Kŕčový syndróm

Kŕčový syndróm je nešpecifická reakcia tela na vonkajšie a vnútorné podnety, pre ktorú sú charakteristické náhle a nedobrovoľné záchvaty svalových kontrakcií. Kŕče sa objavujú na pozadí patologickej synchronizovanej aktivity skupiny neurónov a môžu sa vyskytnúť u dospelých aj novorodencov. Na zistenie príčiny tohto javu, ako aj na ďalšie liečenie je potrebná lekárska konzultácia..

Podľa štatistických štúdií sa konvulzívny syndróm u detí vyskytuje v 17-25 prípadoch z tisíc. U predškolákov je tento jav pozorovaný päťkrát častejšie ako u bežnej populácie. Väčšina záchvatov sa navyše vyskytuje v prvých troch rokoch života dieťaťa..

Druhy záchvatov: krátky popis

Svalové kontrakcie pri konvulzívnom syndróme môžu byť lokalizované a generalizované. Lokálne (čiastočné) záchvaty sa rozšírili do konkrétnej svalovej skupiny. Naproti tomu generalizované záchvaty pokrývajú celé telo pacienta a sú sprevádzané penou v ústach, stratou vedomia, nedobrovoľnou defekáciou alebo močením, kousnutím do jazyka a pravidelným zastavením dýchania..

Podľa prejavených príznakov sa čiastočné záchvaty delia na:

  1. Klonické záchvaty. Vyznačujú sa rytmickými a častými kontrakciami svalov. V niektorých prípadoch dokonca prispievajú k rozvoju koktania..
  2. Tonické kŕče. Pokrývajú takmer všetky svaly drieku a môžu sa rozšíriť do dýchacích ciest. Medzi ich príznaky patrí pomalé svalové kontrakcie po dlhú dobu. V tomto prípade je telo pacienta pretiahnuté, ruky sú ohnuté, zuby sú zaťaté, hlava je odhodená dozadu, svaly sú napäté.
  3. Klonicko-tonické kŕče. Toto je zmiešaný typ konvulzívneho syndrómu. V lekárskej praxi sa to najčastejšie pozoruje v kóme a šoku..

Príčiny syndrómu

Medzi dôvody vzniku tohto syndrómu patria vrodené chyby a patológie centrálneho nervového systému, dedičné choroby, nádory, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému a oveľa viac. Kŕčový syndróm u detí sa často vyskytuje na pozadí silného emočného stresu alebo prudkého zvýšenia telesnej teploty.

Najčastejšie príčiny konvulzívneho syndrómu v závislosti od veku človeka sú uvedené v tabuľke:

Veková kategóriaDôvody
Až 10 rokov• choroby centrálneho nervového systému;
• horúčka;
• trauma hlavy;
• metabolické poruchy vrodenej povahy;
• idiopatická epilepsia;
• choroba Canavan a Batten;
• detská mozgová obrna.
Vo veku 11 až 25 rokov• nádory mozgu;
• traumatické poranenia hlavy;
• toxoplazmóza;
• angióm.
26 až 60 rokov• pitie alkoholických nápojov;
• metastázy a iné neoplazmy v mozgu;
• zápalové procesy v membránach mozgu.
Od 61 rokov• predávkovanie drogami;
• cerebrovaskulárne ochorenia;
• zlyhanie obličiek;
• Alzheimerova choroba atď..

Možno vyvodiť záver, že prejav konvulzívneho syndrómu u dospelých aj detí môže byť spojený s mnohými dôvodmi. Preto bude jeho liečba založená predovšetkým na hľadaní faktora, ktorý vyvolal prejav tohto syndrómu..

Kŕčové záchvaty u dieťaťa: rysy

Príznaky záchvatového syndrómu u detí sa objavujú na začiatku záchvatu. Pohľad dieťaťa sa zrazu zatúla a postupne stráca kontakt s vonkajším svetom. V tonickej fáze môže byť tento syndróm u detí sprevádzaný vrhaním hlavy dozadu, zatváraním čeľustí, narovnávaním nôh, ohýbaním rúk v lakťových kĺboch ​​a blanšírovaním kože..

Najbežnejšia forma záchvatového syndrómu u detí sa nazýva febrilná. Spravidla sa vyvíja na pozadí prudkého zvýšenia telesnej teploty, pozoruje sa u dojčiat a detí mladších ako 5 rokov. Súčasne neexistujú žiadne príznaky infekčnej lézie membrán mozgu. Výsledok priebehu febrilných záchvatov je vo väčšine prípadov priaznivý. Rozlišujte medzi ojedinelým prípadom febrilných záchvatov z epilepsie.

Kŕčový syndróm u novorodencov sa prejavuje u 1,4% donosených detí a 20% predčasne narodených detí. Tento stav prebieha regurgitáciou, dýchacími ťažkosťami, zvracaním, cyanózou a najčastejšie nepresahuje 20 minút. Výskyt tohto syndrómu u novorodencov si vyžaduje okamžité vyšetrenie, pretože môže byť spojený s pôrodnou traumou, dedičnosťou a ďalšími faktormi..

Urgentná starostlivosť

Núdzovú starostlivosť o kŕčový syndróm môže poskytnúť ktokoľvek. Najdôležitejšie je, aby dokázal rozpoznať typ záchvatov a pochopiť, aký druh prvej pomoci by sa mal obeti poskytnúť. Aby sa zabránilo vážnemu poškodeniu tela pacienta, mali by byť kroky osoby poskytujúcej prvú pomoc presné a konzistentné.

Prvá pomoc má pre tento syndróm veľký význam! Môže sa podmienečne považovať za prvý stupeň liečby tejto patológie, pretože pri jej absencii existuje možnosť smrteľného výsledku..

Predstavte si situáciu. Váš známy, s ktorým sa rozprávate, zrazu padne na zem. Oči má otvorené, paže pokrčené a trup predĺžený. V takom prípade pokožka obete zbledne a dýchanie sa prakticky zastaví. Pri náraze na zem navyše utrpí ďalšie škody. Preto je veľmi dôležité, ak dokážete zareagovať, pokúsiť sa zabrániť pádu človeka..

Okamžite zavolajte sanitku s tým, že osoba má záchvaty a potrebuje pomoc v núdzi!

Potom by ste mali poskytnúť pacientovi čerstvý vzduch. Ak to chcete urobiť, odstráňte trápne oblečenie, otvorte golier košele atď. Tiež je potrebné dať si do úst zvinutú šatku alebo malý uterák, aby si nehryzol do jazyka a nezlomil si zuby. Otočte hlavu alebo celé telo obete na jednu stranu. Tieto úkony sú preventívnym opatrením proti uduseniu, pretože takýmto spôsobom vyjde možné zvracanie bez akejkoľvek ujmy..

Poznámka! Je veľmi dôležité z obete odstrániť všetky predmety, ktoré by mohli počas útoku spôsobiť zranenie. Pod hlavu si môžete dať niečo jemné, napríklad vankúš.

Ak kŕčovému záchvatu dieťaťa predchádzal silný plač a hystéria a počas záchvatu došlo k zmene farby pleti, mdloby, srdcového zlyhania, potom by sa obeti nemalo nechať dýchať. Totiž, postriekajte si tvár vodou, nechajte ju dýchať čpavkom, lyžicu zabaľte do čistej látky a stlačte ju rúčkou na koreni jazyka. Snažte sa dieťa upokojiť a rozptýliť ho.

