Artikulácia (reč) apraxia - variant aferentnej apraxie

Dyspraxia je porušenie sféry dobrovoľných pohybov u detí pri absencii patológie svalového tonusu, paralýzy a iných abnormalít, ktoré sa prejavujú ťažkosťami pri vykonávaní rôznych akcií (najmä zložitých) a problémami s koordináciou. „Syndróm neobratnosti v detstve“ má 5 - 6% detí, najčastejšie chlapci trpia dyspraxiou. Deti s touto poruchou majú často navyše sprievodné poruchy reči, písania, čítania, poruchy pozornosti, hyperaktivity. Ich sociálne prispôsobenie je často ťažké, hoci inteligencia môže byť normálna alebo dokonca vysoká.

Spočiatku sa diagnóza „dyspraxia“ používala iba v neurológii. Ale čím viac sa táto porucha študovala a vykonával výskum, tým viac bolo identifikovaných dôvodov uvažovať o dyspraxii nielen z hľadiska neurológie, ale aj z hľadiska neuropsychológie a logopédie (ak hovoríme o artikulačnej dyspraxii).

Bežné príznaky dyspraxie:

  • nedostatok zmyslu pre smer pohybu;
  • prítomnosť synkinézy (tj. „spoločné pohyby“, nadmerné pohyby). Napríklad pri dokončení písomného zadania dieťa otvorí ústa, vyplazuje jazyk. Pri vykonávaní testu dynamickej praxe „päsť-rebro-dlaň“ jednou rukou sa môže druhá ruka začať hýbať, čo by sa za normálnych okolností nemalo zúčastňovať;
  • ťažkosti s koordináciou ruka-oko - pre dieťa s dyspraxiou je ťažké zasiahnuť terč šípkou, zasiahnuť loptičku raketou, presne napísať na bunky, to znamená robiť zložité pohyby, ktoré zahŕňajú synchronizáciu vizuálnych informácií a pohybu;
  • strata prvkov pri vykonávaní série pohybov, keď je stanovená jasná postupnosť vykonania, napríklad v tanci, v receptoch;
  • Ťažkosti s rozlišovaním medzi pravou a ľavou rukou, pravou a ľavou stranou vo vzťahu k telu a priestoru okolo vás. Napríklad pre dieťa s dyspraxiou je ťažké splniť motorickú úlohu podľa pokynov „položte pravú ruku na rameno a ľavú na hlavu“, „dotknite sa jazyka nosom“;
  • ťažkosti s jemnou motorikou;
  • nemotornosť po dosiahnutí dvoch rokov (deti sa naďalej potkýnajú a vypadávajú z ničoho nič), zvýšená / znížená fyzická aktivita, neopatrnosť;
  • neporiadok (dyspraxia sťažuje formovanie zručnosti udržiavania poriadku, pretože dieťa necíti dobre svoje telo a neovláda algoritmy konania);
  • neochota osvojiť si nové motorické schopnosti;
  • pomalá automatizácia schopností.

K formovaniu akejkoľvek motoriky dochádza vďaka jej konštitučnej praxi - primerane koordinovaným činnostiam. Na úrovni mozgovej kôry prax (motorická funkcia) zabezpečujú tri dôležité zóny: motorická, premotorická a prefrontálna kôra. Ak je ovplyvnená jedna alebo viac oblastí kôry zodpovedných za prax, dôjde k poruche nazývanej apraxia. Táto diagnóza sa dáva osobe, ktorá už predtým mala rozvinuté motorické schopnosti, ale bola narušená z dôvodu škodlivého faktora, napríklad mŕtvice alebo traumatického poranenia mozgu. V domácej praxi boli deťom s porušením sféry činnosti súvisiacej s objektmi často diagnostikované apraxie (toto sa dnes vyskytuje aj u niektorých neuropsychológov). To však nie je správne, pretože „apraxia“ je narušením už vytvorenej schopnosti alebo jej úplnou stratou a u detí sa oblasť dobrovoľných pohybov stále vyvíja. Preto je správnejšie používať pre deti výraz „dyspraxia“. V tomto prípade nehovoríme o strate alebo zničení existujúcej zručnosti, ale o jej nedostatočnej formácii. Takéto deti sa môžu hýbať, ale vo väčšine prípadov sú zreteľne viditeľné všeobecné nepohodlie, neobratnosť a neschopnosť vykonávať niektoré činnosti. Pohyb je nekoordinovaný, pre také dieťa je ťažké jazdiť na bicykli, chytať a hádzať loptičku, hrať tenis alebo badminton s raketou, správne držať rukoväť a príbor (často má dieťa s dyspraxiou úchop „dýkou“), gombíky / odopínať gombíky a zips.

Pohyby sa automatizujú s ťažkosťami a skutočnosť, že bežný človek nespôsobuje vysokú spotrebu energie, si dieťa s dyspraxiou vyžiada veľa času a energie. V reči má také dieťa ťažkosti s vyslovovaním zvukov. Je potrebné poznamenať, že niektoré z detí s diagnostikovanou dyzartriou skutočne trpia dyspraxiou, pretože v starej klasifikácii logopédie neexistovala diagnóza artikulačnej dyspraxie. Ale štruktúra a pôvod defektu pri dyzartrii a dyspraxii sú odlišné, porušenia si vyžadujú iný prístup k náprave, preto je veľmi dôležité správne diagnostikovať.

Na jemnej motorike sú badateľné aj prejavy tejto dysfunkcie. Charakteristickým znakom detí s dyspraxiou je rýchla únava, pretože jednoduché a známe každodenné pohyby všetkých ostatných spôsobujú u nich nadmerný stres a vyžadujú veľké úsilie..

Mnoho ľudí si myslí, že dieťa z takýchto ťažkostí „vyrastie“, ale nie je to tak. Dyspraxia, pri absencii potrebnej korekcie, zostáva v človeku až do konca jeho života. Preto v živote dospelých často pozorujeme, že nie sú schopní naučiť sa hrať tenis, jazdiť na bicykli, majú zlú kontrolu nad vlastným telom.

Príčiny dyspraxie u detí

Ak je u dospelých porušenie praxe (apraxia) spôsobené hlavne kortikálnymi léziami, potom u detí hrá dôležitejšiu úlohu včasné dozrievanie (alebo nezrelé) subkortikálnych štruktúr. Preto je vývojová dyspraxia často nešpecifická (je narušených niekoľko typov praxe a všeobecných motorických schopností) a je sprevádzaná zhoršeným senzorickým vývojom a emočno-vôľovými poruchami správania. Medzi faktormi rozvoja dyspraxie sa rozlišuje patológia priebehu tehotenstva a pôrodu a patológia novorodeneckého obdobia..

Dnes z hľadiska etiológie existujú dve formy dyspraxie. Primárna forma je spôsobená nedostatkom tvorby samotného motorického analyzátora, to znamená tých častí a zón mozgu, ako aj nervových dráh, ktoré tvoria program činnosti. Potom motorické neuróny postupne prenášajú signál do svalov a subkortikálne časti mozgu automatizujú typické pohybové programy, ako napríklad „viazanie šnúrok“..

Obrázok ukazuje, ako sa signály v neurónoch pohybujú z motorickej kôry mozgových hemisfér nadol kmeňom pozdĺž miechy a vytvárajú takzvanú pyramídovú dráhu. Je to veľký zväzok nervových buniek, ktoré umožňujú vedomý dobrovoľný pohyb..

Ďalšou formou dyspraxie je takzvaná sekundárna dyspraxia. Sú spôsobené porušením spracovania a integrácie senzorických informácií u dieťaťa. Úplne prvá forma myslenia u dieťaťa je senzomotorická. Získanie plnohodnotných vnemov je možné iba v dynamike, keď dieťa môže otočiť oči, hlavu, prevrátiť sa, vytiahnuť sa, posadiť sa, zdvihnúť predmet záujmu, lízať, čuchať. Neskôr - plaziť sa, priblížiť sa, dobehnúť. Všetky malé a veľké pohyby pomáhajú ľuďom zažiť svet ako celok. Ale samotné vnemy všetkých zmyslov - vestibulárneho, proprioceptívneho (svalového), kinestetického, vizuálneho, sluchového - dávajú psychike informácie o tom, ako zostaviť schému, program, postupnosť pohybov a umiestnenie tela v priestore. Senzomotorická báza, ktorá sa v ňom postupne hromadí, umožňuje dieťaťu formovať obraz okolitého sveta, schému vlastného tela. A už na tomto základe sa v ňom formuje sémantické (sémantické) pole, ktoré je sprostredkované znakom (slovom), teda rečou a potom slovnou inteligenciou, rozvíjajú sa vyššie formy myslenia. S rôznymi formami dysontogenézy sa teda dysfunkcia senzorickej integrácie a dyspraxia vyvíjajú ako dve stránky jedného procesu porozumenia svetu..

Sekundárna dyspraxia je častejšia ako primárna dyspraxia a klinický obraz je závažnejší.

Obidve skupiny porúch praxe u detí boli skúmané a popísané v jej článku „Problém diagnostikovania„ vývojovej dyspraxie „v detstve“ (2011) neurológom, lekárom lekárskych vied Yu. E. Sadovskaya so spoluautormi. Uvádza štatistiku, že pri sekundárnej forme dyspraxie sú oveľa častejšie nasledujúce sprievodné poruchy ako pri primárnej forme: deficit kontroly emócií a správania, komunikácia a zmyslové deficity. Oneskorený vývoj reči, reči a kognitívne deficity sú rovnako bežné pri primárnej a sekundárnej dyspraxii. Je tiež dôležité poznamenať, že pri sekundárnej forme majú deti často tendenciu vyhýbať sa dokončeniu úlohy, prejavovať negativitu, prežívať psychologické ťažkosti, cítiť sa inak ako ostatní. To znamená, že sociálna adaptácia u detí so sekundárnou dyspraxiou je zvyčajne zložitá. Porucha ich motorickej sféry je rozsiahlejšia, ovplyvňuje viac druhov dobrovoľných akcií (v primárnej forme - viac „point“).

