Psychoorganický syndróm je charakterizovaný nasledujúcou triádou znakov: oslabenie pamäte, znížená inteligencia, inkontinencia afektov (triáda Walter-Buel). Astenické javy sú často pozorované. Zhoršenie pamäti do istej miery ovplyvňuje všetky jej typy. S najväčšou konzistenciou sa zistí hypomnézia, je možná najmä dysmnézia, amnézia, konfabulácie. Množstvo pozornosti je výrazne obmedzené, rozptýlenie sa zvyšuje. Kvalita vnímania trpí, v situácii sú zachytené iba konkrétne detaily. Orientácia sa zhoršuje najskôr v prostredí a potom vo vlastnej osobnosti. Úroveň myslenia klesá, čo sa prejavuje ochudobnením konceptov a myšlienok, slabosťou úsudku, neschopnosťou adekvátne posúdiť situáciu, vlastnými schopnosťami. Tempo myšlienkových pochodov je spomalené, vrtkavosť myslenia sa spája s tendenciou k detailom, vytrvalosťou.

Euforická alebo hyperaktívna, hlúpa nálada (menej často - subdepresívna) je sprevádzaná afektívnou labilitou. Posledne menovaný môže dosiahnuť stupeň afektívnej inkontinencie (afektívnej inkontinencie). Nálada sa ľahko zmení z rôznych zdanlivo nepodstatných dôvodov, napríklad pod vplyvom tónu rozhovoru (afektívna indukcia). Prevažuje podráždenosť, popudlivosť, výbušnosť, rozzúrené reakcie a afektívna viskozita. Celková aktivita klesá. Úroveň a intenzita motivácie k produktívnej činnosti sa znižuje, na predchádzajúce záujmy sa zabúda a vyhliadky sú ochudobnené. Jednotlivé charakterové vlastnosti sa v relatívne miernych prípadoch zostrujú, zostávajú akoby bez protiváhy a do popredia sa dostávajú psychopatické poruchy (charakteristická verzia psychoorganického syndrómu); so závažnejším stupňom porúch dôjde k vymazaniu, vyrovnaniu premorbidných znakov osobnosti (organický pokles úrovne osobnosti), až po ich úplnú stratu a rozvoj demencie ?? demenčný variant psychoorganického syndrómu. Pri Pickovej chorobe od samého začiatku prevláda progresívna paralýza. Astenické javy v štruktúre psychoorganického syndrómu sú vyjadrené v rôznej miere. Sú slabo zastúpené alebo chýbajú v atrofických procesoch v druhej polovici života (Pickova choroba, Alzheimerova choroba, starecká demencia). Pri cievnych, traumatických procesoch sú niektoré endokrinné ochorenia, naopak, často v popredí. U pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu môže dominovať vaskulárna forma neurolýzy, podráždenosti, výbušnosti a dysforických reakcií..

Organickí pacienti zvyčajne netolerujú horúčavu, zmeny atmosférického tlaku, často sa sťažujú na bolesti hlavy, tlak v hlave, závraty, príznaky autonómnej nestability, poruchy spánku, chuť do jedla..

Psychické poruchy sa kombinujú s rôznymi často veľmi výraznými neurologickými poruchami (paréza, ochrnutie, strata citlivosti, hyperkinéza atď.). Trpia vyššie kortikálne funkcie (afázia, apraxia, agnosia, acalculia atď.). Nie vždy sa závažnosť duševných a neurologických porúch zhoduje.

Existuje aj symptomatická labilita ?? pripravenosť na exogénne typy reakcií pod vplyvom pridružených chorôb a rôznych intoxikácií, zvýšená citlivosť na psychotropné lieky. Z psychotických reakcií najviac. často sa pozoruje bludný a súmrakový zákal vedomia. Symptomatická labilita sa zvyšuje súčasne so závažnosťou psychoorganického syndrómu. Zvyšuje sa tendencia k psychogénnym reakciám, najmä depresívnym. V počiatočnom období niektorých chorôb (atrofických procesov) sa môžu vyskytnúť endoformné produktívne psychopatologické poruchy: manické, depresívne, bludné, halucinózy (častejšie verbálne, menej často hmatové a vizuálne). Ich trvanie je od niekoľkých dní do niekoľkých rokov. S progresiou psychoorganického syndrómu klesá pravdepodobnosť ich prejavu a znižuje sa klinický obraz predtým sa vyskytujúcej psychózy.

Rozlišujte medzi difúznymi a lokálnymi (cerebrálno-fokálnymi) variantmi psychoorganického syndrómu. V lokálnom variante môžu prevládať poruchy pamäti (Korsakovov syndróm), intelekt (Pickova choroba, progresívna paralýza, impulzná patológia a afektívne poruchy (nádory určitej lokalizácie), aj keď o takejto čiastočnej duševnej strate sa dá hovoriť veľmi podmienečne. Keď je postihnutá konvexitálna frontálna kôra, existuje „frontálna“ syndróm "?? spontánnosť v myslení, reči, správaní, dosahovaní stupňa akinézie. Poškodenie mediálnych častí frontálnej kôry mozgu je sprevádzané hrubým porušením vyšších foriem pozornosti. Frontálno-bazálna lokalizácia lézie je odhalená obrazom morie alebo pseudoparalytického syndrómu. Pri diencefalickej lokalizácii procesu dochádza k anergii, ospalosti, depresii. alebo eufória, dysfória, zhoršenie pohonu na pozadí endokrinných a metabolických porúch. Porážka na úrovni mozgového kmeňa sa prejavuje torpiditou duševných procesov alebo impulzívnosťou a výbušnosťou.

Rozlišujú tiež akútne a chronické varianty psychoorganického syndrómu. Ostré ?? sa vyskytuje náhle, často po exogénnom type reakcie, trvá niekoľko dní, týždňov. Môže to byť jedna epizóda, alebo sa opakuje a stáva sa chronickou. Posledné uvedené často začína rafinovane a postupuje rôznymi spôsobmi. S Pickovou chorobou progreduje Alzheimerova choroba, Huntingtonova chorea, starecká demencia, psychoorganické príznaky a zvyčajne končí demenciou. Priebeh psychoorganického syndrómu, ku ktorému dochádza po kraniocerebrálnej traume, sa encefalitída blíži k stacionárnemu stavu ?? zvyškový variant psychoorganického syndrómu. Možný spätný vývoj príznakov samozrejme do určitých hraníc ?? prepracovaná verzia psychoorganického syndrómu. Pri progresívnej paralýze sú benígne nádory možné terapeutické remisie. Závažnosť psychoorganického syndrómu do značnej miery závisí od veku. Zraniteľnosť voči organickému poškodeniu psychiky je najvýraznejšia v starobe.

