Systémové perzistencie sa zvyčajne pozorujú pri apraxii

Apraxia je porušenie dobrovoľných pohybov a činností s poškodením mozgovej kôry, ktoré nie je sprevádzané jasnými elementárnymi pohybovými poruchami (paréza, obrna, tonicita atď.).

Luria identifikovala 4 typy apraxie, ktoré závisia od faktora lézie:

1. Kinestetická apraxia. Dolná temenná zóna. 1, 2 a čiastočne 40 polí. Hlavne ľavá hemisféra. Aferentácia je porušená. Osoba nedostáva spätnú väzbu. Postoj utrpenia (neschopnosť dať častiam tela požadovanú polohu). Necíti umiestnenie prstov atď. „Lopata ruka“. Porušujú sa všetky hmotnoprávne kroky, píšu sa a nemôžu si správne vziať pero. Skúška: apraxia - držanie tela (ukazujúce polohy ruky, pacient musí opakovať). Pomáha vylepšenie vizuálnej kontroly. Oči zatvorené - nie sú k dispozícii.

2. Kinetická apraxia. Dolné časti premotorickej oblasti (spodné čelo). Prerušené plynulé prepínanie z jednej operácie na druhú. Základné vytrvalosti - začatie pohybu, pacient uviazne (opakovaná operácia). Porušenie písania. Uvedomte si ich zlyhanie. Skúška: päsť - dlaň - rebro; ploty.

3. Priestorová apraxia. Parietookcipitálne oblasti, najmä s ľavými ohniskami. Vizuálne-priestorové kontakty pohybov sú prerušené. Obtiažnosť pri vykonávaní priestorových pohybov: obliekanie, príprava jedla atď. Život domácnosti je zložitý. Sonda hlavy: opakujte pohyb. Objavuje sa opticko-priestorová agrafia. Prvky písmen. Neschopnosť spojiť svoje telo s vonkajším svetom.

4. Regulačná apraxia. Prefrontálne časti mozgu. Porušenie regulácie reči. Trpí kontrola nad pohybmi a činnosťami. Pacient nemôže zvládnuť motorické úlohy. Existujú systémové vytrvalosti (opakovanie celej akcie). Ťažkosti s programom. Schopnosti sa strácajú. Zostávajú vzory a stereotypy. Výsledok so zámerom sa nezhoduje.

Druhy klasifikácie apraxie (tabuľka)

Apraxie sú lézie oblastí mozgovej kôry, ktoré vedú k zhoršeniu schopnosti vykonávať jemné, účelné pohyby a činnosti..

Klasifikačná tabuľka druhov apraxie

Druhy apraxie (formy)

Oblasť postihnutá kôrou

Prejav chyby (porušenie)

Kinestetická aferentná apraxia

Temenná oblasť v blízkosti postcentrálneho gyrusu (dolné časti v blízkosti postcentrálnej oblasti) - 1, 2, čiastočne 40 polí

- keď je ovplyvnená ľavá hemisféra mozgu, apraxia je bilaterálna;

- S porážkou pravej hemisféry - poruchy iba v ľavej ruke;

- Hlavná chyba: porušenie proprioceptívnej kinestetickej aferentácie motorického aktu;

- Poruchy pohybu pri písaní

- Obtiažnosť robiť veci bez predmetov

- Ostáva neporušené: vonkajšia priestorová organizácia pohybov, so zvýšenou vizuálnou kontrolou, je možná kompenzácia

Kinetická eferentná apraxia

Dolné časti premotorickej oblasti (zahrnuté v premotorickom syndróme, to znamená, že postupujú na pozadí porušenia automatizácie rôznych duševných funkcií) - 6 a 8 polí

- Rozpad kinetických melódií (postupná časová organizácia motorických úkonov) v dôsledku porušenia dynamickej praxe pri memorovaní a vykonávaní motorického programu (možné zaseknutie v elementoch pohybu alebo ich strate)

- Naklonenie rukopisu pri písaní

- Porušenie rytmického faktora vo vzorkách rytmických štruktúr alebo poruchy prechodu z rýchleho na pomalý

Parietooccipitálne oblasti mozgovej kôry (hranica 19 a 39 polí)

- Je obzvlášť výrazný: s poškodením ľavej hemisféry mozgu alebo bilaterálnych ložísk;

- Podstatou chyby: porucha vizuálnych priestorových syntéz;

- Porušenie priestorových zobrazení

- Možná kombinácia s opticko-priestorovou agnóziou

- Obtiažnosť pri vykonávaní pohybov zameraných na priestor

- Posilnenie vizuálnej kontroly nad pohybom neumožňuje kompenzovať túto chybu, nie je zreteľný rozdiel pri vykonávaní pohybov so zatvorenými alebo otvorenými očami

Regulačné (cieľová akčná apraxia)

Konvexitálna prefrontálna kôra pred premotorickými oblasťami

- postupuje na pozadí zachovaného svalového tonusu;

- Porušenie dobrovoľnej kontroly nad prebiehajúcimi pohybmi

- Porušenie regulácie reči motorických činov

- Porušenie pohybového programovania

- Zakázať kontrolu S / S nad ich implementáciou

- Nahradenie potrebných pohybov motorickými vzormi a stereotypmi

- Ťažkosti so zmenou programov pohybov a akcií

- V prípade hrubého porušenia: príznaky echopraxie vo forme napodobňujúcich pohybov

- Najvýraznejšie: s poškodením ľavej prefrontálnej oblasti mozgu

25. Klasifikácia apraxie. Stručný popis apraxie. Klasifikácia apraxie podľa A.R. Luria. Dva typy motorických vytrvalostí (elementárne, systémové).

Poruchy dobrovoľných pohybov a činností sa týkajú zložitých motorických porúch, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov..

Tento typ motorickej dysfunkcie sa v neurológii a neuropsychológii nazýva apraxia..

Apraxiou sa rozumejú také porušenia dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi pohybovými poruchami - paralýzou a parézou, zjavnými poruchami svalového tonusu a tremoru, aj keď sú možné kombinácie komplexných a elementárnych pohybových porúch..

História štúdia apraxie sa datuje pred mnohými desaťročiami, ale doteraz sa tento problém nedá považovať za úplne vyriešený. Ťažkosti s pochopením podstaty apraxie sa odrážajú v ich klasifikáciách. Najslávnejšia klasifikácia, ktorú naraz navrhol G. Lipmann a uznala ju mnoho moderných výskumníkov, rozlišuje tri formy apraxie:

myšlienkové, naznačujúce rozpad „idey“ hnutia, jeho stvárnenie;

kinetický, spojený s porušením kinetických „obrazov“ pohybu;

ideomotorický, ktorý je založený na ťažkostiach pri prenose „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania pohybov“. G. Lipmann spájal prvý typ apraxie s difúznym poškodením mozgu, druhý s poškodením kôry v dolnej premotorickej oblasti, tretí s poškodením kôry v dolnej temennej oblasti.

Iní vedci identifikovali formy apraxie v súlade s postihnutým motorickým orgánom (orálna apraxia, apraxia trupu, apraxia prstov atď.) Alebo s charakterom narušených pohybov a akcií (apraxia výrazných pohybov tváre, apraxia predmetov, apraxia napodobňujúcich pohybov, apraxia chôdze, agrafia) atď.).

Doteraz neexistuje jednotná klasifikácia apraxie.

A.R. Luria vyvinul klasifikáciu apraxie na základe všeobecného chápania psychologického

štruktúra a organizácia mozgu dobrovoľného motorického aktu.

Zhrnutím svojich pozorovaní porušovania dobrovoľných pohybov a činov pomocou metódy syndróznej analýzy izoloval hlavný vedúci faktor vzniku porušení vyšších mentálnych funkcií (vrátane dobrovoľných pohybov a činov), identifikoval štyri formy apraxie.

Prvú označil za kinestetickú apraxiu. Táto forma apraxie, ktorú prvýkrát opísal O. F. Ferster v roku 1936 a ktorú neskôr študovali G. Head, D. Denny-Brown a ďalší autori, nastáva, keď spodné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry (tj. Zadné časti kortikálneho jadra) motorový analyzátor: 1, 2, čiastočne 40. polia prevažne z ľavej hemisféry). V týchto prípadoch nie sú zjavné motorické chyby, svalová sila je dostatočná, absentuje paréza, trpí však kinestetický základ pohybov. Stávajú sa nediferencovanými, slabo kontrolovanými (príznak „ruky lopaty“). Pacienti majú zhoršené pohyby pri písaní, schopnosť správne reprodukovať rôzne postoje ruky (postojová apraxia); nemôžu bez predmetu ukázať, ako sa vykonáva ten či onen úkon (napríklad ako nalievajú čaj do pohára, ako si zapaľujú cigaretu atď.). Ak je zachovaná vonkajšia priestorová organizácia pohybov, je narušená vnútorná proprioceptívna kinestetická aferentácia motorického aktu.