Typy dyspraxie

Dyspraxia sa klasifikuje buď štruktúrou (ktorá zložka schémy účinku je narušená) a lokalizáciou v kôre, alebo typom narušenej praxe. Praxe sa ďalej členia podľa sféry realizácie pohybov a podľa orgánu, ktorý sa zúčastňuje na akcii. Napríklad artikulačné alebo oromotorické prostriedky sa praktizujú v artikulačnom aparáte. Manuálna prax - znamená, že sú porušené činnosti vykonané rukou. Priestorové prostriedky spojené s priestorovými znázorneniami. Kinestetické - spojené s nedostatkom integrácie pohybu a kinestetické. Atď. Neexistuje jednotná schválená klasifikácia typov cvičení, zoznam sa bude mierne líšiť pre rôznych autorov. Podľa typov neformovanej praxe sa tiež rozdeľuje dyspraxia..

Najčastejšie sa rozlišujú tieto typy:

  • motorické (kinetické) - ťažkosti spojené s vykonávaním najjednoduchších jednokrokových úloh a objektívnych činností (česanie, podanie rúk, pozdrav a rozlúčka atď.), vrátane napodobňovania;
  • ideatorial - porušenie vypracovania schémy zložitej akcie, motorického programu;
  • ideomotor - ťažkosti sú spôsobené vykonávaním série postupných pohybov (čistenie postele, čistenie zubov, príprava čaju atď.);
  • artikulačná (artikulačná, verbálna) dyspraxia - nejasná, rozmazaná reč v dôsledku zložitej koordinácie svalov priamo zodpovedných za výslovnosť zvukov a porúch pri spracovaní kinestetických informácií z artikulačného aparátu, v dôsledku čoho je realizácia artikulačných póz náročná;
  • konštruktívny - prejavujúci sa ťažkosťami pri zvládaní konštruktívnej činnosti (hra s konštruktérom, porozumenie geometrickým zákonom, kopírovanie obrazu atď.);
  • priestorové - ťažkosti so zvládnutím pojmov „pravo-ľavý“, „zhora-zdola“, porušenie orientácie vlastného tela v priestore;
  • expresívna (mimická) - neschopnosť vyjadriť emocionálny stav prostredníctvom výrazov tváre alebo nesúlad výrazov tváre s okolitou situáciou;
  • kinestetika - ťažkosti pri výbere polohy motora v dôsledku nedostatočnej senzorickej informácie z kinestetického analyzátora.

Artikulačná dyspraxia

Verbálna (alebo artikulačná) dyspraxia je porucha reči, konkrétne porušenie výslovnej stránky reči, ktoré súvisí s nedostatočným rozvojom alebo nesprávnym formovaním artikulačnej praxe. Pri takejto dyspraxii sa zachováva pohyblivosť a tonus svalov, ich kontraktilné schopnosti..

Zvyčajne je táto patológia zahrnutá zastaralými zdrojmi v kruhu porúch logopédie - dyzartria.

Hlavné rozdiely medzi artikulačnou dyspraxiou a dyzartriou:

  • ak je slovo známe alebo automatické, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vysloví správne; ale rovnaké zvuky inými slovami možno vysloviť aj s porušením (to znamená, že problém nie je vo výslovnosti zvuku ako takého, ale vo formovaní výslovnosti);
  • dieťa samo hľadá artikulačnú polohu;
  • počet chýb do značnej miery závisí od okolitej situácie a emočného stavu dieťaťa (pri opakovaní po známom dospelom človeku v pokojnom stave bude výslovnosť správna, v vystrašenom alebo nervóznom stave sú chyby pravdepodobné).

Hlavné ťažkosti pri slovnej dyspraxii: skreslenie zvukov (preskakovanie alebo nahrádzanie inými, zmena usporiadania slabík atď.) A ťažkosti pri zostavovaní viet.

Korekcia dyspraxie

Samodiagnostika a náprava tejto poruchy nie sú účinné, preto pri podozrení na dyspraxiu je potrebné vyhľadať radu od neurológa a neuropsychológa.

Deti s dyspraxiou sú veľmi často klientmi logopéda alebo rečového patológa, pretože majú poruchy reči a kognitívne funkcie. To znamená, že v takýchto prípadoch nie je porucha v oblasti dobrovoľných akcií osobitne rozlíšená a používa sa ako „pozadie“ v súvislosti s rečou a inými diagnózami (ADHD, ASD, dyzartria, alalia, PMRD, MRR, RRR, RPRR). V takom prípade sa diagnóza „dyspraxie“ nemusí v záveroch logopéda, defektológa, neurológa objaviť osobitne (musí to však špecialista spomenúť pri neuropsychologickom vyšetrení).

Dyspraxia sa dá spoľahlivo diagnostikovať od 4 rokov. Toto porušenie vyžaduje dlhodobú nápravu. Úplné zbavenie sa dyspraxie je takmer nemožné a fragmentárne účinky pretrvávajú aj v dospelosti. Stále je však možné opraviť dyspraxiu tak, aby nezasahovala do každodenného života a neviedla k ďalšiemu porušovaniu kognitívnej sféry (napríklad dyskalkúlia, dyslexia, dysgrafia)..

Program opráv zahŕňa komplex z nasledujúcich oblastí:

  • neurologická korekcia (s cieľom pomôcť mozgu zvýšiť jeho výkonnosť, vyrovnať následky hypoxicko-ischemického poškodenia a iných porúch);
  • neuropsychologická korekcia;
  • psychologické metódy - zamerané na systematizáciu a organizáciu myslenia dieťaťa, ako aj na nápravu sprievodných porúch správania a emocionálno-vôľovej sféry; psychológ pomáha rodičom nájsť kontakt s dieťaťom a harmonizovať rodinnú výchovu;
  • logopédia - prevencia oneskoreného vývinu reči (RAD je prítomný vo väčšine prípadov dyspraxie), náprava artikulačnej dyspraxie, pomoc pri formovaní koherentnej reči, programy rečového prejavu, prevencia dyslexie, dysgrafie, dyskalkúlie;
  • kinezioterapia, cvičebná terapia, bazén, senzorická integrácia.

Ťažkosti pri náprave dyspraxie spočívajú v tom, že zručnosť nie je prenosná na iné podmienky. To znamená, že ak sa dieťa naučilo hrať tenis a udierať loptičky raketou, potom stolný tenis a badmindton budú stále spôsobovať veľké ťažkosti. Každá zručnosť sa preto musí precvičovať na najrôznejších materiáloch a za iných podmienok. Korekcia dyspraxie musí byť zložitá. Program by mal zahŕňať vplyv na snímanie (predpoklad pre formovanie praxe), hodiny zamerané na vypracovanie algoritmov akcií a vykonávanie sérií pohybov, ako aj precvičovanie existujúcich a nových zručností. Musí tiež existovať prevencia sprievodných porúch..

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná dyspraxia a vyžaduje nápravu, alebo ak máte podozrenie na prítomnosť tejto poruchy a chcete vykonať kvalifikovanú diagnostiku, zavolajte do nášho centra telefonicky: (812) 642-47-02 a dohodnite si stretnutie s špecialista.

Apraxia

Apraxia (nečinnosť, nečinnosť) je ochorenie, pri ktorom pacient nemôže vykonávať žiadne pohyby ani gestá, hoci má na to fyzické schopnosti a chuť. Pri tomto ochorení sú ovplyvnené mozgové hemisféry, ako aj dráhy corpus callosum. Apraxia sa môže vyvinúť po mozgovej príhode, mozgovom nádore, poranení mozgu, infekcii, degeneratívnych ochoreniach mozgu (Alzheimerova choroba, frontotemporálna demencia, Huntingtonova choroba, degenerácia kortikobazálnych ganglií)..

Druhy apraxie

Rozlišujte medzi jednostrannou apraxiou, pri ktorej sa pohybové poruchy prejavujú iba na jednej strane tváre alebo tela, a bilaterálnymi. Toto ochorenie je klasifikované podľa symptomatických prejavov, ako aj podľa lokalizácie poškodenia mozgových hemisfér. Frontálna, motorická, premotorická, kortikálna a bilaterálna apraxia sa rozlišujú podľa umiestnenia v mozgu. Pri frontálnej apraxii je sled motorických činov narušený v dôsledku poškodenia prefrontálnej oblasti mozgových hemisfér. Pri motorickej apraxii je pacient schopný naplánovať potrebné činnosti, ale nemôže ich vykonať. Pri premotorickej apraxii je ovplyvnená premotorická oblasť mozgovej kôry, v dôsledku čoho sa stráca schopnosť transformovať jednoduché pohyby na zložitejšie. Bilaterálna apraxia sa vyskytuje s bilaterálnymi léziami dolného temenného laloku mozgových hemisfér.

Podľa typov kognitívnych porúch a zručností je apraxia akinetická, amnestická, ideová, ideokinetická, artikulačná, kinestetická, konštruktívna, orálna, priestorová a aferentná. Najťažším typom ochorenia je artikulačná apraxia. Artikulačná apraxia je charakterizovaná neschopnosťou pacienta artikulovať slová napriek absencii parézy a paralýzy artikulačných orgánov. Akinetická apraxia je spôsobená nedostatočnou motiváciou k pohybu. Amnestická forma ochorenia je charakterizovaná porušením dobrovoľných pohybov. Ideatorial - neschopnosť určiť postupnosť krokov na vykonávanie falošných pohybov. Kinestetický typ ochorenia je charakterizovaný narušením dobrovoľných motorických činov. Pri konštruktívnej forme ochorenia nie je pacient schopný zostaviť celý objekt z oddelených častí. Priestorová apraxia - dezorientácia v priestore.

