Senzorická polyneuropatia dolných končatín

Polyneuropatia je komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú pri mnohých chorobách sprevádzaných dysfunkciou periférneho nervového systému. Často patologický proces ovplyvňuje nervy dolných a horných končatín. Svalový výkon klesá symetricky, zhoršuje sa krvný obeh v postihnutej oblasti, klesá citlivosť.

Za prítomnosti týchto príznakov neurológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú komplexné vyšetrenie pacientov. Metódy inštrumentálneho výskumu sa vykonávajú pomocou najnovšieho vybavenia od popredných európskych a amerických výrobcov.

Po zistení príčiny, typu polyneuropatie, stupňa poškodenia nervových vlákien, lekári predpisujú liečbu zameranú na elimináciu etiologického faktora, ovplyvňujú mechanizmy vývoja ochorenia a znižujú závažnosť symptómov. O závažných prípadoch senzorickej polyneuropatie sa rokuje na zasadnutí odbornej rady, na ktorej sa zúčastňujú profesori a lekári najvyššej kategórie. Poprední odborníci v oblasti liečby chorôb periférneho nervového systému kolegiálne vyberajú lieky a ich dávky. Neurológovia v nemocnici Yusupov používajú na liečbu pacientov s polyneuropatiou lieky registrované v Ruskej federácii. Sú vysoko účinné a majú minimálne spektrum vedľajších účinkov..

Typy a príznaky

Všetky nervové vlákna sú rozdelené do 3 typov: senzorické, motorické a vegetatívne. Keď je postihnutý každý z nich, objavia sa rôzne príznaky. Senzorická polyneuropatia dolných končatín sa vyvíja pri poškodení citlivých nervových vlákien. Prejavuje sa to ako bolestivé bodavé pocity, zvýšená citlivosť aj pri ľahkom dotyku chodidla. Niektorí pacienti sa cítia menej citliví.

Pre motorickú polyneuropatiu spôsobenú patologickým procesom v motorických nervových vláknach je charakteristická slabosť svalov, ktorá sa šíri zdola nahor a môže viesť k úplnej strate schopnosti pohybu. Normálny stav svalov sa zhoršuje, nefungujú, môže sa vyskytnúť kŕčovité zášklby jednotlivých nervových vlákien.

Autonómna polyneuropatia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • silné potenie;
  • impotencia;
  • zmena pulzovej frekvencie a porušenie rytmu srdcovej činnosti;
  • problémy s močením a stolicou.

Senzomotorická polyneuropatia dolných končatín sa vyvíja, keď sú ovplyvnené senzorické a motorické nervy. Klinický obraz choroby kombinuje senzorické a pohybové poruchy.

Nervové vlákno pozostáva z axónov (dlhé valcovité procesy nervovej bunky) a myelínových obalov, ktoré ich prepletajú. V prípade deštrukcie myelínových obalov axónov patologický proces postupuje rýchlejšie. Pri tomto type ochorenia sa vyvíja senzoricko-motorická polyneuropatia dolných končatín. Axonálna polyneuropatia je spojená s poškodením motorických, senzorických alebo autonómnych nervov. Pacienti majú zhoršenú citlivosť, paralýzu a vegetatívne poruchy.

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje distálna a proximálna polyneuropatia. Pri distálnej forme ochorenia sú postihnuté oblasti dolných končatín, ktoré sa nachádzajú ďalej od tela (chodidlo, prsty na nohách). Proximálna polyneuropatia je charakterizovaná poškodením častí dolných končatín umiestnených bližšie k panve (dolné končatiny a boky).

V závislosti od príčiny poškodenia periférnych nervov sa rozlišujú nasledujúce typy polyneuropatie dolných končatín:

  • dysmetabolický - sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch v nervových tkanivách;
  • toxický - vyskytuje sa pri otravách toxickými látkami (ortuť, olovo, arzén);
  • alkoholik - vyvíja sa u osôb, ktoré zneužívajú alkohol;
  • diabetik - je komplikáciou cukrovky.

Primárna polyneuropatia zahŕňa dedičné a idiopatické typy ochorenia. Sekundárna je polyneuropatia spôsobená metabolickými poruchami, otravou, infekčnými chorobami.

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa senzorická polyneuropatia dolných končatín vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

  • zaťažený dedičnosťou;
  • autoimunitné choroby;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • rôzne typy novotvarov;
  • zbytočné užívanie liekov alebo nie podľa pokynov;
  • porušenie endokrinných žliaz;
  • dysfunkcia obličiek a pečene;
  • infekčné choroby;
  • otravy toxickými látkami;
  • cukrovka.

Kľúčom k účinnej liečbe senzorickej polyneuropatie je identifikácia etiologických faktorov a eliminácia príčin, ktoré spôsobili dysfunkciu periférnych nervov..

Príznaky

Senzorické príznaky polyneuropatie závisia od zapojenia senzorických nervových vlákien do patologického procesu. Ak sú poškodené veľké periférne nervy, proprioceptívna citlivosť na ľahký dotyk klesá. Pacienti majú nestabilnú ataktickú chôdzu, slabosť hlbokých svalov rúk a nôh. Porážka malých vlákien je sprevádzaná poklesom citlivosti na bolesť a teplotu. To je príčinou zvýšených úrazov, popálenín nôh a rúk..

Spontánne nepohodlie alebo kontaktná parestézia môžu byť výsledkom poškodenia veľkých aj malých nervových vlákien. Senzorické deficity sa objavujú v distálnych oblastiach dolných končatín. Počas progresie ochorenia je lokalizovaná vo forme "ponožiek". V prípade závažných lézií, keď sú konce kratších nervov kmeňa zapojené do patologického procesu, sa v hrudníku alebo bruchu objavia vertikálne pruhy senzorického deficitu..

Niekedy sa pacienti sťažujú na ostré, hlboké, tupé alebo slziace bolesti, ktoré sú v noci častejšie horšie. Ak sú poškodené malé vlákna, polyneuropatická bolesť sa stáva neznesiteľnou, čo vedie k postihnutiu pacienta. Aby sa znížila závažnosť bolestivého syndrómu, sú pacienti nútení v noci vstávať z postele, chodiť, ponoriť nohy do studenej vody. To je rozdiel medzi neuropatickou bolesťou a ischemickou bolesťou, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe..

Akútna diabetická senzorická polyneuropatia sa vyvíja po období výraznej destabilizácie metabolizmu uhľohydrátov alebo rýchlej kompenzácie vysokej hyperglykémie inzulínom. Napriek tomu, že príznaky ochorenia sú závažné, prognóza je dobrá. Citlivé poruchy úplne zmiznú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

U niektorých pacientov neurológovia pozorujú paradoxnú kombináciu bolestivých symptómov senzorickej polyneuropatie. Pacienti sa sťažujú na silné spontánne bolesti alebo parestézie, ale neurologické vyšetrenie odhalí významnú stratu citlivosti. Tento stav sa označuje ako „bolestivé dolné končatiny so stratou citlivosti na bolesť“. Syndróm bezbolestných nôh je spôsobený hlbokým poškodením senzorických nervov, ktoré nie sú schopné prenášať nervové podnety. Spontánna bolesť spojená s pretrvávajúcou spontánnou elektrickou aktivitou periférnych axónov.

Mnoho pacientov so zjavnými prejavmi distálnej symetrickej polyneuropatie dolných končatín nemá výrazné nepohodlie. U pacientov so senzorickou polyneuropatiou má iba 50% prípadov nepríjemné pocity a iba u 10–20% pacientov sú také výrazné, že si vyžadujú špeciálnu liečbu. Dôkladné vypytovanie sa na sťažnosti na necitlivosť, chlad alebo „smrť“ nôh pomáha neurológom identifikovať minimálne subjektívne príznaky senzorickej polyneuropatie.

Dynamika prejavov

U pacientov so senzorickou polyneuropatiou dolných končatín sa pozitívne senzorické príznaky (pocity pálenia a iné parestézie) objavujú najskôr v chodidlách, najčastejšie v končekoch prstov. Postupom času sa negatívne senzorické príznaky (znecitlivenie a znížená citlivosť) spájajú. Keď je ovplyvňovaných čoraz viac kratších nervových vlákien, postupne sa šíria v proximálnom smere (do dolnej časti nohy a stehna).

Potom, čo príznaky na nohách vystúpia do stredu dolných končatín, dôjde k narušeniu povrchovej citlivosti rúk. To vedie k klasickým ponožkám a rukaviciam. Ak sa zmyslové postihnutie zvýšilo do stredu stehna na nohách a do úrovne lakťa na rukách, možno očakávať zónu so zníženou citlivosťou v dolnej časti prednej časti brucha. Je to spôsobené poškodením najdlhších nervov kmeňa a má tvar nepravidelného polkruhu s vrcholom nasmerovaným k hrudnej kosti. Na rozdiel od úrovne poškodenia pri ochoreniach miechy sú poruchy citlivosti pri senzorickej polyneuropatii zistené iba na prednej ploche tela a chýbajú na zadnej strane. Ich horná hranica je skôr zakrivená ako vodorovná..

Pri porfyrickej polyneuropatii nie sú poruchy citlivosti určené na chodidlách a rukách. A to v proximálnych končatinách a na trupe. Ak sú v patologickom procese zahrnuté vlákna hlbokej citlivosti, vyvíja sa citlivá ataxia - porucha zmyslového vnímania tlaku, vibrácií a polohy tela v priestore. Vedie k poruchám koordinácie a pohybu. Prejavujú sa poruchami koordinácie a chôdze, zníženým tonusom kostrových svalov, distálnymi končatinami. U pacientov sa vyvinie pretrvávajúca červovitá hyperkinéza horných končatín (pomalé pohyby prstov) s vystretými rukami, ktoré sa zosilňujú so zatvorenými očami.

diagnostika

Diagnóza senzomotorickej polyneuropatie dolných končatín sa stanovuje na základe anamnézy, klinického vyšetrenia, posúdenia neurologického stavu a ďalších výskumných údajov. Lekári objednávajú krvné testy na meranie hladín glukózy v krvi, hladín hormónov štítnej žľazy a výživových nedostatkov. Vykonávajú sa toxikologické testy.

Neurológ kontroluje reflexy, svalovú silu, citlivosť na teplotu, tlak a podnety bolesti, koordináciu pohybov. Na zistenie senzorickej polyneuropatie dolných končatín používajú lekári nasledujúce metódy výskumu:

  • elektroneuromyografia - umožňuje vám merať elektrickú aktivitu vo svaloch a nervoch, rýchlosť nervového impulzu, zisťovať miesto a stupeň poškodenia nervových vlákien;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia - pomáha detekovať novotvary, herniované disky alebo iné abnormality, ktoré môžu ovplyvniť funkciu periférneho nervu;
  • biopsia - odstránenie malej časti nervu alebo odobratie vzorky kože na histologické vyšetrenie.

liečba

Liečba senzorickej polyneuropatie dolných končatín je doposiaľ dosť vyvinutá. Úsilie lekárov je zamerané na odstránenie príčiny ochorenia, normalizáciu hladiny glukózy v krvi a odstránenie toxínov z tela pacienta. V nemocnici Yusupov sú pacienti trpiaci ťažkou senzorickou polyneuropatiou dolných končatín liečení plazmaferézou a intravenóznym ľudským imunoglobulínom. Na pozadí imunoterapie dochádza k čiastočnej regresii symptómov a stabilizácii stavu pacienta.

