Depresia a jej somatické prejavy

Depresia je dnes jedným z najvážnejších zdravotných problémov. Odborníci WHO odhadujú, že do roku 2020 bude depresia jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a po kardiovaskulárnych ochoreniach sa dostane na druhé miesto

Choroba, ktorá je príčinou
Bol by najvyšší čas nájsť,
Podobne ako anglická slezina,
V skratke: ruské blues...

A. S. Puškin. „Eugene Onegin“

Depresia je dnes jedným z najvážnejších zdravotných problémov. Odborníci WHO vypočítali, že do roku 2020 bude depresia jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a bude po kardiovaskulárnej patológii na druhom mieste [22]. Napriek závažnosti problému sa vo väčšine prípadov vo všeobecnej praxi diagnostike a liečbe depresie nevenuje dostatočná pozornosť. Výskyt depresie ešte nie je potrebné určiť, pretože epidemiologické štúdie doteraz používali rôzne definície a odlišné kritériá depresie, čím značný počet takýchto pacientov zostal mimo dohľadu. Výskyt depresie počas celého života je 5–12% u mužov a 12–20% u žien [21].

Pojem „depresia“ nie je úplne správny, v praxi je lepšie používať širší pojem „depresívne poruchy“. Podľa klasifikácie DSM-IV sa depresívne poruchy delia na veľkú depresívnu poruchu (ktorá je zasa rozdelená do niekoľkých kategórií), dystýmiu a depresívne poruchy, ktoré do tejto klasifikácie nespadajú (rozdelené do šiestich podtypov). Ťažká depresia je najťažším prejavom depresívnych porúch, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v psychiatrickej praxi.

Depresívne poruchy sa vyskytujú u 20–25% pacientov praktického lekára [31]. Depresívne poruchy môžu byť tiež priamym prejavom somatického ochorenia. „Myxedema insanity“ bol v literatúre popísaný už v 19. storočí a depresia je najčastejším duševným príznakom hypotyreózy [15]. Pri dlhodobej anémii, reumatoidnej artritíde sa môžu vyskytnúť depresívne poruchy. Depresia môže byť spôsobená užívaním určitých liekov, predovšetkým interferónu alfa, glukokortikoidov a rezerpínu. Somatické podnety však môžu byť priamym prejavom depresie. Na definovanie somatických príznakov depresie v literatúre existuje veľké množstvo pojmov: somatický, somatizovaný, fyzický, telesný, somatoformný, bolestivý, psychosomatický, vegetatívny, lekársky nevysvetlený, maskovaný atď..

V štúdii Ohayona M. M. a kol. [24] skúmali zastúpenie rôznych porúch u pacientov s depresiou, ktorých navštívil praktický lekár. Obr. 1 ukazuje, že väčšina pacientov s depresiou má syndróm somatickej choroby alebo chronickej bolesti, s ktorými sa obrátia na praktického lekára. V inej klinickej štúdii s 573 pacientmi s diagnostikovanou veľkou depresiou sa dve tretiny (69%) z nich sťažovali na rôzne bolesti, ktoré mali úzky vzťah s depresiou [7]..

Osamelé somatické príznaky sú hlavným dôvodom internistických návštev u viac ako 50% pacientov s depresiou. V 20–25% prípadov sú tieto príznaky opakujúce sa alebo chronické [24]. Kroenke K. a kol. študoval príčinu najčastejších sťažností pacientov, ktorí prichádzajú za praktickým lekárom za trojročné obdobie, a dospel k záveru, že väčšina z nich nemá organický základ (obr. 2). V ďalšej rozsiahlej multicentrickej štúdii (1146 osôb) uskutočnenej WHO sa potvrdilo, že u dvoch tretín pacientov s depresiou a ochorením na medicínu dominujú viaceré, lekársky nevysvetlené fyzické príznaky..

Medzitým zostáva značný počet pacientov s depresiou mimo diagnózy tohto ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov pre nedostatočnú diagnostiku depresívnych porúch v praktickej praxi: ide o prevahu mnohých somatických symptómov a absenciu sťažností na duševnú chorobu. Depresiu lekári často nepochopia ako prirodzenú reakciu na stresujúce životné udalosti alebo choroby. Depresia môže byť súčasne komorbidná so základným neurologickým alebo somatickým ochorením. Ako ukazuje štúdia štúdie Európskej študijnej spoločnosti (DEPES II) [31], 65% pacientov s depresiou vo všeobecnej lekárskej sieti trpí sprievodným ochorením, ktoré spôsobuje určité ťažkosti pri formulovaní diagnózy..

Odborníci v odbore dobre vedia, že klinické prejavy depresívnych porúch často nespĺňajú stanovené diagnostické kritériá, pretože sa prejavujú opakovanými príznakmi kratšieho trvania, ako je uvedené v klasifikácii. Subsyndromálne prejavy depresívnych porúch nie sú dostatočne diagnostikované kvôli polymorfizmu ich prejavov. Subsyndromálne depresívne poruchy sú najčastejšie prejavmi „čiastočne liečených“ syndrómových depresívnych porúch, ktoré zhoršujú priebeh základného ochorenia. Napríklad subsyndromálna depresívna porucha sa vyskytuje u 20–45% pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu [30].

Zo všetkých diagnosticky významných prejavov depresie sú dva kľúčové príznaky súčasnej depresívnej epizódy somatickej povahy: únava / slabosť / apatia je zaznamenaná u 73% pacientov, nespavosť / ospalosť - u 63%. V štúdii Gerber PD [12] niektoré somatické príznaky vykazovali vysokú prediktívnu hodnotu pre pozitívnu diagnózu depresie: poruchy spánku (61%), únava (60%), prítomnosť troch alebo viacerých ťažkostí (56%), nešpecifické ťažkosti pohybového aparátu (43%) ), bolesti chrbta (39%), vágne formulované sťažnosti (37%). Najspoľahlivejším klinickým korelátom depresívnej poruchy je množstvo neurčitých sťažností. V štúdii s 1 000 pacientmi navštevujúcimi praktických lekárov sa preukázalo, že iba 2% pacientov s depresiou má jeden zo somatických príznakov a 60% pacientov má 9 alebo viac somatických prejavov ochorenia [31]. Množstvo, polysystémová povaha somatických prejavov depresie sa považuje za jeden z hlavných dôvodov nízkej miery detekcie v primárnej starostlivosti. Jedným z ďalších nástrojov na diagnostiku somatických príznakov depresie môže byť Dotazník na somatické príznaky (SSI) (tabuľka) [29]..

Každý príznak je hodnotený na 5-bodovej škále (1 - žiadny, 2 - mierny, 3 - stredný, 4 - závažný, 5 - veľmi závažný). Celkové skóre 52 alebo viac môže naznačovať prítomnosť somatických príznakov depresie [29]..