Typy motorickej apraxie

Pri motorickej apraxii dochádza k porušeniu spontánnych aj napodobňovacích činov. Tento typ ochorenia je najčastejšie jednostranný. Motorická apraxia sa delí na dva typy - melokinetický a ideokinetický. Pri ideokinetickej apraxii nie je pacient schopný vedome vykonávať jednoduché pohyby, ale zároveň ich môže vykonávať aj náhodne. Jednoduché úkony vykonáva správne, nie však na základe zadania. Pacient zvyčajne zamieňa pohyby (dotýka sa nosa namiesto ucha atď.). Melokinetická apraxia sa prejavuje narušením štruktúry pohybov, ktoré tvoria určitú akciu, a ich nahradením neurčitými pohybmi v podobe pohybov a roztiahnutia prstov namiesto zovretia ruky v päsť alebo potrasenia prstom.

Aferentná apraxia

Aferentná apraxia sa zvyčajne vyvíja na pozadí poškodenia postcentrálnej (parietálnej) mozgovej kôry. Toto ochorenie je charakterizované neschopnosťou pacienta reprodukovať jednotlivé pózy (prst a ruka, ústa a artikulácia). Takéto polohy pri tomto type ochorenia sa však dajú ľahko reprodukovať spolu s obvyklými mimovoľnými činmi - obliekaním, jedením.

Konštruktívna apraxia

Konštruktívna apraxia sa považuje za zvláštny a najbežnejší typ ochorenia. Vyvíja sa, keď je postihnutý temenný lalok, a to pravej aj ľavej hemisféry. Pre túto chorobu je pre pacienta ťažké alebo nemožné zobraziť, nakresliť z pamäti postavy zvierat a ľudí, geometrické obrazce. Pacient zároveň skresľuje kontúry objektu, nedokončí jeho jednotlivé prvky a detaily. Kopírovaním tváre človeka dokáže nakresliť jedno oko cez druhé bez toho, aby kreslil niektoré časti tváre. Pri konštruktívnej apraxii je ťažké zvoliť miesto na kreslenie na papier.

Liečba apraxiou

Na liečbe apraxie sa podieľajú psychiatri a neurológovia, všetko závisí od typu a príčiny porúch. Najčastejšie sú individuálne liečebné režimy predpísané pomocou fyzioterapie, logopédie a pracovného tréningu. Pacienti s podobným postihnutím vyžadujú psychológa, opatrovateľa a sociálneho pracovníka.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku ochorenia navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Podstatou kinetickej artikulačnej apraxie je

Nereprodukcia série pohybov sa označuje ako kinetická, eferentná apraxia. Jej výskyt je spojený s léziami sekundárnych polí osýpok v premotorickej (precentrálnej) oblasti (obr. 6 - polia 6, pozri stĺpec Incl.). U pacientov s kinetickou, eferentnou, apraxiou je ťažké reprodukovať sériu praktických úkonov, ktoré sa spájajú do jednej akcie alebo predstavujú konkrétny motorický program. Napríklad také, ako je opakovaná reprodukcia v danom slede póz päste, dlaní, rebier.

A.R. Luria nazýva dezintegráciu sériového motorového deja dezintegráciou kinetickej melódie akcie.

Reprodukcii danej série póz bráni špeciálny druh uviaznutia - vytrvalosť. Pri tomto type apraxie sú podobné zaseknutému ozubenému kolesu, preto sa niekedy označujú ako vytrvalosť prevodového typu. Takto sa tento typ vytrvalosti líši od tých, ktoré nastávajú pri poškodení „hĺbky“ mozgu, keď sa uviaznutie oneskorí v čase. Napríklad hlboká vytrvalosť môže nastať násilne nejaký čas po predchádzajúcom prehrávaní a zabrániť vykonaniu aktuálnej akcie. Takéto vytrvalosti sa niekedy nazývajú zdola nahor..

Pri niektorých druhoch činností porušenia gnózy a praxe konajú súčasne, a preto je ťažké ich od seba oddeliť. Patria sem konštruktívne, somato-priestorové aktivity, kresby, akcie priestorovej orientácie. Skutočne je často ťažké určiť, prečo človek nie je schopný niečo nakresliť: chýba mu obraz toho, čo je potrebné vykresliť (gnostický okamih), alebo to nedokáže urobiť rukou (praktický okamih). Rovnako nie je jasné, prečo je ťažké vykonať somato-priestorové testy - z dôvodu dezorientácie v priestore alebo nedostatku kontroly nad rukami, ktoré majú reprodukovať danú pózu. Takéto porušenia sa nazývajú apractoagnosias..

Kapitola 5. Porušenia vyššej symbolickej činnosti

Dyspraxia

Dyspraxia je latinka pre nečinnosť alebo nečinnosť. Choroba sa vyskytuje na pozadí lézií mozgovej kôry. Častejšie diagnostikovaná u chlapcov.

Dieťa s dyspraxiou je medzi rovesníkmi mimoriadne zraniteľné. Je pre neho ťažké chodiť, rozprávať, čítať, robiť akékoľvek úkony.

Je rozumné rozlišovať artikulačnú dyspraxiu ako špeciálnu formu čiastočného nedostatočného rozvoja reči, pretože má nezávislé mechanizmy, ktoré sa líšia od iných porúch reči, má k nej vlastnú špecifickú symptomatológiu a typ dynamiky, ktorá je pre ňu charakteristická počas ontogenézy..

Artikulačná dyspraxia sa považuje za samostatnú poruchu v prípadoch, keď je u detí narušená tvorba iba zvukovej stránky reči. Zaujíma osobitné miesto v rade klinických variantov porušenia výslovnej stránky reči. Artikulačná dyspraxia je stav selektívneho porušenia formovania iba výslovnej stránky reči, ktorého hlavným mechanizmom je nezrelosť alebo abnormálne formovanie artikulačnej praxe. Zároveň sa zachovajú elementárne formy motorických funkcií artikulačného aparátu (pohyblivosť, svalový tonus, kontraktilné schopnosti). Porušenie zvukovej stránky reči má selektívny charakter a rozširuje sa iba na jej segmentovú úroveň, pričom ovplyvňuje iba jej spoluhláskové zložky (Kornev A.N., 1989, 1993, 1994, 1999, Kornev A.N.. 2000). Najbežnejšou príčinou tohto stavu je skoré zvyškové organické poškodenie mozgu. Pravdepodobné sú aj geneticky podmienené prípady. Potvrdzujú to jednak anamnestické údaje, jednak výsledky neurologického vyšetrenia..

V logopedickej literatúre krajín SNŠ bola táto kategória porúch ako nezávislého javu málo študovaná a je zahrnutá buď v rámci dyslálie, alebo do okruhu dyzartrie (Grinshpun B.M., 1989, Gurovets G.V., Maevskaya S.I., 1978, Sizova E. Ya., Makarova E.K., 1979). Možno jedinou výnimkou je práca II. Pančenka (1975), kde autor pri systematizácii porúch výslovnosti u detí s detskou mozgovou obrnou vyzdvihuje „foneticko-apraxickú formu“ porúch zvuku. Sobotovich EF (1981) v práci na motorickej alálii identifikuje taký komplex symptómov ako artikulačnú apraxiu, ale neopisuje ho. E. M. Mastyukova popisuje podobný komplex symptómov, ktorý nazýva „kortikálna dyzartria“, a identifikuje 3 z jeho odrôd: s prevahou porušenia artikulácie predných jazykových spoluhlások, s prevládajúcim porušením syčivosti a afrikátov, sprevádzané aktívnym hľadaním artikulačnej štruktúry (autor ju spája s kinestetickou apraxiou), so zhoršenou artikuláciou afrikátov a ich rozdelením, nahradením zvukov medzery okluzívnymi zvukmi. V literatúre v anglickom jazyku sa poruchy tohto typu nazývajú „vývojová artikulačná dyspraxia“ (DAD, Morley M., 1972), verbálna alebo „vývojová apraxia“ (vývojová apraxia reči, DAS alebo vývojová verbálna apraxia, DVD, Yoss K., Darley F, 1974).

Miešanie zvukov, zvládnuté a automatizované v pláne výslovnosti, nie je špecifické pre artikulačnú dyspraxiu a je veľmi zriedkavé. Toto je voliteľný príznak pre artikulačnú dyspraxiu, ktorého mechanizmus bol analyzovaný vyššie. Zvyšok chýb je povinný. U detí nedošlo k žiadnym odchýlkam od normy v lexikálnej a gramatickej oblasti. V porovnaní s funkčnou dysláliou je artikulačná dyspraxia zložitejšou a zložitejšou poruchou..

Musí sa chápať, že takéto dieťa nie je mentálne retardované. Ak sa dyspraxia nekombinuje s inými ochoreniami centrálneho nervového systému, autizmom, Aspergerovým syndrómom, paralýzou, pedagogickým zanedbávaním, potom sa inteligencia vyvíja v príslušnej vekovej úrovni.

Klasifikácia ochorenia závisí od typu činností, ktoré dieťa ťažko vykonáva. Najbežnejšie typy dyspraxie sú:

Slovné alebo artikulačné

Vyznačuje sa ťažkosťami so zvukovou výslovnosťou z hľadiska fyziológie. Pre dieťa je ťažké reprodukovať frázy v správnom poradí, zostaviť vetu na vyjadrenie myšlienok.

