Antikonvulzívne lieky sa používajú ako prostriedok na elimináciu symptómov bolesti a svalových kŕčov, na zabránenie prechodu zo stavu záchvatov bolesti na konvulzívne a epileptické prejavy..

Aktivácia nervového impulzu súčasne skupinou špecifických neurónov je podobná signálu, ktorý vydávajú neuróny motorického typu v mozgovej kôre. V prípade lézie tohto typu sa nervové zakončenia neobjavujú v tikoch alebo kŕčoch, ale spôsobujú záchvaty bolesti..

Účelom užívania antikonvulzív je zmierniť bolesť alebo svalové kŕče bez vyvolania útlmu centrálneho nervového systému. V závislosti od závažnosti ochorenia sa tieto lieky môžu používať od niekoľkých rokov až do konca života pri závažných chronických alebo genetických formách ochorenia..

Záchvaty záchvatovej aktivity sú spojené so zvýšením stupňa excitácie nervových zakončení v mozgu, obvykle lokalizovaným v určitých častiach jeho štruktúry a diagnostikovaným pri výskyte stavu charakteristického pre vznik konvulzívneho syndrómu..

Dôvodom pre vznik záchvatov môže byť nedostatok potrebných chemických prvkov v tele, ako je horčík alebo draslík, zovretie svalového nervu v kanáli alebo prudké dlhodobé vystavenie chladu. Nedostatok draslíka, vápnika alebo horčíka vyvoláva poruchy v prenose signálov do svalov z mozgu, o čom svedčí výskyt kŕčov..

V počiatočnom štádiu manifestácia vývoja neurologického typu ochorenia spočíva v lokálnych pocitoch bolesti vychádzajúcich z oblasti postihnutých nervových buniek a prejavujúcich sa záchvatmi bolesti rôznej sily a povahy prejavu. V priebehu ochorenia sa v dôsledku vývoja zápalových procesov alebo svalových kŕčov v oblasti zovretých nervových zakončení zvyšuje závažnosť záchvatov.

V prípade včasného odvolania k špecialistovi sa na terapiu používa komplex liekov, ktoré eliminujú príčiny a príznaky poškodenia nervových zakončení. Samodiagnostika a liečba vám neumožňuje vybrať si zo širokej škály antikonvulzív, ktoré sú najvhodnejšie na zmiernenie symptómov bolesti a odstránenie príčiny nepohodlia..

Pod dohľadom špecialistu hodnotí prácu predpísaného lieku podľa jeho účinnosti a na základe výsledkov krvných testov diagnostikuje absenciu patologických zmien po jeho užití..

Základy antikonvulzívnej liečby

Komplexná liečba kŕčových prejavov zahŕňa skupiny liekov s rôznymi princípmi účinku, vrátane:

• nesteroidné lieky s protizápalovým účinkom, ktoré znižujú teplotu a eliminujú bolesť a pocit nepohodlia po odstránení zápalu;
• tablety antivírusovej neuralgie sa používajú na prevenciu nástupu porúch alebo na zníženie stupňa bolesti v prípade výskytu;
• na odstránenie bolesti v prísne dávkovanom množstve, aby sa eliminoval výskyt vedľajších účinkov, sa používajú lieky proti bolesti, ktoré majú analgetický účinok;
• prostriedky na elimináciu svalových kŕčov s prejavmi paroxysmálneho charakteru, patriace do skupiny svalových relaxancií;
• vonkajšie prostriedky vo forme masti a gély na ošetrenie postihnutých oblastí alebo injekcie na zmiernenie prejavu svalových kŕčov;
• lieky, ktoré normalizujú fungovanie nervového systému a sedatíva;
• antikonvulzívne lieky, ktorých pôsobenie je založené na eliminácii symptómov bolesti znížením aktivity nervových buniek, tieto lieky sa najefektívnejšie používajú, keď je zdroj bolesti koncentrovaný v mozgu alebo mieche, a menej na liečbu nervových porúch v periférnej časti.

Niektoré z predpísaných liekov účinkujú tak, že brzdia vývoj alebo zabraňujú výskytu reakcií alergického typu.

Hlavné skupiny antikonvulzív

Antikonvulzíva sú rozdelené do niekoľkých skupín, ktorých zoznam je uvedený nižšie..

Iminostilbény

Iminostilbény sa vyznačujú antikonvulzívnym účinkom, po ich použití sa zaznamenáva eliminácia prejavov bolesti a zlepšenie nálady. Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• karbamazepín;
• Finlepsin;
• Tegretol;
• Amizepín;
• Zeptol.

Valproát sodný a jeho deriváty

Valproáty, ktoré sa používajú ako antikonvulzíva a iminostilbény, pomáhajú zlepšovať emočné pozadie pacienta.

Pri používaní týchto liekov sa navyše zaznamenajú upokojujúce, sedatívne a svalové relaxačné účinky. Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Acediprol;
• Valproát sodný;
• Valparin;
• Konvulex;
• Epilim;
• Apilepsín;
• Diplexil.

barbituráty

Barbituráty sú sedatívne, znižujú krvný tlak a pôsobia hypnoticky. Z týchto liekov sa najčastejšie používajú:

• Benzobamil;
• fenobarbitalu;
• Benzamil;
• Benzoylbarbamyl;
• Benzoal.

Lieky na báze benzodiazepínov

Antikonvulzíva na báze benzodiazepínov majú výrazný účinok, používajú sa pri kŕčových stavoch pri epilepsii a dlhotrvajúcich záchvatoch neuralgických porúch..

Tieto lieky sa vyznačujú sedatívnymi a svalovo relaxačnými účinkami, pri ktorých sa zaznamenáva normalizácia spánku.

Medzi týmito liekmi:

• Klonazepam;
• Antilepsín;
• Klonopin;
• Iktoril;
• Ravatril;
• Ravotril;
• Rivotril;
• Iktorivil.

Succininidy

Antikonvulzíva tejto skupiny sa používajú na elimináciu svalových kŕčov jednotlivých orgánov s neuralgiou. Pri užívaní drog tejto skupiny sa môžu vyskytnúť poruchy spánku alebo nevoľnosť..

Medzi najpoužívanejšie prostriedky patria:

• Pufemid;
• Suksilep;
• Sukciálne;
• Ronton;
• Etimal;
• Etosuximid;
• Pycnolepsin.

Antikonvulzíva používané na kŕče v nohách:

• Valparin;
• Xanax;
• Difenín;
• Antinerval;
• Keppra;

Štrajk v deviatich kŕčovitých „bránach“

Hlavné antikonvulzíva, ktoré sa najčastejšie používajú na epilepsiu, záchvaty a neuralgiu rôzneho pôvodu:

1. Finlepsin sa používa v prípade neurologických ochorení s léziami trigeminálnych a glossofaryngeálnych nervov. Má analgetické vlastnosti, antikonvulzívne, antidepresívne účinky. Princíp účinku lieku je založený na upokojení nervovej membrány vysokým stupňom excitácie blokovaním sodíkových kanálov. Liečivo sa vyznačuje úplnou absorpciou črevnými stenami po dostatočne dlhú dobu. Medzi kontraindikáciami pri používaní lieku je zlá tolerancia karbamazepínu a zvýšený očný tlak.
2. Karbamazepín sa používa ako antikonvulzívum na liečbu neuralgie trojklanného nervu a má antidepresívny účinok. Začiatok užívania lieku by mal byť postupný, pretože sa zníži dávka predchádzajúceho lieku. Prípravky obsahujúce fenobarbital znižujú účinnosť karbamazepínu, čo je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní komplexnej liečby..
3. Klonazepam sa vyznačuje antikonvulzívnym účinkom a používa sa na liečbu neuralgie so striedavými myoklonickými záchvatmi. Má výrazné sedatívne a hypnotické účinky. Možnými vedľajšími účinkami pri užívaní lieku sú dysfunkcia pohybového aparátu, strata koncentrácie a poruchy nálady. Náprava odstraňuje pocit úzkosti, má hypnotický účinok, sedatívny a relaxačný účinok na telo pacienta.
4. Fenytoín sa používa v prípadoch konvulzívnych stavov s účinkom na spomalenie nervových zakončení a fixáciu membrán na bunkovej úrovni..
5. Voltaren sa používa ako antikonvulzívum pri neurologických poruchách chrbtice.
6. Ketonal sa používa na zníženie prejavov bolesti na tele, ktoré majú rôzne lokalizačné oblasti. Pri predpisovaní lieku na liečbu je potrebné vziať do úvahy možnú neznášanlivosť zložiek a v dôsledku toho riziko vzniku alergie krížového typu..
7. Valproát sodný sa používa v prípadoch záchvatov spojených s liečbou miernych foriem, epileptického charakteru svalovej kontrakcie. Liečivo znižuje produkciu elektrických impulzov vysielaných nervovým systémom z mozgovej kôry, normalizuje psychiku pacienta. Možnými vedľajšími účinkami lieku sú poruchy tráviaceho systému, zmeny ukazovateľov zrážania krvi.
8. Benzobamil, používaný na záchvaty fokálneho typu, sa vyznačuje nízkou toxicitou a vysokou účinnosťou pri poskytovaní sedatívneho účinku. Vedľajšími účinkami užívania lieku sú stav slabosti, znížené emočné pozadie, ktoré ovplyvňuje stupeň aktivity pacienta..
9. Fenobarbital je predpísaný na prijatie deťom, má sedatívny účinok, vyznačuje sa hypnotickým účinkom. Môže sa použiť v kombinácii s inými látkami, ako sú vazodilatanciá na poruchy nervového systému.

Praktické skúsenosti spotrebiteľov

Aká je situácia s antikonvulzívnou terapiou v praxi? To možno posúdiť podľa recenzií pacientov a lekárov..

Beriem karbamazepín ako náhradu za Finlepsin, pretože zahraničný analóg je drahší a domáci liek je vynikajúci na liečbu mojich chorôb..

Keďže som vyskúšal obe lieky, môžem povedať, že obe sú vysoko účinné, avšak výrazný rozdiel v cene je významnou nevýhodou zahraničnej drogy.

Ivan

Po niekoľkých rokoch užívania Finlepsinu som ho na radu lekára zmenil na Retard, pretože špecialista sa domnieva, že tento liek je pre mňa vhodnejší. Počas užívania Finlepsinu som nemal žiadne sťažnosti, avšak okrem podobnej akcie má Retard sedatívny účinok.

Okrem toho sa liek vyznačuje veľmi jednoduchým používaním, pretože v porovnaní s analógmi sa musí užívať nie trikrát denne, ale raz.

víťaz

Liek Voltaren pomáha pri bolestivých syndrómoch strednej závažnosti. Je dobré ho použiť ako doplnok k primárnej liečbe..