Depresia je hlavným klinickým prejavom sezónnej afektívnej poruchy, ktorá je bežná v praxi. Pri sezónnych afektívnych poruchách sa klinické príznaky objavujú výlučne v temnom období - od konca októbra do začiatku marca a s príchodom svetlého obdobia všetky príznaky spontánne zmiznú. Depresia pri sezónnych afektívnych poruchách je spravidla mierna a prejavuje sa zníženou náladou v pozadí, nespokojnosťou so sebou samým, depresiou, neustálym pocitom únavy, zníženou účinnosťou a znížením schopnosti tešiť sa [1]. Nie je charakterizovaná výraznými sociálnymi neprispôsobeniami a pokusmi o samovraždu. Vyznačujú sa takými sprievodnými príznakmi, ako je ospalosť, syndróm predmenštruačného napätia, bulímia so závislosťou od vysoko sacharidov, rýchlo stráviteľné jedlo a zvýšenie telesnej hmotnosti o 3 - 5 kg. Poruchy spánku sú veľmi špecifické: dochádza tiež k dennej ospalosti a k predĺženiu doby nočného spánku, zatiaľ čo sa pacienti napriek dlhému nočnému spánku prebúdzajú ospalí, preťažení a ospalí, preto sa tomuto spánku hovorí „neobnovujúci“ [1]..

PMS je úzko spojená so sezónnymi afektívnymi poruchami a je tiež založená na depresívnych poruchách. Pre syndróm predmenštruačného napätia je charakteristická mierna až stredne ťažká depresia s prevahou somatických prejavov, ktorá nevedie k závažnej disadaptácii. V prípade závažných duševných porúch a neprispôsobenia pacientov (ťažkosti v škole alebo v práci, znížená sociálna aktivita, narušené medziľudské vzťahy) hovoria o predmenštruačnej dysforickej poruche..

Kľúčovými kritériami pre diagnostiku syndrómov predmenštruačného napätia a predmenštruačnej dysforickej poruchy sú [1]:

Klinický obraz syndrómu predmenštruačného napätia má viac ako 100 somatických a psychických prejavov, ale depresívne poruchy sú povinné. Medzi duševnými príznakmi je znížená, depresívna, depresívna nálada; zvýšená podráždenosť; nevrlosť, hnev, konflikt; rýchla únava a nedostatok energie; agresivita a nepriateľstvo; zášť a plačlivosť; pocit neustáleho vnútorného napätia a úzkosti; ťažkosti s koncentráciou a znížený výkon [1]. Charakterizované výraznými zmenami nálady so záchvatmi plačlivosti. Pacientom sa zdá, že ich život stratil zmysel, existujú pocity ich vlastnej bezmocnosti a zbytočnosti, beznádeje a beznádeje. Spolu s emočno-afektívnymi poruchami v syndróme predmenštruačného napätia takmer vždy dochádza k porušeniam v motivačnej sfére: poruchy spánku, ktoré sa prejavujú vo forme nespavosti aj hypersomnických porúch. Pacienti hlásia ťažkosti so zaspávaním, časté nočné prebudenia, ranné prebudenia, rannú ospalosť a dennú ospalosť. Zníženie libida, zvýšená chuť do jedla, záchvaty bulímie sa pozorujú pri zvláštnej chuti na sladké jedlá s vysokým obsahom sacharidov a môžu sa objaviť neobvyklé stravovacie návyky [1]. Medzi somatickými ťažkosťami pacientov s syndrómom predmenštruačného napätia je možné rozlíšiť zväčšenie a prekrvenie mliečnych žliaz, pocit ťažkosti a bolesti v podbrušku a krížoch, opuchy, opuchy celého tela, prírastok hmotnosti, bolesti svalov, kĺbov, bolesti hlavy, nesystémové závraty, návaly horúčavy., plynatosť, zápcha, tachykardia, nadmerné potenie.

Na špecifickú liečbu porúch nálady, najmä depresie, používajú lekári po celé storočia prípravky z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum). Latinský názov rastliny bol odvodený od výrazov „hyper“ a „eikon“, vízia. Na liečbu „melanchólie“ ľubovník bodkovaný prvýkrát použil anglický astrológ a bylinkár Nichols Culpeper v roku 1652 [10]. V súčasnosti sú prípravky na báze ľubovníka bodkovaného najčastejšie predpisovanými liekmi na liečbu depresie v Európe a v USA v roku 2002 používalo prípravky na báze Hypericum perforatum 12% populácie..

Extrakt z ľubovníka bodkovaného má zložité biochemické zloženie. Hyperforín patriaci do triedy flovanoidov je látka, ktorá spôsobuje antidepresívny účinok liekov z ľubovníka bodkovaného [8]. Hyperforín v dávkach obsiahnutých v ľubovníku bodkovanom inhibuje spätné vychytávanie serotonínu, noradrenalínu a dopamínu [23], ako aj zvyšuje hladinu kortizolu [11], stimuluje produkciu serotonínu v mozgových neurónoch a ovplyvňuje GABAergný a glutamatergický systém mozgu [32]. V malých dávkach hyperforín stimuluje uvoľňovanie acetylcholínu a vo veľkých dávkach inhibuje jeho spätné vychytávanie [9]. Tento účinok bol zaznamenaný aj v klinickej praxi: na rozdiel od syntetických antidepresív, prípravky z ľubovníka nezhoršujú kognitívne funkcie (rýchlosť reakcie, krátkodobá pamäť, Stroopov test) a neovplyvňujú ani koordináciu [27]. Účinok prípravkov na báze extraktu z ľubovníka bodkovaného je teda spôsobený komplexným biochemickým zložením a kombináciou niekoľkých mechanizmov účinku..

Účinnosť liekov pri liečbe miernej až stredne ťažkej depresie bola dokázaná početnými klinickými skúškami, ako aj metaanalýzou viac ako 20 štúdií, na ktorých sa zúčastnilo viac ako 1 500 ľudí [5, 16]. V randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej multicentrickej štúdii Kasper S. a kol. zaradilo 332 pacientov počas stredne ťažkej až stredne ťažkej depresívnej epizódy [17]. Hlavným ukazovateľom účinnosti bolo celkové skóre na Hamiltonovej stupnici pred a po liečbe, ďalšími ukazovateľmi boli počet respondentov (pacienti s poklesom úrovne depresie podľa Hamiltonovej stupnice o viac ako polovicu), percento remisie, úroveň depresie podľa Beckovej a Montgomery-Asbergovej stupnice, ako aj všeobecné dojmy pacienta z liečby. Pacienti dostávali extrakt z ľubovníka bodkovaného obsahujúci hypericín v dávkach 600 mg / deň (skupina 1) a 1 200 mg / deň (skupina 2) alebo placebo (skupina 3) počas 6 týždňov. Po priebehu liečby sa úroveň depresie v skupinách znížila o 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 a o 6,0 ± 8,1 bodu na Hamiltonovej škále [17] (obr. 3)..