Motor

Hlavnými príznakmi sú ťažkosti pri vykonávaní pohybov. Pre dieťa je ťažké samostatne sa obliecť, jesť, chodiť, písať, zaviazať si šnúrky na topánkach atď..

Oftalmologické

Znížená schopnosť sledovať pohyby očí. Prejavuje sa to častejšie v školskom veku, v príprave na tréning. Pre predškoláka je ťažké sledovať čiaru pri čítaní iba očami, súčasne musí hýbať hlavou.

Prejavuje sa to rýchlym pohybom. Napríklad chôdza, skákanie, beh.

Expresívne

Dieťa nie je schopné vyjadrovať emócie mimikou. Pohyby svalov tváre často nezodpovedajú psychologickému prostrediu. Napríklad namiesto úsmevu je tu vyjadrenie hnevu, strachu atď..

Nápadité

Schopnosť konať v štandardných denných situáciách je narušená. Dieťa nekoreluje možnosti riešenia súčasnej situácie, nevie ich aplikovať v praxi.

Konštruktívne

Pacient je charakterizovaný stratou v priestore a vníma ju nedostatočne.

Deambulatory

Dieťa nemôže na povel prepnúť z behu na pomalú chôdzu a naopak. Obtiažnosť so zmenou typu pohybu.

Kinestetické

Je spojená s porušením artikulačnej štruktúry, realizáciou malých pohybov ruky. Napríklad zapínanie na gombíky.

Prejavy ochorenia závisia od individuálnych charakteristík vývoja dieťaťa. Existuje iba malý zoznam najbežnejších príznakov:

  • Poruchy držania tela
  • Oneskorenie fyzického vývoja (rast, veľkosť tela, proporcie, poruchy cyklu u dievčat atď.)
  • Poruchy vývoja do 2 rokov. Dieťa nesedí, neplazí sa atď..
  • Problémy so sústredením na jeden predmet
  • Zmeny spánku
  • Nadmerná podráždenosť
  • Ťažkosti s rovnováhou
  • Ťažkosti s učením. Najmä pri osvojovaní matematiky, písaní, čítaní
  • Nadmerná pomalosť pri podvádzaní, kopírovaní
  • Zmätok strán
  • Disgrafia

Príznaky závisia od typu ochorenia a veku pacienta..

  • Dyspraxia sa vyskytuje u detí z niekoľkých dôvodov spojených s vnútromaternicovým vývojom a genetickou predispozíciou:
  • Mikrotrauma mozgu počas pôrodu alebo po pôrode
  • Mutácie
  • predčasnosť
  • dedičnosť.

Vedcom sa doposiaľ nepodarilo zistiť presné príčiny ochorenia. Môžeme hovoriť o súbore problémov vo vývoji plodu, vplyve ekológie, životnom štýle rodičov, génoch.

Skríning dyspraxie vykonávajú psychiatri, neurológovia, oftalmológovia, logopédi. Testy a úlohy na posúdenie stupňa vývoja ochorenia a objasnenie jeho typu vyberá ošetrujúci lekár, rodičia.

Nasledujúce všeobecné testy sa bežnejšie používajú na počiatočnú diagnostiku:

  • Dieťa sa vyzlieka - oblečie.
  • Nakreslite jednoduchý predmet, zviera.
  • Choďte striedavo rýchlo, pomaly, po špičkách atď..
  • Na povel sa striedavo dotýkajte ucha zľava doprava.
  • Stopujte predmety očami.
  • Rozhovor s lekárom s cieľom identifikovať formovanie rečových schopností, schopnosť odpovedať na otázky, udržiavať rozhovor.
  • Prekríženie nôh podľa vzoru, povel.
  • Zbierajte puzzle a dokončujte logické úlohy.
  • Vystrihnutie jednoduchého tvaru pomocou nožníc.

Pretrvávajúce ťažkosti s viacerými diagnostickými testami môžu viesť k diagnóze dyspraxie.

Potom sa zhromaždí anamnéza života, pacient sa pošle na podrobnú diagnostiku úzkym špecialistom.

Rečové vlastnosti detí s verbálnou dyspraxiou

Poďme si povedať niečo viac o artikulačnej dyspraxii. Toto je jeden z typov nedostatočného rozvoja reči. Stav je charakterizovaný zhoršenou výslovnosťou v dôsledku ochrnutia artikulačného aparátu.

Pri dyspraxii spojenej so slovnými poruchami sa nachádzajú nasledujúce odchýlky zvukovej reči:

  • skreslenie fonetických charakteristík zvukov;
  • náhrady foném;
  • nedostatok automatizácie zvukov;
  • chýbajúce spoluhlásky a samohlásky;
  • preskupenie slabík;
  • miešanie zvládnutých foném;
  • lexikálne a gramatické porušenia;
  • ťažkosti s konštruovaním fráz, viet.

Verbálna dyspraxia sa od dyzartrie a motorickej alálie líši v mnohých ohľadoch. Tieto choroby by sa nemali zamieňať, pretože prístup k náprave porúch je odlišný..

  • Artikulačná dyspraxia sa líši od dyzartrie nasledovne:
  • Dieťa hľadá artikulačnú pózu
  • Ak je fonéma, slovo dieťaťu známe a je automatizované, bude ho s väčšou pravdepodobnosťou vyslovovať správne.
  • Prítomnosť chýb v reči závisí od podmienok výslovnosti. Ak dieťa opakuje frázu, fonému niekoho iného, ​​potom ju vysloví správne. Pod podmienkou emočného vzrušenia v reči sú chyby oveľa bežnejšie..

Rozdiely od motorickej alálie

Orálna dyspraxia má nasledujúce charakteristické znaky:

  • bohatá slovná zásoba;
  • správny gramatický tvar viet, fráz;
  • relatívna sloboda pri písaní textov pre ich vlastné vyjadrenia;
  • schopnosť hrať sa so slovami, napríklad s rýmovaním.

Liečba a náprava

Zahŕňa liečbu liekom a kurzy so špecialistami: neurológmi, fyzioterapeutmi, logopédmi, defektológmi. Dôležitú úlohu hrá fyzická aktivita, šport.

Oprava motorických funkcií

V praxi sa používajú nasledujúce metódy korekcie senzomotorických porúch:

  • Koordinácia motorických funkcií neustálym sledovaním plnenia príkazov, cvičení. Napríklad z ranných cvičení sa dá urobiť kúra. Požiadajte dieťa, aby chodilo po podpätkoch, potom po špičkách; beh vymeňte za skoky, zastávky na prestávku a pod. Trénujte svoju orientáciu v priestore: požiadajte o odbočenie vpravo a vľavo
  • Skladacie puzzle, kocky podľa vzoru a efektné
  • Kopírovanie obrázkov
  • plávanie
  • Cvičebná terapia
  • Masáž. Môže pomôcť pri rozvoji ústnej praxe, jemnej a hrubej motoriky
  • Hudobný sprievod pre telesnú výchovu
  • Šitie
  • Respiračná gymnastika Strelniková učí riadiť pohyb svalov, dýchacieho aparátu, riadiť proces
  • Pracovná terapia

Oprava slovnej dysrakcie

Zamerané na zlepšenie verbálnych a artikulačných funkcií dieťaťa. Rehabilitačný systém vyberajú logopédi, psychiatri a defektológovia. Úlohou nápravných cvičení je, aby sa dieťa mohlo naučiť nahlas vyjadrovať myšlienky, porozumieť reči niekoho iného úplne a nie fragmentárne, ovládať počas reči zvukovú výslovnosť, výraz tváre..

Používajú sa tieto cvičenia a metódy:

Prevýchova fonetiky. Zamerané na automatizáciu zvukov. Výcvik ovládania reči.

Zvýšenie zásob fonémov, slov. Jedná sa o praktické cvičenia na písanie viet, krátkych textov, na ich formulovanie.

Kontrola nad výrazom tváre Počas reči musí dieťa pre úsmev opakovať jednoduché pohyby rúk, hlavy, pier. Gestá by mali byť v súlade s tvrdením. Telo sa teda bude podieľať na procese komunikácie s oponentom..

Diagnostikujúci typ dyspraxie úzki špecialisti individuálne vyberajú rehabilitačný systém pre dieťa v školskom a predškolskom veku. Pri systematických cvičeniach zostáva prognóza vždy pozitívna..

Triedy so špecialistom prinášajú iba malé vylepšenia v procese rozprávania, sociálnej adaptácii dieťaťa. Hlavné bremeno spočíva na rodičoch. Cvičením doma podľa rád logopédov dosiahnete maximálny účinok pri liečbe dyspraxie..

Na čo musíte venovať osobitnú pozornosť:

  • Hrajte sa, necvičte. Pre predškoláka je dôležité pochopiť, čo je ešte dieťa. Hra je hlavným typom jeho činnosti. Počas hry učte, trénujte, napravujte porušenia. Nech vás a vaše dieťa baví a zaujíma.
  • Rozvíjajte nielen správne rozprávanie, ale aj ďalšie schopnosti dieťaťa. Napríklad koordinácia pohybu sa dobre rozvíja pri dotyku predmetov, kreslení, doháňaní.
  • Rozvíjajte jemnú motoriku
  • Nakreslite, vyrezávajte, zostavte mozaiky
  • Nezabudnite na artikuláciu, dýchanie, gymnastiku prstov. Na tréning môžete použiť metódy Strelnikova, Buteyko, Tolkacheva

Tipy pre rodičov:

V detstve neexistuje všeliek na dyspraxiu. Rodičia by mali byť trpezliví, riadiť sa radami učiteľov a lekárov. Naučte svoje dieťa a naučte ho nasledujúcim zručnostiam:

  • radujte sa z každého úspechu, chváľte svoje dieťa častejšie
  • neponáhľajte dieťa pri plnení úloh
  • zameraj sa na maličkosti
  • nepripomínaj svojmu predškolákovi neúspech
  • stanoviť dieťaťu jasné a prístupné ciele
  • požadovať úlohy
  • vyberajte materiál pre triedy na základe preferencií vášho dieťaťa
  • komplikujte úlohy postupne, neponáhľajte sa začať s najťažšími na začiatku.