Pseudoparalytický syndróm. Vládne optimistická nálada s prevládajúcou eufóriou, nevkusom, rozvláčnosťou, obžerstvom, sexuálnou dezinhibíciou, potupou a bezstarostnosťou vo vzťahoch s ostatnými, hlúposťou, obscénnym vyvádzaním, nahotou, hrubými, cynickými vtipmi. Na pozadí výrazného hospodársko-intelektuálneho úpadku vynikajú fantastické zoskupenia, klamné predstavy o veľkosti a bohatstve. Niekedy existujú stavy úzkostne vzrušenej depresie s prvkami Kotardovho delíria. Neexistuje kritické vnímanie duševných porúch. Z neurologických príznakov sú často zaznamenané dyzartria, anizokória, pomalá fotoreakcia žiakov, Gooddenov príznak, tras prstov, jazyka, anisoreflexia a neuritída. Vyskytuje sa pri rôznych chorobách: alkoholická encefalopatia, neurolýza, nádory na mozgu, symptomatická psychóza.

Psychoendokrinný syndróm. Najcharakteristickejšími sú pokles duševnej činnosti, zmeny nálady a diskov. Psychická aktivita klesá v rôznej miere: od miernej asténie po stavy úplnej aspontánnosti. Zároveň je zachované jadro osobnosti, pacienti adekvátne reagujú na podnety, ktoré sú pre nich afektívne významné. Patológia pohonov sa redukuje hlavne na kvantitatívne poruchy libida, pocity hladu a sýtosti, smäd; sa stretávajú impulzívne pohony. Z afektívnych porúch treba spomenúť atypickú depresiu (s asténiou, apatiou, dysfóriou, úzkosťou a strachmi) a manické stavy (s hnevom, agresiou). Charakteristická je emočná nestabilita. Najčastejšie sa depresia pozoruje pri Itenko-Cushingovej chorobe. Často sa odhalí tendencia k reaktívnej depresii. Mnesticko-intelektuálny pokles sa pozoruje pri závažnejšom priebehu endokrinného ochorenia. Častejšie sa prejavuje ako amnestický syndróm. V najťažších prípadoch sa vyvíja celková demencia..

Príznaky a liečba psychoorganického syndrómu

Psychoorganický syndróm je charakterizovaný nasledujúcou triádou znakov: oslabenie pamäte, znížená inteligencia, inkontinencia afektov (triáda Walter-Buel). Astenické javy sú často pozorované. Zhoršenie pamäti do istej miery ovplyvňuje všetky jej typy. S najväčšou konzistenciou sa zistí hypomnézia, je možná najmä dysmnézia, amnézia, konfabulácie. Množstvo pozornosti je výrazne obmedzené, rozptýlenie sa zvyšuje.

Kvalita vnímania trpí, v situácii sú zachytené iba konkrétne detaily. Orientácia sa zhoršuje najskôr v prostredí a potom vo vlastnej osobnosti. Úroveň myslenia klesá, čo sa prejavuje ochudobnením konceptov a myšlienok, slabosťou úsudku, neschopnosťou adekvátne posúdiť situáciu, vlastnými schopnosťami. Tempo myšlienkových pochodov je spomalené, vrtkavosť myslenia sa spája s tendenciou k detailom, vytrvalosťou.

Psychoorganický syndróm je patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí organickej patológie mozgu. Sprevádzajú ju poruchy inteligencie, pamäti a emocionálno-vôľovej sféry.

Je to dosť bežná patológia. Môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku a pohlaví, ale obzvlášť často sa vyvíja v starom a senilnom veku v dôsledku atrofických procesov v mozgu. Psychoorganický syndróm je zvyčajne progresívny, niekedy nastáva stabilný priebeh alebo klesá závažnosť symptómov. Diagnostiku a liečbu tejto patológie vykonávajú odborníci v oblasti psychiatrie, neurológie a lekári niektorých ďalších špecializácií..

Dôvody

Príčiny psychoorganického syndrómu sú organické zmeny v mozgovom tkanive (to znamená porušenie štruktúry nervového tkaniva). Akékoľvek mechanické, chemické alebo fyzické poškodenie neurónov mozgu spôsobuje psychoorganické poruchy.

Existuje teda veľa dôvodov:

• Traumatické poranenie mozgu (následky poranenia mozgu).
• Evolúcia mozgu, zmeny súvisiace s vekom v mozgu.
• Cievne choroby, ktoré sa vyskytujú pri zhoršenom prívode krvi do mozgu.
• Alkoholizmus, drogová závislosť, užívanie návykových látok a ich následky.
• Atrofické choroby mozgu.
• Otrava a intoxikácia rôzneho pôvodu a ich následky.
• Hladovanie kyslíkom rôzneho pôvodu.

Príznaky

Klinické prejavy PS sú spôsobené všeobecnou astenizáciou tela, poruchami dýchacích ciest, zhoršenou inteligenciou a emocionálnym pozadím..

