Parkinsonova choroba: príznaky, liečba, príčiny

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie charakterizované selektívnym poškodením neurónov v mozgu.

Klinicky sa prejavuje pohybovými poruchami: hypokinéza (nedostatočná motorická aktivita, obmedzený pohyb), svalová stuhnutosť a tras, ktoré sa vyskytujú v pokoji..

Pri Parkinsonovej chorobe sa príznaky vyznačujú aj pribúdajúcimi duševnými poruchami - duševným úpadkom a depresiou.

Príznaky chvejúcej sa paralýzy prvýkrát opísal James Parkinson v roku 1817 a v roku 1877 francúzsky psychiater Charcot doplnil klinické charakteristiky choroby. Parkinsonova choroba je bežná patológia. U ľudí nad 65 rokov sa vyskytuje s frekvenciou 1: 100.

Príčiny ochorenia

Dnes má medicína veľa poznatkov o biochemických a molekulárnych mechanizmoch tohto ochorenia, ale skutočné príčiny Parkinsonovej choroby zostávajú doteraz neznáme. Hlavné predpoklady výskytu choroby sú tieto:

  • Dedičná predispozícia
  • Vekové zmeny
  • Vonkajšie prostredie - nepriaznivá ekológia, vplyv ťažkých kovov, toxických látok, vírusov, infekčných chorôb

Vek sa považuje za jediný pochopiteľný rizikový faktor choroby, čím je človek starší, tým je vyššia pravdepodobnosť, najmä v kombinácii s dedičnou dispozíciou. U 5 - 10% ľudí s týmto ochorením sa príznaky objavia po 50 rokoch - ide o skoršiu pôvodnú formu Parkinsonovej choroby, ktorá môže súvisieť s génovými mutáciami. V prítomnosti chorých príbuzných PD, riziko rozvoja ochorenia dosahuje 25% v populácii staršej ako 60 rokov, pri absencii PD v rodinnej anamnéze je toto číslo 1 - 5%.

  • Muži trpia Parkinsonovou chorobou 1,5-krát častejšie ako ženy.
  • V rozvinutých krajinách (pravdepodobne kvôli faktorom životného prostredia) je miera výskytu vyššia - toxíny v ovzduší v dôsledku priemyselného rozvoja, silného elektromagnetického poľa, žiarenia atď., Nepriaznivé faktory ovplyvňujúce zdravie obyvateľov megacities.
  • Vedci, ktorí uskutočňujú prieskumy pacientov s parkinsonizmom, dospievajú k záveru, že práca spojená s častými alebo neustálymi vibráciami znižuje riziko Parkinsonovej choroby o 33% oproti profesionálnym činnostiam, ktoré s ňou nie sú spojené..
  • Vedci tiež naznačujú, že možným spúšťačom ochorenia je vírusová intoxikácia, časté poranenia hlavy a rôzne chemické otravy..

Vedci z Kanady (University of British Columbia) tvrdia, že komplikácie chrípky zdvojnásobujú pravdepodobnosť vzniku Parkinsonovej choroby u človeka vo vyššom veku. Vedci tiež zistili, že tí, ktorí mali osýpky, naopak znižujú riziko ochorenia o 35%..

Príčiny ochorenia závisia aj od typu:

  • Primárny parkinsonizmus - v 80% prípadov spôsobený genetickou predispozíciou.
  • Sekundárny parkinsonizmus - sa vyskytuje na pozadí rôznych patológií a existujúcich chorôb.

Najčastejšie patológie, ktoré provokujú pri vzniku sekundárneho parkinsonizmu, sú nasledovné:

  • Nádor na mozgu
  • Ateroskleróza mozgových ciev, ohrozená mozgovou príhodou a discirkulačnou encefalopatiou
  • Chronické dedičné choroby
  • Časté poranenia hlavy
  • Otrava technickým alkoholom, mangánom, kyanidom, oxidom uhoľnatým
  • Užívanie antipsychotík a niektorých ďalších liekov
  • Odložená encefalitída
  • závislosť

Parkinsonova choroba nastáva v dôsledku deštrukcie mozgových buniek, ktorých funkciou je syntéza neurotransmiteru dopamínu, takže mozog začne strácať schopnosť prenášať impulzy do svalov tela..

Ak pôjdeme do hlbokých procesov porúch v mozgu, potom môžeme konštatovať nasledovné - vývoj ochorenia je spojený so znížením aktivity inhibičných dopaminergných neurónov v „substantia nigra“ a „striatum“ (neostriatum) - častiach bazálnych ganglií mozgu, ktoré sú zodpovedné za kontrolu pohybov.

Za normálnych okolností posielajú neuróny substantia nigra svoje procesy do striata. Dopamín sa uvoľňuje v ich synapsiách, čo inhibuje neostriatum. Procesy neurónov, ktoré idú opačným smerom, pomocou GABA (kyselina gama-aminomaslová) potláčajú aktivitu substantia nigra. Tento komplexný systém pozostáva z recipročných brzdných dráh, ktoré „filtrujú“ motorické impulzy. Dopaminergné neuróny substantia nigra pri Parkinsonovej chorobe zomierajú, čo vedie k výskytu pohybových porúch.

Príznaky Parkinsonovej choroby

V počiatočných štádiách vývoja je ťažké diagnostikovať Parkinsonovu chorobu z dôvodu pomalého vývoja klinických príznakov. Môže sa prejaviť ako bolesť končatín, ktorá môže byť omylom spojená s chorobami chrbtice. Môžu sa často vyskytnúť depresívne stavy.

Hlavným prejavom parkinsonizmu je akineticko-rigidný syndróm, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Je to dosť dynamický príznak. Jeho vzhľad môže byť spojený ako s emocionálnym stavom pacienta, tak s jeho pohybmi. Napríklad tremor v ruke sa môže znížiť pri vedomom pohybe a môže sa zvýšiť pri chôdzi alebo pohybe druhej ruky. Niekedy to nemusí byť. Frekvencia vibračných pohybov je malá - 4 - 7 Hz. Možno ich pozorovať na ruke, nohe, jednotlivých prstoch. Okrem končatín sa môžu vyskytnúť „chvenie“ v dolnej čeľusti, perách a jazyku. Charakteristický parkinsonský tremor v palci a ukazováku pripomína „tabletky na valcovanie“ alebo „počítanie mincí“. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nielen v pokoji, ale aj počas pohybu, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri jedení alebo písaní..

  • Bradykinéza (akinéza)

Je to výrazné spomalenie a ochudobnenie fyzickej aktivity a je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Prejavuje sa to vo všetkých svalových skupinách, ale najviac to vidno na tvári v dôsledku oslabenia mimickej činnosti svalov (hypomimia). Vzhľadom na zriedkavé žmurkanie očí sa zdá, že pohľad je ťažký, prenikavý. Pri bradykinéze sa reč stáva monotónnou, tlmenou. V dôsledku porušenia prehĺtacích pohybov sa môže objaviť slinenie. Jemná motorika prstov je tiež vyčerpaná: pacienti ťažko vykonávajú obvyklé pohyby, ako napríklad zapínanie gombíkov. Pri písaní existuje prechodná mikrofotografia: na konci riadku sa písmená stávajú malými, nečitateľnými.

Poruchy pohybu spôsobené akinézou sa zhoršujú rigiditou - zvýšením svalového tonusu. Pri externom vyšetrení pacienta sa prejavuje zvýšenou odolnosťou voči pasívnym pohybom. Najčastejšie je to nerovnomerné, čo vedie k výskytu fenoménu „ozubeného kolesa“ (existuje pocit, že kĺb pozostáva z ozubených kolies). Normálne tón flexorových svalov prevláda nad tonusom extensorových svalov, takže ich rigidita je výraznejšia. Vo výsledku sú zaznamenané charakteristické zmeny držania tela a chôdze: trup a hlava týchto pacientov sú naklonené dopredu, paže sú ohnuté v lakťoch a privedené k trupu, nohy sú mierne pokrčené v kolenách („póza žadateľa“)..