Ljuba

Čas zbierať kamene

Výraznou črtou antikonvulzív je nemožnosť rýchleho ukončenia ich príjmu. S hmatateľným účinkom lieku je doba zrušenia jeho užívania až šesť mesiacov, počas ktorých dochádza k postupnému znižovaniu rýchlosti príjmu lieku.

Podľa rozšíreného názoru lekárov je najúčinnejším liekom na liečbu záchvatovej aktivity karbamazepín..

Lieky ako Lorazepam, Fenytoin, Relanium, Seduxen, Clonazepam, Dormikum a kyselina valporová sa považujú za menej účinné, usporiadané tak, aby sa znížil ich terapeutický účinok.

Zostáva dodať, že je nemožné kúpiť antikonvulzíva bez lekárskeho predpisu, čo je dobré, pretože je veľmi nebezpečné ich užívať nezodpovedne..

Účinné lieky na epilepsiu

Mnohí počuli o epilepsii, ale nie každý chápe, o akú chorobu ide, prečo sa vyskytuje a ako pokračuje. Vo väčšine prípadov si predstavujeme epileptický záchvat, keď má človek kŕče a z úst mu vychádza pena. Takéto javy sú však len malou časťou možných možností vývoja ochorenia, pretože existuje veľa prejavov takého patologického stavu. Mnoho pacientov môže žiť úplne bez záchvatov, ak užívajú včas lieky na epilepsiu a sú pravidelne vyšetrovaní..

Táto choroba je známa už dlho. Epilepsia je možno jednou z najstarších foriem ochorení mozgu, ktorá bola rozpoznaná a pred stovkami rokov sa snažila liečiť ľudovými metódami. Po dlhú dobu ľudia trpiaci takouto patológiou radšej skryli svoju diagnózu. Dnes to tak často býva..

Čo to je

Ľudia poznali epilepsiu už dlho: aj starogrécki liečitelia spájali epileptické záchvaty so svetom bohov a verili, že táto choroba im bola zaslaná pre nedôstojný obraz ich bytia. V roku 400 pred Kristom tento fenomén opísal významný starogrécky lekár a filozof Hippokrates. Veril, že príčinou epileptických záchvatov sú prírodné podmienky, ktoré môžu vyvolať skvapalnenie mozgu..

V stredoveku sa tejto choroby obávali, verili, že sa prenáša od pacienta počas epileptického záchvatu. Medzitým boli pred ňou v úžase, pretože takáto choroba trpela mnohými svätými a prorokmi.

Moderná medicína dokázala, že epilepsia je chronické ochorenie mozgu, ktorého indikátorom sú pravidelne sa opakujúce záchvaty. Je to veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje asi 50 miliónov ľudí na celom svete, čo je približne 1% z celkovej populácie planéty..

Ako sa choroba objavuje

Mnoho pacientov sa pýta, čo spôsobilo nástup ochorenia, pretože ide o nebezpečný stav a vyžaduje si povinný lekársky dohľad. Medicína identifikuje tri hlavné skupiny faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia:

• Idiopatická (genetická predispozícia). Aj po desiatkach generácií sa choroba môže preniesť. V tomto prípade neexistujú žiadne organické chyby a poškodenia v mozgu, ale existuje určitá reakcia neurónov. Pri tejto forme patológie môže epileptický záchvat začať bezdôvodne..
• Symptomatická. Choroba sa môže objaviť po traume, intoxikácii alebo nádorových procesoch v mozgu. Táto forma epilepsie sa vyskytuje spontánne a záchvaty sa môžu vyskytnúť nepredvídateľne.
• Kryptogénne. Zle študovaný faktor, ktorého presná príčina zatiaľ nebola stanovená. K záchvatu môže dôjsť v dôsledku akéhokoľvek psycho-emocionálneho podnetu.

Ochorenie sa môže prejaviť v každom veku, podľa štatistík však epilepsia postihuje skôr malé deti, dospievajúcich a dospelých starších ako 60 rokov. Doteraz medicína identifikovala asi 40 rôznych typov epilepsie. Preto musí ošetrujúci lekár vykonať presnú diagnózu, aby určil formu ochorenia a určil povahu záchvatov. Účinnosť výsledkov v určitých prípadoch úplne závisí od adekvátnosti výberu antiepileptika a stanovenia liečebného režimu. V prípade predčasného alebo neprimeraného liečenia môže pacient zomrieť. Preto je nevyhnutné úplné vyšetrenie pacienta a presná diagnóza ochorenia..

Môže dôjsť k spontánnemu záchvatu s hormonálnymi zmenami v tele, intoxikáciou alkoholom alebo objavením sa mihotavých a blikajúcich obrázkov počas jazdy..

Vyšetrenie a liečba

Pri podozrení na epilepsiu je pacient dôkladne vyšetrený. V prvom rade je pacient vyšetrený neurológom a vyšetruje anamnézu priebehu ochorenia vrátane rodinnej anamnézy. Pacientovi sú pridelené štúdie:

• krvi;
• fundus;
• Röntgen lebky;
• Dopplerova štúdia mozgových tepien.

Je povinné vizualizovať štruktúru, funkcie a biochemické charakteristiky mozgu pomocou röntgenového, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia (MRI). Mnoho hodín elektroencefalografie (EEG) hrá dôležitú úlohu v diagnostike ochorenia..

Podobné laboratórne štúdie sú zamerané na určenie skutočných príčin nástupu ochorenia a vylúčenie patológií, ktoré môžu spôsobiť záchvaty, ale nie sú spojené s mozgovými chorobami.

Hlavným účinkom na epilepsiu sú lieky. Výsledok lekárskej starostlivosti pri liečbe patológie závisí tak od správneho výberu liekov, ako aj od vykonania všetkých odporúčaní lekára pacientom. Princípom lekárskeho zásahu je individuálny prístup ku každému pacientovi, kontinuita a trvanie liečby. Antiepileptická liečba bude účinná pri:

• skorý nástup vystavenia prejavu charakteristických symptómov antiepileptikami;
• úsilie o monoterapiu;
• správny výber liekov na epilepsiu v závislosti od uniformity záchvatov konkrétneho pacienta;
• v prípade potreby zavedenie racionálnej kombinácie polyterapie (ak z použitia jedného prostriedku nebude mať žiadny účinok);
• predpisovanie vhodných liekov v dávkach, ktoré poskytujú kompletnú terapiu;
• berúc do úvahy farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti predpísaných liekov;
• kontrola prítomnosti antiepileptík v tele pacienta.

Lieky na epilepsiu by sa nemali zrušiť naraz. Mali by sa užívať, kým sa nedosiahne úplná úľava od patologických prejavov. Iba v prípadoch individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku, alergií alebo prejavov vedľajších účinkov je potrebné postupné stiahnutie nápravy. Dávky liekov na liečbu epilepsie sa postupne znižujú. Ak lekár rozhodol, že terapia neprináša požadovaný výsledok, potom sa postupne zavádzajú aj nové lieky..

Je dokázané, že takmer všetci pacienti s novodiagnostikovanou epilepsiou môžu pomocou antiepileptík úplne kontrolovať výskyt záchvatov. Po 2-5 rokoch úplnej liečby môže väčšina pacientov ukončiť liečbu bez rizika relapsu.

Skupiny liekov

Dosiahnutie optimálnych výsledkov pri liečbe epilepsie je do značnej miery určené správnym výpočtom dávky a dĺžkou liečby. V závislosti od symptomatických prejavov môžu názvy odporúčaných liekov patriť do rôznych skupín liekov:

• Antikonvulzíva. Lieky patriace do tejto skupiny liekov pomáhajú uvoľniť svalové tkanivo. Často sa odporúčajú na liečbu rôznych epileptických foriem. Podobné lieky môžu byť predpísané dospelému aj dieťaťu za prítomnosti tonicko-klonických a myoklonických záchvatov..
• Sedatíva. Predpisovanie liekov v tejto skupine - odstránenie alebo potlačenie nervovej excitability. Pomáhajú v boji proti prejavom ľahkých záchvatov. Takéto lieky sa však používajú s opatrnosťou, pretože na začiatku prijatia môžu zhoršiť závažnosť priebehu ochorenia..
• Sedatíva. Nie všetky epileptické záchvaty sa končia dobre. Často, tesne pred alebo po záchvate, pacient upadne do ťažkých depresívnych stavov, stáva sa podráždeným alebo agresívnym. Sedatíva v kombinácii s návštevou psychoterapeuta vám umožňujú tieto príznaky upokojiť a zmierniť..
• Injekcia. Používa sa pri súmraku a afektívnych poruchách. Injekcie nootropických liekov (Actovegin, Cerebrolysin atď.) Sa osvedčili ako prostriedok na zmiernenie a lokalizáciu niektorých príznakov neurologických porúch.

Pôsobenie liekov

Je známe, že ak pravidelne a včas užívate antikonvulzíva na epilepsiu, môžete úplne kontrolovať výskyt epileptických záchvatov. Moderné lieky umožňujú:

• blokovať systém excitability neurónov epileptického zamerania;
• stimulovať aktivitu inhibičného komplexu receptorov kyseliny gama-aminomaslovej;
• pôsobia na iónové kanály a stabilizujú neuronálne membrány.

Predpísané pilulky na epilepsiu môžu mať jeden z týchto mechanizmov účinku alebo ich komplex. Moderné antiepileptiká sa konvenčne delia na lieky 1. línie (základná kategória) a 2. línie (lieky posledných generácií). V závislosti od prejavených príznakov lekár odporúča užívať určité lieky.

Základná kategória antiepileptík

U nás sa ako základná liečba prejavov epilepsie používajú lieky základnej terapie. Zoznam týchto fondov obsahuje lieky, ktoré boli testované na mnoho rokov používania a majú dobrú účinnosť pri liečbe. Tie obsahujú:

• Fenobarbital (luminálny);
• Primidón (hexamidín);
• Benzobarbital (benzén);
• Lamotrigín;
• Fenytoín (difenín, epanutín);
• Karbamazepín (Tegretol, Finlepsin);
• Kyselina valproová a jej soli (Konvulex, Depakin);
• Etosuximid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Levetiracetam (Keppra, Levetinol atď.).

Toto nie je celý zoznam liekov, ktoré sa odporúčajú pre epileptikov. Výber jedného alebo druhého lieku závisí od formy ochorenia, povahy záchvatov, veku a pohlavia pacienta..

Prípravy v 2. rade

Lieky patriace do druhej kategórie antiepileptík nemajú rovnaké spektrum účinku alebo majú väčší zoznam kontraindikácií ako základné. Luminal, Diacarb, Lamictal, Sabril, Frisium alebo Seduxen majú dobrý terapeutický účinok a tiež sa často odporúčajú ako účinné tabletky na epilepsiu, ale na krátky čas.

