Nesteroidné protizápalové lieky na migrény

Zvažujú sa lieky rôznych farmakologických tried používané na elimináciu záchvatov migrény. Ukázalo sa, že kombinácia nesteroidných protizápalových liekov a triptánu je účinnejšia ako ich individuálne použitie, pretože pôsobia

Vyšetrovali sa prípravky rôznych farmakologických tried používané na elimináciu záchvatov migrény. Ukázalo sa, že kombinácia nesteroidného antipyretického prípravku a triptánu je účinnejšia ako ich samostatná aplikácia, pretože pôsobia na rôzne zložky patogenézy ochorenia..

Hlavným cieľom liečby migrénového záchvatu je odstránenie bolesti hlavy a súvisiacich príznakov. Úspešné zmiernenie záchvatu núti pacienta dodržiavať predpísanú liečbu a zlepšuje jeho kvalitu života. Na liečbu migrénového záchvatu sa dnes používajú lieky rôznych farmakologických tried, ktoré viac-menej spĺňajú vyššie uvedené požiadavky [1] (tabuľka 1)..

Napriek širokej škále spôsobov liečby migrény stále panuje zhoda na tom, aké účinné sú. Na jednej strane sa o tomto probléme nahromadilo veľké množstvo štúdií a súčasne iba málo z nich spĺňa požiadavky medicíny založenej na dôkazoch (štandard GCP (Good Clinical Practice)) a odporúčaní Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium bolesti hlavy. bolesť (The International Headache Society, IHS).

Medzinárodné európske odporúčania označujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) za prostriedok na zmiernenie miernych až stredne ťažkých migrénových záchvatov. Randomizované klinické skúšky (RCT) účinnosti kyseliny acetylsalicylovej [3-6], ibuprofénu [7, 8], diklofenaku [9-11], metamizolu [12], fenazónu [13], kyseliny tolfenámovej [14], paracetamolu [15].... Ukázalo sa, že kombinácia kyseliny acetylsalicylovej s paracetamolom a kofeínom je vysoko účinná pri migrenóznych bolestiach hlavy a má výhody oproti samostatne používaným zložkám [16–18]. Intravenózna kyselina acetylsalicylová zmierňuje záchvaty migrény lepšie ako subkutánny ergotamín [19]. Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej s metoklopramidom bola rovnako účinná ako sumatriptan [20]. Šumivý aspirín (1 000 mg), ibuprofén (400 mg) a sumatriptán (50 mg) boli rovnako účinné pri migrenóznych bolestiach hlavy aj dve hodiny po požití [21, 22]. V placebom kontrolovanej štúdii sa preukázalo, že draselná soľ diklofenaku vo vrecku (50 a 100 mg) pri zmierňovaní migrény bola rovnako účinná ako sumatriptan (100 mg) [10, 11]. Selektívny inhibítor COX typu 2 valdekoxib (20 - 40 mg) tiež znižoval migrénovú bolesť [23].

Európska federácia neurologických spoločností (EFNS) odporúča na liečbu migrény použitie NSAID, ktorých účinnosť bola preukázaná v randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách [24] (tabuľka 2)..

Na zmiernenie migrény pôsobia NSAID s rýchlou akumuláciou v plazme (Tmax) a krátky polčas (T1/2), ktorá zaisťuje rýchly vývoj analgézie a bezpečnosť lieku pri jeho opakovanom použití. V posledných rokoch sa vytvorili modifikované formy známych NSAID (draselná soľ diklofenaku (Voltaren Rapid), ibuprofén vo forme soli L-arginínu (Faspik) a dexketoprofén trometamol (Dexalgin)) so zmenenými fyzikálno-chemickými, farmakodynamickými a farmakokinetickými parametrami, ktoré umožňujú rýchly nástup. analgézia (tabuľka 3).

Účinnosť NSAID pri migréne je spojená s potlačením neurogénneho zápalu mozgových blán. Protizápalová aktivita liekov sa dosahuje vďaka antiexudatívnemu účinku a zníženiu alogénneho účinku zápalových mediátorov. Antiexudatívne vlastnosti spôsobujú zníženie zápalového edému, ktorý vyvíja mechanický tlak na receptory bolesti tkanív. Inhibičný účinok týchto liekov na produkciu a aktivitu zápalových mediátorov znižuje účinok na nervové zakončenia takých biologicky aktívnych látok, ako je látka P, peptid spojený s génom pre kalcitonín (CGRP), prostaglandíny, bradykinín, histamín, serotonín. Je dôležité poznamenať, že inhibícia syntézy prostaglandínov znižuje senzibilizáciu receptorov bolesti, ktoré spôsobujú nimi pôsobením iných chemických a mechanických stimulov. Pokles biosyntézy prostaglandínov súvisí viac s analgetickým účinkom NSAID ako s ich protizápalovým účinkom..

V centrálnom nervovom systéme majú NSAID analgetický účinok inhibíciou syntézy prostaglandínov (PGE1-, PGE2- a PGF2-alfa) zúčastňujúcich sa na vedení informácií o bolesti. Predpokladá sa, že zníženie hladiny prostaglandínov v centrálnom nervovom systéme spôsobuje potlačenie bolesti v dôsledku zvýšeného uvoľňovania norepinefrínu a zvýšenia jeho stimulačného účinku na alfa-adrenergné receptory. Tiež sa ukázalo, že zostupný inhibičný serotonergný systém sa podieľa na centrálnom analgetickom účinku nenarkotických analgetík a NSAID a táto činnosť sa realizuje najmä prostredníctvom serotonínových receptorov miechy a citlivého jadra trojklanného nervu. Všeobecne platí, že analgetická aktivita mnohých NSAID proti zapálenému tkanivu nie je nižšia ako aktivita narkotických analgetík [1, 2].

Kyselina acetylsalicylová sa používa na liečbu bolesti už viac ako 100 rokov. V súčasnosti sa používa na liečbu miernych až stredne ťažkých migrénových záchvatov v dávke 1 000 mg. Maximálna plazmatická koncentrácia sa pozoruje po 1–2 hodinách. Gastrointestinálne ťažkosti (dyspepsia, vredy, krvácanie) sú triedovo špecifické vedľajšie účinky pre všetky NSAID bez ohľadu na spôsob podania. Ich frekvencia a závažnosť závisia od dennej dávky, trvania užívania kyseliny acetylsalicylovej a prítomnosti rizikových faktorov. Zaznamenávajú sa nevoľnosť, zvracanie, gastralgia, hnačky, erozívne poruchy sliznice žalúdka a dvanástnika až po krvácanie. U detí do 12 rokov môže užívanie aspirínu na pozadí prechladnutia vyvolať vznik Reyeovho syndrómu (akútna toxická encefalopatia sprevádzaná tukovou degeneráciou vnútorných orgánov, hlavne pečene a mozgu).