Komplexná liečba senzoricko-motorickej polyneuropatie dolných končatín zahŕňa:

  • nenarkotické a opioidné analgetiká;
  • Vitamíny skupiny B;
  • prípravky kyseliny alfa-lipoovej;
  • vaskulárne a neurotropné látky, ktoré zlepšujú trofické procesy nervových vlákien;
  • hormonálne lieky;
  • antidepresíva a antikonvulzíva.

Elektrická stimulácia nervov slabým prúdom znižuje bolesť a normalizuje citlivosť. Fyzioterapeutické cvičenia sa uskutočňujú s pacientmi so svalovou slabosťou alebo nedostatkom koordinácie. Ortopedické pomôcky (palice, chodítka a invalidné vozíky) poskytujú podporu a úľavu od bolesti pre pacientov s polyneuropatiou dolných končatín. Konzultáciu neurológov o diagnostike a liečbe senzomotorickej polyneuropatie dolných končatín získate po objednaní na telefónnom čísle Nemocnica Yusupov..

Polyneuropatia horných a dolných končatín

Choroby nervového systému tvoria rozsiahly zoznam patológií a symptómov, niektoré spája výraz polyneuropatia: čo to je, aké sú jeho odrody, príčiny vývoja, aké javy sú poruchy, ako zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov a či je možné obnoviť vyvinuté degeneratívne zmeny - odpovede na otázky pomôžu nájsť tento článok.

Čo je to polyneuropatia

Ako vyplýva z doslovného prekladu z gréckeho jazyka, toto je utrpenie mnohých nervov. Diagnóza polyneuropatie (v angličtine polyneuropatia, inak polyradikuloneuropatia alebo polyneuropatia) naznačuje poškodenie periférnej časti nervového systému, čo je rozsiahly systém komunikačných nervových útvarov umiestnených na periférii, t.j. ležiace mimo miechy a mozgu. Spája nervové centrá s akoukoľvek časťou tela - pracovnými orgánmi, svalmi, receptormi oblastí pokožky a je zodpovedný za prenos informácií.

Existuje niekoľko druhov nervov (senzorické, autonómne, motorické), majú inú štruktúru a každý z nich vykonáva svoju vysoko špecializovanú funkciu. Poškodenie nervových buniek, jednotlivých nervov alebo veľkého počtu nervových vlákien narúša životne dôležité spojenia, čo sa prejavuje komplexom príznakov zodpovedajúcich typu a zóne lokalizácie impulzných vodičov.

Stredné časti nôh alebo rúk najčastejšie trpia viacnásobným poškodením, v takýchto prípadoch hovoria o distálnej polyneuropatii, vyznačuje sa tiež symetrickou (bilaterálnou) povahou lézie. V budúcnosti sa patologický proces môže šíriť vyššie, bližšie k stredu tela - to je už proximálna polyneuropatia.

Aby sme pochopili, že ide presne o polyneuropatiu, a nie o inú neurologickú patológiu, pomôžu vám špeciálne kritériá.

  • Nohy bolia od kolena k nohe: čo ohrozuje nepohodlie v nohách

Na druhej strane môžu byť akútne, subakútne a chronické, z ktorých každý zodpovedá určitým príznakom, liečebnej metóde a lekárskej prognóze vrátane pravdepodobnosti vývoja a výsledku ochorenia..

Na základe mechanizmov výskytu, štrukturálnych základov patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy polyneuropatie:

    Demyelinizácia - založená na deštrukcii elektricky izolačného myelínového obalu pokrývajúceho axóny neurónov, ktorá narúša funkcie postihnutých nervových vlákien a zhoršuje vedenie signálov. Akútnej forme často predchádza infekcia gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest, herpesvírusu, HIV, očkovanie, alergické ochorenia, chirurgické zákroky alebo poranenie periférnych nervov, ktoré vyvolávajú autoimunitnú reakciu, ktorá môže viesť k vzniku zápalového infiltrátu a rozpadu myelínu. Liečba tohto variantu polyneuropatie je dlhá, úplné zotavenie sa vyskytuje iba v 70% prípadov. Klinicky podobné subakútne, ale charakterizované zvlneným priebehom a tendenciou k relapsu, chronické formy sú bežnejšie, majú heterogénny pôvod, progresívna fáza trvá viac ako 2 mesiace, zlepšenie môže nastať bez akejkoľvek liečby. Záškrt - súvisí s vniknutím toxínu záškrtu priamo zo zamerania infekcie alebo s jeho šírením krvou, difúznym poškodením a degeneráciou zväzkov nervových vlákien súvisiacich s rôznymi nervami. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia sú skoré príznaky (už po 2 - 3 týždňoch ochorenia). Pri prenose toxínu krvou možno pozorovať jediný príznak - poruchu prejavu alebo úplnú absenciu šľachových reflexov. Axonálne - spôsobené poruchami (v dôsledku smrti alebo poškodenia) dlhého valcového procesu neurónu (axónu), ktorý prenáša impulzy z tela nervovej bunky cez synaptické zakončenie do žliaz, svalov alebo iných neurónov. Vyvíja sa, keď je narušená tvorba energie v mitochondriách a je znížený axonálny transport (pohyb rôznych biologických látok), čo komplikuje fungovanie nervovej bunky. Akútne formy sú výsledkom silnej intoxikácie, prvé príznaky sa zistia po 2-4 dňoch, hojenie bude trvať niekoľko týždňov. Subakútne sú spôsobené otravou menej toxickými látkami, metabolickými poruchami v nervových vláknach, ktoré zvyčajne trvajú mesiace. Chronický priebeh (viac ako šesť mesiacov) je charakteristický pre systémové patológie alebo pravidelné vystavenie rôznym dráždivým faktorom, bolestivé javy rastú pomaly. Chronická axonálna polyneuropatia (toxická, hypovitamínová, alkoholová, dysmetabolická) môže trvať roky a spôsobiť zdravotné postihnutie, s výnimkou škodlivého faktora a správnej liečby je prognóza priaznivá. Axonálna demyelinizácia je zmiešaná forma polyneuropatie charakterizovaná deštrukciou myelínovej vrstvy a axonopatiou (axonálna degenerácia). Ktorý z týchto procesov je znovu pripojený, nebolo stanovené. Diabetik - vyvinutý na pozadí diabetes mellitus. Spúšťacím mechanizmom je nervová ischémia (ťažkosti s prívodom krvi v dôsledku zovretia alebo stlačenia arteriálnej cievy), glykozylácia proteínov v myelínovom obale a neurón. Choroba je chronická, pomaly, ale postupne progreduje. Z dôvodu pretrvávajúcej dysfunkcie je prognóza podmienene nepriaznivá.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy polyneuropatie závisia od typu poškodených nervov. sú viacnásobné, potom berú do úvahy prvenstvo a prevahu porážky.

Takže v závislosti od formy sa rozlišujú tieto charakteristické znaky:

    motor - porucha motorických funkcií. Vyjadruje sa poklesom svalovej sily, rýchlou únavou, zášklbom svalov, patologickými trasami, mimovoľnými kontrakciami svalových vlákien (kŕče). Pokles kontraktility svalov má tendenciu sa rozširovať a zachytávať horné časti tela, až po atrofiu kostrových svalov, ochrnutie svalov, úplnú stratu motorickej aktivity; senzorická - narušená citlivosť (neschopnosť cítiť bolesť, zmena teploty alebo naopak, zvýšená citlivosť), pocit pálenia, znecitlivenie, plazenie po pokožke, pocity šitia, bolestivý syndróm pri dotyku s touto zónou, zhoršenie koordinácie pohybov; vegetatívne - problémy s prácou vnútorných orgánov, sa vyskytujú na pozadí zápalu nervových vlákien, prejavujúce sa porušením adaptívnej trofickej funkcie. Vyskytuje sa zvýšené potenie, opuchy, modrasté sfarbenie kože. Vyskytuje sa porucha močového systému vo forme inkontinencie, sexuálna - vo forme impotencie, vaskulárna - pokles krvného tlaku pri vstávaní, poruchy srdcového rytmu, s poruchou zažívacieho systému, sú tu zápchy, hnačky, nadúvanie.

Najbežnejším variantom je kombinovaná forma (zmiešaná forma). Polyneuropatie dolných končatín a horných končatín majú väčšinou podobné príznaky. Vytvára sa syndróm "ponožiek" a "rukavíc", ktorý je vyjadrený sčervenaním, opuchom kože, zníženou citlivosťou. Ich charakteristickými vegetatívno-trofickými znakmi sú dysfunkcia čriev a panvových orgánov, bledosť kože, chilliness končatín, odlupovanie nechtov..

Pri zápale nervových zakončení na končatinách pacient nie je schopný ohýbať ani hýbať rukou (zápal v predlaktí), nohou (konce stehenného alebo peroneálneho nervu sú zapálené), úplne sa opierať o päty, hýbať prstami, pociťovať bolesť v mieste poranenia a pozdĺž nervu. V tomto prípade končatina znecitlivie, svaly sa stanú letargickými, ich hmotnosť sa intenzívne stratí, chôdza sa premieša a objaví sa krívanie.

Dôvody rozvoja polyneuropatie

Vďaka svojej tenkej a zložitej štruktúre sú periférne nervy najmenej odolné voči škodlivým procesom. Končatiny sú väčšinou prvé, ktoré reagujú na negatívne vplyvy. Existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú, že nervové vlákna trpia, ale nie vždy je možné identifikovať konkrétnu príčinu patológie. V 30% prípadov zostáva etiológia neznáma.

  • Compligam B: zloženie, ako funguje, indikácie a kontraindikácie
    zle kontrolovaný diabetes mellitus, vysoké hladiny glukózy (najvyššie riziko chorobnosti); nedostatok neurotropných vitamínov v tele (skupina B); rôzne druhy otravy (jedy, plyn, alkohol, drogy), infekcie, alergie; predchádzajúce poranenia, zlomeniny kostí, stlačenie nervových koreňov, choroby spojivového tkaniva, kýla, osteochondróza chrbtice, artritída, ťažké podchladenie; hypotyreóza štítnej žľazy, tehotenstvo (toxikóza), popôrodné obdobie (nedostatok vitamínov), zhubné novotvary; dedičné choroby (Charcot-Marie-Tooth, Fabry, Friedreich), zhoršená imunitná funkcia; systémové a chronické patológie (sarkoidóza, celiakia, porfýria, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek).

Ako liečiť polyneuropatiu

V neurológii sa termín „pathia“ chápe ako trvalé narušenie funkčnosti, ktoré má tendenciu postupovať. Liečba polyneuropatie je proces, ktorý je vo väčšine prípadov zložitý, preto čím skôr podstúpite vyšetrenie, identifikujete a eliminujete provokujúce faktory, tým menej nervových štruktúr bude poškodených, tým menej závažné následky budú mať..

Diagnóza sa začína vyšetrením neurológom. Jeho úlohou je zozbierať anamnézu - vypočuť pacienta o prekonaných chorobách, možnosti intoxikácie, strave, prítomnosti dedičnej predispozície, rozbor prijatých liekov, funkčné testy, palpáciu postihnutých končatín, štúdium základných reflexov.

Pre presnú diagnózu budete potrebovať:

    metódy inštrumentálneho výskumu - porušenie nervového vedenia, svalová kontraktilita, odhalí sa zmena práce konkrétneho vnútorného orgánu, stanoví sa rýchlosť impulzov. Najinformatívnejšou je elektroneuromyografia, biopsia svalov a nervov, extrakcia (odber pomocou lumbálnej punkcie) a vyšetrenie mozgovomiechového moku, ultrazvuk (ak je to potrebné); laboratórna diagnostika - hodnotí sa celkový stav tela pacienta a možné príčiny ochorenia. Lekár vydá príslušné pokyny, najčastejšie je to krvný test (podrobný všeobecný, biochemický, na cukor, hormóny alebo toxíny), moč, obsah stolice, testy funkcie obličiek alebo pečene, genetický test; konzultácie lekárov úzkej špecializácie - na základe podozrení to môže byť endokrinológ, hematológ, toxikológ, špecialista na infekčné choroby, špecialista na onkológiu, nefrológiu a iné.