• Astenické príznaky patológie - slabosť, letargia, emočná labilita, nadmerná podráždenosť, meteorologická závislosť, nesústredenosť, znížený výkon. Pacienti sa obávajú častých záchvatov bolesti hlavy, závratov, smädu. Netolerujú zmeny atmosférického tlaku, horúčavy, dusnosti a sťažujú sa na zníženú chuť do jedla a poruchy spánku, ako aj na vegetatívne príznaky. V miernych prípadoch sú asténne príznaky jedinými klinickými prejavmi. PS môže byť bez príznakov. V závažných prípadoch sa pridáva zakalenie vedomia, zhoršenie pamäti a pokles inteligencie, dosahujúci stupeň demencie.
• Poruchy mozgu sa prejavujú zlým zapamätaním nových údajov. Pacienti si ich nemôžu uchovať v pamäti a pamätať si už zistené fakty. Pri PS trpia fázy zapamätávania, uchovávania a reprodukcie. Dysmnézia, amnézia a konfabulácia sú príznakmi PS. Neprimerané poškodenie rôznych aspektov pamäti sa postupne mení na úplnú stratu jednotlivých udalostí a spája sa s falošnými a fiktívnymi spomienkami. Pacienti často nemôžu správne odpovedať na otázku: aký je dátum, mesiac a rok, ako aj meno a priezvisko ošetrujúceho lekára.
• Mentálne postihnutie sa postupne dostáva do popredia. Spočívajú v absencii sebakritiky, neprimeraného správania, neschopnosti abstrahovať od konkrétnej situácie. Pacienti sa stávajú bezcitnými, netaktnými, nepoctivými a sebeckými. Myslia si jednostranne. S progresiou syndrómu sa okruh záujmov zužuje. Pacienti sa dopúšťajú nesprávneho konania vo vzťahu k príbuzným a priateľom, netaktne sa vyjadrujú proti nim. Neadekvátne vnímajú prostredie, nemôžu pokryť celú situáciu ako celok, ale zachytia iba určitú časť toho, čo sa deje. Choré deti sa „prestávajú“ učiť, nemôžu si pamätať a reprodukovať informácie podľa vekových noriem. V závažných prípadoch sa u nich vyvinie demencia.
• U pacientov je narušená rečová funkcia, klesá slovná zásoba a často sa objavujú stereotypné frázy. Nemôžu v rozhovore zdôrazniť to hlavné a často ich rozptyľujú drobné detaily. Čírosť myslenia sa prejavuje ťažkým a pomalým vyjadrovaním svojich myšlienok. Pacienti opakujú rovnaké slová niekoľkokrát.
• Emocionálna labilita rastie: pacienti reagujú na udalosti prudko, náhle vzniknú výbušné emócie a tiež rýchlo zmiznú. Neznášajú emocionálny stres, nedokážu zadržať svoje impulzy, či už je to radosť alebo hnev. U pacientov sa často vyskytujú depresívne stavy, halucinózy, bludy, epileptické záchvaty, poruchy súmraku a psychózy. Poruchy nálady sa prejavujú záchvatmi hnevu, melanchóliou a zlomyseľnou náladou, výbuchom emócií, zmenami nálady. Pacienti zle znášajú akékoľvek podnety, nemôžu ovládať svoje správanie a emócie. Vyznačujú sa malichernosťou a egocentrizmom, vyznačujú sa neustálym vyčíňaním, plačlivosťou, odporom, agresivitou alebo podráždenosťou..

Klinické príznaky syndrómu závisia od lokalizácie lézie. Keď je ovplyvnený mozgový kmeň, prevažuje ľahostajnosť, letargia, pasivita, niekedy hrubosť a eufória. Nádory a poranenia čelných lalokov sa prejavujú lenivosťou, hlúpym správaním, tendenciou k plochému humoru. Keď sa lézia nachádza v okcipitálnej alebo temennej oblasti, pacienti sú znepokojení pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, rozmazaným videním.

Prejavy syndrómu v detstve

Toto ochorenie je u detí extrémne zriedkavé. Podľa klasifikácie ICD-10 sa však jej prejavy významne líšia od prejavov pozorovaných u dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že väčšina duševných funkcií ešte nie je úplne rozvinutá. V závislosti od veku sa príznaky ochorenia u detí môžu výrazne líšiť. U malých detí môže byť vývoj reči oneskorený. Pre deti je ťažké zapamätať si nové slová. Nestabilná nálada, ako aj poruchy spánku by mali upútať pozornosť. Niekedy je puntičkárstvo.

Pokiaľ ide o pacientov predškolského veku, možno tu pozorovať poruchy spojené s emocionálnou a vôľovou sférou. Chovanie dieťaťa je dotieravé, impulzívne. Trpí jemná motorika, je viditeľná neschopnosť dieťaťa sústrediť sa. Deti v školskom veku môžu mať narušenú kognitívnu aktivitu. Okrem toho je potrebné poznamenať zvýšenú sebakritiku a impulzívnosť..

Diagnóza ochorenia

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a charakteristických klinických prejavov. Na identifikáciu základnej choroby, ktorá spôsobila vývoj psychoorganického syndrómu, je možné pacienta odkázať na konzultáciu k neurológovi, vaskulárnemu chirurgovi, špecialistovi na infekčné choroby, venereológovi, endokrinológovi, kardiológovi, gastroenterológovi a ďalším špecialistom. Zoznam ďalších štúdií je určený zmenami v rôznych orgánoch a systémoch. Pacienti s podozrením na psychoorganický syndróm sú vyšetrení na MRI mozgu, EEG a ďalšie štúdie.

Liečivé činnosti

Pri začatí liečby sa špecialisti najskôr snažia zistiť objektívne dôvody, ktoré spôsobili psychoorganický syndróm. Liečba je tu, napriek dostupnosti širokého arzenálu farmakologických liekov, charakterizovaná absenciou špecifických látok, ktoré je možné aplikovať na všetky prípady prejavu choroby. Terapia lézií mozgovej kôry je zvyčajne sprevádzaná používaním silných antibiotík, hormonálnych a antivírusových liekov. Ak je potrebné podstúpiť priebeh patogenetickej terapie, používajú sa metódy dehydratácie a detoxikácie tela, predpisujú sa lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu a hemodynamiky mozgu.

Walter-Buel triáda

Hans Rudolf Walther-Büel (1913-2002)

Triáda príznakov charakteristických pre psychoorganický (encefalopatický) syndróm (poškodenie mozgu pri neuroinfekciách, nádoroch, traumách, vaskulárnych chorobách, asfyxii, alkoholizme, drogovej závislosti, senilnej psychóze, dedičných degeneratívnych ochoreniach). Medzi tieto príznaky patrí:

Pacienti sa stávajú bezmocnými, ťažko sa orientujú (v prvom rade je narušená orientácia v čase, pretože si musia neustále pamätať nové čísla), je ťažké sa novej situácii prispôsobiť, nerozumejú jej dobre. Ich vôľa slabne, účinnosť klesá, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak..

Popísal švajčiarsky psychiater Hans Rudolf Walter-Buel v roku 1951.