Paracetamol nie je vo svojej analgetickej aktivite horší ako aspirín. Účinnosť lieku na migrénu je však nižšia ako účinnosť kyseliny acetylsalicylovej. Je to spôsobené absenciou protizápalového účinku paracetamolu a pri vzniku bolesti pri migréne má zásadný význam aseptický neurogénny zápal tvrdej pleny. Maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 30–90 minútach. Rýchlosť absorpcie sa spomaľuje príjmom potravy, antacidami, aktívnym uhlím. Liek je nízko toxický a prakticky nemá ulcerogénnu aktivitu. V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané alergické reakcie. Pri dlhodobom používaní vysokých dávok je možný hepatotoxický účinok.

Diklofenak (Voltaren) prekonáva mnoho NSAID, pokiaľ ide o silu analgetického účinku. Rýchla a silná analgézia nastáva 15 - 30 minút po intramuskulárnom podaní sodnej soli diklofenaku (75 mg) a 15 minút po užití draselnej soli diklofenaku vo forme vrecka (Voltaren Rapid, 50 mg) [10]. Vo veľkej randomizovanej štúdii sa ukázalo, že účinnosť draselnej soli diklofenaku je pri liečbe mnohých záchvatov migrény porovnateľná so sumatriptanom [11] (tabuľka 4). Maximálna koncentrácia liečiva v krvi s intramuskulárnou injekciou sodnej soli a po požití draselnej soli je zaznamenaná po 20 minútach. Pri krátkodobom používaní Voltarenu sú rýchle vedľajšie účinky zanedbateľné a je ich málo [29].

Ibuprofén, naproxén, ketoprofén, ketorolak sa pri perorálnom podaní dobre vstrebávajú. Z nich má ketorolak najvýraznejšiu analgéziu. Maximálna plazmatická koncentrácia po užití ketorolaku sa pozoruje po 30–34 minútach, ibuprofén a naproxén po 1–2 hodinách a 5 hodinách po užití ketoprofénu. Gastroenteropatie vyvolané NSAID sú bežnejšie s ketorolakom, menej často s ibuprofénom. Dlhodobé užívanie ketorolaku zvyšuje pravdepodobnosť dysfunkcie pečene a / alebo obličiek, ako aj trombocytopénie a anémie..

V poslednej dobe sa za účelom zvýšenia účinnosti liečby ťažkého záchvatu migrény navrhlo kombinovať NSAID a triptán. Bolo presvedčivo preukázané, že fixná kombinácia sumatriptánu (50 mg) a naproxénu sodného (500 mg) je pri zmierňovaní záchvatov migrény účinnejšia ako monoterapia týmito liekmi [25]. Bolesť hlavy po 2 hodinách sa významne znížila u pacientov užívajúcich fixnú kombináciu sumatriptánu s naproxénom (65%) ako u pacientov liečených monoterapiou sumatriptanom (49%) alebo naproxénom (46%) (P

A. V. Amelin, doktor lekárskych vied, profesor

GBOU VPO SPbGMU. Acad. I.P. Pavlova, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Petrohrad

Tablety na migrénu: zoznam a charakteristiky

Migréna je porucha nervového systému charakterizovaná silnými bolesťami hlavy. Bolesť hlavy je taká výrazná, že núti človeka zastaviť všetky druhy činností, skryť sa pred vonkajším svetom. Záchvat migrény môže trvať bez prerušenia hodiny a dni, čo spôsobí, že pacient bude neznesiteľne trpieť. Migrénovým bolestiam hlavy sa môžete vyhnúť používaním rôznych liekov. Z tohto článku sa dozviete, aké lieky existujú na liečbu migrény, o ich vlastnostiach a vlastnostiach aplikácie..

Ako sa prejavuje migréna?

Migrénu sprevádza okrem bolesti hlavy aj pocit nevoľnosti, zosilňujúci sa na zvracanie, neznášanlivosť na hlasné zvuky a jasné svetlo. Bolesť hlavy je zvyčajne lokalizovaná v jednej polovici hlavy, ale môže byť aj bilaterálna.

Existujú dva typy migrény: s aurou a bez aury. Aura je predzvesťou bolesti hlavy, u jedného pacienta je to vždy rovnaký typ. Predchodcom sú akékoľvek neurologické príznaky: zrakové (záblesky, blesk pred očami, krátkodobá strata zraku), citlivé (zimnica, mravčenie, znecitlivenie v určitých oblastiach), motorické (slabosť končatín) a iné. Pri migréne s aurou sa typická bolesť hlavy objaví vždy po nejakom čase (5 - 60 minút) po poslednej, takže takíto pacienti presne vedia, kedy budú mať bolesti. Ak sa pacientovi podarí ihneď po nástupe aury užiť tabletku na bolesť hlavy, môže sa vyhnúť nepríjemným príznakom. Spravodlivo treba povedať, že toto pravidlo nemusí vždy fungovať na 100%. Šance na prevenciu bolesti sú však vysoké..

Frekvencia záchvatov migrénovej bolesti hlavy je rôzna. U niektorých sa vyskytujú iba párkrát do roka, zatiaľ čo iné sú rušené takmer denne. V každom prípade je nevyhnutné zbaviť sa neznesiteľnej bolesti. K tomu sa uchýlia k liekom..

Všetky existujúce lieky na liečbu migrény sa konvenčne delia do dvoch skupín: užívajú sa na zastavenie záchvatu a používajú sa na prevenciu jeho výskytu. Všetci pacienti s migrénou potrebujú prvú skupinu liekov. Profylaktické lieky sú indikované iba tým pacientom, ktorí majú záchvaty častejšie 2-3 krát mesačne a sú pomerne náročné.

Liečba migrény má niekoľko zvláštností:

  • lieky, ktoré účinne eliminujú bolesti hlavy u niektorých pacientov, sa ukážu ako bezmocné u iných (a vôbec nejde o správnosť predpisovania lieku lekárom);
  • liek, ktorý odstránil príznaky skôr, po určitom čase, môže stratiť účinnosť;
  • ak má pacient niekoľko rôznych druhov migrény (napríklad záchvaty s aurou a bez aury), potom môžu byť potrebné lieky na odstránenie bolesti hlavy rôzne.

Tieto vlastnosti spôsobujú ťažkosti pri výbere účinných liekov na liečbu migrény, preto ošetrujúceho lekára čaká náročná úloha: čo najskôr zvoliť účinný liek s minimálnym počtom „vynechaní“.

Rýchlo pôsobiace lieky na migrénu

Do tejto skupiny liekov patria lieky, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov bolesti hlavy. To znamená, že tie lieky, ktoré sa používajú už pri výskyte bolesti alebo pri nástupe aury. Účinný a rýchly prostriedok sa považuje za liek, ktorý zmierni bolesť hlavy (alebo zníži jej závažnosť) maximálne do 2 hodín.

Zoznam rýchlo pôsobiacich liekov na migrénu je nasledovný:

  • analgetiká (vrátane kombinovaných) a nesteroidné protizápalové lieky;
  • námeľové prípravky;
  • triptány.

Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky

Toto je skupina liekov, s ktorými sa začína liečba migrény. Sú symptomatické a zmierňujú bolesti hlavy. Najefektívnejšie z tejto skupiny sú: Askofen-P, Solpadein, Sedalgin-Neo, Pentalgin, Ibuprofen (Nurofen, Faspik), Naproxen (Nalgezin), Diclofenac (Voltaren, Rapten Rapid).

Askofen-P je kombináciou paracetamolu, kyseliny acetylsalicylovej a kofeínu. Dostupné v granulách na prípravu roztoku, kapsúl a tabliet. Odporúčaná dávka sú 1 - 2 tablety (kapsuly) naraz. Paracetamol a kyselina acetylsalicylová sa navzájom zosilňujú (zosilňujú), pôsobia analgeticky a protizápalovo a kofeín pomáha normalizovať tonus mozgových ciev (to znamená, že ovplyvňuje jeden z hlavných mechanizmov migrénovej bolesti hlavy). Liek je kontraindikovaný v prípade žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov v akútnom štádiu, bronchiálnej astmy, tehotenstva a laktácie, porúch systému zrážania krvi, s renálnou a hepatálnou insuficienciou, výrazného zvýšenia krvného tlaku..

Solpadeín sa skladá z kodeínu, kofeínu a paracetamolu. Vyrába sa vo forme bežných a vo vode rozpustných tabliet (čo urýchľuje vstrebávanie, a teda nástup účinku). Kodeín je účinný prostriedok na zmiernenie bolesti (klasifikovaný ako liečivo) a zvyšuje účinok paracetamolu. Na zmiernenie bolesti hlavy užite 1 až maximálne 2 tablety naraz. Liek je zakázané používať počas tehotenstva a laktácie, glaukóm (ochorenie so zvýšeným vnútroočným tlakom), choroby krvi (anémia, trombocytopénia), hypertenzia.

Sedalgin-Neo obsahuje kodeín, kofeín, analgin (sodná soľ metamizolu), paracetamol, fenobarbital. Kodeín a fenobarbital majú samy o sebe analgetický účinok a súčasne zvyšujú účinky paracetamolu a analgínu. Kontraindikované za rovnakých podmienok ako Askofen-P. Na záchvat migrény užite jednu tabletu. Maximálna jednotlivá dávka - 2 tablety.

Pentalgin obsahuje paracetamol, naproxén, kofeín, drotaverín hydrochlorid, feniramín maleát, to znamená látky, ktoré majú analgetický, protizápalový účinok, normalizujú cievny tonus a pôsobia mierne sedatívne (sedatívne). Dostupné v tabletách, 1 tableta sa užíva perorálne s atakom bolesti hlavy. Pentalgin sa nemôže používať na ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, krvácanie z akejkoľvek lokalizácie, gravidita a laktácia, silná hypertenzia, bronchiálna astma, srdcové arytmie, ťažké ochorenia pečene a obličiek..

Ibuprofén v dávke 400 - 800 mg je celkom účinný pri migrénových záchvatoch. Vyrába sa vo forme poťahovaných tabliet, šumivých tabliet na rozpustenie, v kombinácii s kodeínom (Nurofen Plus). V kombinácii so soľou L-arginínu (Faspik) poskytuje rýchlejší účinok na zmiernenie bolesti. Ibuprofen sa nemá používať na ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu, krvácanie, na začiatku pooperačného obdobia, na závažné problémy s pečeňou a obličkami, počas tehotenstva a dojčenia..

Naproxen obsahuje iba jednu účinnú látku, napriek tomu má dobrý analgetický účinok. Pri migréne sa odporúča užiť 2 tablety perorálne jedenkrát. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri ibuproféne.

Diklofenak patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Boli syntetizované dávkové formy, ktoré poskytujú rýchlejší nástup analgetického účinku v porovnaní s konvenčnými tabletami diklofenaku (napríklad Rapten Rapid). Maximálna denná dávka nie je vyššia ako 200 mg. Neodporúča sa na hemofíliu a iné poruchy zrážania krvi, tehotenstvo a dojčenie, erozívne a ulceratívne procesy v čreve..

Všetky tieto lieky patria do takzvanej „prvej pomoci“ pri migréne. Napriek zdanlivej podobnosti analgetík a nesteroidných protizápalových liekov sú situácie celkom bežné, keď je jeden liek účinný na zmiernenie záchvatu, a druhý nie. Čiastočne je to spôsobené tak širokou škálou týchto fondov. Stojí za zmienku, že zneužívanie takýchto liekov (to znamená pravidelné, takmer denné užívanie) môže viesť k vzniku iného typu bolesti hlavy - zneužívania, ktoré sa ťažko liečia. Limit na použitie analgetík je 15 dní mesačne..

Pacientom, ktorí nie sú vhodní na analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky alebo majú kontraindikácie týkajúce sa ich užívania, sa odporúča užívať inú skupinu liekov - námeľové lieky.

Námeľové prípravky

Táto skupina liekov poskytuje posilňujúci účinok na mozgové cievy, má antiserotonínovú aktivitu, ktorá je spojená s analgetickým účinkom pri migréne. Tieto lieky sú účinné iba pri migrénových bolestiach hlavy a pri iných druhoch bolesti hlavy sú úplne zbytočné..

Medzi lieky obsahujúce iba námeľové alkaloidy patrí ergotamín a dihydroergotamín (klavigrenín). Môžu sa použiť orálne ako kvapky (alebo pod jazyk), subkutánne, intramuskulárne a intravenózne..

Kombinované formy týchto liekov boli vytvorené v kombinácii s kofeínom (Kofetamin, Kafergot, Nomigren) vo forme tabliet, ako aj vo forme nosových sprejov (Diidergot). Dávková forma vo forme nosového spreja je veľmi pohodlná a efektívna, pretože umožňuje čo najrýchlejšie vstrebávanie účinnej látky z nosovej sliznice a nezvyšuje nevoľnosť a zvracanie počas záchvatu (ako to môže byť v prípade užívania tabliet). Maximálna dávka na útok sú 4 vstreky. Pri používaní týchto liekov je potrebné prestať fajčiť, aby nedošlo k periférnemu vazospazmu a poruchám obehu..

Nervové prípravky sa nepoužívajú u pacientov s ischemickou chorobou srdca a záchvatmi angíny, nekontrolovanou hypertenziou, ťažkým zlyhaním pečene, počas tehotenstva a laktácie, vyhladzovaním cievnych chorôb..

V niektorých prípadoch sa tabletové formy námeľových prípravkov používajú nielen na zmiernenie záchvatov bolesti hlavy, ale aj na prevenciu ich výskytu. V takom prípade sa používajú niekoľko týždňov..

Triptány na migrénu

Tieto lieky existujú už viac ako jedno storočie, hoci k ich rozšírenému používaniu sa dostalo až posledných pár desaťročí. Nazývajú sa triptány, pretože sú chemickými derivátmi 5-hydroxytryptamínu..