Liečba polyneuropatie si vyžaduje integrovaný prístup a niekoľko úloh. Taktika sa vyberá na základe identifikovaného mechanizmu nástupu a priebehu patologického procesu.

Ako liečiť patológiu - všeobecné pravidlá:

    Rozvoj princípov etiotropnej terapie - techniky zameranej na elimináciu alebo oslabenie príčiny choroby, zahŕňa liečbu základnej choroby, odstránenie zdroja poškodenia. Patrí sem blokáda autoimunitných reakcií a potlačenie závažných zápalov intravenóznym podaním imunoglobulínov (Octagam, Intratect, Sandoglobulin) alebo plazmaferéza (používa sa aj na detoxikáciu), liečba intoxikácie zavedením roztoku kokarboxylázy, injekcie ATP. Antihistaminiká - na alergie, baktericídne - na infekcie, užívanie kyseliny alfa-lipoovej na zníženie koncentrácie glukózy v krvi (Thiogamma, Tiolepta, Thioctacid, Octolipen, Espa-Lipon), vitamínová terapia (Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, Combilipen). Zmiernenie bolestivých symptómov - pomocou liekov: početné glukokortikosteroidy, imunosupresíva, lokálne anestetiká na báze lidokaínu (náplasť Versatis, krém Acriol, Emla, v prípade silnej bolesti - injekcie liekov Lidocaine Buffus, Politvist, Velpharmorichterovalm) (protivaskulárne lieky), Gabagamma, Gebapentin, Neurontin, Katena), analgetiká (vrátane opioidov). Pri chronickej bolesti sú predpísané antidepresíva. Normalizácia metabolizmu v nervových bunkách a tkanivách, zvýšenie krvného obehu, zlepšenie výživy, stimulácia potenciálu na reinerváciu - použitie stimulátora regenerácie tkanív Actovegin, nootropické liečivo Cerebrolysin, metabolické činidlo ATP-Darnitsa, Berlition 600, angioprotektor Trental, Pentoxifylline. Ukázalo sa, že injekcie neuromidínu zvyšujú neuromuskulárne vedenie. Komplexný rehabilitačný program - okrem liekov, zahŕňa aj ďalšie metódy. Takže na zvýšenie účinnosti liečby neuropatie dolných končatín (a horných) sa odporúčajú fyzioterapeutické postupy - masáž (vystavenie vibráciám, vákuu, teplu), aplikácie bahna, ošetrenie minerálnou alebo morskou vodou v špeciálnych letoviskách a sanatóriách. Elektroforéza sa cvičí v kombinácii striedavo s jódovými prípravkami, novokaínom, galantamínom a tiamínom, tlakovými komorami, suchým tepelným spracovaním (reflexná lampa, obalenie poranenej končatiny vlneným materiálom, použitie vyhrievacej podložky, nanesenie vareného vajíčka). Na udržanie svalového tonusu, zlepšenie krvného obehu a svalovej sily je predpísaný kurz fyzioterapeutických cvičení. Ak chcete znovu získať schopnosť chodiť, cvičebná terapia na polyneuropatiu dolných končatín by mala byť prísne dávkovaná, mali by ste začať s najjednoduchšími cvičeniami - rotačné pohyby nôh, masírovanie prstov, pretáčanie od prstov po pätu, ohýbanie a predlžovanie nohy, kývanie nohou ohnutou v kolene zľava doprava (vrátane.h. odtrhnutie od podlahy). Tieto cviky musíte robiť niekoľkokrát denne v krátkych sériách, vykonávať ležanie alebo sedenie, pretože sa zvyšuje záťaž. Môžete použiť gymnastickú loptu. Dlhodobé chôdza alebo beh sú zakázané. Prevencia ďalších škôd - zahŕňa zanechanie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu), chôdzu, primeraný spánok, minimalizáciu stresových situácií, pravidelné kontroly, očkovanie a špecializovanú stravu.

Pri kompetentnej včasnej liečbe pod dohľadom špecialistu, zodpovednom prístupe a dodržiavaní všetkých odporúčaní je možné spomaliť progresiu polyneuropatie, udržiavať fyzickú aktivitu, pracovnú kapacitu a kvalitu života.

Senzorická neuropatia dolných a horných končatín

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

  • Kód ICD-10
  • epidemiológia
  • Dôvody
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • formuláre
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Odlišná diagnóza
  • liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • prevencia
  • predpoveď

Poškodením periférnych nervov so zmyslovým postihnutím je senzorická neuropatia. Zvážte hlavné príčiny ochorenia, typy, príznaky, liečebné metódy.

Neuropatia je porucha, ktorá sa vyskytuje pri nefunkčných nervoch. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí táto patológia do kategórie VI Choroby nervového systému.

G60-G64 Polyneuropatie a iné poruchy periférneho nervového systému:

  • G60 Dedičná a idiopatická neuropatia.
  • G61 Zápalová polyneuropatia.
  • G62 Iné polyneuropatie.
  • G63 Polyneuropatia pri chorobách zatriedených inde.
  • G64 Iné poruchy periférneho nervového systému Porucha periférneho nervového systému NOS.

Štrukturálne poruchy v centrálnej a periférnej časti nervového systému sa prejavujú trofickými a vaskulárnymi poruchami v distálnych končatinách, poruchou citlivosti, periférnou paralýzou. V obzvlášť závažných prípadoch sú svaly trupu a krku zapojené do patologického procesu..

Kód ICD-10

epidemiológia

Podľa lekárskych štatistík je senzorická neuropatia diagnostikovaná u 2% ľudí. U starších pacientov je miera polyneuropatie viac ako 8%. Jednou z hlavných príčin ochorenia je diabetes mellitus, dedičná predispozícia, chronický nedostatok vitamínu B, traumatické poranenie a silná intoxikácia tela.

Príčiny senzorickej neuropatie

Neuropatia sa vyvíja v dôsledku pôsobenia mnohých faktorov. Vo väčšine prípadov je poškodenie periférnych nervov spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

  • Porušenie imunitného systému tela. Imunita produkuje protilátky, napáda svoje vlastné imunitné bunky a nervové vlákna.
  • Poruchy metabolizmu.
  • opojenie.
  • Choroby nádorov.
  • Rôzne infekcie.
  • Systémové patológie.

Izolované senzorické poruchy sú extrémne zriedkavé. Ich vzhľad je najčastejšie spôsobený poškodením tenkých a / alebo hrubých nervových vlákien.

Senzorická neuropatia pri cukrovke

Jednou zo závažných komplikácií cukrovky typu 1 a 2 je senzorická neuropatia. Pri cukrovke čelí tomuto problému asi 30% pacientov. Pre patológiu sú charakteristické akútne bolesti pri pálení, plazenie po koži, znecitlivenie nôh a ich svalová slabosť..

Diabetická neuropatia má niekoľko typov:

  • Periférne - symetrické (senzorické, distálne), asymetrické (motorické, proximálne), radikulopatia, mononeuropatia, viscerálne.
  • Centrálna - encefalopatia, akútne neuropsychické poruchy v dôsledku metabolickej dekompenzácie, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Proces terapie začína komplexnou diagnostikou zameranou na zistenie príčin a mechanizmov vývoja ochorenia. Pacientom sa ukazuje jasná regulácia koncentrácie cukru v krvi, užívanie antioxidačných, vaskulárnych a metabolických liekov. Pri syndróme silnej bolesti je predpísané anestetikum. Včasná diagnostika a liečba môže znížiť riziko komplikácií. Je nemožné úplne vyliečiť patológiu.

Rizikové faktory

Vývoj neuropatie môžu vyvolať tieto faktory:

  • Akútny nedostatok vitamínov skupiny B - tieto látky sú potrebné pre plné fungovanie nervového systému. Nedostatok živín po dlhú dobu vedie k polyneuropatii a iným patologiám.
  • Genetická predispozícia - niektoré metabolické poruchy dedičnej povahy môžu spôsobiť poškodenie nervových vlákien.
  • Endokrinné ochorenia - diabetes mellitus narúša prácu krvných ciev, ktoré sú zodpovedné za výživu nervov. To vedie k metabolickým zmenám v myelínovom obale nervových vlákien. Ak je choroba spôsobená diabetes mellitus, potom neuropatia ovplyvňuje dolné končatiny..
  • Intoxikácia tela - poškodenie nervov môže byť vyvolané chemikáliami, rôznymi liekmi, alkoholom. Riziková skupina zahŕňa ľudí s infekčnými chorobami. Ak dôjde k otrave tela oxidom uhoľnatým alebo arzénom, ochorenie sa rozvinie vo veľmi krátkom čase. V niektorých prípadoch je choroba komplikáciou / nežiaducou reakciou pri užívaní liekov.
  • Traumatické poranenia - rôzne poranenia a chirurgické zákroky, pri ktorých došlo k poškodeniu nervových vlákien, môžu spôsobiť nielen senzorickú neuropatiu, ale aj polyneuropatiu. Najčastejšie sa patologické príznaky pozorujú pri ochoreniach chrbtice (osteochondróza, herniované medzistavcové platničky)..
  • Tehotenstvo je špecifická reakcia imunitného systému na plod, nedostatok vitamínov a minerálov, toxikóza a ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť poškodenie nervov. Neuropatia sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Na zníženie rizika vzniku ochorenia by sa mal účinok vyššie uvedených faktorov vylúčiť alebo minimalizovať..

Patogenéza

Mechanizmus vývoja neuropatie závisí od jej hlavnej príčiny, preto patogenézu predstavujú dva patologické procesy:

  • Poškodenie axónu (axiálneho valca nervového vlákna) - v tomto prípade je narušený proces fungovania nervových a svalových buniek. Nervy s dlhými axónmi sú zapojené do patologického procesu, ktorý vedie k zmenám denervácie vo svale. Vyskytuje sa v dôsledku účinkov genetických, exogénnych alebo endogénnych faktorov na nervy.
  • Demyelinácia nervového vlákna je porušením vedenia nervového impulzu, čo má za následok zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž nervu. Na tomto pozadí sa vyvíja svalová slabosť, skoršia strata reflexov šliach bez svalovej atrofie. Vo väčšine prípadov je demyelinizácia spojená s autoimunitnými procesmi, tvorbou protilátok proti imunitným bunkám, genetickými abnormalitami, intoxikáciou.

Oba patologické procesy sú vzájomne prepojené. Pretože pri axonálnom poškodení dochádza k sekundárnej demyelinizácii a pri demyelinizácii nervového vlákna sa vyvíja axonálna porucha. Diabetická senzorická neuropatia sa vyvíja po akútnej poruche metabolizmu uhľohydrátov alebo rýchlej kompenzácii hyperglykémie inzulínom.

Príznaky senzorickej neuropatie

Zmyslové postihnutie sa vyvíja z rôznych dôvodov a faktorov. Patológia má niekoľko typov a foriem, ale všetky majú podobné príznaky:

  • Svalová slabosť horných a dolných končatín.
  • Opuch nôh a rúk.
  • Husia koža, pálenie, parestézie a iné podivné pocity v končatinách.
  • Znížená citlivosť rúk a nôh.
  • Vzhľad nevysvetliteľnej bolesti a nepohodlia.
  • Chvenie prstov, mimovoľné šklbanie svalov.
  • Nadmerné potenie.
  • Zhoršená koordinácia, závraty.
  • Pomalé hojenie rán.
  • Zvýšený srdcový rytmus.
  • Poruchy dýchania.