Pri zvýšenej vizuálnej kontrole pohybu je možné to do istej miery kompenzovať.

Druhou formou apraxie, ktorú identifikoval A.R. Luria, je priestorová apraxia alebo apractoagnosia,

nastáva, keď je parieto-okcipitálna kôra postihnutá na hranici 19. a 39. poľa, najmä keď

lézia ľavej hemisféry (u pravákov) alebo s bilaterálnymi ohniskami. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušenie priestorových zobrazení („zhora dole“, „zľava doprava“ atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálno-priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa môže vyskytnúť aj na pozadí intaktných vizuálnych gnostických funkcií, ale častejšie sa pozoruje v kombinácii s vizuálnou opticko-priestorovou agnóziou. Potom vznikne komplexný obraz apractoagnózy. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxiu držania tela, ťažkosti s vykonávaním priestorovo orientovaných pohybov (napríklad pacienti nemôžu nastúpiť do postele, obliecť sa atď.). Posilnenie vizuálnej kontroly pohybov im nepomáha. Pri vykonávaní pohybov s otvorenými a zatvorenými očami nie je zreteľný rozdiel. Tento typ poruchy zahŕňa aj konštruktívnu apraxiu - obtiažnosť zostrojenia celku z jednotlivých prvkov (koos koos atď.). Pri ľavostrannej lézii parieto-okcipitálnych častí kôry často dochádza k opticko-priestorovej agrafii kvôli ťažkostiam so správnym pravopisom písmen, inak orientovaných v priestore.

Tretia forma apraxie - kinetická apraxia - je spojená s poškodením dolných častí premotorickej kôry mozgových hemisfér (6., 8. pole - predné časti „kortikálneho“ jadra analyzátora motorov). Kinetická apraxia je súčasťou premotorického syndrómu, to znamená, že prebieha na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych duševných funkcií. Prejavuje sa to v podobe rozpadu „kinetických melódií“, teda porušením postupnosti pohybov, dočasnou organizáciou motorických činov. Pre túto formu apraxie sú charakteristické motorické perzistencie (elementárne perzistencie, ako ich definoval A.R. Luria), prejavujúce sa v nekontrolovanom pokračovaní kedysi začatého pohybu (zvlášť sériovo vykonávaného; obr. 36, A).

36. Vytrvalosť pohybov u pacientov s léziami predných častí

A - elementárne perzistencie pohybov pri kreslení a písaní u pacienta s masívnym intracerebrálnym nádorom

ľavý čelný lalok: a - nakreslenie kruhu, b - zápis čísla 2, c - zápis čísla 5;

B - vytrvalosť pohybov pri kreslení série postáv u pacienta s intracerebrálnym nádorom ľavého predného laloku

Túto formu apraxie skúmali viacerí autori - K. Kleist, O. Foerster a ďalší. Podrobne ju skúmal A. R. Luria, ktorý v tejto forme apraxie ustanovil všeobecné porušovanie motorických funkcií ruky a rečového aparátu v podobe primárnych ťažkostí pri automatizácii pohybov, rozvoji motorických schopností... Kinetická apraxia sa prejavuje porušením najrôznejších motorických činov: akcie predmetov, kreslenie, písanie, - v náročnosti vykonávania grafických testov, najmä pri sériovej organizácii pohybov (dynamická apraxia). Pri porážke dolných premotorických častí kôry ľavej hemisféry (u pravákov) sa kinetická apraxia pozoruje spravidla v oboch rukách..

Štvrtá forma apraxie - regulačná alebo prefrontálna apraxia - nastáva, keď je konvexitálna prefrontálna kôra poškodená pred premotorickými časťami; postupuje na pozadí takmer úplného zachovania tónu a svalovej sily. Prejavuje sa to v podobe porušenia programovania pohybov, odpojenia vedomej kontroly nad ich vykonaním, nahradenia potrebných pohybov motorickými vzorcami a stereotypmi. Pri hrubom rozpade dobrovoľnej regulácie pohybov u pacientov sa pozorujú príznaky echopraxie vo forme nekontrolovaných imitatívnych opakovaní pohybov experimentátora. Pri masívnych léziách ľavého čelného laloku (u pravákov) sa spolu s echopraxiou vyskytuje echolalia - imitatívne opakovania počutých slov alebo fráz..

Regulačná apraxia je charakterizovaná systémovými perseveráciami (ako ich definoval A. R. Luria), tj vytrvalosťami celého motorického programu ako celku a nie jeho jednotlivých prvkov (obr. 36, B). Títo pacienti po napísaní diktátu o návrhu na nakreslenie trojuholníka zakrúžkujú obrys trojuholníka pohybmi charakteristickými pre písanie atď. Najväčšie ťažkosti u týchto pacientov spôsobujú zmeny v programoch pohybov a akcií. Táto vada spočíva v porušení dobrovoľnej kontroly vykonávania pohybu, porušení rečovej regulácie motorických činov. Táto forma apraxie sa demonštratívne prejavuje, keď je pravá postihnutá ľavá prefrontálna oblasť mozgu..

Klasifikácia apraxie, ktorú vytvoril A. R. Luria, je založená hlavne na analýze porúch

motorické funkcie u pacientov s léziami ľavej hemisféry mozgu. Menej

formy poškodenia dobrovoľných pohybov a akcií s porážkou rôznych kortikálnych

zóny pravej hemisféry; toto je jedna z neodkladných úloh modernej neuropsychológie.

Z diel A.R. Lurie:

„Je ľahké vidieť, že všetky tieto mechanizmy, ktoré zohrávajú ústrednú úlohu pri konštrukcii druhov dobrovoľného pohybu s rôznou zložitosťou, vytvárajú nový koncept dobrovoľného pohybu ako komplexného funkčného systému, ktorého činnosť spolu s predným centrálnym gyrom (ktoré sú iba„ výstupnými bránami “motora) akt), je zapojená veľká sada kortikálnych zón, presahujúca predný stredný gyri a poskytujúca (spolu so zodpovedajúcim podkôrnym aparátom) požadované typy aferentných syntéz. Takéto úseky, ktoré sa úzko podieľajú na konštrukcii motorického aktu, sú postcentrálne úseky kôry (poskytujúce kinestetické syntézy), parietookcipitálne úseky kôry (poskytujúce vizuálno-priestorové syntézy), premotorické úseky kôry (ktoré hrajú zásadnú úlohu pri zabezpečovaní syntézy postupných impulzov do jednej kinetickej melódie. ) a nakoniec čelné časti mozgu, ktoré nesú dôležité funkcie v podriadení pohybov pôvodnému zámeru a v porovnaní získaného účinku akcie s pôvodným zámerom. Je preto prirodzené, že porážka každej z vyššie uvedených oblastí môže viesť k porušeniu dobrovoľného motorického zákona. Je však rovnako prirodzené, že porušenie dobrovoľného motorického aktu s porážkou každej z týchto zón bude mať zvláštny charakter, ktorý sa líši od ostatných porúch. ““

Uveďte definíciu apraxie

Apraxia je porušením dobrovoľných cieľavedomých činností, ktoré nesúvisia so základnými pohybovými poruchami, závažnými poruchami svalového tonusu a tremorom.

15) Uveďte názvy apraxie podľa klasifikácií D.
Lippmann a A.R. Luria.

G. Lipgshan:

• Kinetika - lézie premotorických častí kôry (vykonávanie jednoduchých úkonov, gest je narušené).

• Ideomotorický - je ovplyvnená dolná časť ľavého temenného laloku alebo obojstranne nadlimitný gyrus (vykonávanie akcií na povel je narušené)..

• Ideatoriálna (koncepcia apraxia) - vždy bilaterálna, lézie dolných temenných lalokov ľavej hemisféry, s difúznymi léziami mozgu (pacient vykonáva každú jednoduchú akciu zvlášť a nemôže ich spojiť do jedného celku).

A.R. Luria:

• Priestorové - poškodenie parietookcipitálnych oblastí, najmä ľavej hemisféry (porušenie súradnicových zobrazení „zhora nadol“, „sprava-zľava“, „spredu dozadu“ so zachovaním elementárnych senzorických funkcií.