Zoznam liekov na liečbu epilepsie je veľmi dlhý. Lekár by mal liečiť epilepsiu. Samoobsluha liekov a neadekvátna samoliečba môžu viesť k smrti.

Migréna a depresia sú stálymi spoločníkmi epilepsie. Je dokázané, že u pacientov s migrénou sa prejavy epilepsie vyskytujú oveľa častejšie. Zároveň sa ukázalo, že depresívne stavy sa u ľudí s kontrolovanými záchvatmi vyskytujú o 20% menej často ako u ľudí s nekontrolovanými záchvatmi..

Polyterapia: kombinovaný liečebný režim

Pri liečbe tejto patológie sa lekár snaží prísť k monoterapii. To vám umožňuje zvoliť vhodný liek, optimálne dávkovanie a vhodný liečebný režim, ako aj dosiahnuť vysokú klinickú účinnosť. Monoterapia navyše minimalizuje vedľajšie účinky liečby..

V niektorých situáciách je však vhodnejšie zvoliť kombinovaný režim liekov. Takto to robia:

• Vo forme patologického procesu, pri ktorom sa kombinuje niekoľko typov záchvatov naraz a neexistuje možnosť plnohodnotnej monoterapie;
• V podmienkach sprevádzaných rovnakým typom epileptických záchvatov, ktoré však nie sú liečiteľné žiadnym z liekov.

V týchto prípadoch sa v terapeutických režimoch používajú lieky s rôznymi mechanizmami účinku. Zvolená taktika liečby by však mala byť racionálna a kombinovať lieky, ktoré si nebránia. Zakázanou kombináciou je napríklad súčasné užívanie fenobarbitalu s primidónom a benzobarbitalu alebo fenytoínu s lamotrigínom..

Pri použití kombinovanej liečebnej metódy je možný mierny pokles terapeutického účinku. U pacientov sa často vyskytujú príznaky intoxikácie, keď používajú niektorý z liekov, ktorý bol predtým dobre tolerovaný. Preto je v počiatočných štádiách polyterapie nevyhnutná kontrola hladiny liekov používaných v krvnej plazme..

Trvanie liečby

Ukončenie alebo zníženie epileptických záchvatov, skrátenie ich trvania, zmiernenie a zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta sa už považuje za pozitívny trend v liečbe. Použitie najnovších farmakoterapeutických techník vám umožňuje dosiahnuť úplnú úľavu alebo výraznú minimalizáciu záchvatov.

Trvanie liekovej terapie je určené typom záchvatov a formou ochorenia, vekom a individuálnymi charakteristikami pacienta. Praktické zotavenie môže nastať pri idiopatických formách epilepsie. Malé percento relapsov sa vyskytuje v idiopatických formách, absencie sa vyskytujú v detstve alebo dospievaní. Zrušenie liečby pri nízkej miere epilepsie je možné po dvoch rokoch remisie. V iných prípadoch možno otázku ukončenia liečby nastoliť až po piatich rokoch remisie. V tomto prípade by EEG mal mať úplnú absenciu patologickej aktivity.

Ukončenie terapeutickej liečby sa uskutočňuje postupne s poklesom dávky na 1/8 dennej dávky počas 6 - 12 mesiacov. Antiepileptická liečba sa nemá prerušiť u symptomatických pacientov.

Epilepsia a tehotenstvo

Pri správnom liečení tejto patológie má chorá žena všetky šance stať sa matkou. Ak je pacient neustále sledovaný kvalifikovaným lekárom, spĺňa všetky jeho odporúčania a súčasne sa dosahuje dlhodobá terapeutická remisia ochorenia, potom je možné liečbu za vhodných podmienok počas tehotenstva zrušiť.

Alternatívne spôsoby liečby

Spomedzi všetkých rôznych alternatívnych metód liečby majú homeopatické účinky osobitné miesto. Aj keď sa epilepsia nedá úplne vyliečiť, táto liečba má svoje výhody. Napríklad použitie homeopatických receptov prináša hmatateľný terapeutický účinok, ktorý ovplyvňuje celé telo. Homeopatické liečby nie sú návykové a ľahko sa používajú. Navyše majú nízke náklady..

Je potrebné mať na pamäti, že takáto terapia je bezpečná a šetrná k telu. Medzi zjavné výhody takýchto techník patrí skutočnosť, že iba tak nemá toxický účinok na tkanivá a orgány..

antikonvulzíva

Kŕčový syndróm u detí - poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnej fáze

Kŕčový syndróm u detí sprevádza mnoho patologických stavov dieťaťa v štádiu ich prejavu so zhoršením životných funkcií tela. U detí prvého roka života sa oveľa viac zaznamenávajú kŕčové stavy.

Výskyt novorodeneckých záchvatov sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 1,1 do 16 na 1 000 novorodencov. K epilepsii dochádza hlavne v detstve (asi 75% všetkých prípadov). Výskyt epilepsie je 78,1 na 100 000 detskej populácie.

Kŕčový syndróm u detí (ICD-10 R 56.0 nešpecifikované záchvaty) je nešpecifická reakcia nervového systému na rôzne endo- alebo exogénne faktory, ktorá sa prejavuje vo forme opakovaných záchvatov záchvatov alebo ich ekvivalentov (trhnutie, šklbanie, mimovoľné pohyby, trasenie atď.) ), často sprevádzané poruchou vedomia.

Podľa prevalencie kŕčov môžu byť čiastočné alebo generalizované (konvulzívny záchvat), podľa prevažujúceho postihnutia kostrových svalov sú kŕče tonické, klonické, tonicko-klonické, klonicko-tonické.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - patologický stav charakterizovaný epileptickými záchvatmi trvajúcimi viac ako 5 minút alebo opakovanými záchvatmi, v intervale medzi ktorými nie sú úplne obnovené funkcie centrálneho nervového systému.

Riziko vzniku status epilepticus sa zvyšuje s trvaním záchvatov viac ako 30 minút a / alebo s viac ako troma generalizovanými záchvatmi denne..

Etiológia a patogenéza

Príčiny záchvatov u novorodencov:

• ťažké hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému (intrauterinná hypoxia, intrapartálna asfyxia novorodencov);
• intrakraniálne poranenie pri narodení;
• intrauterinná alebo postnatálna infekcia (cytomegália, toxoplazmóza, rubeola, herpes, vrodený syfilis, listerióza atď.);
• vrodené anomálie mozgu (hydrocefalus, mikrocefália, holoproencefália, hydroanencefália atď.);
• abstinenčný syndróm u novorodenca (alkoholický, narkotický);
• tetanické kŕče s infekciou pupočnej rany novorodenca (zriedkavo);
• metabolické poruchy (u predčasne narodených detí, nerovnováha elektrolytov - hypokalciémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia; u detí s intrauterinnou podvýživou, fenylketonúria, galaktozémia);
• ťažká hyperbilirubinémia s jadrovou žltačkou novorodencov;
• endokrinné poruchy pri diabetes mellitus (hypoglykémia), hypotyreóza a spazmofília (hypokalciémia).

Príčiny záchvatov u detí prvého roka života a v ranom detstve:

• neuroinfekcie (encefalitída, meningitída, meningoencefalitída), infekčné choroby (chrípka, sepsa, zápal stredného ucha atď.);
• traumatické zranenie mozgu;
• nežiaduce postvakcinačné reakcie;
• epilepsie;
• volumetrické procesy mozgu;
• vrodené srdcové chyby;
• phakomatózy;
• otrava, intoxikácia.

Výskyt záchvatov u detí môže byť spôsobený dedičnou záťažou epilepsiou a duševnými chorobami príbuzných, perinatálnym poškodením nervového systému.

Všeobecne platí, že v patogenéze záchvatov zohráva vedúcu úlohu zmena neuronálnej aktivity mozgu, ktorá sa pod vplyvom patologických faktorov stáva abnormálnou, vysokou amplitúdou a periodickou. To je sprevádzané ťažkou depolarizáciou mozgových neurónov, ktoré môžu byť lokálne (čiastočné záchvaty) alebo generalizované (generalizovaný záchvat).

V prednemocničnom štádiu, v závislosti od príčiny, existujú skupiny kŕčových stavov u detí, ktoré sú uvedené nižšie..

Záchvaty ako nešpecifická reakcia mozgu (epileptická reakcia alebo „náhodné“ záchvaty) v reakcii na rôzne škodlivé faktory (horúčka, neuroinfekcia, trauma, nežiaduce reakcie na očkovanie, intoxikácia, metabolické poruchy) a vyskytujúce sa pred dosiahnutím veku 4 rokov.

Symptomatické kŕče pri ochoreniach mozgu (nádory, abscesy, vrodené anomálie mozgu a krvných ciev, krvácanie, mŕtvica atď.).

Kŕče pri epilepsii, diagnostické opatrenia:

• zbierka anamnézy choroby, opis vývoja záchvatov u dieťaťa zo slov prítomných počas konvulzívneho stavu;
• somatické a neurologické vyšetrenie (hodnotenie vitálnych funkcií, izolácia neurologických zmien);
• dôkladné vyšetrenie pokožky dieťaťa;
• hodnotenie úrovne psychoverbálneho vývoja;
• definícia meningeálnych symptómov;
• glukometria;
• termometria.

Pri hypokalcemických záchvatoch (spazmofílii) je definícia príznakov „kŕčovitej“ pripravenosti:

• Khvostekov príznak - kontrakcia tvárových svalov na zodpovedajúcej strane pri poklepávaní v oblasti zygomatického oblúka;
• Trousseauov príznak - „ruka pôrodníka“ pri stlačení hornej tretiny ramena;
• Príznak Lust - súčasná nedobrovoľná dorziflexia, únos a rotácia chodidla pri stlačení dolnej časti nohy v hornej tretine;
• Maslovov príznak - krátkodobé zastavenie dýchania na inšpiráciu v reakcii na bolestivý podnet.

Kŕče so statusom epilepticus:

• status epilepticus je zvyčajne vyvolaný prerušením antikonvulzívnej liečby, ako aj akútnymi infekciami;
• charakterizované opakovanými, sériovými záchvatmi so stratou vedomia;
• medzi záchvatmi nedochádza k úplnému zotaveniu vedomia;
• kŕče majú zovšeobecnený tonicko-klonický charakter;
• môže dôjsť k klonickému zášklbu očných buliev a nystagmu;
• útoky sprevádzajú poruchy dýchania, hemodynamika a vývoj mozgového edému;
• trvanie stavu je v priemere 30 minút alebo viac;
• prognosticky nepriaznivé je zvýšenie hĺbky poruchy vedomia a výskyt parézy a paralýzy po záchvatoch.