Senzorická neuropatia sa začína prejavovať od prstov na rukách a nohách. Postupne patologický proces stúpa. V obzvlášť závažných prípadoch majú pacienti atrofované ruky a nohy, čo vedie k ich invalidite.

Senzorické prejavy choroby môžu byť pozitívne aj negatívne. Prvé sú:

  • Zvýšené vnímanie bolesti.
  • pálenie.
  • Parestézie.
  • Zvýšená citlivosť na hmatové podnety.
  • Syndróm akútnej bolesti.

Pokiaľ ide o negatívne senzorické príznaky, jedná sa o zníženie citlivosti končatín a dolnej časti brucha. Najčastejšie sa negatívna forma vyvíja pri akútnom nedostatku vitamínov E a B12. Pacienti majú poruchy pohybu a silnú slabosť končatín. Do patologického procesu môžu byť zapojené svaly hlavy, krku, hltana a hornej časti tela. Pacienti majú bolestivé kŕče, nekontrolovateľné zášklby svalov.

Vyššie uvedené príznaky môžu byť výrazné aj mierne. Vo väčšine prípadov sa neuropatia vyvíja niekoľko rokov, ale môže sa vyskytnúť náhle, v priebehu niekoľkých týždňov..

Senzorické príznaky neuropatie úplne závisia od stupňa zapojenia nervových vlákien do patologického procesu.

  • Ak sú ovplyvnené veľké periférne nervy, potom dochádza k zníženiu citlivosti na ľahký dotyk. U pacientov sa vyvinie nestabilná ataktická chôdza, hlboká slabosť svalov končatín.
  • S porážkou malých nervových vlákien sa pozoruje pokles teploty a citlivosti na bolesť. Z tohto dôvodu sa zvyšuje miera úrazu..

Mnoho pacientov uvádza spontánnu bolesť a kontaktné parestézie, ktoré naznačujú súčasné poškodenie všetkých druhov nervových vlákien. Keď choroba postupuje, do patologického procesu sú zapojené konce krátkych nervov trupu, hrudníka a brucha.

Motorická senzorická neuropatia

Charcot-Marie-Toothova choroba alebo motorická senzorická neuropatia je poškodenie periférnych nervov so zmyslovým postihnutím. Pre patológiu je charakteristická progresívna polyneuropatia s poškodením svalov distálnych končatín. Toto ochorenie je väčšinou genetického pôvodu..

Prvé príznaky poruchy sa objavujú vo veku 15-30 rokov. Objavuje sa slabosť a svalová atrofia distálnych horných končatín. Postupne sú svaly distálnych nôh zapojené do patologického procesu. Reflexy šliach z rúk rýchlo atrofujú, kolenné a Achillove reflexy sa znižujú. U všetkých pacientov sa vyvinú deformity chodidla.

S progresiou patológie sa znižujú všetky typy citlivosti. Mnoho pacientov vykazuje známky statickej a dynamickej cerebelárnej ataxie. Patologický proces môže zahŕňať proximálne časti nôh, rozvoj skoliózy.

Dedičná senzorická neuropatia

Štúdie preukázali, že asi 70% neuropatií je dedičných. Geneticky heterogénne ochorenie sa vyskytuje s progresívnym poškodením periférnych nervov.

Klinické prejavy ochorenia:

  • Slabosť a svalová atrofia distálnych končatín.
  • Deformácia končatiny.
  • Zmyslové postihnutie.
  • Hypoxia / areflexia šliach.
  • Poruchy koordinácie.

Táto forma senzorickej neuropatie má výraznú podobnosť s inými typmi tohto ochorenia, preto si vyžaduje diferenciáciu na klinickej úrovni. Liečba a prognóza ochorenia závisí od jeho včasnej diagnózy..

Periférna senzorická neuropatia

Poškodenie periférnych nervov vedie k senzorickému poškodeniu. Choroba sa vyvíja z mnohých dôvodov, medzi ktorými sa rozlišujú najčastejšie:

  • Nervová trauma.
  • Lézie nádoru.
  • Poruchy imunity.
  • opojenie.
  • Akútny nedostatok vitamínov v tele.
  • Cievne choroby.
  • vaskulitída.
  • Ochorenia krvi.
  • Poruchy metabolizmu.

Poškodenie periférnych nervov sa vyskytuje pri endokrinných ochoreniach, vírusových a bakteriálnych infekciách, intoxikácii liekmi. Prítomnosť obrovského množstva možných rizikových faktorov významne komplikuje proces identifikácie hlavnej príčiny.

Známky poškodenia periférnych nervov:

  • Atrofia svalov končatín.
  • Slabosť v rukách a nohách.
  • Pocit pálenia a parestézia rúk, nôh.
  • Znížené reflexy alebo strata reflexov.
  • Periférna paralýza.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta. Pacientovi je predpísané CT, MRI, neuroelektromyografia, biopsia kože / nervov. Na liečbu sa používajú lieky, fyzioterapia a rôzne rehabilitačné techniky zamerané na obnovenie motorických funkcií a nervovej citlivosti.

Distálna senzorická neuropatia

Tento typ ochorenia je najčastejšie jednou z foriem diabetickej polyneuropatie a vyskytuje sa u 33% ľudí s cukrovkou. Patológia sa prejavuje symetrickými léziami dolných končatín. Dochádza k strate citlivosti, bolesti a mravčeniu rôznej intenzity. Je tiež možná atrofia svalov nohy..

Senzorické príznaky a patologické príznaky dominujú nad motorom. Ak sú poškodené veľké vlákna, dôjde k zníženiu citlivosti na ľahký dotyk. To vedie k nedostatku koordinácie, rozvoju slabosti hlbokých svalov končatín..

Ak sú poškodené malé nervové vlákna, potom dôjde k zníženiu bolesti a teplotnej citlivosti. Choroba sa vyvíja pomaly, preto ak je zistená včas, môže znížiť riziko vzniku vredov a ďalších život ohrozujúcich komplikácií.

Senzorická neuropatia končatín

Jednou z možných príčin zhoršenej citlivosti končatín je senzorická neuropatia. Choroba nervov sa najčastejšie vyskytuje na pozadí metabolických porúch tela. Poškodenie nervových vlákien je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • Strata citlivosti.
  • Necitlivosť rúk, nôh.
  • Imunita voči chladu, teplu, hmatovým účinkom.

Ale v niektorých prípadoch sa citlivosť naopak stáva akútnou a výraznou. Neuropatia dolných končatín je častejšia ako tých horných. Je to spôsobené zvýšeným namáhaním nôh. Príčiny a príznaky poškodenia horných a dolných končatín sú zároveň podobné.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú svalové kŕče, v dôsledku podvýživy pokožky sa objavuje suchosť a znižujú sa ochranné funkcie. V kombinácii to vedie k spomaleniu hojenia rôznych poranení, menších hnisavých procesov. Liečba sa začína zistením príčiny ochorenia. Často ide o cukrovku a dedičnú predispozíciu. Všetkým pacientom sú predpísané vitamíny skupiny B, lieky proti bolesti a antidepresíva.

Senzorická neuropatia dolných končatín

Nervové vlákna sú rozdelené do niekoľkých typov: motorické, senzorické a vegetatívne. Porážka každého z nich má svoje vlastné príznaky. Senzorická neuropatia dolných končatín je charakterizovaná poškodením senzorických nervových vlákien.

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

  • Dedičná predispozícia.
  • Autoimunitné choroby.
  • Lézie nádoru.
  • Intoxikácia liekom.
  • Poruchy metabolizmu.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • cukrovka.
  • Otrava tela.
  • Zhoršená funkcia obličiek a pečene.

V závislosti od príčiny poškodenia periférnych nervových vlákien sa rozlišujú také typy neuropatie nôh: dysmetabolické, toxické, diabetické, alkoholové. Úspešnosť liečby patológie závisí od identifikácie a odstránenia jej základnej príčiny..

Senzorická axonálna neuropatia

Axonálna neuropatia senzorického typu je porucha senzorických nervových vlákien. Vyvíja sa na pozadí endokrinných patológií, nedostatku vitamínov, poruchy imunitného systému, po akútnej intoxikácii a z mnohých ďalších dôvodov..

Hlavné prejavy axonálnej neuropatie:

  • Spastická a ochabnutá paralýza končatín.
  • Svalové zášklby a kŕče.
  • Zmeny citlivosti: mravčenie, pálenie, parestézia.
  • Poruchy krvného obehu: opuchy končatín, závraty.
  • Narušená koordinácia.
  • Zmena hmatových, teplotných a bolestivých pocitov.

Na diagnostiku patologického procesu a identifikáciu jeho lokalizácie sa vykonáva elektroneuromyografia. Pomocou tohto postupu je možné stanoviť stupeň poškodenia nervových tkanív. Komplexná liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a prevenciu možných komplikácií.

formuláre

Existuje niekoľko foriem neuropatie, jedna z nich je senzorická, pre ktorú je charakteristické zapojenie senzorických nervových vlákien do patologického procesu (znecitlivenie, bolesť, pálenie). Najčastejšie je senzorické poškodenie citlivosti distálne a symetrické..

Zvážme hlavné typy neuropatií, berúc do úvahy typy postihnutých senzorických vlákien:

  1. Senzorická neuropatia s poškodením hrubých nervových vlákien:
  • záškrt
  • Diabetik
  • Akútne senzorické ataktické
  • Dysproteinemický
  • Chronická zápalová demyelinizácia
  • Na pozadí biliárnej cirhózy pečene
  • V kritických podmienkach.
  1. S prevládajúcou léziou tenkých nervových vlákien:
  • Dedičné (amyloid, autonómne)
  • Idiopatické
  • Diabetik
  • Neuropatia MGUS
  • S ochoreniami spojivového tkaniva
  • S vaskulitídou
  • Paraneoplastické patológie
  • Na pozadí zlyhania obličiek
  • So sarkoidózou
  • Intoxikácia
  • HIV infekcia.

Každý typ ochorenia vyžaduje komplexnú diagnostiku so štúdiom súvislostí patogenézy. Proces liečby závisí od štádia a závažnosti patológie..

Motorická senzorická neuropatia typu 1

Tento typ izolovaného poškodenia nervov je vrodenou degeneratívnou chorobou. Motorická senzorická neuropatia typu 1 je demyelinizačná alebo pseudohypertrofická patológia. Je charakterizovaná znížením rýchlosti vedenia impulzu s tvorbou zahustení v myelínovom obale, ktoré sa striedajú s remyelinizačnými a demyelinizačnými oblasťami..

Ďalším znakom tejto formy nervového ochorenia je jeho mierny priebeh, keď na základe príznakov pacienta dochádza k miernej deformácii chodidla a areflexii..

Na potvrdenie diagnózy lekár starostlivo skúma disociáciu medzi prítomnými príznakmi a absenciou aktívnych sťažností. Vykonáva sa tiež analýza rodinnej histórie, súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečba a prognóza závisia od štádia ochorenia, jeho príčin, prítomnosti komplikácií.

Motorická senzorická neuropatia typu 2

Druhým typom motorickej senzorickej poruchy je axonálna neuropatia. Je charakterizovaná normálnou alebo zníženou rýchlosťou impulzov pozdĺž stredného nervu. Príznaky ochorenia môžu byť rozmazané a zmeny v myelínovom obale môžu chýbať.