  • Posturálna nestabilita

Ide o zvláštne porušenie koordinácie pohybov pri chôdzi, v dôsledku straty posturálnych reflexov podieľajúcich sa na udržiavaní rovnováhy. Tento príznak sa objavuje neskoro v priebehu choroby. Takíto pacienti majú určité ťažkosti so zmenou držania tela, zmenou smeru pohybu a začatím chôdze. Ak dôjde k malému tlaku na vyváženie pacienta, bude nútený urobiť niekoľko rýchlych krátkych krokov dopredu alebo dozadu (pohon alebo retropulzia), aby „dobehol“ ťažisko tela a nestratil rovnováhu. Zároveň sa chôdza stáva mletou, „miešanou“. Dôsledkom týchto zmien sú časté pády. Posturálna nerovnováha sa ťažko lieči, a preto je často dôvodom, prečo je pacient s Parkinsonovou chorobou pripútaný na lôžko. Pohybové poruchy u parkinsonizmu sa často kombinujú s inými poruchami:

  • Poruchy gastrointestinálneho traktu súvisia so zhoršenou intestinálnou motilitou - zápchou spojenou so zotrvačnosťou, nesprávnou výživou, obmedzením pitia. Príčinou zápchy je tiež užívanie liekov na parkinsonizmus..
  • Ortostatická hypotenzia - pokles krvného tlaku pri zmene polohy tela (keď sa človek náhle postaví), čo vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu, závratom a niekedy mdlobám.
  • Zvýšené močenie alebo naopak ťažkosti s procesom vyprázdňovania močového mechúra.
  • Znížené potenie a zvýšené mastenie pokožky - pokožka na tvári sa mastí, najmä v oblasti nosa, čela, hlavy (vyvoláva tvorbu lupín). V niektorých prípadoch to môže byť naopak, pokožka je príliš suchá. Bežné dermatologické ošetrenie zlepšuje stav pokožky.
  • Emočné zmeny - depresia, je to úplne prvý príznak Parkensonovej choroby. Pacienti strácajú dôveru v seba, majú strach z nových situácií, vyhýbajú sa komunikácii aj s priateľmi, objavuje sa pesimizmus a podráždenosť. Počas dňa je zvýšená ospalosť, v noci je narušený spánok, nočné mory, príliš emotívne sny. Je neprijateľné používať akékoľvek lieky na zlepšenie spánku bez odporúčania lekára.
  • Kognitívne poruchy (demencia) - je narušená pamäť, objavuje sa pomalosť pohľadu. Pri závažnom priebehu ochorenia vznikajú vážne kognitívne problémy - demencia, znížená kognitívna aktivita, schopnosť rozumne uvažovať, vyjadrovať myšlienky. Neexistuje účinný spôsob, ako spomaliť vývoj demencie, ale klinické štúdie dokazujú, že užívanie rivastigmínu a donepezilu tieto príznaky trochu zmierňuje..

Ďalšie charakteristické príznaky:

  • Problémy s rečou - ťažkosti s konverzáciou, monotónnosť reči, opakovanie slov, príliš rýchla alebo nezrozumiteľná reč sa pozoruje u 50% pacientov.
  • Problémy s jedlom - je to spôsobené obmedzením motorickej aktivity svalov zodpovedných za žuvanie, prehĺtanie, dochádza k zvýšenému slineniu. Zadržiavanie slín v ústach môže viesť k uduseniu.
  • Sexuálna dysfunkcia - depresia, užívanie antidepresív, zhoršenie krvného obehu vedie k erektilnej dysfunkcii, zníženie pohlavného styku.
  • Rýchla únava, slabosť - zvýšená únava sa zvyčajne zhoršuje večer a je spojená s problémami so začiatkom a koncom pohybov, môže to súvisieť aj s depresiou, nespavosťou. Zavedenie jasného spánkového režimu, odpočinku a zníženie fyzickej aktivity pomáha znižovať únavu.
  • Svalové kŕče - z dôvodu nedostatku pohybu u pacientov (svalová stuhnutosť) sa vyskytujú svalové kŕče, častejšie na dolných končatinách, masáž, zahriatie, strečing pomáha znižovať frekvenciu záchvatov..
  • Bolesť svalov - boľavé kĺby, svaly spôsobené nesprávnym držaním tela a svalovou rigiditou, užívanie levodopy tieto bolesti zmierňuje, niektoré druhy cvičenia tiež pomáhajú.

Formy a štádiá Parkinsonovej choroby

Existujú 3 formy ochorenia:
Tuhé-bradykinetické. Vyznačuje sa hlavne zvýšením svalového tonusu (najmä flexorov) v plastickom type. Aktívne pohyby sú spomalené až nehybné. Táto forma sa vyznačuje klasickým „zhrbeným“ postojom.

Chvenie, strnulosť. Prejavuje sa chvením distálnych končatín, ku ktorým sa časom pridáva stuhnutosť pohybov.

Chvenie Prejavuje sa to neustálym chvením končatín, dolnej čeľuste, jazyka. Amplitúda oscilačných pohybov môže byť veľká, ale tempo dobrovoľných pohybov je vždy zachované. Svalový tonus sa všeobecne zvyšuje.

Pri Parkinsonovej chorobe príznaky a liečba závisia od závažnosti ochorenia:

nultý stupeň - žiadne poruchy hybnosti
Fáza 1 - jednostranné príznaky
Fáza 2 - bilaterálne prejavy bez posturálnych porúch
Fáza 3 - menšia posturálna nestabilita, pacient je stále schopný zaobísť sa bez vonkajšej pomoci
4. etapa - vážna strata motorickej aktivity, pacient sa môže stále pohybovať a byť schopný stáť
5. etapa - pacient je pripútaný na lôžko, kreslo, potrebuje neustálu pomoc zvonku, je invalidný.

Liečba Parkinsonovej choroby

Toto ochorenie je nevyliečiteľné, všetky moderné terapeutické lieky iba zmierňujú príznaky Parkinsonovej choroby. Symptomatická liečba je zameraná na elimináciu pohybových porúch. Ako sa lieči Parkinsonova choroba? V počiatočných štádiách ochorenia sú zobrazené uskutočniteľné fyzické aktivity, fyzioterapeutické cvičenia. Liečba liekmi by sa mala začať čo najskôr, pretože pri dlhodobej dlhodobej liečbe sa u pacienta vyvinie závislosť, vynútené zvýšenie dávky a v dôsledku toho nárast nežiaducich účinkov.

  1. Halucinácie, psychózy - psychoanaleptiká (Exelon, Reminil), antipsychotiká (Seroquel, klozapín, azaleptín, leponex)
  2. Vegetatívne poruchy - laxatíva na zápchu, stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilium), spazmolytiká (Detrusitol), antidepresíva (Amitriptylín)
  3. Poruchy spánku, bolesť, depresia, úzkosť - antidepresíva (cipramil, ixel, amitriptylín, paxil) zolpidem, sedatíva
  4. Znížená koncentrácia, zhoršenie pamäti - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Aby sa zabránilo vzniku závislosti na silných drogách, je potrebné dodržiavať základný princíp liečby Parkinsonovej choroby:

  • Liečba by mala začínať miernymi liekmi, ktoré by nemali odrádzať od prechodu na vysoké dávky
  • Odporúča sa používať kombináciu liekov s rôznymi mechanizmami účinku.
  • Pridajte nový liek iba podľa potreby
  • Lieky levodopy (najefektívnejšie) by sa mali predpisovať ako posledná možnosť ako posledná možnosť, najmä u pacientov mladších ako 65 rokov..
  • Užívanie silných drog je oprávnené iba v prípade motorických obmedzení, ktoré silne bránia plneniu povinností v domácnosti, profesionálnej činnosti.