Psycho-organický syndróm, triáda Waltera Buela

Psychoorganický syndróm je stav bezmocnosti, pri ktorom dochádza k poklesu pamäti, oslabeniu vôle, zníženiu pracovnej schopnosti a emočnej nestabilite. Porucha môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín, ale je častejšia u dôchodcov.

• Príčiny psychoorganického syndrómu
• Príznaky psychoorganického syndrómu
• Štádiá a varianty psychoorganického syndrómu
  • Astenické
  • Výbušný
  • Euforický
  • Apatický
• liečba

Príčiny psychoorganického syndrómu

Príčinou ochorenia môže byť akékoľvek ochorenie, ktoré ovplyvňuje a mení štruktúru mozgu. Najbežnejšie príčiny ochorenia sú:

• atrofické ochorenia mozgu - Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• vaskulárne choroby;
• mozgové a všeobecné infekcie vedúce k nezvratným zmenám v štruktúre mozgu - neurosyfilis, meningitída, poškodenie mozgových ciev spôsobené chrípkou a inými chorobami;
• nádory mozgu;
• traumatické poškodenie mozgu;
• epilepsie;
• silná intoxikácia - otrava psychostimulanciami a omamnými látkami;
• ťažké somatické choroby - hypotyreóza, Addisonova choroba.

Organický psychosyndróm môže byť reziduálny stav alebo dôsledok prekonaného chronického ochorenia.

Príznaky psychoorganického syndrómu

V popise psychoorganického syndrómu je zvykom rozlišovať tri hlavné príznaky, ktoré sa nazývajú „triáda Walter-Buel“. Medzi tieto príznaky patrí:

• oslabenie pamäti;
• zhoršenie porozumenia a inteligencie;
• inkontinencia afektov.

Pri organickom syndróme dochádza k zhoršeniu všetkých základných pamäťových funkcií, od zapamätania si informácií a končiac ich reprodukciou. A tiež pacient v organickom stave môže mať takzvané falošné spomienky - pseud reminiscencie a konfabulácie..

Pri pseud reminiscencii sú niektoré spomienky nahradené inými skutočnými spomienkami, ale zároveň si ich človek neuvedomuje v časopriestore, to znamená, že si človek pamätá, že ho včera navštívila jeho rodina, ale v skutočnosti sa to stalo pred tromi dňami.

Na rozdiel od pseud reminiscencie sú počas konfabulácie skutočné spomienky nahradené fiktívnymi..

Porušenie intelektu sa prejavuje v tom, že pacient nie je schopný asimilovať nové vedomosti a zručnosti. Veľmi často nedokážu s istotou povedať ani súčasné číslo, nie sú schopní reprodukovať meno ošetrujúceho lekára. Ale súčasne môžu vedomosti získané skôr zostať v pamäti pacienta dlho..

Ľudia trpiaci psychoorganickým syndrómom sa vyznačujú aj torpickým myslením - ťažkosťami alebo spomalením dôsledného myslenia. Je pre nich ťažké nájsť správne slová a spojiť ich dohromady v jednej vete.

Afektívna inkontinencia sa prejavuje ako dysfória - melancholická nálada. Pri psychoorganickom syndróme sa tiež pozoruje emočná labilita (rýchle zmeny nálady) a výbuchy hnevu. Prejavy organického psychoorganického syndrómu závisia od lokalizácie poškodenia mozgu a od stupňa jeho závažnosti. Príznaky ochorenia priamo závisia od typu psychoorganického syndrómu.

Štádiá a varianty psychoorganického syndrómu

Existujú štyri typy: astenický vzhľad; výbušný pohľad; euforický vzhľad; apatický pohľad.

Astenické

Hlavnými príznakmi tohto variantu psychoorganického syndrómu sú zvýšené fyzické a psychické vyčerpanie a zvýšená podráždenosť. Takíto pacienti sú mimoriadne citliví aj na tie nepodstatné podnety, ktoré si ostatní ľudia jednoducho nevšimnú. Porušenie tohto typu psychoorganického syndrómu nie je také výrazné.

Výbušný

Tento typ psychoorganického syndrómu je ďalším stupňom vývoja ochorenia. U pacientov sa pozoruje emočná nestabilita a agresia. Poruchy pamäti sú nepodstatné, ale zároveň môže pacient pocítiť stratu sebakontroly, slabosť.

Mnoho pacientov s výbušným psychoorganickým syndrómom začína zneužívať alkohol, čo znižuje ich podráždenosť. Ale pri častej konzumácii alkoholických nápojov možno pozorovať progresiu ochorenia a zhoršenie celkového stavu pacienta. Zároveň sa zvyšuje podráždenosť, v dôsledku čoho sa zvyšuje dávka alkoholu. Pri tomto type psychoorganických prejavov sa tiež pozoruje tvorba nadhodnotených myšlienok u pacientov - začínajú bojovať proti nespravodlivosti, ktorá ich obklopuje. Ak nie je možné bojovať alebo v prípade neúspešných pokusov, pacienti vykazujú hysterické reakcie.

Euforický

Tento typ psychoorganického prejavu choroby je charakterizovaný stabilným stavom s pozitívnou konotáciou. Pacient sa cíti euforický, prestáva kritizovať jeho stav. Niektorí však zároveň stále prežívajú výbuchy hnevu, ktoré okamžite vystrieda plačlivosť. Zároveň sa znižuje pracovná schopnosť pacientov. Hlavným príznakom je výskyt núteného smiechu alebo sĺz, ktorých príčinu pacient nevie alebo si jednoducho nevie spomenúť.

Apatický

V tomto štádiu duševného ochorenia má pacient prudký pokles záujmov, výraznú stratu pamäti, stav ľahostajnosti. Svojimi príznakmi je apatický psychoorganický syndróm veľmi podobný schizofrénii. Hlavným rozdielom je strata pamäti, náhle záchvaty smiechu alebo plaču, čo nie je typické pre schizofréniu. Je obvyklé rozlišovať akútny a chronický psychoorganický syndróm:

• Akútny variant ochorenia sa prejavuje veľmi rýchlo, ako reakcia na ochorenie, ktoré spôsobilo psycho-organický syndróm. Zvyčajne k takejto odchýlke dôjde po predchádzajúcich infekciách. Ak sa vám podarí včas odstrániť príčinu, potom môže byť proces oveľa zvrátený alebo dokonca vyliečený z choroby.
• Chronický variant je charakteristický pre chronické ochorenia. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, jeho adaptačná schopnosť klesá.

liečba

Hlavnou metódou liečby psychoorganického syndrómu je odstránenie jeho príčiny, to znamená choroby, ktorá ho spôsobila. Na priamu liečbu psychoorganického stavu sa používajú nootropiká, ktoré zlepšujú duševnú aktivitu pacienta, antioxidanty a vitamíny.