Mechanizmus účinku triptánov je založený na:

  • ich schopnosť viazať sa na receptory v cievnej stene, čo spôsobuje zúženie mozgových ciev;
  • schopnosť blokovať nástup bolesti na úrovni receptorov trigeminálneho nervu, ktorý poskytuje inerváciu hlavy a tváre;
  • schopnosť pôsobiť na ďalšie príznaky migrény okrem bolesti hlavy (to znamená, že sú účinné pri súčasnej nevoľnosti, zvracaní, fotografickom a zdravom strachu).

Tento polymorfný účinok triptánov je zodpovedný za ich široké použitie pri migréne.

Triptány sú dostupné v rôznych dávkových formách: tablety, čapíky (čapíky), nosové spreje. Pri silnej nevoľnosti a zvracaní sa odporúčajú použiť čapíky (Trimigren) a spreje (Imigran).

Najbežnejšie lieky z tejto skupiny sú Sumatriptan (Imigran, Rapimed, Sumamigren, Amigrenin), Zomig (Zolmitriptan), Relpax (Eletriptan), Noramig (Naratriptan). A hoci všetky majú rovnaký mechanizmus pôsobenia, efektívny môže byť v každom konkrétnom prípade iba jeden..

Triptány sa okrem zmiernenia migrénových záchvatov dajú použiť aj na prevenciu ich výskytu (aj keď v Rusku o tom zatiaľ nebol spoľahlivý výskum). V tomto prípade sú tabletové formy predpísané niekoľko týždňov..

Kontraindikácie pri užívaní triptánov sú vek 18 a viac ako 65 rokov, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, mozgová príhoda), vysoký krvný tlak, intolerancia triptánu..

Ako začať liečbu migrény?

Existujú všeobecné zásady liečby migrénových záchvatov, ktoré sú vo väčšine prípadov opodstatnené:

  • stojí za to začať liečbu použitím analgetika alebo ich kombinácie (vrátane nesteroidných protizápalových liekov);
  • ak použitie analgetika nefunguje (do 45 minút), má sa užiť tryptan;
  • ak je triptán neúčinný, potom je pri ďalšom útoku potrebné použiť „iný tripatne“, teda liek od inej spoločnosti alebo s inou účinnou látkou;
  • ak počas 3 záchvatov migrény nebolo analgetikum účinné, potom je pri všetkých nasledujúcich záchvatoch potrebné okamžite užiť triptán;
  • ak záchvat bolesti hlavy nie je typický (to znamená, že pacient nevie určiť, či ide o migrénu alebo iný typ bolesti hlavy), treba užiť nesteroidné protizápalové liečivo.

Prostriedky na prevenciu migrénových záchvatov

Tieto lieky sa používajú iba v prípadoch častých (viac ako 2-3 krát mesačne) a závažných migrénových záchvatov (neschopnosť vykonávať svoju prácu a venovať sa každodenným činnostiam, opakované zvracanie, trvanie záchvatu viac ako 8 - 12 hodín).

O použití takýchto liekov by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár.!

Na preventívne účely je možné použiť:

  • p-blokátory (Anaprilin, Obzidan);
  • antidepresíva (najefektívnejšie a najbezpečnejšie sú lieky novej generácie Simbalta, Velafax, Ixel);
  • antikonvulzíva (Valproát a Topiramát, Gabagamma);
  • blokátory kalciových kanálov (nifedipín);
  • množstvo ďalších liekov (Sandomigran, Metisergid, niektoré nesteroidné protizápalové lieky).

Všeobecným princípom použitia všetkých týchto prostriedkov je dostatočné trvanie. V niektorých prípadoch dôjde k zníženiu záchvatov migrény po prvom mesiaci užívania lieku, v iných môže trvať šesť mesiacov. To je dôvod, prečo by výber mal vykonávať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na choroby prítomné u pacienta, ako aj s prihliadnutím na ďalšie lieky, ktoré pacient neustále používa (napríklad na liečbu hypertenzie).

Nové lieky na migrénu

Teraz bola vyvinutá transdermálna náplasť obsahujúca sumatriptan (nazývaný Zelrix). Táto forma uvoľňovania je ešte pohodlnejšia ako nazálny sprej, ale okrem toho má tiež schopnosť dlhodobo udržiavať terapeutickú koncentráciu liečiva v krvi, pričom obchádza gastrointestinálny trakt. V súlade s tým môže použitie triptánu vo forme náplasti znížiť výskyt vedľajších účinkov a zlepšiť toleranciu lieku. Toto je dobrá alternatíva k obvyklým dávkovým formám vo forme tabliet..

Okrem náplastí bola vyvinutá aj injekčná striekačka bez ihly sumatriptan, ktorá umožňuje vstreknúť 6 mg sumatriptánu pod kožu, avšak bez injekcie. Liečivo vstupuje do pokožky malým prístrojom, ktorý vstrekuje plynný dusík a liečivo cez malý otvor v koži v stotinách sekundy. Táto dávková forma je nevyhnutná pre tých pacientov, ktorým nepomáhajú triptány vo forme tabliet a ktorí nie sú schopní zastaviť záchvaty migrény injekciami..

Vyvíja sa tiež špeciálna dávková forma dihydroergotamínu, ktorá sa bude používať na inhaláciu cez ústa, ale účinnosť sa bude rovnať intravenóznej injekcii. To pacientovi umožní zastaviť ťažký záchvat migrény doma alebo v práci, a nie čakať na hospitalizáciu..

V klinických štúdiách je tiež aerosólová forma prochlorperazínu. Liečivo sa dostáva do dolných dýchacích ciest pomocou špeciálneho inhalátora (analogicky so zariadeniami používanými na liečbu bronchiálnej astmy), kde sa absorbuje do obehového systému. V tomto prípade je účinok tiež porovnateľný s intravenóznym podaním. Je dokázané, že táto látka eliminuje nielen bolesť hlavy, ale aj nevoľnosť a zvracanie, ale iba pri intravenóznom podaní. Pretože aerosólová forma je porovnateľná s injekčnou formou, tvrdia vedci, čo znamená, že sa môže používať doma..

V súčasnosti prebiehajú štúdie o účinnosti a bezpečnosti nového radu liekov na liečbu migrény - blokátorov receptorov CGRP. Ide o lieky ako Telcagepant (v tabletách), Olcegepant (na intravenózne injekcie). Ich mechanizmus účinku je založený na schopnosti zmierniť migrénovú bolesť bez zúženia krvných ciev, bez ovplyvnenia iných systémov tela, a teda bez vytvárania vedľajších účinkov. To znamená, že sa môže používať u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami..

Doteraz boli zverejnené výsledky jednej klinickej štúdie, ktoré ukazujú rovnakú účinnosť Telkagepantu a Zolmitriptanu pri liečbe migrénových záchvatov, ale pri použití Telkagepantu výrazne menej vedľajších účinkov. Je možné, že sa tento liek čoskoro stane dôstojnou alternatívou k triptánom pri liečbe migrény..