Liečba záchvatového syndrómu

Liečba konvulzívneho syndrómu u detí a dospelých začína stanovením faktora, ktorý vyvolal jeho vzhľad. Vykonáva sa vyšetrenie a osobné vyšetrenie pacienta. Ak sa tento syndróm vyskytne napríklad v dôsledku horúčky alebo infekčného ochorenia, jeho príznaky po liečbe základného ochorenia samy zmiznú..

Po poskytnutí prvej pomoci lekári zvyčajne predpisujú nasledujúce spôsoby liečby:

  1. Užívanie sedatív (Seduxen, Trioxazín, Andaxín).
  2. Úľava od konvulzívneho syndrómu pri ťažkých záchvatoch je možná iba pri intravenóznom podaní liekov (droperidol, nátriumoxybutyrát a ďalšie).
  3. Rovnako dôležitou etapou liečby tohto syndrómu je primeraná výživa na obnovenie normálneho fungovania tela..

Diagnóza "konvulzívneho syndrómu" naznačuje prítomnosť záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí mnohých chorôb, úrazov a iných javov. Keď sa objavia, v závislosti od ich rozsahu je dôležité poskytnúť pacientovi správnu a neodkladnú starostlivosť a zavolať lekára na vyšetrenie a predpísať liečbu..

Kŕčový syndróm: príčiny, urgentná starostlivosť o záchvat

Kŕčový syndróm je nešpecifická reakcia tela na vonkajšie a vnútorné podnety. Syndróm sa prejavuje náhlymi a mimovoľnými kontrakciami svalov.

Syndróm sa môže objaviť u dieťaťa aj u dospelého. U detí v predškolskom veku sa však toto ochorenie vyskytuje niekoľkokrát častejšie a väčšina záchvatov sa vyskytuje v prvých rokoch života dieťaťa..

Podľa štatistík trpí konvulzívnym syndrómom 20 z tisíc detí.

Druhy záchvatov a klasifikácia

Existujú tri typy záchvatov, môžu to byť tonické, klonické a klonicko-tonické:

  1. Tonický vzhľad naznačuje pomalú kontrakciu svalov. Kŕče sa rozšírili do drieku, tváre, krku a paží, niekedy postihli dýchacie cesty. Počas záchvatu sa pacientova hlava oprie dozadu, zatnú zuby a vo väčšine prípadov dôjde k strate vedomia.
  2. Pre klonický typ záchvatov sú charakteristické časté rytmické svalové kontrakcie, ktoré môžu byť všeobecné aj lokálne. Šíria sa cez dýchací systém, spôsobujú škytavku a koktanie..
  3. Klonicko-tonické alebo zmiešané typy záchvatov sa vyskytujú v šoku a kóme.

Mechanizmus formovania

Záchvaty sú spôsobené spontánnymi výbojmi z mozgu. V niektorých prípadoch majú lokálnu povahu a pokrývajú ktorúkoľvek časť tela, zatiaľ čo iné sa rozšíria do mnohých svalových skupín..

Kŕčový syndróm je univerzálna reakcia ľudského tela na rôzne druhy vplyvov, vnútorných aj vonkajších..

Závislosť od veku a dôvodov

Dôvody, pre ktoré sa kŕčový syndróm vyskytuje, sú veľmi rozmanité a závisia od veku pacienta..

Tu sú dôvody, ktoré môžu vyvolať výskyt konvulzívneho syndrómu pre každú vekovú kategóriu.

Deti do 10 rokov

Kŕčový syndróm u detí do 10 rokov sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • poranenie hlavy;
  • horúčkovitý stav;
  • prítomnosť epilepsie;
  • vrodené metabolické poruchy;
  • neurologické choroby;
  • Mozgová obrna;
  • prítomnosť chorôb Canavan a Batten.

Chlapci a dievčatá

Faktory vyvolávajúce záchvaty vo veku od 11 do 25 rokov:

Vek 26-60 rokov

V tomto veku môže byť príčinou vzniku konvulzívneho syndrómu:

  • zneužívanie alkoholických nápojov;
  • prítomnosť metastáz a mozgových novotvarov;
  • zápalový proces mozgových blán (meningitída, encefalitída).

Senilné faktory

Faktory vyvolávajúce vývoj SS:

  • prítomnosť zlyhania obličiek;
  • choroby cerebrovaskulárneho typu;
  • drogová závislosť;
  • Alzheimerova choroba.

Ako je opísané vyššie, konvulzívny syndróm môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, takže prvé príznaky budú v každom prípade odlišné..

Ďalej zvážte, ako sa kŕčový syndróm prejavuje v rôznych podmienkach..

Klinika konvulzívneho syndrómu

Záchvaty môžu sprevádzať rôzne choroby, zvážte najbežnejšie z nich:

  1. Kŕče s epileptickým záchvatom. V tomto prípade pacient náhle spadne, telo je pretiahnuté, ruky sú ohnuté v kĺboch. Zaznamená sa blanšírovanie kože, dýchanie je prerušované, čeľuste sú stlačené, sliny sa uvoľňujú hojne a vo forme peny. Oči pacienta sú otvorené a zrenice nereagujú na svetlo. Pri páde hrozí nebezpečenstvo poranenia a poškodenia.
  2. Kŕče tetanu. Tento typ záchvatu je charakterizovaný pádom človeka, vyskytujú sa mimovoľné žuvacie pohyby a tvár sa krúti v kŕčovitej grimase, zadržiava sa dych..
  3. Kŕče spôsobené nedostatkom vápnika v krvi sa prejavujú trasením rúk a krátkymi mdlobami.
  4. Kŕčový syndróm v hysterickom stave. Osoba zostáva pri vedomí, neustále si hryzie pery a jazyk, trhá si ruky, bije v záchvate, naráža do stien a podlahy.

V čase záchvatu je dôležité správne poskytnúť človeku prvú pomoc a potom zavolať lekára.

Diagnostický prístup

V prípade konvulzívneho syndrómu sú povinné štúdie CT a MRI mozgu. Ďalej sa používajú tieto výskumné metódy:

  • EEG (elektroencefalografia);
  • rádioizotopové skenovanie;
  • Röntgen lebky;
  • cerebrálna angiografia;
  • vyšetrenie mozgovomiechového moku (s podozrením na meningitídu a encefalitídu);
  • krvný test (na zistenie intoxikácie).

V procese diagnostiky sa berú do úvahy faktory ako vek osoby, choroby, ktoré utrpel, prítomnosť epilepsie a konvulzívneho syndrómu u najbližších príbuzných pacienta, úrazy hlavy alebo infekčné choroby, prítomnosť vrodených anomálií a nádorov..

Prvá pomoc

V prípade konvulzívneho syndrómu môže ktorákoľvek osoba poskytnúť pacientovi pohotovostnú pomoc. Prvá pomoc pred príchodom lekárov má v tomto stave veľký význam a jej absencia môže byť fatálna.

Pacientovi by mal byť zabezpečený čerstvý vzduch. Ak dôjde k záchvatu v interiéri, musíte okamžite otvoriť okná a potom obete odložiť obmedzujúci odev..