V skupinách užívajúcich aktívne liečivo bolo percento respondentov signifikantne vyššie v porovnaní s placebom (69,8% - v skupine pacientov užívajúcich extrakt z ľubovníka bodkovaného v dávke 600 mg / deň, 61,3% - v skupine pacientov užívajúcich St. 1 200 mg / deň a 31,1% v skupine s placebom). Percento remisií bolo 32,8% v skupine, ktorá dostávala aktívne liečivo v dávke 600 mg / deň, 40,3% v skupine, ktorá dostávala aktívne liečivo v dávke 1 200 mg / deň, a 14,8% v skupine s placebom. Úroveň depresie na Beckovej a Montgomeryho-Asbergovej stupnici tiež významne poklesla v skupinách užívajúcich aktívny liek. Väčšina pacientov, ktorí v tejto štúdii užívali liek na báze ľubovníka bodkovaného, hodnotili výsledky liečby ako dobré až veľmi dobré [17].

Jednou z výhod prípravkov z extraktu ľubovníka bodkovaného je rýchle zvýšenie účinku. Klinické skúsenosti ukazujú, že prvé príznaky účinnosti liekov na báze Hypericum perforatum sa pozorujú na začiatku 2 týždňov: zlepšuje sa nálada, normalizuje spánok, objavuje sa pocit aktivity, depresívne nápady zmiznú [4].

Hlavnou výhodou prípravkov Hypericum perforatum je kombinácia účinnosti a vysokej bezpečnosti prípravku. Preto môžu prípravky z ľubovníka bodkovaného používať praktickí lekári na subsyndromické depresívne poruchy, u starších pacientov so sprievodnými somatickými a neurologickými ochoreniami a užívajúcich na to rôzne lieky. Vymenovanie bylinných prípravkov do tejto kategórie pacientov nielen zníži príznaky depresie, ale zabráni aj liekovým interakciám a zhoršeniu základného ochorenia. Táto myšlienka sa prejavila v mnohých klinických štúdiách. Prípravky na báze extraktu z ľubovníka bodkovaného sú teda vysoko účinné a bezpečné u starších pacientov s depresiou a ischemickou chorobou srdca a neovplyvňujú funkciu kardiovaskulárneho systému. Lieky na báze Hypericum perforatum sú účinné a bezpečné u pacientov s chronickou mozgovou ischémiou a úzkostno-depresívnymi poruchami [2].

U pacientov s prevahou somatických ťažkostí v štruktúre depresívnej poruchy sa účinok ľubovníka bodkovaného zaznamenáva oneskorene - tieto ťažkosti zmiznú na začiatku 3 týždňov [6]. V dávke 300 mg / deň preukázali prípravky Hypericum perforatum svoju účinnosť pri liečbe syndrómu predmenštruačného napätia: u 51% žien sa závažnosť symptómov znížila o viac ako polovicu [28]. V kombinácii s fototerapiou možno prípravky ľubovníka bodkovaného odporúčať ako profylaktické činidlo pre pacientov so sezónnymi afektívnymi poruchami od konca septembra do začiatku októbra do marca..

Pri diskusii o bezpečnosti liekov na báze extraktu Hypericum perforatum je potrebné sa zamyslieť nad vedľajšími účinkami lieku, ktorých incidencia je podľa rôznych zdrojov 1–39% [14, 17]. Vedľajšie účinky sú klasifikované ako dermatologické, neurologické, psychiatrické, kardiovaskulárne, gastroenterologické a urogenitálne. Fotosenzibilizáciu, jeden z najbežnejších dermatologických vedľajších účinkov, zaznamenali vedci na začiatku 20. storočia u zvierat, ktoré jedia ľubovník bodkovaný. Údaje o fotosenzibilizácii v dôsledku použitia prípravkov z extraktu z ľubovníka bodkovaného sú protichodné, pacientom užívajúcim tieto lieky sa však neodporúča zostať na otvorenom slnku alebo sa opaľovať. Z neurologických vedľajších účinkov je potrebné poznamenať bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje výrazne častejšie pri Hypericum perforatum ako pri placebe. Existujú izolované správy o parestéziách v reakcii na užívanie liekov z ľubovníka bodkovaného.

Deprim je jeden z liečivých prípravkov na báze extraktu z Hypericum perforatum. Deprim je dostupný v dvoch dávkových formách - Deprim (tablety) a Deprim forte (kapsuly). Každá tableta Deprimu obsahuje 60 mg štandardizovaného suchého extraktu z ľubovníka bodkovaného. Každá kapsula Deprima forte obsahuje 425 mg štandardizovaného suchého extraktu z ľubovníka bodkovaného. Liečivo sa môže používať na subsyndromatickú a somatizovanú depresiu s PMS a sezónnymi afektívnymi poruchami. Rýchly vývoj antidepresívneho účinku na psychické aj somatické príznaky depresie v kombinácii s vysokou bezpečnosťou umožňuje široké použitie Deprimu v praktickej praxi..

Príznaky depresie: príznaky a liečba

Ťažká depresia je chronická duševná porucha, ktorá hrozí nebezpečnými následkami až do zničenia fyzického zdravia, rozvoja samovražedného stavu..

Príznaky ťažkej depresie

Závažná depresia sa prejavuje nasledujúcimi prejavmi:

apatia;
syndróm chronickej únavy;
depresívna nálada;
nezáujem o ľudí okolo, prácu, koníčky, predchádzajúce koníčky;
zvýšená úzkosť, úzkosť, vnútorné napätie;
pocity viny, nízka sebaúcta;
zhoršenie pamäti, znížená schopnosť koncentrácie;
obsedantné myšlienky na samovraždu.

Dlhodobá depresia nemá za následok iba duševné poruchy, ale aj zdravotné problémy:

poruchy spánku;
prudká zmena telesnej hmotnosti;
porušenie chuti do jedla;
anorexia alebo bulímia;
závraty;
bolesť hlavy;
bolesť svalov:
porušenie fungovania kardiovaskulárneho systému;
zápcha;
poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu;
bolestivé pocity v bruchu;
porušenie erektilnej funkcie u mužov;
porucha menštruačného cyklu a anorgazmia u žien;
porušenie psychomotorických funkcií (pomalé myslenie, reč, porucha koordinácie pohybov).

Dlhodobá depresia má často za následok rozvoj alkoholizmu, drogovej závislosti, ktoré dočasne zmierňujú vnútorné nepohodlie a depresívne myšlienky..

Ťažká depresia sa prejavuje aj zmenou modelu správania pacienta. Človek hľadá samotu, vyhýba sa komunikácii s ostatnými, odmieta prechádzky, všetky druhy zábavy a jeho pracovná schopnosť klesá.

Príčiny hlbokej depresie

Psychoterapeuti identifikujú niekoľko skupín faktorov, kvôli ktorým sa vyvíja ťažká depresia..

Psychologické faktory

Táto kategória obsahuje:

prenesené stresy;
problémy v rodine, v práci alebo v škole;
poruchy fungovania centrálneho nervového systému;
ťažké duševné traumy (smrť blízkych, zdravotné postihnutie, fyzické alebo sexuálne zneužívanie);
porušenie vnútornej harmónie;
nedostatok životných cieľov a ašpirácií;
frustrácia - rozpor medzi realitou života a nádejami a predstavami človeka;
osobné konflikty;
strata zmyslu života.