• kŕčový výboj sa zvyčajne vyskytuje pri teplotách nad 38 ° C na pozadí zvýšenia telesnej teploty v prvých hodinách ochorenia (napríklad ARVI);
• trvanie záchvatov v priemere od 5 do 15 minút;
• riziko opakovania záchvatov je až 50%;
• frekvencia febrilných záchvatov presahuje 50%;

Rizikové faktory pre opakujúce sa febrilné záchvaty:

• ranný vek počas prvej epizódy;
• rodinná anamnéza febrilných záchvatov;
• vývoj záchvatov pri subfebrilnej telesnej teplote;
• krátky interval medzi nástupom horúčky a záchvatmi.

Za prítomnosti všetkých 4 rizikových faktorov sa opakujúce sa kŕče zaznamenajú u 70% a pri absencii týchto faktorov - iba u 20%. Medzi rizikové faktory recidivujúcich febrilných záchvatov patrí afebrilné záchvaty v anamnéze a rodinná anamnéza epilepsie. Riziko transformácie febrilných záchvatov na epileptické záchvaty je 2 - 10%.

Vymeňte kŕče za spazmofíliu. Tieto záchvaty sú charakterizované prítomnosťou výrazných muskuloskeletálnych symptómov rachiet (v 17% prípadov) spojených s hypovitaminózou D, znížením funkcie prištítnych teliesok, čo vedie k zvýšeniu obsahu fosforu a zníženiu obsahu vápniku v krvi, alkalóze, hypomagneziémii..

Paroxysmus začína spastickým zastavením dýchania, cyanózou, pozorujú sa všeobecné klonické kŕče, apnoe niekoľko sekúnd, potom sa dieťa nadýchne a patologické príznaky ustúpia s obnovením pôvodného stavu. Tieto paroxysmy môžu byť vyvolané vonkajšími podnetmi - prudkým klepaním, volaním, krikom atď. Počas dňa sa môžu opakovať niekoľkokrát. Pri vyšetrení nie sú žiadne ohniskové príznaky, existujú pozitívne príznaky „kŕčovitej“ pripravenosti.

Afektívno-dýchacie kŕčové stavy. Afektívne dýchacie kŕčové stavy sú záchvaty „modrého typu“, niekedy sa im hovorí „záchvaty hnevu“. Klinické prejavy sa môžu vyvinúť od 4 mesiacov veku, sú spojené s negatívnymi emóciami (nedostatok starostlivosti o dieťa, predčasné kŕmenie, výmena plienok atď.).

U dieťaťa, ktoré prejavuje svoju nespokojnosť dlhotrvajúcim výkrikom, na vrchole afektu, sa objaví hypoxia mozgu, ktorá vedie k apnoe a tonicko-klonickým záchvatom. Paroxysmy sú zvyčajne krátke, po ktorých sa dieťa stáva ospalým, slabým. Takéto kŕče môžu byť zriedkavé, niekedy 1-2 krát v živote. Tento variant afektívno-respiračných paroxysmov sa musí odlíšiť od „bieleho typu“ takýchto záchvatov v dôsledku reflexnej asystoly..

Je potrebné pamätať na to, že epileptické záchvaty nemusia byť kŕčové..

Posúdenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie, krvný obeh. Vykoná sa termometria, stanoví sa počet dychov a tepov za minútu; meria sa krvný tlak; povinné stanovenie hladiny glukózy v krvi (norma u dojčiat je 2,78-4,4 mmol / l, u detí vo veku 2 6 rokov - 3,3 5 mmol / l, u školákov - 3,3-5,5 mmol / l) vyšetruje: kožu, viditeľné sliznice ústnej dutiny, hrudník, brucho; vykonáva sa auskultácia pľúc a srdca (štandardné fyzikálne vyšetrenie).

Neurologické vyšetrenie zahŕňa stanovenie všeobecných mozgových, ohniskových príznakov, meningeálnych príznakov, hodnotenie inteligencie a vývinu reči dieťaťa..

Ako viete, pri liečbe detí s konvulzívnym syndrómom sa používa liek diazepam (relanium, seduxen), ktorý ako malé sedatívum má terapeutickú aktivitu iba do 3 - 4 hodín.

Vo vyspelých krajinách sveta je však antiepileptikom prvej voľby kyselina valproová a jej soli, ktorých trvanie je 17-20 hodín. Okrem toho bola kyselina valproová (ATX kód N03AG) zahrnutá do zoznamu životne dôležitých a základných liekov na lekárske použitie..

Na základe vyššie uvedeného a v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. júna 2013 č. 388n. Sa pre urgentné opatrenia v prípade konvulzívneho syndrómu u detí odporúča nasledujúci algoritmus..

Urgentná starostlivosť

• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• inhalácia zvlhčeného kyslíka;
• prevencia úrazov hlavy, končatín, prevencia hryzenia jazyka, aspirácie zvratkov;
• glykemický monitoring;
• termometria;
• pulzná oxymetria;
• v prípade potreby - zabezpečenie venózneho prístupu.

Pomoc pri liečbe

• Diazepam v množstve 0,5% - 0,1 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne, najviac však 2,0 ml raz;
• s krátkodobým účinkom alebo neúplným zmiernením kŕčového syndrómu - znovu zadajte diazepam v dávke 2/3 začiatočnej dávky po 15-20 minútach, celková dávka diazepamu by nemala presiahnuť 4,0 ml.

• Lyofyzát valproát sodný (depakín) je indikovaný pri absencii výrazného účinku diazepamu. Depakine sa podáva intravenózne rýchlosťou 15 mg / kg bolus po dobu 5 minút, pričom sa každých 400 mg rozpustí v 4,0 ml rozpúšťadla (voda na injekciu), potom sa liek vstrekne intravenózne v dávke 1 mg / kg za hodinu, pričom sa každých 400 mg rozpustí v 500, 0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 20% roztoku dextrózy.

• Fenytoín (difenín) je indikovaný pri absencii účinku a zachovaní status epilepticus po dobu 30 minút (za podmienok špecializovaného resuscitačného tímu záchrannej zdravotnej služby) - intravenózne podanie fenytoínu (difenínu) v nasýtenej dávke 20 mg / kg rýchlosťou najviac 2,5 mg / min ( liečivo sa zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného):
• podľa indikácií - je možné podávať fenytoín cez nazogastrickú sondu (po rozdrvení tabliet) v dávke 20 - 25 mg / kg;
• opakované podávanie fenytoínu je prípustné najskôr o 24 hodín neskôr s povinným monitorovaním koncentrácie liečiva v krvi (do 20 μg / ml).

• Thiopental sodný sa používa na liečenie status epilepticus refraktérnym na vyššie uvedené typy liečby, iba za podmienok špecializovaného tímu urgentnej resuscitácie záchrannej zdravotnej služby alebo v nemocnici;
• tiopental sodný sa podáva intravenózne mikroprúdom, 1 - 3 mg / kg za hodinu; maximálna dávka je 5 mg / kg / hodinu alebo rektálne v dávke 40-50 mg po dobu 1 roka života (kontraindikácia - šok);

V prípade poruchy vedomia sa na prevenciu mozgového edému alebo hydrocefalusu alebo hydrocefalicko-hypertenzného syndrómu predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne lasix 1 - 2 mg / kg a prednizón 3 - 5 mg / kg..

Pri febrilných kŕčoch sa podáva 50% roztok sodnej soli metamizolu (analgín) v množstve 0,1 ml / rok (10 mg / kg) a 2% roztok chloropyramínu (suprastin) v dávke 0,1-0,15 ml / rok života je intramuskulárne, ale nie viac ako 0,5 ml pre deti do jedného roka a 1,0 ml pre deti staršie ako 1 rok.

S hypoglykemickými kŕčmi - intravenóznou injekciou 20% roztokom dextrózy rýchlosťou 2,0 ml / kg, po ktorej nasleduje hospitalizácia na endokrinologickom oddelení.

Pri hypokalcemických kŕčoch sa pomaly intravenózne injektuje 10% roztok glukonátu vápenatého - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), po predbežnom zriedení dvakrát 20% roztokom dextrózy..

Pri pokračujúcom status epilepticus s prejavmi ťažkého stupňa hypoventilácie, zvýšení mozgového edému, pri svalovej relaxácii, s prejavmi znakov vykĺbenia mozgu, s nízkou saturáciou (SpO2 nie viac ako 89%) a za pracovných podmienok špecializovaného tímu EMS - prechod na mechanickú ventiláciu s následnou hospitalizáciou v r. jednotka intenzívnej starostlivosti.

Je potrebné poznamenať, že u dojčiat a detí so status epilepticus môžu antikonvulzíva spôsobiť zastavenie dýchania.!

Antikonvulzíva na epilepsiu, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis

Vyšetrenie a liečba

Pri podozrení na epilepsiu je pacient dôkladne vyšetrený. V prvom rade je pacient vyšetrený neurológom a vyšetruje anamnézu priebehu ochorenia vrátane rodinnej anamnézy. Pacientovi sú pridelené štúdie:

• krvi;
• fundus;
• Röntgen lebky;
• Dopplerova štúdia mozgových tepien.

Je povinné vizualizovať štruktúru, funkcie a biochemické charakteristiky mozgu pomocou röntgenového, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia (MRI). Mnoho hodín elektroencefalografie (EEG) hrá dôležitú úlohu v diagnostike ochorenia..

Podobné laboratórne štúdie sú zamerané na určenie skutočných príčin nástupu ochorenia a vylúčenie patológií, ktoré môžu spôsobiť záchvaty, ale nie sú spojené s mozgovými chorobami.

Hlavným účinkom na epilepsiu sú lieky. Výsledok lekárskej starostlivosti pri liečbe patológie závisí tak od správneho výberu liekov, ako aj od vykonania všetkých odporúčaní lekára pacientom. Princípom lekárskeho zásahu je individuálny prístup ku každému pacientovi, kontinuita a trvanie liečby. Antiepileptická liečba bude účinná pri:

• skorý nástup vystavenia prejavu charakteristických symptómov antiepileptikami;
• úsilie o monoterapiu;
• správny výber liekov na epilepsiu v závislosti od uniformity záchvatov konkrétneho pacienta;
• v prípade potreby zavedenie racionálnej kombinácie polyterapie (ak z použitia jedného prostriedku nebude mať žiadny účinok);
• predpisovanie vhodných liekov v dávkach, ktoré poskytujú kompletnú terapiu;
• berúc do úvahy farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti predpísaných liekov;
• kontrola prítomnosti antiepileptík v tele pacienta.

Lieky na epilepsiu by sa nemali zrušiť naraz. Mali by sa užívať, kým sa nedosiahne úplná úľava od patologických prejavov. Iba v prípadoch individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku, alergií alebo prejavov vedľajších účinkov je potrebné postupné stiahnutie nápravy. Dávky liekov na liečbu epilepsie sa postupne znižujú. Ak lekár rozhodol, že terapia neprináša požadovaný výsledok, potom sa postupne zavádzajú aj nové lieky..