• Konštruktívne - poškodenie temenných lalokov (uhlový gyrus) a ľavej a pravej hemisféry (schopnosť vykresliť alebo načrtnúť aj jednoduché geometrické tvary sa stratila - kontúry sú skreslené, detaily sa nekreslia, postavy zo zápasov, ploché alebo trojrozmerné tvary sa nesčítajú).

• Kinestetické - poškodenie stredných častí postcentrálnej kôry (1, 2,5, 40, čiastočne v 7. poliach) (pohyby sa zle ovládajú, schopnosť vykonávať svoje jemné prvky sa stráca - príznak „ruky lopaty“.

• Kinetický (eferentný) - sú postihnuté dolné časti premotorickej oblasti - 6. a 8. pole (poruchy časovej organizácie programu motorických činov sa prejavujú paralelne s rôznymi mentálnymi funkciami vo forme vytrvalosti).

• Regulačné - lézie konvexitálnej prefrontálnej kôry pred premotorickými sekciami (namiesto vytvárania originálnych motorických programov, špecifických a adekvátnych na dosiahnutie skutočného cieľa, sú ich obrazy, ktoré boli v minulosti bežnejšie, nútené extrahovať z pamäte)..

16) Pri akej apraxii môžu byť pohyby paží
korigované snahou o vizuálnu kontrolu?

17) Aký typ apraxie možno diagnostikovať
výsledky manipulácie s kockami Kos a ďalšími
podobné techniky?

18) Čo je to vytrvalosť a v akej forme apraxie
zvyčajne vznikajú?

Vytrvalosti - nekontrolovateľne sa opakujúce pohyby, ktoré sa začali raz, zvyčajne sériové, sa vyskytujú pri kinetickej apraxii.

19) Znakom toho, aký druh apraxie je nahradenie originálu
pohyby do šablóny?

Problém reči v neuropsychológii

1) Uveďte neuropsychologickú definíciu reči.

Reč je najvyššia forma prenosu informácií pomocou akustických signálov, písaných alebo pantomimických znakov.

2) Čo je základom významu rozpoznávania reči v zvukovej skladbe
Jazyk?

Fonémy - jednotky akustického vnímania.

3) Ako sa nazývajú hlavné typy reči?

Expresívne a pôsobivé.

4) Kto ako prvý prejavil štrukturálnu diferenciáciu
poruchy reči?

P. Brock (1861) a K. Wernicke (1874)

5) Aké oblasti mozgu a kortikálne polia sú rečou?

41. primárne pole sluchového analyzátora, sekundárne úseky spánkovej kôry (42. a 22. pole), niektoré úseky parietálno-konvexitálneho povrchu ľavej hemisféry, ako aj čelné laloky mozgu.

6) Ako je sekvencia vykonania funkčne organizovaná
rečová činnosť?

o Primárna sluchová kôra

• Wernickeho zóna (extrakcia významu z akustických informácií) a terciárne polia (operácie abstrakcie a formovanie systému vzťahov medzi jazykovými jednotkami vo fráze).

• Cez oblúkový lúč do zóny Broca (vznik podrobného artikulačného programu)

• Spojenie ľavej kôry s prostriedkami pravej hemisféry dáva expresívno-emocionálnu farbu.

• Práca terciálnej temporo-okcipitálnej zóny ľavej hemisféry poskytuje funkciu pomenovania.

• Čelné konvexitálne delenia uskutočňujú zložité úplné výroky podľa včasnej motorickej akcie.

• Čelné laloky (prefrontálna časť) premieňajú reč na správanie.

Ak rečové informácie vstupujú cez vizuálny analyzátor, potom sa prichádzajúce signály za primárnou vizuálnou kôrou odosielajú do oblasti uhlovej tzviliny, ktorá

poskytuje spojenie vizuálneho obrazu slova s ​​jeho akustickým analógom s následnou extrakciou významu v zóne Wernicke. Na osvojovanie cudzieho jazyka sa vzťahujú ďalšie zákony.

7) Čo sú afázie a od akých foriem patológie sú potrebné
líšia sa?

Afázie sú systémové poruchy reči s lokálnymi léziami kôry ľavej hemisféry so zachovaním elementárnych foriem sluchu a artikulačného aparátu, ktoré zabezpečujú artikulárnu výslovnosť. Musí sa odlíšiť od dyzartrie.

8) Aké sú primárne príznaky senzorickej afázie?

Fonemický sluch je narušený, porozumenie hovoreného rodného jazyka až po nedostatok reakcie na reč v závažných prípadoch. Aktívna reč sa zmení na „verbálnu okroshku“, presýtenú agrammatizmami. Niektoré zvuky alebo slová sú nahradené inými, zvukovo podobné, ale významovo vzdialené (parafázia). Reč je chudobná na podstatné mená, ale bohatá na slovesá, citoslovcia a úvodné slová. Niekedy existuje logorea - prebytok produkcie reči. Výroky sprevádzajú adekvátne výrazy tváre, gestá a intonačná rozmanitosť. Písanie je prerušované, porozumenie prečítaného je lepšie ako počutie.

9) Aká aklázia nastane, keď je ovplyvnená Brocova zóna?

Eferentná motorická afázia.

10) Aké typy porúch sú základom rôznych foriem
amnestické poruchy reči?

Poruchy sluchovej, asociatívnej alebo vizuálnej zložky.

11) Porážka, s ktorou sú spojené časti mozgovej kôry
výskyt aferentnej motorickej afázie?

Lézie dolných častí ľavej temennej oblasti.

12) Aký znak porúch reči je kľúčový
sémantická afázia?

Vyznačuje sa oslabeným porozumením zložitých gramatických konštrukcií, ktoré odrážajú simultánnosť (simultánnosť) vnímania prostredia a javov v ňom sa vyskytujúcich. Porušuje sa porozumenie a použitie predložiek, prísloviek, služobných slov a zámen, genitívnych a inštrumentálnych prípadov.

13) Prečo je sémantická afázia často sprevádzaná
acalculia?

Akalkulia - porušenia počítacích operácií, priamo súvisia s analýzou priestorových a kvázi priestorových (koncepčných) vzťahov realizovaných terciárnymi zónami kôry spojenými s jadrovou časťou vizuálneho analyzátora..

14) Popíšte príznaky dynamickej afázie a možné
lokalizácia lézie s ním.

Predné a zadné asociatívne zóny trpia. Je založená na porušení vnútorného programu prejavu a jeho implementácie v externej reči. Podľa A.R. Luria, dochádza k rozpadu vnútornej reči. Výsledkom je slabosť reči, patologická zotrvačnosť alebo porucha iniciatívy reči. Takíto pacienti nedokážu koherentne opísať dejový obrázok, je však pomerne ľahké zostaviť príbeh zo série obrázkov, kde ich postupnosť vytvára príbehový plán. Nemôžu o sebe rozprávať podrobne, prerozprávať, čo videli alebo počuli, napísať list alebo esej na túto tému, pacienti sa sťažujú, že „nie sú žiadne myšlienky“.

15) Aký je najpravdepodobnejší mechanizmus výskytu
príznaky prevodovej afázie?

Často sa interpretuje ako porušenie asociatívnych väzieb medzi dvoma centrami - Wernicke a Broca.

16) Poškodenie, ktoré môže spôsobiť časť mozgu
diagnóza pseudofázie?

Operácie talamu a bazálnych jadier na zníženie motorických chýb; operácie alebo prítomnosť organickej patológie v hĺbke ľavého spánkového laloku v prípadoch, keď nie je ovplyvnená mozgová kôra; pri disekcii corpus callosum; hystéria, mentálna retardácia.

17) Čo je to dysfázia a pseudofázia?

Dysfázia je mierna porucha reči, ktorá sa vyskytuje, keď je pravá hemisféra postihnutá pravákmi.

Pseudo-phasia - kategoricky odlišné poruchy reči, ktorých výskyt je spojený s rôznymi okolnosťami uvedenými v otázke č. 16.

18) Aké sú špecifiká porúch reči v detstve?