Biologické faktory

Ťažká depresia sa môže vyvinúť za prítomnosti zdravotných problémov a nasledujúcich biologických faktorov:

hormonálne poruchy;
nedostatok pravidelného, plnohodnotného sexuálneho života;
nevyvážená strava;
Zneužívanie alkoholu;
predávkovanie omamnými látkami alebo ich dlhodobé užívanie;
silná fyzická, duševná, psycho-emocionálna nadmerná práca;
dlhodobý a nekontrolovaný príjem hormonálnych, psychotropných liekov;
silná intoxikácia tela;
nedostatočná fyzická aktivita, sedavý životný štýl;
traumatické zranenie mozgu;
kardiovaskulárne patológie;
porušenie procesov mozgovej cirkulácie;
Parkinsonova choroba;
dysfunkcia štítnej žľazy.

Sociálne faktory

Depresiu môžu vyvolať:

zničenie rodinných vzťahov (rozvod, strata rodičov);
zmena spoločenského postavenia;
zdĺhavé konflikty v rodine alebo tíme;
zničenie a zlyhanie predchádzajúcich životných stratégií;
sociálna izolácia.

Fázy vývoja patologického syndrómu

Ťažká depresia neprichádza náhle, ale rozvíja sa postupne. Fázy vývoja patologického syndrómu:

Negácia. Navonok sa životný štýl človeka nemení, prechádza však zložitým vnútorným konfliktom. Pacient zapína psychologické obranné mechanizmy založené na popretí reality. Prejavujú sa zmenami v stravovacom správaní, psychoemotickou nestabilitou, náhlymi zmenami nálady.
Zlosť a hnev. V tejto fáze človek začína hľadať tých, ktorí môžu za jeho závažný stav. Objavujú sa príznaky ako útoky nekontrolovanej agresie, plačlivosť, zvýšená úzkosť, podráždenosť.
3. etapa Pacient pociťuje hormonálne poruchy, produkcia serotonínu, hormónu rozkoše, klesá. Osoba začína chudnúť alebo rýchlo priberať, trpí nespavosťou, bolesťami hlavy, trpí exacerbáciou patológií prebiehajúcich v chronickej forme.
Posledná etapa. Vyznačuje sa patologickými procesmi, ktoré ničia fyzické zdravie a psychiku človeka. Pacient stráca kontrolu nad svojim správaním, schopnosťou primeraného a racionálneho myslenia, stáva sa potenciálne nebezpečným pre seba aj pre ľudí okolo seba.

Psychotické príznaky veľkej depresie

Závažná depresia môže byť psychotická:

halucinácie;
obsedantné stavy;
popretie reality života;
neznášanlivosť voči názorom iných ľudí;
hypertrofované pocity viny;
panický strach;
očakávanie niečoho strašného (smrteľná choroba, katastrofa, smrť blízkych).

Somatické príznaky dlhotrvajúcej depresie

Dlhodobá depresia má somatické príznaky:

Bolesť srdca;
srdcový rytmus a palpitácie;
bolestivé pocity v dolnej časti brucha;
bolesť v hypochondriu;
pokorenie;
problémy s fungovaním tráviaceho systému.

Pacienti sa sťažujú na rôzne bolestivé pocity a často si vnukujú predstavu o závažných patológiách, ale lekárske štúdie a analýzy neodhalia u človeka žiadne fyziologické abnormality..

Vlastnosti myslenia osôb depresívneho typu

Depresívny typ osobnosti sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú obzvlášť náchylní na rozvoj depresie. Vo väčšine prípadov sú pesimisti a vidia svet „v čiernom“.

Jednotlivci tohto typu nie sú spokojní sami so sebou a s ostatnými, bez ohľadu na to, ako úspešní sú v sociálnej sfére. Najčastejšie sú takíto ľudia introverti, uzavretí, ťažko nadviazaní kontaktu, uprednostňujú samotu..

Vyznačujú sa nadmerným pocitom viny, pochybnosťami o sebe, strachom z porážky, panickými stavmi, ktoré vznikajú pri akýchkoľvek zmenách, zmenách, životných ťažkostiach.

Dôsledky závažného patologického stavu

Pri absencii včasnej liečby môže pretrvávajúca depresia viesť k:

k strate spoločenského postavenia (ľudia narušia vzťahy s priateľmi a príbuznými, stratia prácu, profesionalita);
nedostatok túžby žiť;
na ťažké duševné choroby;
k pokusom o samovraždu;
k rozvoju patologických závislostí;
smerom k sociálnej izolácii.

diagnostika

Diagnóza depresívneho syndrómu sa začína konzultáciou s psychoterapeutom. Pri rozhovore s pacientom lekár hodnotí jeho reč, rýchlosť reakcie, kognitívne funkcie. Analyzuje sprievodné príznaky a výsledky zhromaždenej anamnézy.

Na stanovenie presnej diagnózy a určenie štádia depresie sa vykonáva patopsychologické vyšetrenie, diferenciálna diagnostika, psychologické testy.

Pacientom sú predpísané laboratórne testy, EKG, konzultácia s narkológom a terapeutom s cieľom vylúčiť Parkinsonovu chorobu, hypotyreózu, závislosť od drog alebo alkoholu, onkológiu.

Liečba ťažkej depresie

K liečbe závažného depresívneho syndrómu je potrebné pristupovať komplexne a veľmi vážne. Najefektívnejšie sú nasledujúce metódy terapie:

použitie antidepresív;
diétna terapia;
psychoterapie;
inzulín;
elektrokonvulzívny.

Lieky vám umožňujú zastaviť fyziologické a somatické prejavy depresie a sedenia so psychológom - nájsť zmysel života a nájsť východisko zo súčasnej zložitej situácie.

Pre dosiahnutie pozitívneho výsledku je dôležité zabezpečiť pacientovi vyvážené a obohatené jedlo, dobrý odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzickú aktivitu, čo najviac ho chrániť pred stresovými faktormi.

Úlohou človeka v tomto stave je čo najviac harmonizovať a uľahčiť jeho život: pozitívne emócie, radostné stretnutia s príjemnými ľuďmi, zdokonaľovanie schopností vo svojom obľúbenom koníčku.

Na ktorého špecialistu sa obrátiť?

Na diagnostike a liečbe ťažkých depresívnych stavov sa podieľajú odborníci ako neurológovia, psychológovia a psychoterapeuti. V obzvlášť pokročilých prípadoch budete potrebovať pomoc psychiatra, ktorý vám pomôže s výberom správnych liekov a metód psychoterapeutickej korekcie.

Liečba drogami

Na zmiernenie syndrómu sa používajú nasledujúce lieky:

atypické antidepresíva;
lieky, ktoré podporujú spätné vychytávanie serotonínu;
inhibítory monoaminooxidázy;
antidepresíva tricyklickej skupiny.

Lieková terapia tiež zahŕňa použitie sedatív na odstránenie pocitu úzkosti, ktoré majú výrazné sedatívne vlastnosti..

Nootropické lieky pomáhajú zlepšovať krvný obeh a normalizujú funkcie mozgu.

Predpísané sú aj imunomodulačné látky, komplexy vitamínov a minerálov, prášky na spanie.

Rada psychológa

Pacient potrebuje individuálne psychologické konzultácie s použitím pracovných metód, Gestalt a arteterapie. Dobré výsledky majú triedy v svojpomocných skupinách.