Originálne alebo všeobecné

Pre účinnosť liečby epilepsie je veľmi dôležité, ktorý konkrétny liek sa užíva - generický alebo originálny originál poslednej generácie?

Ako už z názvu vyplýva, originál je produktom novej generácie, ktorý bol patentovaný farmaceutickým výrobcom, prešiel všetkými potrebnými laboratórnymi a klinickými štúdiami..

Generikum je zase takzvaný analóg, lacnejší liek s podobnou účinnou látkou, ale od iného výrobcu..

Je potrebné poznamenať, že hlavné výrobné technológie a zloženie pomocných komponentov v generiku sa môžu výrazne líšiť od originálu..

Na liečbu epilepsie je najlepšie používať originálne značkové lieky. Mnoho pacientov ale žiada nahradiť originálne lieky generikami - najčastejšie je to kvôli nižším nákladom.

Ale v tomto prípade je potrebné upraviť dávku lieku, vo väčšine prípadov sa zvyšuje.

Okrem toho sa pri používaní analógov frekvencia vedľajších účinkov výrazne zvyšuje, čo tiež nemôže mať iný vplyv na pohodu človeka. Preto výber lieku na epilepsiu zostáva výlučne na ošetrujúcom špecialistovi..

Príčiny epilepsie

Ako už bolo spomenuté vyššie, epilepsia je rozdelená do 2 hlavných typov: idiopatická a symptomatická. Najčastejšie sa generalizuje idiopatická epilepsia a symptomatická epilepsia je čiastočná. Je to z rôznych dôvodov ich výskytu. V nervovom systéme sa signály z jednej nervovej bunky do druhej prenášajú pomocou elektrického impulzu, ktorý sa generuje na povrchu každej bunky. Niekedy sa vyskytujú zbytočné prebytočné impulzy, ale v normálne fungujúcom mozgu sú neutralizované špeciálnymi antiepileptickými štruktúrami. Idiopatická generalizovaná epilepsia sa vyvíja v dôsledku genetického poškodenia týchto štruktúr. V tomto prípade mozog nedokáže zvládnuť nadmernú elektrickú excitabilitu buniek a prejavuje sa to kŕčovitou pripravenosťou, ktorá môže kedykoľvek „zachytiť“ kôru oboch hemisfér mozgu a spôsobiť útok.

Pri čiastočnej epilepsii sa vytvára ohnisko s epileptickými nervovými bunkami v jednej z hemisfér. Tieto články vytvárajú nadmerný elektrický náboj. V reakcii na to tvoria zachované antiepileptické štruktúry „ochranný hriadeľ“ okolo takého zamerania. Do určitého okamihu môže byť kŕčová aktivita obsiahnutá, ale nastáva vrchol a epileptické výboje prerážajú hranice šachty a objavujú sa v podobe prvého záchvatu. Ďalší útok s najväčšou pravdepodobnosťou na seba nenechá dlho čakať. „Cesta“ už bola položená.

Takéto zameranie s epileptickými bunkami sa vytvára najčastejšie na pozadí akejkoľvek choroby alebo patologického stavu. Tu sú hlavné:

• Nedostatočný rozvoj mozgových štruktúr - nevzniká v dôsledku genetických prestavieb (ako pri idiopatickej epilepsii), ale v období dozrievania plodu a je možné ho vidieť na MRI;
• Mozgové nádory;
• Dôsledky mozgovej príhody;
• Chronické užívanie alkoholu;
• Infekcie centrálneho nervového systému (encefalitída, meningoencefalitída, mozgový absces);
• Traumatické zranenie mozgu;
• Drogová závislosť (najmä od amfetamínov, kokaínu, efedrínu);
• Užívanie určitých liekov (antidepresíva, neuroleptiká, antibiotiká, bronchodilatanciá);
• Niektoré dedičné metabolické choroby;
• Antifosfolipidový syndróm;
• Skleróza multiplex.

Faktory vývoja epilepsie

Stáva sa tak, že genetická chyba sa neprejaví v podobe idiopatickej epilepsie a človek žije bez choroby. Ale so vznikom „úrodnej“ pôdy (jedna z vyššie uvedených chorôb alebo stavov) sa môže vyvinúť jedna z foriem symptomatickej epilepsie. V tomto prípade je pravdepodobnejšie, že u mladých ľudí dôjde k epilepsii po traumatickom poranení mozgu a zneužívaní alkoholu alebo drog, a u starších ľudí - na pozadí mozgových nádorov alebo po mozgovej príhode..

Skupiny liekov

Dosiahnutie optimálnych výsledkov pri liečbe epilepsie je do značnej miery určené správnym výpočtom dávky a dĺžkou liečby. V závislosti od symptomatických prejavov môžu názvy odporúčaných liekov patriť do rôznych skupín liekov:

Antikonvulzíva. Lieky patriace do tejto skupiny liekov pomáhajú uvoľniť svalové tkanivo. Často sa odporúčajú na liečbu rôznych epileptických foriem. Podobné lieky môžu byť predpísané dospelému aj dieťaťu za prítomnosti tonicko-klonických a myoklonických záchvatov..
Sedatíva. Predpisovanie liekov v tejto skupine - odstránenie alebo potlačenie nervovej excitability. Pomáhajú bojovať proti prejavom menších záchvatov.

Takéto lieky sa však používajú s opatrnosťou, pretože na začiatku prijatia môžu zhoršiť závažnosť priebehu ochorenia..
Sedatíva. Nie všetky epileptické záchvaty sa končia dobre

Často, tesne pred alebo po záchvate, pacient upadne do ťažkých depresívnych stavov, stáva sa podráždeným alebo agresívnym. Sedatíva v kombinácii s návštevou psychoterapeuta vám umožňujú tieto príznaky upokojiť a zmierniť..
Injekcia. Používa sa pri súmraku a afektívnych poruchách. Injekcie nootropických liekov (Actovegin, Cerebrolysin atď.) Sa osvedčili ako prostriedok na zmiernenie a lokalizáciu niektorých príznakov neurologických porúch.

Zoznam antikonvulzívnych liekov pre deti

"Karbamazepín". Toto antiepileptikum z kategórie iminostbénov má veľa výhod. Znižuje bolesť u pacientov s neuralgiou. Znižuje frekvenciu záchvatov pri epilepsii, po niekoľkých dňoch užívania lieku dochádza k zníženiu úzkosti, zníženiu agresivity u dospievajúcich a detí. Liek sa vstrebáva pomerne pomaly, ale účinkuje naplno a dlho. Nástroj je dostupný v tabletách. "Karbamazepín" je predpísaný pre deti od 3 rokov.

Zeptol. Antiepileptikum, ako sú iminostilbény, zlepšuje náladu potlačením produkcie norepinefrínu a dopamínu, zmierňuje bolesť. Liek je predpísaný na epilepsiu, neuralgiu trojklaného nervu. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet. Deti môžu dostávať lieky od troch rokov.

Valparin. Antikonvulzívne liečivo z vaoproátovej skupiny. Produkt neinhibuje dýchanie, neovplyvňuje krvný tlak a má mierne sedatívny účinok. "Valparin" je predpísaný na liečbu epilepsie, na záchvaty spojené s organickými léziami mozgu, na febrilné záchvaty (záchvaty pri vysokej teplote u detí od narodenia do 6 rokov).

Liek sa neodporúča deťom do troch rokov. Deti sú predpísané v tabletkách a deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 20 kilogramov - vo forme intravenóznych injekcií alebo kvapkadiel.

"Apilepsín". Tento antikonvulzívny liek je predpísaný nielen na liečbu epilepsie, ale aj na detské tiky, ako aj na febrilné kŕče u detí. Liečivo je dostupné vo forme kvapiek na perorálne podávanie, tabliet, suchej látky na intravenózne injekcie a kvapkadiel a tiež vo forme sirupu. Deti do 3 rokov môžu užívať lieky v sirupe. Od 3 rokov sú povolené iné formy lieku.

Konvulex. Antikonvulzívum skupiny vaoproátu má mierny sedatívny účinok a schopnosť uvoľniť svaly. Droga vám umožňuje zvládnuť širokú škálu záchvatov rôzneho pôvodu od epileptických po febrilné. Okrem toho je liek "Konvulex" predpísaný pre deti s bipolárnymi poruchami. Formy uvoľňovania sú rôzne - od sušiny na následnú prípravu injekcií až po kapsuly a tablety. Takzvané „detské“ formy liečiva sú perorálne kvapky a sirup. Kapsuly a tablety sú kontraindikované u detí do 3 rokov. Môžu sa im podať iba tekuté formy „Konvuleks“.

Fenobarbital. Toto antikonvulzívum patrí do kategórie barbiturátov. Tlmí niektoré oblasti mozgovej kôry vrátane dýchacieho centra. Má hypnotický účinok. Liek bude dieťaťu predpísaný pri liečbe epilepsie, závažných porúch spánku, spastickej paralýzy a množstva záchvatov, ktoré nesúvisia s prejavmi epilepsie. Dostupné v tabletách. Možno priradiť deťom od narodenia.

Klonazepam. Najjasnejší zástupca benzodiazepínovej skupiny. Schválené na použitie u detí v akomkoľvek veku s epilepsiou, prikyvujúcimi kŕčmi, atonickými záchvatmi. Dostupné v tabletách a roztoku na intravenózne podanie.

Sibazon je sedatívum s antikonvulzívnym účinkom. Môže znížiť krvný tlak. Používa sa na svalové kŕče rôzneho pôvodu. Dostupné v tabletách a roztoku na intravenóznu injekciu. Používa sa na zmiernenie epileptických záchvatov a febrilných záchvatov u detí od jedného roka.

Proti záchvatom detí sú účinné aj lieky Antilepsin, Iktoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal a Sereisky's Mixture..

Prečo lieková terapia nemusí fungovať

Správna liečba pomáha pacientovi zabudnúť na záchvaty. Nedostatok účinku nastáva, keď:

• Neštandardný (falošný) liek.
• Neopatrný prístup pacienta, nepravidelný príjem tabletiek, nesprávny životný štýl (príjem alkoholu, strava bohatá na glukózu atď.)
• Nesprávne lieky.
  Epilepsia si vyžaduje dôkladné štúdium. Nájsť správnu liečbu nie je ľahké.

Ak je epilepsia spôsobená poškodením mozgu (trauma, nádor atď.), Nie je vždy možné sa s tabletkami vyrovnať. Poslednou možnosťou je chirurgický zákrok. Počas operácie chirurgovia odstránia postihnuté oblasti, ktoré vyvolávajú útok. Potom je šanca na úplnú remisiu 80%

Samostatne stojí za to venovať sa otázkam modernej medicíny, prístupu lekárov k profesionálnym povinnostiam. Formálny prístup k pacientom vedie k závažným ochoreniam.