Diagnóza dyspraxie nie je veta. Nemali by ste sa uzatvárať do seba, znižovať sebavedomie dieťaťa. Väčšina príznakov a prejavov chorôb sa dá odstrániť už v detstve. Vaše dieťa potrebuje vašu pomoc, aby sa mohlo úspešne adaptovať na dospelosť..

APRAXIA

Afázia

V súlade s klasifikáciou vyvinutou A. R. Luriou a na základe teórie systémovej dynamickej lokalizácie vyšších duševných funkcií existuje 7 foriem afázie, z ktorých každá je spojená s porušením jedného z faktorov, na ktorých je založený rečový systém, a je pozorovaná pri určitej lokalizácii patologického procesu..

So stratou aferentných väzieb rečového funkčného systému sa vyskytujú nasledujúce formy afázie.

Senzorická afázia je spojená s léziami zadnej tretiny spánkového gyrusu (polia 41, 42 a 22) ľavej hemisféry (u pravákov). Je založená na porušení fonemického sluchu, teda schopnosti rozlišovať zvukové zloženie slov. Rečový sluch je hlavným aferentným článkom rečového systému; osoba má okrem neverbálneho sluchu aj špecializovaný verbálny sluch. Reč a nehovorový sluch sú dve nezávislé formy sluchového systému. Rečový sluch je úplne celoživotný útvar, formuje sa v určitom rečovom prostredí a formuje sa podľa zákonov tohto rečového prostredia. Rečový sluch je fonemický sluch, to znamená schopnosť analyzovať a syntetizovať zvuky reči, rozlišovať fonémy daného jazyka. Fonémy označujú súbor zvukových rozlišovacích znakov jazyka, súbor určitých znakov zvukov reči, ktoré umožňujú rozlišovať medzi slovami daného jazyka a rozlišovacími jednotkami zvukovej štruktúry jazyka. V ruštine sú fonémy najskôr všetky samohlásky a ich stres. To znamená, že zmena samohlásky a zmena stresu na samohlásku znamená zmena významu slova. Vlastnosti, ako napríklad trvanie samohlásky, otvorenosť alebo blízkosť samohláskového zvuku, výška tónu nie sú dôležité pre porozumenie ruskej reči (na rozdiel napríklad od nemeckej, kde zmysluplnou vlastnosťou je dĺžka samohlásky, alebo vietnamčiny, kde je charakteristickou výškou samohláska). ).

Po druhé, fonémy sú spoluhláskovými zvukmi ruského jazyka, proti ktorým sa stavajú také znaky, ako je hlasnosť-hluchota, tvrdosť-mäkkosť (t. J. Podľa miesta a spôsobu formovania). Pre ruský jazyk majú slová „stick“ a „balka“, „ardor“ a „dust“ odlišný význam, aj keď sa líšia iba v jednom fonematickom znaku (opozičné fonémy), a nie vo viacerých (disjunktné fonémy). Teda zmena samohlások alebo ich prízvuk a zmena spoluhlások podľa ich hlasnosti (hluchota) a tvrdosti (mäkkosť) menia význam ruského slova. Schopnosť rozlíšiť tieto zvukové charakteristiky sa nazýva reč alebo fonemický sluch (vo vzťahu k ruskému jazyku). Fonemický sluch sa u dieťaťa formuje v procese učenia sa porozumenia ústnej reči ako primárnej formy rečovej činnosti. Osvojenie fonematickej štruktúry jazyka predchádza iným formám rečovej činnosti - hovoreniu, písaniu, čítaniu, preto je fonemický sluch základom celého zložitého rečového systému a strata sluchu u detí vedie k nedostatočnému rozvoju celého rečového systému (hluchý).

Porušenie fonemického sluchu vedie k prudkej dezorganizácii celého rečového systému. S úplným zničením tejto oblasti kôry človek stráca schopnosť rozlišovať medzi fonémami svojho rodného jazyka. Takíto pacienti nerozumejú reči, ktorá je im adresovaná. V menej závažných prípadoch prestanú rozumieť rýchlej alebo „hlučnej“ reči (napríklad keď hovoria dvaja ľudia súčasne), teda reči v komplikovaných podmienkach. Je pre nich obzvlášť ťažké vnímať slová s opozičnými fonémami. Slovo „hlas“ teda počujú ako „ucho“, „slobodný“, „coloz“ atď., Pretože nerozlišujú zvuky „g-k-x“ slová „plot-katedrála-zápcha“ im znejú rovnako. Pre túto chorobu je ústredná porucha porozumenia hovorenej reči. Pretože sú však všetky formy rečovej činnosti vzájomne prepojené, narušenie jedného odkazu ovplyvňuje celý rečový systém a všetky ostatné formy rečovej aktivity trpia druhýkrát. V závažných prípadoch takýmto pacientom chýba aktívna spontánna ústna reč. Rečový výrok je nahradený „slovným šalátom“, keď pacienti vyslovia niektoré slová alebo množinu zvukov, ktoré sú pre ich zvukové zloženie nepochopiteľné. Niekedy pacienti správne vyslovujú iba obvyklé slová. Niektoré zvuky spravidla nahrádzajú inými. Tieto náhrady sa nazývajú „doslovné parafázie“ (nahradenie jedného zvuku alebo písmena druhým). Menej časté sú „verbálne parafázie“ (nahradenie jedného slova druhým). Pre senzorickú afáziu sú príznačné nie verbálne, ale doslovné parafázie, pretože v tomto prípade sa rozpadá primárne zvukové zloženie slova, to znamená vnímanie tých prvkov (zvukov), z ktorých je slovo zložené. U takýchto pacientov je písanie pod diktátom výrazne porušené, pretože pre nich nie je jasný vzor, ​​ktorý je potrebné napísať; majú veľmi ťažké opakovať slová, ktoré počujú; narúša sa aj čítanie, pretože niet kontroly nad správnosťou jeho prejavu. Inými slovami, z dôvodu porušenia fonemického sluchu sa rozpadá celý rečový systém. Pacienti so senzorickou afáziou zároveň nemajú poruchu sluchu, majú zachovanú artikuláciu; majú k dispozícii akékoľvek ústne stanoviská (podľa vzorky). Na klinike lokálnych lézií mozgu sa často vyskytujú vymazané formy senzorickej afázie, keď sú na zistenie senzorickej poruchy potrebné špeciálne komplikované (senzibilizované) testy. Patria sem testy na kategorizáciu zvukov, na odcudzenie významu slova, testy na náznak slova, testy na písanie diktátu slov s opozičnými fonémami atď..

Akusticko-mnestická afázia sa vyskytuje, keď sú poškodené stredné časti kôry ľavej časovej oblasti, ktoré sa nachádzajú mimo jadrovej zóny zvukového analyzátora (21. a čiastočne 37. pole). Pri akusticko-mnestickej afázii zostáva fonemický sluch nedotknutý, pacient správne vníma zvuky svojho rodného jazyka, rozumie ústnemu prejavu, ktorý je mu adresovaný. Nedokáže si však zapamätať ani relatívne malý rečový materiál z dôvodu hrubého porušenia sluchovej rečovej pamäte. Zdravý človek si spravidla pri prvom podaní zapamätá 10 slov, ktoré významovo nesúvisia, 6 - 7 slov (7 plus mínus 2). U pacientov s akusticko-mnestickou afáziou klesá objem sluchovo-rečovej pamäte na 3, niekedy aj na 2 prvky. To vedie k skutočnosti, že v osobitných podmienkach, keď je potrebné zapamätať si veľkú frázu, vzniká sekundárne nepochopenie ústnej reči kvôli slabosti sluchovo-rečových stôp, pretože porozumenie reči vo veľkej miere závisí od zapamätania si rečovej správy. U týchto pacientov a v iných komplikovaných stavoch spojených s hlasitosťou rečovej správy môžu nastať ťažkosti s porozumením ústnej reči..

Takíto pacienti majú výrazné ťažkosti s aktívnou ústnou rečou vo forme hľadania správnych slov, verbálnej parafázie atď., To znamená amnestický typ poruchy reči. Pre týchto pacientov je charakteristická „zlá“ reč, časté vynechávanie slov (obvykle podstatných mien). Centrálnym príznakom pre túto kategóriu pacientov je pokles objemu memorovania. Prejavuje sa to rôznymi testami. Pri experimentoch s opakovaním a zachovávaním série slov u pacientov, spolu s poklesom objemu reprodukcie, je spravidla narušené aj poradie reprodukcie slov, pretože zachovanie postupnosti slov závisí aj od stavu domácich procesov. U takýchto pacientov klesá rýchlosť spracovania verbálnych informácií. Pre správnu reprodukciu vzorky slova (slabík alebo písmen) je potrebné ich predkladať pomaly, ale nie vo veľkých intervaloch, pretože v týchto prípadoch už môže dôjsť k sekundárnemu zabudnutiu na materiál. Všetky tieto ťažkosti pri zachytávaní a reprodukcii verbálneho materiálu odrážajú zvýšenie spätnej a proaktívnej inhibície stôp. Fenomén retroaktívnej inhibície sa prejavuje vo forme reprodukcie posledného slova zo série (alebo slov) a zabudnutia na predchádzajúce slová (napríklad po predstavení série slov: „dom, les, stôl, mačka“ môže pacient opakovať iba jednu poslednú „mačku“); je to inhibícia nasmerovaná dozadu v rade slov (alebo iných rečových prvkov). Fenomén proaktívnej inhibície spočíva v neschopnosti pacienta opakovať akékoľvek prvky verbálneho sekvenčného materiálu okrem prvého (jedného alebo dvoch). Po predstavení rovnakej série slov teda pacient opakuje iba prvé slovo „dom“; je to inhibícia zameraná „vpred“ v rade rečových prvkov (slová, slabiky, písmená). Pre pacientov s akusticko-mnestickou afáziou sú charakteristické javy verbálnej reminiscencie - najlepšia reprodukcia verbálneho materiálu niekoľko hodín po jeho predstavení. Všetky tieto javy odrážajú poruchy vo fungovaní sluchovo-rečového systému na domácej úrovni. Porušenie neurodynamických procesov v sluchovo-rečovom systéme sa zreteľne prejavuje vo všetkých formách rečovej činnosti - orálna aktívna reč, opakovanie slov, písanie pod diktátom atď..