S prejavom emočnej lability, agresie je možné použiť rôzne antipsychotické lieky. Všetky vyššie uvedené metódy boja proti chorobe znižujú prejavy antipsychotických stavov, problémom však je, že neovplyvňujú priamu liečbu základného ochorenia a neodstraňujú jeho príčiny..

Psychoorganický syndróm

obsah:

1. Psychoorganický syndróm, príčiny
2. Sťažnosti a príznaky organického psychosyndrómu
3. Psychoorganický syndróm, klinické varianty
4. Diagnostika organického psychosyndrómu
5. Psychoorganický syndróm, liečba
6. Psychoterapia
7. Rehabilitácia

Ľudský mozog často trpí bolestivými faktormi. Vďaka tomu sa u pacienta vyvinie patologický komplex, ktorý sa v medicíne nazýva psychoorganický syndróm (PS, organický psychosyndróm). Prejavuje sa to zhoršenou pamäťou, zhoršením intelektuálnych schopností, emočnými abnormalitami a inými duševnými poruchami. Odhalené odchýlky je potrebné liečiť pomocou liekov a psychoterapeutických metód na špecializovaných klinikách.

Psychoorganický syndróm, príčiny

K rozvoju choroby môže viesť široká škála patológií..

Lekári musia najčastejšie identifikovať tieto príčinné faktory:

• Atrofické javy v mozgu spôsobené senilnými procesmi.
• Ateroskleróza ciev napájajúcich mozgové tkanivo.
• Traumatické poranenia hlavy.
• Vírusové a bakteriálne infekcie ovplyvňujúce centrálny nervový systém. Špecialisti sa často musia vyrovnať s meningitídou a encefalitídou.
• Nádorové procesy.
• Mozgová chirurgia.
• epilepsie.
• Choroby endokrinného systému - diabetes mellitus, lézie štítnej žľazy.
• Kardiovaskulárna patológia, mŕtvica.
• Závislosť od psychoaktívnych látok.

Sťažnosti a príznaky organického psychosyndrómu

Choroba sa vyvíja postupne. Drobné prejavy sa stávajú výraznejšími a sú doplnené novými.

Pacienti odhaľujú:

• Astenický syndróm so slabosťou, emočnou nestabilitou, bolesťami hlavy spojenými so zmenami počasia, zvýšeným krvným tlakom, záchvatmi tachykardie.
• Postupný pokles schopnosti sústrediť sa.
• Roztržitosť, nepozornosť.
• Psychické vyčerpanie a fyzická únava.
• Oslabenie pamäti, strata schopnosti pamätať si, zábudlivosť, premena na amnéziu.
• Konfabulačný syndróm so skreslenými spomienkami, fantáziami.
• Zúženie spravodajských informácií a spoločných záujmov. Pacient stráca schopnosť izolovať hlavný od sekundárneho.
• Proces demencie.
• Vyčerpanie reči.
• Strata sebakritiky, etické skreslenie - znížená schopnosť určovať, čo je dobré a čo zlé.

Diagnostická triáda spoločnosti Walter-Buel je charakteristická pre PS:

1. Zvyšovanie straty pamäti.
2. Postupné intelektuálne ochudobňovanie.
3. Emočné vôľové odchýlky.

Psychoorganický syndróm, klinické varianty

Pozorovania pacientov umožňujú ošetrujúcim lekárom identifikovať dominantný typ priebehu ochorenia.

Je identifikovaných niekoľko typov chorôb:

1. Astenické. Chorí ľudia strácajú schopnosť venovať sa akejkoľvek činnosti. Sťažujú sa na ťažkú ​​únavu, fyzickú slabosť, podráždenosť, nedostatok výkonu a slabú náladu. Obávajú sa precitlivenosti na zvuky, farby, vône.
2. Výbušný. Pacienti sú príliš vzrušiví, príliš citliví na akékoľvek informácie, agresívni. Akýkoľvek rozpor vo vzťahu k nim samým spôsobuje ich nahnevanú reakciu, často s prejavmi hystérie. Na uľahčenie stavu často užívajú alkohol. V priebehu času prejavujú malichernosť, nápadnosť, formovanie nadhodnotených nápadov a paranoju..
3. Euforický. Pacienti sú náchylní na opakované náhle zmeny nálady po celý deň. Útoky veselosti a neopatrnosti sa rýchlo zmenia na agresívne vzrušenie..
4. Apatický. V klinickom stave prevláda u chorých ľahostajnosť k životnému prostrediu, ľahostajnosť k životu. Demencia sa vyvíja spolu so stratou pamäti a intelektuálnym zúžením.

Diagnostika organického psychosyndrómu

Po prijatí na kliniku na ošetrenie sa pacientom ponúkne celý rozsah výskumu.

Plán prieskumu obsahuje:

• Zhromažďovanie údajov o nástupe choroby. V zložitej situácii týkajúcej sa blízkych.
• Vyšetrenie vzhľadu fyzikálnymi metódami (auskultácia, palpácia, perkusie).
• Stanovenie neurologického stavu.
• Laboratórna a inštrumentálna diagnostika (EKG, CT a MR).

V niektorých prípadoch je potrebné na identifikáciu príčiny ochorenia zapojiť špecializovaných odborníkov: špecialistu na infekčné choroby, traumatológa, neurológa, endokrinológa.

Psychoorganický syndróm, liečba

Po prijatí všetkých údajov z prieskumu sa ukáže, v ktorej nemocnici je potrebná pomoc. Po odstránení príčinného faktora sa duševné poruchy odstránia v psycho-neurologickej alebo narkologickej nemocnici.

Na odstránenie príznakov PS sa používa medikamentózna liečba vrátane použitia:

• Skupiny nootropík. Tieto lieky hrajú dôležitú úlohu pri eliminácii mentálnych, intelektuálnych a kognitívnych porúch. Aby dosiahli požadovaný účinok, je potrebné ich predpisovať dlhodobo a vo veľkých dávkach. V priebehu času dôjde u pacientov s pôsobením nootropík k zreteľnému zlepšeniu.
• Neurotrofické látky s ochranným účinkom. Metabolický a neuroprotektívny účinok vám umožňuje obnoviť mozgový trofizmus a mať priaznivý vplyv na všetky duševné funkcie.