Aby ste odstránili depresívny stav, mali by ste venovať pozornosť radám psychológa:

nezapojovať sa do seba bičovania;
znížte zaťaženie a poskytnite telu správny odpočinok;
byť častejšie v prírode, robiť prechádzky na čerstvom vzduchu;
mať dostatok spánku;
mať pravidelný intímny život.

Je dôležité, aby ste sa za svoje emócie nehanbili a neskrývali ich, nachádzali zmysel života a zmysel pre zmysel, starali sa o deti, zvieratá, plnili spoločenské úlohy. Človek musí prehodnotiť svoj život, zhodnotiť svoje vlastné úspechy a pripraviť si plány do budúcnosti bez stanovenia nedosiahnuteľných cieľov.

Nemali by ste sa uzatvárať do seba, musíte ísť za ľuďmi, komunikovať, aj keď takáto túžba neexistuje.

Ako sa dostať z hlbokej depresie na vlastnú päsť?

Vystúpiť z hlbokej depresie na vlastnej koži je nesmierne náročná úloha. V prvom rade si človek musí uvedomiť, že existuje problém, a získať podporu od príbuzných a priateľov..

Nasledujúce odporúčania pomôžu prekonať depresívny syndróm:

Pozitívne myslenie. Je ťažké myslieť optimisticky, keď ste v podobnom stave, mali by ste však mať kontrolu nad svojimi myšlienkami a okamžite nahradiť negatívne znenie pozitívnym znením..
Vedenie denníka, zapojenie sa do tvorivosti - metódy, ktoré vám umožňujú odhodiť vaše negatívne skúsenosti, analyzovať vaše vlastné myslenie.
Fyzická aktivita. Pri depresívnych podmienkach by ste mali športovať, venovať telu pravidelnú uskutočniteľnú fyzickú aktivitu.
Zvyšovanie kvality života. Človek sa musí pokúsiť vniesť do svojho života čo najviac pozitívnych emócií. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa pokúsiť splniť svoj starý sen, robiť veci, ktoré dávali potešenie a radosť..

Prevencia choroby

Nasledujúce preventívne opatrenia pomôžu zabrániť rozvoju tohto ochorenia:

dodržiavanie denného režimu;
plný spánok (najmenej 8 hodín počas celého dňa);
trávenie voľného času s rodinnými príslušníkmi a priateľmi;
zdravý životný štýl, vyhýbanie sa cigaretám a zneužívaniu alkoholu;
pravidelná fyzická aktivita;
správna, vyvážená výživa;
minimalizácia stresových situácií v živote.

Aj pri nabitom programe je dôležité nájsť si čas na sebarozvoj, zábavu, robiť to, čo máte radi, komunikovať so zaujímavými, príjemnými ľuďmi. Tvorba plánov do budúcnosti a definovanie jasných životných cieľov tiež zníži riziko vzniku depresie.

Čo je somatická bolesť?

Akákoľvek bolesť spôsobuje u človeka nepohodlie a emócie. Pracovná kapacita sa zhoršuje, niektoré plány sa musia úplne odložiť alebo zabudnúť. Podľa povahy bolesti a intenzity ju odborníci delia na typy.

Somatická bolesť

Tento typ bolesti je určený nociceptormi. Vyskytuje sa v tkanivách, ktoré neobsahujú veľa receptorov bolesti. Nociceptory spôsobujú tupú bolesť, zle lokalizovanú a veľmi dlhú.

Táto bolesť sa môže vyskytnúť v kostiach, napríklad pri zlomeninách, nervoch alebo krvných cievach. Pri napínaní kĺbov sa objavuje somatická bolesť.

Prejav viscerálnej bolesti

Okrem somatickej bolesti existuje aj viscerálna bolesť. Tento typ bolesti je zle lokalizovaný, ovplyvňuje vnútorné orgány.

Povaha bolesti je rozptýlená, bolesť môže vyžarovať na povrch tela do tých oblastí, cez ktoré prechádzajú citlivé korene, ktoré zásobujú chorý vnútorný orgán. Takéto bolesti sú často sprevádzané pocitmi pacienta. K zmenám dochádza v práci autonómneho nervového systému. Somatická a viscerálna bolesť sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale v obidvoch prípadoch zbavujú človeka schopnosti normálne fungovať.

Somatická bolesť vedie k somatickej depresii

Bolestivé pocity neprichádzajú samy od seba, existujú dôvody na ich výskyt, ktoré sa nedajú vždy rýchlo odstrániť, a preto môžu byť následky týchto bolestí dlhodobé. Somatická bolesť nastáva, keď sú vzrušené receptory bolesti, ktoré sa nachádzajú v koži, svaloch alebo kĺboch. Môžete zmierniť nepohodlie analgetikami, liekmi alebo protizápalovými liekmi. Na pozadí takéhoto fyzického utrpenia sa u človeka môže vyvinúť somatická depresia. Môže vzniknúť z vážnej úzkosti z choroby. Ľudia trpia depresiou, keď sa dozvedia o závažnej diagnóze, ako je HIV alebo rakovina. Podozriví ľudia s úzkostným charakterom sú náchylnejší na duševné poruchy, obávajú sa nielen svojho zdravia, ale aj preháňajú príznaky..

Fyzické choroby, ktoré spôsobujú somatickú depresiu

Psychika zdravého človeka si poradí s jednoduchými chorobami. Ale čím je choroba zložitejšia, tým je pravdepodobnejšie, že u človeka dôjde k depresii..

Dôvodom môžu byť rakovinové nádory, infarkty, mŕtvica, ktoré spôsobujú poruchy fungovania celého tela. Ak dôjde k narušeniu práce endokrinného systému, narušenie práce tela je tiež veľmi vážne a nie každý je psychicky pripravený na takéto testy.

Príčinou vzniku somatogénnej depresie môže byť vírusová hepatitída, gastrointestinálne ťažkosti alebo zápal pľúc. Existuje celý rad NS chorôb, ako je roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba, ktoré, ak si uvedomia ich závažnosť, môžu viesť k depresii..

Na pozadí somatických chorôb je somatogénna depresia. Často sa prejavuje zníženou náladou, úzkosťou alebo letargiou a nie je výrazný.

Závažnosť depresie súvisí skôr s priebehom základného ochorenia. Keď sa stav pacienta zlepší, somatická bolesť klesá a depresia klesá.

Ťažkosti s diagnostikovaním somatickej depresie

Počet ľudí s depresiou nebol stanovený. Mnoho pacientov váha vyhľadať pomoc. Niektorí dokonca nemôžu pochopiť, že sú chorí, najmä keď je postihnutá fyzická choroba, všetko sa jej pripisuje. Pacient si nemusí byť ani vedomý, že má somatickú depresiu. Príznaky nemusia byť výrazné.

Človek nehľadá pomoc, pretože si depresiu spája s duševným ochorením, a ak je duševne zdravý, verí, že nie je potrebné liečenie. Liečba somatickej depresie medzitým zahŕňa psychoterapiu a lieky, sami sa s tým nedokážu vyrovnať..