Aby pacient nemohol hrýzť jazyk a zlomiť si zuby, vložili mu do úst zrolovanú vreckovku so škrtidlom. Aby sa zabránilo možnému uduseniu, je pacientova hlava alebo celé telo otočené nabok, takže pri zvracaní môžu masy voľne vychádzať.

Ak došlo k záchvatu u dieťaťa na pozadí plaču a hystérie a počas záchvatu sa pokožka zmenila, bola narušená srdcová činnosť a pacient stratil vedomie, hlavnou vecou je zabrániť poruchám dýchania..

Za týmto účelom posypte tvár vodou, prineste amoniak a stlačte koreň jazyka rukoväťou čistej lyžice zabalenej v látke.

Ďalšia pomoc v zdravotníckom zariadení

Zbaviť človeka kŕčového syndrómu je možné až po zistení príčiny jeho výskytu a prijatí opatrení na jeho odstránenie..

Opatrenia na zbavenie sa pacienta záchvatmi sa vykonávajú v nasledujúcich oblastiach:

  • prevencia záchvatov a antikonvulzívna liečba (užívanie sedatív);
  • obnova a údržba normálneho fungovania dýchacieho a obehového systému;
  • intravenózne podanie liekov (v prípade závažných záchvatov);
  • normalizácia výživy na obnovenie funkcií tela.

Antikonvulzívna liečba sa vykonáva pomocou:

  • Diazepam;
  • Lorazepam;
  • fenytoín.

Neurológovia nepredpisujú dlhodobú liečbu po prvom záchvate, pretože záchvaty spôsobené stavmi, ako je horúčka, akútna infekcia, otrava alebo metabolické poruchy, sú zastavené, keď sa lieči základné ochorenie..

Záchvaty u detí

Výskyt kŕčového syndrómu u dieťaťa môže byť spojený s nezrelosťou štruktúry mozgu. Záchvaty sa často vyskytujú pri zvýšených teplotách, v takýchto prípadoch sa dieťaťu ukazuje, že užíva antipyretické lieky.

Ako núdzová starostlivosť o kŕčový syndróm u detí je potrebné prijať opatrenia na zníženie teploty a ochladenie tela pomocou ramien a pitia veľkého množstva tekutín. Môže sa tiež podať antikonvulzívne liečivo..

Záchvat u dieťaťa sa často môže vyvinúť na pozadí neurózy, deti od 3 rokov s nestabilnou psychikou sú na to náchylné..

Počas takého záchvatu by ste nemali dieťa upokojovať, pretože to môže vyprovokovať nový záchvat. Dieťa sa musí upokojiť. Ak sa takéto záchvaty nestanú prvýkrát, je potrebné vyhľadať neurológa.

Počas záchvatu musí byť dieťa položené na tvrdom povrchu alebo na podlahe, pričom musí byť otočené nabok. V tomto stave potrebuje pacient čerstvý vzduch, takže musíte otvoriť okná a uchrániť dieťa pred oblečením, ktoré obmedzuje pohyb..

Ak sa kŕče vyskytli prvýkrát a dôvod je nejasný, musíte zavolať sanitku..

Ako prvá pomoc sa podávajú antikonvulzíva, ako je síran horečnatý, Diazepam a Hexenal, na prevenciu mozgového edému sú predpísané manitol a furasemid..

Vlastnosti SS u dojčiat

U novorodencov sa môže vyskytnúť záchvatový syndróm v dôsledku nedostatočne formovaných častí mozgu a záchvaty môžu byť tiež vyvolané miernym podchladením..

Kŕče sa u novorodencov objavujú vo forme chvenia, súčasného napätia svalov paží, tváre alebo dolných končatín..

V prípade záchvatov u novorodencov je potrebné vykonať nasledujúce štúdie na stanovenie diagnózy:

biochemický a klinický krvný test;

  • elektrokardiogram;
  • electroencephalography;
  • Röntgen lebky;
  • Počítačová tomografia;
  • vyšetrenie neurológom a oftalmológom;
  • hodnotenie tehotenstva, pôrodu a dedičnosti dieťaťa.

Tento zoznam je možné doplniť alebo zmeniť v závislosti od individuálnych charakteristík a stavu dieťaťa. Liečba je predpísaná v súlade s výsledkami vyšetrenia.

Nebezpečenstvo a nepredvídateľnosť

Kŕčový syndróm je nebezpečný, pretože hrozí mozgovým edémom, zástavou dýchania a problémami s kardiovaskulárnym systémom.

Nemali by ste sa uchýliť k samoliečbe, je lepšie okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Tiež by ste nemali pacientovi podávať lieky, ktoré neboli predpísané odborníkom..

Pacientovi je možné pomôcť doma iba vtedy, keď sú záchvaty spojené s horúčkou, hystériou alebo detskou neurózou. Aj v týchto prípadoch však musíte vyhľadať lekára..

Vo väčšine prípadov konvulzívny syndróm u detí s vekom zmizne, v týchto prípadoch je prognóza celkom priaznivá. Riziko, že tento stav povedie k epilepsii, nepresahuje 10%.

V prípadoch, keď prejavy syndrómu nezmizli po tom, ako sa pacient zotavil zo základného ochorenia, možno predpokladať vývoj epilepsie.

Ako prevencia pred vznikom konvulzívneho syndrómu u detí je potrebné prijať opatrenia na prevenciu vývoja patológií u plodu a sledovať dieťa pediatrickými špecialistami.

V iných prípadoch je hlavným opatrením terapia choroby, v dôsledku ktorej vznikol kŕčový syndróm..

Kŕčový syndróm

Články lekárskych odborníkov

  • Dôvody
  • Príznaky
  • Na koho sa obrátiť?

Kŕčový syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja pri nedobrovoľnej kontrakcii priečne pruhovaného alebo hladkého svalstva. O spazme sa dá diskutovať v prípadoch, keď dôjde iba k tonickej kontrakcii svalových vlákien, doba kontrakcie je dlhá, niekedy až deň alebo viac, pri kŕčoch dochádza k tonickým a klonickým (alebo tetanickým) kontrakciám, ich trvanie je zvyčajne až tri minúty, ale môže byť a viac. Je často nemožné vytvoriť medzi nimi jasnú paralelu..

Príčiny konvulzívneho syndrómu

V závislosti od príčiny môže byť konvulzívny syndróm zovšeobecnený a lokálny, ovplyvňujúci samostatnú skupinu svalových vlákien, môže byť trvalý a prechodný. Podľa povahy klinických prejavov sa rozlišujú: spastická reakcia, konvulzívny syndróm a epileptické ochorenie. Vývoj záchvatov závisí od spastickej pripravenosti, ktorá závisí od zrelosti nervového systému a jeho genetických vlastností. U detí sa záchvaty objavujú 4 - 5-krát častejšie ako u dospelých.

Spastická reakcia sa môže vyvinúť u každého zdravého človeka v extrémnych situáciách a podmienkach: únava, prehriatie tela, hypotermia, intoxikácia, najmä alkoholické, hypoxické stavy atď. Spastická reakcia je krátkodobá, zvyčajne epizodická, ale môže sa opakovať, čo závisí od spastickej pripravenosti. V tomto prípade už musíte myslieť na vývoj stavu, ako je napríklad konvulzívny syndróm..