• Vitamíny, najmä skupina B, podieľajúce sa na prenose nervových impulzov.
• Antioxidanty, ktoré urýchľujú odstraňovanie toxických katabolitov z buniek.
• Sedatíva, eliminujúce emočné vzrušenie a psychotické reakcie.
• Trankvilizéry, ktoré zmierňujú strach.

Ako ďalšia terapia sa podľa indikácií používajú hormonálne látky, antikonvulzíva a ďalšie.

Psychoterapia

Medzi vlastnosti liečby psychoorganického syndrómu patrí kombinácia liečby liekom a psychorehabilitačných metód.

Psychoterapia zahŕňa:

• Individuálne psychokorekčné sedenia.
• Využitie sugescie v skutočnosti a hypnotické účinky.
• Kognitívno-behaviorálna forma vplyvu na psychiku.
• Arteterapia.
• Rodinný formát psychorehabilitácie.

Mimoriadny význam sa prikladá fyzioterapii, masážam, cvičebným cvičebným terapiám. Akupunktúra poskytuje dobrý terapeutický účinok a eliminuje mnohé neurologické príznaky..

Rehabilitácia

Hlavný počet pacientov s psychoorganickým syndrómom patrí do obdobia staroby. V tomto veku vyžaduje väčšina pacientov osobitnú starostlivosť a dohľad personálu. Preto sú pre nich na klinike vytvorené špeciálne podmienky..

Po ukončení liečby majú klienti úžitok z poradenstva a psychologickej podpory. S pomocou rehabilitačných špecialistov sa osoby so stratou sociálnych zručností učia spôsobom starostlivosti o seba. Ak je to potrebné, príbuzní môžu doma zavolať lekára.

Stupeň zotavenia a percento obnovenia stratených funkcií závisí od príčiny ochorenia. Najlepšia prognóza je daná posttraumatickými typmi psychoorganického syndrómu, pretože pôvodca je možné eliminovať pomerne rýchlo. Deštruktívne procesy v mozgu prebiehajú vo forme progresívnych porúch, preto liečbou a rehabilitáciou možno dosiahnuť iba úľavu od stavu.

Autorstvo a úprava textu:
Vedúci kliniky psychiatrie a narkológie, MC „Alkoklinik“, psychiater-narkológ A.G. Popov, psychiatr-narcológ L.A. Serova.

Sebarozvoj

Psychológia v každodennom živote

Tenzné bolesti hlavy sa vyskytujú na pozadí stresu, akútneho alebo chronického, ako aj iných psychických problémov, napríklad depresie. Bolesti hlavy s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sú tiež spravidla bolesťou...

Čo robiť v stretoch s mojím manželom: praktické rady a odporúčania Položte si otázku - prečo je môj manžel idiot? Ako ukazuje prax, dievčatá hovoria takými nestrannými slovami...

Posledná aktualizácia článku 02.02.2018 Psychopat je vždy psychopat. Nielen on sám trpí svojimi anomálnymi povahovými vlastnosťami, ale aj ľudia okolo neho. Dobre, ak osoba s poruchou osobnosti...

„Všetci klamú“ - najslávnejšia fráza slávneho doktora Housea leží už dlho na perách všetkých. Ale napriek tomu nie každý vie, ako to urobiť obratne a bez akýchkoľvek...

Prvá reakcia Napriek tomu, že váš manžel má pomer na boku, bude vás s najväčšou pravdepodobnosťou obviňovať. Dávajte pozor, aby ste nenakupovali do jeho nábojov. Dokonca...

Potreba filmu „9. spoločnosť“ Je pre zdravých mužov ťažké byť bez žien 15 mesiacov. Potrebujete však! Film "Shopaholic" Spodná bielizeň od Marka Jeffesa - je to naliehavá ľudská potreba?...

. Človek trávi väčšinu času v práci. Tam najčastejšie uspokojuje potrebu komunikácie. Interakciou s kolegami sa nielen teší z príjemného rozhovoru,...

Psychologické školenie a poradenstvo sa zameriava na procesy sebapoznania, reflexie a introspekcie. Moderní psychológovia tvrdia, že pre človeka je oveľa produktívnejšie a ľahšie poskytovať nápravnú pomoc v malých skupinách....

Čo je ľudská duchovnosť? Ak si položíte túto otázku, máte pocit, že svet je viac ako chaotická zbierka atómov. Pravdepodobne sa cítite širší, ako je uložené...

Boj o prežitie Často počúvame príbehy o tom, ako staršie deti reagujú negatívne na vzhľad mladšieho brata alebo sestry v rodine. Seniori sa môžu prestať rozprávať so svojimi rodičmi...

Psychoorganický syndróm

Medzi väčšinou ľudí existuje názor, že po úraze hlavy po údere ťažkým predmetom alebo po nevydarenom páde, po vážnej závislosti od silných nápojov, je možné vrhnúť sa do kómy a tiež sa z nej vrátiť bez následkov na mozog. Náš mozog je bohužiaľ oveľa jemnejší a citlivejší, ako by sme si priali. A nikdy neodpustí nezodpovedné zaobchádzanie. Infekcie, lebečné traumy, ako aj rôzne intoxikácie môžu nevyhnutne viesť k psychoorganickému syndrómu, ktorého príznakmi sú výrazné poruchy pamäti, emočnej citlivosti a samozrejme inteligencie.

Čo je to psychoorganický syndróm?

Psychoorganický syndróm je komplex troch hlavných znakov: tuposť pamäti, nižšia inteligencia a inkontinencia afektov (to znamená, že okolnosti spôsobujú u človeka prejavy násilných emócií - hnev, zúrivosť, krik). Pod anglickou a americkou medicínou je známy tiež pod menom triáda Walter-Buel, chronický syndróm organického mozgu a syndróm organického mozgu, avšak v zahraničnej praxi majú tieto pojmy rozšírenejší význam vrátane ďalších znakov a charakteristík. Prejavy v primárnom štádiu organického duševného syndrómu (to znamená psychoorganického) sú slabosť a astenický stav, pacient vykazuje aj vyčerpanie celého organizmu, je tu silná nestabilita v správaní, roztržitosť, neobratnosť, znížená pracovná schopnosť a nepozornosť..