V súčasnosti teda existuje veľké množstvo liekov na úspešnú liečbu migrény. Ich arzenál sa neustále dopĺňa novými dávkovými formami alebo dokonca novými liekmi. Vybrať liek na liečbu migrénového záchvatu nie je v každom prípade ľahká úloha, ktorá si vyžaduje zohľadnenie veľkého množstva faktorov. Riešenie tohto problému je možné len za pomoci skúseného a kompetentného lekára..

„Medical Review“, rozhovor s prof. Tabeeva G. R. „Triptany - špecifická liečba migrény“:

Rýchlo pôsobiace lieky na migrénu

Keď už hovoríme o liečbe bolesti hlavy, je potrebné osobitne zdôrazniť rozdiel v prístupoch k výberu liekov pre jednotlivé typy. Napríklad tabletky na migrénu nie sú vhodné pre pacientov s tenznými bolesťami hlavy a naopak..

Zistíme, ktoré lieky na zmiernenie migrénových bolestí používať čo najefektívnejšie a ktoré nie.

Základy výberu lieku na migrénu

Rozdiel vo výbere účinnej tablety na bolesť hlavy spočíva v rôznych mechanizmoch jej výskytu. Na bolesť v napätí, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vazospazmu a prejavuje sa ako kompresná prilba, sa používajú vazodilatačné (vazodilatačné) lieky..

Pri hypertenzii sa tiež vyvíja bolesť hlavy, ale na jej zmiernenie môže pacient jednoducho užiť antihypertenznú tabletu (napríklad diuretikum). A proti migréne sa používajú prostriedky, ktoré regulujú vaskulárny tonus a výmenu biologicky aktívnych látok v mozgu..

Na zastavenie záchvatu migrény musia byť lieky dobre absorbované do krvi, musia mať rýchly účinok a hlavne musia preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Nie všetky lieky majú tieto vlastnosti..

Princípy farmakoterapie migrény:

  • pokles počtu akútnych záchvatov za určité časové obdobie;
  • zlepšenie kognitívnych schopností počas remisie;
  • zníženie sily bolestivého syndrómu počas záchvatu;
  • zlepšenie celkového blaha pacienta.

Všeobecne by lieky na migrénu mali byť čo najviac prospešné, prevážiť ich vedľajšie účinky. To znamená, že výhody užívania drogy by mali byť väčšie ako jej vedľajší účinok..

Stratifikácia liečby drogovej závislosti od migrény

Klinika zaujíma stratifikovaný prístup k liečbe migrény pomocou liekov. Je založený na stupnici MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). S jeho pomocou môže lekár posúdiť:

  • miera, do akej migrény ovplyvňujú každodenný život;
  • schopnosť pokračovať v práci v deň útoku;
  • závažnosť bolestivého syndrómu, ktorého charakteristiky uvádza sám pacient.

Pomocou stupnice MIDAS možno pacientov rozdeliť do štyroch skupín: od osôb, na ktoré má migréna minimálny vplyv, po osoby, ktorých stav je charakterizovaný závažným neprispôsobením v spoločnosti a bolesťou hlavy vysokej intenzity. Každá skupina by mala byť liečená na migrénu inými tabletkami na migrénu.

Analgetiká a ich vplyv na migrény

Na úľavu od migrény zo skupiny analgetík sa používajú NSAID, narkotické a nenarkotické lieky proti bolesti. Najčastejšie na zastavenie záchvatu pacient užíva niekoľko tabliet kyseliny acetylsalicylovej. Jeho účinok sa rozvinie za 30-40 minút..

Patogenetický účinok kyseliny acetylsalicylovej na migrénu je:

  • zníženie edému tkaniva v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v cievach;
  • znížiť kompresiu tkanív mozgového parenchýmu alebo membrán;
  • eliminácia zamerania aseptického zápalu (NSAID vykazujú dobrý účinok) a tiež zníženie uvoľňovania zápalových mediátorov.


To znamená, že analgetiká budú najužitočnejšie vo fáze migrény po bolesti a tiež preukázali svoj prínos pri liečbe migrény počas menštruácie..

Spektrum indikácií na použitie

Rozsah indikácií na použitie analgetík je dosť široký. Spravidla sa začína liečbou nachladnutia (každý obľúbený a obľúbený čaj Fervex, Pharmacitron a ďalšie) a končí sa používaním analgetík počas operácie, pri úrazoch.

Dôležité: jedným z hlavných pravidiel (ako aj priority implementácie) je, že pacient, ktorý je vo vážnom stave, musí byť najskôr anestézovaný. Iba potom môžete začať so zvyšnými manipuláciami. To isté platí pre migrény. Hlavnou vecou pri jej liečbe je včasné a správne zmiernenie bolesti pri záchvate..

Migrenózne záchvaty môžete zmierniť pomocou týchto liekov:

  • paracetamol;
  • Kyselina acetylsalicylová;
  • Ketalong (Ketanov);
  • naproxén;
  • diclofenac.

Zvážte napríklad liek na migrénu Ketanov - v tejto skupine, ktorá už preukázala svoju výraznú účinnosť. Používa sa na liečbu migrény u žien počas menštruácie, pretože má dvojaký účinok: proti hormonálnym bolestiam a bolestiam maternice a bolestiam hlavy..

Spazmolytiká: obmedzenia použitia

Na klinike panuje názor, že pilulky na bolesť hlavy ako aj migrénu neexistujú. Lieky zo skupiny antispazmikík sa napriek tomu môžu používať ako na liečbu tenzných bolestí hlavy, tak na zlepšenie stavu pacientov vo fáze migrény po bolesti..

V zásade sa používajú dva lieky. Ide o Noshpa-Forte a Spazmolgon. Ak je prvý „čistý“ spazmolytikum, potom druhý je kombináciou analgetika a spazmolytika.

Na odstránenie príznakov migrény a na liečbu musia byť tablety silné a maximálna terapeutická dávka. Ale pretože spazmolytiká majú systémový účinok na telo, ich použitie okrem zmiernenia bolesti hlavy vedie k zníženiu spazmu hladkých svalov:

  • črevá (s peptickým vredom, spastickou zápchou);
  • močový systém (obličková kolika, urolitiáza);
  • maternica (znížený tón počas tehotenstva, znížená bolesť počas menštruácie);
  • cievy končatín s vazospastickými procesmi.

Tip: Spazmolytiká sa používajú hlavne na zmiernenie funkčných bolestí. Ktoré z nich piť pre pacientov s hemikraniou nie je lekárska, ale psychologická otázka. Ak dané spazmolytikum znižuje intenzitu migrény, môže sa u daného pacienta použiť..

Antidepresíva na psychosomatické migrény

V Spojených štátoch je to najbežnejšia skupina liekov, ktorá si získala popularitu vďaka schopnosti liečiť jednu zo strašných chorôb 21. storočia - depresiu..

Od konca 20. storočia sa na klinike objavuje čoraz viac pacientov, ktorí sa sťažujú na apatiu, únavu, smútok a nedostatok vôle žiť. Zároveň takíto pacienti nezistili v tele žiadne organické zmeny (ktoré by mohli spôsobiť takýto stav) alebo boli minimálne..