Pred sto rokmi ľudia trpeli epilepsiou a nemali účinný liek. Teraz sa dá stav kontrolovať užívaním tabletiek. Dôkladná diagnostika, včasne predpísaný liek vedie k asymptomatickému priebehu.

Generické alebo prírodné antikonvulzíva na epilepsiu

Liečba epilepsie pomocou liekov je dlhodobá, preto významnú úlohu zohráva cena lieku. Registrácia generík si vyžaduje stanovenie biologickej dostupnosti v porovnaní s originálnymi liekmi. Na zníženie počtu relapsov, zníženie závažnosti patologických záchvatov sú predpísané antiepileptiká.

Existuje množstvo európskych štúdií, ktoré naznačujú výskyt epileptických záchvatov pri použití syntetických liekov, ktoré obsahujú podobný substrát ako pri použití prírodného analógu. Účinok sa objavuje v dôsledku rozdielnej biologickej dostupnosti generík a prírodných analógov. Mechanizmus metabolizmu, katabolizmus mnohých syntetických drog nebol dostatočne preštudovaný, preto táto voľba nie je vždy racionálna.

Liečba epilepsie antikonvulzívami u detí sa uskutočňuje so skupinou valproátov, ktorých dostupnosť dosahuje 100%. Klinická prax ukazuje účinnosť použitia tejto skupiny u dieťaťa s tonicko-klonickými, myoklonickými záchvatmi. U dojčiat sa valproát používa na liečbu generalizovaných foriem sprevádzaných sekundárnymi záchvatmi.

Zoznam antiepileptických valproátov:

Pri výbere správneho lieku je potrebné vziať do úvahy všetky klinické príznaky, vykonať dôkladnú diagnostiku stavu pacienta.

Pred liečbou epileptických záchvatov u detí je potrebné dodržiavať určité zásady:

• Potravinový režim;
• Liečba antikonvulzívami;
• Psychoterapeutické techniky;
• Neurochirurgické operácie.

Pri predpisovaní lieku dieťaťu je potrebné posúdiť toxicitu. Na zníženie počtu negatívnych účinkov by sa mala liečba začať minimálnou dávkou. Postupne sa zvyšuje koncentrácia, kým sa záchvaty nezastavia. Ak náprava nepomôže, je potrebné postupné stiahnutie. Popísaný koncept „monoterapie“ je rozšírený po celom svete. Európski lekári si zakladajú na znižovaní toxicity liekov pre deti.

Vedci z celého sveta popisujú chyby tejto schémy, alternatívne metódy však nie sú uvedené. Predpojatosť pri používaní viacerých liekov bola tiež uvedená v literatúre. Počas polyterapie sa vyskytuje oveľa viac vedľajších účinkov..

Ak je predpísaných niekoľko nízkych dávok antikonvulzív, toxicita každého liečiva sa sčítava. Týmto prístupom sa nedosiahne antikonvulzívna aktivita činidla, ale toxicita prudko stúpa.

Polyterapia niekoľkými liekmi vedie k zvýšenému počtu záchvatov, pretože primárnu príčinu je ťažké diagnostikovať. Nemôžeme ignorovať intelektuálne problémy vyplývajúce zo zvýšenia krvi trankvilizérov, antidepresív..

Vo väčšine prípadov nie je možné zistiť skutočnú príčinu ochorenia, preto terapia nemôže byť zameraná výlučne na hyperexcitáciu. Odstránenie zvýšenej excitability mozgového tkaniva chemickými zlúčeninami vedie k krátkodobému účinku.

Uskutočnil sa výskum využívania polyterapie pri epilepsii. Pokusy odhalili najlepšiu kombinovanú liečbu choroby:

• Následné zmeny dávky počas týždňa;
• Povinná kontrola laboratórnych parametrov každé 3 dni;
• Ak sa dosiahne ukončenie záchvatov, mal by sa zvoliť liek, ktorý viedol k obnoveniu stavu. Mal by byť predpísaný v dávke, ktorá stabilizovala stav pacienta;
• Nepretržité sledovanie hladín valproátu v krvi. Koncentrácia adekvátne odráža reakciu tela na liečbu. U detí sa často pozoruje intoxikácia drogami, preto je potrebné hladinu toxínov neustále sledovať;
• Pri liečbe antikonvulzívami je možné vyvinúť hematologickú patológiu, poruchu funkcie pečene. Biochemický krvný test umožňuje študovať hladinu indikátorov cholestázy. Enzýmy AlAt, AsAt odrážajú stupeň poškodenia hepatocytov. Americkí lekári hovoria o potrebe kontroly všetkých biochemických parametrov, pretože počas liečby antikonvulzívami je možná patológia mnohých vnútorných orgánov;
• Antiepileptiká sa postupne ukončujú. Náhly odber z barbiturátov je obzvlášť nebezpečný. U skupiny pacientov spôsobuje zrušenie týchto liekov vznik status epilepticus - rad straty vedomia, svalové kŕče..

Je zrejmé, že lieková terapia pre epilepsiu by mala byť vybraná individuálne psychiatrom..

Svalový kŕč v nohách

Ak je epileptický záchvat, ktorý je sprevádzaný kŕčmi, pomerne zriedkavým javom, pretože percento takýchto pacientov je pomerne malé, potom takmer každý človek pravdepodobne zažil prudký kŕč v nohách. Objavuje sa to v čase, keď sa sval prestane sťahovať. Najčastejšie je tento jav možné pozorovať v svalovine gastrocnemius. Tento kŕč zvyčajne trvá niekoľko minút. Po jeho skončení môžu bolestivé pocity bez stopy zmiznúť a v niektorých prípadoch môžete pociťovať bolesť vo svale aj niekoľko dní.

Často sa takéto útoky vyskytujú v noci, niektorí si pamätajú pocit, keď sú vo vode pri plávaní v mori kŕče v nohách. V takom prípade je vhodné, aby bol niekto nablízku a poskytoval pomoc..

Ak sa vám to stane dosť často, nemali by ste tento problém zavrhovať, ale mali by ste sa poradiť s lekárom.

Základné lieky na liečbu epilepsie

Existujú také koncepty, ako je zoznam liekov na epilepsiu prvého a druhého radu.

Liečivo na epilepsiu prvej voľby je predpísané ako monoterapia, pričom je kontrolovaný jeho terapeutický účinok a vedľajšie účinky.

Ak je liečba jedným liekom neúspešná, potom sú na epilepsiu (liek druhej voľby) predpísané ďalšie lieky. V takom prípade zoznam piluliek na epilepsiu prvého a druhého radu závisí od typu a formy záchvatov.

Zoznam piluliek na epilepsiu podľa ich účinnosti možno rozdeliť do prvého a druhého radu.

Lieky prvej voľby:

• Karbamazepín a jeho analógy. Používa sa pri ťažkých záchvatoch sprevádzaných psychomotorickými poruchami. Účinnosť na menšie formy ochorenia nebola dokázaná. Tiež je liek účinný pri depresívnych stavoch;
• Liek na epilepsiu novej generácie - benzobarbital je analógom fenobarbitalu a pri použití u pacientov má menej hypnotický a sedatívny účinok. V kombinácii s inými liekmi sa používa na liečbu nekonvulzívnych a polymorfných záchvatov;
• Kyselina valproová je široko používaná u dospelých a detí s rôznymi typmi chorôb. Liek je účinný proti generalizovaným záchvatom (malým a veľkým) a ložiskovým motorickým záchvatom. Pri malých formách ochorenia sa obmedzujú iba na vymenovanie kyseliny valproovej;
• Etosuximid je liek najnovšej generácie na epilepsiu s minimálnou toxicitou a na celom svete sa široko používa na liečbu epilepsie. Používa sa na liečbu menších foriem ochorenia;
• Fenytoín sa používa na liečbu generalizovaných tonicko-klonických a komplexných fokálnych záchvatov. Liečivo má tiež výrazný analgetický účinok..

Vyššie uvedené látky sa primárne používajú na predpisovanie liečby epilepsie. S rozvojom výrazného vedľajšieho účinku alebo absencie terapeutického účinku zvolí ošetrujúci lekár liek z druhého radu. Tieto lieky na epilepsiu sa predpisujú postupne pod dohľadom lekára, čo je spôsobené miernym účinkom alebo prítomnosťou výrazného vedľajšieho účinku.

Najbežnejšie lieky sú:

• Fenobarbital má výrazný antikonvulzívny účinok. Užívanie lieku je obmedzené z dôvodu významných vedľajších účinkov: depresia centrálneho nervového systému, mentálna retardácia u detí, karcinogénny účinok.
• Karbamazepínové lieky (karboxamid) môžu spôsobiť ťažkú ​​anémiu;
• Tiagabín blokuje spätné vychytávanie GABA a používa sa na liečbu refraktérnych ohniskových záchvatov. Monoterapia tiagabínom je zároveň neúčinná. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť vymenovaním komplexnej liečby;
• Lamotrigín sa používa na liečbu ložiskových záchvatov. Vedľajšie účinky sú spojené s prítomnosťou alergických reakcií, depresiou centrálneho nervového systému;
• Topiramát je derivát fruktózy. Má obmedzené použitie, najmä u detí, pretože môže spôsobiť oneskorený psychomotorický vývoj, poruchy osobnosti, halucinácie;
• Liečba klonazepamom môže spôsobiť pretrvávajúcu závislosť, najmä u ľudí, ktorí už v minulosti zneužívali alkohol, preto takáto droga nie je zahrnutá v zozname liekov na predpis;
• Gabapentín má obmedzené použitie z dôvodu rizika status epilepticus pri náhlom vysadení lieku;
• Nitrozepam má výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém;
• Diazepam má výrazný teratogénny účinok.

Lieky druhej voľby sa podávajú opatrne, zvyčajne v nemocničnom prostredí. Ošetrujúci lekár zaznamená prítomnosť vedľajších účinkov a závažnosť terapeutického účinku

Je potrebné poznamenať, že v modernej medicíne sa používa veľa liekov. Výber jedného alebo druhého lieku závisí od typu a formy epileptických záchvatov. Pacient trpiaci epilepsiou, ako aj jeho rodina a priatelia musia prísne dodržiavať odporúčania lekára a poznať názov tabletiek na epilepsiu a ich dávku. Účinnosť liečby sa dosahuje správnym príjmom všetkých liekov.

Autor článku: Lekár neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Michajlovna.