Prvé patologické príznaky sa prejavia v dospievaní alebo v ranom dospelosti. Závažnosť poruchy je určená rodinnou anamnézou. V niektorých prípadoch vedie druhý typ motoricko-senzorického postihnutia k invalidite a obmedzeniu schopnosti pacienta pracovať..

polyneuropatia

Všeobecné informácie

Polyneuropatia je celá skupina chorôb periférneho nervového systému, ktorá sa vyznačuje difúznymi mnohopočetnými léziami periférnych nervov. Toto je rozšírená neurologická porucha, ktorá je spôsobená rôznymi dôvodmi a je veľmi často komplikáciou somatických chorôb: diabetes mellitus (neuropatia sa vyskytuje u každého druhého pacienta), systémový lupus erythematosus (frekvencia poškodenia periférnych nervov dosahuje 91%), sklerodermia (10 - 86%), chronický alkoholizmus (10 - 15%). V tomto ohľade má choroba ICD-10 polyneuropatia kód G60-G64 s mnohými podpoložkami, v závislosti od dôvodov. V niektorých prípadoch zostáva príčina polyneuropatie nejasná..

Pod vplyvom rôznych faktorov (mechanických, dystrofických, metabolických, toxických, ischemických) sa vyvíjajú zmeny v myelínovom obale a axiálnom valci nervového vlákna. Prečo sú periférne nervy postihnuté častejšie a dochádza k periférnej polyneuropatii? Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami nervových buniek (neurónov). Procesy (axóny a detritus) dostávajú výživu z tela neurónu. Pretože dĺžka procesov (najmä axónov) je tisíckrát väčšia ako veľkosť tela neurónu, koncové časti vlákien dostávajú menej výživy a sú veľmi citlivé na rôzne nepriaznivé účinky.

Periférny nervový systém navyše nie je chránený hematoencefalickou bariérou alebo kostným tkanivom, ako je mozog a chrbát, preto sa môže poškodiť mechanicky alebo pôsobením toxínov. Tiež keď nerv opustí miechu a vstúpi do nej, nie sú tu žiadne Schwannove bunky, takže tieto nervové úseky predstavujú zónu maximálnej chemickej zraniteľnosti..

Jednotkou poškodenia v tomto stave sú vlákna (senzorické a motorické), ktoré sú súčasťou periférnych nervov. Kompletný polyneuropatický syndróm je komplex senzorických, motorických a vegetatívnych symptómov a pravdepodobnosť poškodenia konkrétneho nervového vlákna závisí od jeho dĺžky, kalibru, rýchlosti metabolizmu a antigénneho zloženia. Pri léziách periférnych nervov môžu trpieť buď axiálne valce (axón alebo dendrit), potom sa použije výraz „axonopatia“ alebo sa môžu zničiť myelínové obaly - „myelinopatie“..

Podľa údajov je asi 70% lézií axonálnej povahy. Môžu byť ovplyvnené nielen koncové vlákna, ale aj neurónové telieska, korene miechových nervov a nervové kmene. Polyradikuloneuropatia je účasť v procese koreňov miechových nervov a nervového kmeňa. Vyskytuje sa na pozadí infekcie cytomegalovírusom a vírusom ľudskej imunodeficiencie. V tomto článku sa dotkneme najbežnejších neurologických porúch - diabetickej a alkoholovej polyneuropatie: čo to je, ako sa liečia a aké sú opatrenia na prevenciu týchto chorôb.

Patogenéza

Vývoj polyneuropatie je založený na dystrofických, metabolických, ischemických, alergických, toxických a mechanických faktoroch, ktoré spôsobujú zmeny v axiálnom valci a myelínovom obale nervov. Vyššie uvedené škodlivé faktory spôsobujú nadprodukciu voľných radikálov v neurónoch. Okrem priameho poškodenia neurónov dochádza k dysfunkcii malých ciev, čo zhoršuje oxidačný stres.

Patogenéza polyneuropatie pri diabetes mellitus je založená na pôsobení hyperglykémie. Metabolické poruchy a mikroangiopatia vyskytujúce sa pri cukrovke spôsobujú zmeny v trofizme nervového vlákna. V počiatočnom štádiu neuropatie sú zmeny nervovej funkcie úplne (čiastočne) reverzibilné, ak sa udrží hladina cukru v krvi. Poruchy anatomického nervu sa vyvinú neskôr a regresia je nemožná..

Transport glukózy do nervového vlákna závisí od hladiny inzulínu - pri jeho nedostatku vzniká chronická hyperglykémia, ktorá vedie k vysokej hladine glukózy v nervovom tkanive. Nadbytočná glukóza spúšťa ďalšiu metabolickú cestu, pri ktorej sa glukóza mení na sorbitol a fruktózu, ktorej hromadenie spôsobuje zhoršené nervové vedenie. Glykácia ovplyvňuje proteínové axóny a myelínový obal.

Zranenia periférnych nervov zahŕňajú:

  • Axonotméza - poškodenie sprevádzané degeneráciou axónov a ich atrofiou. Na klinike sa to prejavuje stratou citlivosti.
  • Demyelinizácia - poškodenie myelínového obalu. Vyvíja sa spomalenie vedenia impulzu alebo jeho úplné blokovanie. U pacienta sa vyvinie hypo- alebo anestézia.
  • Neurotméza - úplné pretrhnutie nervu, po ktorom nie je možná regenerácia.

Klasifikácia

  • Získané.
  • Vrodené (dedičné).

Podľa klinického obrazu:

  • Symetrický.
  • Asymetrické.
  • Dysmetabolické (diabetické, zažívacie, alkoholové, v kritických podmienkach, so zlyhaním obličiek a onkologickými ochoreniami).
  • Zápalové (boreálne, záškrt, spojené s HIV, malomocenstvo).
  • Autoimunitné (akútne a chronické demyelinizačné, multifokálne motorické, paraneoplastické, so systémovými ochoreniami).
  • Jedovatý (lieky a súvisiace s priemyselnou intoxikáciou).
  • Sharp. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní a až mesiaca. Príkladom je toxická forma, autoimunitná, vaskulárna, uremická, rôzna intoxikácia.
  • Subakútnej. Postupuje do dvoch týždňov až 1 - 2 mesiacov.
  • Chronické. Klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov. Príkladom je diabetická polyneuropatia, ktorá sa vyvinula na pozadí hypotyreózy, dedičných, pečeňových, dysproteinemických, liečivých, paraneoplastických neuropatií, na pozadí nedostatku vitamínov a systémových chorôb..

Patogenetickým mechanizmom:

  • Axonálna polyneuropatia (axonopatia). Axonálna neuropatia je spojená s primárnym poškodením axiálnych valcov nervov. Charakteristická je distálna lokalizácia, závažnosť symptómov. Strata reflexov a ťažkosti s ich zotavením (často sa neobnovia). Hypestézia silnej bolesti. Zhoršenie senzoriky v distálnych oblastiach (napríklad „ponožky“ alebo „rukavice“). Závažné vegetatívno-trofické poruchy. Predĺžený priebeh a zotavenie so zvyškovou neurologickou poruchou.
  • Demyelinizácia - poškodenie myelínového obalu nervu. Charakteristická je symetrická lézia, proximálna lokalizácia a nevyjadrené príznaky. Strata reflexov a ich obnova. Mierna hypestézia bolesti a vegetatívno-trofické poruchy. Rýchle zotavenie s minimálnymi chybami.
  • Neuronopatia - poškodenie tiel nervových buniek (neurónov).

Rozdelenie na axonálne a demyelinizačné formy je platné iba v počiatočných štádiách procesu, pretože s progresiou ochorenia dochádza k kombinovanému poškodeniu axiálnych valcov nervov a myelínových obalov. Keď sa polyneuropatia vyskytuje v distálnych oblastiach, nazýva sa to distálna polyneuropatia. Kľúčovým kritériom pre polyneuropatiu nie je len distálna lokalizácia procesu, ale aj symetria.

Existujú tri typy vlákien: motorické (hrubé a pokryté myelínovým puzdrom), senzorické (silné myelinizované, ktoré vedú hlbokú citlivosť), tenké, vodivé tepelné bolesti a citlivosť a vegetatívne (tenké bez myelínového puzdra). Malé cievy nervov sa nachádzajú v endoneuriu a poskytujú výživu vláknine. Demyelinizačné procesy sa častejšie vyvíjajú v autoimunitných léziách a toxicko-dysmetabolické procesy zohrávajú úlohu pri axonálnom poškodení. V závislosti od typu poškodených vlákien sa môže polyneuritída prejaviť senzorickými, motorickými a autonómnymi príznakmi. Vo väčšine prípadov sú ovplyvnené všetky typy vlákien a prejavuje sa to kombinovanými príznakmi.

Senzorická polyneuropatia je charakterizovaná zhoršenou citlivosťou. Prevaha prevažne zmyslových symptómov je charakteristická pre toxické a metabolické neuropatie. Môže to byť zvýšenie alebo zníženie citlivosti, pocit plazenia, pocit pálenia. Senzorická neuropatia sa tiež prejavuje necitlivosťou, pocitmi mravčenia alebo prítomnosťou cudzieho telesa. V tomto prípade je bolesť typickejšia pre alkoholické, diabetické, toxické, amyloidové, nádorové, intoxikačné (predávkovanie metronidazolom) polyneuropatie.

Pri nedostatku vitamínu B12, paraneoplastickej a chronickej zápalovej demyelinizačnej neuropatii sa vyskytujú parestézie, pocity pálenia, precitlivenosť, abnormálne pocity atď. Ak sú ovplyvnené vlákna vedúce hlbokú citlivosť, u pacienta sa vyvinie takzvaná citlivá ataxia - nestabilita chôdze. Motorické (motorické) poruchy prevažujú u diabetikov, záškrtov, neuropatie olova, Guillain-Barrého syndrómu, Charcot-Marie-Toothovej choroby. Poruchy pohybu sú periférna tetraparéza, ktorá sa začína v chodidlách. Tento proces tiež zahŕňa svaly trupu, krku a v niektorých prípadoch dochádza k bibrachiálnej paralýze (pokrýva obe ruky).

Senzomotorická polyneuropatia sa vyskytuje pri poškodení senzorických a motorických (motorických) nervov. Príkladom tohto typu neuropatie sú diabetici a alkoholici. Senzomotorická neuropatia sa tiež vyvíja pri nedostatku vitamínu B1 a z hľadiska symptómov pripomína alkoholové a diabetické príznaky. Motoricko-senzorická polyneuropatia sa vyskytuje s prevahou pohybových porúch a najčastejšie ide o dedičné formy. Dedičná motoricko-senzorická polyneuropatia (choroba Charcot - Marie - Toots) je spôsobená mutáciami v 60 génoch. Má chronický progresívny priebeh. Vyskytuje sa v dvoch formách - demyelinizačná (typ I, najbežnejšia) a axonálna (typ II), ktorá je stanovená elektroneuromyografickým výskumom.

Prvý typ ochorenia začína v detstve - prejavuje sa slabosťou nôh a potom pomaly postupujúcou atrofiou svalov nôh („bocianie nohy“).

Atrofia svalov rúk prichádza neskôr. U pacientov sú vibrácie, bolesť a teplotná citlivosť narušené ako „rukavice“ a „ponožky“. Vypadávajú tiež hlboké reflexy zo šliach. Existujú prípady, keď jedinými znakmi u všetkých členov rodiny, ktorí sú nositeľmi choroby, sú deformácie chodidiel (majú vysokú klenbu) a kladivkovité deformácie prstov. U niektorých pacientov môžu byť nahmatané zhrubnuté nervy..