Štúdie preukázali, že u detí sa implementácia verbálno-domácich funkcií nespolieha na štruktúry čelných lalokov mozgu, ako u dospelých, a ľavý a pravý čelný lalok sa na poskytovaní týchto funkcií nepodieľa súčasne: lézie pravého predného laloku vo väčšej miere ako vľavo zodpovedajú výsledkom, získaný u dospelých pacientov (E.G. Simernitskaya a ďalší), je možné obnovenie reči bez vážnych následkov s léziami ľavej hemisféry j ^ o 5 rokov (obdobie od niekoľkých dní do 2 rokov). Senzorická afázia, ktorá sa objavuje vo veku 5-7 rokov, vedie najčastejšie k postupnému vymiznutiu reči a dieťa následne nedosahuje normálny vývoj..

19) S akou zložkou reči najviac trpí
lézie pravej hemisféry?

20) Aký je problém s diagnostikou lokalizácie lézie
mozog, keď sa u ľavákov objaví afázia?

Dodnes neexistujú definitívne údaje o interhemisférickom rozdelení rečových funkcií u ľavákov, čo uľahčuje extrémna variabilita takzvanej čiastočnej dominancie - v oku, uchu, nohe a nie vždy sa rozlišujúca latentná (skrytá) ľaváctvo.

Neuropsychologické syndrómy polymodálnej genézy.

1) V akej forme sa vyskytujú mozgové poruchy
agrafia?

Vyskytuje sa ako neoddeliteľná súčasť amnestických a aptrastických porúch, ako aj pri rôznych druhoch afázie.

2) Aký je rozdiel medzi „čistou“ a aprastickou agrapiou podľa
mechanizmy na ich vykonávanie?

Čisté: Poradie písmen v slovách je zmätené, písmená, slová, interpunkčné znamienka sú preskakované alebo nahradené inými (parografia). Apractic: samotný koncept písaných pohybov sa stáva nemožným, pacient si nedokáže vytvoriť obraz požadovaného pohybu a

vie, ako dať ruke pozíciu potrebnú na písanie, alebo vykonať písomné pohyby v potrebnom poradí.

3) Aké primárne chyby môžu byť spôsobené
alexia?

Poruchy fonemických, optických a opticko-gnostických, priestorovo-aprastických, motorických, hospodárskych a sémantických faktorov.

4) Aký je rozdiel medzi agnostickou alexiou a verbálnymi?

Bočné (agnostické): pacienti si mýlia písmená, ktoré majú podobný obrys, je ťažké vyberať rovnaké písmená v rôznych typoch písma. List sa zvyčajne uloží, ale nemôžu ho prečítať.

Slovné: schopnosť analyzovať časovú postupnosť symbolov alebo zvukov a uchovať si ju v pamäti, až kým neprejde štádium porozumenia. Rozpoznávanie jednotlivých písmen je zachované alebo mierne narušené, ale stráca sa čítanie slabík, celých slov a fráz..

5) Čo je to acalculia?

Porušenie operácií počítania.

6) Aká je možná lokalizácia ložísk poškodenia mozgu v
acalculia?

7) Porušenie toho, čo spôsobujú duševné operácie
vznik akalkulie?

Intelektuálna aktivita: vnímanie, reč, vyššie formy analýzy a syntézy.

Funkčné mechanizmy pamäti a jej poruchy v lokálnych mozgových léziách.

1) Aké procesy poskytujú operáciu pamäte?

vie, ako dať ruke pozíciu potrebnú na písanie, alebo vykonať písomné pohyby v potrebnom poradí.

3) Aké primárne chyby môžu byť spôsobené
alexia?

Poruchy fonemických, optických a opticko-gnostických, priestorovo-aprastických, motorických, hospodárskych a sémantických faktorov.

4) Aký je rozdiel medzi agnostickou alexiou a verbálnymi?

Bočné (agnostické): pacienti si mýlia písmená, ktoré majú podobný obrys, je ťažké vyberať rovnaké písmená v rôznych typoch písma. List sa zvyčajne uloží, ale nemôžu ho prečítať.

Slovné: schopnosť analyzovať časovú postupnosť symbolov alebo zvukov a uchovať si ju v pamäti, až kým neprejde štádium porozumenia. Rozpoznávanie jednotlivých písmen je zachované alebo mierne narušené, ale stráca sa čítanie slabík, celých slov a fráz..

5) Čo je to acalculia?

Porušenie operácií počítania.

6) Aká je možná lokalizácia ložísk poškodenia mozgu v
acalculia?

7) Porušenie toho, čo spôsobujú duševné operácie
vznik akalkulie?

Intelektuálna aktivita: vnímanie, reč, vyššie formy analýzy a syntézy.

Funkčné mechanizmy pamäti a jej poruchy v lokálnych mozgových léziách.

1) Aké procesy poskytujú operáciu pamäte?

• Amnézia - výrazné zníženie alebo nedostatok pamäte.

• Retrográdna amnézia - strata pamäti pre udalosti predchádzajúce chorobe.

• Anterográdna amnézia - zabudnutie na udalosti nasledujúce po akútnom štádiu ochorenia.

• Hypermnézia - bolestivé zhoršenie pamäti.

• Paramnesia - klamanie pamäte, falošné rozpoznávanie alebo skreslené spomienky.

• Pseudoamnézia - pamäť ako taká nie je narušená, ale schopnosť formulovať úlohu na niečo si spomenúť trpí..

• Vytrvalosť - (vo vzťahu k pamäti) obsedantné opakovanie slov, fráz, melódií, pohybov, vizuálnych obrazov.

• Reminiscencia je jav úplnejšej oneskorenej reprodukcie v porovnaní s operatívnou.

5) Porážka ktorých úrovní mozgu môže viesť k patológii
nešpecifická pamäť?

Znížený tón kôry, patológia z prvého bloku.

6) Aká lokalizácia lézie môže byť sprevádzaná
Korsakovov syndróm?

7) Ako sa v štruktúre patológie nešpecifickej pamäte menia jej dobrovoľné a nedobrovoľné zložky, keď sa zameranie lézie presúva zo základných štruktúr mozgu na tie nadložné?

8) Ako sa líšia modálne špecifické poruchy pamäti od nešpecifických?

Vznikajú pri ovplyvnení druhého a tretieho funkčného bloku. Na rozdiel od modálne nešpecifických porúch, pri ktorých je hlavným fyziologickým mechanizmom ich výskytu interferenčný mechanizmus, u modálne špecifických domácich porúch dominuje okamžitá slabosť stôp (engramov) a ich rýchle vyhynutie..

9) Aké sú rozdiely v pamäti pravej a ľavej strany?
hemisféry GM?

Pravá hemisféra - nedobrovoľná pamäť Ľavá hemisféra - dobrovoľná pamäť.

Pozornosť, jej nešpecifické a špecifické poruchy.

1) Definujte pozornosť.

Pozornosť je duševný proces selekcie a selektivity akejkoľvek duševnej činnosti zameraný na zlepšenie kontroly nad činnosťami spojenými so situačným alebo trvalo významným predmetom..

2) Popíšte ontogenetický aspekt formovania ľubovoľného
a nedobrovoľná pozornosť.

Nedobrovoľné - dieťa sa s ním narodí a uskutočňuje sa pomocou dedičných nervových mechanizmov.

Svojvoľné - určuje ho spoločenské a kultúrne prostredie. Vylepšené interakciou dieťaťa s dospelými.

3) Aké sú hlavné typy porúch pozornosti.

• Spontánnosť - neschopnosť samostatne sa zapojiť do vykonávania akejkoľvek činnosti.

• Neaktivita - zvýšenie celkového času aktivity.

• Zotrvačnosť - ťažkosti s prechodom z jednej činnosti na druhú.

4) Čo hlavne poskytujú mozgové štruktúry
neobyčajná pozornosť?

Nešpecifické stredné mozgové štruktúry - horný mozgový kmeň a časti retikulárnej formácie.

5) Čo je „terénne správanie“ a v ktorých oblastiach je ovplyvnená
mozgu vzniká?

Terénne správanie - extrémna nekontrolovaná reaktivita na všetky podnety, v dôsledku dezinhibície elementárnych foriem orientačnej aktivity, nastáva pri ovplyvnení mediobazálnych častí čelného a spánkového laloku..

6) Aké vzorky sú dostatočné na zistenie porušenia
osobitná pozornosť?

• Vizuálna nepozornosť - prejavuje sa pri prezeraní scénických obrázkov s veľkým počtom detailov (spravidla nie je zaznamenaná ľavá strana obrázka alebo jeden z ľavých rohov).

• Sluchová nepozornosť - zistená pri pokusoch s dichotomickým počúvaním (pri súčasnom podaní dvoch slov prostredníctvom telefónov v dvoch ušiach).