Epilepsia a tehotenstvo

Deti a dospievajúci, u ktorých sa vyvinie epilepsia, časom dospievajú a čelia naliehavej otázke antikoncepcie. Ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu by si mali uvedomiť, že niektoré antiepileptiká môžu znižovať ich hladinu v krvi a viesť k nežiaducemu tehotenstvu. Ďalšou otázkou je, či je naopak plodenie potomstva žiaduce. Aj keď sa epilepsia vyskytuje z genetických dôvodov, neprenáša sa na potomstvo. Preto pacient s epilepsiou môže mať bezpečne dieťa. Je však potrebné mať na pamäti, že pred počatím musí žena dosiahnuť dlhodobú remisiu pomocou liekov a pokračovať v ich užívaní aj počas tehotenstva. Antiepileptiká mierne zvyšujú riziko malformácií plodu. Avšak neoplatí sa vzdať liečby ako ak dôjde k záchvatu počas tehotenstva, riziko pre plod a matku výrazne preváži nad potenciálnym rizikom abnormality u dieťaťa. Na zníženie tohto rizika sa odporúča užívať kyselinu listovú nepretržite počas tehotenstva..

Možné účinky antikonvulzívnych liekov

Väčšinu liekov si môžete kúpiť iba na lekársky predpis, pretože majú veľa vedľajších účinkov a pri predávkovaní môžu byť životu nebezpečné. Predpisovanie liekov je povolené iba odborníkom, po úplnom vyšetrení a analýzach.

Nesprávne užívanie tabliet môže vyvolať vývoj nasledujúcich stavov:

1. Staggovanie počas jazdy.
2. Závraty, ospalosť.
3. Zvracanie, pocit nevoľnosti.
4. Rozdeliť sa pred očami.
5. Alergie (vyrážky, zlyhanie pečene).
6. Porucha dýchania.

S vekom sa pacienti stávajú oveľa citlivejšími na lieky, ktoré užívajú. Preto je potrebné ich z času na čas otestovať na obsah účinných látok v krvnej plazme a prípadne upraviť dávkovanie spolu s ošetrujúcim lekárom. V opačnom prípade sa pravdepodobnosť vedľajších účinkov zvyšuje..

Hlavnou podmienkou liekovej terapie je, aby sa všetky antikonvulzíva užívali v súlade s odporúčaniami a predpisovali sa pri zohľadnení celkového stavu pacienta.

Epilepsia, jej príčiny a príznaky

Toto je ochorenie nervového systému, vyznačuje sa náhlymi epileptickými záchvatmi, počas ktorých kŕče pokrývajú celé telo pacienta. Ak je osoba diagnostikovaná správne, potom existuje príležitosť dosiahnuť pomocou antikonvulzíva novej generácie dobré výsledky..

Medzi hlavné príčiny epilepsie patria:

• Poškodenie neurónov v mozgu.
• Patológia počas tehotenstva.
• Pôrodná trauma.
• Dedičný faktor.
• Porušenie krvného obehu v štruktúrach mozgu.
• Hladina mozgu kyslíkom.
• Vírusové infekcie.

Mnoho lekárov stále nevie s vysokou presnosťou hovoriť o príčinách tohto ochorenia u každej konkrétnej osoby..

Najbežnejším a najvýraznejším príznakom tohto ochorenia sú záchvaty. Stávajú sa pravidelne a vždy sa začnú náhle. Počas záchvatu pacient vôbec nereaguje na vonkajšie podnety, po jeho skončení sa človek väčšinou cíti slabý, ale samotný záchvat si nepamätá.

Záchvat nemusí pokrývať celé telo, potom pacient jednoducho stratí vedomie alebo sa pozorujú kŕče tvárových svalov a pozorujú sa nelogické podobné pohyby..

Diagnózu epilepsie je možné stanoviť až po dôkladnom vyšetrení. Ak je predpísaná včasná a správna liečba, potom sa vo väčšine prípadov dá vyhnúť záchvatom a kvalita ľudského života sa výrazne zlepší..

antikonvulzíva

U väčšiny pacientov je nutná konzervatívna liečba, pretože mnohým umožňuje úplne zastaviť záchvaty. Zistilo sa, že polyterapia (užívajúca kombináciu antikonvulzívnych liekov) je menej účinná ako liečba jedným liekom.

Najčastejšie sa pacientom odporúčajú lieky na báze karbamazepínu - Finlepsin, Tegretol. Ich cena je nízka - asi 250-300 rubľov za 50-100 tabliet. Karbamazepín blokuje špeciálne sodíkové kanály, vďaka čomu sú excitované neuróny stabilizované. Látka tiež znižuje uvoľňovanie určitých aminokyselín, čo znižuje prah pre vznik záchvatov a riziko nového záchvatu. Ďalšie účinky lieku:

• zníženie úzkosti;
• ukončenie depresívnych stavov;
• pokles agresivity, podráždenosti;

prevencia bolesti hlavy.

Proti epilepsii sú tiež predpísané lieky na báze valproátu sodného (Depakin, Konvuleks), silných sedatív s fenobarbitalom (Luminal). Pre absencie je často predpísaný liek Etosuximid, na myoklonické kŕče - Topiramate, Felbamat. Ak typ ochorenia nie je stanovený, je potrebné zvoliť liek podľa jeho účinnosti..

Lieková terapia: princípy

Účinnosť liečby závisí nielen od správnosti vymenovania určitého lieku, ale aj od toho, ako sa bude správať samotný pacient a dodržiavať odporúčania lekára. Primárnym cieľom terapie je zvoliť si liek, ktorý dokáže eliminovať (alebo znížiť) záchvaty bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. Ak dôjde k reakcii, lekár musí okamžite upraviť liečbu.

Dávkovanie sa zvyšuje iba v extrémnych prípadoch, pretože to môže negatívne ovplyvniť každodenný životný štýl pacienta. Terapia by mala byť založená na nasledujúcich princípoch:

1. Najskôr je predpísaný iba jeden liek z prvej skupiny.
2. Pozoruje sa dávkovanie, kontroluje sa terapeutický a toxický účinok na telo pacienta.
3. Liečivo, jeho typ sa vyberá s prihliadnutím na formu epilepsie (záchvaty sú rozdelené do 40 typov).
4. Pri absencii očakávaného výsledku monoterapie môže lekár predpísať polyterapiu, to znamená lieky z druhej skupiny.
5. Nie je možné náhle odmietnuť užívať lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
6. Pri predpisovaní liekov, materiálnych možnostiach človeka, účinnosti nápravy.

Dodržiavanie všetkých zásad liečby liekom poskytuje skutočnú príležitosť dosiahnuť požadovaný účinok terapie a znížiť príznaky epileptických záchvatov, ich počet.

3.1.3. antikonvulzíva

Kŕče sú paroxysmálne mimovoľné kontrakcie kostrových svalov. Môžu to byť príznaky mnohých chorôb (meningitída, encefalitída, traumatické poranenie mozgu, epilepsia, mozgové opuchy a iné) alebo dôsledok sekundárnych zmien v centrálnom nervovom systéme, ku ktorým dochádza po všeobecných infekciách a otravách, metabolických porúch, najmä pri nedostatku vitamínov. B6, nedostatok vápnika a tak ďalej. Kŕče sú často spojené so systematickou svalovou únavou, napríklad u športovcov, pisárov a huslistov. Kŕče sa niekedy vyskytujú u zdravých ľudí pri kúpaní v studenej vode alebo počas nočného spánku.

Ako antikonvulzíva sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín (barbituráty, trankvilizéry), ktoré oslabujú excitačné procesy alebo zvyšujú inhibičné procesy v centrálnom nervovom systéme, ako aj špeciálne antikonvulzíva predpísané na epilepsiu, Parkinsonovu chorobu, parkinsonizmus, tiky a iné choroby.

Parkinsonova choroba alebo tremor, je chronické, pomaly progresívne ochorenie, ktoré je spôsobené poškodením jednej z častí mozgu (takzvaný extrapyramídový systém). Príčinu porážky spravidla nemožno určiť.

Parkinsonizmus, pri ktorom trpí aj extrapyramídový systém, má podobnú symptomatológiu (pokles všeobecnej motorickej aktivity, spomalenie pohybov, tras, zvýšený svalový tonus). Parkinsonizmus môže byť dôsledkom prekonanej encefalitídy, aterosklerózy mozgových ciev, traumatického poranenia mozgu, chronickej otravy mangánom, oxidu uhoľnatého, olova a sírouhlíka, užívania určitých liekov (chlórpromazín, haloperidol, reserpín a ďalšie). Pri obidvoch ochoreniach sa zvyšuje množstvo acetylcholínu v centrálnom nervovom systéme a klesá množstvo dopamínu. Preto sú pacienti liečení liekmi, ktoré zvyšujú aktivitu mozgových štruktúr, v ktorých je neurotransmiter dopamín, alebo blokujú centrálne účinky acetylcholínu..

Lieky prvej skupiny zahŕňajú levodopu, amantadín, brómkriptín, ktoré buď stimulujú receptory dopamínu v centrálnom nervovom systéme, alebo zvyšujú jeho koncentráciu v mozgových tkanivách (zvyšujú tvorbu alebo zabraňujú deštrukcii dopamínu). Nie je možné použiť samotný dopamín ako antikonvulzívum, pretože nepreniká z krvi do mozgu (cez hematoencefalickú bariéru). Levodopa na druhej strane ľahko prekonáva tkanivové bariéry a v neurónoch sa premieňa na dopamín. Je to jedno z najúčinnejších antiparkinsoník, napriek tomu levodopa často spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, stratu chuti do jedla, pokles krvného tlaku s prudkou zmenou polohy tela z horizontálnej na vertikálnu (ortostatická hypotenzia), srdcové arytmie. Väčšina z týchto vedľajších účinkov je spojená s tvorbou dopamínu z levodopy v periférnych tkanivách. Pravdepodobnosť ich výskytu možno znížiť, ak sa používajú v kombinácii s látkami levodopy, ktoré inhibujú premenu levodopy na dopamín, ale neprenikajú cez hematoencefalickú bariéru, to znamená pôsobia na perifériu. Týmito inhibítormi sú benserazid a karbidopa a často sa kombinujú s levodopou v jednej dávkovej forme.

Akumuláciu dopamínu v centrálnom nervovom systéme uľahčujú látky, ktoré selektívne blokujú enzým monoaminooxidázu (MAO), napríklad selegilín. Ako sme už uviedli, dopamín podlieha oxidácii (rozkladu) pod vplyvom MAO typu B. Preto blokáda MAO vedie k zvýšeniu koncentrácie dopamínu v mozgu. Toto je základ pre použitie selegilínu ako antiparkinsonika..

Druhá skupina antiparkinsoník, ktoré blokujú centrálny účinok acetylcholínu, je menej reprezentatívna. Zahŕňa trihexyfenidyl a difenyltropín, ktoré inhibujú nielen centrálne, ale aj periférne cholinergné receptory. Tieto látky budú spomenuté aj v nasledujúcej kapitole o liekoch, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém. Mnoho vedľajších účinkov týchto liekov súvisí s účinkom na periférne cholinergné receptory: suchosť ústnej sliznice, búšenie srdca, zhoršenie akomodácie oka a ďalšie..