Vyvíja sa segmentová demyelinizácia a rýchlosť vedenia impulzu sa spomaľuje. Choroba postupuje pomaly a neovplyvňuje dĺžku života. Druhý typ ochorenia postupuje ešte pomalšie a slabosť sa vyvíja v neskorších štádiách. Rýchlosť vedenia excitácie je takmer normálna, ale amplitúda akčného potenciálu citlivých vlákien je znížená. Pri biopsii je zaznamenaná axonálna degenerácia.

Autonómne príznaky pre akýkoľvek typ neuropatie sa delia na viscerálne, vazomotorické a trofické. Z viscerálnych, srdcových (hypotenzia so zmenou polohy tela, fixný pulz - nemení sa pri fyzickej námahe a hlbokom dýchaní), gastrointestinálne (gastrointestinálna motilita je narušená), urogenitálne, poruchy potenia, respiračné príznaky, zmeny termoregulácie a pupilárne reakcie.

Stenčenie kože, deformácia nechtov, tvorba vredov a výskyt artropatií sú klasifikované ako vegetatívne-notrofické. Vazomotorické príznaky sa prejavujú zmenou teploty pokožky rúk a nôh, ich opuchom, mramorovou farbou.

Získaná polyneuropatia dolných končatín je spojená so somatickými a endokrinnými ochoreniami, ako aj s intoxikáciami vrátane endogénnych (patológia obličiek, pečene, pankreasu). Polyneuritída dolných končatín má teda rôzne príčiny, čo sa odráža v kóde ICD-10.

Fotografie kožných zmien pri diabetickej neuropatii

Polyneuropatia horných končatín je charakteristická pre Lewis-Sumnerov syndróm. Ochorenie začína slabosťou a stratou citlivosti najskôr na nohách a pokročilé štádium ochorenia postupuje neuropatiou horných a dolných končatín. Pacienti majú triašku prstov ruky a potom majú silnú slabosť v rukách, čo sťažuje vykonávanie bežnej práce v kuchyni, jedenie a viazanie šnúrok..

U 5-25% pacientov dochádza k porušeniu inervácie močového mechúra a porušeniu močenia. Postupné postihnutie nervov horných končatín v tomto procese je zaznamenané pri cukrovke, alkoholizme a onkologických ochoreniach. Pri všetkých týchto chorobách proces začína dolnými končatinami a potom je postihnutá ruka, predlaktie, kmeň.

Pri poškodení horných končatín sa vyskytujú aj neuropatie profesionálneho pôvodu spojené s vystavením vibráciám, ultrazvuku alebo funkčnému prepätiu. Pri vystavení miestnym vibráciám sa zvyčajne vyvíja periférny angiodystonický syndróm: lámanie, boľavé bolesti, bolesti v pažiach, rušivé v noci alebo počas odpočinku. Bolesti sú sprevádzané pocitom plazenia a chladu v rukách. Charakteristické sú aj náhle záchvaty bielenia prstov..

Pod pôsobením ultrazvuku je typický vývoj citlivých porúch a vegetatívno-vaskulárnych. Po 3 - 5 rokoch práce s ultrazvukom sa u pacientov objavia parastézie rúk, znecitlivenie prstov a ich zvýšená citlivosť na chlad. Vegetatívne citlivá polyneuritída sa prejavuje znížením citlivosti na bolesť vo forme „krátkych rukavíc“ a v neskorších štádiách - „vysokých rukavíc“. U pacientov sa vytvárajú pastovité kefy, lámavé nechty. Pri fyzickom prepätí rúk, vystavení nepriaznivým mikroklimatickým podmienkam pri práci, práci s chladiacimi látkami a rozpúšťadlami sa vyvíja aj vegetatívno-vaskulárna neuropatia horných končatín. Je potrebné poznamenať, že príznaky a liečba polyneuropatie dolných a horných končatín sa nelíšia.

Diabetická polyneuropatia

Je to najbežnejšia forma polyneuropatie. Diabetická polyneuropatia, kód ICD-10 má G63.2. Vyskytuje sa u každého druhého pacienta s cukrovkou. U 4% pacientov sa vyvinie do 5 rokov od začiatku ochorenia. Frekvencia lézií periférneho nervového systému je v priamej úmere s trvaním, závažnosťou a vekom pacienta..

Diabetická neuropatia je vo väčšine prípadov reprezentovaná distálnou symetrickou senzorickou formou, ktorá má pomaly progresívny priebeh s pridaním motorických porúch. Neuropatia začína stratou citlivosti na vibrácie a stratou reflexov (koleno a Achilles). Zároveň sa objaví syndróm intenzívnej bolesti, so zvýšenou bolesťou v noci.

Pretože do procesu sú zapojené dlhé nervové vlákna, všetky príznaky sa objavujú v oblasti chodidiel a potom sa presunú do nadložných častí nôh. Ovplyvnené sú rôzne druhy vlákien. Bolesť, pálenie, znížená teplotná citlivosť je charakteristická pre porážku tenkých senzorických vlákien. S porážkou silného zmyslového vnímania, citlivosti na vibrácie a vodivosti sa reflexy oslabujú. A zapojenie autonómnych vlákien sa prejavuje znížením tlaku, porušením srdcového rytmu a potením. Motorická polyneuropatia je menej častá a spolu s ňou sa objavuje amyotrofia: atrofia svalov nohy, prerozdelenie tónu flexorov a extenzorov prstov (vytvára sa kladivkovitá deformácia prstov).

Hlavnými liekmi na liečbu sú kyselina tioktová, Milgamma, Gapagamma. O liečbe bude podrobnejšie pojednané nižšie..

Alkoholická polyneuropatia

Tento typ neuropatie sa vyvíja subakútne a podľa mechanizmu ide o toxickú polyneuropatiu dolných končatín. Existuje priamy toxický účinok etanolu na metabolizmus v nervových bunkách. Toxická polyneuropatia sa v tomto prípade vyskytuje pri poškodení jemných nervových vlákien. Pri vyšetrení sa zaznamená axonálny typ lézie.

Prevažujú poruchy citlivosti a bolesti. Okrem toho charakterizujú alkoholickú polyneuritídu aj vazomotorické, trofické poruchy (hyperhidróza, opuchy nôh, zmena farby, zmeny teploty). Príznaky a liečba sa prakticky nelíšia od diabetickej neuropatie, ale medzi dôležitými je potrebné vyzdvihnúť Korsakovov syndróm, s ktorým sa kombinuje alkoholová neuropatia.

Korsakovov syndróm je porucha pamäti, pri ktorej si pacient nepamätá súčasné udalosti, je dezorientovaný, ale zachováva si pamäť na minulé udalosti. Alkoholické neuropatie sa považujú za variant výživových variantov, pretože sú spojené s nedostatkom vitamínov (hlavne skupín B, A, PP, E) v dôsledku pôsobenia etanolu. Priebeh ochorenia je regresný. Liečba bude podrobnejšie prediskutovaná v príslušnej časti. Alkoholická polyneuropatia ICD-10 kód G62.1

Dysmetabolická polyneuropatia

Okrem diabetickej a alkoholovej neuropatie, ktoré sú diskutované vyššie, zahŕňajú dysmetabolická neuropatia aj neuropatie, ktoré sa vyvinú pri závažnej obličkovej a pečeňovej patológii a pri amyloidóze..

Hepatálna neuropatia sa môže vyvinúť pri chronickej a akútnej patológii pečene: biliárna cirhóza, hepatitída C, alkoholická cirhóza. Na klinike dominuje zmiešaná senzomotorická polyneuropatia v kombinácii s encefalopatiou. Zapojenie autonómneho systému sa prejavuje hypotenziou pri zmene polohy tela, porušením gastrointestinálnej motility.

Uremická neuropatia sa vyvíja u polovice pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tento typ je charakterizovaný senzorickými a senzomotorickými poruchami symetrickej povahy. Choroba začína syndrómom nepokojných nôh a bolestivými záchvatmi. Pálenie a necitlivosť nôh sa spoja neskôr. Hemodialýza má všeobecne pozitívny účinok, ale u 25% pacientov dochádza k nárastu senzorických prejavov.

Alimentárne neuropatie sú spojené s nedostatkom vitamínov B, A, E v strave s podvýživou alebo zhoršenou absorpciou. Tento stav sa často vyskytuje u pacientov po gastrektómii (odstránení žalúdka) s chorobami obličiek, pečene, pankreasu a štítnej žľazy. Na klinike dominujú parestézie a pocit pálenia v nohách. Kolenné a Achillove reflexy sú znížené. Vyvíja sa aj atrofia svalov distálnych nôh. Poruchy pohybu nie sú typické pre tento typ neuropatie. U 50% pacientov sa vyvinie srdcová patológia (kardiomegália, arytmia), edém, hypotenzia, anémia, stomatitída, úbytok hmotnosti, glositída, dermatitída, hnačka, atrofia rohovky..

Amyloidová neuropatia sa vyskytuje u pacientov s dedičnou amyloidózou. Tento typ sa prejavuje bolestivým syndrómom s poruchami teplotnej citlivosti v nohách. Motorické a trofické poruchy sa vyvíjajú v neskorších štádiách.

Demyelinizačná polyneuropatia

Prítomnosť myelínu v membráne poskytuje izoláciu a zvyšuje rýchlosť vedenia. Toto puzdro je najzraniteľnejšou časťou periférneho nervu. Trpí zničením myelínu alebo jeho nedostatočnou syntézou. Počas ničenia majú prvoradý význam toxické a imunitné mechanizmy - to znamená, že sa poškodenie myelínového obalu vyvíja počas autoimunitnej alebo metabolickej agresie. Nedostatok vitamínov a metabolické poruchy spôsobujú nedostatočnú syntézu myelínu.

Pojem „demyelinizácia“ znamená poškodenie myelínového obalu. V tomto prípade nastáva demyelinizácia nervových vlákien a axiálne valce sú zachované. Myelinopatie sú charakterizované priebehom s periodickými exacerbáciami, symetriou procesu, úbytkom svalov a stratou reflexov. Bolestivá hypo- alebo hyperestézia je vyjadrená mierne. Ak sa eliminuje pôsobenie škodlivého faktora, myelínový obal sa dá obnoviť do 1,5 - 6 mesiacov. Diagnóza je stanovená na základe elektroneuromyografickej štúdie: je zistené zníženie vedenia vzrušenia.

S trvaním ochorenia až 2 mesiace hovoria o akútnej forme. Akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia alebo Guillain-Barrého syndróm (synonymum akútnej postinfekčnej polyradikuloneuropatie) sa prejavuje progresívnou svalovou slabosťou, zníženými reflexmi a poruchou citlivosti. U niektorých pacientov sa vyvinie závažná akútna zápalová neuropatia..

Skoré klinické príznaky sú: svalová slabosť, menšie poruchy zmyslového vnímania. S touto chorobou prebieha monofázický priebeh: všetky príznaky sa vyvinú za 1-3 týždne, potom nasleduje fáza "plató" a potom - regresia príznakov. V akútnej fáze však môžu nastať vážne komplikácie: závažné poruchy pohybu v podobe ochrnutia a slabosti dýchacích svalov, ktoré sa prejavujú zlyhaním dýchania. Zlyhanie dýchania sa vyvíja u 25% pacientov a je niekedy prvým príznakom ochorenia. Riziko respiračného zlyhania výrazne zvyšujú respiračné choroby (CHOCHP). Pacient je prevedený na mechanickú ventiláciu a prítomnosť bulbárnych porúch je indikáciou pre okamžitý prechod na mechanickú ventiláciu.