U takýchto ľudí bola diagnostikovaná depresia a predpísali im antidepresíva. Každý pacient si teraz môže takéto lieky voľne kúpiť v lekárni. Jednou z indikácií na ich použitie je psychosomatická migréna..

V prípade psychosomatických migrén sú výberom antidepresíva. Najlepšie v tomto ohľade sú kombinované lieky antidepresív a adrenergných blokátorov s čiastočnou sympatomimetickou aktivitou. Zoznam účinných skupín antidepresív na migrény:

  • Inhibítory absorpcie MAO;
  • TCA a SSRI;
  • selektívne noradrenergné a serotonergné antidepresíva.

Najbezpečnejšia a najefektívnejšia kombinácia antidepresíva a adrenergného blokátora je: Amitriptylín a Propranolol alebo Atenolol..

Dôležité: liečba migrény je postupný proces. Malo by sa začať s čo najbezpečnejšími liekmi, ktoré sú lacné a majú málo vedľajších účinkov. Ak tieto liečivé látky nezmierňujú bolesť, lekár by mal prejsť na ďalšiu fázu liečby..

Lieky obsahujúce kofeín

Existujú rôzne pilulky na migrénu obsahujúce kofeín, na ktorých zozname sú jednoduché a lacné pilulky na kašeľ. Napríklad liek na migrénu Excedrin, ktorý obsahuje:

  • kyselina acetylsalicylová;
  • kofeín;
  • paracetamol.

Recenzie pacientov o týchto liekoch sú nejednoznačné. Čistý kofeín je psychostimulant, ktorý môže rozširovať krvné cievy mozgu. Ale v koncentrácii, v ktorej je obsiahnutý v prípravku (65 mg), kofeín nevedie k vazodilatácii, ale iba normalizuje ich tón.

V závislosti od dávky prípravku obsahujúceho kofeín, ktorú pacient užíva, môže mať úplne opačné účinky. Nízke koncentrácie kofeínu v kombinácii s analgetikami alebo spazmolytikami môžu znížiť intenzitu bolestivého záchvatu migrény. Ale vo vysokých koncentráciách naopak zhoršuje stav pacienta..

Také pilulky na migrénu ako Excedrin môžu byť nebezpečné pre pacientov s exacerbáciou gastrointestinálneho vredového ochorenia, pretože NSAID obsiahnuté v ich zložení blokujúce činnosť špecifických enzýmov spôsobujú poruchy syntézy ochranného žalúdočného hlienu..

Triptány sú najnovším slovom v terapii migrény

Triptány sú najnovšou skupinou liekov. Jedná sa o agonisty serotonínu, to znamená, že ich účinné látky pôsobia rovnakým spôsobom ako samotný hormón. Miestom aplikácie sú 5-hydroxytryptamínové receptory v nervovom tkanive.

Sumamigren možno nazvať „tvárou“ celej skupiny drog. Patrí k prvej generácii liekov na migrénu. V súčasnosti je k dispozícii od spoločnosti GlaxoSmithKline v dvoch formách: tablety a nosový sprej.

Sumamigren (Sumatriptan) účinkuje pol hodiny po užití tablety a jeho účinok trvá dve hodiny. Vo forme nosového spreja liek účinkuje ešte rýchlejšie - za 15 minút zmierňuje záchvat bolesti a zlepšuje aj stav pacienta v období po bolesti.

Rovnako ako iné triptány, aj Sumamigren je účinný u 65 percent pacientov s migrénou. Tieto lieky však pomáhajú viac pacientom ako iné skupiny používané na liečbu migrény..

Klady a zápory triptánov

  • prípravky tejto skupiny by sa nemali používať počas obdobia aury;
  • nemožno predpísať pacientom s organickými poruchami cerebrálneho obehu;
  • nekombinujte s ergotamínom;
  • môže spôsobiť prudké zvýšenie tlaku;
  • spôsobiť veľa vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu;
  • nebezpečné pre pacientov s poškodením prietoku krvi obličkami.
  • môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru;
  • majú dlhý polčas (sú dlhšie v terapeutických koncentráciách v krvi);
  • nespôsobujte závislosť a závislosť;
  • majú špecifický účinok na patogenetické väzby pri vývoji bolesti hlavy.

Čo je potrebné pamätať na triptány

Triptány sú rýchlo pôsobiace lieky na migrénu. Sú najlepšie na akútne záchvaty bolesti. Úplný terapeutický účinok sa prejaví do 30 minút po podaní. Účinok triptánov na telo:

  • vazokonstrikcia membrán mozgu;
  • zníženie patologických impulzov z trojklanného nervu;
  • protizápalové pôsobenie.

Ďalším liekom z tejto skupiny je Rizoptan. Jedna dávka je 10 mg. V porovnaní so Sumamigrenom má silnejší účinok a patrí k druhej generácii liekov proti migréne..

Väčšina vedľajších účinkov triptánov sa objaví do štyroch hodín od ich užitia..

Jeden z „vzorcov“ liečby migrény krok za krokom

V praxi existujú osvedčené recepty, ktoré sa dajú použiť počas migrénového záchvatu. Tu je jeden z nich:

  1. Užívanie 1 000 mg kyseliny acetylsalicylovej a 10 mg motilium. Tablety užívajte s kofeínovým sladkým nápojom.
  2. Ak po 45 minútach nedôjde k úľave, pacient by mal užiť 1 tabletu triptánu (napr. Sumamigren). Ale ak pri troch alebo viacerých záchvatoch bolesti hlavy analgetiká nepriniesli pacientovi úľavu, mali by ste okamžite užiť triptán, keď sa znovu objavia..
  3. Pri migréne s aurou sa môže aspirín užiť po nástupe a triptány sa môžu užívať až od okamihu rozvinutia bolestivého syndrómu..

Dôsledky neliečenej migrény

Zoznam tabliet, ktoré liečia migrénu a jej záchvaty, je dlhý. Klinický lekár by však mal zvoliť najoptimálnejšiu (alebo kombináciu dvoch najlepších) liekov. Izolovaná lieková terapia (liečba samotnými tabletkami) však nie je korunou úspechu pri zmierňovaní migrény. Celý priebeh správnej liečby by mal byť založený na nasledujúcich pravidlách:

  • postupná farmakologická korekcia stavu (výber najefektívnejších a minimálne škodlivých tabliet);
  • racionálna fyzioterapia, terapeutické cvičenia (ale nie počas exacerbácií);
  • vedenie denníka bolesti hlavy u pacienta;
  • konzultácia s psychoterapeutom a neuropatológom.

Dôsledky neliečených bolestí hlavy môžu byť rôzne. Krvácanie z mozgu, mŕtvica, stav migrény - to nie je celý zoznam komplikácií migrénovej bolesti hlavy.