Pri liečbe Parkensonovej choroby lieková terapia rieši 2 problémy: zníženie rýchlosti odumierania mozgových buniek dopamínom a zníženie príznakov ochorenia. Komplexná liečba Parkinsonovej choroby by mala zahŕňať antioxidanty (napríklad prírodný vitamín E, nie syntetický), cvičebnú terapiu. Pretože táto choroba nebola úplne pochopená, vedci stále vedú diskusie o tom, či je možné spomaliť nevyhnutný vývoj choroby s už započatým parkinsonizmom..

Lieky, ktoré zvyšujú inhibíciu neostriatálnych neurónov dopamínom

Prekurzory dopamínu (levodopa). Táto droga je priestorový izomér dioxyfenylalanínu (DOPA). DOPA je prekurzor dopamínu, ktorý na rozdiel od samotného dopamínu preniká dobre do centrálneho nervového systému. Pôsobením enzýmu DOPA dekarboxylázy sa levodopa premieňa na dopamín, čím zvyšuje jeho hladinu v neostriu. Parkinsonove príznaky zmiznú v krátkom čase. Levodopa je účinná, iba ak sa v tele udržuje konštantne. S progresiou ochorenia a poklesom počtu buniek neurónov substantia nigra sa jeho účinnosť prudko znižuje. 97 - 99% levodopy sa v periférnych tkanivách premieňa na dopamín, čo spôsobuje veľa vedľajších účinkov lieku. Na zníženie ich počtu sa levodopa používa v kombinácii s inhibítormi DOPA-dekarboxylázy (karbidopa, benserazid), ktoré neprenikajú do centrálneho nervového systému. Pri tejto kombinácii môže metabolizmus levodopy nastať iba v mozgu. Kombinované prípravky levodopy:

  • Levodopa + karbidopa: Nakom (10: 1), Sinemet (10: 1 alebo 4: 1). Pri používaní kombinácií levodopy a karbidopy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov z centrálneho nervového systému, ako je dyskinéza (až v 80% prípadov), úzkosť, depresia, delírium, halucinácie..
  • Levodopa + benserazid: Madopar (4: 1). Silná droga. Používa sa na dlhodobú liečbu Parkinsonovej choroby.

Inhibítory MAO-B (monoaminooxidáza-B): selegilín, rasagilín. Selektívne inhibuje MAO-B, ktorý metabolizuje dopamín a zvyšuje jeho hladinu v neostriu. Užívanie týchto liekov spolu s levodopou môže znížiť ich dávku.

Inhibítory COMT (tolkapon, entakapon). Katechol-O-metyltransferáza (COMT) je enzým zodpovedný za distribúciu dopamínu v neurónoch. Použitie kombinovaných prekurzorov dopamínu vedie k kompenzačnej aktivácii tohto enzýmu. V takom prípade účinnosť liečby klesá. Tolkapon a entakapon blokujú účinok COMT, čo vám umožňuje znížiť dávku levodopy.

Lieky, ktoré zvyšujú uvoľňovanie a inhibujú spätné vychytávanie dopamínu:

  • Amantadín. Antivírusové liečivo. Antiparkinsonický účinok je slabší ako u levodopy. Dochádza k poklesu tuhosti a akinézie. Tremor nevylučuje.
  • Gludantan. V porovnaní s amantadínom silnejšie odstraňuje chvenie, ale má menší vplyv na rigiditu a akinéziu. Používa sa v kombinácii s levodopou a trihexyfenidilom.

Stimulanty dopamínových receptorov:

  • Brómkriptylín. Čiastočný agonista dopamínového receptora (D2).
  • Lesurid. Derivát námeľových alkaloidov.
  • Pergolid. Agonista dopamínového receptora (D1 a D2).
Lieky, ktoré inhibujú excitáciu neurónov v neostriu acetylcholínom

Trihexyfenidyl (cyklodol). Je to antagonista muskarínov. Jeho účinok pri Parkinsonovej chorobe je slabší ako pri levodope. Dobre odstraňuje tremor a stuhnutosť svalov, ale neovplyvňuje bradykinézu. Používa sa ako súčasť komplexnej terapie.

Blokátory receptorov glutamátu (NMDA)

Toto je relatívne nová skupina liekov. Glutamát je excitotoxický prenášač dráh. Jeho účinok na receptory NMDA indukuje príliv vápenatých iónov, čo vedie k prudkému zvýšeniu stimulácie a následnému odumieraniu neurónov pri Parkinsonovej chorobe. Lieky, ktoré blokujú glutamátové receptory:

  • Deriváty adamantínu (midantan, symetrel). Znižuje toxické účinky v dôsledku stimulácie NMDA receptorov.
  • Anticholinergické lieky (procyklidín, etopropazín). Slabí antagonisti glutamínových receptorov.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby

Predtým sa na liečenie tejto patológie používala talamotómia (deštrukcia stredného ventrálneho jadra talamu). V súčasnosti táto intervencia ustúpila palidotómii - čiastočnej chirurgickej deštrukcii globus pallidus (súčasť bazálnych ganglií). Chirurgická liečba sa používa iba vtedy, keď pacienti nereagujú na štandardnú lekársku terapiu. Palidotómia môže znížiť hypokinéziu v 82% prípadov.

Z minimálne invazívnych chirurgických zákrokov si získava popularita neurostimulácia. Táto metóda spočíva v bodovom účinku elektrického prúdu na určité štruktúry mozgu..

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie bežné u dospelých, ktorého prvé príznaky a symptómy sa môžu vyskytnúť u dospelých, v dospievaní, ak existujú príčiny, a liečba pomáha spomaliť progresiu syndrómu, ale nie sa ho zbaviť..

Parkinsonov syndróm sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych zmien v substantia nigra mozgu. Vzhľadom na to, že neuróny produkujúce dopamín začnú zomierať.

K nástupu Parkinsonovej choroby zvyčajne dôjde po 50. roku života, hoci v posledných desaťročiach nie je nezvyčajné, že sa prvé príznaky pozorujú u mladých ľudí (od 16 rokov). Je to spôsobené degradáciou životného prostredia, genetickými vrodenými problémami a nezdravým životným štýlom..

Príčiny výskytu

Je dosť ťažké povedať všetko o Parkinsonovej chorobe, jej príznakoch a liečbe jednoduchými slovami, príčiny nástupu a vývoja parkinsonizmu sú však lekárom dostatočne jasné..

Parkinsonova choroba alebo tras, obrna (prečo sa tak volá, je zrejmé z hlavných prejavov už v počiatočnom štádiu) je jedným z najbežnejších degeneratívnych ochorení mozgu, ktoré každoročne postihuje tisíce ľudí.

Ale s takouto patológiou sa dá žiť desaťročia..

Vedci stále nie sú schopní presne určiť, čo presne vyvoláva vývoj choroby. Faktory urýchľujúce degradáciu sú však dobre známe:

  • postupné starnutie tela, pri ktorom počet neurónov produkujúcich dopamín prirodzene klesá;
  • genetická predispozícia, zdedená;
  • žijúci v oblastiach so znečistenou atmosférou je obzvlášť nebezpečné žiť v blízkosti veľkých priemyselných odvetví, diaľnic, železníc;
  • masívna alebo chronická otrava určitými chemickými zlúčeninami;
  • trvalý nedostatok vitamínu D - vyčerpanie jeho zásob v tele môže spôsobiť Parkinsonovu chorobu už v ranom veku, pre ktoré je charakteristický pomalý vývoj;
  • poranenie mozgu, nádory;
  • neuroinfekcia, obzvlášť nebezpečná je kliešťová encefalitída.