U pacientov sa kvalita života výrazne znižuje, spoločenská záťaž sa zvyšuje 1,5 - 2-krát. Diagnózu sťažuje skutočnosť, že v klinickom obraze existujú latentné formy, ktoré menia klinický prejav hlavnej choroby. Depresia tiež negatívne ovplyvňuje prognózu základnej choroby.

Príznaky somatickej depresie

Pre depresívnu poruchu sa používajú rôzne pojmy, ale „somatická“ je optimálna definícia, pretože zahŕňa širokú škálu vnemov, ktoré možno charakterizovať ako nežiaduce alebo rušivé..

V tomto období môže dôjsť k poruche takých životne dôležitých funkcií, ako je chuť do jedla, spánok, trávenie..

Objavuje sa únava a pocit straty energie.

Najbežnejšou formou depresie je depresívna porucha s fyzickým prejavom. Kľúčové sťažnosti hlásené pacientmi boli apatia, slabosť a únava. Dôkazom toho bolo 73% pacientov. Ospalosť a nespavosť hlásilo 63%.

Pri hľadaní pomoci má 65% pacientov sprievodné ochorenie, čo spôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Diagnóza somatickej poruchy

Polovica pacientov s depresiou hovorí iba o somatických ťažkostiach, u 20% možno zistiť afektívne príznaky, psychologické alebo kognitívne. To je veľká výzva pre stanovenie diagnózy. Ak existujú pacienti s chronickými somatickými ochoreniami, potom až 30% z nich tiež trpí depresívnou poruchou. Starší ľudia a ženy sú vystavené väčšiemu riziku. Výskum ukazuje, že úzkostné poruchy sa vyskytujú častejšie u žien. To sa ale týka iba somatickej depresie, pri čistej depresii je pomer rovnaký. U žien sa vyskytuje 1,5-krát častejšie a to od mladého veku.

Pri takejto chorobe nie je vždy možné dosiahnuť úplnú remisiu. Zníženie príznakov je možné dosiahnuť o 50% antidepresívnou terapiou. Úzkosť ale môže pretrvávať ďalej a pacient môže pociťovať aj bolesť. Toto sú najčastejšie príznaky neúplnosti remisie. Medzi somatickou bolesťou a záchvatmi depresie existuje priama súvislosť. Čím silnejšia je bolesť, tým dlhšie a silnejšie sú epizódy depresie.

Bolesť súvisí s funkčnými poruchami, a teda so všeobecným zhoršením pohody, práceneschopnosti a častými návštevami lekárov. Pacienti s chronickou bolesťou v kombinácii so známkami depresie pravdepodobne pomýšľajú na samovraždu.

Somatická bolesť brucha

Bolesť brucha sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je to príznak rôznych chorôb.

U človeka môže náhle dôjsť k somatickej bolesti brucha. Bolesť sa môže zhoršovať počas niekoľkých dní. Je to ešte výraznejšie pri akomkoľvek pohybe, hlbokom dýchaní alebo kašľaní. Bolesť je indikovaná na jednom mieste, v bolestivej oblasti môžu byť svaly v napätom stave. Parietálne pobrušnice sú v tomto okamihu zapálené (jedná sa o druh obrany tela). Somatické bolesti vznikajú ako reakcia na choroby vyskytujúce sa v tele a vyžadujú si odpoveď pacienta, samy nezmiznú..

Choroby spôsobujúce somatické bolesti brucha

Príčinou bolesti môžu byť ochorenia čreva a žalúdka vrátane vredov, črevnej obštrukcie, apendicitídy, perforácie čriev, akútnej enterokolitídy a gastritídy, ochorenia žlčových ciest a pečene. Zoznam chorôb zahŕňa trombózu pečeňových žíl, žlčové koliky, akútnu cholangitídu a akútnu cholecystitídu. Pretrhnutie sleziny a akútna pankreatitída tiež spôsobujú somatické bolesti.

Medzi choroby urogenitálneho systému patrí táto kategória akútna pyelonefritída, cysta alebo torzia príveskov, obličkové kamene, akútna cystitída, zápal príveskov, mimomaternicové tehotenstvo. Somatické bolesti spôsobujú metabolické a cievne choroby. Z cievnych chorôb je to pitva brušnej aorty, tromboembolizmus mezenterickej artérie, systémová vaskulitída, trombóza vnútorných žíl..

Bolesti spôsobujú choroby žliaz s vnútornou sekréciou: nadobličky, tyreotoxická, hyperkalcemická kríza, diabetická enteropatia. Na zoznam chorôb možno tiež pridať alergické ochorenia, ako je angioedém a precitlivenosť na jedlo..

Somaticky sa bolesť brucha môže prejaviť ochorením hrudných orgánov: zápal pohrudnice, zápal pľúc, myokarditída, pľúcna embólia, perikarditída a infarkt dolnej steny srdca..

Toxíny, ktoré vstupujú do tela, môžu spôsobiť bolestivé pocity: arzén, huby, cín alebo ortuť. Nudné, rastúce bolesti brucha spôsobené niektorým z týchto stavov si vyžadujú hospitalizáciu.

Prečo vzniká nociceptívna somatická bolesť?

Ako už bolo spomenuté, nociceptívna somatická bolesť má tendenciu rásť a stúpať zo dňa na deň, môže sa predĺžiť a spôsobiť jej majiteľovi vážne nepohodlie. Ak receptory bolesti spôsobujú akútne záchvaty bolesti, potom nociceptory spôsobujú bolestivú bolesť.

Môže sa vyskytnúť pri poškodení kĺbov a kostí, pri poškodení väzov a šliach, pri spazmoch kostrového svalstva, môže prerásť do mäkkých tkanív (koža a podkožie). Somatická bolesť sa objavuje pri léziách akýchkoľvek orgánov, v ktorých nie je veľký počet receptorov bolesti, a úlohu vyvolávateľa problému berú nociceptívne receptory..

Ak má príbuzný alebo známy človeka také problémy, nemusíte sa sústrediť na jeho stav, ak je to potrebné, sprevádzať ho k lekárovi, aby mu bola poskytnutá pomoc špecialistu. Zmierniť jeho utrpenie môže byť triviálna pomoc v každodenných záležitostiach. Ak má pacient diagnózu somatickej depresie, musíte mu pomôcť dodržiavať denný režim. To trochu zmierni stav, pomôže kontrolovať spánok a výživu. Paralelne s tým by sa mala vykonávať aj liečba základnej choroby.

Sebarozvoj

Psychológia v každodennom živote

Tenzné bolesti hlavy sa vyskytujú na pozadí stresu, akútneho alebo chronického, ako aj iných psychických problémov, napríklad depresie. Bolesti hlavy s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sú tiež spravidla bolesťou...

Čo robiť v stretoch s mojím manželom: praktické rady a odporúčania Položte si otázku - prečo je môj manžel idiot? Ako ukazuje prax, dievčatá hovoria takými nestrannými slovami...

Posledná aktualizácia článku 02.02.2018 Psychopat je vždy psychopat. Nielen on sám trpí svojimi anomálnymi povahovými vlastnosťami, ale aj ľudia okolo neho. Dobre, ak osoba s poruchou osobnosti...