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (CIDP) je získaná autoimunitná polyneuropatia. Táto patológia sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale častejšie po 48-50 rokoch. Muži ochorejú častejšie. Autoimunitná neuropatia sa vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, chrípke, gastroenteritíde alebo po očkovaní. Aj keď je chronická zápalová neuropatia spojená s infekčnými procesmi, pacienti nevedia pomenovať presný čas nástupu prvých príznakov ochorenia. Navyše u polovice pacientov začína nepostrehnuteľne a prvé príznaky sú nešpecifické, preto ich pacienti podceňujú. U žien môže choroba začať počas tehotenstva (v treťom trimestri) alebo po pôrode - to sa vysvetľuje skutočnosťou, že imunologický stav v tomto období je oslabený.

Prvými sťažnosťami sú narušená citlivosť a svalová slabosť nôh. Poruchy pohybu prevažujú nad citlivými: ťažkosti sa objavujú pri vstávaní (z pohovky alebo toalety), chôdzi, lezení po schodoch, v kroku autobusu, nemožnosti dostať sa do kúpeľne. Takéto obmedzenia v každodennom živote vás nútia navštíviť lekára. Slabosť svalov nôh je symetrická a rozširuje sa vzostupne. S progresiou ochorenia sú zapojené svaly rúk a je narušená jemná motorika - pacienti strácajú schopnosť písať a začínajú sa stretávať s problémami pri starostlivosti o seba. Nemôžu sa hýbať, preto používajú chodítka, invalidné vozíky.

Existujú štyri fenotypy CIDP:

  • prevaha symetrickej svalovej slabosti končatín;
  • asymetrická svalová slabosť bez porušenia citlivosti;
  • symetrická slabosť končatín a narušená citlivosť;
  • asymetrická svalová slabosť so zníženou citlivosťou.

Chronická zápalová polyneuropatia vyžaduje dlhodobú imunosupresiu kortikosteroidmi (prednizolón, metylprednizolón) a cytostatikami (cyklofosfamid). Na pozadí krátkych liečebných cyklov sa často vyvinú exacerbácie.

Toxická polyneuropatia

Tento typ je spojený s vystavením škodlivým priemyselným faktorom, liekom, endogénnym toxínom, ako aj s otravou oxidom uhoľnatým. V druhom prípade sa neuropatia vyvíja prudko. Neuropatia olova sa vyvíja subakútne - niekoľko týždňov. Morfologicky spojené s demyelinizáciou a axonálnou degeneráciou. Chorobe predchádza všeobecná astenizácia: bolesti hlavy, závraty, únava, podráždenosť, poruchy spánku, poruchy pamäti. Potom sa objavia poruchy motora, často asymetrické. Predchádza poškodeniu motorických vlákien radiálnych nervov. Pri poškodení radiálneho nervu sa vyvíja „ovisnutá kefka“. Ak je peroneálny nerv zapojený do procesu, objaví sa „ovisnutá noha“. Spolu s paralýzou sú narušené bolesti a citlivosť, ale senzorické poruchy sú malé. Citlivé poruchy sú zaznamenané pri strednej otrave. Priebeh ochorenia je dlhý (niekedy pretrváva aj roky), pretože olovo sa z tela pomaly vylučuje.

Toxická polyneuropatia pre arzén sa vyskytuje pri opakovanom vystavení arzénu. Zdroje arzénu zahŕňajú insekticídy, lieky alebo farbivá. Pracovná intoxikácia sa vyskytuje v hutách a je mierna. U pacientov sa vyvíja symetrická senzomotorická neuropatia - dominuje bolesť a citlivosť. Svalová slabosť sa vyvíja na dolných končatinách. Okrem toho existujú výrazné vegetatívno-trofické poruchy: suchá pokožka, hyperkeratóza, poruchy pigmentácie, opuchy. Na nechtoch sa objaví zahustenie (biely priečny prúžok Mass). Pacienti prichádzajú o vlasy. Vredy sa tvoria na ďasnách a na podnebí. Diagnóza je založená na detekcii arzénu vo vlasoch, nechtoch a moči. Obnova funkcií pokračuje mnoho mesiacov. Kód ICD-10 pre tento typ neuropatie je G62.2.

Zvláštne je, že na toto ochorenie sú náchylné aj obličky. Inerváciu obličiek predstavujú sympatické a parasympatické vlákna. Sympatické nervy odchádzajú z ganglií sympatického kmeňa a vznikajú v dolnej časti hrudnej a hornej časti bedrovej miechy, potom vstupujú do obličkového plexu. Je to eferentný inervačný systém, ktorý prenáša impulzy z mozgu do obličiek. Renálny plexus sa nachádza v tkanive medzi obličkovými cievami a nadobličkami. Z plexu prechádzajú nervy do obličiek mnohými spôsobmi: pozdĺž renálnej artérie, pozdĺž močovodu sú prepletené tubuly, ktoré vytvárajú jemné nervové siete. Aferentné nervové vlákna vedú nervové impulzy z periférie, v tomto prípade obličky, do mozgu.

Polyneuritída obličiek je spojená s dysfunkciou nervových vlákien, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi mozgom a obličkami. Dystrofické alebo zápalové procesy v nervových vláknach obličiek sa vyvíjajú pri všeobecnej intoxikácii tela alebo pri infekčných procesoch. Pyelonefritída a glomerulonefritída majú často za následok polyneuritídu. Trauma alebo zneužívanie alkoholu môžu tiež spôsobiť túto patológiu..

U pacientov sa objaví bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do stehna alebo do perinea, poruchy močenia.

Dôvody

Medzi dôvody tohto stavu patria:

  • cukrovka.
  • Nadváha a hypertriglyceridémia zvyšujú riziko neuropatie aj pri absencii cukrovky.
  • Metabolický syndróm. Je tiež zázemím pre vznik senzorickej neuropatie. Inzulínová rezistencia, ako jeden z príznakov metabolického syndrómu, vedie k poškodeniu periférnych nervových vlákien.
  • Hypothyroidism.
  • hypertyreóza.
  • Toxický faktor. Alkohol, fosfid zinočnatý, arzén, olovo, ortuť, tálium, niektoré lieky (emetín, bizmut, soli zlata, melfalan, cyklofosfamid, penicilín, statíny, sulfónamidy, bortezomib, lenalidomid izoniazid, antibiotiká, chloramfenikol, metronynidazol, talidoruburán ).
  • Dysmetabolické príčiny (zlyhanie pečene, uremické, amyloid).
  • Kolagenózy.
  • Zhubné novotvary.
  • Avitaminóza. Pri chronickom nedostatku vitamínu B1 sa vyvíja senzoricko-motorická neuropatia. Nedostatok vitamínu B6 vedie k rozvoju symetrickej senzorickej neuropatie s necitlivosťou a parestéziami. Nedostatok vitamínu B12 sa prejavuje ako subakútna degenerácia miechy a senzorická periférna neuropatia (znecitlivenie a strata šľachových reflexov).
  • Infekčné faktory. Sú známe prípady neuropatií záškrtu, lepry, AIDS, botulizmu, vírusových infekcií, infekčnej mononukleózy, syfilisu, tuberkulózy, septikémie. Záškrtová polyneuropatia je spojená s toxickými účinkami záškrtu corynebacterium. Deštrukcia myelínu začína terminálnym rozvetvením nervov. Prejavuje sa parézou končatín, nedostatkom reflexov a potom sa spájajú poruchy citlivosti. Neuropatia pri AIDS sa pozoruje u 30% pacientov a prejavuje sa v symetrickej senzorickej forme v dôsledku poškodenia axónov. Najskôr vypadne citlivosť na vibrácie a objaví sa výrazný príznak bolesti..
  • Systémové choroby. Najčastejší vývoj neuropatií sa pozoruje pri systémovom lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermii, sarkoidóze, amyloidóze, reumatoidnej artritíde..
  • Paraneoplastické procesy. Neuropatie tejto genézy sú zriedkavé. Prejavuje sa motorickými a zmyslovými poruchami. Neurologický deficit sa vyvíja subakútne.
  • Alergické choroby (potravinová alergia, sérová choroba).
  • Autoimunitné. Tieto formy zahŕňajú chronickú zápalovú demyelinizačnú neuropatiu a Guillain-Barrého syndróm.
  • Dedičné. Motosenzorický typ I a II.
  • Vystavenie fyzikálnym faktorom: chlad, hluk, vibrácie, silná fyzická námaha, mechanické poranenie.

Príznaky polyneuropatie

Klinické prejavy závisia od stupňa postihnutia určitých vlákien. V tejto súvislosti sa rozlišujú motorické (motorické), senzorické a autonómne príznaky, ktoré sa môžu prejaviť na dolných alebo horných končatinách a majú symetrický alebo asymetrický charakter..

Poruchy pohybu: tremor, rôzne ochrnutie a paréza, fascikulácie, znížený svalový tonus (myotónia), svalová slabosť (výraznejšia v extenzoroch), svalová atrofia, hypoflexia. V závažných prípadoch pacienti strácajú schopnosť držať predmety v rukách, stáť a pohybovať sa nezávisle.

Zmyslové zmeny zahŕňajú: parestézie, zníženú hmatovú citlivosť a bolesť, stratu propriocepcie svalov sprevádzanú nestabilitou pri chôdzi.

Autonómne poruchy: tachykardia, hyperaktívny močový mechúr, nadmerné potenie končatín, labilita tlaku, edém končatín, stenčenie kože, trofické vredy, abnormálne sfarbenie a teplota kože. Polyneuropatie sa často vyskytujú pri porušení všetkých troch typov porúch, ale s prevahou ktoréhokoľvek z nich.

Príznaky alkoholickej polyneuritídy

Alkoholická polyneuritída sa prejavuje parestéziami v distálnych končatinách, ktoré sú symetrické. Pacienti, ktorí sa vyznačujú bolesťou v nohách, ktoré majú rôzny stupeň závažnosti, majú náhle nedobrovoľné bolestivé svalové kontrakcie a dysestéziu (abnormálne pocity). Vyskytuje sa pokles teploty, vibrácií a citlivosti na bolesť v distálnych častiach, mierna atrofia svalov nôh, strata reflexov (Achilles a koleno).

V budúcnosti bude alkoholická polyneuropatia dolných končatín sprevádzaná slabosťou a parézou končatín. Najmä pri poškodení peroneálneho nervu sa objaví peroneálna alebo kohútiková chôdza, ktorá je spôsobená ovisnutou nohou.

Foto a schematické znázornenie peroneálnej chôdze

Hypotenzia a atrofia ochrnutých svalov sa rýchlo rozvíjajú. Šľachové reflexy sa môžu najskôr zvýšiť a potom zmenšiť alebo vypadnúť. Vegetatívno-trofické poruchy sa prejavujú zmenou farby kože, hypodrózou (zníženým potením) rúk a nôh, ako aj vypadávaním vlasov v oblasti nôh. Alkoholická neuropatia kombinovaná s cerebelárnou ataxiou a epileptickými záchvatmi.

Pri chronickom alkoholizme s nadmerným pitím alkoholu sa alkoholové ochorenie prejavuje nielen polyneuropatiou, ale aj zhoršenou absorpciou vitamínu B1, čo má veľký význam pri metabolizme neurónov, pri prenose excitácie v centrálnom nervovom systéme a syntéze DNA. O liečbe sa bude diskutovať v príslušnej časti..

Diabetická polyneuropatia dolných končatín

Existujú dve klinické možnosti:

  • akútna bolesť senzorická (citlivá);
  • chronický distálny senzomotor.