Tiež progresia patológie je ovplyvnená používaním určitých liekov, omamných látok.

Vedci sa domnievajú, že signálom pre vznik choroby je vplyv viacerých nepriaznivých faktorov súčasne..

Príznaky Parkinsonovej choroby

Príznaky Parkinsonovej choroby sú pomerne rozmanité, niekedy je ťažké pochopiť, kedy sa začne, ako presne sa táto choroba najskôr prejaví. Ale výskyt jedného alebo viacerých z nich, dokonca aj v mladom veku, slúži ako signál na znepokojenie..

Hlavné znaky sú spojené so stratou kontroly nad pohybmi:

  • stuhnutosť, svalová stuhnutosť;
  • chvenie, prejavujúce sa pri pohybe, v pokoji;
  • znížená schopnosť udržiavať rovnováhu;
  • pokles rýchlosti, rozsah pohybu.

Ochorenie sa dá určiť nielen podľa príznakov spojených so zníženou pohyblivosťou tela, ale aj podľa ďalších charakteristických znakov:

  • patologická únava;
  • metabolické poruchy, problémy s gastrointestinálnym traktom;
  • zvýšené potenie;
  • znížený čuch;

Parkinsonova choroba - ako dlho s ňou ľudia žijú, príznaky a liečba

Patológia spôsobená pomalou postupnou smrťou nervových buniek zodpovedných za motorické funkcie u ľudí sa nazýva Parkinsonova choroba. Prvými príznakmi ochorenia sú tras (chvenie) svalov a nestabilná poloha určitých častí tela (hlava, prsty a ruky) v pokoji. Najčastejšie sa objavujú vo veku 55 - 60 rokov, avšak v niektorých prípadoch bol skorý nástup Parkinsonovej choroby zaznamenaný u ľudí do 40 rokov. V budúcnosti, keď sa vyvinie patológia, človek úplne stratí fyzickú aktivitu, duševné schopnosti, čo vedie k nevyhnutnému útlmu všetkých životne dôležitých funkcií a smrti. Toto je jedno z najvážnejších ochorení z hľadiska liečby. Ako dlho môžu ľudia s Parkinsonovou chorobou žiť na súčasnej úrovni medicíny??

  1. Etiológia Parkinsonovej choroby
  2. Fyziológia nervového systému.
  3. Parkinsonova choroba - čo to je
  4. Parkinsonizmus a Parkinsonova choroba, rozdiely
  5. Príznaky a znaky
  6. Mladý
  7. Medzi ženami
  8. U mužov
  9. diagnostika
  10. Fázy Parkinsonovej choroby podľa Hen-Yara
  11. Dôvody
  12. Ako liečiť Parkinsonovu chorobu
  13. Liečba parkinsonizmu, lieky
  14. Parkinsonova choroba a dĺžka života
  15. Prevencia Parkinsonovej choroby

Etiológia Parkinsonovej choroby

Fyziológia nervového systému.

Všetky ľudské pohyby sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa mozog a miechu. Len čo človek pomyslí na akýkoľvek úmyselný pohyb, mozgová kôra už nastavuje pripravenosť všetkých častí nervového systému zodpovedných za tento pohyb. Jedným z týchto oddelení sú takzvané bazálne gangliá. Jedná sa o pomocný pohonný systém zodpovedný za rýchlosť pohybu, ako aj za presnosť a kvalitu týchto pohybov..

Informácie o pohybe prichádzajú z mozgovej kôry do bazálnych ganglií, ktoré určujú, ktoré svaly sa na nich budú podieľať a koľko musí byť každý sval napnutý, aby boli pohyby čo najpresnejšie a najcielenejšie..

Bazálne gangliá prenášajú svoje impulzy pomocou špeciálnych chemických zlúčenín nazývaných neurotransmitery. To, ako budú svaly pracovať, závisí od ich počtu a mechanizmu pôsobenia (vzrušujúceho alebo brzdiaceho). Hlavným neurotransmiterom je dopamín, ktorý inhibuje nadbytočné impulzy a tým riadi presnosť pohybov a stupeň svalovej kontrakcie..

Substantia nigra (Substantia nigra) sa podieľa na komplexnej koordinácii pohybov, dodáva dopamín do striata a prenáša signály z bazálnych ganglií do ďalších štruktúr mozgu. Substantia nigra je pomenovaná preto, lebo táto oblasť mozgu má tmavú farbu: neuróny tam obsahujú určité množstvo melanínu - vedľajšieho produktu syntézy dopamínu. Je to nedostatok dopamínu v substantia nigra mozgu, ktorý vedie k Parkinsonovej chorobe.

Parkinsonova choroba - čo to je

Parkinsonova choroba je neurodegeneratívna porucha mozgu, ktorá u väčšiny pacientov postupuje pomaly. Príznaky ochorenia sa môžu postupne prejaviť v priebehu niekoľkých rokov..

Choroba sa vyskytuje na pozadí smrti veľkého počtu neurónov v určitých oblastiach bazálnych ganglií a deštrukcie nervových vlákien. Aby sa mohli začať prejavovať príznaky Parkinsonovej choroby, musí asi 80% neurónov stratiť svoju funkciu. V takom prípade je to nevyliečiteľné a postupuje v priebehu rokov, a to aj napriek vykonanej liečbe..

Neurodegeneratívne choroby - skupina pomaly progresívnych, dedičných alebo získaných chorôb nervového systému.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tiež pokles množstva dopamínu. Stáva sa nedostatočnou na inhibíciu konštantných excitačných signálov mozgovej kôry. Impulzy sú schopné cestovať až do svalov a stimulovať ich kontrakciu. To vysvetľuje hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: neustále svalové kontrakcie (triaška, tras), svalová stuhnutosť v dôsledku nadmerne zvýšeného tónu (strnulosti), poruchy dobrovoľných pohybov tela..

Parkinsonizmus a Parkinsonova choroba, rozdiely

  1. primárny parkinsonizmus alebo Parkinsonova choroba, je častejšia a nezvratná;
  2. sekundárny parkinsonizmus - táto patológia je spôsobená infekčnými, traumatickými a inými mozgovými léziami, spravidla je reverzibilná.

Sekundárny parkinsonizmus sa môže vyskytnúť úplne v akomkoľvek veku pod vplyvom vonkajších faktorov.

    V tomto prípade môže byť choroba vyvolaná:
  • encefalitídy;
  • zranenie mozgu;
  • otravy toxickými látkami;
  • vaskulárne choroby, najmä ateroskleróza, mŕtvica, ischemický záchvat atď..

Príznaky a znaky

Ako sa prejavuje Parkinsonova choroba?

    Medzi príznaky Parkinsonovej choroby patrí pretrvávajúca strata kontroly nad pohybmi:
  • tremor odpočinku;
  • stuhnutosť a znížená pohyblivosť svalov (rigidita);
  • obmedzený objem a rýchlosť pohybu;
  • znížená schopnosť udržiavať rovnováhu (posturálna nestabilita).

Pokojový tremor je tremor, ktorý sa pozoruje v pokoji a zmizne pri pohybe. Najbežnejším príkladom chvenia v pokoji sú prudké trhavé pohyby rúk a áno-nie pohyby hlavy..