Je potrebné poznamenať, že pacienti so senzorickou aj akusticko-anestézickou afáziou aktívne používajú intonáciu vo svojej reči a snažia sa s pomocou sprostredkovať obsah správy. Slová sú často sprevádzané gestami, ktoré tiež do istej miery kompenzujú rečovú chybu. Porušenie sluchovej väzby rečového systému teda vedie k rozvoju senzorickej alebo akusticko-mnestickej afázie..

Druhý aferentný článok rečového systému je vizuálny. Porážka tohto spojenia vedie k ďalším poruchám reči. K opmnestickej afázii dochádza, keď sú zadné a dolné oblasti (20, 21, 37 polí) poškodené v časovej oblasti ľavej hemisféry (u pravákov). Táto forma afázie je založená na slabosti vizuálnych zobrazení, vizuálnych obrazov slov. Jedná sa o pomerne dobre opísanú formu poruchy reči, ktorá spočíva v tom, že pacienti nie sú schopní správne pomenovať predmety. V týchto prípadoch sa rozpadá predovšetkým vizuálno-mnestické prepojenie rečového systému, spojenie medzi vizuálnym obrazom slov a ich menami. V ústnej reči sa to prejaví tým, že pacienti nemôžu pomenovať predmety a pokúsiť sa im dať slovný popis („S týmto práve píšu“, „To je dobre, zamknúť to“ atď.). V popisoch nie sú uvedené žiadne jasné vizuálne obrazy, zvyčajne ide o pokus o charakterizáciu funkčného účelu subjektu.

Pacienti s opticko-mnestickou afáziou nemajú zjavné zrakové gnostické poruchy: sú dokonale orientovaní vo vizuálnom priestore a vo vizuálnych objektoch. Ich schopnosť reprezentovať objekty je však narušená. Špeciálna štúdia ich kresieb ukázala, že nemôžu zobraziť ani elementárne predmety (napríklad stôl, stoličku, dom atď.), Ktoré dokáže vykresliť každý zdravý človek, ktorý nemá špeciálne umelecké schopnosti a nemá kreslenie. Táto chyba kreslenia je spojená so zrakovým postihnutím a je zahrnutá v rovnakom komplexe príznakov spolu s poruchou pomenovania predmetov. Pomenovanie predmetov trpí v tejto kategórii pacientov zhruba relatívnym spôsobom pomenovania. Centrálnym príznakom sú poruchy pomenovania predmetov u pacientov s optomestickou afáziou. Sekundárne sú ovplyvnené ďalšie rečové funkcie..

Aferentná motorická afázia je spojená so stratou (oslabením) kinestetického aferentného článku rečového systému. Táto forma afázie nastáva, keď sú dolné časti (40, 42 polí) poškodené v temennej oblasti ľavej mozgovej kôry (u pravákov). V týchto prípadoch je narušená kinestetická aferentácia reči (rečová kinestézia), to znamená možnosť výskytu jasných vnemov prichádzajúcich z artikulačného aparátu do mozgovej kôry počas rečového aktu. U zdravého človeka sa vnemy, ktoré vstupujú do mozgu v okamihu, keď vysloví to alebo ono slovo, samozrejme nerealizujú. Kinestetická aferentácia reči však hrá veľmi dôležitú úlohu tak pri formovaní reči u dieťaťa, ako aj pri bežnej realizácii rečovej činnosti (výslovnosť slov). Existuje jasná súvislosť medzi artikuláciou a sluchovým vnímaním, ktorá sa zistila najmä pri analýze písania detí pod diktátom. Ak deti, ktoré sa práve učia čítať a písať, sťažujú bežnú artikuláciu (napríklad požiadať ich, aby otvorili ústa alebo si zuby zovreli zubami), potom sa ukazuje, že ich počet chýb prudko stúpa, pretože artikulácia je nevyhnutná na analýzu zvukového zloženia slov. Stratou artikulačného spojenia rečového systému - kinestetického základu reči - je narušený celý rečový systém ako celok. Vyskytujú sa porušenia výslovnosti slov, nahradenie niektorých zvukov reči inými (napríklad doslovná parafázia) v dôsledku ťažkostí s rozlišovaním tých, ktoré sú blízke artikulu (teda artikulačných pohybov potrebných na vyslovenie zvuku a slova ako celku). Primárna chyba spočíva v obtiažnosti rozlíšenia rečových zvukov podobných pri artikulácii. Napríklad v ruštine sa množstvo zvukov vytvára hlavne za účasti prednej časti jazyka: („d“, „l“, „n“). Tieto spoluhlásky sa nazývajú frontálne. Ďalšia skupina zvukov - zadný lingválny - sa vykonáva s prevažnou účasťou zadnej časti jazyka („g“, „x“, „k“). Každá z týchto skupín zvukov, ktoré sa líšia zvukovými charakteristikami, sa vyslovuje pomocou blízkych. S poklesom schopnosti diferencovať podľa článku vzniká fenomén miešania týchto zvukov (v rámci každej skupiny). Pacienti s léziami dolných častí temennej oblasti mozgovej kôry ľavej hemisféry miešajú blízke články a vyslovujú napríklad slovo „župan“ ako „hadat“, slovo „slon“ ako „snol“ alebo „slod“ atď. Porušenie výslovnosti slov je primárnym príznakom, takže afázia, ktorá sa v týchto prípadoch vyskytuje, sa nazýva motorická afázia. Nazýva sa aferentný, pretože s týmito léziami, ako je uvedené vyššie, je narušený aferentný kinestetický odkaz motorickej aktivity reči. Je dôležité poznamenať, že táto kategória pacientov nielenže nesprávne vyslovuje blízke artikuly. teda podobne artikulované slová, ale tiež ich nesprávne chápe. Je to spôsobené tým, že artikulačné temenné zóny kôry úzko interagujú s vnímajúcimi časovými zónami. Preto porušenie v dolnej temennej kôre vedie k sekundárnej dysfunkcii sluchového systému. U pacientov s aferentnou motorickou afáziou je často narušená ústna (neverbálna) prax. Majú ťažkosti s vykonávaním svojvoľných ústnych pohybov podľa pokynov, ako aj s predvádzaním. Napríklad pacient nemôže nafúknuť jedno alebo obe líca, vyplaziť jazyk, lízať si pery atď. Tieto ústne pohyby nie sú súčasťou rečového aktu, sú jednoduchšie, primitívne, napriek tomu sa tieto pohyby často rozpadajú v dôsledku ťažkostí s dobrovoľnou kontrolou. orálny prístroj všeobecne. Aferentná motorická apraxia sa však často vyskytuje na pozadí úplne neporušenej ústnej praxe. V týchto prípadoch trpí iba kontrola nad zložitejšími artikulačnými pohybmi..

Ťažkosti s artikulovaním rečových zvukov u pacientov s aferentnou motorickou afáziou sa prejavujú pri rôznych úlohách, napríklad keď je úlohou opakovať určité zvuky reči (niekoľko hlások samohlásky). Rýchle opakovanie samohláskových zvukov zvyčajne odhalí artikulačné chyby u pacientov aj s jemnými príznakmi motorickej aferentnej afázie. Ešte väčšie ťažkosti vznikajú v prípade opakovania spoluhláskových zvukov vyslovovaných pomocou úzkych artikulácií, ako aj pri opakovaní slov v sútoku artikulačne zložitých spoluhlások (napríklad „vrtuľa“, „priestor“, „dlažba“ atď.). Je charakteristické, že takíto pacienti zvyčajne chápu, že slová vyslovujú nesprávne, svoju chybu „cítia“, ale zdá sa, že ich ústa neposlúchajú ich vôľové úsilie. Pri aferentnej motorickej afázii v dôsledku kinestetickej poruchy sú sekundárne narušené iné formy reči. U takýchto pacientov je písanie narušené (nezávisle aj nadiktovane) a ťažkosti s artikuláciou (pomocou pokynu „otvorte ústa“ alebo „zvierajte jazyk zubami“) zvyčajne pravopis slov zhoršujú. Čítanie nahlas osvedčených (známych) slov je bezpečnejšie, ale zložité slová, ako aj v aktívnej ústnej reči, sa vyslovujú nesprávne a doslovne sa nahrádzajú..