„Všetci klamú“ - najslávnejšia fráza slávneho doktora Housea leží už dlho na perách všetkých. Ale napriek tomu nie každý vie, ako to urobiť obratne a bez akýchkoľvek...

Prvá reakcia Napriek tomu, že váš manžel má pomer na boku, bude vás s najväčšou pravdepodobnosťou obviňovať. Dávajte pozor, aby ste nenakupovali do jeho nábojov. Dokonca...

Potreba filmu „9. spoločnosť“ Je pre zdravých mužov ťažké byť bez žien 15 mesiacov. Potrebujete však! Film "Shopaholic" Spodná bielizeň od Marka Jeffesa - je to naliehavá ľudská potreba?...

. Človek trávi väčšinu času v práci. Tam najčastejšie uspokojuje potrebu komunikácie. Interakciou s kolegami sa nielen teší z príjemného rozhovoru,...

Psychologické školenie a poradenstvo sa zameriava na procesy sebapoznania, reflexie a introspekcie. Moderní psychológovia tvrdia, že pre človeka je oveľa produktívnejšie a ľahšie poskytovať nápravnú pomoc v malých skupinách....

Čo je ľudská duchovnosť? Ak si položíte túto otázku, máte pocit, že svet je viac ako chaotická zbierka atómov. Pravdepodobne sa cítite širší, ako je uložené...

Boj o prežitie Často počúvame príbehy o tom, ako staršie deti reagujú negatívne na vzhľad mladšieho brata alebo sestry v rodine. Seniori sa môžu prestať rozprávať so svojimi rodičmi...

Latentná depresia: mnohostranné príznaky

Príznaky depresie

Pri popise lekára lekárovi sa pacienti sťažujú

únava,
nedostatok iniciatívy, energie,
neschopnosť rozhodnúť sa,
náhly pocit únavy,
neurčitý záujem.

A medzi najčastejšie príznaky patria poruchy spánku, ktoré pozostávajú z poruchy spánku, prerušenia spánku a skorého prebudenia..

nespavosť,
znížená chuť do jedla,
strata váhy,
znížené libido a potencia (ženy majú tiež menštruačné poruchy, až do amenorey),
vnútorná úzkosť,
pocit zatuchliny a tupej ťažkosti v tele

predstavuje škálu príznakov, ktoré by mali vzbudzovať podozrenie na maskovanú depresiu bez organického ochorenia.

Časté sú sťažnosti na rôzne pocity bolesti, ťažkosti, pocitu pálenia alebo necitlivosti na hrudníku, bruchu, hlave, končatinách, chrbtici, nevoľnosti, vracania, zápchy (alebo hnačky), tvorby veľkého množstva plynov v črevách (plynatosť), závratov, zvýšeného srdcového rytmu., pocit zvierania a zúženia pri dýchaní, pocit hrčky v krku, vypadávanie vlasov Toto nie je úplný zoznam príznakov. Ak existuje taká rozmanitosť prejavov, ktoré nemožno zaradiť do rámca určitého fyzického utrpenia, odrážajúceho spravidla dysfunkciu orgánu alebo orgánového systému, hovoríme o latentnej depresii..

Bolesť je častým príznakom, ktorý komplikuje diagnostiku depresie. Bolesti sú často sprevádzané nepríjemnými pocitmi, hlbokou úzkosťou a napätím a je možné ich lokalizovať do ktorejkoľvek časti tela. Zvyčajne sa zosilňujú v noci a pred svitaním, je možná ich migrácia a zvyčajne topografický nesúlad medzi symptómom bolesti a inervačnými zónami. Pacienti sú schopní rozlíšiť medzi atypickou bolesťou a bolesťou spôsobenou fyzickým ochorením. Často však majú značné ťažkosti s opísaním svojich vnemov: sťažujú sa na pálenie, stláčanie, pocit „prilby“, „obruče“ na hlave.

Vo všetkých prípadoch takéto sťažnosti zdôrazňujú nepríjemnú povahu bolesti (mimoriadne neznesiteľnú, hlbokú svalovinu, kosť) a naznačuje sa aj neúčinnosť liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity v hlave (prasknutie, ťažkosti v zadnej časti hlavy, stlačenie v spánkoch atď.) Sú často sprevádzané náhlymi záchvatmi závratov sprevádzanými strachom..

Akékoľvek ťažkosti so somatickými príznakmi, ktoré tvoria klinický obraz latentnej depresie, sa vyznačujú neobvyklými pocitmi pacientov. Takže s dysfunkciami gastrointestinálneho traktu sa sťažujú na ťažkosti v žalúdku, vibrácie žalúdka, grganie v bruchu, naliehavý pocit preplnenia, bolesti kože a svalov v bruchu. Keď kardiovaskulárne poruchy zohrávajú vedúcu úlohu v klinickom obraze ochorenia, pacienti sa sťažujú na pulzáciu, srdcový kŕč, mravčenie v oblasti srdca a jeho stlačenie, predsieňový tlak, bolesť pod rebrami, pocit pálenia v hrudníku a silné srdcové rytmy..

Je dôležité, aby všetky druhy parestézií a „somatických“ ťažkostí mohli vyjadrovať latentný depresívny stav bez akéhokoľvek sprievodného poškodenia orgánu alebo orgánov. Latentnú depresiu však môžu sprevádzať objektívne zaznamenané podobné zmeny, vyjadrené v rôznej miere.

Napríklad u pacientov môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku, statickým poruchám chrbtice, zmenám v elektroencefalograme. Pomerne často sa často objavuje mikrosymptomatológia, ktorá sa podobá organickému neurologickému ochoreniu, a preto si vyžaduje dôkladné vyšetrenie neuropatológa. Je pozoruhodné, že jediným prejavom depresívnych porúch môžu byť periodické záchvaty ekzému, erytému, psoriázy, neurodermatitídy atď., Ako aj neuralgia tváre, sťažnosti na lumbago a ischias..

Pre latentnú depresiu je typické, že ako odpoveď na usmernené otázky lekára sa pacienti sťažujú na určitú depresiu alebo neschopnosť radovať sa ako predtým. Neprejavujú svoju obvyklú energiu a aktivitu, sú nepokojní a nervózni, niekedy s jasne naznačeným pocitom strachu. Charakteristickou črtou tohto stavu je tiež ťažkosti pri rozhodovaní. Samotní pacienti často nevedia o svojej zníženej nálade alebo si to vysvetľujú somatickou nevoľnosťou. Množstvo „somatických“ ťažkostí, ktoré nespadajú do rámca konkrétneho ochorenia, absencia alebo prechodnosť organických zmien, neúčinnosť liečby somatickými liekmi by mala vzbudzovať podozrenie na latentnú depresiu..

O bezvedomí latentnej depresie

Hraničné stavy psychiky, ktoré zahŕňajú latentnú depresiu, sa nazývajú na rozdiel od závažných duševných porúch - psychóz a iných duševných chorôb, ktorými sa zaoberá veľká psychiatria. Toto je oblasť malej (v žiadnom prípade nie významnej) psychiatrie, v ktorej okresní terapeuti a pediatri, praktickí lekári, čelia hraničným formám mentálnych odchýlok (stavov) pred psychiatrami..