    Príznaky, ktoré nesúvisia s motorickou aktivitou:
  • depresie;
  • patologická únava;
  • strata čuchu;
  • zvýšené slinenie;
  • nadmerné potenie;
  • metabolické ochorenie;
  • problémy s gastrointestinálnym traktom;
  • duševné poruchy a psychózy;
  • porušenie duševnej činnosti;
  • kognitívne poruchy.
    Najbežnejšie kognitívne poruchy pri Parkinsonovej chorobe sú:
  1. zhoršenie pamäti;
  2. pomalosť myslenia;
  3. poruchy zrakovo-priestorovej orientácie.

Mladý

Parkinsonova choroba sa niekedy vyskytuje u mladých ľudí vo veku od 20 do 40 rokov, čo sa nazýva ranný parkinsonizmus. Podľa štatistík je takýchto pacientov málo - 10 - 20%. Parkinsonova choroba u mladých ľudí má rovnaké príznaky, je však miernejšia a progreduje pomalšie ako u starších pacientov.

    Niektoré príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby u mladých ľudí:
  • U polovice pacientov choroba začína bolestivými svalovými kontrakciami končatín (najčastejšie v chodidlách alebo ramenách). Tento príznak môže sťažiť diagnostiku včasného parkinsonizmu, pretože je podobný prejavu artritídy..
  • Mimovoľné pohyby v tele a končatinách (ktoré sa často vyskytujú pri liečbe dopamínom).

V budúcnosti budú badateľné príznaky charakteristické pre klasický priebeh Parkinsonovej choroby v akomkoľvek veku.

Medzi ženami

Príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby u žien sa nelíšia od všeobecných príznakov.

U mužov

Rovnako ani príznaky a príznaky ochorenia u mužov sa nijako nerozlišujú. Je to tak, že muži ochorejú o niečo častejšie ako ženy.

diagnostika

V súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne testy, pomocou ktorých by bolo možné diagnostikovať Parkinsonovu chorobu.

Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a výsledkoch testov. Lekár môže nariadiť vykonať určité testy na zistenie alebo vylúčenie ďalších možných stavov, ktoré spôsobujú podobné príznaky..

Jedným z charakteristických znakov Parkinsonovej choroby je zlepšenie stavu po začatí liečby antiparkinsonikami.

Existuje aj ďalší diagnostický test s názvom PET (pozitrónová emisná tomografia). V niektorých prípadoch dokáže PET detekovať nízke hladiny dopamínu v mozgu, čo je hlavným znakom Parkinsonovej choroby. Ale PET vyšetrenia sa všeobecne nepoužívajú na diagnostiku Parkinsonovej choroby, pretože je to veľmi drahé a veľa nemocníc nie je vybavených potrebným vybavením..

Fázy Parkinsonovej choroby podľa Hen-Yara

Tento systém navrhli anglickí lekári Melvin Yar a Margaret Hen v roku 1967.

0 etapa.
Osoba je zdravá, neexistujú žiadne príznaky choroby.

1. etapa.
Drobné poruchy pohybu v jednej ruke. Objavujú sa nešpecifické príznaky: porucha čuchu, nemotivovaná únava, poruchy spánku a nálady. Ďalej sa prsty začnú chvieť vzrušením. Neskôr sa tremor zvyšuje, tras sa objavuje v pokoji..

Medzistupeň („jeden a pol“).
Lokalizácia príznakov v jednej končatine alebo v časti kmeňa. Neustále chvenie, ktoré zmizne v spánku. Celá ruka sa môže chvieť. Jemná motorika je ťažká a rukopis sa zhoršuje. Existuje určitá stuhnutosť krku a hornej časti chrbta, obmedzenie výkyvných pohybov ruky pri chôdzi.

2. etapa.
Poruchy pohybu sa rozširujú na obe strany. Tremor jazyka a dolnej čeľuste je pravdepodobný. Slintanie je možné. Problémy s pohybom v kĺboch, zhoršenie výrazov tváre, spomalenie reči. Poruchy potenia; pokožka môže byť suchá alebo naopak mastná (charakteristické sú suché dlane). Pacient je niekedy schopný obmedziť nedobrovoľné pohyby. Človek sa vyrovná s jednoduchými činmi, aj keď citeľne spomalí.

3. etapa.
Zvyšuje sa hypokinéza a rigidita. Chôdza nadobúda „bábkový“ charakter, ktorý je vyjadrený malými krokmi s rovnobežnými chodidlami. Tvár sa maskuje. Môže sa vyskytnúť tremor hlavy pri type pohybov kývania („áno-áno“ alebo „nie-nie“). Charakteristická je formácia „pozície prosebníka“ - hlava predklonená, sklonená dozadu, paže stlačené k telu a pokrčené v lakťoch, nohy ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Pohyby v kĺboch ​​sú typu „prevodového mechanizmu“. Poruchy reči napredujú - pacient sa „zavesí“ na opakovanie rovnakých slov. Osoba slúži sebe, ale s dostatočnými ťažkosťami. Nie je vždy možné zapnúť gombíky a dostať sa do rukáva (pri obliekaní je žiaduca pomoc). Hygienické postupy trvajú niekoľkonásobne dlhšie.

4. etapa.
Ťažká posturálna nestabilita - pre pacienta je ťažké udržiavať rovnováhu pri vstávaní z postele (môže spadnúť dopredu). Ak je stojaci alebo pohybujúci sa človek mierne tlačený, pokračuje zotrvačnosťou v „danom“ smere (vpred, vzad alebo do strán), až kým nenarazí na prekážku. Pády, ktoré sú plné zlomenín, nie sú nezvyčajné. Ťažkosti so zmenou polohy tela počas spánku. Reč sa stáva tichou, nazálnou, rozmazanou. Vyvíja sa depresia, sú možné pokusy o samovraždu. Môže sa vyvinúť demencia. Väčšinou potrebujete na dokončenie jednoduchých každodenných činností pomoc zvonka..

5. fáza.
Posledné štádium Parkinsonovej choroby je charakterizované progresiou všetkých pohybových porúch. Pacient nemôže vstať alebo si sadnúť, nechodí. Nemôže jesť sám, a to nielen kvôli chveniu alebo strnulosti pohybov, ale aj kvôli poruchám prehĺtania. Kontrola nad močením a stolicou je narušená. Človek je úplne závislý od ostatných, jeho reči je ťažké porozumieť. Často komplikované ťažkými depresiami a demenciou.

Demencia je syndróm, pri ktorom dochádza k degradácii kognitívnych funkcií (tj. Schopnosti myslieť) vo väčšej miere, ako sa očakáva pri normálnom starnutí. Vyjadruje sa to v neustálom znižovaní kognitívnej činnosti so stratou predtým získaných vedomostí a praktických zručností.

Dôvody

    Vedcom sa zatiaľ nepodarilo zistiť presnú príčinu Parkinsonovej choroby, vývoj tejto choroby však môžu spôsobiť niektoré faktory:
  • Starnutie - s vekom klesá počet nervových buniek, čo vedie k zníženiu množstva dopamínu v bazálnych gangliách, čo môže následne vyprovokovať Parkinsonovu chorobu.
  • Dedičnosť - gén pre Parkinsonovu chorobu ešte nebol identifikovaný, avšak 20% pacientov má príbuzných so známkami parkinsonizmu.
  • Faktory životného prostredia - rôzne pesticídy, toxíny, toxické látky, ťažké kovy, voľné radikály môžu vyvolať smrť nervových buniek a viesť k rozvoju choroby.
  • Lieky - niektoré antipsychotiká (napríklad antidepresíva) interferujú s metabolizmom dopamínu v centrálnom nervovom systéme a spôsobujú podobné vedľajšie účinky ako Parkinsonova choroba..
  • Zranenia a choroby mozgu - pomliaždeniny, otrasy mozgu, ako aj encefalitída bakteriálneho alebo vírusového pôvodu môžu poškodiť štruktúry bazálnych ganglií a vyprovokovať ochorenie.
  • Nesprávny životný štýl - také rizikové faktory, ako je nedostatok spánku, neustály stres, nezdravá strava, nedostatok vitamínov atď., Môžu viesť k nástupu patológie..
  • Ďalšie choroby - ateroskleróza, zhubné nádory, choroby žliaz s vnútornou sekréciou môžu viesť ku komplikáciám, ako je Parkinsonova choroba..