Ak sa opäť vrátime k obrázku 3.1.1, uvidíme, že pôsobenie levodopy smeruje k syntéze mediátora (bod 2), amantadínu a brómkriptínu - na stimuláciu receptorov dopamínu (bod 8), selegilínu - zabraňuje deštrukcii neurotransmiteru (bod 4), anticholinergík - skríning receptorov (t. j. opäť bod 8).

Všetky vyššie uvedené antiparkinsoniká nie sú prostriedkami etiotropnej terapie, to znamená, že neodstraňujú príčinu ochorenia (o čom v mnohých prípadoch lekári nič nevedia). Iba eliminujú alebo zmierňujú príznaky ochorenia (symptomatická terapia), takže ich účinok pretrváva iba po dobu užívania.

Medzi antikonvulzíva patria aj lieky používané na liečbu epilepsie. Epilepsia je ochorenie, pri ktorom sa spolu s kŕčovitými a inými záchvatmi vyvinú veľmi charakteristické zmeny osobnosti: agresivita alebo strach, výrečnosť, nepríjemná túžba učiť alebo poradiť, podozrievavosť atď. Najčastejšie sa epilepsia vyskytuje v detstve a dospievaní, môže to byť dôsledok organického poškodenia mozgu (nádory, trauma, syfilis centrálneho nervového systému, vaskulárne ochorenia). V Spojených štátoch má asi 1% populácie epilepsiu a je to druhé najčastejšie neurologické ochorenie po mozgovej príhode..

Pred nástupom antikonvulzíva bola epilepsia liečená bylinami a zvieracími výťažkami, plechovkami alebo dokonca otvorením (trepanáciou) lebky. V roku 1857 sa bromid draselný úspešne používal na liečbu epilepsie, v roku 1912 - fenobarbital a v roku 1938 - fenytoín. Teraz sa v Rusku užíva asi 30 liekov.

Periodický výskyt záchvatov pri epilepsii je výsledkom narušenia fungovania mozgových neurónov, čo vedie k vzniku patologického epileptického zamerania. Väčšina doteraz známych antiepileptík znižuje excitabilitu neurónov v epileptickom zameraní. Predpokladá sa, že precitlivenosť neurónov a nestabilita membránových potenciálov, ktorá vedie k spontánnym výbojom, môže byť spôsobená zvýšením koncentrácie centrálnych stimulačných mediátorov, znížením obsahu inhibičných neurotransmiterov, ako aj porušením priepustnosti bunkových membrán pre ióny (sodík a ďalšie)..

Sú známe tri najpravdepodobnejšie mechanizmy účinku antiepileptík.

1. Stimulácia receptorov GABA. Pripomeňme, že kyselina gama-aminomaslová (GABA) je hlavným endogénnym centrálnym inhibičným mediátorom; stimulácia receptorov GABA preto vedie k zvýšeniu inhibičného účinku GABA na centrálny nervový systém a inhibícii neurónovej aktivity. Takto fenobarbital, benzodiazepíny - klonazepam, diazepam a lorazepam, kyselina valproová a valproát sodný, vigabatrín.

2. Blokovanie glutamátových receptorov alebo zníženie jeho uvoľňovania z presynaptických zakončení (lamotrigín). Pretože glutamát je excitačný neurotransmiter, blokáda jeho receptorov alebo zníženie množstva vedie k zníženiu excitability neurónov..

3. Blokovanie iónových kanálov (sodík, draslík) v nervových bunkách, ktoré bránia synaptickému prenosu signálu a obmedzujú šírenie záchvatovej aktivity (fenytoín, karbamazepín, kyselina valproová a valproát sodný).

Je potrebné poznamenať, že ten istý liek môže mať niekoľko mechanizmov účinku..

Množstvo liekov na liečbu epilepsie sa vysvetľuje rôznymi prejavmi tejto choroby. Koniec koncov, aj epileptické záchvaty môžu byť niekoľkých typov a mechanizmy ich výskytu sú tiež odlišné. K vytvoreniu ideálneho antiepileptika však zostáva ešte dlhá cesta. Tu je krátky zoznam požiadaviek, ktoré musí spĺňať: vysoká aktivita a dlhé pôsobenie, aby sa zabránilo dlhodobému záchvatu, účinnosť pri rôznych druhoch epilepsie, pretože sa často vyskytujú zmiešané formy ochorenia, absencia sedatívnych, hypnotických, alergických a iných vlastností (tieto látky sa prijímajú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov), neschopnosť hromadiť sa, stať sa návykovým a závislosť od drog. A napríklad fenobarbital, aj v malých dávkach, môže spôsobiť ospalosť, letargiu, môže sa hromadiť v tele a spôsobiť závislosť. Fenytoín ako selektívnejšie účinná látka zabraňujúca vzniku záchvatov nemá všeobecný depresívny účinok na centrálny nervový systém, ale, bohužiaľ, keď sa užije, môžu sa objaviť závraty, chvenie tela alebo jeho častí, mimovoľné pohyby očí, dvojité videnie, nevoľnosť. zvracanie a ďalšie vedľajšie účinky. Karbamazepín, ktorý sa často používa pri liečbe rôznych foriem epilepsie, ako je fenytoín, blokuje sodíkové kanály v bunke. Jeho výhodou je pozitívny vplyv na psychiku: zlepšuje sa nálada, zvyšuje sa aktivita a sociabilita pacientov, čo uľahčuje ich sociálnu a profesionálnu rehabilitáciu. Ale táto droga má aj nevýhody. Na začiatku liečby môže karbamazepín narušiť trávenie, spôsobiť bolesti hlavy, závraty, ospalosť a potlačiť psychomotorické reakcie. V tejto súvislosti sa neodporúča menovať vodičov, strojníkov a ľudí podobných profesií. Pri užívaní lieku je potrebné pravidelne robiť krvné testy, pretože je možné znížiť počet leukocytov alebo krvných doštičiek v krvi. Aj kyselina valproová, ktorej vedľajšie účinky sú malé a ďaleko od seba, zvyšujú nežiaduce vlastnosti iných antiepileptík..

Negatívne účinky antiepileptík sú zvyčajne spojené so všeobecným potlačením prenosu interneuronálnych impulzov v centrálnom a periférnom nervovom systéme, ktoré je dôsledkom nedostatočnej selektivity účinku liekov..

Úloha lekára pri liečbe epilepsie sa obzvlášť zvyšuje, pretože iba odborník môže predpísať potrebný liek, berúc do úvahy všetky faktory: spektrum účinku, vedľajšie účinky, forma ochorenia a typ záchvatov..

Hlavné antiepileptiká a oblasti ich použitia sú uvedené v tabuľke 3.1.1.

Tabuľka 3.1.1. Antiepileptiká

Je dôležité, aby pacient užívajúci antiepileptiká vedel, že je nemožné prestať súčasne užívať liek, pretože sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm, ktorý povedie k častejším a závažnejším záchvatom. Platí to najmä pre barbituráty a benzodiazepíny, ktorých zastavenie trvá týždne a mesiace. Niektoré antikonvulzíva sú uvedené nižšie. Podrobné informácie o nich nájdete na webovej stránke www.rlsnet.ru.

Benzonálne tablety 0,05 g (benzobarbital) antikonvulzívne tablety pre deti. Aspharma (Rusko)

Benzonálne tablety 0,1 g (benzobarbital) antikonvulzívna tabuľka. Aspharma (Rusko)

Gabitril (tiagabín) antiepileptikum, antikonvulzívna tabuľka. Sanofi-Synthelabo (Francúzsko)

Depakín (valproát sodný) antiepileptikum por.liof.d / in; sirup pre deti Sanofi-Synthelabo (Francúzsko)

Karbamazepín-Acri (karbamazepín) antiepileptikum, antidepresívum. Akrikhin (Rusko)

Klonazepam (klonazepam) antikonvulzívum, antiepileptikum, svalové relaxanciá, anxiolytiká, sedatívum. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Poľsko)

Antiepileptické kvapky Konvulex (kyselina valproová) na perorálne podávanie; roztok kapsuly / črevný; sirup pre deti Gerot Pharmazeutika (Rakúsko)

Antikonvulzívna tabuľka Lamictal (lamotrigín); tabuľka g. GlaxoSmithKline (UK)

Nitrazepam (nitrazepam) anxiolytický, svalový relaxant, antikonvulzívum, hypnotikum, sedatívum. GlaxoSmithKline (UK)

Stazepín (karbamazepín) antikonvulzívum, antiepileptikum. Polpharma (Poľsko)

Suxilep (etosuximid) antikonvulzívum, svalové relaxanciá, analgetiká. Schering (Nemecko)

Antiepileptické vrchnáky topamaxu (topiramát); tab.p. Janssen-Cilag (Belgicko / Švajčiarsko)

Finlepsin (karbamazepín) je antiepileptický, antikonvulzívny, analgetický, antidepresívny, normotimický. Pliva (Chorvátsko), výrobca: AWD.pharma (Nemecko)

Finlepsin 200 retard (karbamazepín) antiepileptikum, antikonvulzívum, analgetikum, antidepresívum, normotimické retardované tablety Pliva (Chorvátsko), vyrábané spoločnosťou AWD.pharma (Nemecko)

Finlepsin 400 retard (karbamazepín) antiepileptikum, antikonvulzívum, analgetikum, antidepresívum, normotimické retardované tablety Pliva (Chorvátsko), vyrábané spoločnosťou AWD.pharma (Nemecko)

Eunoktín (nitrazepam) hypnotikum, sedatívum, svalové relaxanciá (centrálne), antikonvulzívne. Gedeon Richter (Maďarsko)

Akatinol memantín (memantín) neuroprotektívne perorálne kvapky; tab.p. Merz & Co. (Nemecko)

Bromokriptín Richter (brómkriptín) dopaminomimetický, antiparkinsonický stôl. Gedeon Richter (Maďarsko)

Antiparkinsonická tabuľka s duellinom (karbidopa + levodopa). Egis (Maďarsko)

Kognitívna (selegilínová) antiparkinsonická tabuľka. Ebewe (Rakúsko)

Mirapex (pramipexol) dopaminomimetická tabuľka. Pharmacia (USA)

PK-Merz (amantadín) antiparkinsonikum, neuroprotektívny roztok pre inf.; tab.p. Merz & Co. (Nemecko)

Segan (selegilín) antiparkinsonický stôl. Polpharma (Poľsko)

Yumex (selegilín) dopaminomimetikum, antiparkinsonická tabuľka. Sanofi-Synthelabo (Francúzsko)