Kŕčový syndróm sa vyvíja s aktívne aktuálnymi patologickými procesmi v nervovom systéme, v dôsledku čoho sa vytvára získané zníženie spastickej pripravenosti mozgu s extrémne zvýšenou excitabilitou mozgu. Zameranie excitability, ktoré sa formuje v mozgu, hrá dominantnú úlohu pri vývoji takého patologického procesu, ako je konvulzívny syndróm, zatiaľ čo exogénne faktory zohrávajú oveľa menšiu úlohu a záchvaty sa môžu opakovať, a často, aj keď sa ich činnosť zastaví..

Epilepsia sa vyskytuje na pozadí dedičného zvýšenia spastickej pripravenosti mozgu. Malý alebo väčší status epilepticus zvyčajne nevyžaduje žiadny zreteľný provokujúci faktor, postačuje mierne podráždenie.

Príznaky záchvatového syndrómu

Klonický konvulzívny syndróm (myoklonus) je charakterizovaný krátkodobými kŕčmi a svalovou relaxáciou, ktoré na seba rýchlo nadväzujú, čo vedie k stereotypným pohybom s rôznymi amplitúdami. Vznikajú pri nadmernom podráždení mozgovej kôry a sú sprevádzané somatotopickým šírením cez svaly podľa polohy motorických kortikálnych centier: počnúc tvárou, postupne zachytávajú prsty, ruky, predlaktia, rameno, potom nohy.

Môžu sa vyskytnúť lokalizované klonické záchvaty: choreické s rytmickou kontrakciou svalov - occiput, plecia, lopatky (Bergeronov konvulzívny syndróm), bilaterálny myoklonus tváre, krku, hrudníka, ramenného pletenca a horných končatín (Bergeron-Genochov konvulzívny syndróm), s kortikálnou genézou - vo forme epilepsie Kozhevnikovskaya (arytmické kŕče určitých skupín tela) alebo Jacksonianovej epilepsie (spastické kontrakcie končatín na strane protiľahlej k lézii mozgu), s kmeňovými léziami - kŕče pohľadu, mäkké podnebie, jazyk, tvárové svaly tváre, krku (kŕče prikyvujúce) atď. Ich charakteristickým znakom (na rozlíšenie od záchvatov tetanu) je bezbolestnosť alebo pocit únavy.

Generalizovaný myoklonus vo forme chaotického zášklbu svalov tela a končatín sa nazýva kŕče, ktoré sú charakteristické aj pre lézie mozgovej kôry pri traumách, nádoroch, meningitíde, hypoxii, diabetickej kóme, vysokej teplote atď..

Tonický konvulzívny syndróm je sprevádzaný predĺženou (až 3 minúty alebo viac) kontrakciou svalov. Vznikajú jednak pri podráždení podkôrnych štruktúr mozgu a periférnych nervov, jednak pri poruchách neurohumorálnej regulácie, najmä pri funkcii prištítnych teliesok, pri metabolických poruchách, najmä pri vápniku a fosforu, pri hypoxii atď. Všeobecné tonické kŕče (opistotonus) sú zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú miestne kŕče, keď dôjde k akejsi tuhosti, „zmrazeniu“ jednotlivých svalových vlákien, napríklad tváre, vo forme „ústia ryby“ - príznak Khvostek, lýtko alebo chrbát s osteochondrózou (Korneevov príznak), prstami („kŕč pri písaní“) ), ruka („ruka pôrodníka“ - Trousseauov príznak), palec a ukazovák (daktylospazmus) - u krajčírov, hudobníkov a ďalších, ktorých práca je spojená s podráždením nervov, ktoré tieto svaly inervujú. Diagnóza výrazného myospazmu nespôsobuje ťažkosti; v interikálnom období a v latentnej forme sa vykonáva rad provokatívnych techník na identifikáciu zvýšenej excitability nervových kmeňov..

Pasívna flexia v bedrovom kĺbe s narovnaným kolenom v polohe na chrbte spôsobuje myospazmus extenzora bedrového kĺbu a supináciu chodidla (príznak Stellsinger-Poole). Poklepaním na predný povrch dolnej časti nohy vznikne spastická plantárna flexia chodidla (Pétainov príznak). Podráždenie slabým galvanickým prúdom menej ako 0,7 mA stredných, ulnárnych alebo peroneálnych nervov spôsobuje spastickú kontrakciu nervov inervovaných týmito nervami (príznak Erb).

Konvulzívny syndróm je charakteristický pre tetanus, infekciu rany spôsobenú toxínom absolútneho anaeróbneho spóru nesúceho bacil Clostridium tetani, charakterizovaný poškodením nervového systému útokmi tonických a klonických záchvatov. Pri dlhej inkubačnej dobe (niekedy to môže byť až mesiac) sa môže vyvinúť konvulzívny syndróm aj pri zahojených ranách. Kŕčový syndróm a jeho závažnosť závisí od množstva toxínu.

S veľmi malým množstvom toxínu sa šíri miestnymi tkanivami (svalmi) s poškodením nervových zakončení týchto svalov a regionálnych nervových kmeňov. Proces sa vyvíja lokálne, najčastejšie spôsobuje nespastické kontrakcie a fibriláciu.

S malým množstvom toxínu sa šíri pozdĺž svalových vlákien a perineurálne, vrátane nervových zakončení, nervov až po synapsie a korene miechy. Tento proces má charakter miernej vzostupnej formy s rozvojom tonických a klonických záchvatov v končatinovom segmente..

Pri miernom a významnom množstve toxínu sa šírenie vyskytuje peri- a endoneurálne, ako aj intraxonálne, pričom ovplyvňuje predné a zadné rohy miechy, synapsie a neuróny, ako aj motorické jadrá miechy a hlavové nervy s vývojom ťažkej vzostupnej formy tetanu. Je sprevádzaný vývojom všeobecných tonických záchvatov, proti ktorým sú klonické.

Keď toxín vstúpi do krvi a lymfy, vyvíja sa zostupná forma tetanu, ktorá sa šíri po celom tele a ovplyvňuje všetky skupiny svalových vlákien a nervových kmeňov a intraoxidálne z neurónu do neurónu zasahuje rôzne motorické centrá. Rýchlosť šírenia závisí od dĺžky každej nervovej dráhy.

Najkratšia nervová dráha je v tvárových nervoch, preto sa v nich vyvíja kŕčový syndróm, ktorý ovplyvňuje predovšetkým svaly tváre a žuvacie svaly s tvorbou troch patognomických príznakov: trizmus spôsobený tonizujúcou kontrakciou žuvacích svalov, v dôsledku čoho pacient nemôže otvoriť ústa, sardonicky ( zosmiešňujúci, zlomyseľný) úsmev, spôsobený kŕčmi tvárových svalov (čelo vo vráskach, očné štrbiny sú zúžené, pery sú natiahnuté a kútiky úst dole); dysfágia spôsobená spazmom pri prehĺtaní. Potom sú ovplyvnené stredy svalov krku a chrbta, neskôr končatiny. V tomto prípade sa vyvinie typický obraz opistatónu, pacient sa v dôsledku prudkého stiahnutia svalstva ohýba oblúkom, opiera sa o zadnú časť hlavy, päty a lakte. “

Na rozdiel od hystérie a katalepsie sa konvulzívny syndróm zvyšuje pri podráždení zvukom (stačí tlieskať rukami) alebo svetlom (zapnite svetlo). Navyše pri tetane sú do procesu zapojené iba veľké svalové vlákna ruky a chodidla, čo sa pri hystérii a katalepsii nikdy nestane, naopak, ruky sú zovreté v päsť, nohy sú predĺžené. Pri tetanickej kontrakcii tváre a krku je jazyk tlačený dopredu a pacient ho spravidla hryzie, čo sa nestane pri epilepsii, meningitíde a kraniocerebrálnej traume, ktoré sa vyznačujú stiahnutím jazyka. Na poslednom mieste sú do procesu zapojené dýchacie svaly hrudníka a bránice. Na mozog nemá vplyv tetanický toxín, takže pacienti, aj v tých najťažších prípadoch, zostávajú pri vedomí.