Príčiny a príznaky

Je dôležité mať na pamäti, že neexistuje jednoznačná príčina ochorenia. Psychoorganický syndróm je dôsledkom niektorých účinkov na mozog. Rozlišujú sa hlavné príčiny psychoorganického syndrómu:

• trauma lebky;
• nádory mozgu;
• infekcie;
• Korsakovov syndróm;
• vaskulárne choroby;
• všetky druhy intoxikácie (najmä alkoholické a narkotické);
• atrofické procesy v mozgu (napríklad pri Alzheimerovej chorobe).

Pri vážnej forme ochorenia vykazuje pacient prejavy takýchto príznakov alebo klinických príznakov: strata vedomostí a zručností, oslabenie kognitívnej činnosti človeka. Nasleduje mierny pokles intelektuálnych znalostí, pacient už nie je taký živý a dobre si pamätá a asimiluje vedomosti získané pri práci tela, rozsah záujmov, záľub a koníčkov je výrazne obmedzený. V ďalšom vývoji choroby bude prevažovať výrazné zhoršenie reči, zníži sa rozmanitosť použitých slov a štruktúra štruktúr sa zjednoduší. Osoba trpiaca psychoorganickým syndrómom si ťažko pamätá rôzne udalosti z minulosti a tiež si bezvýznamne pamätá nové. Tri procesy ovplyvnené problémami s pamäťou:

1. Pamätám si nové informácie.
2. Ukladanie, ukladanie vnímaných informácií.
3. Aktivácia pamäte pacienta.

Triáda Walter-Buel je tiež prekážkou vnímania okolitého sveta, zmenšuje alebo znemožňuje pokryť celú situáciu ako celok. Pacient môže zachytiť iba malú časť toho, čo sa deje. Osoba pod vplyvom psychoorganického syndrómu nemôže nikdy viesť auto..

Niekedy v niektorých prípadoch sa u osoby trpiacej psychoorganickým syndrómom objaví depresívny stav, halucinácie, bludný syndróm, ako aj epileptické záchvaty a periodické psychózy..

Štyri hlavné typy syndrómu

Psychoorganický syndróm u detí

Psychoorganický syndróm u detí má rovnaké príznaky a rovnaký vývojový proces ako u dospelých. Triáda Walter-Buel sa objavuje v dôsledku kraniocerebrálnej traumy, infekcií, abscesov atď. Tento syndróm sa vyskytuje asi u 20% detí v školskom veku. Vyznačuje sa neschopnosťou dieťaťa ovládať svoje emócie a správanie, zhoršením kvality špecifických zručností potrebných na čítanie, písanie a matematiku. Psychoorganický syndróm je najčastejšie spojený s depresívnym stavom, poklesom sebaúcty. A stane sa, že sa dieťa stane agresívnym a nepriateľským, ale to všetko preto, lebo vo svojom stave je veľmi citlivé na nedorozumenie dospelých i rovesníkov.

liečba

Tento syndróm sa prejavuje v akútnych alebo chronických formách. Možnosti psychoorganického syndrómu:

Akútna forma triády Walter-Buel sa vyskytuje z nepredvídaných dôvodov spôsobených intoxikáciou, infekčnými chorobami alebo traumatickým poranením mozgu. Vďaka včasnej diagnostike a správne zvolenej liečbe zmizne akútna forma syndrómu u väčšiny ľudí za niekoľko dní alebo týždňov. Ak sa psychoorganický syndróm opakuje, potom sa vo väčšine prípadov zmení na chronický.

Pokiaľ ide o liečbu tohto ochorenia, je zameraný hlavne na liečenie tohto ochorenia, ktoré malo za následok psychoorganický syndróm. Liečba sa vykonáva na základe laboratórnych testov, stavu pacienta a štádia vývoja, v ktorom sa choroba nachádza. Predpísané sú nootropické lieky, po ktorých sa stav pacienta dramaticky zlepší. Cerebroprotektívna a neurotrofická terapia sa vykonáva paralelne. Pacient tiež užíva antioxidanty, vitamíny, ktoré sú pre človeka dôležité a potrebné, ktoré pomáhajú rýchlo zmierniť príznaky..

Je dôležité mať na pamäti, že liečba sa uskutočňuje na základe vývoja a štádia psychoorganického syndrómu.

Walter-Buel triáda

Vysvetľujúci slovník psychiatrických termínov. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.

• Waldenströmov syndróm
• Upírstvo

Zistite, čo je „triáda Walter-Buel“ v iných slovníkoch:

Walter-Buelov syndróm - (Walter Buel, 1951) triáda znakov psychoorganického syndrómu: 1. hypomnézia, 2. zníženie úrovne myslenia, 3. neschopnosť ovládať svoje vlastné emócie... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Psychoorganický syndróm - obmedzujúce duševné poruchy vrátane symptomatických ICD 10 F00.00. F07.07. ICD 9... Wikipedia

Walter-Buel triáda

Hans Rudolf Walther-Büel (1913-2002)

Triáda príznakov charakteristických pre psychoorganický (encefalopatický) syndróm (poškodenie mozgu pri neuroinfekciách, nádoroch, traumách, vaskulárnych chorobách, asfyxii, alkoholizme, drogovej závislosti, senilnej psychóze, dedičných degeneratívnych ochoreniach). Medzi tieto príznaky patrí:

Pacienti sa stávajú bezmocnými, ťažko sa orientujú (v prvom rade je narušená orientácia v čase, pretože si musia neustále pamätať nové čísla), je ťažké sa novej situácii prispôsobiť, nerozumejú jej dobre. Ich vôľa slabne, účinnosť klesá, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak..

Popísal švajčiarsky psychiater Hans Rudolf Walter-Buel v roku 1951.

Rehabilitačný program pre pacientov s psychoorganickým syndrómom

Získajte preukaz na návštevu kliniky.

Konzultácie cez Skype alebo WhatsApp sú tiež k dispozícii každý deň.