• Hmatová nepozornosť - pacient so zatvorenými očami si nevšimne dvojitú hmatovú stimuláciu pri dotyku dvoch strán tela alebo dvoch končatín.

• Motorická nepozornosť - pacient nemôže vykonávať koordinované pohyby rukami, najskôr to robí správne, potom sa jedna ruka (ľavá u pravákov) spomalí a neskôr úplne zaostáva.

Apraxia

Apraxia je porušenie cieľavedomých dobrovoľných akcií a pohybov, ktoré nie sú sprevádzané elementárnymi pohybovými poruchami, spôsobené poškodením mozgovej kôry.

Pri apraxii dochádza k strate určitých schopností (v závislosti od formy ochorenia) - motorických, rečových, profesionálnych, domácich; a u detí sa apraxia prejavuje nemožnosťou výučby týchto zručností.

Vývoj tohto stavu je spôsobený poškodením prevažne temenných lalokov mozgu v dôsledku traumy, nádoru, mŕtvice, degeneratívnych procesov.

Pre túto duševnú poruchu neexistuje žiadna špecifická liečba..

Príčiny apraxie

Apraxia je výsledkom poškodenia mozgovej kôry. To môže viesť k infekciám, mŕtviciam, traumám, nádorom, degeneratívnym procesom v mozgu. Je to kôra mozgových hemisfér, alebo skôr jej temenných lalokov, ktorá je zodpovedná za implementáciu programu komplexných akcií.

Niekedy sa môže vyvinúť apraxia, keď sú poškodené dráhy corpus callosum, premotorickej kôry a čelného laloku.

Klasifikácia a príznaky apraxie

Existuje veľa klasifikácií apraxie, ktoré sa navzájom do značnej miery prekrývajú. Rozlišujú sa v nich tieto formy apraxie:

  • myšlienkový. Vyznačuje sa nedostatočnou úrovňou dobrovoľného plánovania pohybov a zhoršenou kontrolou nad implementáciou motorického programu. Pri tejto forme poruchy je narušená postupnosť akcií, sú pozorované impulzívne prerušenia aktivít, ktoré nezodpovedajú stanovenému cieľu. Tieto chyby je možné zaznamenať pri vykonávaní akcií na príkaz aj pri kopírovaní akcií inej osoby. Pacient stráca inštrumentálne a profesionálne zručnosti, má ťažkosti so samoobsluhou, je narušený proces reprodukcie symbolických pohybov a strácajú sa konštruktívne schopnosti..

Vývoj myšlienkovej apraxie je spojený s poškodením čelných lalokov kôry v dôsledku nádorov, vaskulárnej patológie alebo degeneratívnych lézií tejto časti mozgu;

  • konštruktívna apraxia. Pri tejto forme poruchy má pacient ťažkosti s zostavením celého predmetu z jeho prvkov. Konštruktívna apraxia je najbežnejšou formou tohto ochorenia. Je to spojené s poškodením temenných lalokov oboch hemisfér. Príznaky konštruktívnej apraxie sa objavujú pri kreslení a konštruovaní figúr. Pre pacientov je ťažké splniť úlohy spojené s kreslením jednoduchých a zložitých postáv, predmetov, ľudí, zvierat z pamäti alebo z hárku. Pri tejto forme apraxie si pacient nemôže zvoliť miesto, ktoré by kreslil na list, je pre neho ťažké splniť úlohy na zostavenie figúrok z kociek alebo tyčiniek;
  • motorická apraxia - pacient je schopný vypracovať plán postupných akcií, ale nemôže ho vykonať. V prípade motorickej apraxie má pacient vedomosť o úlohe, ale nie je schopný ju vykonať, aj keď sa mu preukáže. Motorická apraxia môže byť obmedzená iba na jednu polovicu tela alebo jednu končatinu alebo svaly tváre;
  • premotorická apraxia - spôsobená disautomatizáciou pohybov a ich zotrvačnosťou; vyznačuje sa porušením schopností premeny jednoduchých pohybov na zložitejšie motorické úkony; sa vyvíja v prípade poškodenia premotorickej oblasti kôry;
  • kinestetická alebo ideamotorická alebo aferentná apraxia. V takom prípade dochádza k porušeniu svojvôle pohybov s ich zachovanou priestorovou organizáciou. Aferentná apraxia sa vyznačuje nediferencovanými, zle kontrolovanými pohybmi. Pacienti s aferentnou apraxiou nemôžu správne reprodukovať rôzne polohy rúk, nemôžu vykonávať činnosti bez predmetov, napríklad nemôžu vykresliť pohyb, ktorým nalievajú vodu do pohára. Aferentná apraxia je kompenzovaná zvýšením vizuálnej kontroly nad vykonanými pohybmi;
  • kinetická apraxia. Pri tejto poruche môže pacient plánovať a potom ovládať svoje pohyby, ale stráca schopnosť automatizovanej motoriky. Z tohto dôvodu sa jeho pohyby stávajú nepríjemnými a pomalými. Človek sa zámerne pokúša ovládať svoje pohyby, dokonca vykonáva dobre naučené obvyklé činnosti. Kinetická apraxia sa vyvíja v dôsledku poškodenia zadných premotorických oblastí predných lalokov kôry;
  • dynamická apraxia sa vyvíja v prípade poškodenia nešpecifických hlbokých štruktúr mozgu, čo vedie k zhoršeniu nedobrovoľnej pozornosti. Pre pacienta je ťažké automatizovať a zvládnuť nové motorické programy. Pri vykonávaní naučených programov sa môžu vyskytnúť chyby;
  • regulačná apraxia je porušenie programovania a kontroly dobrovoľných pohybov. Pacient nemôže naprogramovať a podriadiť pohyby danému programu. Dochádza k prerušeniu vedomej kontroly nad vykonávaním akcií. Pacient nahrádza zložité programy jednoduchšími alebo inertnými stereotypmi;
  • artikulačná apraxia je najkomplexnejšia forma poruchy charakterizovaná zhoršenou kontrolou svalov tváre. Pri artikulačnej apraxii sú narušené zložité pohyby jazyka a pier, čo následne vedie k narušeniu reči. Pacienti s artikulačnou apraxiou nemôžu pri zadaní reprodukovať jednoduché artikulačné polohy, nemôžu nájsť polohy hlasového aparátu potrebné na vyslovenie zvukov;
  • apraxia trupu je spojená s porušením schopnosti správne umiestniť končatiny a trup v priestore na chôdzu, státie alebo sedenie;
  • obväzová apraxia je spojená s neschopnosťou pacienta vykonávať činnosti, aby sa mohol obliecť sám;
  • apraxia chôdze je spojená so zhoršenou chôdzou pri absencii proprioceptívnych, motorických, vestibulárnych porúch, ataxie; nastáva v prípade poškodenia čelných lalokov kôry.

Diagnóza a liečba apraxie

Na diagnostiku apraxie lekár najskôr hovorí s príbuznými pacienta o jeho schopnosti vykonávať jednoduché úkony a potom vykoná neurologické vyšetrenie - požiada pacienta, aby vykonal určité pohyby, napísal niekoľko slov, nakreslil postavu, vykonal postupnosť pohybov.

Na objasnenie diagnózy sa tiež vykonáva magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia..

Pre túto poruchu nebola vyvinutá žiadna špecifická terapia. Na zníženie symptómov sa používa pracovná a fyzikálna terapia, kognitívna rehabilitácia, logopedické cvičenia..

Apraxia je teda zriedkavé ochorenie, pri ktorom pacient nemá nijaké chyby nôh ani rúk, ale napriek tomu nemôže pre každého vykonať celkom jednoduché a známe úkony. Dôvodom je narušenie práce určitých častí mozgovej kôry..

Povaha tejto poruchy závisí od toho, ktorá časť mozgu bola ovplyvnená. Samotný pacient si zároveň nie je vedomý svojej choroby a potrebuje stály dohľad a pomoc pri výkone činností v domácnosti a starostlivosti o seba.

PREDNÁŠKY O NEUROSYCHOLÓGII: Prednáška č. 4 5/5 (1)

Prednáška 4. Porušovanie dobrovoľných pohybov a akcií.

  1. Analyzátor motorov: aferentné a eferentné mechanizmy.
  2. Základné poruchy pohybu.
  3. Problém s apraxiou.

Dobrovoľné pohyby a činy patria medzi najkomplexnejšie duševné funkcie človeka. Dobrovoľné akcie - súbor dobrovoľných hnutí, ktorých spája jeden cieľ.
Dobrovoľné pohyby a činnosti sú vo svojom vzniku podmienené reflexom, formujú sa úplne in vivo.