Aby sa záchvat nezopakoval a neprerástol do stavu migrény, nemal by pacient prekročiť dávku predpísaných liekov a na migrénu používať iba tie silné lieky, ktoré mu lekár určil.

migréna

Publikované v časopise:
Liek pre všetkých č. 4, 1998 - „“ Bolesť hlavy. Ako sa chrániť pred jeho rozmanitými formami a prejavmi.

O. A. KOLOSOVÁ, profesorka, doktorka lekárskych vied, vedúca vedecká pracovníčka Katedry patológie autonómneho nervového systému.
Moskovská lekárska akadémia. Ne. Bolesti hlavy Sechenova sú jednou z najbežnejších sťažností pacientov. Pri ich výskyte hrajú významnú úlohu migrény..

Pojem „migréna“ je definovaný takto: paroxysmálne stavy, prejavujúce sa záchvatmi intenzívnej bolesti hlavy pulzujúceho charakteru, periodicky sa opakujúce, lokalizované hlavne v jednej polovici hlavy, hlavne v orbitálno-frontotemporálnej oblasti, sprevádzané vo väčšine prípadov nevoľnosťou, zvracaním, zlou znášanlivosťou jasných svetlo, hlasné zvuky (fotografie a fonofóbia), ospalosť, letargia po útoku.

Takmer všetci ľudia (podľa svetových štatistík 75 - 80%) utrpeli záchvat migrény najmenej raz v živote. Migréna je ochorenie žien, pomer je 3: 1, 4: 2 „v prospech“ žien. Migréna sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 18 do 33 rokov.

Nástup choroby v detstve je menej častý, aj keď sú známe prípady migrény u 5-ročných detí. Po 50 rokoch je migréna ako nezávislé ochorenie pomerne zriedkavá, v literatúre však existujú popisy prípadov typickej migrény, ktoré sa vyskytli u pacientov starších ako 60 rokov. Zároveň sa zistilo, že migréna u starších ľudí sa vyskytuje v takmer rovnakom počte prípadov u mužov aj žien..

Pri výskyte migrény hrajú významnú úlohu dedičné faktory: migréna sa vyskytuje u príbuzných pacientov oveľa častejšie ako v populácii; za prítomnosti migrény u oboch rodičov dosahuje riziko potomstva 60 - 90% (zatiaľ čo v kontrolnej skupine - 11%), zatiaľ čo vedúca úloha patrí matke: riziko ochorenia u detí je 72%. Mechanizmus dedenia nie je celkom jasný: niektorí autori poukazujú na recesívny typ, iní na dominantný typ. Je možné, že dedičnosť určitého neurochemického defektu (najmä nedostatočný metabolizmus mozgových monamínov, najmä serotonínu) hrá významnú úlohu. Existuje názor na dedičnosť nie samotnej choroby, ale predispozície k určitému typu reakcie cievneho systému na rôzne podnety..

V modernej Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD - X) z roku 1988 sú identifikované nasledujúce formy migrény:

Tablety proti bolesti a príčiny migrény

Migréna je závažné neurologické ochorenie charakterizované silnými bolesťami hlavy. Sú paroxysmálne a môžu trvať až niekoľko dní a ťažko sa liečia. Na zmiernenie príznakov sa používajú dobre známe analgetiká aj špeciálne lieky proti migréne..

Pravidlá pre užívanie liekov

Na farmaceutickom trhu sa ročne vyrába veľké množstvo liekov, ktoré majú analgetické účinky rôzneho stupňa závažnosti. Neexistuje však žiadny liek, ktorý by okamžite zmiernil migrénovú bolesť. Je to spôsobené tým, že patogenéza tohto ochorenia je zložitá a nie úplne pochopená, ale existuje obrovské množstvo spúšťacích faktorov, ktoré môžu spôsobiť útok..

Liečba migrény je zložitý proces, ktorý zahŕňa kompetentný prístup k výberu liekov. Existuje zoznam pravidiel, ktoré pomáhajú napraviť príznaky migrény:

  • Liečebný režim predpisuje špecialista. Nemôžete si diagnostikovať migrénu a samoliečiť sa. Toto je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje kompetentný prístup;
  • Je lepšie zabrániť záchvatu bolesti hlavy, ako sa ho pokúsiť zastaviť. Aby ste to dosiahli, musíte sa pokúsiť vyhnúť sa tým faktorom alebo situáciám, ktoré môžu vyvolať migrénovú bolesť. Môžu to byť určité jedlá, silný hluk alebo jasné svetlo, stres, nepríjemný zápach, fyzická aktivita a ďalšie;
  • Užívanie analgetík je účinné až v prvých dvoch hodinách po nástupe záchvatu. Ak užijete tabletu neskôr, šanca na dosiahnutie očakávaného výsledku je minimálna;
  • Nepokúšajte sa vydržať útok. Na začiatku ochorenia sa telo samo snaží vyrovnať sa s bolesťou, aktivuje svoje rezervy. Ale s progresiou migrény sú tieto rezervy vyčerpané a účinok terapie slabne.

Liečebný režim predpisuje špecialista individuálne, v závislosti od štádia ochorenia a charakteristík organizmu. Preto je nebezpečné samoliečba alebo odchýlenie sa od predpísanej terapie..

Skupiny liekov a liečebné režimy

Všetky tablety na migrénu možno rozdeliť do skupín. Existujú lieky, ktoré sú zamerané výlučne na zmiernenie bolesti pri migréne - triptány. Toto je skupina liekov na konkrétnu liečbu..

Na nešpecifickú liečbu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká. Ako symptomatická terapia sa používajú antiemetiká (metoklopromid), síran horečnatý, dexametazón..

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišuje niekoľko stupňov terapie. Každý z nich má svoju vlastnú kombináciu liekov a má konkrétny účel..

Prvé štádium

Liečba migrény sa začína vysokými dávkami analgetika. Môže sa kombinovať s antiemetickým liekom. Na zaistenie maximálnej absorpcie účinnej látky sú predpísané veľké dávky. Môže to byť kompromitované gastrostázou, ktorá často sprevádza záchvaty migrény..

Najčastejšie sa na to používa aspirín (kyselina acetylsalicylová) v dávke 1 000 mg (2 tablety po 500 mg). Prípadne môžete brať ibuprofén, naproxén, diklofenak.

Analgetický účinok liekov môžete zvýšiť tým, že ich budete piť s kofeínovými nápojmi, ako je napríklad silný čaj, Americano alebo silné kakao..

Na stimuláciu motility gastrointestinálneho traktu a na urýchlenie pohybu liekov pozdĺž črevnej trubice je navyše predpísané motilium. Pôsobí to periférne, t.j. ovplyvňuje priamo črevá.

Druhá etapa

Ako choroba postupuje, lekári predpisujú triptány. Sú to pilulky na migrénu, ktoré pôsobia priamo na receptory serotonínu.

Existuje niekoľko generácií triptánov, ale mechanizmus účinku je pre všetky rovnaký. Tieto lieky prispievajú k zúženiu krvných ciev v mozgu, znižujú citlivosť trojklanného nervu a tiež významne znižujú pravdepodobnosť opakovania záchvatu. Tieto lieky je potrebné brať iba v prípade migrénového záchvatu..

