto myslením nemá zmysel ísť na terapiu (alebo sa vopred naladiť na veľmi dlhý proces), ale je lepšie vyhľadať lekársku pomoc..

Nie sú to všetky mýty, ktoré existujú ohľadom psychoterapie, ale v našej praxi najbežnejšie.

Kto potrebuje psychoterapiu?

Niekedy pri čítaní článkov na psychologických stránkach alebo diskusiách na fórach, kde komunikujú špecialisti, vznikne dojem, že takmer každý človek potrebuje psychoterapiu. Že každý človek trpí latentnou formou neurózy a každý si musí urgentne dohodnúť stretnutie s psychoterapeutom..

S týmito názormi nesúhlasíme. Na základe našej definície toho, čo je to psychoterapia, môžeme určiť, že je to potrebné pre ľudí, ktorí majú emočné problémy, ktoré spôsobujú značné utrpenie a dlhodobo znižujú kvalitu života..

Známky, že by vám mohla byť terapia prospešná:

• Cítite nadmernú úzkosť a úzkosť, ktorá obmedzuje váš život
• Máte ohromujúci a pretrvávajúci pocit bezmocnosti a smútku
• Zdá sa, že vaše problémy sa napriek vášmu úsiliu a pomoci rodiny a priateľov nezlepšia
• Ťažkosti so sústredením sa na pracovné úlohy alebo iné každodenné činnosti
• Máte nadmerné obavy z očakávania najhoršieho alebo stále na hrane
• Vaše konanie, ako napríklad nadmerné pitie alkoholu, užívanie drog alebo agresivita, škodia vám alebo iným.

Účinnosť psychoterapie

Asi najdôležitejšou otázkou je, ako veľmi môže psychoterapia pomôcť vyriešiť rôzne emočné ťažkosti.?

Už sme pochopili, že nejde o „iba rozhovory“ a že v psychoterapii sa okrem štruktúrovaného dialógu používa aj široký arzenál prostriedkov. Patria sem cvičenia a hry, denník, domáce úlohy, telesné cvičenia a oveľa viac. Existuje však nejaký výskum, ktorý by ukázal, ako efektívny je?

Existuje veľa takýchto štúdií a stále sa realizujú po celom svete. Kým predtým sa efektívnosť rôznych prístupov porovnávala častejšie, v súčasnosti sa vyvíjajú a skúmajú rôzne metódy na riešenie konkrétnych problémov (napríklad depresie alebo úzkostných porúch)..

Aktuálne údaje z výskumu

Dnes je nainštalované toto:

• Výsledky psychoterapie majú tendenciu trvať dlhšie a je menej pravdepodobné, že si budú vyžadovať ďalšie liečby ako farmakologické liečby. Napríklad pri liečbe depresie a úzkostných porúch získavajú klienti psychoterapie rôzne zručnosti, ktoré sa používajú po ukončení liečby. To vedie k tomu, že stav sa neustále zlepšuje aj po ukončení liečby..
• Pri väčšine emocionálnych porúch dôkladný klinický výskum ukázal, že rôzne typy psychoterapie sú účinné pre deti, dospelých aj starších ľudí. Odborníci sledujú veľké pozitívne účinky psychoterapie oproti žiadnej liečbe, čo potvrdzuje účinnosť psychoterapie v rôznych prostrediach.
• Najspoľahlivejšie oblasti psychoterapie majú približne rovnakú účinnosť. Oveľa dôležitejším pre výsledok psychoterapie nie je príslušnosť špecialistu k konkrétnej škole, ale miera spolupráce medzi klientom a psychoterapeutom..
• Väčšina klientov trpiacich stavmi, ako sú depresie a úzkostné poruchy, dosiahne alebo sa vráti na funkčnú úroveň po relatívne krátkom priebehu liečby.
• Účinky psychoterapie, vrátane psychoterapie pre rôzne vekové skupiny (tj. Deti, dospelých a starších ľudí) a mnohých duševných porúch, sú väčšie alebo porovnateľné s účinkami vyvolanými mnohými farmakologickými liečbami. Niektoré z liečebných postupov však majú veľa nepriaznivých vedľajších účinkov a sú relatívne drahé v porovnaní s nákladmi na psychoterapiu..
• Pribúdajú dôkazy o tom, že psychoterapia je nákladovo efektívna. Znižuje zdravotné postihnutie, chorobnosť a úmrtnosť, zlepšuje výkonnosť a znižuje potrebu psychiatrických hospitalizácií. A niekedy tiež vedie k zníženiu zbytočného využívania lekárskych a chirurgických služieb.
• Existujú silné vedecké dôkazy na podporu spojenia medzi duševným a fyzickým zdravím. Rastúci počet modelov a programov podporuje efektívnosť integrácie psychoterapeutickej liečby do primárnej zdravotnej starostlivosti. [19].