Čo je známe o tom, ako si depresívne stavy uvedomujú samotní pacienti, prečo môže chýbať, objavovať sa a miznúť povedomie o duševnom zdraví.?

Rovnováha psychická a somatická

Ako sa ukazuje, latentná depresia funguje ako akési spojenie medzi „čisto“ duševnými chorobami (endogénnymi, vrátane klasickej depresie) a psychosomatickými chorobami, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy, bronchiálna astma, hypertenzia atď., Na rozdiel od ktoré somatické poruchy u pacienta s latentnou depresiou sú vždy reverzibilné - na funkčnej úrovni. Latentná depresia často „zostáva“ po typickej (klasickej) depresii, ktorá sa v minulosti vyskytla, alebo môže nahradiť zmeny nálad nastávajúce na „bolestivej“ úrovni..

Pripomeňme, že pre klasickú depresiu je charakteristická depresia, melancholická nálada, letargia, ako aj zmeny somatického tónu..
Ale ak závažnosť duševných depresívnych porúch klesá, letargia zmizne, pozoruje sa neúplná (znížená) depresia.

A keď sa ťažisko prejavov depresie posúva do sféry somatických symptómov, keď sa v klinickom obraze choroby dostane do popredia fyzická (telesná) bolesť a nepohodlie a psychická zložka (nálada) ustúpi do pozadia, hovoríme o maskovaných, a preto pod maskou depresie.

Napokon, ak somatické poruchy, ktoré napĺňajú celý obraz depresie, znejú tak jasne, silno a presvedčivo, že duševné (depresívne) už pacient nezistí a nerozpozná, v tomto extrémnom póle latentnej depresie sú takzvané ekvivalenty depresívnych prejavov, pri ktorých lekár dokáže zistiť depresívne poruchy sú extrémne ťažké prakticky alebo vôbec. Práve týmto stavom sa hovorí depresia bez depresie (alebo úsmevná depresia).

V latentnej depresii je napriek najrozličnejšej maskovanej fasáde závažnosť psychická (depresívna) často povrchná, ale má celkom definovateľné stupne. Napríklad kvôli nepatrnej hĺbke latentnej depresie nie sú samovražedné pokusy nič neobvyklé. Depresia v skutočnosti spočíva v pravidelnosti, ktorá spočíva v tom, že čím slabšia depresia, tým intenzívnejšie somatické prejavy a naopak, výrazné somatické príznaky (napodobňujúce somatické ochorenie) sú nahradené depresiou..

V javoch latentnej depresie teda dochádza k psychosomatickému vyrovnávaniu (E. Krasnushkin, T. Nevzorova), ktoré je podľa psychiatra E. Krasnushkin (1942) univerzálnym zákonom, ktorý vládne vo vzťahoch medzi duševnými a somatickými chorobami. V rámci depresívnych patologických stavov vyzerá psychicko-somatická rovnováha tak, že klasická depresia je na jednom póle a jej somatické ekvivalenty (prejavy) na druhom..

Čo sa týka prechodu psychodpresíva na vyjadrenú somatickú v symptomatológii stavov, k takejto transformácii dochádza prostredníctvom redukovanej a maskovanej (somatickej) depresie, a keď psychodpresívum v symptomatológii úplne zmizne, javí sa nám v somatických ekvivalentoch.

Takže počas tohto prechodu v štátoch sa pozoruje veľmi pozoruhodný jav - zmiznutie vedomia pacienta o vlastných depresívnych (duševných) poruchách. (Táto okolnosť - prechod mentálneho (depresívneho) na somatický a späť so súčasným zmiznutím a podľa toho je vznik vedomia depresie konvenčne znázornený v priloženom diagrame..

Čo je známe o mechanizmoch

„Som pevne presvedčený,“ píše slávny španielsky psychiater Lopez Ibor starší, „že takzvané psychosomatické poruchy sú v mnohých prípadoch depresívnymi ekvivalentmi.“ Nemožno nesúhlasiť s tým, že to zahŕňa v rámci depresie (s odkazom na jej ekvivalenty) množstvo somatických chorôb (niektoré prípady astmy, opakujúce sa ekzémy, poruchy často diagnostikované ako žalúdočný vred). Ale je pravda, že medzi pólmi psychicko - somatického v širokej škále depresívnych stavov predstavujú somatické ekvivalenty krok vo vývoji depresie. To znamená, že existujú aj spoločné mechanizmy „čisto“ depresívnych a somatických prejavov.

A napriek tomu, prečo môžu chýbať somatické príznaky, ktoré sa nemôžu vyskytnúť pri klasickom depresívnom syndróme? Možno, že v tomto prípade stačí pre organizmus to psychické? Ale keď povedomie zmizne, už sa vyžaduje „zvonenie zvonov“, bolesťami a nepríjemnými telesnými pocitmi, informovanie „horných poschodí“ manažmentu (v mozgovej kôre) o strašných problémoch?

Možno aj preto pacienti v tomto prípade hovoria iba o somatických príznakoch a sťažujú si na bolesť, nepohodlie, nevšimnú si depresívnu, depresívnu náladu? Zdá sa, že ide o akýsi „núdzový“ signál cez perifériu nervového systému (bolesť) a hlbokú citlivosť (pocity) bez jasnej lokalizácie. Rozsvieti sa, keď nie je vedomie depresie, to znamená, že hlavný kanál pre prenos informácií o problémoch v afektívnej sfére psychiky je neudržateľný.

Možno pri signalizácii „temným pocitom“ existuje aj taká biologická účelnosť a dokázala sa súvislosť týchto vnemov s afektívnou sférou (M. Astvatsaturov). Zdá sa, že všeobecný mechanizmus spočíva vo vytvorení patologicky fungujúceho dynamického systému zastúpeného na všetkých úrovniach mozgu s rôznym a rôznym stupňom zapojenia jeho štruktúr. Svedčí o tom skutočnosť, že keď sa ťažisko depresívnych porúch posúva do somatickej sféry, povedomie o psychodpresíve mizne paralelne a v dôsledku antidepresívnej terapie vzniká reverzná sekvencia prechodu od somatického k mentálnemu (u symptómov)..

V tejto súvislosti vyvstáva čisto praktická otázka: je legitímne dodržiavať zásady tradičnej neuroleptickej liečby, pokiaľ ide o maskovanú depresiu alebo keď je depresia vyjadrená výlučne somatickými ekvivalentmi? Inými slovami, mala by v týchto prípadoch existovať medikamentózna terapia „šokovať“ zvyšovaním terapeutických dávok na maximum, aby sa rýchlo znížila psychická záťaž? Pri latentnej depresii sa skutočne transformuje na somatickú depresiu, a preto nie sú potrebné maximálne dávky. Preto sme pri liečbe týchto stavov prešli na minimálne dávky antidepresív a antipsychotík a prax preukázala správnosť tohto prístupu..

Desyatnikov V.F., DMN, profesor
Zdroj: F „Vaše zdravie“