V súčasnosti sú všetci pacienti s konvulzívnym syndrómom vrátane tetanu odosielaní do špecializovaných nemocníc s neurologickými jednotkami a jednotkami intenzívnej starostlivosti..

Definícia konvulzívneho syndrómu

Záchvaty sú mimovoľné svalové kontrakcie, ktoré sa prejavujú záchvatmi, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až deň. Záchvaty sú spravidla znakmi poškodenia centrálneho nervového systému (hypoxia, edém mozgovej látky).

Klasifikácia:

Rozlišujú sa tieto skupiny kŕčových stavov:

  1. Kŕče, ako nešpecifická reakcia mozgu na dráždivé faktory: trauma, infekcia, intoxikácia atď. (encefalitické alebo epizodické epileptické reakcie).
  2. Symptomatický alebo epileptický syndróm na pozadí aktívne prebiehajúceho mozgového procesu (nádor na mozgu, infekcia atď.).
  3. Epilepsia - záchvaty vznikajúce z organických lézií centrálneho nervového systému.
  4. Výmena - poruchy metabolizmu vápnika (spazmofília), hypoglykémia.
  5. Febrilné (typické a atypické).

Klinický obraz (klonické záchvaty):

• rýchle svalové kontrakcie, ktoré nasledujú po sebe po krátkej, ale nerovnakej dobe, naznačujú excitáciu mozgovej kôry, môžu byť rytmické a nepravidelné, začínajú zášklbami tvárových svalov, rýchlo sa pohybujú do končatín a generalizujú sa;

Tonické záchvaty:

• Predĺžené svalové kontrakcie

• Vyskytujú sa pomaly a trvajú dlho

• Môžu byť primárne (častejšie) alebo bezprostredne po klonike (s epilepsiou)

• TS naznačujú excitáciu subkortikálnych štruktúr

• Existujú všeobecné a lokalizované

Záchvat pri epilepsii:

• prodrom: podráždenosť, bolesti hlavy, aura (môžu trvať niekoľko hodín);

• záchvat začína plačom, blanšírovaním kože alebo cyanózou;

• záchvat sa najčastejšie začína tonickou fázou: dieťa stráca kontakt s prostredím, jeho pohľad sa zatúla, potom sa očné bulvy fixujú nahor a nabok; hlava je odhodená dozadu; krátkodobé zastavenie dýchania (30-40 sekúnd), potom sa dýchanie stáva častým, hlučným a sipotom;

• potom záchvat prechádza do klonickej fázy, keď sa objaví svalové zášklby s výrazne odlišným trvaním;

• ísť do hlbokého, predĺženého spánku.

Konvulzívny stav:

- stav, pri ktorom sa záchvaty opakujú jeden po druhom a v intervale medzi nimi sa vedomie neobnoví;

- veľké nebezpečenstvo vzniku edému mozgu a pľúc;

- vývoj zlyhania obehu a horúčky;

- kŕče môžu pokračovať po celý deň;

- predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život pacienta.

Febrilné záchvaty:

• Typické: jednorazové (najčastejšie) generalizované tonicko-klonické alebo klonické záchvaty (krátke 3 - 5 minút) Na pozadí zvýšenej telesnej teploty.

• Atypické: ohniskové alebo lateralizované záchvaty, dlhšie (15 minút alebo viac) alebo opakujúce sa, často pri vysokej telesnej teplote.

Diferenciálna diagnostika stavov sprevádzaných záchvatmi na určenie prepravy do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia:

1. Infekcia nervového systému.

2. Akútna otrava.

3. Diabetes mellitus.

4. Traumatické poranenie mozgu.

5. Syndróm hemo-likvorodynamických porúch.

Kŕčový syndróm

Kŕčový syndróm je patologická reakcia reagujúca na rôzne fyzické podnety. Kŕčový syndróm u detí je charakterizovaný epizódami náhlych záchvatov svalových kontrakcií. Epizódy patológie sa vyskytujú v prvých troch rokoch života dieťaťa, ale konvulzívny syndróm sa vyskytuje aj u novorodencov..

Pri závažných príznakoch by sa mala poskytnúť pomoc pri konvulzívnom syndróme. Liečba by mala byť komplexná: vykonáva sa intenzívna liečba konvulzívneho syndrómu.

etiológie

Porážka sa objavuje na pozadí zmenenej aktivity nervových prvkov. Najčastejšie sa konvulzívny syndróm vyskytuje u detí, ale záchvaty sa môžu vyskytnúť u dospelých. U novorodenca existuje patológia.

Etiológia je pomerne rôznorodá:

  • vrodené chyby;
  • poškodenie štruktúr nervového systému;
  • dedičné choroby;
  • nádorové novotvary;
  • zlyhania regulácie.

Príčiny konvulzívneho syndrómu sú často spojené s dlhotrvajúcim stresom. Kŕčový syndróm u dospelých sa vyskytuje pri častých stresových situáciách, nestabilnom psychologickom stave.

Príčiny patológie sa významne líšia v závislosti od veku osoby:

  • u detí do 10 rokov je problém vyvolaný úrazmi hlavy, poškodením centrálneho nervového systému, objavuje sa hypertermický konvulzívny syndróm (to sú skutočné príčiny konvulzívneho syndrómu u detí)
  • 11–25 rokov - rakovina, traumatizmus;
  • 26-60 rokov - onkologické procesy, metastatické a zápalové procesy mozgu;
  • po 60 rokoch - predávkovanie drogami, Alzheimerova choroba, často vzniká ako komplikácia po mozgovej príhode.

Prejav syndrómu môže byť spojený s mnohými dôvodmi, ktoré je potrebné určiť pred začatím liečby..

Klasifikácia

Kontrakcie svalových prvkov v patológii môžu mať inú povahu. Lokálne kŕče sa teda rozširujú iba na konkrétnu svalovú skupinu. Generalizované záchvaty sú výrazne odlišné - týkajú sa celého tela.

Podľa klinických znakov sú záchvaty:

  • klonické prejavy;
  • tonikum;
  • klonicko-tonikum.

Každá odroda má svoje vlastné charakteristické znaky, čo uľahčuje diagnostiku.

príznaky

Typický záchvat má náhly nástup:

  • dieťa náhle stratí kontakt s vonkajším prostredím;
  • blúdiaci pohľad;
  • plávajúce pohyby očnej gule.

V tonickej fáze kŕčovitého záchvatu sa príznaky trochu menia. Často existuje klinika krátkodobého apnoe. Bradykardia je zaznamenaná. Počas tohto obdobia je dôležité zastaviť útok. Prvá pomoc pri kŕčovom syndróme pomôže zmierniť stav pacienta.