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu

  1. Parkinsonova choroba sa v počiatočných štádiách lieči zavedením chýbajúcej látky. Substantia nigra je hlavným cieľom chemoterapie. Pri tejto liečbe takmer u všetkých pacientov dôjde k oslabeniu príznakov, je možné viesť životný štýl blízky normálu a vrátiť sa k predchádzajúcemu spôsobu života..
  2. Ak sa však po niekoľkých rokoch pacienti nezlepšia (napriek zvýšeniu dávky a frekvencie užívania liekov) alebo sa objavia komplikácie, použije sa variant operácie, počas ktorej sa implantuje mozgový stimulátor.
    Operácia spočíva vo vysokofrekvenčnej stimulácii bazálnych ganglií mozgu elektródou pripojenou k elektrostimulátoru:
  • V lokálnej anestézii sú postupne zavedené dve elektródy (pozdĺž cesty vopred naplánovanej počítačom) na hlbokú stimuláciu mozgu.
  • V celkovej anestézii sa do oblasti hrudníka podkožne zavádza elektrostimulátor, ku ktorému sú pripojené elektródy.

Liečba parkinsonizmu, lieky

Levodopa. Pri Parkinsonovej chorobe bola levodopa dlho považovaná za najlepší liek. Tento liek je chemickým prekurzorom dopamínu. Vyznačuje sa však veľkým počtom závažných vedľajších účinkov vrátane duševných porúch. Najlepšie je podávať levodopu v kombinácii s periférnymi inhibítormi dekarboxylázy (karbidopa alebo benserazid). Zvyšujú množstvo levodopy prenikajúcej do mozgu a súčasne znižujú závažnosť vedľajších účinkov.

Madopar je jedným z takýchto kombinovaných liekov. Madopar kapsula obsahuje levodopu a benserazid. Madopar má rôzne formy. Madopar GSS je teda v špeciálnej kapsule, ktorej hustota je menšia ako hustota žalúdočnej šťavy. Takáto kapsula je v žalúdku 5 až 12 hodín a uvoľňovanie levodopy je postupné. Dispergovateľný madopar má tekutú konzistenciu, pôsobí rýchlejšie a je výhodnejší pre pacientov s poruchami prehĺtania.

Amantadín. Jedným z liekov, s ktorými sa zvyčajne začína liečba, je amantadín (midantan). Tento liek podporuje tvorbu dopamínu, znižuje jeho spätné vychytávanie, chráni neuróny substantia nigra blokovaním glutamátových receptorov a má ďalšie pozitívne vlastnosti. Amantadín je dobrý prostriedok na zníženie tuhosti a hypokinézy, menej ovplyvňuje tremor. Liek je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky sú pri monoterapii zriedkavé.

Miralex. Miralex tablety na Parkinsonovu chorobu sa používajú ako na monoterapiu v počiatočných štádiách, tak v kombinácii s levodopou v neskorších štádiách. Miralex má menej vedľajších účinkov ako neselektívne agonisty, ale viac ako amantadín: môže sa vyskytnúť nevoľnosť, nestabilita tlaku, ospalosť, opuchy nôh, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, u pacientov s demenciou sa môžu vyvinúť halucinácie..

Rotigotín (Newpro). Ďalším moderným predstaviteľom agonistov dopamínových receptorov je rotigotín. Liečivo sa vyrába vo forme sadry nanášanej na pokožku. Náplasť, ktorá sa nazýva transdermálny terapeutický systém (TTS), meria 10 až 40 cm² a nanáša sa raz denne. Newpro je liek na predpis na monoterapiu včasnej idiopatickej Parkinsonovej choroby (bez levodopy).

Táto forma má oproti tradičným agonistom výhody: účinná dávka je menšia, vedľajšie účinky sú oveľa menej výrazné.

Inhibítory MAO. Inhibítory monoaminooxidázy inhibujú oxidáciu dopamínu v striate, čím zvyšujú jeho koncentráciu v synapsách. Najbežnejšie používanou liečbou Parkinsonovej choroby je selegilín. V počiatočných štádiách sa selegilín používa ako monoterapia a polovica liečených pacientov uvádza významné zlepšenie. Vedľajšie účinky selegilínu nie sú časté a nie sú výrazné.

Liečba selegilínom môže oddialiť vymenovanie levodopy o 9-12 mesiacov. V pokročilých štádiách sa môže selegilín používať v kombinácii s levodopou - môže zvýšiť účinnosť levodopy o 30%.

Mydocalm znižuje svalový tonus. Táto vlastnosť je založená na jeho použití v parkinsonizmu ako pomocného lieku. Mydocalm sa užíva perorálne (tablety) a intramuskulárne alebo intravenózne.

Vitamíny skupiny B sa aktívne používajú pri liečbe väčšiny chorôb nervového systému. Na transformáciu L-Dopa na dopamín sú potrebné vitamín B₆ a kyselina nikotínová. Tiamín (vitamín B₁) tiež pomáha zvyšovať dopamín v mozgu.

Parkinsonova choroba a dĺžka života

Koľko žije s Parkinsonovou chorobou?

    Z vážnej štúdie britských vedcov existujú dôkazy, že vek nástupu ochorenia ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pri Parkinsonovej chorobe:
  • ľudia, ktorí začali chorobu vo veku 25-39 rokov, žijú v priemere 38 rokov;
  • na začiatku 40-65 rokov žijú asi 21 rokov;
  • a tí, ktorí ochorejú vo veku nad 65 rokov, žijú asi 5 rokov.

Prevencia Parkinsonovej choroby

    K dnešnému dňu neexistujú žiadne konkrétne metódy prevencie rozvoja Parkinsonovej choroby, v tejto veci existujú iba všeobecné rady:
  1. dobre sa najesť;
  2. viesť zdravý a plnohodnotný život;
  3. chráňte sa pred zbytočnými starosťami a stresom;
  4. nezneužívajte alkohol;
  5. pohybovať sa častejšie;
  6. pamäť vlaku;
  7. venovať sa aktívnej duševnej činnosti.

Autor článku: Sergej Vladimirovič, vyznávač rozumného biohackingu a odporca moderných diét a rýchleho chudnutia. Poviem vám, ako muž vo veku nad 50 rokov zostáva v móde, krásny a zdravý, ako sa cíti vo veku 50 rokov. Viac o autorovi.

Parkinsonova choroba - príznaky a liečba

Čo je Parkinsonova choroba? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Polyakova T.A., neurológa s 11-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Parkinsonova choroba je jedným z najbežnejších neurodegeneratívnych ochorení ovplyvňujúcich hlavne dopamínergné (dopaminergné) neuróny v určitej oblasti mozgu, ktorá sa nazýva substantia nigra, s akumuláciou proteínu alfa-synukleín a špeciálnymi intracelulárnymi inklúziami (Lewyho telieska) v bunkách. Toto ochorenie je najčastejšou príčinou Parkinsonovho syndrómu (80% všetkých prípadov). Prevalencia Parkinsonovej choroby je asi 140 (120 - 180) prípadov na 100 000 obyvateľov. [1] Ochorenie sa najčastejšie prejavuje po 50 rokoch života, sú však časté prípady nástupu ochorenia v skoršom veku (od 16 rokov). Muži trpia o niečo častejšie ako ženy.