Vývoj akútnej formy je spojený s poškodením tenkých vlákien, ktoré nemajú myelínový obal. Senzorická polyneuropatia dolných končatín sa vyskytuje akútne a do popredia sa dostávajú tieto príznaky: distálne parestézie, pocity pálenia, hyperestézia, lumbago, neuropatické bolesti, rezné bolesti končatín. Bolesť sa zosilňuje v pokoji a v noci, stáva sa menej výraznou pri intenzívnej činnosti počas dňa. Dráždivé látky v podobe ľahkého dotyku s odevom výrazne zvyšujú bolesť a drsné vystavenie nespôsobuje pocity. Reflexy šliach nie sú narušené. Možné sú zmeny teploty pokožky, jej farby a zvýšené miestne potenie.

Chronická distálna senzomotorická forma sa vyvíja pomaly. Senzorické postihnutie sa môže kombinovať so stredne ťažkými motorickými a trofickými poruchami. Pacienti sa spočiatku obávajú necitlivosti, chladu, parestézie prstov na nohách, ktoré sa nakoniec rozšíria na celé chodidlo, dolné končatiny a ešte neskôr sú postihnuté ruky. Porušenie bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti je symetrické - zaznamenáva sa to v oblasti „ponožiek“ a „rukavíc“. Ak je neuropatia ťažká, potom sú poškodené nervy kmeňa - citlivosť kože brucha a hrudníka klesá. Achillove reflexy klesajú a úplne miznú. Zapojenie vetiev tibiálnych alebo peroneálnych nervov do procesu je sprevádzané svalovou atrofiou a tvorbou „ochabnutej“ nohy.

Často sa objavujú trofické poruchy: suchosť a stenčenie pokožky, zmena jej farby, studené nohy. Z dôvodu zníženia citlivosti pacienti nevenujú pozornosť odreninám, drobným poraneniam, vyrážkam plienok, ktoré sa premenia na trofické vredy a vytvorí sa diabetická noha..

Príčinou amputácie končatiny sa stáva diabetická polyneuropatia s prídavkom infekcie traumou. Bolestivý syndróm spôsobuje neurózy a depresívne poruchy.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza polyneuropatie začína anamnézou. Lekár upozorňuje na užívanie liekov, prekonané infekčné choroby, pracovné podmienky pacienta, kontakt s toxickými látkami a somatické choroby. Zisťuje sa tiež prítomnosť lézií periférneho nervového systému u najbližších príbuzných. Z dôvodu prevalencie alkoholickej polyneuropatie je dôležité zistiť od pacienta jeho postoj k alkoholu, aby sa vylúčila chronická intoxikácia etanolom.

Ďalšia diagnostika zahŕňa:

  • Elektroneuromyografia. Toto je najcitlivejšia diagnostická metóda, ktorá dokonca detekuje subklinické formy. Stimulačná elektroneuromyografia hodnotí rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž senzorických a motorických vlákien - to je dôležité pre určenie povahy lézie (axonopatia alebo demyelinizácia). Rýchlosť impulzu presne určuje rozsah poškodenia. Pomalá prenosová rýchlosť (alebo blokáda) naznačuje poškodenie myelínového obalu a znížená hladina impulzu naznačuje axonálnu degeneráciu..
  • Vyšetrenie achilových a kolenných reflexov na posúdenie motorickej funkcie.
  • Vyšetrenie mozgovomiechového moku. Je indikovaný na podozrenie na demyelinizačnú neuropatiu pri infekčnom alebo neoplastickom procese.
  • Testy svalovej sily, odhalenie fascikulácií a svalovej konvulzívnej aktivity. Tieto štúdie naznačujú poškodenie motorických vlákien.
  • Stanovenie poškodenia citlivých vlákien. Testuje sa schopnosť pacienta vnímať vibrácie, dotyk, teplotu a bolesť. Na stanovenie citlivosti na bolesť sa injekciou do palca vykoná ihla. Teplotná citlivosť je určená prístrojom Tip-therm (rozdiel v pocite tepla a chladu) a citlivosť na vibrácie - ladičkou alebo biotiometrom.
  • Laboratórne testy: klinický krvný test, stanovenie glykovaného hemoglobínu, hladiny močoviny a kreatinínu, testy pečeňových funkcií a reumatické testy. Pri podozrení na toxicitu sa vykoná toxikologický skríning.
  • Nervová biopsia. Táto metóda sa zriedka používa na potvrdenie dedičných polyneuropatií, lézií sarkoidózy, amyloidózy alebo lepry. Tento postup je výrazne obmedzený invazívnosťou, komplikáciami a vedľajšími účinkami.

Liečba polyneuropatie

V niektorých prípadoch je odstránenie príčiny dôležitou podmienkou liečby, napríklad ak má pacient alkoholovú neuropatiu, je dôležité vylúčiť konzumáciu alkoholu. V prípade toxickej formy vylúčenie kontaktu so škodlivými látkami alebo ukončenie užívania liekov, ktoré majú neurotoxický účinok. Liečba diabetických, alkoholických, uremických a iných chronických neuropatií spočíva v znížení závažnosti klinických prejavov a spomalení progresie..

Ak vezmeme do úvahy liečbu ako celok, potom by mala byť zameraná na:

  • zlepšený krvný obeh;
  • úľava od bolestivého syndrómu;
  • zníženie oxidačného stresu;
  • regenerácia poškodených nervových vlákien.

Všetky lieky na liečbu polyneuropatie dolných končatín možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • vitamíny;
  • antioxidanty (prípravky kyseliny lipoovej);
  • vazoaktívne lieky (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • symptomatická liečba bolesti (nesteroidné protizápalové lieky, lokálne anestetiká - gély a krém s lidokaínom, antikonvulzíva).

Pri neuropatiách sa uprednostňujú vitamíny skupiny B, ktoré majú metabolický účinok, zlepšujú axonálny transport a myelinizáciu. Vitamín B1, ktorý sa nachádza v membránach neurónov, má vplyv na regeneráciu nervových vlákien, poskytuje energetické procesy v bunkách. Jeho nedostatok sa prejavuje metabolickými poruchami v neurónoch, prenosom excitácie do centrálneho nervového systému, poškodením periférneho nervového systému, zníženou citlivosťou na chlad, bolestivosťou lýtkových svalov. Vitamín B6 má antioxidačný účinok a je potrebný na udržanie syntézy bielkovín v axiálnych valcoch. Kyanokobalamín je dôležitý pre syntézu myelínu, má analgetický účinok a ovplyvňuje metabolizmus. Preto sa vitamíny skupiny B nazývajú neurotropné. Najúčinnejšia kombinácia týchto vitamínov. Medzi multivitamínové prípravky patria Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Ukázalo sa, že použitie vitamínov B je dôležité pri liečbe neuropatických bolestí. Okrem toho existujú lieky, v ktorých sú vitamíny B kombinované s diklofenakom (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Táto kombinácia účinne znižuje bolesť u pacientov s rôznymi formami polyneuropatie..

Z antioxidantov pri liečbe chorôb periférnych nervov rôzneho pôvodu sa používajú prípravky kyseliny α-lipoovej, ktoré majú komplexný účinok na endoneurálny prietok krvi, eliminujú oxidačný stres a zlepšujú krvný obeh. Prípravky kyseliny lipoovej (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon) okrem týchto účinkov tiež znižujú neuropatickú bolesť, preto sa považujú za univerzálne lieky na liečbu polyneuropatie akéhokoľvek pôvodu. Pri komplexnej liečbe sa nevyhnutne používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh - Trental, Sermion.

Na úľavu od bolesti sa tradične používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex), lokálne sa môžu použiť gély lidokaínu. Okrem tradičných liekov používaných na odstránenie bolesti sa používa antikonvulzívum Gababamma (900 - 3600 mg denne)..

Nucleo CMF Forte je liek podieľajúci sa na syntéze fosfolipidov (hlavných zložiek myelínového obalu) a na zlepšenie procesu regenerácie v prípade poškodenia periférnych nervov. Obnovuje tiež vedenie impulzov a svalový trofizmus..

Lieky na liečbu diabetickej polyneuropatie:

  • Prípravky kyseliny a-lipoovej sú považované za tradičné pri liečbe tejto polyneuropatie. Pôvodným zástupcom je thioctacid, ktorý je predpísaný v dávke 600 mg / deň a má výrazný klinický účinok. Už po 3 dňoch liečby majú pacienti zníženú bolesť, pálenie, necitlivosť a parestéziu. Po užití dávky 600 mg / deň počas 14 dní sa u pacientov so zníženou glukózovou toleranciou zlepšuje citlivosť na inzulín. V závažných prípadoch sú predpísané 3 tablety 600 mg Thioctacidu počas 14 dní a potom sa prevedie na udržiavaciu dávku - jedna tableta denne..
  • Actovegin má antioxidačné a antihypoxické účinky, zlepšuje mikrocirkuláciu a má neurometabolický účinok. Môže sa tiež považovať za komplexný liek. Pri liečbe diabetickej neuropatie je predpísaný 20% infúzny roztok Actoveginu, ktorý sa podáva do 30 dní. Následne sa pacientovi odporúča užívať 600 mg tablety 3x denne počas 3-4 mesiacov. Výsledkom tejto liečby sú neurologické príznaky znížené a vodivosť sa zlepšuje..
  • Významným liekom je vitamínový prípravok Milgamma vo forme injekcií a dražé Milgamma compositum. Priebeh liečby zahŕňa 10 intramuskulárnych injekcií a na dlhodobý účinok sa používa Milgamma compositum - 1,5 mesiaca, 1 tableta 3-krát denne. Kurzy liečby týmito liekmi sa opakujú dvakrát ročne, čo umožňuje dosiahnuť remisiu.
  • Pri liečbe bolestivých foriem sa často používajú antikonvulzíva: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Vzhľadom na to, že pri cukrovke existujú poruchy elektrolytov, sa pacientom podáva infúzia roztoku asparaginátu draselného a horečnatého, ktorý kompenzuje nedostatok iónov a zmierňuje prejavy distálnej polyneuropatie..
  • V prípade hnisavých komplikácií s účelom detoxikácie je pacientovi predpísaný Ceruloplasmin 100 mg intravenózne v izotonickom roztoku po dobu 5 dní..

Liečba toxickej neuropatie v prípade otravy spočíva v uskutočnení detoxikačnej terapie (kryštaloidy, roztoky glukózy, Neohemodesis, Rheosorbilact). Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch sú predpísané vitamíny skupiny B, Berlition. Pri dedičných polyneuropatiách je liečba symptomatická a pri autoimunitnej je potrebné dosiahnuť remisiu.

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť ako doplnok k hlavnej liečbe liekom. Odporúča sa vziať múmiu, odvar z bylín (koreň elecampane, lopúch, nechtík), lokálna aplikácia podnosov s odvarom z borovicových ihiel. Pri návšteve fóra venovaného liečbe diabetickej neuropatie mnohí na základe svojich skúseností odporúčajú starostlivo sa starať o nohy a nosiť pohodlnú ortopedickú obuv. Takéto udalosti pomôžu zabrániť výskytu kukurice, kukurice, odretia a nebude tu žiadna pôda na tvorbu mikrotraumov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať čistote nôh, aby neexistovali podmienky na množenie a infikovanie baktérií. Akákoľvek, aj malá rana alebo odrenina, by mali byť okamžite ošetrené antiseptikom. V opačnom prípade môže mať mikrotrauma za následok gangrénu. Niekedy sa tento proces vyskytuje rýchlo - do troch dní. Ponožky je potrebné meniť každý deň, mali by byť bavlnené a guma by nemala príliš utiahnuť dolnú časť nohy a narušiť krvný obeh.