Pre klonickú fázu je charakteristické zotavenie, individuálne šklbanie mimických prvkov.

Kŕčový syndróm u predčasne narodených detí sa často prejavuje vo forme febrilných záchvatov, ktoré sú typické pre deti do 3 - 5 rokov. Útok trvá až päť minút, teplota tela stúpa na 38 ° C.

Alkoholický konvulzívny syndróm je častým javom u dospievajúcich a dospelých. Na pozadí intenzívnej intoxikácie sa rýchlo vyvinie strata vedomia, zvracanie a pena z úst.

diagnostika

Diagnózu konvulzívneho syndrómu je možné stanoviť až po komplexnom vyšetrení.

Algoritmus akcií v prieskume hrá dôležitú úlohu. Užívanie anamnézy je mimoriadne dôležité. Vyžadujú sa inštrumentálne a laboratórne testy:

  • EEG;
  • Röntgen lebky;
  • reoencefalogram;
  • neurosonography;
  • diaphanoscopy;
  • CT vyšetrenie.

Vyžadujú sa krvné a močové testy.

Diferenciálna diagnostika s otravou, epilepsiou sa vykonáva vždy.

liečba

Výlučne na základe výsledkov prieskumu sa vyberá individuálna stratégia a schéma liekovej terapie.

Kŕčový syndróm vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Povinnou položkou je kompletná a správna strava pre rýchle zotavenie tela.

Diéta pre neurologické lézie má množstvo funkcií. Počas týždňa bude pacient musieť jesť často, ale kúsok po kúsku. Počas lekárskej výživy je dôležité kategoricky opustiť mastné, vyprážané, údené, musíte do stravy zahrnúť viac vitamínových prvkov. To je základ pre komplexnú liečbu patológie u dieťaťa a dospelého. Liečba konvulzívneho syndrómu je možná iba v kombinácii.

Terapia u detí a dospelých začína identifikáciou provokujúceho faktora. Podľa odborníkov je prvým krokom k úspešnej terapii včasná diagnostika. Čím skôr sa odhalí niečo zlé, tým väčšie sú šance na úspešné víťazstvo nad touto chorobou - iba tak sa dá zabrániť závažným epizódam relapsu..

Pri najmenšom podozrení na kŕče sa vyžaduje komplexné vyšetrenie a osobné vyšetrenie. Núdzová starostlivosť vám umožňuje rýchlo stabilizovať stav.

Používajú sa tieto spôsoby liečby:

  • sedatívne lieky (Seduxen, Trioxazín, Andaksin);
  • pri závažných záchvatoch bude potrebné parenterálne použitie špeciálnych liekov (lieky na úľavu - droperidol, nátriumoxybutyrát).

Podobné lieky sa používajú na zmiernenie konvulzívneho syndrómu u detí, ale v menších dávkach (výpočet sa vykonáva podľa závažnosti stavu a hmotnosti).

Je dôležité dodržiavať liečebné kroky. Záchvatový syndróm pri alkoholizme je možné liečiť v spolupráci s ďalšími odborníkmi. Vyžaduje sa napríklad konzultácia s narkológom, psychológom.

Prvá pomoc pri záchvatoch je dôležitá. Pacient musí byť chránený pred zasiahnuteľnými predmetmi, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch a osobu položiť na bok, aby sa zabránilo zaduseniu zvratkami alebo slinami. Je potrebné privolať sanitku. Zmiernenie konvulzívneho syndrómu ľudovými prostriedkami sa vykonáva zriedka..

prevencia

Aby sa zabránilo útoku, nemali by byť povolené horúčky, hypertermia u detí.

Prevencia syndrómu zahŕňa adekvátnu a včasnú liečbu základného ochorenia..

Je možné a treba zabrániť akejkoľvek chorobe. Je to oveľa jednoduchšie, ako sa neskôr zaoberať liečením plnohodnotného ochorenia..

Mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

  • minimalizujte nervové šoky, vyhnite sa nadmernému vzrušeniu - je dokázané, že práve stresové situácie, emočné vyčerpanie vedú k exacerbáciám;
  • jesť správne, vrátane dostatku čerstvej zeleniny a ovocia v strave;
  • vylúčiť alkohol, tabak, drogy;
  • venovať sa dávkovanej fyzickej aktivite.

Takáto diagnóza sa robí za prítomnosti záchvatov. Je dôležité poskytnúť primeranú pomoc a adekvátnu terapiu s cieľom obmedziť kliniku a zabrániť rozvoju komplikácií.

Všeobecné klinické prejavy konvulzívneho syndrómu

Kŕčové pohyby môžu byť rozšírené a môžu zahŕňať veľa svalových skupín tela a končatín (generalizované záchvaty) alebo lokalizované v konkrétnej svalovej skupine tela alebo končatiny (lokalizované záchvaty)..

Generalizované konvulzívne kontrakcie môžu byť pomalé a pretrvávajú relatívne dlho (tonické kŕče) alebo rýchle, často sa striedajúce obdobia kontrakcie a relaxácie (klonické kŕče - názov pochádza z latinského klonos - turmoil). Možný je aj zmiešaný tonicko-klonický charakter záchvatov.

Generalizované tonické kŕče sa zmocňujú svalov horných a dolných končatín, trupu, krku, tváre. V najnebezpečnejších prípadoch sa generalizované záchvaty rozšíria na hladké svalstvo dýchacích ciest (napríklad tetánia s hypoparatyreoidizmom). Zároveň sú podľa princípu silovej prevalencie flexorov alebo extenzorov paže častejšie v stave flexie a nohy sú spravidla ohnuté; všetky svaly sú napnuté, telo je napnuté (v dôsledku kontrakcie silných svalov chrbta), hlava je vrhnutá dozadu alebo mierne vytočená do strany, zuby sú pevne zaťaté. Vedomie sa môže stratiť alebo zadržať v závislosti od choroby (nozologická forma, proti ktorej sa vyvinuli kŕče). Generalizované tonické kŕče sa najčastejšie vyskytujú pri epilepsii, ale dajú sa pozorovať aj pri besnote, tetane, druhom období eklampsie, dlhotrvajúcej uremii, cerebrovaskulárnych príhodách, spazmofílii, infekciách a intoxikáciách u detí, pri otravách niektorými jedmi (strychnín)..

Generalizované klonické záchvaty sú často viac alebo menej rytmické kontrakcie svalov trupu a končatín, ktoré na seba nadväzujú. Takéto záchvaty sú typickými prejavmi klonickej fázy rozvinutého (veľkého) epileptického záchvatu, ale môžu byť tiež výsledkom podráždenia mozgu (subarachnoidálne krvácanie, tretie obdobie eklampsie, MAC syndróm)..

Miestne (miestne) kŕče môžu byť zasa tiež tonické a klonické. Môžu sa vyskytnúť pri myotónii (dedičné neuromuskulárne ochorenie); s vrodeným svalovým torticollisom (IUD), pri ktorom sa vyvíja jednostranný kŕč krčných svalov, hlavne sternocleidomastoidného svalu (GCS); tonický kŕč svalov končatín v dôsledku silného prepracovania (o ktorom sme hovorili na začiatku prednášky).