Dôvod zostáva zväčša neznámy. Predpokladá sa, že na vznik choroby majú vplyv genetické faktory, vonkajšie prostredie (možné vystavenie rôznym toxínom) a procesy starnutia. Genetické faktory sú dominantné pri skorom vývoji Parkinsonovej choroby. U mladších pacientov s týmto ochorením a s rodinnou anamnézou tohto ochorenia je pravdepodobnejšie, že budú niesť gény spojené s Parkinsonovou chorobou, ako sú SNCA, PARK2, PINK1 a LRRK2. Nedávna štúdia zistila, že 65% ľudí s predčasným nástupom Parkinsonovej choroby pred 20. a 32% ľudí s nástupom medzi 20. a 30. rokom života malo genetickú mutáciu, o ktorej sa predpokladá, že zvyšuje riziko vzniku Parkinsonovej choroby. [2]

Príznaky Parkinsonovej choroby

Mnoho príznakov Parkinsonovej choroby nie je spojených s pohybom. Nemotorizované („neviditeľné príznaky“) Parkinsonova choroba je bežná a môže ovplyvniť každodenný život viac ako zjavnejšie ťažkosti s pohybom. Môžu zahŕňať:

  • porušenie čuchu;
  • poruchy spánku;
  • kognitívne príznaky (strata pamäti, točenie hlavy);
  • zápcha;
  • poruchy močenia;
  • zvýšené potenie;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • únava;
  • bolesť (najmä v končatinách);
  • pocit mravčenia;
  • úzkosť a depresia. [3]

Na začiatku ochorenia sa často stanovuje nesprávna diagnóza - humeroskapulárna periartritída, ktorá sa prejavuje bolesťou a napätím svalov paže a chrbta.

Parkinsonov syndróm je hlavným klinickým prejavom Parkinsonovej choroby, jeho príznaky sú: [1]

  • pomalosť všetkých pohybov;
  • vyčerpanie rýchlych opakujúcich sa pohybov v rukách a nohách;
  • svalová stuhnutosť (svalová stuhnutosť);
  • chvenie rúk a nôh (ale takmer nikdy hlavy), najvýraznejšie v pokoji;
  • nestabilita pri chôdzi;
  • skrátenie dĺžky kroku a premiešanie pri chôdzi, dupanie na mieste, tuhnutie pri chôdzi, nedostatok priateľských pohybov ruky pri chôdzi.

Spočiatku sa príznaky vyskytujú iba na jednej strane tela, ale postupne sa stávajú obojstrannými. Príznaky zostávajú výrazné na strane, kde sa vyskytli na začiatku ochorenia. Príznaky na druhej strane tela často nie sú také závažné ako príznaky na prvej strane. Pohyb sa stáva čoraz pomalším (hlavným príznakom parkinsonizmu). Príznaky ochorenia kolíšu počas dňa a závisia od mnohých faktorov.

Patogenéza Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba patrí do skupiny synukleinopatií, pretože nadmerná akumulácia alfa-synukleínu v neurónoch vedie k ich smrti. Zvýšená hladina alfa-synukleínu môže byť spôsobená narušením intracelulárneho systému klírensu proteínu, ktorý sa uskutočňuje lyzozómami a proteozómami. U pacientov sa zistili poruchy fungovania tohto systému, medzi ktorých príčiny patrí starnutie, oxidačný stres, účinky zápalu a toxíny z životného prostredia. Bunky odumierajú pravdepodobne v dôsledku aktivácie geneticky naprogramovaného mechanizmu (apoptózy). [4]

Klasifikácia a stupne vývoja Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba sa klasifikuje podľa formy, štádia a rýchlosti progresie ochorenia.

V závislosti od prevalencie tohto alebo toho príznaku v klinickom obraze sa rozlišujú tieto formy: [1]

1. Zmiešaná (akineticko-rigidná-chvejúca sa) forma je charakterizovaná prítomnosťou všetkých troch hlavných príznakov v rôznych pomeroch.

2. Akineticko-rigidná forma je charakterizovaná výraznými znakmi hypokinézy a rigidity, ku ktorým sa zvyčajne čoskoro pridružia poruchy chôdze a posturálna nestabilita, zatiaľ čo pokojový tremor chýba alebo je minimálny.

3. Trasúca sa forma je charakterizovaná dominanciou pokojového tremoru v klinickom obraze, príznaky hypokinézy ustupujú do pozadia..

Na charakterizáciu štádií Parkinsonovej choroby sa používa Mierka Hen-Yar, 1967:

  • v 1. štádiu sa v končatinách na jednej strane zistí akinéza, rigidita a tremor (hemiparkinsonizmus);
  • v 2. štádiu sa príznaky stanú bilaterálnymi;
  • v 3. štádiu sa spája posturálna nestabilita, ale schopnosť samostatného pohybu zostáva;
  • vo 4. štádiu príznaky parkinsonizmu výrazne obmedzujú motorickú aktivitu;
  • v 5. štádiu následkom ďalšej progresie ochorenia upadne pacient na lôžko.

Existujú tri možnosti rýchlosti progresie ochorenia:

  1. S rýchlou zmenou v štádiách ochorenia z prvého do tretieho trvá 2 roky alebo menej.
  2. Mierne - 2 až 5 rokov.
  3. S pomalým - viac ako 5 rokov.

Komplikácie Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba nie je smrteľné ochorenie. Človek zomiera s ním, nie od neho. Keď sa však príznaky zhoršia, môžu spôsobiť nehody, ktoré vedú k smrti. Napríklad v zložitých prípadoch môžu ťažkosti s prehĺtaním spôsobiť, že pacienti nasávajú jedlo do pľúc, čo vedie k zápalu pľúc alebo iným pľúcnym komplikáciám. Strata rovnováhy môže mať za následok pád, ktorý môže mať za následok vážne zranenie alebo smrť. Závažnosť týchto udalostí závisí vo veľkej miere od veku pacienta, celkového zdravotného stavu a štádia ochorenia..

V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú výraznejšie príznaky Parkinsonovej choroby: dyskinéza (mimovoľné pohyby alebo šklbanie častí tela, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku dlhodobého používania levodopy, zmrazenie (náhla neschopnosť pohybu) alebo mletá chôdza (krátke, takmer prebiehajúce kroky, ktoré sa zdajú samy akcelerujú).

Malo by sa pamätať na to, že Parkinsonova choroba je vo svojom priebehu veľmi individuálna a každá z nich má svoj vlastný scenár..

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Parkinsonizmus je jednou z porúch, ktoré možno diagnostikovať na diaľku, najmä s podrobným obrazom choroby. Je však ťažké včas diagnostikovať Parkinsonovu chorobu. Včasná a presná diagnostika ochorenia je nevyhnutná pre vývoj najlepších liečebných stratégií a udržanie vysokej kvality života čo najdlhšie. V praxi je možné Parkinsonovu chorobu podceniť alebo preceňovať. Neurológ so špecializáciou na pohybové poruchy bude schopný stanoviť najpresnejšiu diagnózu. Počiatočné hodnotenie je založené na anamnéze, neurologickom vyšetrení pomocou špeciálnych testov na vyhodnotenie príznakov ochorenia. Neurologické vyšetrenie zahŕňa hodnotenie koordinácie, chôdze a malých motorických úloh, hodnotenie neuropsychologického stavu.