Sémantická afázia nastáva, keď je ovplyvnená zóna TPO (parietálno-parietálno-okcipitálna zóna kôry) - oblasť spojenia časovej, temennej a okcipitálnej oblasti mozgu (37. a čiastočne 39. pole vľavo). Zóna TPO patrí do terciárnych oblastí kôry alebo do „zadného asociatívneho komplexu“. Zároveň trpí porozumenie gramatických štruktúr, ktoré do istej miery odrážajú simultánnu simultánnu analýzu javov, to znamená, keď pochopenie výrazu, slov vyžaduje simultánne predstavenie viacerých javov, ako aj možnosť posúdenia priestorových a „kvázipriestorových“ vzťahov.... Tento faktor možno tiež klasifikovať ako aferentný, ale má určite zložitejšiu povahu ako všetky predchádzajúce a je spojený s celým komplexom aferentácií, ktoré sprostredkúvajú u človeka priestorové (gnostické) a „kvázi-priestorové“ (intelektuálne) funkcie. Pacienti so sémantickou afáziou nerozumejú mnohým gramatickým konštrukciám, ktoré odrážajú priestorové alebo „kvázi-priestorové“ vzťahy. Patria sem tieto položky:

a) Predložky (zhora, zdola, zhora, zdola atď.). Takíto pacienti nevidia rozdiel vo výrazoch „kruh cez kríž“, „kruh pod krížom“ alebo „kríž pod kruhom“. Inými slovami, pacienti nechápu priestorové vzťahy vyjadrené pomocou predložiek.

b) Slová s príponami, napríklad ako „inkwell“, „popolník“, kde prípona „tsa“ znamená nádoba, to znamená, že vyjadruje priestorové vzťahy.

c) Porovnávacie vzťahy. Pacienti nerozumejú vetám ako „Pero je dlhšie ako ceruzka“, „Ceruzka je kratšia ako pero“ alebo „Olya je tmavšia ako Katya, ale svetlejšia ako Ani, ktorá je z nich najtmavšia?“ Pochopenie takýchto konštrukcií si vyžaduje mentálne porovnanie dvoch alebo troch objektov, t. J. Simultánnu (simultánnu) analýzu. V tomto prípade sú slová spojené „kvázi priestorovým“ vzťahom, pretože v takýchto konštrukciách neexistuje vhodný priestorový obsah.

d) Konštrukcie prípadu genitívu ako „brat brata“, „otec brata“, „dcéra matky“, „matka dcéry“ atď. Tieto výrazy sú pre pacientov nezrozumiteľné. Rozumejú, čo sú matka a dcéra - osobitne, ale nie „dcéra matky“, ktorá vyjadruje vzťah medzi nimi.

e) Dočasné konštrukcie, ktoré odrážajú časový vzťah medzi udalosťami. Napríklad: „Pred raňajkami som si prečítal noviny“ alebo „Pred cestou do mesta išiel za priateľom“ atď..

f) Priestorové stavby ako „Slnko je osvetlené zemou“ alebo „Zem je osvetlená slnkom“ - Čo je pravda? “

g) Výrazy obsahujúce logické inverzie typu „Petya hit Kolya“. Kto je bojovník?

h) Výrazy, v ktorých sú logicky súvisiace slová vzdialené od seba, napríklad „Prednášajúci prišiel do školy, kde sa Vanya učí, urobiť správu.“ V tejto vete je výraz „kde študuje Vaňa“ iba definíciou školy. Takéto konštrukcie so zložitými definíciami sú tiež pre pacientov nepochopiteľné..

i) vety s „valcovými“ slovesami ako „Vera požičala Mashe peniaze“, „Serezha si požičala peniaze od Kolyu“. Kto komu dlží?

Pochopenie všetkých vyššie spomenutých rečových konštrukcií, ktoré vo väčšine prípadov odrážajú skôr „komunikáciu vzťahov“ ako „komunikáciu udalostí“, je založené na zachovanej simultánnej priestorovej analýze a syntéze, na schopnosti simultánne si predstaviť niekoľko udalostí a ich vzájomnom vzťahu. Sémantická afázia sa zvyčajne kombinuje s poruchami počítania (acalculia), ktoré tiež priamo súvisia s analýzou priestorových vzťahov vyjadrených počtom. Spolu so sémantickou afáziou zahŕňa jediný syndróm aj porušenie vizuálno-obrazného myslenia a konštruktívnej praxe..

Takže všetky vyššie opísané formy afázie sú založené na poruchách rôznych typov aferentácií: sluchovej, vizuálnej, kinestetickej a komplexnej aferentácie, ktorá je základom priestorového vnímania..

Ďalšiu skupinu afázií tvoria afázie spojené so zhoršením eferentných väzieb rečového systému.

Motorická eferentná afázia nastáva, keď sú ovplyvnené dolné časti premotorickej kôry (polia 44 a čiastočne 45). Toto je „Brocova zóna“, vedec, ktorý prvýkrát popísal v roku 1861 poruchu motorickej reči u pacienta s léziami v tejto oblasti mozgu. V literatúre sa táto forma afázie často nazýva Brocova afázia. Po úplnom zničení Brocovej zóny nemôžu pacienti vysloviť takmer jediné slovo. Keď sa snažia niečo povedať, vydajú neartikulované zvuky. Zároveň do istej miery rozumejú reči, ktorá je im adresovaná (jednotlivým slovám aj celým slovným spojeniam). V ústnej reči týchto pacientov často zostáva jedno slovo (alebo kombinácia slov). Tento slovný stereotyp („embolus“) sa „zasekne“ a stáva sa náhradou všetkých ostatných slov. Pacienti to vyslovujú rôznymi intonáciami a snažia sa tak vyjadrovať svoje myšlienky. Pri menej závažných léziách v tejto zóne prebieha motorická eferentná afázia odlišne. V týchto prípadoch je zachovaná zvuková analýza slov a schopnosť artikulovať rôzne zvuky reči a nie je jasne vyjadrená orálna apraxia. Avšak skutočná motorická (alebo kinetická) organizácia rečového aktu trpí jasnou časovou sekvenciou pohybov reči. AR Luria opísal tento typ poruchy reči ako porušenie „kinetickej melódie rečového aktu“. Táto forma afázie je súčasťou syndrómu porúch predmotorického pohybu (kinetická apraxia), pri ktorom je centrálnou chybou obtiažnosť prechodu z jedného pohybu na druhý, ťažkosti pri vykonávaní sériových motorických úkonov. Existuje veľká podobnosť medzi narušenou motorikou reči a zhoršenými pohybmi rúk, ku ktorým dochádza pri postihnutí premotorickej oblasti ľavej hemisféry mozgu. V týchto prípadoch je porušenie reči a manuálnej pohyblivosti charakterizované prítomnosťou motorických vytrvalostí, inertných opakujúcich sa pohybov. Pri pokuse o vyslovenie slova nemôžu pacienti prechádzať z jednej slabiky do druhej, dochádza k vytrvalosti reči. Prejavujú sa aktívnym spontánnym prejavom, opakovaným prejavom a písomnou formou. Toto je všeobecný príznak charakterizujúci porušenie rečového systému pri motorickej eferentnej afázii. Je charakteristické, že pacienti správne artikulujú jednotlivé zvuky, vedia vysloviť jednotlivé slabiky, ale ich spojenie do slova (alebo v ľahších prípadoch spojenie viacerých slov do plynulej reči) je nemožné pre zotrvačnosť už vyslovených prvkov reči. Ani pri tenkých, vymazaných formách eferentnej afázie nemôžu pacienti správne vyslovovať slová a slovné spojenia, ktoré sú v motorickom zmysle „náročné“ (ako napr. Jazykolam atď.). Ťažkosti s plynulým tokom aktívneho ústneho prejavu, pri narušení jeho automatizácie, vedú k sekundárnemu porušeniu iných foriem rečovej činnosti - písania, čítania a dokonca porozumenia reči (za určitých senzibilizovaných podmienok). Ako viete, Brocova oblasť je spojená úzkymi obojsmernými spojeniami s časovými štruktúrami mozgu a tieto oblasti spolupracujú ako jeden systém. Porážka Brocovej oblasti ovplyvňuje prácu a časové štruktúry ľavej hemisféry, čo sa prejavuje určitými ťažkosťami pri vnímaní ústnej reči..

Eferentná motorická afázia je teda, podobne ako iné formy afázie, systémovým postihnutím všetkých druhov a foriem rečovej aktivity s vedúcou úlohou zhoršenia jedného (kinetického) aspektu reči..

Dynamická afázia je spojená s poškodením oblastí nachádzajúcich sa blízko Brocovej zóny. Jedná sa o 9., 10., 46. pole premotorickej oblasti, priamo susediace s oblasťou Broca spredu a zhora. Porážka týchto častí kôry konvexitálneho povrchu ľavej hemisféry vedie k rečovej adynamii. Prvýkrát túto vadu reči popísal K. Kleist v roku 1934 pod názvom „vada rečovej iniciatívy“. Reč takýchto pacientov je veľmi zlá. Sotva hovoria samy od seba. Pri odpovedaní na otázky odpovedajú jednoslovne, v odpovedi často opakujú slová otázky. Zároveň títo pacienti nemajú poruchy pohyblivosti reči, ich porozumenie ústnej reči je tiež pomerne zachované. Spočiatku sa verilo, že táto chyba je prejavom všeobecnej adynamie, ktorá charakterizuje všetku duševnú činnosť takýchto pacientov vrátane rečovej sféry, a že nejde o zvláštnu formu afázie. AR Luria ako prvá dokázala, že „nedostatok rečovej iniciatívy“ je systémová porucha reči a mala by sa považovať za zvláštnu formu afázie. Táto forma afázie je založená na porušovaní postupnej organizácie rečového prejavu. U pacientov trpí schopnosť podrobne rozprávať (ústne alebo písomne). Nejde len o ťažkosti pri konštrukcii reči, ale aj o hlbšie poruchy, keď pacienti nevedia zostaviť ani elementárnu frázu, nemôžu úplne odpovedať (v dvoch alebo troch vetách) ani na jednoduché otázky (napríklad hovoriť o svojom zdraví). Spravidla dávajú jednoslabičné odpovede na akékoľvek otázky. A je už pre nich úplne neprístupné, aby napísali esej na danú tému (alebo povedali ústne). Jednou z metód, ktorá odhalí túto chybu, je metóda daných asociácií, kedy je pacient vyzvaný, aby pomenoval niekoľko (5 - 7) predmetov rovnakého typu (napríklad červený, kyslý, ostrý atď.) Alebo aby uviedol zoznam zvierat žijúcich na severe a atď. V týchto prípadoch môžu pacienti pomenovať 1–2 objekty a mlčať. Povzbudenie, náznak im nepomáha. Pri vykonávaní úloh ako „pomenujte 7 červených predmetov“ pacienti často pomenujú iba tie, ktoré sú priamo pred nimi („červená kniha“, „červená blúzka.“ Viac? - „Červená blúzka“. Viac? - „Červená blúzka“ atď.) atď.). Obzvlášť zle títo pacienti aktualizujú slová označujúce činy. Ak sú požiadaní, aby si spomenuli na niekoľko podstatných mien a potom na niekoľko slovies, ukáže sa, že môžu uviesť iba niekoľko podstatných mien, ale ani jedno sloveso (alebo 1 - 2). Táto disociácia, ktorá je charakteristická pre pacientov s dynamickou afáziou, je opakom disociácie pozorovanej u pacientov s optikomnestickou („amnestickým nominatívom“) afáziou, keď je ťažšie aktualizovať podstatné mená ako slovesá.