Hlavné choroby prejavujúce sa konvulzívnym syndrómom

Epilepsia je ochorenie prejavujúce sa paroxysmálnymi poruchami vedomia a záchvatmi. Závažnosť týchto znakov sa pohybuje od úplného vypnutia vedomia po omráčenie a od všeobecných generalizovaných záchvatov po automatizované (nekontrolovateľné) pohyby v samostatnej svalovej skupine..

Etiológie. Epilepsia je spôsobená zvýšenou vrodenou alebo získanou pripravenosťou mozgu na vznik záchvatov. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje u predchádzajúcich generácií príbuzných. Pri vzniku epilepsie je dôležitých veľa identifikovaných faktorov, ktoré majú predispozičný a permisívny význam - narušený vnútromaternicový vývoj, pôrodná asfyxia, trauma hlavy, infekcia, ako aj nedostatočne objasnené dedičné a genetické mechanizmy. U mnohých pacientov je príčinou epilepsie alkoholizmus otca, matky alebo alkoholová intoxikácia rodičov v čase počatia, rozvoj epilepsie u pacienta s alkoholizmom je možný..

Epilepsia je chronické ochorenie charakterizované záchvatmi a nekonvulzívnymi poruchami. Medzi posledné patria predovšetkým osobné zmeny, ktoré v niektorých prípadoch vedú k ťažkej demencii a rôzne nekonvulzívne záchvaty (súmraková omámenosť, ambulantné automatizmy, snové delírium, aura). Klinický obraz epilepsie je charakterizovaný epizodickými paroxysmami (niekedy extrémne zriedkavými a v niektorých prípadoch vôbec nie sú kŕčovými záchvatmi) a špecifickými zmenami v duševnej činnosti..

Rozšírené (veľké, generalizované) záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v 4 fázach: prekurzory (aura), tonické záchvaty, klonické záchvaty a kóma - spánok po záchvate. U približne polovice pacientov predchádza rozšírenému záchvatu výskyt aury - krátkodobá (niekoľkosekundová) zmena vedomia, počas ktorej sa objavia jasné psychosenzorické, halucinačné a ďalšie poruchy (senzorická, motorická, autonómna aura), ktoré zostávajú v pamäti pacienta, zatiaľ čo udalosti nastávajú okolo nevnímané alebo zapamätané. Veľký konvulzívny záchvat končí takzvanou epileptickou kómou, aj keď možno pozorovať aj postepileptický stav vedomia za súmraku s psychomotorickou agitáciou. Počas záchvatu pacienti padajú, môžu sa zraniť, často si hrýzť do jazyka, majú nedobrovoľné močenie.

Drobné nekonvulzívne paroxysmy (menšie záchvaty) sa vyznačujú polymorfizmom klinických prejavov. Pozorujú sa najčastejšie absencie (krátkodobé, na 1 - 2 s, vypnutie vedomia): pacient zbledne, tvár „absentuje“. Po prepadnutí pokračuje v prerušenom štúdiu. Môže sa tiež vyskytnúť náhla strata svalového tonusu, mdloby, poruchy spánku s námesačnosťou s amnéziou, psychosenzorické poruchy (zmena vedomia, parestézia)..

Ekvivalenty záchvatov - stavy vedomia za súmraku, ambulantné automatizmy, somnambulizmus (námesačnosť, námesačnosť), záchvaty dysforie.

Epileptický stav (Status epilepticus), charakterizovaný sériou veľkých konvulzívnych záchvatov a progresívnymi poruchami životných funkcií, je jedným z život ohrozujúcich a najťažších prejavov záchvatových porúch pri epilepsii..

Syndróm záchvatov pri symptomatickej a Jacksonovskej epilepsii sa môže podobať bežnému epileptiformnému záchvatu, jeho hlavným rozdielom je však asymetria záchvatov. Spravidla sú jednostranné a záchvaty sa vyskytujú na opačnej strane lézie (nádor na mozgu alebo posttraumatický hematóm alebo jazva).

Liečbu. Pri generalizovaných (tonicko-klonických, tonických, klonických) záchvatoch sú účinné lieky prvej línie (hlavné antiepileptiká - valproát sodný, depakín, konvulex) v dávke 0,3 g dvakrát denne, tegretol (karbamazepín) 0,2 g každý 1- 2 krát denne, fenytoín (difenín) 0,1 g 1-2 krát denne, luminál (fenobarbital) 0,05-0,1 g večer.

Užívajú tiež lieky druhej voľby (rezervné antiepileptiká): vigabatrín 0,5 g 1 - 2krát denne, diazepam 0,1 g 2 - 3 krát denne.

Pre absencie vymenujte: lieky prvej voľby - etosuximid (suksilep) 0,5 g až 2-3 krát denne, klonazepam 0,002 g až 2-3 krát denne, valproát sodný (depakin, Konvulex) 0,3 g 2 -3 krát denne; lieky druhej voľby - acetazolamid (diakarb) 0,25 g 2-krát denne, klonazepam 0,5 mg 1-krát denne, fenobarbital 0,05-0,1 g večer, fenytoín (difenín) 0,1 g 1 - 2 krát denne, trimetín 0,2 g až 3 - 4 krát denne, etoxuximid (suxilep) 0,5 g 2 - 3 krát denne, trankvilizéry (elénium, seduxén).

Pri všetkých druhoch záchvatov je účinný liek lamictal, ktorý zmierňuje paroxysmálne a psychopatologické príznaky, pomáha zlepšovať vyššie duševné funkcie. Priraďte 50-100 mg dvakrát denne po dobu 4-7 mesiacov.

Predávkovanie uvedenými liekmi a polyterapia by nemali byť povolené, pretože to môže viesť k ospalosti a preťaženiu a dokonca k zvýšeniu počtu záchvatov..

Boj proti status epilepticus spočíva v intravenóznom podaní 10 mg diazepamu (seduxen) v 20 ml 40% roztoku glukózy. V prípade potreby je možné intravenózne podanie seduxénu opakovať s povinným predpísaním 20 - 40 mg lasixu alebo 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne. Tiež sa používa fenytoín 300 - 600 mg i.v., chloralhydrát, hexenal, distraneirín. V prípade neúspešnej liečby majú byť pacienti prevedení na mechanickú ventiláciu, predĺženú anestéziu oxidom dusným alebo nátriumoxybutyrátom 10 ml 20% roztoku v / v (zúženie zreničiek, znížené dýchanie až na 16-18 / min), svalové relaxanciá.

Dobrý terapeutický účinok často poskytuje lumbálna punkcia s pomalou extrakciou až 10 - 15 ml tekutiny.

Antiepileptiká možno zrušiť, iba ak po dobu dvoch rokov nedošlo k záchvatom, čo je priaznivé odčítanie EEG.

Eklampsia je najťažšia forma neskorej toxikózy: hlavným klinickým prejavom eklampsie sú kŕče so stratou vedomia. Klinický obraz. Záchvatu vo väčšine prípadov predchádza symptómový komplex prekurzorov opísaných vyššie (preeklampsia). V záchvate eklampsie existujú štyri obdobia. Prvý, úvodný, je sprevádzaný fibrilárnym zášklbom tvárových svalov a potom horných končatín. Pohľad je upretý na jednu stranu. Trvanie tohto obdobia je asi 30 s. Druhé obdobie je charakteristické tonickými kŕčmi, ktoré sa šíria od hlavy, krku a horných končatín k trupu a nohám. Hlava sa zároveň odkláňa zozadu, niekedy sa pozoruje opistotónus, dýchanie sa zastaví, pulz je ťažko hmatateľný, zreničky sú rozšírené, koža a viditeľné sliznice sú cyanotické, jazyk býva často hryzený.