Psychoorganický syndróm zahrnuje celý rad príznakov. Existuje však triáda Walter-Buel - tri výrazné znaky, ktoré naznačujú nástup ochorenia. Ak sa súčasne zhoršila pamäť človeka, znížila sa intelektuálna aktivita a objavili sa emočné poruchy, potom to môže signalizovať vznik psychoorganického syndrómu.

V takom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom, pretože bez vhodnej liečby môže tento stav v krátkom čase viesť k invalidite..

Hlavné príznaky choroby

Zhoršenie pamäti. Došlo k výraznému zníženiu typu pamäte potvrdenia. Osoba začne zle absorbovať nové informácie. Často zabudne, čo robil pred niekoľkými minútami, alebo nedokáže prerozprávať, čo robí v aktuálnom čase. Pre človeka s týmto syndrómom je ťažké dodržať správnu chronológiu posledných udalostí. Môžu trpieť iné typy pamäte..

Intelektuálne poruchy. Pri takýchto poruchách klesá kognitívna aktivita človeka, kruh záujmov sa zužuje. Začína pracovať s jednoduchšími úsudkami, nedokáže vnímať situáciu ako celok, trpí logika a oddelenie konkrétneho od všeobecného. Objavuje sa rozsiahle zdôvodnenie. Myslenie sa stáva strnulým, to znamená, že je pre človeka ťažké zmeniť plán činnosti alebo prejsť na niečo nové.

Zmeny ovplyvňujú aj osobnosť. Človek sa stáva hrubším, narastá egocentrizmus, ľudia okolo neho spôsobujú negativitu a nespokojnosť. Pacient často nemá kritický postoj k svojmu stavu..

Emočné poruchy. Psychoorganický syndróm je charakterizovaný poruchami podobnými neurózam:

• rôzne obavy (fóbie, nočné mory);
• zvýšená úzkosť;
• nadmerná aktivita alebo letargia;
• posadnutosť svojim zdravím a hľadanie vážnych neduhov;
• depresia;
• záchvaty agresie.

Emócie človeka sa zhoršujú. Objavuje sa ľahostajnosť, ktorú niekedy preruší násilná emočná reakcia. Potenciálne zmeny nálady.

Neurologické príznaky

Pacienti sa tiež môžu sťažovať na nasledujúce príznaky syndrómu:

• rytmický tinnitus, rôznej intenzity;
• závrat, ku ktorému dochádza pri zmene polohy tela;
• poruchy citlivosti - človek môže cítiť husiu kožu, mravčenie a necitlivosť končatín;
• ranné bolesti hlavy hlavne v occiputu;
• poruchy spánku (povrchný spánok s častým prebúdzaním, nespavosť, denná ospalosť);
• asténia (silná únava, únava, nedostatok sily a energie);
• zhoršenie pohody v podmienkach upchatia, hluku a tepla.

Tieto príznaky sú často sprevádzané poruchami reči (afázia), pohybovými poruchami (paralýza) a agnóziou (zhoršené rozpoznávanie rôznych predmetov a javov okolitého sveta)..

Klasifikácia choroby

Rozlišujte medzi akútnym, rekurentným a chronickým psychoorganickým syndrómom.

Akútna forma. Charakterizovaný náhlym a náhlym nástupom po traumatickom poranení mozgu, mŕtvici alebo silnej intoxikácii toxickými látkami. Zvyčajne trvá niekoľko dní, v zriedkavých prípadoch - týždne. Jedna epizóda je možná, ale niekedy môže prejsť do chronickej formy.

Opakujúca sa forma. Stav relatívneho zdravia je nahradený obdobím exacerbácie ochorenia. Vyznačuje sa zvlneným prúdom. K relapsu môže dôjsť v dôsledku nedostatočnej liečby alebo neúčinnosti.

Chronický variant. Na začiatku choroba postupuje pre ostatných takmer bez povšimnutia. Vývoj príznakov závisí od veku. Táto forma často trvá na opakujúcom sa syndróme pri absencii náležitej liečby..

Všetky typy psychoorganického syndrómu majú progresívny priebeh, ktorý vedie k nezvratným negatívnym zmenám v osobnosti pacienta. Tento stav si vyžaduje odporúčanie odborníkom, aby predpísali optimálnu liečbu..

Liečba psycho-organického syndrómu

Vzhľadom na prejavy ochorenia má liečba integrovaný prístup. Musí nevyhnutne obsahovať návštevu neurológa a psychoterapeuta. Ak je to potrebné, môžu sa zapojiť ďalší „úzki“ odborníci (logopéd, kineziológ).

Návšteva psychoterapeuta sa odporúča nielen pacientovi, ale aj jeho príbuzným. Stretnutia naučia blízkych pochopiť činy osoby s poruchou a budovať s nimi správny vzťah. Dôvera medzi pacientom, členmi rodiny a špecialistom je nevyhnutná. Použité kognitívne (behaviorálne) metódy pomáhajú pacientovi rehabilitovať. Učí sa zvládať svoje emócie, uvedomovať si svoju chorobu a život s ňou..

Kineziológ sa môže podieľať na rehabilitácii pacienta. Tento špecialista diagnostikuje svalové reflexy a vyvíja cvičebný program. Vďaka jeho sedeniam môžete zvýšiť rozsah pohybu, posilniť chrbticu a vyrovnať sa s negatívnymi dôsledkami sedavého životného štýlu (nadváha, bolesti chrbta).

Ak je narušená reč, pacient je často nepochopený, čo vedie k obmedzenému kontaktu, nevôle a izolácii. Je dôležité pomôcť človeku prekonať túto komunikačnú bariéru. To si vyžaduje hodiny s logopédom. Lekár vykonáva činnosti na obnovenie reči, rozhovory s príbuznými. Je tiež zodpovedný za pomoc pacientom s poruchami prehĺtania..

Neuropsychológ hrá pri liečbe dôležitú úlohu. Identifikuje, ktoré funkcie centrálneho nervového systému boli ochorením postihnuté najviac. Na tento účel je priradený EEG. S prihliadnutím na výsledky diagnostiky špecialista vyberie najvhodnejšie metódy na obnovenie poškodených funkcií.

Vzhľadom na chronický a progresívny charakter psychoorganického syndrómu sa odporúča opakovať priebeh liečby každých šesť mesiacov. Integrovaný prístup k liečbe a rehabilitácii umožňuje pacientovi prispôsobiť sa chorobe, zvýšiť obdobie remisie a znížiť možné komplikácie.