Moderné psychologické predstavy o dobrovoľných hnutiach sa vyvinuli v boji proti idealistickému prístupu aj vulgárnym materialistickým a mechanistickým koncepciám (behaviorizmus atď.).
Dôležitým príspevkom k modernému chápaniu dobrovoľných pohybov boli ruskí fyziológovia (I. M. Sečenov, I. P. Pavlov, N. A. Bernstein, P. K. Anokhin a ďalší) a psychológovia (L. S. Vygotsky, A.N.. Leontiev, A. R. Luria,).
Svojvoľné pohyby a činy môžu byť ako nezávislé motorické činy, tak aj prostriedky, pomocou ktorých sa realizujú rôzne formy správania..

Dobrovoľné pohyby sú súčasťou ústneho a písomného prejavu, ako aj mnohých ďalších vyšších duševných funkcií. Z fyziologického hľadiska zahŕňajú dobrovoľné pohyby pohyby priečne pruhovaného svalstva paží, tváre nôh, celého tela, teda najrozsiahlejšiu triedu pohybov.

Moderná fyziológia má množstvo informácií o veľkej zložitosti aferentných aj eferentných mechanizmov dobrovoľných pohybov..
Aferentný mechanizmus dobrovoľných hnutí afferentis - „prinášanie“
Dobrovoľné pohyby sú zložité aferentné systémy, ktoré zahŕňajú rôzne typy aferentácie, medzi ktorými je bazálna kinestetická aferentácia..

Akýkoľvek pohyb je zložitý viacúrovňový systém, kde sa každá úroveň (alebo určité anatomické štruktúry) vyznačuje „vedúcou aferentáciou“ a vlastnou sadou regulovaných pohybov.

Existuje päť úrovní regulácie pohybu:
1. Rubro-spinálne;
2. talamopalidárium;
3. pyramidálny striatál;
4. temenno-premotorický;
5. kortikálna „symbolika“.

Všetky tieto úrovne kombinujú nedobrovoľné a dobrovoľné pohyby do jedného systému..
Prvá a druhá úroveň sú zodpovedné za reguláciu mimovoľných pohybov (patria sem pohyby hladkého svalstva, tras, tón atď.).

Tretia piata úroveň je spojená s reguláciou dobrovoľných motorických činov, pri ktorých sú zapojené jednak pohyby celého tela, jednak jednotlivých častí tela: ruky, tvár, rečový aparát atď..

Dobrovoľné pohyby teda predstavujú celý rad rôznych motorických činov, regulovaných rôznymi úrovňami (štruktúrami) nervového systému a riadených rôznymi druhmi aferentných impulzov (a rôznymi „vedúcimi aferentáciami“)..

Porážka ktorejkoľvek z vyššie uvedených úrovní vedie k porušeniu pohybov tejto úrovne, ako aj tých motorických činov, kde sú tieto pohyby zahrnuté ako „pozadie“. Typ aferentácie, ako aj zodpovedajúce anatomické štruktúry, sú kritériami pre rozlíšenie triedy pohybov (to platí pre dobrovoľné aj nedobrovoľné pohyby). Inými slovami, aferentácia je najdôležitejším faktorom pri určovaní typu pohybu.

A.R. Luria, ktorý analyzoval pozorovania pacientov s lokálnymi léziami mozgu, opísal špecifické zloženie kortikálnych zón zapojených do cerebrálnej organizácie dobrovoľných motorických činov, vrátane koncepcie „motorického organizátora“ nielen motorických, ale aj senzorických a asociačných kortikálnych polí.

Luria poznamenala, že okrem správneho motora, motorických zón mozgovej kôry, by malo byť do kortikálneho spojenia analyzátora motorov zahrnutých aj mnoho ďalších zón kôry.

  1. postcentrálna temenná kôra, ktorá poskytuje analýzu kožno-kinestetickej aferentácie pochádzajúcej z orgánov pohybu;
    2. zadné okcipitálne a parietookcipitálne časti mozgovej kôry, ktoré poskytujú reguláciu pohybov pomocou vizuálnej aferentácie a sú tiež zodpovedné za priestorovú organizáciu pohybov;
    3. časová kôra (primárne ľavej hemisféry), ktorá poskytuje nielen sluchovo-verbálnu aferentáciu verbálnych motorických schopností, ale podieľa sa aj na všetkých motorických aktoch „osvietených“ (vonkajšia a vnútorná reč);
    4. predné časti mozgovej kôry (premotorická a prefrontálna kôra), pomocou ktorých sa vykonáva programovanie pohybov, organizácia pohybov v čase a kontrola vykonávania programu..

V dôsledku toho sú dobrovoľné pohyby osoby zabezpečované rôznymi typmi aferentácie, a preto by mala byť do kortikálnej väzby motorického analyzátora zahrnutá takmer celá mozgová kôra..
Všeobecne v modernej neurofyziológii a neuropsychológii existujú predstavy, že dobrovoľné pohyby sú veľmi zložité aferentné systémy, ktoré sa realizujú za účasti takmer celej mozgovej kôry..

Eferentné mechanizmy dobrovoľných pohybov (eff - eferentné)
Ako je známe, eferentné (výkonné) mechanizmy dobrovoľných pohybov a akcií zahŕňajú dva vzájomne súvisiace, ale do istej miery autonómne eferentné systémy: pyramidálne a extrapyramídové, ktorých kortikálne úseky tvoria jednu senzomotorickú kôru..

Pyramídový systém je hlavným mechanizmom, ktorý realizuje dobrovoľné pohyby. Začína sa to od Betzových motorických buniek umiestnených vo vrstve motorickej kôry V (4. pole), pokračuje vo forme kortikálno-spinálneho alebo pyramídového traktu, ktorý prechádza na opačnú stranu v oblasti pyramíd a končí na motorických neurónoch miechy (2. neurón pyramídovej dráhy), inervujúci zodpovedajúcu svalovú skupinu.
K týmto predstavám o pyramídovom systéme ako hlavnom eferentnom mechanizme dobrovoľných pohybov boli pridané nové údaje:

Po prvé, nielen 4. pole je motorické. Motorické bunky pyramídového typu sa nachádzajú v 6. a 8. poli precentrálnej kôry a v 2., 1. a 3. poli postcentrálnej kôry..
V dôsledku toho pyramídová dráha začína nielen od 4. poľa, ako sa predpokladalo skôr, ale aj od oveľa väčších oblastí mozgovej kôry. Iba 40% všetkých vlákien pyramídovej dráhy začína v 4. poli, asi 20% - v postcentrálnom gyruse; zvyšok - v premotorickej oblasti mozgovej kôry.

Po druhé sa zistilo, že pyramídová dráha obsahuje vlákna rôznych typov (z hľadiska priemeru a stupňa myelinizácie). Dobre myelinizované vlákna tvoria nie viac ako 10% všetkých pyramídových vlákien, ktoré vedú z kôry k periférii.

Po tretie, ak sa predtým predpokladalo, že existuje jedna pyramídová alebo kortikospinálna cesta (bočná), ktorá vedie krížom v pyramídovej zóne od mozgovej kôry k motorickým neurónom miechy, teraz bola identifikovaná iná kortiko-spinálna cesta ( ventrálne), prebiehajúce bez kríženia v zložení pyramíd na tej istej strane.
Po štvrté, pyramídová dráha nekončí priamo na motorických neurónoch nachádzajúcich sa v predných rohoch miechy, ako sa predtým myslelo, ale hlavne na stredných (alebo interkalárnych) neurónoch, pomocou ktorých sa moduluje excitabilita hlavných motorických neurónov, a tým ovplyvňuje konečný výsledok - dobrovoľné hnutia.
Všetky tieto údaje naznačujú zložitosť pyramídového systému ako aktuátora.

Okrem motorických zón mozgovej kôry, ktorých podráždenie spôsobuje pohyb, existujú aj také zóny kôry, ktorých podráždenie zastaví už začatý pohyb (potlačujúce oblasti kôry).

V mozgovej kôre existujú aj špeciálne nepriaznivé zóny. Toto sú oblasti kôry, ktoré sú dobre známe neurochirurgom a neuropatológom. Ich podráždenie (elektrickým prúdom alebo bolestivým procesom) spôsobuje nepriaznivé epileptické záchvaty (počínajúc adversiou - otáčaním tela, očí, hlavy, paží a nôh v opačnom smere ako je umiestnenie vzrušujúceho prostriedku). Epilepsia s týmto typom záchvatu je známa ako Jacksonova epilepsia..