Po druhej tretine, ktorá trvala asi 30 s, začínajú klonické kŕče (tretia tretina), ktoré sa šíria aj smerom nadol. Po ukončení klonických záchvatov, ktoré zvyčajne trvajú asi 2 minúty, sa začína obdobie riešenia - dôjde k hlbokému prerušovanému vdychovaniu, z úst sa objaví pena, často zmiešaná s krvou, potom je dýchanie pravidelnejšie, cyanóza zmizne. Žena znovu nadobudne vedomie po viac či menej dlhotrvajúcej kóme, nepamätá si záchvat z dôvodu vyvíjajúcej sa amnézie. Ak došlo k záchvatu doma v neprítomnosti iných, potom o tom môžu hovoriť iba fyzické zranenia (pomliaždeniny tela, uhryznutý jazyk) a niekedy aj kóma v čase vyšetrenia. Závažnosť eklampsie sa posudzuje podľa počtu záchvatov, ich trvania a trvania bezvedomia. Čím sú kŕčové záchvaty kŕčové, čím dlhšia je po nich kóma, tým je prognóza vážnejšia. Niekedy pacient nemá čas vystúpiť z kómy, pretože začína ďalší útok. Táto séria záchvatov sa bežne nazýva eklampsický stav. Možno pozorovať zvláštnu formu toxikózy (predtým sa volala eklampsia bez záchvatov), ​​keď tehotná žena s ťažkou nefropatiou bez jediného záchvatu upadne do bezvedomia a veľmi často končí smrťou.

Prognóza eklampsie sa zhoršuje v prípadoch vysokej horúčky, tachykardie, hypotenzie s poklesom množstva moču. Tieto príznaky môžu naznačovať mozgové krvácanie. Počas eklampsického záchvatu môže okrem intrakraniálneho krvácania dôjsť aj k odlúčeniu sietnice a placenty a smrti plodu. Po útoku sa niekedy vyvinie zápal pľúc, zlyhanie obličiek a pečene.

Liečba gestózy. Zahŕňa vytvorenie terapeutického a ochranného režimu, normalizáciu makro- a mikrohemodynamiky, elimináciu vaskulárneho spazmu a hypovolémie, reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt, normalizáciu uteroplacentárneho obehu, antioxidačnú a detoxikačnú terapiu.

V patogenetickej terapii gestózy je jedno z prvých miest obsadené infúznou terapiou (IT), ktorej účelom je doplniť deficit objemu cirkulujúcej krvi (BCC), obnoviť normálnu perfúziu tkanív a prietok krvi v orgánoch, vylúčiť hemokoncentráciu a hypoproteinémiu; korekcia elektrolytov a metabolických porúch IT sa vykonáva pod kontrolou hematokritu a diurézy.

Hematokrit počas IT by nemal klesnúť pod 27-28%. Celkové množstvo vstreknutej tekutiny nepresahuje 1 200 - 1 400 ml denne. Kvapalina sa vstrekuje rýchlosťou 20 - 40 kvapiek za minútu. Pri diuréze 30-40 ml / h alebo menej je potrebné vymenovať diuretiká. V takom prípade by hematokrit nemal byť vyšší ako 34-35%.

Účinnou metódou liečby gestózy je zavedenie síranu horečnatého. Okrem mierneho narkotického účinku má síran horečnatý diuretický, hypotenzný, antikonvulzívny, spazmolytický účinok a znižuje intrakraniálny tlak.

V praxi môžete pri výbere dávky a rýchlosti podávania síranu horečnatého dodržiavať nasledujúce zásady v závislosti od počiatočnej úrovne priemerného krvného tlaku.,

od 111 do 120 mm Hg Art. - 7,5 g sušiny v 400 ml reopolyglucínu;

od 121 do 130 mm Hg. Art. - 10 g sušiny v 400 ml hemodilutantu;

nad 130 mm Hg. Art. - 12,5 g sušiny rozpustenej v 400 ml reopolyglucínu.

Pri absencii účinku liečby a pri prekurzoroch ataky eklampsie na pozadí intravenózneho podania droperidolu (5 - 10 mg) v kombinácii s 5 - 10 mg seduxénu medzi zuby pacienta je potrebné zaviesť dilatátor úst a aby sa zabránilo mechanickej asfyxii, chytiť jazyk za držiak jazyka. Ak kŕčová pohotovosť nie je zastavená, pridajte intravenózne 20 mg promedolu alebo 25-50 mg pipolfénu. Na zastavenie záchvatu eklampsie je možné použiť barbituráty: hexenal, tiopental sodný v priemere 250 mg vo forme 1% roztoku intravenózne. Po ich zavedení je však možné zastavenie dýchania, takže by malo byť všetko pripravené na tracheálnu intubáciu (svalové relaxanciá, laryngoskop, endotracheálne trubice, anestéziologický prístroj). Indikácia mechanickej ventilácie je zlyhanie dýchania a kardiovaskulárneho systému, nepoddajná eklampsia, eklampsická kóma alebo potreba chirurgického zákroku..

Tetanus je ochorenie, s ktorým sa môžete stretnúť aj vy. Ojedinele sa vyskytujú prípady tetanu, najmä vo vidieckych oblastiach. Pôvodcom je Clostridium tetani - anaeróbny bacil tvoriaci spóry, ktorý produkuje toxín, ktorý poškodzuje nervový systém. Infekcia nastáva pri kontakte spór s poškodenou pokožkou alebo sliznicami, častejšie s rozsiahlymi ranami kontaminovanými pôdou. Klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 1 dňa do 1 mesiaca. Choroba začína objavením sa triizmu, t.j. stlačenie čeľustí v dôsledku tonického napätia žuvacích svalov siahajúcich až k tvárovým svalom. Vďaka tomu sú črty tváre skreslené, objaví sa zamrznutá grimasa smiechu (sardonický úsmev). Potom stúpa tón svalov týlka, chrbta, hrudníka, proximálnych končatín. Po 1-5 dňoch sa záchvaty všeobecných kŕčov spoja, teplota tela stúpa. Vedomie je zachované. Zaznamenáva sa tachykardia, zvýšené potenie. S priaznivým výsledkom ochorenia sa zlepšenie začína o 2-3 týždne. Komplikácie: zápal pľúc, zadusenie, pretrhnutie svalov. Prognóza je vážna, úmrtnosť je 25 - 70%. Liečbu. Ak existuje podozrenie na tetanus, je nutná urgentná hospitalizácia. Na terapeutické účely sa používa tetanové sérum, toxoid tetanu, antikonvulzíva, umelá ventilácia, hyperbarická oxygenácia. Prevencia. Vykonávanie rutinného očkovania toxoidom tetanu, ktorý je súčasťou vakcín DPT a ADS. Na urgentnú prevenciu vo všetkých prípadoch úrazov s porušením celistvosti kože a slizníc je potrebné podať očkovanému 0,5 ml toxoidu a očkovaným 3 000 IU toxoidu tetanu. Včasný chirurgický debridement je nevyhnutný.