Dynamická afázia, ktorá sa prejavuje poruchami reči, je primárne spojená s poruchami vnútornej reči. Pre normálnu vnútornú reč, ako viete, je charakteristická predikatíva. Podľa LS Vygotského pozostáva vnútorná reč z „psychologických predikátov“ (nie nevyhnutne slovies). U pacientov s dynamickou formou afázie sa predikatívnosť vnútornej reči rozpadá, čo sa prejavuje ťažkosťami pri zostavovaní plánu výpovede. Problémy s verbálnym prejavom u týchto pacientov nie sú spojené iba s porušením vnútornej reči ako vnútorného programu prejavu, ale aj s porušením procesu implementácie tohto programu do vonkajšej reči. Poruchy rečového prejavu spojené s nečinnosťou a narušením vnútorného plánovania reči, s prepisovaním zámeru do gramatických štruktúr jazyka, sa prejavujú v rôznych formách expresívnej rečovej činnosti (ústnej i písomnej), ovplyvňujúce aj intelektuálnu sféru pacientov v podobe ochudobňovania a znižovania úrovne slovne-logickej operácie.

Poruchy dobrovoľných pohybov a činností sa týkajú zložitých motorických porúch, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov..

Tento typ poškodenia motorických funkcií sa v neurológii a neuropsychológii nazýva „apraxia“. Pod apraxiami sa rozumejú také porušenia dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi pohybovými poruchami - ochrnutie a paréza, hrubé porušenie svalového tonusu a tremor. Sú možné kombinácie komplexných aj elementárnych pohybových porúch. Apraxia sa týka predovšetkým porušenia dobrovoľných pohybov a akcií vykonávaných s predmetmi.

Ťažkosti s porozumením apraxie, ich podstata sa odráža v klasifikácii apraxie. Najznámejšia klasifikácia, ktorú navrhol G. Lipmann, rozlišuje tri formy apraxie: ideovú, implikujúcu dezintegráciu „idey“ pohybu, jeho dizajn; kinetický, spojený s porušením kinetických „obrazov“ pohybu, a ideomotorický, ktorý je založený na ťažkostiach pri prenose „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania“ pohybov. G. Lipmann spájal prvý typ apraxie s difúznym poškodením mozgu, druhý s poškodením kôry v dolnej premotorickej oblasti; tretí - s poškodením kôry v dolnej temennej oblasti mozgu. Iní vedci identifikovali formy apraxie v súlade s postihnutým motorickým orgánom („orálna apraxia“, „trupová apraxia“, „prstová apraxia“ atď.), Iní založili klasifikáciu na charaktere narušených pohybov a akcií („apraxia výrazných pohybov tváre“) „Objektová apraxia“, „apraxia napodobňujúcich pohybov“, „chôdza apraxia“, „agrafia“ atď.).

A. R. Luria vyvinul klasifikáciu apraxie založenú na všeobecnom chápaní psychologickej štruktúry a mozgovej organizácie dobrovoľného motorického aktu. Zhrnutím svojich pozorovaní porušovania dobrovoľných pohybov a činov pomocou metódy syndrómu analýzy izoloval hlavný vedúci faktor vzniku porušení vyšších duševných funkcií (vrátane dobrovoľných pohybov a činov) a identifikoval 4 formy apraxie.

Kinestetická apraxia nastáva, keď sú ovplyvnené dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry (tj. Zadné časti kortikálneho jadra motorického analyzátora: polia 1., 2., čiastočne 40., prevažne ľavej hemisféry). V týchto prípadoch nie sú zjavné motorické chyby, svalová sila je dostatočná, paréza nie je, kinestetický základ pohybov však trpí. Pohyby sa stávajú nediferencované, zle ovládané (príznak - „lopatová ruka“), u pacientov sú narušené pohyby pri písaní, možnosť správnej reprodukcie rôznych póz rúk (apraxia postoja), bez predmetu nemôžu ukázať, ako sa konkrétna akcia vykonáva (napríklad ako čaj sa naleje do pohára, napríklad keď si človek zapáli cigaretu atď.). V týchto prípadoch, pri zachovaní vonkajšej priestorovej organizácie pohybov, je narušená proprioceptívna kinestetická aferentácia motorického aktu. Pri zvýšenej vizuálnej kontrole je možné pohyb do istej miery kompenzovať. Keď je ovplyvnená ľavá hemisféra, kinestetická apraxia je zvyčajne bilaterálna; keď je ovplyvnená pravá hemisféra, kinestetická apraxia je možná iba v jednej ľavej ruke.

Priestorová apraxia alebo apractoagnosia: nastáva, keď je parieto-okcipitálna kôra ovplyvnená na hranici 19. a 39. poľa, najmä keď je ovplyvnená ľavá hemisféra alebo sú to obojstranné ohniská. Táto forma apraxie je založená na poruche vizuálno-priestorových syntéz, porušení priestorových zobrazení („zhora nadol“, „zľava doprava“ atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálno-priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa môže vyskytnúť na pozadí neporušených vizuálnych gnostických funkcií, ale častejšie sa pozoruje na pozadí vizuálnej opticko-priestorovej agnózie, potom vznikne komplexný obraz apractoagnózy. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxiu držania tela, ťažkosti s vykonávaním priestorovo orientovaných pohybov (napríklad pacienti nemôžu robiť posteľ, obliekať sa atď.). Posilnenie vizuálnej kontroly pohybov im nepomáha. Pri vykonávaní pohybov s otvorenými a zatvorenými očami nie je zreteľný rozdiel. Tento typ poruchy zahŕňa aj konštruktívnu apraxiu - obtiažnosť zostrojenia celku z jednotlivých prvkov (koos koos atď.). Pri ľavostrannej lézii parieto-okcipitálnych častí kôry často dochádza k opticko-priestorovej agrafii kvôli ťažkostiam so správnym pravopisom písmen, inak orientovaných v priestore.

Kinetická apraxia je spojená s poškodením dolných častí premotorickej kôry mozgových hemisfér (6., 8. pole, t. J. Predné časti kortikálneho jadra analyzátora motora). Kinetická apraxia je súčasťou premotorického syndrómu, to znamená, že postupuje na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych duševných funkcií. Prejavuje sa to v podobe rozpadu „kinetických melódií“, teda porušením postupnosti, dočasnou organizáciou motorických činov. Pre túto formu apraxie sú charakteristické motorické perzistencie (elementárne perzistencie), ktoré sa prejavujú nekontrolovaným pokračovaním kedysi začatého pohybu (najmä sériovo). S touto formou apraxie je všeobecné porušenie motorických funkcií ruky a rečového prístroja vo forme primárnych ťažkostí pri automatizácii pohybov a rozvoji motorických schopností. Kinetická apraxia sa prejavuje porušením rôznych motorických úkonov - úkonov predmetov, kreslenia, písania, v ťažkostiach pri vykonávaní grafických testov, najmä pri sériovej organizácii pohybov (dynamická apraxia). Pri porážke dolných premotorických častí kôry ľavej hemisféry sa kinetická apraxia prejavuje spravidla v oboch rukách.

Regulačná (alebo prefrontálna) apraxia; nastáva, keď je postihnutý konvexitálny prefrontálny. kôra pred premotorickými deleniami; postupuje na pozadí zachovania tónu a svalovej sily; sa prejavuje vo forme porušení programovania pohybov, odpojenia vedomej kontroly nad ich vykonaním, nahradenia potrebných pohybov motorickými vzorcami a stereotypmi. Pri hrubom útlme dobrovoľnej regulácie pohybov u pacientov sa pozorujú príznaky echopraxie vo forme imitatívnych opakovaní pohybov experimentátora. Táto forma apraxie sa vyznačuje systémovými vytrvalosťami, t.j. vytrvalosť nie prvkov motorického programu, ale celého programu ako celku. Títo pacienti po napísaní diktátu o návrhu na nakreslenie trojuholníka zakrúžkujú obrys trojuholníka pohybmi charakteristickými pre písanie atď. Najväčšie ťažkosti týmto pacientom spôsobuje zmena pohybových programov a akcií. Vada spočíva v porušení dobrovoľnej kontroly vykonávania pohybu, porušení rečovej úpravy motorických činov. Táto forma apraxie sa najjasnejšie prejavuje v léziách ľavej prefrontálnej oblasti mozgu..

Dátum pridania: 04.06.2015; Pozretia: 1310; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | nie