Lekárska psychoterapia v postsovietskom priestore

V tejto časti sa chceme podeliť o niekoľko postrehov, ktoré sa vyvinuli počas našej praxe..

Lieky a psychoterapia

Keďže pracujeme online, vzťahujú sa na nás ľudia z rôznych krajín post-sovietskeho priestoru. Naším hlavným smerom je psychoterapia úzkostných porúch. Predtým, ako s niekým začneme pracovať, zorganizujeme predbežné stretnutie, kde zhromaždíme informácie potrebné na začiatok. Jednou z otázok, ktorú si kladieme, je - absolvovali ste už psychoterapiu? A niekde 40-50% ľudí odpovedá kladne. Ale keď sa pokúsime zistiť, akým smerom psychoterapie pracovali, ukázalo sa, že celá psychoterapia spočívala v tom, že im boli predpísané antidepresíva alebo iné lieky..

Dúfam, vážení čitatelia, že po prečítaní tohto článku pochopíte, že užívanie liekov nie je rovnocenné s prácou s psychoterapeutom. Aj keď niekedy môžete nájsť takú vetu ako „drogová psychoterapia“. Na základe sémantiky pojmu „psychoterapia“, o ktorej sme hovorili na samom začiatku, je tento pojem nesprávny. Liek nemá „dušu“, cez ktorú je ovplyvnený.

Správnejšie by v tomto prípade bolo použitie slovného spojenia „drogová liečba úzkosti“ alebo „psychofarmakologická liečba“..

Existuje aj kombinovaná (kombinovaná) liečba. To je prípad, keď sa psychoterapia a lieky používajú súčasne.

Preto, ak boli na recepcii vaše sťažnosti objasnené a bol vydaný recept a nedošlo k žiadnej psychoterapeutickej konverzácii, potom ste nemali psychoterapiu. A to aj napriek tomu, že na dverách by mohla byť tabuľa s nápisom „psychoterapeut“.

Komunikácia s psychoterapeutom

Chcem sa podeliť ešte o jeden postreh. Ako sa ukázalo, súdiac podľa pripomienok ľudí, 80-90% lekárskych psychoterapeutov nielenže nerobilo žiadnu psychoterapiu, ale ani sa neobťažovalo povedať, čo sa presne deje s osobou, ktorá požiadala o stretnutie..

Niektorí lekári odporúčali, aby si ich pacienti prečítali o ich stave na internete. A toto je najhoršia rada, ktorú môžete niekomu v úzkostnom stave dať. Čítanie internetu vedie vo väčšine prípadov iba k zvýšeniu úzkosti..

Počuli sme tiež o lekároch, ktorí sa snažili zastrašiť svojich úzkostných pacientov a povedali, že ak sa tak obávate, „strecha klesne“. Myslím si, že aj človek ďaleko od medicíny alebo psychológie chápe, že zastrašiť človeka v úzkosti nie je dobrý nápad. To vedie k tomu, že osoba má neustále posadnutosť šialenstvom. A úzkosť sa len zhoršuje.

Dlho sme chceli pochopiť, v čom sa taký psychoterapeut líši od psychiatra? Aby si mohol odôvodniť svoju špecializáciu, musí absolvovať aspoň základnú vysvetľujúcu psychoterapiu.

Tiež by sme boli veľmi radi, keby tomuto lekárovi aspoň trochu zodpovedali tí lekári, ktorí si vybrali špecializáciu psychoterapeuta. Ak nedisponujú schopnosťami viesť psychoterapiu, možno by stálo za to sa ich naučiť? Ak také túžby neexistujú, môžete sa so svojimi pacientmi aspoň trochu porozprávať a vysvetliť im, čo sa s nimi deje. Alebo pošlite špecialistovi, ktorý vie vysvetliť.