Prax získania druhého názoru veľmi závisí od osobnej voľby pacienta. Nezabúdajte však, že Parkinsonovu chorobu je často ťažké presne diagnostikovať, najmä ak sú príznaky mierne. Neexistuje žiadny najjednoduchší diagnostický test a približne 25% diagnóz Parkinsonovej choroby je nesprávnych. Parkinsonova choroba začína niekoľkými viditeľnými príznakmi, takže mnoho lekárov, ktorí nie sú vyškolení v oblasti pohybových porúch, nedokáže stanoviť presnú diagnózu. V skutočnosti sa môžu mýliť aj najlepší neurológovia. Ak lekár nemá v tejto oblasti veľa skúseností, treba sa poradiť s odborníkom na pohybové poruchy. Dobrý neurológ pochopí vašu túžbu potvrdiť diagnózu. Druhý názor môže pomôcť prijať včasné a správne rozhodnutia týkajúce sa diagnostiky a terapie..

Liečba Parkinsonovej choroby

Aj keď na Parkinsonovu chorobu neexistuje žiadny liek, existuje veľa metód, ktoré môžu viesť k plnohodnotnému a produktívnemu životu po mnoho ďalších rokov. Lieky môžu zmierniť mnohé príznaky, aj keď časom môžu byť neúčinné a spôsobovať nežiaduce vedľajšie účinky (napríklad mimovoľné pohyby známe ako dyskinéza)..

Existuje niekoľko liečebných postupov na spomalenie nástupu motorických príznakov a zlepšenie motorických funkcií. Všetky tieto terapie sú určené na zvýšenie množstva dopamínu v mozgu, a to buď jeho náhradou, alebo predĺžením účinku dopamínu inhibíciou jeho odbúravania. Výskum ukázal, že včasná terapia môže oddialiť vývoj motorických príznakov, a tým zlepšiť kvalitu života. [päť]

Na povahu a účinnosť liečby má vplyv niekoľko faktorov:

  1. závažnosť funkčného deficitu;
  2. vek pacienta;
  3. kognitívne a iné nemotorické poruchy;
  4. individuálna citlivosť na lieky;
  5. farmakoekonomické hľadiská.

Cieľom terapie Parkinsonovej choroby je obnovenie poškodených motorických funkcií a udržanie optimálnej pohyblivosti po čo najdlhšiu možnú dobu pri minimalizácii rizika vedľajších účinkov liekov. [1]

Existujú aj chirurgické zákroky, napríklad hlboká mozgová stimulácia, ktorá predpokladá implantáciu elektród do mozgu. Kvôli inherentným rizikám tohto typu liečby väčšina pacientov z tejto liečby ustúpi, kým lieky, ktoré užívajú, prestanú poskytovať zmysluplnú úľavu. Typicky sa táto liečba podáva pacientom s ochorením trvajúcim štyri roky alebo viac, ktorí dostávajú účinok lieku, ale majú motorické komplikácie, ako napríklad výrazné vypnutie (obdobia, keď liek nefunguje dobre a príznaky sa vrátia) a / alebo dyskinézy (nekontrolovateľné) mimovoľné pohyby). Hlboká stimulácia mozgu funguje najlepšie pri príznakoch, ako je stuhnutosť, pomalosť a tras, nepracuje na korekcii stability, stuhnutosti pri chôdzi a nemotorických príznakov. Táto liečba môže dokonca zhoršiť problémy s pamäťou, a preto sa operácia neodporúča ľuďom s kognitívnymi poruchami. [6]

Rôzne nové spôsoby podávania levodopy otvárajú ďalšie terapeutické možnosti. Dnes sa používa intestinálny (črevný) gél duodopa, ktorý vďaka nepretržitému pulzujúcemu režimu redukuje denné prestávky a dyskinézu u pacientov s pokročilou Parkinsonovou chorobou. [7]

Skúma sa alternatívny prístup využívajúci bunky produkujúce dopamín odvodené z kmeňových buniek. Aj keď má terapia kmeňovými bunkami veľký potenciál, je potrebný ďalší výskum, aby sa tieto bunky mohli stať nástrojom pri liečbe Parkinsonovej choroby. [8] [9]

S postupujúcou Parkinsonovou chorobou sa ukladanie a tlmivá kapacita dopamínu v mozgu čoraz viac zhoršuje, čo zužuje terapeutické okno terapie a vedie k fluktuáciám v ľudskom motorickom systéme. Apomorfín vo forme pumpy dodáva subkutánnu infúziu po celý deň na liečbu fluktuácií (fenomény typu ON-OFF) u pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí nie sú dobre kontrolovaní perorálnymi antiparkinsonikami. Tento systém sa neustále používa na zabezpečenie nepretržitej stimulácie mozgu..

Prognóza. prevencia

Parkinsonova choroba je pre každého človeka jedinečná; nikto nemôže predvídať, ktoré príznaky sa objavia a kedy presne. V obraze progresie ochorenia je všeobecná podobnosť, ale neexistuje záruka, že to, čo sa pozoruje u jedného, ​​bude u každého s podobnou diagnózou. Niektorí ľudia končia na invalidných vozíkoch; iní stále behajú maratóny. Niektoré nemôžu náhrdelník zapnúť, iné náhrdelníky vyrábajú ručne.

Pacient môže urobiť všetko pre to, aby aktívne ovplyvnil priebeh Parkinsonovej choroby, a prinajmenšom z jedného veľmi dobrého dôvodu: zhoršenie symptómov je často oveľa pomalšie u tých, ktorí prejavujú pozitívny a proaktívny prístup k svojmu stavu, ako u tých, ktorí tak neurobia. robí. Najskôr sa odporúča vyhľadať lekára, ktorému môže pacient dôverovať a ktorý bude spolupracovať na vývoji liečebného plánu. Zníženie stresu je nevyhnutné - stres zhoršuje všetky príznaky Parkinsonovej choroby. Odporúčajú sa vzdelávacie triedy: kreslenie, spev, čítanie poézie, ručné práce, učenie sa jazykov, cestovanie, tímová práca, spoločenské aktivity.

Bohužiaľ, aj keď sa zvolí adekvátna lieková terapia, to nezaručuje, že bunky prestanú pri Parkinsonovej chorobe umierať. Terapia by mala byť zameraná na vytvorenie priaznivých podmienok pre fyzickú aktivitu, berúc do úvahy individuálne charakteristiky klinického obrazu choroby. Ako ukazujú výsledky mnohých štúdií, profesionálna motorická rehabilitácia je predpokladom spomalenia progresie ochorenia a zlepšenia jeho prognózy. Klinické štúdie dodnes preukázali účinnosť rehabilitačného programu podľa protokolov LSVT LOUD a LSVT BIG, ktorých teoretickým základom je vývoj neuroplasticity mozgovej látky. Jeho cieľom je napraviť chvenie, chôdzu, držanie tela, rovnováhu, svalový tonus a reč. [Desať]

Rehabilitačné techniky by mali byť zamerané nielen na udržanie zachovaných motorických schopností, ale aj na rozvoj nových zručností, ktoré by človeku s Parkinsonovou chorobou pomohli prekonať telesné postihnutie, čo uľahčuje program tanečnej a pohybovej terapie Parkinsonovej choroby, ktorý pracuje vo viac ako 100 komunitách pre na celom svete vrátane Ruska. Tanečná terapia môže čiastočne vyriešiť konkrétne problémy Parkinsonovej choroby: stratu rovnováhy, zlú koordináciu, miešanie chôdze, tras, zmrazenie, sociálna izolácia, depresia a zvýšená úroveň úzkosti..

Podľa americkej štúdie s 52 pacientmi s Parkinsonovou chorobou pravidelné argentínske tanečné praktiky zmierňujú príznaky choroby, zlepšujú rovnováhu a zlepšujú výkon zložitých pohybov pri Parkinsonovej chorobe. [Jedenásť]