Existujú dve nepriaznivé zóny kôry: premotorická a parieto-okcipitálna. (polia 6, 8 a 19). Tieto kortikálne polia sa podieľajú na reakciách spojených s pozornosťou na stimul, t. J. Na organizácii zložitých motorických úkonov, ktoré sprostredkujú pozornosť na konkrétny stimul..

Extrapyramidový systém je druhým eferentným mechanizmom na vykonávanie dobrovoľných pohybov a akcií. Extrapyramídový systém sa týka všetkých motorických dráh, ktoré neprechádzajú pyramídami medulla oblongata..

Extrapyramídový systém je starodávnejší ako pyramídový systém. Svojím zložením je veľmi zložitý. V extrapyramídovom systéme sa rozlišujú kortikálne a subkortikálne rezy. Kortikálna časť extrapyramídového systému obsahuje rovnaké polia, ktoré vstupujú do kortikálneho jadra analyzátora motorov. Jedná sa o 6. a 8., ako aj o 1. a 2. pole, teda o senzomotorickú oblasť kôry.

Štruktúra subkortikálnej časti extrapyramídového systému je pomerne zložitá. Skladá sa z množstva subjektov.
Konečným prípadom extrapyramídových vplyvov sú rovnaké motorické neuróny miechy, ktorým sú určené impulzy a pyramídový systém..

. Medzi pyramídovým a extrapyramídovým systémom neexistuje jasná anatomická hranica.
Izolujú sa anatomicky iba na mieste pyramíd, v medulla oblongata. Funkčné rozdiely medzi týmito systémami sú však dosť zreteľné. A obzvlášť zreteľne sa prejavujú na klinike lokálnych lézií mozgu..

Poruchy motorických funkcií vznikajúce v rôznych lokálnych mozgových léziách možno rozdeliť na relatívne elementárne spojené s poškodením výkonných, eferentných mechanizmov pohybov a na zložitejšie, zasahujúce až do dobrovoľných pohybov a akcií a spojené hlavne s poškodením aferentných mechanizmov motorických činov..

Relatívne základné pohybové poruchy nastávajú, keď sú ovplyvnené subkortikálne väzby pyramídového a extrapyramídového systému. Keď je poškodený kortikálny článok pyramídového systému (4. pole), ktorý sa nachádza v precentrálnej oblasti, sú pozorované pohybové poruchy vo forme parézy alebo paralýzy určitej skupiny svalov: paží, nôh alebo trupu na opačnej strane od lézie. Porážka 4. poľa je charakterizovaná ochabnutou paralýzou (keď svaly neodporujú pasívnemu pohybu), ku ktorej dochádza na pozadí poklesu svalového tonusu. Ale s léziami umiestnenými pred 4. poľom (v 6. a 8. poli mozgovej kôry) vzniká obraz spastickej paralýzy, tj. Strata zodpovedajúcich pohybov na pozadí zvýšeného svalového tonusu. Fenomén parézy je spolu so senzorickými poruchami charakteristický aj pre lézie postcentrálnych častí kôry. Tieto motorické dysfunkcie podrobne skúma neurológia. Spolu s týmito neurologickými príznakmi spôsobuje poškodenie kortikálneho spojenia extrapyramídového systému aj poruchy zložitých dobrovoľných pohybov, o ktorých bude pojednané nižšie..

Pri porážke pyramídových dráh v subkortikálnych oblastiach mozgu (napríklad v oblasti vnútornej kapsuly) dochádza na opačnej strane k úplnej strate pohybu (paralýza). Pri drsných léziách sa objavuje úplná jednostranná strata pohybov paží a nôh (hemiplegia). Častejšie na klinike lokálnych lézií mozgu sa vyskytujú fenomény čiastočného poklesu motorických funkcií na jednej strane (hemiparéza)..

Pri prechode pyramídovou cestou v pyramídovej zóne - jedinej zóne, kde sú anatomicky oddelené pyramídové a extrapyramídové dráhy - sú dobrovoľné pohyby realizované iba pomocou extrapyramídového systému. Pri prechode pyramídami sa pohyby stávajú menej diskrétnymi (t.j. hrubšími). Chytania predmetov sa začína zúčastňovať viac svalov. Navyše pri pohyboch, ktoré si vyžadujú účasť všetkých svalov (napríklad výskok), čo je typické pre motoriku opíc (boli operované), zmizne presnosť a koordinácia. Podobné poruchy pohybu sa vyskytujú na pozadí zvýšeného svalového tonusu..
Tieto údaje naznačujú, že pyramídový systém sa podieľa na organizácii prevažne presných, diskrétnych, priestorovo orientovaných pohybov a na potláčaní svalového tonusu. Porážka kortikálnych a subkortikálnych väzieb extrapyramídového systému vedie k výskytu rôznych pohybových porúch. Tieto poruchy možno rozdeliť na dynamické (t. J. Pohybové poruchy) a statické (t. J. Poruchy držania tela)..

Keď je poškodená kortikálna úroveň extrapyramídového systému (6. a 8. pole premotorickej kôry), vyskytujú sa v kontralaterálnych končatinách spastické motorické poruchy. Podráždenie 6. alebo 8. poľa spôsobuje otáčky hlavy, očí a trupu v opačnom smere (protia), ako aj zložité pohyby kontralaterálnych rúk alebo nôh..

Porážka subkortikálneho striopallidálneho systému spôsobená rôznymi chorobami (parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, Pickova choroba, nádory, krvácanie do bazálnych jadier atď.) Je charakterizovaná všeobecnou nehybnosťou, adynamiou a pohybovými ťažkosťami. Zároveň sa objavujú prudké pohyby kontralaterálnych rúk, nôh a hlavy - hyperkinéza. U takýchto pacientov tiež dochádza k porušeniu tónu (vo forme spasticity, rigidity alebo hypotenzie), ktoré tvorí základ držania tela, a k porušeniu motorických činov (vo forme zvýšeného tremoru - hyperkinézy). Pacienti strácajú schopnosť starať sa o seba a stávajú sa invalidnými.
V súčasnosti sú vyvinuté chirurgické (stereotaxické) a konzervatívne (farmakologické) metódy liečby parkinsonizmu. Podstata prvého spočíva v deštrukcii jednej z „chorých“ extrapyramídových štruktúr (napríklad ventrolaterálneho jadra talamu) a v ukončení patologickej excitácie cirkulujúcej pozdĺž uzavretých extrapyramídových dráh. Podľa formy parkinsonizmu je zničená aj zóna pallidum alebo zóna striatum (v oblasti jadra alebo plášťa caudate). Zóna pallidum (pallidus) súvisí s reguláciou pomalých a plynulých pohybov a s udržiavaním tónu (držanie tela), zatiaľ čo zóna striata (jadro škrupiny a caudate) je viac spojená s fyziologickým tremorom, ktorý sa v patológii mení na hyperkinézu.
Selektívne poškodenie zóny pallidum (staršie ako striatum) môže viesť k atetóze alebo choreoatetóze (abnormálne zvlnené pohyby rúk a nôh, zášklby končatín atď.).

Porážka striopallidných útvarov je sprevádzaná ďalším typom motorických symptómov - porušením mimiky a pantomimiky, to znamená nedobrovoľných motorických zložiek emócií. Tieto poruchy sa môžu prejaviť buď vo forme amimie (tvár podobná maske) a všeobecnej nehybnosti, alebo vo forme násilného smiechu, plaču alebo násilnej chôdze, behu (pohonu). Títo pacienti často trpia aj subjektívnym „prežívaním emócií.
Napokon sú u týchto pacientov narušené aj fyziologické synergie - bežné kombinované pohyby rôznych pohybových orgánov (napríklad mávanie rukami pri chôdzi), čo vedie k neprirodzenosti ich motorických činov.

Následky poškodenia ďalších štruktúr extrapyramídového systému boli študované v menšej miere, samozrejme s výnimkou malého mozgu. Mozoček je najdôležitejším centrom pre koordináciu rôznych motorických úkonov, „orgánom rovnováhy“, poskytujúcim množstvo nepodmienených motorických úkonov spojených s vizuálnou, sluchovou, kožno-kinestetickou a vestibulárnou aferentáciou. Porážku malého mozgu sprevádzajú rôzne motorické poruchy (predovšetkým poruchy koordinácie motorických činov). Ich popis predstavuje jednu z rozvinutých vetiev modernej neurovedy..