Napriek tomu, že mechanizmus pôsobenia všetkých triptánov je rovnaký, je potrebné zvoliť individuálne účinnú látku a dávkovanie pre každého pacienta. Účinnosť zvoleného lieku si môžete byť úplne istí až po troch preventívnych útokoch.

Triptány sa môžu tiež užívať s liekmi, ktoré zlepšujú gastrointestinálnu motilitu.

Tretí krok

Liečba migrény zahrnuje kombináciu triptánov s rôznymi analgetikami. Toto je tretia etapa terapie, ktorá sa používa v najextrémnejších prípadoch..

Najčastejšie používaná kombinácia analgina so sumatriptanom. Na urýchlenie účinku môžete použiť aj prokinetiku a analgetikum zapiť nápojmi obsahujúcimi kofeín..

Triptány

Triptány sú lieky na migrénu, ktoré sú derivátmi serotonínu. Patria k liekom špecifickej liečby a používajú sa výlučne na záchvaty migrény..

Existuje niekoľko generácií triptánov:

  • Najznámejším a študovaným je sumatriptan. Patrí k liekom prvej generácie a pôsobí výhradne na serotonínové receptory;
  • Triptány druhej generácie majú centrálny a periférny mechanizmus účinku. Znižujú vedenie bolestivých impulzov na úrovni miechy (centrálny mechanizmus účinku) a na periférii - v oblasti trojklanného nervu. Táto skupina zahŕňa lieky na báze naratriptánu, zolmitriptánu, rizatriptánu.

Napriek tomu, že lieky druhej generácie majú širšie spektrum vplyvu, lekári vo svojej praxi úspešne využívajú tablety na migrénu založené na sumatriptáne. Rýchlo vstupuje do krvi a dosahuje svoje „aplikačné body“. V tomto ohľade sa účinok užívania lieku vyskytuje skôr ako pri použití triptánov druhej generácie. Recenzie o drogách v tejto skupine sú väčšinou pozitívne..

Lieky sú dostupné v rôznych formách - tablety, injekčné roztoky, rektálne čapíky.

Zoznam triptánov je dosť dlhý. Všetky sa vzťahujú na migrény s aurou a bez aury. Lekári odporúčajú užívať ich priamo, keď sa objaví bolesť hlavy..

Na zmiernenie záchvatov bazilárnej a oftalmoplegickej migrény nie sú triptány druhej generácie predpísané.

Kombinované fondy

Kombinované lieky sa tiež používajú na liečbu migrény. Predpísané sú pre tretiu etapu liečby. Patria sem migrenol, excedrin, caffetin a ďalšie.

Tieto lieky obsahujú analgín alebo námeľový alkaloid, kofeín, kodeín a ďalšie účinné látky. Nepochybnou výhodou týchto liekov je zároveň to, že sa na rozdiel od triptánov predávajú bez lekárskeho predpisu.

Pre ľudí trpiacich častými záchvatmi migrény odporúčajú lekári upustiť od nekontrolovateľného užívania týchto liekov. Kombinované lieky, s častým a neprimeraným užívaním, môžu spôsobiť abúznu bolesť hlavy (bolesť pri zneužívaní analgetík), prispievajú k prechodu akútnej bolesti na chronickú bolesť a v niektorých prípadoch samy vyvolávajú migrénový záchvat. Taktiež pri závažných útokoch neprinášajú očakávaný efekt..

Obchodné menozloženieindikáciaVedľajšie účinkycena
Migrenolparacetamol
kofeín
pomocných látok
Rôzne bolestivé syndrómy: bolesti hlavy, menštruačné, reumatické, zubné, migréna.Alergická reakcia, závrat, nevoľnosť, vracanie, Lyellov syndróm, agranulocytóza.170 rbl.
Kaffetinkodeín
Propyfenazol
paracetamol
kofeín
Bolesť zubov, migréna, menštruačné bolesti, neuralgia, posttraumatické bolesti.Pri dlhodobom používaní leukopénie; nevoľnosť, zvracanie, zvýšená psychomotorická podráždenosť, alergické reakcie.Až 215 rubľov.
Cofetaminekofeín
Ergotamín
Migréna, arteriálna hypertenzia.Zvýšená psychomotorická podráždenosť, nespavosť, tras; z CCC - palpitácie, bolesť v oblasti srdca; alergické reakcie.60 rbl.
Solpadeinekofeín
kodeín
paracetamol
Rôzne bolestivé syndrómy, migrény, prechladnutie.Nevoľnosť, zvracanie, závraty, poruchy spánku, alergické reakcie, poruchy motility gastrointestinálneho traktu.Až 150 rubľov.
ExcedrinKyselina acetylsalicylová
kofeín
paracetamol
Bolestivé syndrómy rôznej etiológie, migréna, algodismenoreaAlergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, leukopénia, agranulocytóza.Až 260 rubľov.

Kombinované lieky na liečbu migrény, ktoré obsahujú nesteroidné protizápalové lieky, treba brať opatrne. Majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka a spôsobujú podráždenie. Pri existujúcom zápale žalúdka alebo vredoch môžu vyvolať zhoršenie týchto chorôb.

Prípravky na prevenciu

Ako preventívne opatrenie na zabránenie útoku sa používajú lieky z niekoľkých skupín.

Celkom dobré recenzie betablokátorov (metaprolol, propranolol). Dávka týchto liekov sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Mechanizmus účinku je založený na podobnej patogenéze migrény a hypertenzie. Beta-blokátory zabraňujú vazokonstrikcii v mozgu a môžu ovplyvňovať serotonínové receptory.

Aby sa zabránilo migrenóznemu záchvatu spojenému s menštruáciou, musí žena niekoľko dní pred začiatkom užívania niektorého z nesteroidných protizápalových liekov. Pred použitím sa musíte poradiť so svojím lekárom..

Tricyklické antidepresíva sa tiež používajú na prevenciu migrénových záchvatov. Sú obľúbené u neurológov a majú dobré recenzie. Antidepresíva nielen pomáhajú predchádzať útoku, ale tiež zlepšujú všeobecný stav pacienta, normalizujú jeho náladu.

Alternatívna medicína

Liečba ľudovými migrénami je veľmi rozšírená. Ich popularita je spôsobená nedostatkom škodlivých účinkov škodlivých látok na telo. Sú účinné v počiatočných štádiách ochorenia..

Na liečbu záchvatu migrény sa používajú infúzie citrónového balzamu, mäty, lipy, bobúľ červeného kalina. Najlepšie je piť ich čerstvé, aby sa éterické oleje neodparili..

Pri bolestiach hlavy pomáha aj silný čaj alebo šťava z čerstvých čiernych ríbezlí. Niektorí pacienti tvrdia, že zemiakový džús zlepšuje ich stav a zmierňuje príznaky migrény.

Pomôcť môže „kontrastný obklad“: na čelo si dajte hrejivý a na krk studený. Pomáha redistribuovať krv a zmierňovať kŕče.