Porážka pyramídových a extrapyramídových štruktúr miechy sa zníži na porušenie funkcií motorických neurónov, v dôsledku čoho pohyby nimi riadené vypadávajú (alebo sú narušené). V závislosti od úrovne poškodenia miechy sú narušené motorické funkcie horných alebo dolných končatín (na jednej alebo oboch stranách) a všetky lokálne motorické reflexy sa zvyčajne vykonávajú normálne alebo dokonca zosilňujú v dôsledku eliminácie kortikálnej kontroly. Všetky tieto pohybové poruchy sú podrobne diskutované aj v rámci neurológie..

Klinické pozorovania pacientov, ktorí majú léziu na jednej alebo druhej úrovni pyramídového alebo extrapyramídového systému, umožnili objasniť funkcie týchto systémov. Pyramídový systém je zodpovedný za reguláciu diskrétnych, presných pohybov, úplne podriadených dobrovoľnej kontrole a dobre aferentnej „vonkajšej“ aferentácii (vizuálnej, sluchovej). Riadi zložité priestorovo organizované pohyby, na ktorých sa podieľa celé telo. Pyramídový systém reguluje hlavne fázický typ pohybov, to znamená pohyby presne dávkované v čase a priestore.

Extrapyramídový systém riadi hlavne mimovoľné zložky dobrovoľných pohybov; okrem regulácie tónu (pozadie motorickej činnosti, o ktorú sa dejú fázické krátkodobé motorické akty), patria:
• udržiavanie držania tela;
• regulácia fyziologického chvenia;
• fyziologické synergie;
• koordinácia pohybov;
• všeobecná dôslednosť motorických činov;
• ich integrácia;
• plasticita tela;
• pantomíma;
• mimika a pod..

Extrapyramídový systém ovláda aj rôzne motorické schopnosti, automatizmy. Celkovo je extrapyramidový systém menej kortikolizovaný ako pyramídový systém a ním regulované motorické činnosti sú menej dobrovoľné ako pohyby regulované pyramídovým systémom. Malo by sa však pamätať na to, že pyramídové a extrapyramídové systémy predstavujú jediný eferentný mechanizmus, ktorého rôzne úrovne odrážajú rôzne stupne vývoja. Pyramídový systém, ktorý je evolučne mladší, je do istej miery „nadstavbou“ nad starodávnejšími extrapyramídovými štruktúrami a jeho vznik u ľudí je spôsobený predovšetkým rozvojom dobrovoľných hnutí a akcií.
Porušovanie dobrovoľných pohybov a akcií

Poruchy dobrovoľných pohybov a činností sa týkajú zložitých motorických porúch, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov..
Tento typ motorickej dysfunkcie sa v neurológii a neuropsychológii nazýva apraxia..
Apraxiou sa rozumejú také porušenia dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi pohybovými poruchami - paralýzou a parézou, zjavnými poruchami svalového tonusu a tremoru, aj keď sú možné kombinácie komplexných a elementárnych pohybových porúch..

Apraxia sa týka predovšetkým porušenia dobrovoľných pohybov a akcií vykonávaných s predmetmi.
Ťažkosti s pochopením podstaty apraxie sa odrážajú v ich klasifikáciách. Najslávnejšia klasifikácia, ktorú v tom čase navrhol G. Lipmann, rozlišuje tri formy apraxie:
• myšlienkové, naznačujúce rozpad „idey“ hnutia, jeho dizajnu;
• kinetický, spojený s narušením kinetických „obrazov“ pohybu;
• ideomotor, ktorý je založený na ťažkostiach pri prenose „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania pohybov“.
Prvý typ apraxie spájal G. Lipmann s difúznym poškodením mozgu, druhý - s poškodením kôry v dolnej premotorickej oblasti, tretí - s poškodením kôry v dolnej temennej oblasti.

A. R. Luria vyvinul klasifikáciu apraxie založenú na všeobecnom chápaní psychologickej štruktúry a mozgovej organizácie dobrovoľného motorického aktu.
Identifikoval štyri formy apraxie

Prvou je kinestetická apraxia. Táto forma apraxie nastáva, keď sú postihnuté dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry. V týchto prípadoch nie sú zjavné motorické chyby, svalová sila je dostatočná, trpí však kinestetický základ pohybov. Stávajú sa nediferencovanými, slabo kontrolovanými (príznak „ruky lopaty“). Pacienti majú zhoršené pohyby pri písaní, schopnosť správne reprodukovať rôzne postoje ruky (postojová apraxia); nemôžu bez predmetu ukázať, ako sa vykonáva ten či onen úkon (napríklad ako nalievajú čaj do pohára, ako si zapaľujú cigaretu atď.). Ak je zachovaná vonkajšia priestorová organizácia pohybov, je narušená vnútorná proprioceptívna kinestetická aferentácia motorického aktu.
Pri zvýšenej vizuálnej kontrole je možné pohyb do istej miery kompenzovať. Pri poškodení ľavej hemisféry je kinestetická apraxia zvyčajne bilaterálna, pri poškodení pravej hemisféry sa prejavuje častejšie iba v jednej ľavej ruke.

Druhá forma apraxie, priestorovej apraxie alebo apractoagnosie, nastáva, keď sú parieto-okcipitálne časti kôry postihnuté na hranici 19. a 39. poľa. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušenie priestorových zobrazení („zhora dole“, „zľava doprava“ atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálno-priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa častejšie pozoruje v kombinácii s vizuálnou opticko-priestorovou agnóziou. Potom vznikne komplexný obraz apractoagnózy. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxiu držania tela, ťažkosti s vykonávaním priestorovo orientovaných pohybov (napríklad pacienti nemôžu nastúpiť do postele, obliecť sa atď.). Nepomáha im zvyšujúca sa vizuálna kontrola pohybov.

Tretia forma apraxie - kinetická apraxia - je spojená s poškodením dolných častí premotorickej kôry mozgových hemisfér (6., 8. pole - predné časti „kortikálneho“ jadra analyzátora motorov). Vychádza na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych mentálnych funkcií. Prejavuje sa to v podobe rozpadu „kinetických melódií“, teda porušením postupnosti pohybov, dočasnou organizáciou motorických činov. Pre túto formu apraxie sú charakteristické motorické vytrvalosti, ktoré sa prejavujú nekontrolovaným pokračovaním kedysi začatého pohybu.

Kinetická apraxia sa prejavuje porušením najrôznejších motorických činov: akcie predmetov, kreslenie, písanie, - v náročnosti vykonávania grafických testov, najmä pri sériovej organizácii pohybov (dynamická apraxia). Pri porážke dolných premotorických častí kôry ľavej hemisféry (u pravákov) sa kinetická apraxia pozoruje spravidla v oboch rukách..

Štvrtá forma apraxie - regulačná alebo prefrontálna apraxia - nastáva, keď je konvexitálna prefrontálna kôra poškodená pred premotorickými časťami; postupuje na pozadí takmer úplného zachovania tónu a svalovej sily.

Prejavuje sa to v podobe porušenia programovania pohybov, odpojenia vedomej kontroly nad ich vykonaním, nahradenia potrebných pohybov motorickými vzorcami a stereotypmi. Pri hrubom rozpade dobrovoľnej regulácie pohybov u pacientov sa pozorujú príznaky echopraxie vo forme nekontrolovaných imitatívnych opakovaní pohybov experimentátora.

Regulačná apraxia je charakterizovaná systémovými vytrvalosťami, t. J. Vytrvalosťami celého motorického programu ako celku, a nie jeho jednotlivých prvkov. Títo pacienti po napísaní diktátu o návrhu na nakreslenie trojuholníka zakrúžkujú obrys trojuholníka pohybmi charakteristickými pre písanie atď. Najväčšie ťažkosti u týchto pacientov spôsobujú zmeny v programoch pohybov a akcií. Táto vada spočíva v porušení dobrovoľnej kontroly vykonávania pohybu, porušení rečovej regulácie motorických činov.

Klasifikácia apraxie, ktorú vytvoril A.R. Luria, je založená hlavne na analýze poškodených motorických funkcií u pacientov s léziami ľavej mozgovej hemisféry. V menšej miere boli študované formy poškodenia dobrovoľných pohybov a akcií s porážkou rôznych kortikálnych zón pravej hemisféry; toto je jedna z neodkladných úloh modernej neuropsychológie.